BAB II ISI Transfusi darah adalah pemberian darah atau komponen darah dari satu individu (donor) ke individu lainnya (resipien), dimana dapat menjadi penyelamat nyawa, tapi dapat pula berbahaya dengan berbagai komplikasi yang dapat terjadi sehingga transfusi darah hendaklah dilakukan dengan indikasi yang jelas dan tepat sehingga diperoleh manfaat yang jauh lebih besar besar daripada resiko yang yang mungkin terjadi. Macam-macam komponen darah: Seluler
Darah utuh (whole blood)
Sel darah merah pekat (packed red blood cell)
- Sel darah merah pekat dengan sedikit leukosit (packed red blood cell leukocytes reduced)
- Sel darah merah pekat cuci (packed red blood cell washed) - Sel darah merah pekat beku (packed red blood cell frozen, packed red blood cel deglycerolized)
Trombosit konsentrat (concentrate platelets)
- Trombosit dengan sedikit leukosit (platelets ( platelets concentrate leukocytes reduced)
Granulosit feresis (granulocytes ( granulocytes pheresis)
Non Seluer
Plasma segar beku (fresh frozen plasma)
Plasma donor tunggal (single donor plasma)
Kropresipitat factor anti hemophilia (cryprecipitate AHF)
Macam-macam derivate plasma:
Albumin
Immunoglubulin
Faktor XIII dan Factor IX pekat
Rh immunoglobulin
Plasma ekspander sintetik
DARAH LENGKAP (WHOLE BLOOD)
Darah lengkap ini berisi sel darah merah, leukosit, trombosit, dan plasma. Satu unit kantong darah lengkap berisi 450 mL darah dan 63 mL antikoagulan. Di Indonesia, satu kantong darah lengkap 250 mL darah dengan 37 mL antikoagulan. Suhu simpan antara 16°C. Lama simpan tergantung dari antikoagulan yang dipakai pada kantong darah, misalnya pemakain sitrat fosfat dextrose (CPD) lama simpan adalah 21 hari, sedangkan dengan CPD adenine (CPDA) adalah 35 hari. Menurut masa simpan invitro, ada 2 macam darah lengkap yaitu darah segar dan darah baru. Darah segar yaitu darah yang disimpan sampai 48 jam, sedang darah baru yaitu darah yang disimpan sampai dengan 5 hari. Indikasi
Darah lengkap berguna untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan volum plasma dalam waktu yang bersamaan, misalnya pada perdarahan aktif dengan kehilangan darah lebih dari 25-30% volum darah total. Kontraindikasi
Darah lengkap sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan anemia kronik yang normovolemik atau yang bertujuan meningkatkan sel darah merah. Dosis dan cara pemberian
Dosis tergantung keadaan klinis pasien. Pada orang dewasa, 1 unit darah lengkap akan meningkatkan Hb sekitar 1 g/dl atau hematokrit 3-4%. Pada anak-anak darah lengkap 8 mL/kg akan meningkatkan Hb sekitar 1 g/dl. Pemberian darah lengkap sebaiknya melalui filter darah dengan kecepatan tetesan tergantung keadaan klinis pasien, namun setiap unitnya sebaiknya diberikan dalam 4 jam.
SEL DARAH MERAH PEKAT (PACKED RED BLOOD CELL)
Sel darah pekat berisi eritrosit, trombosit, leukosit, dan sedikit plasma. Sel darah merah ini didapat dengan memisahkan sebagian besar plasma dari darah lengkap, sehingga diperoleh sel darah merah dengan nilai hemtokrit 60-70%. Volume diperkirakan 150-300 mL tergantung besarnya kantung darah yang dipakai, dengan massa sel darah merah 100-200 mL. Sel darah ini disimpan pada suhu 1-6°C Indikasi
Sel darah merah pekat ini dugunakan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah pada pasien yang menunjukkan gejala anemia, yang hanya memerlukan massa sel darah merah pembawa oksigen saja misalnya pada pasien dengan gagal ginjal atau anemia karena keganasan. Oemberian ini disesuaikan dengan kondisi klinis pasien bukan pada nila Hb atau hematokrit. Keuntungannya adalah perbaikan oksigenasi dan jumlah eeritrosit tanpa menambah beban volume seperti pasien anemia dengan gagal jantung. Kontraindikasi
Dapat menyebabkan hipervolemia jika diberikan dalam jumlah banyak dalam waktu singkat. Dosis dan cara pemberian
Pada orang dewasa, 1 unit sel darah merah pekat akan meningkatkan Hb sekitar 1 g/dl atau hemtokrit 3-4%. Pemberian sel darah ini harus melalui filter darah standar (170 µ). Hematokrit yang tinggi dapat menyebabkan terjadinya hiperviskositas dan menyebabkan kecepatan transfusi menurun sehingga untuk mengatasinya maka diberikan salin normal 50100 ml sebagai pencampur sediaan darah merah dalam CPD atau CPDA-1 tetapi harus hatihati karena dapat terjadi kelebihan beban.
SEL DARAH MERAH PEKAT DENGAN SEDIKIT LEUKOSIT (PACKED RED BLOOD CELL AEUCOCYTES REDUCED)
Setiap unit sel darah merah pekat mengandung 1-3 x 10
9
leukosit. American
Association of Blood Bank Standard for Transfusion Services menetapkan bahwa sel darah merah yang disebut dengan sedikit leukosit jika kandungan leukositnya kurang dari 5 x 10
6
leukosit/unit. Sil darah ini dapat diperoleh dengan cara oemutaran, pencucian sel darah merah dengan garam fisiologis, dengan filtrasi atau degliserolisasi sel darah merah yang disimpan
beku. Karena pada pembuatannya ada sel darah merah yang hilang, maka kandungan sel darah merah kurang dibandingkan dengan sel darah merah pekat biasa. Suhu simpan 1-6 derajat celcius. Indikasi
Produk ini dipakai untuk meningkatkan jumlah sel darah merah pada pasien yang sering mendapat/tergantung pada transfuse darah dan pada mereka yang sering mendapat reaksi transfuse panas yang berulang dan reaksi alergi yang disebabkan oleh protein plasma atau antibody leukosit. Perhatian
Komponen sel darah ini tidak dapat mencegah terjadinya graft versus host disease 9GVHD), sehingga komponen darah yang dapat diandalkan untuk mencegah hal itu adalah bila komponen darah tersebut diradiasi. Dosis dan cara pemberian
Pemberian komponen sel darah ini paling baik diberikan dengan menggunakan filter darah generasi ketiga.
SEL DARAH MERAH PEKAT CUCI (PACKED RED BLOOD CELL WASHED)
Sel darah merah yang dicuci dengan normal salin memiliki hematokrit 70-80% dengan volum 180 mL. Pencucian dengan salin membuang hampir seluruh plasma (98%), menurunkan konsentrat leukosit, dan trombosit serta debris. Karena pembuatannya biasanya dilakukan dengan system terbuka maka komponen ini hanya dapat disimpan dalam 24 jam dalam suhu 1-6 derajat celcius. Indikasi
Pada orang dewasa komponen ini dipakai untuk mencegah reaksi alergi yang berat atau alergi yang berulang, dapat pula digunakan pada transfusi neonatal atau transfusi intrauterine. Perhatian
Hati-hati terhadap kontaminasi bakteri akibat pembuatannya secara terbuka, masih dapat menularkan hepatitis atau infeksi bateri lainnya. Karena masih mengandung sejumlah kecil leukosit yang viable, komponen ini tidak menjamin pencegahan terjadinya GVHD atau infeksi CMV pasca transfusi. Dosis dan cara pemberian
Sebaiknya semua proses transfusi melalui folter darah tanpa kecuali.
SEL DARAH MERAH PEKAT BEKU YANG DICUCI (PACKED RED BLOOD CELL FROZEN)
Sel darah merah beku ini dibuat dengan penambahan gliserol sediaan krioprotekif terhadap darah yang usianya kurang dari 6 hari. Darah ini kemudian dibekukan pada suhu minimal 65 derajat atau minus 200 derajat celcius (tergantung sediaan gliserol) dan dapat disimpan selama 10 tahun. Karena pada proses penyimpanan beku, pencairan dan pencuciannya ada sel darah merah yang hilang maka kandungan sel darah minimal 80% dari jumlah sel darah merah pekat asal, demikian pula hematokrit kurang lebih 70-80%. Proses pencucian dapat menggunakan larutan glukosa dan salin. Suhu simpan 1-6 derajat celcius dan tidak boleh digunakan lebih dari 24 jam karena proses pencucian biasanya memakai system terbuka. Indikasi
Dapat dipakai untuk menyimpan darah langka. Perhatian
Resiko terjadinya kontaminasi bakteri dapat terjadi karena system terbuka yang dipakai dimana dapat menularkan hepatitis namun tidak untuk CMP. Dosis dan cara pemberian
Pemberian komponen darah ini melalui filter darah dan sediaan ini memiliki massa eritrosit yang rendah karena banyak sel darah yang hilang selama proses pembuatan.
TROMBOSIT PEKAT (CONCENTRATE PLATELETS)
Berisi trombosit, beberapa leukosit sel darah merah serta plasma. Trombosit pekat ini dapat diperoleh dengan cara pemutaran sel darahh lengkap segar atau dengan cara troomboforesis.satu kantong trombosit pekat yang berasal dari 450 mL darah lengkap dari seorang donor berisi kira-kira 5,5 x 10
10
trombosit dengan volume sekitar 50 mL. satu
kantong trombosit pekat yang diperoleh dengan cara tromboforesis seorang donor darah berisi sekitar 3 x 10
11
trombosit. Produk ini daya hemostatiknya kurang, sedangkan viability
pasca transfusinya lebih baik. Indikasi
Diindikasikan pada kasus perdarahan karena trombositopenia atau trombositopati congenital/didapat. Juga diindikasikan pada mereka selama operasi atau prosedur invasive dengan trombosit <50.000/uL. Profilaksis diberikan pada semua kasus dengan trombosit 510.000 uL, yang berhubungan dengan hipoplasia sumsum tulang akibat kemoterapi, invasi tumor atau aplasia primer sumsum tulang. Diinfuskan intravena. Kontraindikasi
Transfuse trombosit biasanya tidak efektif pada pasien dengan destruksi trombosit yang cepat seperti: ITP, TTp, dan KID dan transfuse biasanya dilakuakn hanya pada adanya perdarahan yang aktif. Pasien dengan trombositopenia yang disebabkan oleh sepsis atau hipersplenisme biasanya refrakter terhadap transfuse trombosit. Dosis dan cara pemberian
Dosis yang biasanya digunakan pada perdarahan yang disebabkan karena trombositopenia adalah 1 unit/10 kgBB, biasanya diperlukan 5-7 unit pada orang dewasa. Keberhasilan transfuse trombosit dapat dipantauu dengan menghitung jumlah trombosit (CCI) 1 jam pasca transfuse.
TRIMBOSIT DENGAN SEDIKIT LEUKOSIT (PLATELETS
LEUKOCYTES
REDUCED) 8
Trombosit berisi leukosit sekitar 0,5-1 x 10 /uunit trombosit. Sedangkan trombosit 5
dengan sedikit leukosit mengandung hanya 8,3 x 10 /unit.
Indikasi
Trombosit jenis ini dipergunakan untuk pencegahan terjadiinya alloimunisasi HLA terutama pada pasien yang menerima kemoterapi yang panjang. Kontraindikasi
Meskipun sediaan ini dapat meniadakan fenris pada pasien yang mengalami alloimunisasi terhadap HLA antigen, penggunaannya tidak dapat mempercepat terjadinya pemulihan jumlah trombosit. Untuk mendapatkan hasil yang baik sebaiknya dilakukan uji cocok serasi. Terjadinya reaksi transfuse pada sediaan ini dihubuungkan dengan lamanya penyimpanan akibat dilepaskannya sitokin-sitokin seperti IL-1, I L-6, IL-8 dan TNF alfa yang dilepaskan leukosit selama penyimpanan. Dosis dan cara pemberian
Penggunaannya dapat menggunakan filter/saringan khsusu trombosit dengan sedkit leukosit.
GRANULOSIT FERESIS
Diperoleh dengan cara sitaferesis dari donor tunggal, berisi granulosit, limfosit, trombosit berupa sel darah merah dan sedikit plasma. Setiap unit mengandung sekitar 1 x 10
10
granulosit, sejumlah limfosit, trombosit, 25-50 ml sel darah merah , dan mungkin sedikit
hidroksietil starch (HES) dengan volum 200-300 ml. Indikasi
Komponen ini dipakai untuk meningkatkan jumla granulosit pada pasien sepsis denga leucopenia yang tidak menunjukkan perbaikan dengan pemberian antibiotic, dan pada pemeriksaan sumsum tulang menunjukkan hipoplasi. Kontraindikasi
Terapi antibiotic yang tepat atau penggunaan factor pertumbuhan hematopoetik mungkin lebih efektif dibandingkan dengan transfuse granulosit. Efek samping yang mungkin terjadi seperti urtikaria, menggigil, demam, tidak merupakan indikasi untuk menghentikan transfuse, namun kecepatan transfuse harus diperlambat.
Dosis dan cara pemberian
Transfuse diberikan dengan menggunakan saringan darah standar, dan harus cocok serasi system golonga ABO-nya dengan darah pasien.
PLASMA SEGAR BEKU (FRESH FROZEN PLASMA = FFP)
Plasma digunakan untuk mengganti kekurangan factor koagulasi. Plasma segar beku ini berisi plasma, semua factor pembekuan stabil dan labil, komplemen, dan protein plasma. Plasma ini dipisahkan dari darah lengkap yang kemudian dibekukan dalam waktu 8 jam setelah pengambilan darah dari donor, disimpan pada suhu simpan minus 18 derajat celcius atau lebih rendah dengan masa simpan 1 tahun. Volume sekitar 200-250 ml. Indikasi
Dipakai untuk pasien dengan gangguan proses pembekuan bila tidak tersedia factor pembekuan pekat atau kriopresipitat, misalnya pada defisiensi factor pembekuan multiple antara lain: penyakit hati, KID, TTP, dan dilusi koagulopati akibat transfuse massif. Kontraindikasi
Sebaiknya tidak digunakan untuk mempertahankan ekspansi volum karena resiko penularan penyakit yang tinggi. Albumin, fraksi protein plasma, koloid, atau kristaloid yang tidak menularkan penyakit merupakan produk yang lebih aman untuk mempertahankan volume darah. Dosis dan cara pemberian
Produk ini diberikan dalam 6 jam setelah pencairan, dengan memakai saringan/filter standar. Plasma harus cocok golongan ABO-nya dengan sel darah merah pasien dan tiddak perlu uji silang. Jika plasma diberikan sebagai pengganti factor koagulasi dosisnya adalah 1020 ml/kg (4-6 unit untuk orang dewasa) dapat meningkatkan factor koagulasi 20-30%, dapat pula meningkatkan factor VIII 2% (1 unit/kg)
KRIOPRESIPITAT FAKTOR ANTI HEMOFILIK
Kriopresipitat AHF adalah konsentrat plasma, dibuat dengan mencairkan plasma segar beku pada suhu 4 derajat celcius selama 12-14 jam atau pada circulating waterbath 4 derajat celcius selama 75 menit dan kemudian memisahkan komponen yang masih berprsipitasi pada suhu tersebut dengan cara pemutaran. Komponen yang berpresipitasi tersebuta adalah kriopresipitat. Suhu simpan adalah 18 derajat celcius atau lebih rendah dengan simpan 1 tahun dengan volum sekitar 10-15 ml. Kriopresipitat berisi factor VIII 80-120 unit, 150-250 mg fibrinogen, sekitar 40-70% g factor Von Willebrand, 20-30% factor XIII. Indikasi
Kriopresipitat digunakan pada pasien dengan kekurangan F VIII (hemophilia A) bila F VIII pekat tidak tersedia, kekurangan factor XIII, kekurangan fibrinogen dan untuk pasien Von Willebrand. Kontraindikasi
Kriopresipitat tidak diberikan pada pasien yang tidak defisiensi factor-faktor t ersebut di atas. Dosis dan cara pemberain
Sebelum
dipakai,
kriopresipitat
harus
dicairkan
terlebih
dahulu
dengan
menempatkannya dalam waterbath bersuhu 30-37 derajat celcius. Komponen ini harus diberikan pada pasien dalam aktu 6 jam setelah pencairan atau 4 jam setelah pooling. Plasma yang diberikan hendaknya sama golongan ABO-nya dengan sel darah merah pasien, uji silang tidak perlu dilakukan, dan diberkan dengan saringan/filter standar. Dosis ntuk hipofibrinogenemia adalah 10 kantung pada orang dewasa dengan berat badan 70 kg, sedang pada dosis anak-anak adalah 10 kantung/10 kg dapat meningkatkan fibrinogen 60-100 mg/dl.
KONSENTRAT FAKTOR VIII
Dapat dibuat dari plasma manusia atau diproduksi melalui teknologi rekombinan. Konsentrat factor VIII ini dibuat dengan proses fraksinasi dari plasma yang dikumpulkan dan dibekukan segera setelah pengambilan darah. Semua prosuk dibuat steril, stabil, murni, dan beku kering. Sediaan ini memiliki volum yang sedikit.
Indikasi
Konsentrat F VIII diindikasikan untuk pengobatan atau pencegahan perdarahan pada hemophilia A dengan defisiensi F VIII ssedang sampai berat atau pasien dengan inhibitor F VIII titer rendah kadarnya tidak lebih dari 5-10 Bethesda units/ml. Kontraindikasi
Dosis tinggi pemberian konsentrat F VIII dengan kemurnia menengah dapat meningkatkan fibrinogen secara bermakna. Direct antiglobulin test (DAT) atau hemolisis dapat terjadi karena adanya anti A atau anti B. Reaksi yang tidak diharapkan meliputi malaise, panas, mual, dan menggigil. Dosis dan cara pemberian
Banyaknya
aktivitas
F
VIII
koagulan
digunakan
dengan
mempergunakan
International Units (IU). Satu IU adalah jumlah aktivitas F VIII koagulan dalam 1 ml plasma normal. Pemberiannya dapat melalui infuse dengan menggunakan saringan filter darah atau dengan jarum suntik dengan filter yang telah tersedia bersama sediaannya.
KONSENTRAT FAKTOR IX
Dua konsentrat F IX sekarang terseedia sebagai hasil rekombinan. Sediaan ini steril, stabil, dan kering beku sebagai hasil dari fraksinasi plasma yang dikumpulkan. Konsentrat F IX dibuat dengan heat treated solvent/detergent treated dengan teknik rekombinan untuk menurunkan resiko hepatitis, HIV, dan infeksi virus laiin ya. Indikasi
Konsentat F IX ini digunakan untuk mengobati pasien dengan defisiensi F IX yang dikenal sebagai hemophilia B. pasien dengan inhibitor dapat diobati dengan kompleks konsentrat F IX, yang mengadung bypass aktivitas inhibitor F V III. Kontraindikasi
Kompleks F IX sebaiknya diberikan dnegan hati-hati pada pasien yang mempunyai penyakit hati. Efek samping dari kompleks F IX bila diberikan secara cepat adalah menggigil,
demam, nyeri kepala, nausea, dan flushing. Pemberian cepat dari F IX koagulasi adalah reaksi vasomotor. Dosis dan cara pemberian
1 unit F IX setara dengan 1 ml plasma manusia. Dosis yang diberikan tergantung gejala klinis dan kebutuhan pasien. Setiap unit F IX yang diinfuskan per kg BB akan meningkatkan 1% F IX.
