Sindrom Nefritik Akut Cl i ni cal Sci Sci ence Ses Sessi on
Disusun Oleh: Yanvatra Bayu
Perceptor: Yoyoh Yusroh, dr., Sp.A
– RSUD AL IHSAN BANDUNG SMF ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG BANDUNG 2010
1
Daftar Isi
Daftar Isi .................................................................................................................................... 1 Definisi ....................................................................................................................................... 2 Etiologi....................................................................................................................................... 2 Epidemiologi .............................................................................................................................. 2 Patogenesis ................................................................................................................................. 2 Temuan Klinis............................................................................................................................5 Temuan Laboratorium ............................................................................................................... 5 Penatalaksanaan ......................................................................................................................... 6 Komplikasi ................................................................................................................................. 6 Prognosis ....................................................................................................................................7 Daftar Pustaka ............................................................................................................................8
2
Sindroma Nefritik Akut
Definisi
Suatu sindrom yang ditandai dengan gejala-gejala seperti hematuria, hipertensi, edema dan insufisiensi renal. Disebut juga sebagai Glomerulonefritis Akut.
Etiologi
Grup A β-hemolytic streptococci strain nephritogenic. Sindrom ini biasanya diawali oleh faringitis streptococcal (serotype 12), infeksi kulit akibat Streptococcus atau pyoderma streptococcal (serotype 49).
Epidemiologi
Sindrom ini sering menyerang pada anak-anak usia 5-12 tahun, dan jarang pada usia kurang dari 3 tahun. Prevalensinya lebih sering pada pria daripada wanita.
90 %
Glomerulonefritits post Streptococcus bermanifestasi menjadi sindrom nefritik akut.
Patogenesis
Glomerulonefritis paska streptokokus dapat diakibatkan sekunder terhadap efek toksik langung dari protein streptokokal terhadap glomerulus, atau produk streptokokal tersebut dapat menginduksi kerusakan akibat imun kompleks. Hal ini dapat terjadi akibat berbagai mekanisme: (1) dengan membawa antigen ke glomerulus (antigen ditanamkan), (2) dengan deposisi kompleks imun yang bersirkulasi, (3) dengan mengalterasi antigen ginjal
3
normal, menyebabkannya menjadi self-antigen, atau (4) dengan menginduksi respon autoimun terhadap self-antigen (antigenic mimicry). Diduga bahwa lebih dari satu antigen streptokokal dapat berperan dalam patogenesis glomerulonefritis paska streptokokus, dan lebih dari satu mekanisme patogenik dapat ikut serta. Beberapa
protein
streptokokal
telah
diimplikasikan
dalam
patogenesis
glomerulonefritis paska streptokokus. Molekul protein M yang menonjol dari permukaan streptokokus grup A mengandung epitop yang dapat melakukan cross-reaction dengan antigen glomerular. M protein tipe V, VI, dan XIX telah menunjukkan kemampuan untuk merangsang antibodi yang bereaksi dengan beberapa protein myokardium dan otot skelet. Sebaliknya, antibodi monoklonal yang dihasilkan terhadap korteks ginjal manusia menunjukan cross-reaction dengan protein M tipe VI dan XII, membuktikan bahwa beberapa jenis protein M memiliki determinan antigenik yang serupa dengan glomerulus.
4
Bagan 1 Patofisiologi dari glomerulonefritis akut post streptococcal
5
Temuan Klinis
1. Onset biasanya dalam 7-14 hari setelah pharyngitis dan dalam 3-6 minggu setelah infeksi kulit 2. Edema perifer (85%), edema paru(14%), congestive cardiac failure(2%) 3. Hypertensi(60-80%) 4. Haematuria (berwarna seperti teh) 5. Proteinuria 6. Oliguria, kreatinin plasma meningkat
Temuan Laboratorium
Urinalisis:
Proteinuria (+1 sampai +4),
Hematuria makroskopik ditemukan hampir pada 50% penderita,
Leukosituria, granular, eritrosit(++), albumin (+), silinder lekosit (+).
Kadang-kadang kadar ureum dan kreatinin serum meningkat dengan tanda gagal ginjal seperti hiperkalemia, asidosis, hiperfosfatemia dan hipokalsemia.
Serologis
ASTO, antihialuronidase, dan anti Dnase B. Titer ASTO meningkat pada hanya 50% kasus, Pada awal penyakit titer antibodi sterptokokus belum meningkat, hingga sebaiknya uji titer dilakukan secara seri. Kenaikan titer 2-3 kali berarti adanya infeksi.
antihialuronidase atau antibodi yang lain terhadap antigen sterptokokus biasanya positif.
Peningkatan anti Dnase B
6
Penurunan C3 sangat mencolok pada pasien glomerulonefritis akut pascastreptokokus dengan kadar antara 20-40 mg/dl (harga normal 50-140 mg/dl).
Penatalaksanaan
Untuk terapi umum, pasien disarankan istirahat di tempat tidur selama fase akut. Pasien juga diberi diet kalori adekuat terutama karbohidrat untuk memperkecil katabolisme endogen dan diet rendah garam. Pada fase akut diberikan makanan rendah protein (1 g/kgbb/hari) dan rendah garam (1 g/hari). Untuk terapi khusus, Antibiotik dapat diberikan penisilin prokain 50.000 U/kgBB/kali IM 2x/hari ataupun penisilin V 50 mg/kgBB/hr PO dibagi 3 dosis untuk infeksi aktif. Apabila sensitif terhadap penisilin, dapat diberi eritromisin 50 mg/kgBB/hari (4 dosis). Antibiotik diberikan selama 10 hari. Untuk pengobatan hipertensi, apabila hipertensi ringan (130/80 mmHg) tidak diberikan anti-hipertensi. Untuk hipertensi sedang (140/100 mmHg) diberi hidralazin 0,1-0,2 mg/kgBB/kali IM atau 0,75 mg/kgBB/hari (4 dosis) PO, atau nifedipin sublingual 0,25-0,5 mg/kgBB (kemasan 5 mg dan 10 mg). Untuk hipertensi berat diberi klonidin drip dengan dosis 0,002 mg/kgBB/8jam + 100 mL dekstrosa 5% (mikro drip) atau nifedipin sublingual. Bila terdapat tanda hipovolemia (edema paru, gagal jantung) disertai oliguria, maka diberi diuretik kuat seperti furosemid dengan dosis 1-2 mg/kgBB/kali.
Komplikasi
Komplikasi akut dari penyakit ini terutama merupakan akibat hipertensi dan disfungsi renal akut. Hipertensi terdapat pada 60% pasien dan menyebabkan ensefalopati hipertensif pada 10% kasus. Ensefalopati hipertensi yang merupakan gejala serebrum karena hipertensi. Terdapat gejala berupa gangguan penglihatan, pusing, muntah dan kejang-kejang. Ini
7
disebabkan spasme pembuluh darah lokal dengan anoksia dan edema otak. Komplikasi lain yang dapat terjadi antara lain kegagalan jantung (jantung dapat membesar dan terjadi gagal jantung akibat hipertensi yang menetap dan kelainan di miokardium), hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asidosis, kejang, serta uremia.
Prognosis
Sebanyak 95% pasien sembuh total jika ditangani secara tepat ketika fase akut kemudian kejadian berulang jarang terjadi.
8
Daftar Pustaka
1. Davis ID, Avner ED. Glomerulonephritis Associated with Infections. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia: W B Saunders; 2003. 2. Price, Sylvia A, 1995 Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit, ed 4, EGC, Jakarta.
3. Garna H, Nataprawira HM, 2005 Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak, ed 3, Bagian ilmu kesehatan anak fakultas kedokteran universitas padjadjaran RSHS, Bandung.
