KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Referat dengan judul “Transfusi Pada Anak”. Referat ini diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti KKS pada ilmu kesehatan anak di RSUD Embung Fatimah kota Batam. Selain itu saya juga mengucapkan Terima kasih kepada para dokter pembimbing dan segenap staff bagian anak RSUD Embung Fatimah Kota Batam atas bimbingan dan pertolongannya selama menjalani kepanitraan klinik bagian anak dan dapat menyelesaikan penulisan dan pembahasan Referat ini. Dalam penulisan ini, penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan, penulis mohon maaf atas segala kesalahan, sehingga kritik dan saran dari pembaca yang bersifat membangun sangat dibutuhkan untuk kesempurnaan penulisan referat berikutnya.
Batam, 07 Oktober 2015
Penulis
BAB I PENDAHULUAN
Persediaan darah pada suatu negara berdasarkan standar Lembaga Kesehatan Internasional (WHO) yaitu 2% dari jumlah penduduk untuk setiap harinya. Berdasarkan data dari pusat data dan informasi (Pusdatin) Kemenkes, di Indonesia pada tahun 2013 telah mensuplai darah sebanyak 2.480.352 sedangkan standar yang harus dipenuhi sebanyak 4.956.741. Sedangkan pada Kepulauan Riau sendiri persediaan darah 20.356 sedangkan kebutuhannya 38.752. Dari data tersebut dapat ditarik kesimpulan bahwa persediaan darah di indonesia sendiri masih kurang dari cukup. Padahal tranfusi darah sering digunakan untuk menyelamatkan kehidupan, misalnya pada kasus-kasus yang gawat, perawatan neonatus premature yang intensif modern, anak dengan kanker, dosis dan bentuk sediaan tranfusi yang sesuai juga belum begitu banyak tenaga kesehatan yang mengetahui. 1 Tranfusi darah merupakan tindakan yang diberikan atas indikasi. Kesesuaian golongan darah antara resipien dan donor merupakan salah satu hal mutlak. 2,3 Namun tranfusi bukanlah tanpa resiko, meskipun telah dilakukan berbagai upaya untuk memperlancar tindakan tranfusi, namun efek samping reaksi tranfusi atau infeksi akibat tranfusi tetap mungkin terjadi. Maka bila diingat dan dipahami mengenai keamanannya, indikasinya perlu diperketat. 2Apabila memungkinkan, masih perlu dicari alternatif lain untuk mengurangi pengguanaan tranfusi darah. Pemberian komponenkomponen darah yang diperlukan saja lebih dibenarkan dibandingkan dengan pemberian darah lengkap (whole blood cell). Prinsip ini lebih ditekankan lagi di bidang ilmu kesehatan anak karena bayi maupun anak yang sedang tumbuh sebaiknya tidak diganggu sistem imunologisnya dengan pemberian antigen-antigen yang tidak diperlukan. Prinsip dukungan tranfusi darah bagi anak dan remaja serupa dengan orang dewasa, tetapi neonatus dan bayi mempunyai berbagai aspek khusus.3 Banyak hal yang harus diperhatikan dan dipersiapkan sehingga tranfusi dapat dilaksanakan secara optimal. Oleh karena itu, salah satu tugas besar dimasa yang akan datang adalah meningkatkan pemahaman akan penggunaan tranfusi darah sehingga penatalaksanaannya sesuai dengan indikasi dan keamanannya dapat ditingkatkan. 2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. DARAH DAN TRANFUSI DARAH 1. Darah dan Fungsinya 2
Darah yang semula dikategorikan sebagai jaringan tubuh, saat ini telah dimasukkan sebagai suatu organ tubuh terbesar yang beredar dalam sistem kardiovaskuler, tersusun dari : 1. Komponen korpuskuler atau seluler, 2. Komponen cairan. Komponen korpuskuler yaitu materi biologis yang hidup dan bersifat multiantigenik, terdiri dari sel darah merah, sel darah putih dan keeping trombosit, yang kesemuanya dihasilkan dari sel induk yang senantiasa hidup dalam sumsum tulang. Ketiga jenis sel darah ini memiliki masa hidup terbatas dan akan mati jika masa hidupnya berakhir. Agar fungsi organ darah tidak ikut mati, maka secara berkala pada waktu-waktu tertentu, ketiga butiran darah tersebut akan diganti, diperbarui dengan sel sejenis yang baru. Komponen cair yang juga disebut plasma, menempati lebih dari 50 volume % organ darah, dengan bagian terbesar dari plasma (90%) adalah air, bagian kecilnya terdiri dari protein plasma dan elektrolit. Protein plasma yang penting diantaranya adalah albumin, berbagai fraksi globulin serta protein untuk faktor pembekuan dan untuk fibrinolisis. 3,4 Peran penting darah adalah a Sebagai organ transportasi, khususnya oksigen (O2), yang dibawa dari paru-paru dan diedarkan ke seluruh tubuh dan kemudian mengangkut sisa pembakaran (CO2) dari jaringan untuk dibuang keluar melalui paru-paru. Fungsi pertukaran O2 dan CO2 ini dilakukan oleh hemoglobin, yang terkandung dalam sel darah merah. Protein plasma ikut berfungsi sebagai sarana transportasi dengan mengikat berbagai materi yang bebas dalam b
plasma, untuk metabolism organ-organ tubuh. Sebagai orgam pertahanan tubuh (imunologik), khususnya dalam menahan invasi berbagai jenis mikroba pathogen dan antigen asing. Tranfusi darah adalah salah satu rangkaian proses pemindahan darah donor ke dalam sirkulasi darah resipien sebagai upaya pengobatan.Mekanisme pertahanan ini dilakukan oleh leukosit (granulosit dan limfosit) serta protein plasma
c
khusus (immunoglobulin). Peranan darah dalam menghentikan perdarahan (mekanisme homeostasis) sebagai upaya untuk mempertahankan volume darah apabila terjadi kerusakan pada pembuluh darah. Fungsi ini dilakukan oleh mekanisme fibrinolisis, khususnya jika terjadi aktifitas homeostasis yang berlebihan.3,5
Apabila terjadi pengurangan darah yang cukup bermakna dari komponen darah korpuskuler maupun non korpuskuler akibat kelainan bawaan ataupun karena penyakit yang didapat, yang tidak dapat diatasi oleh mekanisme homeostasis tubuh 3
dalam waktu singkat maka diperlukan penggantian dengan tranfusi darah, khususnya dari komponen yang diperlukan.3 2. Definisi dan tujuan tranfusi darah Tranfusi darah adalah suatu rangkaian proses pemindahan darah donor ke dalam sirkulasi dari resipien sebagai upaya pengobatan. Bahkan sebagai upaya untuk menyelamatkan kehidupan. Berdasarkan asal darah yang diberikan tranfusi dikenal 1. Homologous tranfusi (berasal dari darah orang lain), 2. Autologous tranfusi (berasal dari diri sendiri).6 Tujuan tranfusi darah adalah : a Mengembalikan dan mempertahankan volume yang normal peredaran darah b Menggantikan kekurangan komponen seluler atau kimia darah c Meningkatkan oksigenasi jaringan d Memperbaiki fungsi homeostasis e Tindakan terapi khusus 3. Tranfusi darah dalam klinik Darah dan berbagai komponen- komponen darah, dengan kemajuan teknologi kedokteran, dapat dipisah-pisahkan dengan suatu proses dan ditransfusikan secara terpisah sesuai kebutuhan.3 Darah dapat pula disimpan dalam bentuk komponenkomponen darah yaitu: eritrosit, leukosit, trombosit, plasma dan faktor- faktor pembekuan darah dengan proses tertentu yaitu dengan Refrigerated Centrifuge.4,6 Pemberian komponen-komponen darah yang diperlukan saja lebih dibenarkan dibandingkan dengan pemberian darah lengkap (whole blood). Dasar pemikiran penggunaan komponen darah: (1)lebih efisien, ekonomis, memperkecil reaksi transfusi, (2)lebih rasional, karena (a)darah terdiri dari komponen seluler maupun plasma yang fungsinya sangat beragam, serta merupakan materi biologis yang bersifat multiantigenik, sehingga pemberiannya harus memenuhi syarat- syarat variasi antigen minimal dan kompatibilitas yang baik, (b) transfusi selain merupakan live saving therapy tetapi juga replacement therapy sehingga darah yang diberikan haruslah safety blood. Kelebihan terapi komponen dibandingkan dengan terapi darah lengkap: (1)disediakan dalam bentuk konsentrat sehingga mengurangi volume transfusi, (2)resiko reaksi imunologik lebih kecil, (3)pengawetan, (4)penularan penyakit lebih kecil, (5)aggregate trombosit dan leukosit dapat dihindari, (6)pasien akan memerlukan komponen yang diperlukan saja, (7)masalah logistic lebih mudah, (8)pengawasan mutu lebih sederhana.4,7 4
4. Indikasi Tranfusi darah Secara garis besar Indikasi Tranfusi darah adalah : a Untuk mengembalikan dan mempertahankan suatu volume peredaran darah yang normal, misalnya pada anemia karena perdarahan, trauma bedah, atau b
luka bakar luas. Untuk mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah, misalnya pada anemia, trombositopenia, hipotrombinemia, dan lain-lain.
Keadaan yang memerlukan Tranfusi darah : a Anemia karena perdarahan, biasanya digunakan batas Hb 7-8 g/dL. Bila telah turun hingga 4,5 g/dL, maka penderita tersebut telah sampai kepada fase b
yang membahayakan dan tranfusi harus dilakukan secara hati-hati. Anemia haemolitik, biasanya kadar Hb dipertahankan hingga penderita dapat mengatasinya sendiri. Umumnya digunakan patokan 5g/dL. Hal ini dipertimbangkan untuk menghindari terlalu seringnya tranfusi darah
c d e
5
dilakukan. Anemia aplastik Leukimia dan anemia refrekter Anemia karena sepsis
Prosedur pelaksanaan tranfusi darah Banyak laporan mengenai kesalahan tatalaksana tranfusi, misalnya kesalahan pemberian darahmilik pasien lain. Untuk menghindari berbagai kesalahan, maka perlu diperhatikan : a Identitas pasien harus dicocokan secara lisan maupun tulisan b Identitas dan jumlah darah dalam kemasan dicocokkan dengan formulir c
permintaan darah Tekanan darah, frekuensi denyut jantung dan suhu harus diperiksa
d
sebelumnya, serta diulang secara rutin. Cairan intravena, hanya larutan garam fisiologik saja (NaCl 0,9%) yang cocok untuk dipakai pada transfusi, digunakan sebelum transfusi dan dapat pula dipakai untuk mengencerkan konsentrat eritrosit. Dextroce 5% dapat menyebabkan agregasi sel darah merah / hemolisis. Sedangkan RL dapat menyebabkan terjadinya bekuan saluran transfusi tidak boleh untuk
e
memasukkan obat. Set infus dengan saringan / filter; komponen darah harus dilewatkan saringan sebelum masuk tubuh penerima. Saringan ini berfungsi untuk mencegah masuknya bekuan Fibrin dan benda-benda asing lainnya, kebanyakan 5
perangkat dalam
standar mempunyai saringan dengan pori sebesar 170 mikron keadaan
normal dapat dipakai untuk menyaring 2-4 unit darah
pada transplantasi sumsum tulang darah yang di berikan harus melalui saringan khusus dengan pori sebesar 25 mikron – 40 mikron agar bebas dari f
leukorit dan microagregat. Suhu. Pemberian darah suhu dingin dalam jumlah banyak dan kecepatan infus tinggi dapat menimbulkan aritmia ventrikular / bahwa kematian darah harus di usahakan bersuhu 370C sedang suhu di atas 400C
g
dapat
menyebabkan hemolisis. Kecepatan infus pada kebanyakan perangakat transfusi 15tts = 1ml. Pada kecepatan 60tts / menit 60/15 x 60 = 240ml darah dapat masuk dalam 1jam, sehingga lama transfusi dapat diperhitungkan, jika dilakukan terjadi payah jantung, darah tidak boleh ditransfusikan terlampau lambat, karena darah dalam keadaan hangat merupakan medium biakan bakteri. Dalam keadaan
h
tertentu perlu diberikan diuretik sebelum transfusi. Tidak dianjurkan memberikan obat premedikasi seperti : Antihistamin, Antipiretik, diuretik dan kortikosteroid sebelum melakukan transfusi dikarenakan akan mengaburkan efek yang bisa terjadi dan indikasi pemakaian obat jadi tidak jelas.Reaksi panas pada dasarnya adalah tanda bahaya bahwa sedang terjadi reaksi transfusi. Diuretika hanya diperlukan pada pasien anemia kronis yang perlu transfusi sampai 20 ml/kgBB dalam 24 jam.
i
Observasi ketat, terutama pada 15menit pertama setelah tranfusi darah dimulai. Sebaiknya 1unit darah diberikan dalam waktu 1-2 jam tergantung status kardiovaskuler dan dianjurkan tidak lebih dari 4 jam mengingat kemungkinan proliferasi bakteri pada suhu kamar.4,5
B. SEDIAAN DARAH UNTUK TRANFUSI 1 Macam-macam sediaan transfusi darah Untuk kepentingan tranfusi, tersedia berbagai produk darah, seperti yang tercantum dalam table 3.1. 2 Darah Lengkap (Whole Blood Cell) Darah lengkap mempunyai komponen utama yaitu eritrosit, darah lengkap juga mempunyai kandungan trombosit dan faktor pembekuan labil (V, VIII). Volume darah sesuai kantong darah yang dipakai yaitu antara lain 250 ml, 350 6
ml, 450 ml. Dapat bertahan dalam suhu 4°±2°C. Darah lengkap berguna untuk meningkatkan jumlah eritrosit dan plasma secara bersamaan. Hb meningkat 0,9±0,12 g/dl dan Ht meningkat 3-4 % post transfusi 450 ml darah lengkap.(6) Text Box: Kebutuhan darah (ml)= BB(kg)x6x(Hb target-Hb tercatat) 3
Tranfusi Eritrosit (Pack Red Cell) Eritrosit adalah komponen darah yang paling sering ditransfusikan.
Eritrosit
diberikan
untuk
meningkatkan
kapasitas
oksigen
dan
mempertahankan oksigenasi jaringan.1 Transfusi sel darah merah merupakan komponen pilihan untuk mengobati anemia dengan tujuan utama adalah memperbaiki oksigenisasi jaringan.2Pada anemia akut, penurunan nilai Hb dibawah 6 g/dl atau kehilangan darah dengan cepat >30% - 40% volume darah, maka umumnya pengobatan terbaik adalah dengan transfusi sel darah merah(SDM).2,3 Pada anemia kronik seperti thalassemia atau anemia sel sabit, transfusi SDM dimaksudkan untuk mencegah komplikasi akut maupun kronik. SDM juga diindikasikan pada anemia kronik yang tidak responsive terhadap obatobatan farmakologik.6.1 Transfusi SDM pra- bedah perlu dipertimbangkan pada pasien yang akan menjalani pembedahan segera (darurat), bila kadar Hb < 6g/dL. Ada juga yang menyebutkan, jika kadar Hb <10gr/dl, Transfusi tukar merupakan jenis transfusi darah yang secara khusus dilakukan pada neonatus, dapat dilakukan dengan darah lengkap segar, dapat pula dengan sel darah merah pekat(SDMP) / mampat(SDMM). 9.4 Dibagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM Jakarta, dosis tranfusi didasarkan atas makin anemis seorang resipien, maka sedikit jumlah darah yang diberikan per et mal dalam suatu seri tranfusi darah dan makin lambat pula jumlah tetesan yang diberikan, untuk menghindari komplikasi gagal jantung. Di bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM Jakarta, dosis yang dipergunakan untuk menaikkan Hb adalah dengan menggunakan modifikais rumus empiris sebagai berikut : Bila yang digunakan sel darah merah pekat (packed red cells), maka kebutuhannya adalah 2/3 dari darah lengkap, menjadi: BB (kg) x 4 x (Hb diinginkan - Hb tercatat) 7
Untuk anemia yang bukan karena perdarahan, maka teknis pemberiannya adalah dengan tetesan. Makin rendah Hb awal makin lambat tetesannya dan makin sedikit volume sel darah merah yang diberikan. Jika menggunakan packed red cells untuk anemia, lihat tabel 3.3 4
Tranfusi Trombosit Konsentrat Suspensi trombosit dapat diperoleh dari 1 unit darah lengkap segar donor
tunggal, atau dari darah donor dengan cara/ melalui tromboferesis. Komponen ini masih mengandung sedikit sel darah merah, leukosit, dan plasma. Komponen ini ditransfusikan dengan tujuan menghentikan perdarahan karena trombositopenia, atau untuk mencegah perdarahan yang berlebihan pada pasien
dengan
trombositopenia
yang
akan
mendapatkan
tindakan
invasive.8,7mIndikasi transfusi trombosit pada anak dan bayi dapat dilihat pada tabel 3.4. Transfusi trombosit harus diberikan kepada penderita dengan angka trombosit <50x109/L, jika ada perdarahan atau direncanakan untuk mengalami prosedur invasif. Penelitian pada penderita trombositopenia dengan gagal sumsum tulang menunjukkan bahwa perdarahan spontan meningkat tajam jika trombosit turun menjadi <20>9/L. Dengan alasan ini maka banyak dokter anak menganjurkan
transfusi
trombosit
profilaksis
untuk
mempertahankan
trombosit >20 x109/L pada anak dengan trombositopenia karena gagal sumsum tulang. Pemberian komponen ini sebagai profilaksis pada pasien tanpa perdarahan terutama menjadi kontroversi bidang onkologi pediatric. Angka tersebut juga menimbulkan kontroversi karena banyak ahli memilih transfusi pada batas 5-10x109/L untuk penderita tanpa komplikasi. Meskipun demikian, transfusi dengan komponen ini mutlak diperlukan oleh pasien leukemia akut yang sedang menjalani kemoterapi, dan mengalami trombositopenia berat (trombosit <>2 , dengan perkiraan setiap unit trombosit akan dapat meningkatkan jumlah trombosit sebesar 10.000/m2. 1,2,3 5
Tranfusi Plasma Segar Beku (fresh frozen plasma) Plasma segar beku adalah bagian cair dari darah lengkap yang dipisahkan
kemudian dibekukan dalam waktu 8 jam setelah pengambilan darah. Hingga sekarang, komponen ini masih diberikan untuk defisiensi berbagai faktor 8
pembekuan. (Bila ada/ tersedia, harus diberikan faktor pembekuan yang spesifik sesuai dengan defisiensinya).3,4 Plasma beku segar ditransfusikan untuk mengganti kekurangan protein plasma yang secara klinis nyata, dan defisiensi faktor pembekuan II, V, VII, X dan XI. Kebutuhan akan plasma beku segar bervariasi menurut faktor spesifik yang akan diganti.3,6 Komponen ini dapat diberikan pada trauma dengan perdarahan hebat atau renjatan (syok), penyakit hati berat, imunodefisiensi tanpa ketersediaan preparat khusus, dan pada bayi dengan enteropati disertai kehilangan protein (protein losing enteropathy). Meskipun demikian, penggunaan komponen ini sekarang semakin berkurang. Dan bila diperlukan, maka dosisnya 20-40 ml/ kgBB/hari. Indikasi lain transfusi plasma beku segar adalah sebagai cairan pengganti selama penggantian plasma pada penderita dengan purpura trombotik trombositopenik atau keadaan lain dimana plasma beku segar diharapkan bermanfaat, misalnya tukar plasma pada penderita dengan perdarahan dan koagulopati berat.Transfusi plasma beku segar tidak lagi dianjurkan untuk penderita dengan hemofilia A atau B yang berat, karena sudah tersedia konsentrat faktor VIII dan IX yang lebih aman. Plasma beku segar tidak dianjurkan untuk koreksi hipovolemia atau sebagai terapi pengganti imunoglobulin karena ada alternatif yang lebih aman, seperti larutan albumin atau imunoglobulin intravena.1Pada neonatus, transfusi plasma beku segar memerlukan pertimbangan khusus. Indikasi transfusi plasma beku segar untuk neonatus meliputi: (1)Mengembalikan kadar eritrosit agar mirip darah lengkap untuk kepentingan transfusi masif, misalnya pada transfusi tukar atau bedah jantung; (2)Perdarahan akibat defisiensi vitamin K; (3)Koagulasi intravaskuler diseminata (DIC) dengan perdarahan; (4)Perdarahan pada defisiensi faktor koagulasi kongenital bila terapi yang lebih spesifik tidak tersedia atau tidak memadai.6,8 Pedoman transfusi FFP pada anak, dapat dilihat pada tabel 3.6 berikut. Bayi, anak dan remaja:
Defisiensi faktor pembekuan darah yang berat dan perdarahan Defisiensi faktor pembekuan dan prosedur invasif Pembalikan darurat efek warfarin 9
Koagulopati pengenceran dan perdarahan Penggantian protein antikoagulan (antitrombin-III, Protein C, dll) Cairan pengganti tukar plasma untuk purpura trombotik trombositopenik 6. Transfusi Granulosit Komponen ini dibuat dari seorang donor dengan metode pemutaran melalui hemonetic –30. Dengan alat ini darah dari donor dilakukan pemutaran terusmenerus, memisahkan dan mengumpulkan buffy coat yang banyak mengandung granulosit limfosit dan platelet kemudian dicampur dengan larutan sitrat sebagai antikoagulan yang akhirnya dilarutkan dalam plasma. (7,8) Indikasi : (8,9) 1. Penderita neutropenia dengan febris yang tinggi yang gagal dengan antibiotik 2. Anemia aplastik dengan lekosit kurang dari 2000/ml 3. Penyakit-penyakit keganasan lainnya.. Kapan saat yang tepat untuk pemberian transfusi granulosit, masih belum pasti. Umumnya para klinisi menganjurkan pemberian transfusi granulosit pada penderita neutropenia dengan panas yang tinggi dan gagal diobati dengan antibiotik yang adekuat lebih dari 48 jam. Efek pemberian transfusi granulosit tampak dari penurunan suhu badan penderita terjadi pada 1-2 jam setelah transfusi. 7. Transfusi Kriopresipitat Komponen ini didapat dari pemisahan Fresh Frozen plasma yang dicairkan pada suhu 4oC melalui metode pemutaran dengan waktu dan kecepatan pemutaran tertentu kemudian diperoleh supernatan yang volumenya hanya 3040 ml. Setiap unit kriopresipitat mengandung faktor VIII kira-kira 100-150 UI, fibrinogen 80 mg, plasma protein, dan faktor XIII. Jika disimpan pada suhu –
10
30oC dapat bertahan selama 12 bulan. Bila akan dipakai , dicairkan pada suhu 4oC dan segera diberikan sebelum 6 jam.(7,8) Kadar fibrinogen yang rendah ditemukan umumnya pada packed red cells . ASA memberlakukan rekomendasi yang perlu dipertimbangkan pada pemakaian kriopresipitat : (2) 1. Profilaksis pada pasien perioperatif tanpa perdarahan atau pasien peripartum dengan defisiensi fibrinogen kongenital atau penyakit Von Willebrands. 2. Pasien-pasien perdarahan dengan penyakit Von Willebrand 3. Koreksi pasien-pasien perdarahan mikrovaskuler yang ditransfusi masif dengan konsentrasi fibrinogen kurang dari 80-100 mg/dl atau konsentrasi tidak dapat diukur pada saat itu. Indikasi Transfusi Kriopresipitat : (2,5,6) 1. Hemofilia A (defisiensi faktor VIII) 2. Penyakit Von Willebrands 3. Hipofibrinogenemia 4. Defisiensi faktor VIII yang didapat (DIC dan tranfusi masif dilusi) C. PEMERIKSAAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN TRANFUSI DARAH Untuk mengetahui jenis pemeriksaan yang harus dilakukan sebelum transfusi dan hal-hal yang kemungkinan akan terjadi setelah transfusi, haruslah diketahui beberapa unsur yang ada di dalam darah yang akan ditransfusikan.Unsur penting yang harus diketahui karena mempunyai unsur antigenik adalah:5,6 Transfusi darah yang ideal haruslah mempunyai sifat antigeni darah donor yang cocok seluruhnya terhadap antigen resipien. Hal ini sangat sulit dalam pelaksanaannya. Untuk keperluan praktis, umumnya secara rutin dilakukan pengujian sebagai berikut:
11
1
Golongan darah donor dan resipien dalam sistem ABO dan Rhesus, untuk menentukan antigen eritrosit. Menentukan golongan Rhesus dilakukan dengan
2
meneteskan complete anti D pada eritrosit yang diperiksa (lihat tabel 5.1). Reserve Grouping yaitu menentukan antibodi serum donor dan resipien terutama
dalam sistem ABO (lihat tabel 5.2) 3. Cross match Setelah golongan darah ditentukan, kemudian dilakukan cross match dari darah donor dan resipien yang bersangkutan. Ada dua macam cross match, yaitu major cross match (serum resipien ditetesi eritrosit donor), dan minor cross match (serum donor ditetesi eritrosit resipien). Cross match yang lengkap haruslah dalam tiga medium, yaitu: a NaCl Fisiologis b Enzim (metode enzim) c Serum Coombs (metode Coombs tidak langsung) Semua pemeriksaan harus dilakukan dalam tabung serologis dan setiap hasil yang negatif harus dipastikan secara mikroskopis. Untuk pemeriksaan yang lengkap tersebut diperlukan waktu 2 jam. Dalam keadaan darurat dapat dikerjakan cross match dalam NaCl fisiologis pada gelas obyek. Bahayanya adalah tidak dapat ditentukan adanya incomplete antibody dalam darah resipien atau donor, sehingga risiko reaksi transfusi makin besar.9,7 4 Pemeriksaan lain terhadap infeksi. Misalnya lues, malaria, hepatitis, dan HIV (lihat lampiran 4). D. KOMPLIKASI TRANFUSI DARAH 1. Reaksi Transfusi Hemolitik Akut Reaksi transfusi hemolitik akut (RTHA) terjadi hampir selalu karena ketidakcocokan golongan darah ABO (antibodi jenis IgM yang beredar) dan sekitar 90%-nya terjadi karena kesalahan dalam mencatat identifikasi pasien atau unit darah yang akan diberikan.2,3 Gejala dan tanda yang dapat timbul pada RTHA adalah demam dengan atau tanpa menggigil, mual, sakit punggung atau dada, sesak napas, urine berkurang, hemoglobinuria, dan hipotensi. Pada keadaan yang lebih berat dapat terjadi renjatan (shock), koagulasi intravaskuler diseminata (KID), dan/atau gagal ginjal akut yang dapat berakibat kematian.2,3 Untuk mengatasi hal tersebut perlu dilakukan tindakan sebagai berikut: (a) meningkatkan perfusi ginjal, 12
(b) mempertahankan volume intravaskuler, (c) mencegah timbulnya DIC.2,3 2. Reaksi Transfusi Hemolitik Lambat Reaksi transfusi hemolitik lambat (RTHL) biasanya disebabkan oleh adanya antibodi yang beredar yang tidak dapat dideteksi sebelum transfusi dilakukan karena titernya rendah. Reaksi yang lambat menunjukkan adanya selang waktu untuk meningkatkan produksi antibodi tersebut. Hemolisis yang terjadi biasanya ekstravaskuler.2,9 Gejala dan tanda yang dapat timbul pada RTHL adalah demam, pucat, ikterus, dan kadang-kadang hemoglobinuria. Biasanya tidak terjadi hal yang perlu dikuatirkan karena hemolisis berjalan lambat dan terjadi ekstravaskuler, tetapi dapat pula terjadi seperti pada RTHA. Apabila gejalanya ringan, biasanya tanpa pengobatan. Bila terjadi hipotensi, renjatan, dan gagal ginjal, penatalaksanaannya sama seperti pada RTHA.6,9 3. Reaksi Transfusi Non-Hemolitik a. Demam Demam merupakan lebih dari 90% gejala reaksi transfusi. Umumnya ringan dan hilang dengan sendirinya. Dapat terjadi karena antibodi resipien bereaksi dengan leukosit donor. Demam timbul akibat aktivasi komplemen dan lisisnya sebagian sel dengan melepaskan pirogen endogen yang kemudian merangsang
sintesis
prostaglandin
dan
pelepasan
serotonin
dalam
hipotalamus. Dapat pula terjadi demam akibat peranan sitokin (IL-1b dan IL6). Umumnya reaksi demam tergolong ringan dan akan hilang dengan sendirinya. b. Reaksi alergi Reaksi alergi (urtikaria) merupakan bentuk yang paling sering muncul, yang tidak disertai gejala lainnya. Bila hal ini terjadi, tidak perlu sampai harus menghentikan transfusi. Reaksi alergi ini diduga terjadi akibat adanya bahan terlarut di dalam plasma donor yang bereaksi dengan antibodi IgE resipien di permukaan sel-sel mast dan eosinofil, dan menyebabkan pelepasan histamin. Reaksi alergi ini tidak berbahaya, tetapi mengakibatkan rasa tidak nyaman dan
13
menimbulkan ketakutan pada pasien sehingga dapat menunda transfusi. Pemberian antihistamin dapat menghentikan reaksi tersebut. c. Reaksi anafilaktik Reaksi yang berat ini dapat mengancam jiwa, terutama bila timbul pada pasien dengan defisiensi antibodi IgA atau yang mempunyai IgG anti IgA dengan titer tinggi. Reaksinya terjadi dengan cepat, hanya beberapa menit setelah transfusi dimulai. Aktivasi komplemen dan mediator kimia lainnya meningkatkan permeabilitas vaskuler dan konstriksi otot polos terutama pada saluran napas yang dapat berakibat fatal. Gejala dan tanda reaksi anafilaktik biasanya adalah angioedema, muka merah (flushing), urtikaria, gawat pernapasan, hipotensi, dan renjatan. Penatalaksanaannya adalah : (1) menghentikan transfusi dengan segera, (2) tetap infus dengan NaCl 0,9% atau kristaoid, (3) berikan antihistamin dan epinefrin. Pemberian dopamin dan kortikosteroid perlu dipertimbangkan. Apabila terjadi hipoksia, berikan oksigen dengan kateter hidung atau masker atau bila perlu melalui intubasi.2,3 5. Efek samping lain dan resiko lain transfusi a. Komplikasi dari transfusi massif Transfusi massif adalah transfusi sejumlah darah yang telah disimpan, dengan volume darah yanglebih besar daripada volume darah resipien dalam waktu 24 jam. Pada keadaan ini dapat terjadi hipotermia bila darah yang digunakan tidak dihangatkan, hiperkalemia, hipokalsemia dan kelainan koagulasi karena terjadi pengenceran dari trombosit dan faktor-faktor pembekuan. Penggunaan darah simpan dalam waktu yang lama akan menyebabkan terjadinya beberapa komplikasi diantaranya adalah kelainan jantung, asidosis, kegagalan hemostatik, acute lung injury.3,5 b. Penularan penyakit Infeksi 2 Hepatitis virus Penularan virus hepatitis merupakan salah satu bahaya/ resiko besar pada transfusi darah. Diperkirakan 5-10 % resipien transfusi darah menunjukkan kenaikan kadar enzim transaminase, yang merupakan bukti infeksi virus hepatitis. Sekitar 90% kejadian hepatitis pasca transfusi disebabkan oleh virus hepatitis non A non B. Meski sekarang ini sebagian besar hepatitis pasca transfusi ini dapat dicegah melalui seleksi donor yang baik dan ketat, serta penapisan virus hepatitis B dan C, kasus tertular masih
14
tetap terjadi. Perkiraan resiko penularan hepatitis B sekitar 1 dari 200.000 dan hepatitis C lebih besar yaitu sekitar 1:10.000. 2,3 3
AIDS (Acquired Immune Deficiency syndrome) Penularan retrovirus HIV telah diketahui dapat terjadi melalui transfusi
darah, yaitu dengan rasio 1:670.000, meski telah diupayakan penyaringan donor yang baik dan ketat. 4 Infeksi CMV Penularan CMV terutama berbahaya bagi neonatus yang lahir premature atau pasien dengan imunodefisiensi. Biasanya virus ini menetap di leukosit danor, hingga penyingkiran leukosit merupakan cara efektif mencegah atau mengurangi kemungkinan infeksi virus ini. Transfusi sel darah merah rendah leukosit merupakan hal terbaik mencegah CMV ini.2,3 5 Penyakit infeksi lain yang jarang Beberapa penyakit walaupun jarang, dapat juga ditularkan melalui transfusi
adalah
malaria,
toxoplasmosis,
HTLV-1,
mononucleosis
infeksiosa, penyakit chagas (disebabkan oleh trypanosoma cruzi), dan penyakit CJD ( Creutzfeldt Jakob Disease). Pencemaran oleh bakteri juga mungkin terjadi saat pengumpulan darah yang akan ditransfusikan. Pasien yang terinfeksi ini dapat mengalami reaksi transfusi akut, bahkan sampai mungkin renjatan. Keadaan ini perlu ditangani seperti pada RTHA ditambah dengan pemberian antibiotic yang adekuat. 6 GVHD(Graft versus Host disease) GVHD merupakan reaksi/ efek samping lain yang mungkin terjadi pada pasien dengan imunosupresif atau pada bayi premature. Hal ini terjadi oleh karena limfosit donor bersemai (engrafting) dalam tubuh resipien dan bereaksi dengan antigen penjamu. Reaksi ini dapat dicegah dengan pemberian komponen SDM yang diradiasi atau dengan leukosit rendah.7,8
BAB III KESIMPULAN
15
1
Transfusi darah adalah suatu rangkaian proses pemindahan darah donor ke dalam sirkulasi darah resipien sebagai upaya pengobatan, pemikiran dasar pada transfusi adalah cairan intravaskuler dapat diganti atau disegarkan dengan cairan pengganti
2 a
yang sesuai dari luar tubuh. Peran penting darah adalah Sebagai organ transportasi, khususnya oksigen (O2), yang dibawa dari paru-paru dan diedarkan ke seluruh tubuh dan kemudian mengangkut sisa pembakaran (CO2) dari
b
jaringan untuk dibuang keluar melalui paru-paru. Sebagai orgam pertahanan tubuh (imunologik), khususnya dalam menahan invasi
c
berbagai jenis mikroba pathogen dan antigen asing. Peranan darah dalam menghentikan perdarahan (mekanisme homeostasis) sebagai upaya untuk mempertahankan volume darah apabila terjadi kerusakan pada pembuluh darah.
3
Tujuan transfusi darah adalah: (1)mengembalikan dan mempertahankan volume yang normal peredaran darah, (2)mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah, (3)meningkatkan oksigenasi jaringan, (4)memperbaiki fungsi homeostasis, (5)tindakan terapi khusus.
4
Darah dapat pula disimpan dalam bentuk komponen- komponen darah yaitu: eritrosit,
leukosit, trombosit, plasma dan faktor- faktor pembekuan darah dengan
proses tertentu yaitu dengan Refrigerated Centrifuge. 5
Secara garis besar Indikasi Transfusi Darah adalah: 1. Untuk mengembalikan dan mempertahankan suatu volume peredaran darah yang normal, misalnya pada anemia karena perdarahan, trauma bedah, atau luka bakar luas. 2. Untuk mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah, misalnya pada anemia, trombositopenia, hipoprotrombinemia, hipofibrinogenemia, dan lain-lain
6
Gejala dan tanda yang dapat timbul pada Reaksi Tranfusi Hemolitik Akut adalah demam dengan atau tanpa menggigil, mual, sakit punggung atau dada, sesak napas, urine berkurang, hemoglobinuria, dan hipotensi. Pada keadaan yang lebih berat dapat terjadi renjatan (shock), koagulasi intravaskuler diseminata (KID), dan/atau gagal ginjal akut yang dapat berakibat kematian
16
7
Gejala dan tanda yang dapat timbul pada RTHL adalah demam, pucat, ikterus, dan kadang-kadang hemoglobinuria.
8
Reaksi Transfusi Non-Hemolitik a. Demam b. Reaksi alergi c. Reaksi anafilaktik
9
Penularan penyakit infeksi pada tranfusi a. Hepatitis virus b. AIDS c. Penyakit CMV d. Penyakit infeksi lain yang jarang e. Graft Versus Host disease Transfusi darah merupakan bentuk terapi yang dapat menyelamatkan jiwa. Berbagai
bentuk upaya telah dan hampir dapat dipastikan akan dilaksanakan, agar transfusi menjadi makin aman, dengan resiko yang makin kecil. Meskipun demikian, transfusi darah belum dapat menghilangkan secara mutlak resiko dan efek sampingnya. 3 Untuk itulah indikasi transfusi haruslah ditegakkan dengan sangat hati- hati, karena setiap transfusi yang tanpa indikasi adalah suatu kontraindikasi. Maka untuk memutuskan apakah seorang pasien memerlukan transfusi atau tidak, harus mempertimbangkan keadaan pasien menyeluruh. Pada pemberian transfusi sebaiknya diberikan komponen yang diperlukan secara spesifik untuk mengurangi resiko terjadinya reaksi transfusi. Indikasi untuk pelaksanaan transfusi didasari oleh penilaian secara klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium.3 Menyadari hal ini, maka perlu kiranya mereka yang terlibat dalam praktek transfusi darah mempunyai pengetahuan dan keterampilan dalam bidang ilmu kedokteran transfusi (transfusion medicine). DAFTAR PUSTAKA 1. Strauss RG. Transfusi Darah dan Komponen Darah.Dalam: A. Samik Wahab,Penyunting. Nelson Ilmu Kesehatan Anak, volume 2, Edisi 15. Jakarta: EGC, 1996. 2. Latief SA, Suryadi KA, Cachlan MR. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi Kedua. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI, 2002. 17
3. Ramelan S, Gatot D. Transfusi Darah Pada Bayi dan Anak. Dalam: Pulungan AB, Penyunting. Pendidikan Kedokteran berkelanjutan Pediatrics Updates. Jakarta: IDAI cabang Jakarta, 2005. 4. Sudarmanto B, Mudrik T, AG Sumantri. Transfusi Darah dan Transplantasi.Dalam: Permono HB, Sutaryo, Ugrasena IDG, Windiastuti E, Abdulsalam M, Penyunting.Buku Ajar Hematologi Onkologi Anak. Jakarta: Balai Penerbit IDAI, 2005. 5. Mansjoer A. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius, 2008. 6. Palang Merah Indonesia. Pelayanan Transfusi Darah, 2002[Diakses 20 September 2015].Available from:http://www.palangmerah.org/pelayanan transfusi.asp. 7. Sudoyo AW, Setiohadi B. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Keempat. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2006 8. Gary, R Strange, William R, Steven L. Pediatric Emergency Medicine, 2nd edition. Boston: Mc Graw Hill, 2002. 9. E. Shannon cooper. Clinic in Laboratory Medicine. Philadelphia: WB Saunders Company, 2010. 10. Dr. Husein Alatas. Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak.Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2007.
18
