TRANSFUSI DARAH
dr. Bambang Soekotjo, MSc, Sp.An Oleh Eudensia.. A. W. Guru Eudensia 06.70.0099
Page 1
Pendahuluan • Definisi : rangkaian proses pemindahan darah donor ke sirkulasi darah resipien • Hakekatnya : transplantasi --> masalah kompleks Shg perlu mempertimbangkan : – Indikasi Indikasi dan dan kontra indikasi – Reaksi Reaksi dan dan efek samping – Quality Control
• Transfusi berkembang dari terapi kegawatan
terapi suportif/pencegahan suportif/pencegahan Page 2
Susunan Darah • Organ tubuh terbesar dlm sistem kardiovaskuler • Terdiri dari : – Komponen korpuskuler/seluler • Eritrosit • Leukosit • Trombosit
Diproduksi di sumsum tulang
– Komponen cairan/Plasma • Air • Protein (albumin, globulin, faktor pembekuan, transferin ferritin, seruloplasmin) • Peptide (glukosa) • Elektrolit, hormon, vitamin, dll Page 3
Fungsi Darah
• Fungsi Transport – Transport O2 dan CO2 – Plasma protein berfungsi sebagai transport berbagai materi bebas
• Fungsi Kekebalan Tubuh – Leukosit (granulosit, limfosit) dan protein plasma (imunoglobulin)
• Fungsi Hemostasis – menghentikan perdarahan – Mempertahankan fluiditas darah (fibrinolisis) bila terjadi aktivitas hemostasis berlebihan Page 4
Golongan Darah
• Sistem ABO (Karl Landsteiner) Gol. Darah
Antigen Eritrosit
Antibodi Plasma
A
A
Anti B
B
B
Anti A
O
O
Anti A B
AB
AB
(-)
• Sistem Rhesus (Landsteiner & Wiener, 1940)
Page 5
Tujuan Transfusi Darah
1.
Mengembalikan dan mempertahankan volume peredaran darah normal
2.
Mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah
3.
Memperbaiki oksigenasi jaringan
4.
Memperbaiki fungsi sistem hemostasis
5.
Memperbaiki gangguan peredaran darah akibat trombosit
6.
SebagAi terapi penyakit tertentu dengan serum imunoglobulin atau hiperimun Page 6
Klasifikasi dan Istilah Dalam Transfusi Darah • Menurut asalnya : – Transfusi darah homolog – Transfusi darah autolog • Beberapa Istilah – Transfusi tukar – Transfusi masif – Transfusi multipel – Transfusi cepat – Afaresis (Hemifaresis),dsb
Page 7
Aplikasi Klinis Transfusi Darah •
Whole Blood
dihindari
•
Saat ini transfusi
•
Kelebihannya
komponen
(sejak thn 1960)
1.
Mengurangi volume, mencegah overload
2.
Menurunkan resiko terjadinya reaksi imunologik
3.
Mengurangi bahaya penularan infeksi
4.
Ekonomis & efektif membantu problem logistik
5.
Dapat menghindarkan pembentukan agregat trombosit dan leukosit
6.
Kontrol mutu lebih efisien
Page 8
Macam Transfusi, Indikasi dan Dosis 1. Whole Blood 2. Sel Darah Merah 3. Trombosit 4. Granulosit 5. Plasma dan derifatnya
Page 9
1. Whole Blood •
Indikasi : – Untuk mengatasi keadaan anemia sekaligus volume sirkulasi (trauma, pembedahan) – Transfusi tukar
•
Contoh – Fresh Blood • Mengandung materi multiantigenik : leukosit, plasma • Risiko penulran penyakit tinggi – Darah Simpan (pd suhu 4-6oC tahan 21-53 hari) • Faktor pembekuan labil hilang • Kemampuan transport oksigen berkurang stlh 5 hari
•
Dosis : BB (kg) x 6 x (Hb yang diinginkan-Hb tercatat) Page 10
2. Sel Darah Merah 1. Packed Red Cell (PRC) – Indikasi : • Anemia simptomatik : keganasan, anemia aplastik, thallasemia, anemia hemolitik • Anemia defisiensi berat • Perdarahan Akut – Dosis : BB x 4 x (Hb yang diinginkan –Hb tercatat)
2. Washed Red Cell : telah dicuci dengan larutan NS untuk menghilangkan antibodi, Kalium dan sisa leukosit 3. Lain-lain : irradiated RBC, RBC reduced leukocyte Page 11
• Untuk anemia yang bukan perdarahan, maka teknis pemberiannya adalah sbb : Hb penderita (g/dl)
Jumlah SDM yang diberikan dalam 3-4 jam
7 - 10
10 ml/kgBB
5 – 7
5 ml/kgBB
<5
3 ml/kgBB
Page 12
3. Suspensi Trombosit • Plama Kaya Tombosit (Platelet Rich Plasma/PRP) – Disentrifugasi dari plasme segar – Indikasi : • Perdarahan karena trombositopenia yang bukan karena proses imnunologis • Perdarahan karena trombositopati • Leukemia, anemia aplastik, DHF
• Trombosit Konsentrat (TC) – Pemutaran lebih lanjut dari PRP
• 1 unit/10 kgBB
me↑ 40.000 sel/ml Page 13
• Kegagalan Transfusi Trombosit dapat disbbkan a.l. – Splenomegali – Pembekuan Intravaskuler Menyeluruh – Infeksi – Febris – Alloimmunisasi 1 jam pasca transfusi, gagal meningkatkan atau malah berkurang
Page 14
4. Transfusi Granulosit • Granulosit Konsentrat (Buffy Coat) • Masih kontoversial, Klinis kurang bermanfaat • Indikasi : – Neonatus < 2 mgg dgn sepsis dan granulosit < 3000/ul – Pasien sepsis yang tidak berespon dgn AB – Pasien dengan disfungsi ganulosit
Page 15
5. Transfusi Plasma • Plasma Biasa – Tidak mengandung faktor pembekuan V dan VII – Tidak populer krn penyimpanan lama menyebabkan FDP yang bersifat antikoagulan
• Plasma Segar – Tidak lebih dari 4 jam, mengandung banyak faktor pembekuan, komponen plasma dan trombosit
• Plasma Segar Beku (Fresh Frozen Plasma/FFP) – Plasma segar yang dibekukan pada suhu -20 oC s/d -40oC – Tahan disimpan 6 bln s/d 1 thn – Indikasi : Defisiensi faktor pembekuan, trauma dengan perdarahan hebat/syok, penyakit hati berat, protein losing enteropathy Page 16
Lanjutan….. • Kryopresipitat – Setiap unit mengandung 80-120 unit faktor VIII koagulan dan 150-200 mg fibrinogen – Juga mengandung Von Willebrand dan faktor XIII – Indikasi : • Hemofilia A dan Von Willebrand Disease • Afibrinogenemia/hipofibrinogenemia dan defisiensi faktor VIII kongenital • Kadang untuk DIC
– Dosis : 40-50 unit/kgBB (loading dose) diteruskan 20-25 unit/kgBB tiap 12 jam
Page 17
6. Derivat Plasma • Albumin – Indikasi : • Hipoproteinemia berat (hipoalbuminemia, sindroma nefrotik, bbrp. peny. Hati) • Hiperbilirubinemia • Syok, trauma hebat (sbg koloid)
– Dosis : 1-3 g/kgBB (larutan albumin 5%)
• Imunoglobulin – Indikasi : • Pencegahan dan tx peny. Immunodefisiensi • Terapi infeksi yang tdk responsif terhadap antibiotika
– Dosis : 1-3 g/kgBB Page 18
Transfusi Autologus • Transfusi dgn darah sendiri yg telah diambil dan disiapkan sebelumnya • Umumnya untuk operasi elektif • Keuntungan : “aman dan murah” – mengurangi alloimunisasi dan efek samping immunologik lain – Mengurangi penularan penyakit – Mengurangi penyediaan darah allogenik – Menguntungkan untuk gol darah yang langka
Page 19
Prinsip Teknik Transfusi Darah 1. Tetapkan indikasinya 1. Misal :Telah dibuktikan Hb 6 g/dl msh dapat memenuhi oksigenasi, sehingga Hb< 10 g/dl belum indikasi transfusi 2. Pilih darah/komponen darah yang sesuai 1. Sedapat mungkin menghindari whole blood, dan tentukan kebutuhan yang ingin dicapai 3. Hitung jumlah/volume/dosis yang dibutuhkan 4. Lakukan prosedur transfusi dengan benar : mulai dari sampel darah, cek labelling, bekerja aseptis, pemantauan tanda vital, diuresis dan reaksi transfusi Page 20
Reaksi Transfusi • Reaksi Hemolitik – Tipe Cepat – Tipe Lambat
• Reaksi Non Hemolitik – Demam – Alergi – Anafilaksis
• Penularan Penyakit • Lain-lain – Overload – Penimbunan Zat Besi Page 21
Page 22
