Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Refarat
Fakultas Kedokteran
Agustus 2014
Universitas Haluoleo
INFEKSI NEONATORUM
Oleh :
Zurezki Yuana Yafie, S.Ked
Pembimbing :
dr. Hasniah Bombang, M. Kes, Sp. A
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO KENDARI 2014
1
INFEKSI NEONATORUM
Zurezki yuana yafie; dr. Hasniah Bombang, Bombang, M.Kes, Sp.A 1.
DEFINISI
Infeksi adalah invasi dan multiplikasi mikroorganisme dijaringan tubuh, terutama yang menyebabkan cedera seluler akibat metabolisme yang kompetitif, toksin, replikasi intraseluler atau reaksi antigen-antibodi.4 Infeksi merupakan penyebab paling sering dan paling penting dalam morbiditas selama periode bayi baru lahir.1 Masa neonatus usia < 28 hari, neonatorum atau bayi baru lahir merupakan waktu yang sangat rentan pada bayi < 28 hari, yang sedang menyempurnakan penyesuaian fisiologis yang diperlukan untuk kehidupan ekstra uteri. Bayi yang terutama berisiko selama masa neonatus harus diidentifikasi sedini mungkin agar dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas neonatus.1 Infeksi neonatus adalah infeksi yang terjadi pada bayi baru lahir atau neonatorum yang dapat terjadi pada masa antenatal, perinatal, dan postnatal. 1 2.
EPIDEMIOLOGI
Infeksi merupakan penyebab yang paling sering dan paling penting dalam morbiditas dan mortalitas selama periode selama periode bayi baru lahir. Infeksi sering mulai dari dalam uterus tetapi muncul selama hari-hari pertama kehidupan, dengan rata-rata onset 20 jam. Bayi-bayi ini sering merupakan bayi prematur dan lahir setelah pecah ketuban dini atau adanya demam pada ibu atau korioamnionitis. Mortalitasnya tinggi (30 % - 50 %). 1
2
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 mendapatkan angka kematian bayi (AKB) di Indonesia, 35 bayi per 1000 kelahiran hidup. Bila dirincikan 157.000 bayi meninggal per tahun atau 430 bayi per hari. Beberapa penyebab kematian bayi disebabkan berat badan lahir rendah, asfiksia, tetanus, infeksi, dan masalah pemberian minum. Penyebab kematian neonatal kelompok umur 0-7 hari adalah prematuritas dan berat badan lahir rendah/low birth weight (LBW) 35%, diikuti oleh asfiksia lahir 33,6%. Sedangkan penyebab kematian neonatal kelompok umur 8-28 hari adalah infeksi 57,1% (termasuk tetanus, sepsis, pnemonia, diare), dan masalah minum 14,3%.6 Infeksi bakterial sistemik dapat terjadi kurang dari 1%, penyakit virus 6%-8% dari seluruh populasi neonatus dan infeksi bakteri nosokomial 2%-25% dari bayi yang dirawat di NICU. Infeksi awitan dini apabila terjadi dalam lima hari pertama kehidupan pada umumnya disebabkan karena infeksi intrauterin atau intrapartum sedangkan infeksi awitan lambat terjadi sesudah umur tujuh hari dan sering terjadi selama pasca persalinan dan akibat kolonisasi nosokomial. 6 Menurut perkiraan WHO, terjadi sekitar 5 juta kematian neonatus pada tahun 1995 dan menurun menjadi 4 juta pada tahun 2004, namun tetap 98% terjadi di negara sedang berkembang. 6 3.
ETIOLOGI
Infeksi neonatal dapat terjadi intrauterin melalui transplasental, didapat intrapartum saat melalui jalan lahir selama proses persalinan, atau pascapartum akibat sumber infeksi dari luar setelah lahir. Infeksi intrapartum dapat terjadi pada
3
saat melalui jalan lahir atau infeksi asendens bila terjadi partus lama dan ketuban pecah dini. 7 Kelompok virus yang sering menjadi penyebab termasuk herpes simplex, HIV, cytomegalovirus (CMV), dan hepatitis B yaitu virus yang jarang ditularkan secara transplasental. Kelompok kuman termasuk Streptokokus grup B Gram negatif, kuman enterik Gram negatif terutama Escheria coli, gonokokus dan klamidia. 7 Infeksi pasca persalinan terjadi karena kontak dengan ibu yang terinfeksi secara langsung misalnya ibu yang menderita tuberkulosis (meskipun dapat ditularkan intrauterin), melalui ASI (HIV, cytomegalovirus), kontak dengan petugas kesehatan lain, atau kuman di lingkungan rumah sakit. 7 4.
FAKTOR RISIKO
Faktor resiko infeksi dapat bervariasi tergantung awitan infeksi yang diderita pasien. Pada awitan dini berbagai faktor yang terjadi selama kehamilan, persalinan ataupun kelahiran dapat dipakai sebagai indikator untuk melakukan elaborasi lebih lanjut infeksi neonatorum. Berlainan dengan awitan dini, pada pasien awitan lambat, infeksi terjadi karna sumber infeksi yang terdapat dalam li ngkungan pasien.6 Faktor ibu :
-
Persalinan dan kelahiran kurang bulan
-
Ketuban pecah lebih dari 18-24 jam
-
Chorioamniositis
-
Persalinan dengan tindakan
-
Demam pada ibu (> 38,4 oC )
-
Infeksi saluran kencing pada ibu
4
-
Faktor sosial ekonomi dan gizi ibu.
Faktor bayi:
5.
-
Asfiksia perinatal
-
Berat lahir rendah
-
Bayi kurang bulan
-
Prosedur invasif
-
Kelainan bawaan.5,6
PATOGENESIS
Infeksi pada neonatus daat melalui beberapa cara. Blanc (1961) membaginya dalam 3 golongan yaitu : 2 1. Infeksi neonatal Kuman mencapai janin melalui sirkulasi ibu ke plasenta. Disini kuman itu melalui batas plasenta dan menyebabkan intervilositis. Selanjutnya infeksi melalui sirkulasi umbilikus dan masuk ke janin. Kuman yang dapat menyerang janin melalui janin ini adalah a. Virus
yaitu
rubella,
polimielitis,
coxsackie,
variola,
vaccinia,
cytomegalic inclusion. b. Treponemma pallidum c. Bakteri jarang sekali dapat melalui plasenta kecuali E.coli dan Listeria Monocytogenes. Tuberculosis kongenital dapat terjadi melalui infeksi plasenta. Fokus pada plasenta pecah ke cairan amnion dan akibatnya janin mendapat tuberculosis melalui cairan inhalasi tersebut.2
5
2. Infeksi intranatal Infeksi melalui jalan ini lebih sering terjadi daripada cara yang lain. Mikroorganisme dari vagina naik dan masuk kedalam rongga amnion setelah ketuban pecah. Ketuban pecah lama (jarak waktu antara pecahnya ketuban lahirnya bayi lebih dari 12 jam) mempunyai peranan penting terhadap timbulnya plasentitis dan amnionitis. Infeksi dapat pula terjadi walaupun ketuban masih utuh misalnya pada artus lama dan seringkali dilakukan manipulasi vagina. Infeksi janin terjadi dengan inhalasi liquor yang septik sehingga terjadi pneumonia kongenital. Selain itu infeksi intranatal dapat juga melalui kontak langsung dengan kuman yang berasal dari vagina misalnya blenorea dan oral trush. 2 3. Infeksi pascanatal Infeksi ini terjadi sesudah bayi lahir lengkap. Sebagian besar infeksi yang berakibat fatal terjadi sesudah lahir sebagai akibat kontaminasi pada saat penggunaan alat atau akibat perawatan yang tidak steril atau sebagai akibat infeksi silang. Infeksi pascanatal ini sebetulnya sebagian besar dapat dicegah. Hal ini penting sekali karna mortalitas infeksi pascanatal ini sangat tinggi. Seringkali bayi mendapat infeksi dengan kuman yang sudah tahan terhadap semua antibiotika sehingga pengobatannya sulit. 2 6.
KLASIFIKASI
A. Infeksi neonatorum dibagi dalam 2 kelompok yaitu awitan dini (early onset) dan awitan lambat (late onset).
6
Tabel 1 : klasifikasi Infeksi Neonatorum1 Infeksi Awitan Dini
Infeksi Awitan Lambat
( Early Onset)
(Late Onset)
1. Terjadi dalam 72 jam setelah lahir
Terjadi lebih 72 jam setelah lahir
2. Sumber infeksi : traktus genitalia
Sumber
maternal
infeksi
:
nasokomial
atau
masyarakat
3. Presentasi klinis : distress respirasi Presentasi klinis : setikemia, pneumonia, dan pneumonia
atau meningitis
4. Awitan dini :
Awitan lambat :
5. Faktor risiko predisposisi :
Faktor risiko predisposisi :
BBLR (< 2.500 gram)
BBLR
Demam pada ibu dengan bukti
Prematuritas
infeksi bakterial dalam 2 minggu sebelum persalinan.
Ketuban
keruh
bercampur
meconium dan atau bau
Sepsis didapatkan dari rumah sakit : perawatan diruang intensif, pemakaian ventilator mekanik, prosedur invasif, pemberian cairan parenteral, penggunaan cairan untuk mengatasi syok
Ketuban pecah dini > 24 jam
Sepsis didapat dari masyarakat : higine buruk, perawatan tali pusat tidak bersih, pemakaian botol susu, emberian makan dini.
7
Pemeriksaan selama
dalam
persalinan
vagina
yang
tidak
bersih
Partus lama
Asfiksia neonatorum
Adanya
ketuban
keruh
bercampur
mekonium atau 3 kriteria diatas, indikasi untuk memulai pemberian antibiotik. Bayi dengan 2 faktor risiko harus dilakukan pemeriksaan skrining sepsis dan diobati sesuai hasil kultur.
B. Infeksi pada neonatus juga dapat dibagi menurut berat ringannya dalam dua golongan besar, yaitu berat dan infeksi ringan. 1. Infeksi berat (major infections) : sepsis neonatal, meningitis, pneumonia, diare epidemik, pyelonefritis, osteitis akut, tetanus neonatoum. 2. Infeksi ringan (minor infection) : infeksi pada kulit, oftalmia neonaturum, infeksi umbilikus (omfalitis), moniliasis. 2 7.
MANIFESTASI KLINIS
Infeksi neonatal sangat penting yaitu disamping untuk kepentingan bayi itu sendiri, tetapi lebih penting lagi untuk kamar bersalin dan ruangan perawatan
8
bayinya. Diagnosis perinatal tidak mudah. Tanda khas seperti yang terdapat ada bayi, ada anak atau yang lebih tua sering kali tidak ditemukan. 2 Kelainan tingkah laku neonatus yang seringkali merupakan tanda permulaan infeksi umum. Neonatus, terutama BBLR yang dapat tetap hidup selama 72 jam pertama dan bayi tersebut tidak menderita penyakit atau kelainan kongenital terte ntu, namun tiba tiba tingkah lakunya berubah, hendaknya harus selalu di ingat bahwa kelainan tersebut mungkin sekali disebabkan oleh infeksi. 2 Tabel 2 : manifestasi klinis infeksi neonatal. 11 Kategori A
Kategori B
Kesulitan bernapas (misalnya, apnea,
Tremor
napas lebih dari 30 kali per menit, retraksi dinding dada, grunting pada waktu ekspirasi, sianosis sentral)
Kejang
Letargi atau lungkai
Tidak sadar
Mengantuk atau aktivitas berkurang
Suhu
Iritabel atau rewel
Muntah
tubuh
tidak
normal
(tidak
normal sejak lahir dan tidak memberi resons terhada terai atau suhu tidak stabil sesudah engukuran suhu normal selama
tiga
kali
atau
lebih,
menyokong diagnosis sepsis)
Persalinan dilingkungan yang tidak hygenis(
menyokong
kecurigaan
(menyokong
kecurigaan
sepsis)
9
sepsis)
Kondisi memburuk secara cepat dan dramatis
(menyokong
kecurigaan
Perut
kembung
(menyokong
kecurigaan sepsis)
sepsis)
Tanda klinis mulai tampak sesudah hari
ke
empat
(menyokong
kecurigaan sepsis)
Air ketuban bercampur mekonium
Malas minum sebelumnya minum dengan baik (menyokong kecurigaan sepsis)
Sumber : Kosim, dkk Pada sepsis awitan dini, janin yang terkena infeksi mungkin menderita takikardia, lahir dengan asfiksia dan memerlukan resusitasi karna nilai agar yang rendah. Setelah lahir, bayi terlihat lemah dan tamak gambaran sepsis seperti hipotermia/hipertermia,
hipoglikemia,
dan
kadang-kadang
hiperglikemia.
Selanjutnya akan terlihat berbagai kelainan dan gangguan fungsi organ tubuh. 1. Kelainan susunan saraf pusat : Letargi, refleks hisap buruk, menangis lemah kadang kadang high pitch cry, dan bayi menjadi irritabel, serta mungkin disertai kejang 2. Kelainan kardiovaskuler : hipotensi, pucat, sianosis, dingin dan clumy skin.
10
3. Kelainan
hematologik
:
perdarahan
(etc.
Petekie
dan
Purpura),
splenomegali, pucat (waktu pengisian kapiler < 2 detik), trombositopenia, leukositosis atau leukositopenia. 4. Kelainan gastrointestinal : diare, distensi abdomen, intoleransi minum, waktu pengosongan lambung yang panjang. 5. Gangguan Respirasi : tackhie pneu, apneu, merintih dan retraksi. 6. Gangguan hepar : ikterus 8.
1,6
DIAGNOSIS
Biasanya diagnosis dapat ditegakkan dengan observasi yang teliti, anamnesis kehamilan, persalinan untuk mencari faktor risiko yang teliti, bervariasinya gejala klinik dan gambaran klinis yang tidak seragam menyebabkan kesulitan dalam menentukan diagnosis pasti dan akhirnya dengan pemeriksaan fisis dan laboratorium ataupun pemeriksaan khusus lainnya seringkali dipergunakan dalam membantu menegakkan diagnosis yang didahului oleh dugaan adanya infeksi.
2,6
Baku emas dalam hal ini adalah pemeriksaan biakan darah, tetapi hasil pemeriksaan membutuhkan waktu minimal 2-5 hari. Biakan darah berulang dilakukan untuk mencari kemungkinan bakterimia, biakan dari fokus infeksi, tes kepekaan kuman, jumlah leukosit dengan apus darah tepi, kadar hemoglobin, jumlah trombosit, urinalisis dan foto thorax. Pada keadaan syndrom sepsis dan syok septik dierlukan pemeriksaan tambahan analisis gas darah, kadar elektrolit darah, tes fungsi hati dan EKG. Pemeriksaan faktor pembekuan dilakukan bila ditemukan tanda tanda DIC, emeriksaan lain dilakukan atas indikasi yang kuat.
11
Trombositopenia (<100.000) sering ditemukan, mungkin disebabkan oleh antibodi terhadap trombosit atau berhubungan dengan kejadian Dissaminated intravascular coagulation (DIC). Adanya leukopenia yang disertai dengan jumlah neutrofil yang rendah menunjukkan adanya infeksi yang berat yang menimbulkan deplesi sum-sum tulang. Gangguan faktor embekuan darah biasanya terjadi ada Dissaminated intravascular coagulation (DIC), tetapi dapat pula terjadi karna gangguan fungsi hati atau toksisitas obat. Pemeriksaan marker radang yang akut seperti Protein C reaktif (CRP) yang meningkat ad 50-90% asien sesis neonatal, laju endap darah (LED) meningkat, peningkatan beberapa sitokin dan TNF . Kultur yang positif merupakan “ gold standard” diagnosis sepsis. Sampel pemeriksaan termasuk darah, cairan serebrospinal, urine, dan cairan lain. Sebelum kultur dapat dilakukan pemeriksaan dengan pewarnaan gram terlebih dahulu. Tetapi cara ini tidak mampu menetapkan jenis kuman secara lebih spesi fik. 2,6,11 9.
PENATALAKSANAAN
a.
Suportif 1,6,11 -
Lakukan monitoring cairan dan elektrolit
-
Terapi O2 bila ditemukan: sianosis, distres pemapasan, apneu, dan serangan kejang. Dan mengusahakan agar jalan nafas teta terbuka
-
Pemberian cairan dan elektrolit pada keadaan umum yang jelek, diberikan secara parenteral sesuai dengan umur dan berat badan bayi.
12
-
Bila keadaan umum baik dapat diberikan nutrisi enteral secara bertahap dan parenteral dikurangi sampai kebutuhan rumatan terp enuhi peroral.
-
Bila terjadi SIADH (Syndrome of inappropriate anti diuretik hormon) batasi cairan
-
Atasi syok, hipoksia, dan asidosis metabolik.
-
Awasi adanya hiperbilirubinemia
-
Lakukan transfuse tukar bila perlu
-
Pertimbangkan nurtisi parenteral bila pasien tidak dapat menerima nutrisi enteral.
b.
Kausatif 1,6,11 Eliminasi kuman merupakan pilihan utama dalam managemen sepsis
neonatal. Pada kenyataannya menentukan kuman secara pasti tidak mudah dan membutuhkan waktu. Untuk memeroleh hasil yang maksimal pengobatan harus cepat diberikan. Sehingga pengobatan dengan antibiotika secara empiris terpaksa cepat diberikan untuk menghindarkan berlanjutnya perjalanan penyakit. Jadi, segera setelah diagnosis ditegakkan penderita harus diberi antibiotik inisial antibiotik yang dipilih harus mempunyai spektrum luas yang diperkirakan bisa mengatasi bakteri gram positif maupun gram negatif yang paling sering menyebabkan infeksi atau sepsis. Biasanya antibiotik yang dipilih adalah golongan ampisilin/ kloksasilin/ vankomisin dan golongan aminoglikosid/ sefalosorin. Lamanya pengobatan
13
sangat tergantung pada jenis kuman penyebab. Pada penderita yang disebabkan oleh kuman gram positif , pemberian antibiotik dianjurkan selama 10-14 hari, sedangkan pengobatan penderita dengan gram negatif diteruskan sampai 2-3 minggu. 10.
PENYAKIT INFEKSI PADA NEONATUS
Adapun beberapa penyakit infeksi yang dapat dialami oleh BBL yaitu 2 a) Infeksi Berat 1)
Sepsis neonatorum
Sepsis
neonatorum,
sepsis
neonatus
dan
septikemia
neonatus
merupakan istilah yang telah digunakan untuk menggambarkan respon sistemik terhadap infeksi pada bayi baru lahir. Penyebab paling seringa dalah streptococcus group B (SGB) dan bakteri enterik yang didapat dari saluran kelamin ibu. Tanda dan gejala : -
Bayi tidak mau/tidak bisa menetek
-
Bayi tampak sakit, tidak aktif, dan sangat lemah
-
Hipotermia/hipertermia, tetapi dapat normal
-
Bayi gelisah dan menangis
-
Bayi kesulitan bernapas
-
Dapat disertai kejang, pucat, atau ikterus
-
Menggigil, hiperventilasi,
-
takikardia dan vasodilatasi yang kemudian disusul dengan hipotensi
-
petekie dan purpura
14
Prinsip pengobatan: -
pemantauan Cairan, elektrolit, dan glukosa , disertai dengan perbaikan hipovalemia,
hiponatremia,
hipokalsemia
dan
hipoglikemia
serta
pembatasan cairan jika jika sekres hormon antidiuretik tidak memadai. -
Pemberian oksigen untuk oksigenasi jaringan.
-
Pantau hiperbilirubinemia
-
Nutrisi paraenteral harus dipertimbangkan pada bayi yang tidak bisa makan dengan cara enteral.
-
Pemeriksaan laboratorium rutin.
-
Pungsi lumbal, biakan cairan serebrospinalis dan uji resistensi.
-
Pengobatan antibiotika secara IV Pilihan pertama adalah sefalosporin dengan dosis 200 mg/kgbb/hari intravena dibagi dalam dua dosis dikombinasi dengan amikasin yang diberikan dengan dosis awal 10mg/kgbb/hari intravena, dil anjutkan dengan 15 mg/kgbb/hari atau dengan gentamisin 5-7 mg/kgbb/hari i.v masing masing dalam 2 dosis. Atau ampisilin 200mg/kgbb/hari/i.v dalam 4 dosis dikombinasikan dengan aminoglikosida (garamisin 5- 7 mg/kgbb/hari/iv atau amikasin 15-20 mg/kgbb/hari/i.v atau netilmisin 5-6mg/kgbb/hari/iv dalam 2 dosis. Lama pengobatan ialah 14 hari.
2)
1,2,6,11
Meningitis pada neonatus
Suatu peradangan selaput jaringan otak dan medula spinalis yang disebabkan oleh bakteri patogen. Peradangan tersebut mengenai arachnoid,
15
iamater dan cairan serebrospinal. Peradangan ini meluas melalui ruang subarachnoid sekitar otak, medula spinalis dan ventrikel. Biasanya didahului oleh sepsis. Meningitis pada neonatus merupakan salah satu manifestasi infeksi awitan lambat, yaitu sepsis yang timbul antara umur 7-90 hari dan biasanya ada hubungannya dengan faktor lingkungan. Gejala : -
Sering kali didahului infeksi pada saluran napas atau saluran cerna
-
Demam, iritable, letargie, malas minum dan high pitch cry.
-
Ubun- ubun besar menonjol, kaku kuduk, kejang
Pengobatan : -
Pasang jalur intravena dan berikan cairan intravena dengan dosis rumatan.
-
Jangan memberi bayi minum selama 12 jam pertama
-
Beri ampisilin dan gentamisin dengan dosis ampisilin 2 kali lipat dosis yang diberikan untuk sepsis.
-
Bila anak masuk kedalam status konvulsius diberikan diazepam 0,5 mg/kgbb/kali inravena yang dapat diulang dengan dosis sama 15 menit kemudian bila kejang belum berhenti, yang ketiga kali diberikan secara IM. Setelah kejang dapat diatasi, diberikan fenobarbital dosis awal untuk neonatus 30 mg. Dosis rumat: 8-10 mg/kgbb/hari dibagi dalam dua dosis selama 2 hari, selanjutnya 4-5 mg/kgbb/hari dibagi dalam dua dosis.
1,2,10
16
3)
Pneumonia Pneumonia sebagai akibat infeksi mungkin didapat secara transplasenta,
perinatal, atau pascalahir. Pneumonia adalah infeksi akut parenkim paru yang meliputi alveolus dan jaringan interstitial. 1,10 Gejala : -
Sering tidur atau letargia atau lesu
-
Suhu tidak stabil
-
Perut kembung
-
Berat badan turun drastis
-
Kurang minum/nafsu makan buruk
-
Terjadi serangan apnea (apneu neonatal), taki pneu, tackhie cardi, napas cuping hidung, retraksi, mendengkur dan sianosis
Pengobatan : -
Resusitasi pada bayi baru lahir
-
Pertahankan suhu tubuh
-
Beri
antibiotika
spektrum
luas
kombinasi
ampisilin
dan
aminoglikosida sudah cukup pada 7-10 hari pertama 4)
Osteitis Akut Merupakan infeksi pada tulang yang disebabkan oleh metastasis dari fokus
infeksi bakteri Staphylococcus aureus ditem pat lain. Gejala : -
Demam
-
Bayi tampak sakit berat
17
-
Terdapat pembengkakan dan bayi menangis saat bagian yang terkena digerakkan, biasanya pada maksila dan pelvis.
Pengobatan :
5)
-
Pemberian antibiotika: kloksasilin 50 mg/kg BB/hr secara parenteral.
-
Lokal dilakukan aspirasi dari pus. 2
Diare Diare merupakan perubahan pola defekasi yang frekwensinya >3x/hari
dengan perubahan konsistensi tinja menjadi lebih lunak sampai cair. Diare merupakan penyebab kematian pada 42% bayi dan 25,2% pada anak usia 1-4 tahun. Gejala klinis diare yaitu : -
Frekuensi akut jika belangsung 3-7 hari tapi dapat menjadi 14 hari. Jika lebih dari 14 hari makan menjadi diare persisten.
-
Tinja/feses yang jumlahnya banyak,
-
Cair, berwarna hijau/kuning dan berbau. Tubuh bayi terdiri dari sekitar 80% air sehingga penyakit diare dengan
cepat menyebabkan kehilangan air sehingga bayi akan jatuh dalam keadaan dehidrasi, sianosis dan syok. Pengobatan: -
Kematian akibat diare paling sering disebabkan oleh dehidrasi, maka intervensi awal --yang paling utama adalah penggantian cairan dan elektrolit yang hilang. Rehidrasi paling baik dilakukan dengan cairan rehidrasi oral.
18
-
Susu bebas laktosa sebaiknya diberikan pada semua anak dengan diare persisten --yang tidak mendapat ASI (sesuai dengan algoritme terapi yang dibuat oleh WHO).
-
Minum bayi tidak perlu dikurangi
-
Berikan larutan garam gula/oralit sebanyak mungkin
-
Bila keadaan lebih membahayakan perlu dilakukan rehidrasi cairan. 9
B). Infeksi Ringan
1) Konjungtivitis Neonatal Radang konjungtiva yang terjadi pada neonatus dengan onset munculnya manifestasi dalam 28 hari pertama kehidupan. Infeksi ini umumnya diperoleh oleh neonatus selama perjalanan melalui jalan lahir yang terinfeksi. Kondisi ini juga dikenal sebagai oftalmia neonatorum yang dapat menghasilkan berbagai macam komplikasi visual. Infeksi bisa disebabkan oleh infeksi bakteri, inflamasi akibat bahan kimia dan infeksi virus.
Chlamydia trachomatis adalah bakteri tersering
penyebab
konjungtivitis neonatal ini dan Neisseria gonorhea merupakan infeksi yang paling serius. . Gejala : -
Chlamydia trachomatis : edema ringan, konjungtiva hiperemis dan reaksi eksudat ringan sampai sedang.
-
Neisseria gonorhea : onset neisseria gonorhea enyakit biasanya terjadi 3-4 hari pertama kelahiran tetapi mungkin tertunda sampai 3 minggu,
19
dapat terjadi unilateral ataupun bilateral, mata terlihat merah dan edem disertai keluarnya sekret purulent. -
Stadium lanjut: ditandai dengan ekimosis, sekret yang berlebihan, dan ulserasi kornea yang progresif dan dapat mejadi perfoasi.
Tindakan : -
Bayi harus diisolasi
-
Cuci mata bayi dengan larutan garam fisiologis sampai sekret hilang, keringkan dengan kasa steril
-
Beri tetes mata/salep antibiotika yang mengandung neomisin dan basitrasin, kloramfenikol atau penisilin.
-
Beri antibiotika IM pada pada bagian depan lateral paha: (penisilin kristalin) atau ampisilin per oral
-
Obati orang tua bayi dari gonorea 2,3
2) Infeksi Umbilikus (Omfalitis) Merupakan infeksi pada pangkal umbilikus yang disebabkan oleh infeksi Staphylococcus aureus. Gejala : -
Terdapat radang & mengeluarkan nanah, merah dan ada edema pada tali pusar
-
Pada keadaan berat dapat menjalar ke hepar
-
Pada keadaan kronik dapat terjadi granuloma
20
Pengobatan : -
Berikan salep yang mengandung neomisin dan basitrasin, dan salep gentamisin
-
Bila terdapat granuloma: diberi Argentinitras 3%
Pencegahan :
3)
-
Perawatan tali pusat yg baik
-
Tali pusat ditutup dengan kasa steril dan diganti setiap hari 2
Stomatitis (Oral trush)
Merupakan infeksi infeksi yang disebabkan jamur Candida albicans (Moniliasis) yang dimulai sebagai bercak putih di lidah, bibir, dan mukosa mulut. Pengobatan : -
Lokal dapat diberikan gentian violet 0,5% dioleskan pada lidah dan mukosa mulut
-
Obat lain: nistatin dgn dosis 3x 100.000 unit/hr
-
Dapat juga diberi ampoterisin (fungilin) selama 1 minggu 2
21
DAFTAR PUSTAKA
1.
Behrman RE, Kliegman R, Arvin AM. Infeksi pada bayi baru lahir. Di dalam Wahab S, editor. Ilmu Kesehatan Anak Nelsson.Jakarta. EGC;1996 2. Buku kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007. 3. Caserta, MT. Neonatal conjuctivitis. Diakses pada tanggal 2 agustus 2014. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/infection_in_neonatal_c onjuctivitis 4. Dorland, W.A. kamus saku kedokteran dorland, ed.28. Jakarta : EGC; 2009 5. Jeffrey S. Gerdes, MD. 2004. Diagnosis and management of bacterial infections in the neonate. Diakses tanggal 5 September 2013 di http://www.researchgate.net/publication/8433758_Diagnosis_and_management _of_bacterial_infections_in_the_neonate/file/504635227717973904.pdf 6. Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI, Usman A, penyunting. Buku ajar neonatologi. Edisi 2. Jakarta: IDAI. 2008. 7. Kosim MS. Infeksi Neonatal Akibat Ketuban Keruh. Sari Pediatri, vol. 11, No. 3, Oktober 2009 ; 212-18 8. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Indonesia. Edisi 1. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2011 9. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Indonesia. Edisi 2. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2011 10. Rauf, syarifuddin. Standar pelayanan medik. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UNHAS RS. Wahidin Sudirohusodo. Makassar; 2009. 11. Soedarmo SSP, Garna H, Hadinegoro SRS, Satari HI. Buku ajar infeksi & pediatri tropis. Edisi kedua. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2008.
22
