Algoritme Sindroma Koroner Akut SImptom mengarah kepada Iskemia atau Infark
Penilaian data tata laksana EMS dan persiapan rumah sakit:
Monitor, lakukan ABC. Siapkan diri untuk melakukan RJP dan defibrilasi Berikan aspirin dan jika diperlukan berikan oksigen, nitrogliserin, dan morfin Jika ada, pasang EKG 12-sandapan; jika ada ST elevasi; Informasikan rumah sakit; catat waktu onset dan kontak pertama dengan tim medis Rumah sakit yang dituju harus memobilisasi sumber daya untuk perawatan STEMI Jika akan dilakukan fibrinolisis re-hos ital. Periksa ceklis fibrinolitik
Penilaian ED segera (<10 menit)
Tata laksana umum ED segera
Cek tanda vital; evaluasi saturasi oksigen Pasang akses IV Anamnesis dan PF yang singkat yang terarah Lengkapi ceklis fibrionilis; cari kontrandikasi Periksa cardiac marker, elektrolit dan koagulasi Periksa chest X-ray portable (<30 menit)
Jika saluran O2 <94%, start oksigen 4 L/menit, titrasi Aspirin 160-325 mg (jika belum diberikan EMS) Nitrogliserin sublingual atau spray Morfin IV jika nyeri dada tidak berkurang dengan nitrogliserin
Kaji EKG 12 sandapan
ST elevasi atau baru atau curiga LBBB baru; sangat mungkin terjadi luka ST-Elevasi MI (STEMI)
Mulai tata laksana tambahan sesuai indikasi Jangan tunda reperfusi
>12 jam Onset simptom < 12 jam?
ST depresi atau inverse gelombang T dinamis; sangat mungkin terdapat Iskemi Angina tidak stabil risiko tinggi/Non-STElevasi MI (UA/NSTEM)
Normal atau perubahan ST segmen / gelombang T non diagnositik UA risiko rendah/Intermediat rendah/Intermediat
Troponin meningkat atau pasien risiko tinggi Pertimbangkan strategi invasive dini jika: -Nyeri dada refrakter -Deviasi ST berulang/menetap -Terjadi VT -Hemodinamik tidak stabil -Tanda-tnda gagal jantung
Pertimbangkan admisi ke chest pain unit/ tempat perawatan yang sesuai dan lakukan: -Pemeriksaan cardiac marker serial (termasuk troponin) -Ulangi EKG/monitoring segmen ST kontinyu -Pertimbangkan test diagnostic non-invasive
<12 jam
Strategi reperfusi: Pilihan terapi ditentukan keadaan pasien dan center Target: -Target door-to-balloon time (PCI) -Target door-to-needle time (fibrinolisis) kurang dari 30 menit
Mulai terapi tambahan sesuai Indikasi -Nitrogilserin -Heparin (UFH atau LMWH) -Pertimbangkan: Beta blocker oral -Pertimbangkan: Clopidogrel -Pertimbangkan: Gp llb/llla inhibitor
ya
Terdapat satu atau lebih keadaan di bawah ini: -Gambaran klinis risiko tinggi -Perubahan EKG dinamik yang sesuai dengan iskemia -Peningkatan troponin tidak
Rawat di ruang bermonitor Nilai status risiko Lanjutkan aspirin, heparin dan terapi lain sesuai indikasi -ACE inhibitor/ARB -HMG CoA reduktase inhibitor (statin)
ya
Pemeriksaan pencitraan diagnostik non invasif atau fisiologis memberi hasil abnormal? tidak Jika tidak ada bukti iskemia atau infark, dapat dipulangkan dengan follow-up
