Referat Tetanus Neonatorum

REFERAT TETANUS NEONAT NE ONATORUM ORUM

Dokter Pembimbing: dr. M. Mukhson, Sp.A

Disusun oeh: Ti!r! Ti!r! "i!n "i!n P "#A$%# "#A$%#$&' $&'

SMF ()MU ANA*  RSUD PROF. DR. MAR"ONO FA*U)TAS *EDO*TERAN UN(+ERS(TAS ENDERA) SOED(RMAN PUR-O*ERTO '$%

)EM/AR PEN"ESA0AN

Telah dipresentasikan dan disetujui referat berjudul Tetanus Neonatorum

Disusun Oleh Tiara Gian P

G4A014082

Diajukan untuk memenuhi sebaian s!arat keiatan "epaniteraan "linik di baian #lmu Anak $%&D Prof' Dr' (arono %oekarjo Pur)okerto

Pada tanal * 28 (ei 201+

(enetahui, Pembimbin

dr' (' (ukhson, %p'A

/A/ ( PENDA0U)UAN

A. )!t!r /e!k!ng

Tetanus merupakan salah satu pen!akit infeksi !an dapat di-eah denan imunisasi' Pen!akit ini ditandai oleh kekakuan otot dan spasme !an diakibatkan oleh pelepasan neurotoksin .tetanospasmin/ oleh Clostridium tetani' Tetanus dapat terjadi pada oran !an belum diimunisasi, oran !an diimunisasi sebaian, atau telah diimunisasi lenkap tetapi tidak memperoleh imunitas !an -ukup karena tidak  melakukan booster se-ara berkala .Annonimus, 200+/' Tetanus merupakan masalah kesehatan mas!arakat !an terjadi di seluruh dunia' Diperkirakan anka kejadian pertahunn!a sekitar satu juta kasus denan tinkat mortalitas !an berkisar dari + hina +0' %elama 0 tahun terakhir, han!a terdapat sembilan penelitian $T .randomi3ed -ontrolled trials/ menenai pen-eahan dan tata laksana tetanus' Pada tahun 2000, han!a 18'8 kasus tetanus !an dilaporkan ke 5O' %ekitar 6+ neara, termasuk didalamn!a neara !an berisiko tini, tidak memiliki data serta serinkali tidak memiliki informasi !an lenkap' 5asil sur7ei men!atakan bah)a han!a sekitar  tetanus neonatorum !an dilaporkan' erdasarkan data dari 5O, penelitian !an dilakukan oleh %tanfield dan Gala3ka, dan data dari 9ietnam diperkirakan insidens tetanus di seluruh dunia adalah sekitar 600'000 : 1'000'000 kasus  per tahun .Annonimus, 200+/' %elama 20 tahun terakhir, insidens tetanus telah menurun seirin denan peninkatan -akupan imunisasi' Namun demikian, hampir semua neara tidak memiliki kebijakan bai oran !an telah di7aksinasi !an lahir sebelum proram imunisasi diberlakukan ataupun pen!ediaan booster  !an diperlukan untuk perlindunan janka lama, serta pada oran;oran !an lupa melakukan jad)al imunisasi saat infrastruktur pela!anan kesehatan rusak misaln!a akibat peran dan kerusuhan' Akibatn!a anak  !an lebih besar serta oran de)asa menjadi lebih berisiko menalami

tetanus' (eskipun demikian, di neara denan proram imunisasi !an sudah baik sekalipun, oran tua masih rentan, karena 7aksinasi primer  !an tidak lenkap ataupun karena kadar antibodin!a !an telah menurun seirin berjalann!a )aktu .Annonimus, 200+/'

/. Tu1u!n Penuis!n

Penulisan referat ini bertujuan untuk lebih memahami tanda dan ejala

pen!akit

Tetanus

Neonatorum

serta

baaimana

-ara

 penatalaksanaann!a dan komplikasi !an dapat terjadi aar dapat menjadi  perhatian aar dapat memberikan terapi !an terbaik'

/A/ (( T(NAUAN PUSTA*A

A. De2inisi Pen!akit tetanus neonatorum adalah pen!akit tetanus !an terjadi pada

neonatus .ba!i berusia kuran dari 1 bulan/ !an disebabkan oleh Clostridium tetani, !aitu kuman !an meneluarkan toksin .ra-un/ dan men!eran sistem saraf pusat' %pora kuman tersebut masuk ke dalam tubuh ba!i melalui pintu masuk satu;satun!a, !aitu tali pusat !an dapat terjadi pada saat pemotonan tali pusat ketika ba!i lahir maupun pada saat pera)atan sebelum puput .terlepasn!a tali pusat/' (asa inkubaasi ;28 hari, rata;rata + hari' Apabila masa inkubasi kuran dari 6 hari, biasan!a pen!akit lebih parah dan anka kematiann!a tini .
>=0 kasus tetanus neonatorum berakhir denan kematian' (enurut data &N#?@, setiap  menit, seoran ba!i meninal akibat pen!akit ini' 5O men!atakan bah)a tetanus neonatorum merupakan pen!ebab dari 14  kematian neonatus di seluruh dunia .Annonimus, 200=/' (enurut 5O, meski sistem sur7eilens telah berjalan -ukup baik, tetapi diperkirakan han!a mampu men-atat sekitar = kasus tetanus neonatorum' Oleh sebab itu, pen!akit ini disebut sebaai the silent killer ' ase @atalit! $ate .@$/ tetanus neonatorum sanat tini' 5asil %ur7e! "esehatan $umah Tana .%"$T/ tahun 18+ dan 12 menunjukkan bah)a pen!akit tetanus neonatorum !an dapat di-eah denan imunisasi selalu berada pada kelompok  besar pen!ebab kematian ba!i di #ndonesia .TantijatiBantas, 200+/' Pen!akit tersebut merupakan pen!ebab utama kematian neonatal' Di Ca)a arat, pada periode 18 : 1, ase @atalit! $ate .@$/ tetanus neonatorum, menalami penurunan !an tajam dari 22,= menjadi ,8' 5al tersebut didua sebaai akibat perbaikan dalam penatalaksanaan kasus, meskipun

demikian,

berdasarkan

rekapitulasi

laporan

kasus

tetanus

neonatorum, "abupaten #ndrama!u dan "abupaten irebon, tern!ata masih

memperlihatkan anka kematian tetanus neonatorum !an tini' Pada tahun 2001, jumlah kematian tetanus neonatorum di $% "abupaten #ndrama!u dan "abupaten irebon adalah  dan 4 kasus denan @$ 22'2  dan 2=,0 .TantijatiBantas, 200+/' 3. Etioogi

Clostridium tetani adalah basillus anaerobik bakteri ram positif  anaerob !an ditemukan di tanah dan kotoran binatan' erbentuk batan dan memproduksi spora, memberikan ambaran klasik seperti stik drum, meski tidak selalu terlihat' 'tetani merupakan bakteri !an motile karena memiliki flaella, dimana menurut antien flaella n!a, dibai menjadi 11 strain' Namun ke sebelas strain tersebut memproduksi neurotoksin !an sama' %pora !an diproduksi oleh bakteri ini tahan terhadap ban!ak aen desinfektan baik aen fisik maupun aen kimia' %pora, 'tetani dapat bertahan dari air mendidih selama beberapa menit .meski denan auto-la7e pada suhu 121 selama 1=; 20 menit/ .5assel, 201/'

"!mb!r %. Clostridium tetani, denan bentukan khas Edrum stikF pada baian

 bakteri !an berbentuk bulat tersebut spora dari 'tetani dibentuk' .denan  pembesaran mikroskop 000/ .5assel, 201/' %pora atau bakteri masuk ke dalam tubuh melalui luka terbuka' "etika menempati tempat !an -o-ok .anaerob/ bakteri akan berkemban dan melepaskan toksin tetanus' Denan konsentrasi sanat rendah, toksin ini dapat menakibatkan pen!akit tetanus .dosis letal minimum adalah 2,=10;+  mHk/ .5assel, 201/' %el !an terinfeksi oleh bakteri denan mudah dapat diinakti7asi dan bersifat sensitif terhadap beberapa antibiotik .mentronida3ol,  penisilin dan lainn!a/' akteri ini jaran dikultur, karena dianosan!a  berdasarkan klinis .Greenber et al, 2012/'

D. P!tomek!nisme (asa inkubasi pada ba!i lebih -epat dibandin tetanus tipe lain !aitu

 berkisar antara ;10 hari, dan biasan!a bermanifestasi pada akhir minu  pertama atau a)al minu ke dua pas-a persalinan sehina serin kali disebut sebaai pen!akit hari ke tujuh .disease of the seventh day/' 5al ini membantu membedakan tetanus neonatorum denan pen!akit lain pada neonatus, di mana  pada pen!akit lain akan mun-ul ejala pada 2 hari pertama kehidupan .Anelia, 201/' Tempat masukn!a kuman  pen!akit ini bisa berupa luka !an dalam !an berhubunan denan kerusakan jarinan lokal, tertanamn!a benda asin atau sepsis denan kontaminasi tanah, le-et !an dankal dan ke-il atau luka eser !an terkontaminasi tanah, trauma pada jari tanan atau jari kaki !an  berhubunan denan  patah tulan jari dan luka pada  pembedahan dan  pemotonan tali pusat !an tidak steril .5assel, 201/' Pada tetanus neonatorum, C. tetani  masuk melalui luka tali pusat, karena pera)atan atau tindakan !an tidak memenuhi s!arat kebersihan, misaln!a memoton tali  pusat denan bambuH untin !an tidak steril, atau setelah tali pusat dipoton dibubuhi abu, tanah, min!ak, daun;daunan dan sebaain!a .5assan dkk, 2006/' %pora Clostridium tetani !an masuk ke dalam tubuh tidak berbaha!a sampai diransan oleh beberapa faktor .kondisi anaerob/, sehina berubah menjadi bentuk 7eetati7e dan berbiak denan -epat tetapi hal ini tidak  men-etuskan reaksi inflamasi' Gejala klinis sepenuhn!a disebabkan oleh toksin !an dihasilkan oleh sel 7eetati7e !an sedan tumbuh' lostridium tetani menhasilkan dua eksotoksin, !aitu tetanospasmin dan tetanolisin' Tetanolisin !an dihasilkan bersifat sitolisin, dan mena)ali infeksi bakteri ini denan merusak jarinan;jarinan !an belum nekrosis dan menoptimalkan suasana anaerob !an terbentuk pada situs luka selain itu jua men!ebabkan hemolisis tetapi tidak berperan dalam pen!akit ini' Tetanospasmin sebaai neurotoksin kemudian menjadi aen pen!ebab mun-uln!a berbaai ejala klinis pada tetanus .Depkes $#, 2008/' Dalam kondisi normal, sistem mus-uloskeletal akan bereaksi sesuai denan sin!al .aktif potensial/ !an berasal dari neuron;neuron .eksitatorik dan inhibitorik/' %el;sel neuron akan bereaksi terhadap suatu sin!al denan

menhasilkan neurotransmiter dan dikeluarkan menunakan suatu protein membran . synaptobrevin/ menuju saraf motorik' Neurotransmiter tersebut kemudian men!ampaikan sin!al tersebut dan saraf motorik akan meransan serat otot untuk bereaksi .Depkes $#, 2008/' Pada kontraksi otot skeletal, neuron eksitatorik akan meneluarkan neurotransmiter sperti asetilkolin untuk men!ampaikan sin!al eksitatorik ke motor neuron !an meransan otot untuk berkontraksi, sementara itu neuron inhibitorik jua akan menhasilkan neurotransmitter seperti GAA untuk  membatasi erakan dan menodulasi kontraksi !an terjadi, di mana pada saat satu baian otot berkontraksi, pada saat bersamaan terdapat otot lain !an relaksasi .antaonis refleks/' #nfeksi Clostridium tetani  men!ebabkan neuron inhibitorik aal meneluarkan neurotransmitter inhibitori, sehina kontraksi !an terjadi tidak diimbani denan inhibisi otot !an lain' Akibatn!a baik otot aonis maupun antaonis menalami kontraksi dan tidak terkontrol sehina terjadi spasme otot !an menjadi ambaran khas pada tetanus .Depkes $#, 2008/' Dampak lain dari toksin antara lain .%oedarmo dkk, 2002/* 1' Dampak pada anlion pre sum;sum tulan belakan disebabkan karena eksotoksin memblok sinaps jalur antaonis, menubah keseimbanan dan koordinasi impuls sehina tonus otot meninkat dan menjadi kaku' 2' Dampak pada otak, diakibatkan oleh toksin !an menempel pada anliosida serebri didua men!ebabkan kekakuan dan spasme !an khas  pada tetanus' ' Dampak pada saraf autonom, terutama menenai saraf simpatis dan menimbulkan ejala kerinat berlebihan, hipertemia, hipotensi, hipertensi, aritmia, heart blo-k dan takikardi'

"!mb!r '. Dampak tetanospasmin pada tubuh'

E. T!nd! d!n "e1!! *inis (anifestasi a)al !an ditemukan pada tetanus neonatorum dapat

dilihat ketika ba!i malas minum dan menanis terus menerus, suhu tubuh ba!i normal atau bisa meninkat atau subfebris' a!i kemudian akan kesulitan hina tidak sanup menhisap dan akhirn!a menalami anuan men!usu' 5al tersebut menjadi tanda khas onset pen!akit ini' "ekakuan rahan atau trismus mulai terjadi, dan menakibatkan tanisan ba!i berkuran dan akhirn!a  berhenti' Trismus pada tetanus neonatus tidak sejelas pada penderita anak atau de)asa, karena kekakuan otot leher lebih kuat dari otot masseter, sehina

rahan ba)ah tertarik dan mulut justru aak membuka dan kaku sehina  bentukan mulut seperti men-u-u seperti mulut ikan karper' "emudian terjadi kekakuan pada )ajah di mana bibir tertarik ke arah lateral, dan alis tertarik ke atas !an disebut risus sardoni-us' "aku kuduk, disfaia, dindin abdomen kaku dan meneras serta kekakuan pada seluruh tubuh akan men!usul pada  beberapa jam berikutn!a .ibo)oBAnraeni, 2012/' A)aln!a kekakuan tubuh !an terjadi bersifat periodik, dan dipi-u oleh ransanan sensoris seperti suara, -aha!a atau sentuhan' "emudian kejan akan terjadi se-ara spontan dan akhirn!a terus menerus' "esadaran ba!i masih  baik namun spasme dan kejan berulan atau terus menerus !an terjadi akan mempenaruhi sistem saraf simpatis sehina terjadi 7asokonstriksi pada saluran napas dan akan terjadi apneu dan ba!i menjadi sianosis' 5al ini merupakan pen!ebab kematian terbesar pada kasus tetanus neonatorum .ibo)oBAnraeni, 2012/' Pada saat spasme dan kejan berlansun, kedua lenan biasan!a akan fleksi pada siku dan tertarik kearah badan, sedankan kedua tunkai dorsofleksi dan kaki akan menalami hiperfleksi' %pasme pada otot punun men!ebabkan punun tertarik men!erupai busur panah atau disebut opisthotonus .ibo)oBAnraeni, 2012/' Carak antara ejala pertama mun-ul sampai mun-ul ejala berikutn!a  pada kasus neonatorum disebut periode onset' Periode onset ini berperan  pentin dalam menentukan pronosis pen!akit ini' %emakin pendek periode onset, semakin buruk pronosisn!a' Periode onset pada neonatus lebih pendek  dibandinkan denan anak atau de)asa di mana lebih ke arah beberapa jam dari pada beberapa hari seperti pada de)asa' 5al ini munkin disebabkan jarak  akson !an lebih pendek sehina infeksi lebih -epat men-apai sistem saraf   pusat .ibo)oBAnraeni, 2012/'

T!be %. *!si2ik!si Abett untuk Der!1!t M!ni2est!si *inis 4Sim!n1unt!k, '$%56. DERAAT # * $inan

MAN(FESTAS( *)(N(S Trismus rinan sampai sedanI spastisitas umum tanpa

spasme atau anuan pernapasanI tanpa disfaiaHdisfaia

## * %edan

rinan Trismus sedanI riiditas denan spasme rinan sampai sedan dalam )aktu sinkatI laju napas >0HmenitI disfaia

### * erat

rinan Trismus beratI spastisitas umumI spasmen!a lamaI laju napas >40HmenitI laju nadi > 120Hmenit, apnei- spell, disfaia

#9 * %anat berat

 berat .derajat

###

J

anuan

sistem

otonom

termasuk 

kardio7askular/ 5ipertensi berat dan takikardia !an dapat diselan;selin denan hipotensi relatif dan bradikardia, dan salah satu keadaan tersebut dapat menetap F. Peneg!kk!n Di!gnosis Anamnesis .5assan dkk, 2006/* a!i kesulitan hina tidak sanup menhisap dan akhirn!a menalami •

•

anuan men!usu "ekakuan rahan .trismus/ dan menakibatkan tanisan ba!i berkuran

•

hina akhirn!a berhenti Terdapat kekakuan tubuh !an dipi-u oleh ransanan;ransanan seperti suara atau sentuhan' "emudian kejan akan terjadi se-ara spontan dan akhirn!a terus menerus

Pemeriksaan @isik .5assan dkk, 2006/* •

Tali pusat ba!i dapat ditemukan dalam kondisi kotor dan berbau merupakan tanda port dKentrLe Clostridium tetani'

• •

"!mb!r 5. "ondisi tali pusat pada tetanus neonatorum' (ulut men-u-u seperti mulut ikan .karpermond/ "ekakuan pada )ajah dimana bibir tertarik ke arah lateral, dan alis tertarik 

ke atas !an disebut risus sardoni-us' ?kspresi muka !an khas akibat kekakuan otot;otot mimik, dahi menkerut, alis terankat, mata aak  men!ipit, sudut mulut keluar dan ke ba)ah'

•

"!mb!r #. $isus sardoni-us' "aku kuduk hina epistotonus akibat kekakuan otot leher, otot punun,

otot pinan, semua trunk muscle'

•

"!mb!r 7. ?pistotonus' Pemeriksaan denan spatula lidah dapat diunakan untuk mendeteksi dini

 pen!akit ini' 5asil positif ditunjukan ketika spatula men!entuh orofarin lalu terjadi spasme pada otot maseter dan ba!i meniit spatula lidah' &ji spatula memiliki spesifisitas dan sensitifitas !an tini .4/'

"!mb!r . &ji %patula'

Pemeriksaan Penunjan Tidak ada pemeriksaan laboratorium !an khas untuk tetanus,  beberapa hasil pemeriksaan penunjan diba)ah ini dapat ditemui pada kasus tetanus, antara lain .Depkes $#, 2008/* a/ Pemeriksaan biakan pada luka perlu dilakukan pada kasus tersanka tetanus, namun demikian, kuman Clostridium tetani dapat ditemukan di luka pada oran !an tidak menalami tetanus dan serinkali tidak dapat dikultur pada  pasien tetanus'

 b/ Nilai hitun leukosit dapat tini -/ Pemeriksaan -airan serebrospinal dapat menunjukkan hasil !an normal d/ "adar antitoksin didalam darah 0,01 &HmM atau lebih, dianap sebaai imunisasi bukan tetanus e/ "adar en3im otot .kreatin kinase, aldolase/ di dalam darah dapat meninkat' f/ ?(G dapat menunjukkan pelepasan subunit motorik !an terus menerus dan pemendekan atau tidak adan!a inter7al tenan !an normal !an diamati setelah potensial aksi'

".Pen!t!!ks!n!!n Penatalaksanaan tetanus neonatorum pada dasarn!a sama denan

tetanus lainn!a, !aitu meliputi terapi suportif .sedasi, pelemas otot, dsb/ selama tubuh berusaha memetabolisme neurotoin, menetralisir atau men-eah  bertambahn!a toin !an men-apai sistem saraf pusat dan berusaha membunuh kuman !an masih dalam bentuk 7eetatif untuk men-eah produksi tetanospasmin !an berkelanjutan' Pera)atan di N#& mutlak diperlukan' Adapun tindakan atau penobatan pada pasien tetanus neonatorum sebaai  berikut .Pudjiadi dkk, 200I 5O, 2008/* 1' Pasan jalur #9 dan beri -airan denan dosis rumatan 2' erikan dia3epam 10mHkHhari se-ara #9 dalam 24 jam atau denan  bolus #9 setiap ;+ jam .denan dosis 0,1 : 0,2 mHkbbHkali pemberian/, maksimum 40 mHkbbHhari' ila jalur #9 tidak terpasan, pasan pipa lambun dan beri dia3epam • • •

melalui pipa atau melalui rektum .dosis sama denan dosis #9/ ila perlu, beri tambahan dosis 10 mHk tiap + jam ila frekuensi nafas kuran dari 20 kaliHmenit dan tidak tersedia fasilitas penunjan nafas denan 7entilator, dia3epam dihentikan

•

meskipun ba!i masih menalami spasme' ila ba!i menalami henti nafas selama spasme atau sianosis sentral setelah spasme, berikan oksien denan ke-epatan aliran sedan, bila  belum bernafas lakukan resusitasi, bila tidak berhasil dirujuk ke rumah

•

sakit !an mempun!ai fasilitas N#&' %etelah =;6 hari, dosis dia3epam dapat dikurani se-ara bertahap =;10

•

mHhari dan diberikan melalui rute oroastrik' Pada kondisi tertentu, munkin diperlukan 7en-uronium denan 7entilasi mekanik untuk menontrol spasme'

' erikan ba!i 5uman tetanus imunolobulin =00 & #( atau antitoksin tetanus .euine serum/ =000 & #( sebelumn!a dilakukan tes kulit terlebih dahulu' 4' Tetanus toksoid 0,= ml #( diberikan pada tempat !an berbeda denan tempat pemberian antitoksin' =' Pemberian antibiotiMini 1* (etronida3ol 0 mHkbbHhari denan inter7al setiap + jam • •

.oralHparenteral/ selama 6;10 hari' Mini 2 * Penisilin Pro-ain 100'000 &HkbbHhari #9 dosis tunal 6;10

•

hari' Cika terdapat sepsis atau bronkopneumonia, berikan antibiotik !an

sesuai' +' ila terjadi kemerahan dan atau pembenkakan pada kulit sekitar pankal tali pusat, atau keluar nanah dari permukaan tali pusat, atau bau busuk dari area tali pusat, berikan penobatan untuk infeksi lokal tali pusat' 6' erikan ibun!a imunisasi tetanus toksoid 0,= ml untuk melinduni ibu dan  ba!i !an dikandun berikutn!a dan minta datan kembali satu bulan kemudian untuk pemberian dosis kedua 8' Pera)atan lanjut ba!i tetanus neonatorum* $a)at ba!i di ruan !an tenan dan elap untuk menurani • •

ransanan !an tidak perlu, tetapi harus !akin ba!i tidak terlantar' Manjutkan pemberian -airan #9 denan dosis rumatan dan antibiotik 

•

dilanjutkan Pasan pipa lambun bila belum terpasan dan beri A%# perah diantara  periode spasme' (ulai denan jumlah setenah kebutuhan perhari dan naikkan se-ara perlahan hina men-apai kebutuhan penuh dalam dua

•

hari'  Nilai kemampuan minum dua kali sehari, dan anjurkan untuk men!usu

•

A%# se-epatn!a beitu terlihat ba!i siap untuk menhisap ila sudah tidak terjadi spasme dalam 2 hari, ba!i dapat minum baik, dan tidak ada lai masalah !an memerlukan pera)atan dirumah sakit, maka ba!i dapat dipulankan' an!ak obat !an telah diperunakan sebaai obat tunal maupun

kombinasi untuk menobati spasme otot pada tetanus' Pemberian musclerelaxant  atau sedati7e denan tujuan menurani spasme otot sekalius melebarkan

jalan

napas'

Obat

!an

terbukti

-ukup

efektif

adalah

 ben3odia3epine .-th* dia3epam, mida3olam/' Dia3epam memiliki efek pelemas otot, anti anietas dan sedasi' 5al itu men!ebabkan dia3epam efektif diunakan dalam penananan tetanus neonatorum, terlebih lai dia3epam dapat diberikan melalui rute !an ber7ariasi, murah dan diperunakan se-ara luas' Namun  perlu diperhatikan bah)a hasil metabolit dari dia3epam .oksa3epam dan desmetildia3epam/ dapat terakumulasi dan berakibat koma berkepanjanan .#smanoe, 200I Amon %' 2012/' Pemberian 5uman tetanus imunolobulin .5T#G/ atau antitoksin tetanus .AT%/ bertujuan untuk menetralisir tetanospasmin !an dihasilkan Clostridium tetani' Pemberian 5T#G ataupun AT% harus dilakukan se-epatn!a !aitu maksimal 24 jam setelah didianosis, karena toksin tidak dapat lai dinetralisir oleh 5T#G atau AT% apabila sudah men-apai medula spinalis' (aka dari itu faktor !an berperan besar dalam menentukan keberhasilan terapi tetanus adalah ke-epatan pemberian netralisasi toksin .#smanoe, 200I Amon %, 2012/' Pemberian antibiotik bertujuan untuk membunuh kuman lostridium Tetani sehina produksi Tetanospasmin dapat dihentikan' %tudi terbaru menemukan bah)a peni-illin merupakan suatu antaonis GAA sehina dapat meninkatkan efek dari tetanospasmin, oleh karenan!a saat ini antibiotik   pilihan adalah (etronida3ole .#smanoe, 200I Amon %, 2012/' Pemberian -airan harus diberikan untuk menantikan -airan dan elektrolit' Pemberian makanan se-ara oral dilaran, karena dapat men!ebabkan aspirasi, oleh karena itu, nutrisi diberikan se-ara parenteral atau melalui nasogastric tube .NGT/' Pada kasus neonatus denan jalan napas !an tidak   berhasil distabilkan atau intubasi !an melebihi 10 hari, trakeostomi dapat dilakukan .#smanoe, 200I Amon %, 2012/' a!i !an dapat bertahan hidup perlu pemantauan tumbuh kemban, terutama untuk asupan i3i !an seimban dan stimulasi mental, ba!i jua munkin membutuhkan penananan rehabilitasi medik seperti fisioterapi terdapat kekakuan atau spastisitas !an menetap .Pudjiadi dkk, 200/'

0.*ompik!si d!n Prognosis

"omplikasi !an ditemui pada tetanus neonatorum dapat ditemui saat terjadin!a tetanus dan memperburuk keadaan ba!i atau dapat pula berupa komplikasi janka panjan, adapun komplikasi !an dapat ditemui pada tetanus neonatorum antara lain .#smanoe, 200I Amon %, 2012/* 1' Marinospasme !aitu spasme dari larin dan atau otot pernapasan men!ebabkan anuan 7entilasi' 5al ini merupakan pen!ebab utama kematian pada kasus tetanus neonatorum' 2' @raktur dari tulan punun atau tulan panjan akibat kontraksi otot  berlebihan !an terus menerus' Terutama pada neonatus, dimana  pembentukan dan kepadatan tulan masih belum sempurna' ' 5iperadrenerik men!ebabkan hiperakitifitas sistem saraf otonom !an dapat men!ebabkan takikardi dan hipertensi !an pada akhirn!a dapat men!ebabkan henti jantun .cardiac arrest /' (erupakan pen!ebab kematian neonatus !an sudah distabilkan jalan napasn!a' 4' %epsis akibat infeksi nosokomial, infeksi sekunder .-th* ronkopneumonia/ =' Pneumonia aspirasi, serin kali terjadi akibat aspirasi makanan ataupun minuman !an diberikan se-ara oral pada saat kejan berlansun' "omplikasi janka panjan dapat ditemukan defisit neurolois pada sebaian penderita tetanus neonatorum !an selamat' Gejala !an mun-ul dapat berupa cerebral palsy, anuan perkembanan intelektual maupun anuan perilaku' Gejala tersebut didapatkan pada anak;anak berusia 6;12 tahun' 5al ini diperkirakan terjadi akibat anoksia !an terjadi semasa kejan !an terjadi' Pronosis berantun pada masa inkubasi, )aktu !an dibutuhkan dari inokulasi spora hina ejala mun-ul, dan )aktu dari pertama kali mun-uln!a ejala hina spasme tetanik !an pertama' %tatistik terbaru menunjukkan tinkat mortalitas pada tetanus rinan;sedan men-apai +' %edankan tetanus  berat memiliki tinkat mortalitas +0 .#smanoe, 200I Amon %, 2012/'

/A/ ((( *ES(MPU)AN

1' Tetanus neonatorum adalah pen!akit tetanus !an terjadi pada neonatus .ba!i  berusia kuran dari 1 bulan/ !an disebabkan oleh Clostridium tetani dan men!eran sistem saraf pusat' %pora kuman masuk ke dalam tubuh ba!i melalui pintu masuk satu;satun!a, !aitu tali pusat !an dapat terjadi pada saat  pemotonan tali pusat ketika ba!i lahir maupun pada saat pera)atan sebelum  puput .terlepasn!a tali pusat/' 2' (anifestasi a)al !an ditemukan pada tetanus neonatorum dapat dilihat ketika ba!i malas minum, menanis terus menerus, hina tidak sanup menhisap dan akhirn!a menalami anuan men!usu' "ekakuan rahan atau trismus mulai terjadi, dan menakibatkan tanisan ba!i berkuran dan akhirn!a berhenti' "emudian terjadi kekakuan pada )ajah . risus sardonicus/' "aku kuduk, disfaia, dindin abdomen kaku dan meneras serta kekakuan  pada seluruh tubuh akan men!usul pada beberapa jam berikutn!a, dipi-u oleh ransanan sensoris seperti suara, -aha!a atau sentuhan' "emudian kejan akan terjadi se-ara spontan dan akhirn!a terus menerus' ' Tidak ada pemeriksaan laboratorium !an khas untuk tetanus, beberapa hasil  pemeriksaan penunjan diba)ah ini dapat ditemui pada kasus tetanus, antara lain  pemeriksaan biakan pada luka, nilai hitun leukosit, pemeriksaan -airan serebrospinal, kadar antitoksin didalam darah, kadar en3im otot dan ?(G' 4' Penatalaksanaan tetanus neonatorum pada dasarn!a sama denan tetanus lainn!a, !aitu meliputi terapi suportif .sedasi, pelemas otot, dsb/'

DAFTAR PUSTA*A

Amon %' 2012' Tetanus dalam Ilmu Kesehatan Anak Nelson edisi ! volume " ' Cakarta* ?G'

Anelia, D #' 201' Tetanus Neonatorum' Cakarta* @akultas "edokteran &ni7ersitas Trisakti' Annonimus' 200='  Neonatal Tetanus #limination$ %ield &uide." nd  #dition' ashinton PA5O' Annonimus' 200+' 'tandar (elayanan )edis * 'tandar (rosedur +perasional   Neurologi' Cakarta * Perhimpunan Dokter %pesialis %araf #ndonesia .P?$DO%%#/' Depkes $#' 2008' (enatalaksanaan Tetanus pada Anak ' Cakarta* Depkes $#' Greenber DA, Aminoff (C, et al' 2012' Clinical Neurology' Philladelpia* (-Gra)5ill (edi-al' 5assan, $ dkk' 2006' ,uku Kuliah " Ilmu Kesehatan Anak ' Cakarta* #nfomedika' 5assel ' 201' Tetanus$ (athophysiology Treatment and the (ossibility of  sing ,otulinum Toxin against Tetanus-Induced /igidity and 'pasms. $e7ie) Cournal. -ited* (a! 201+ a7ailable from* &$M*http*HH)))'resear-hate'netH' (ardjono' 200' Neurologi Klinis 0asar ' Cakarta* Dian $ak!at' Pudjiadi, 5 A, dkk, 200'  (edoman (elayanan )edis Ikatan 0okter Anak   Indonesia' Cakarta* #DA#' %imanjuntak, P' 201' Penatalaksanaan Tetanus pada Pasien Anak'  )edula 1ol   No 2' 5al 8=;' %oedarmo %%P, Garna 5, 5adineoro %$%, 2002' Tetanus dalam ,uku A3ar Ilmu  Kesehatan Anak Infeksi * (enyakit Tropis edisi pertama' alai Penerbit @"&#, Cakarta' Tantijati, M dan antas, "' 200+' @aktor : @aktor Pronosis "ematian Tetanus  Neonatorum di $% "abupaten #ndrama!u dan "abupaten irebon'  4urnal Kesehatan )asyarakat Nasional 1ol " No ' 5al* =1;=+' ibo)o T, Anraeni A, 2012' Tetanus Neonatorum. ,uletin 4endela 0ata dan  Informasi Kesehatan 1ol. I ' "ementrian "esehatan $#' Cakarta' 5O, 2008'  ,uku 'aku (elayanan Kesehatan Anak di /umah 'akit ' Cakarta* 5O #ndonesia'