BAB I PENDAHULUAN I.1. LAT LATAR BELAKANG BE LAKANG WHO menyatakan perlunya kewapa!aan "l#$al uatu penyak%t &AR&' yan" $elum ter%!ent%(%ka% )ela et%#l#"% !an pen"#$atannya. WHO mem$er% nama penyak%t %n% e$a"a% *Severe Acute Respiratory Syndrome+ Syndrome+ ,&AR&- atau penyak%t pernapaan akut $erat. 1 Severe Acute Respiratory Syndrome Syndrome ,&AR&- a!ala ekumpulan "e)ala kl%n% yan" $erat #le karena %n(ek% aluran na(a yan" !%e$a$kan !%e $a$kan #le /%ru 0#r#na. &AR& $erp#ten% untuk menye$ar !en"an ana"t epat e%n""a men%m$ulkan %mpl%ka% yan" $ear $a"% para tena"a keeatan. &elan)utnya' !en"an men%n"katnya )umla pener$an"an %nternat%#nal elama $e$erapa !eka!e terak%r' memun"k%nkan ter)a!%nya penye$aran %n(ek% &AR& yan" lua %n""a l%nta $enua !an men)a!% uatu anaman %nternat%#nal. 2 WHO melap#rkan $awa 345 kau &AR& ter)a!% pa!a petu"a keeatan. Penularan &AR& ter)a!% karena k#ntak pa!a aat merawat pen!er%ta. D% amp%n" %tu r%%k# penularan !apat !apat ter)a!% ter)a!% pa!a pa!a pen!er pen!er%ta %ta la%n yan" e!an" e!an" !%rawa !%rawatt !% ruma ruma ak%t' ak%t' an""#t an""#taa keluar keluar"a "a eruma' #ran" yan" men)a"a pen!er%ta maupun tamu pen!er%ta. Dalam Dalam men"an men"ant%% t%%pa pa%% penyak penyak%t %t &AR& &AR& !%In!# !%In!#ne ne%a' %a' Departe Departemen men Keea Keeatan tan tela tela menyuun pe!#man pen"an"ulan"annya !alam Pe!#man Penatalakanaan Kau &AR& yan" akan !%)elakan pa!a $a$ elan)utnya.
I.2. EPIDE6IOLOGI &ek%tar $ulan N#pem$er 2442' !%lap#rkan !ar% pr#p%n% Guan"!#n"' 0%na' a!anya pen!er%ta7 pen!er%ta yan" men"alam% ra!an" paru yan" at%p%kal !an an"at "awat erta t%n"kat penularannya t%n""%. Kaua penyak%t %n% t%!ak !%ketau%. !%ketau%. Pa!a tan""al 28 Pe$ruar% 2443' e#ran" pen!er%ta ,kau %n!ek- !%rawat !% e$ua ruma ak%t !% Han#%' 9%etnam' !en"an !emam t%n""%' $atuk7$atuk ker%n"' m%al"%a' !an ak%t ten""#r#k r%n"an. Empat ar% kemu!%an' pen!er%ta %n% mula% men"alam% keul%tan $ernapa'
1
menu menun) n)uk ukan an
tr#m$ tr#m$# #%t %t#p #pen en%a %a
$erat $erat''
!an !an
tan! tan!a7t a7tan an!a !a
%n! %n!r# r#m m
"an" "an""u "uan an
pern pernap apaa aan n
,respirato respiratory ry distress distress syndrome syndrome-- e%n" e%n""a "a memerlu memerlukan kan alat $antu $antu pernap pernapaan aan ,/ent% ,/ent%lat# lat#r-. r-. 6ek%pun tela !%$er%kan terap% yan" %nten%(' pen!er%ta men%n""al pa!a tan""al 13 6aret 2443 etela !%p%n!akan ke ruma ak%t !% H#n"k#n". Pen!er%ta %n% !atan" ke Han#% etela $erkun)un" ke &an"a% !an H#n"k#n". Pa!a tan""al : 6aret 2443' tu)u petu"a keeatan yan" perna merawat kau %n!ek tere$ut men!er%ta penyak%t penyak%t yan" ama. Penyak%t tere$ut t%m$ul ;7< ar% etela kau %n!ek tere$ut mauk ke ruma ak%t untuk !%rawat. &ek%tar !ua m%n""u kemu!%an' tela teratat ;3 kau' : !% antaranya mem$utukan /ent%lat#r !an !ua men%n""al.3 Pa!a tan""al 12 6aret 2443' 2443' Departemen Departemen Keeatan H#n"k#n" H#n"k#n" melap#rkan melap#rkan a!anya a!anya uatu wa$a penyak%t pernapaan !% atu ruma ak%t umum. Dua pulu petu"a keeatan men"alam% "e)ala penyak%t yan" an"at menyerupa% (lu. H%n""a awal Apr%l 2443' !% H#n"k#n" !%)umpa% 1.14= kau !en"an 3: kemat%an. H#n"k#n" merupakan !aera yan" pal%n" $erat !%eran" #le penyak%t &AR&. >an" pal%n" mem$%n"un"kan a!ala !%temukannya 28= kau &AR& yan" men"el#mp#k pa!a uatu "e!un" apartemen' ya%tu Am#y Gar!en yan" emuanya $eraal !ar% atu $l#k ,$l#k E-. P#la tranm%% %n% menun)ukkan $awa penyak%t &AR& tela meram$at keluar !ar% l%n"kun"an petu"a keeatan ke l%n"kun"an mayarakat. Penyel%!%kan untuk menemukan um$er tranm%% t%!ak mem$er%kan a%l' /%ru &AR& t%!ak !%temukan pa!a $%natan"7$%natan" epert% ke#a !an t%ku. 3 Tu)u kau &AR& !%lap#rkan !ar% Kana!a pa!a tan""al 1: 6aret 2443' !ua !% antara kau tere$ut men%n""al. Kau7kau %n% !%)umpa% pa!a !ua kel#mp#k keluar"a $ear. Pa!a !ua kel#mp#k %n%' e!%k%tnya atu an""#ta keluar"a tere$ut perna $erkun)un" ke H#n"k#n" !alam waktu atu m%n""u e$elum ter)a!% "e)ala7"e)ala penyak%t. &a% perten"aan Apr%l 2443' tela !%lap#rkan a!a 141 kau !en"an 14 kemat%an. Kau7kau &AR& yan" !%lap#rkan !ar% &%n"apura %n""a m%n""u ke t%"a $ulan Apr%l 2443 a!ala 1=8 kau !en"an 18 kemat%an. Ket%ka t%m !ar% WHO pa!a awal $ulan Apr%l 2443 melakukan penyel%!%kan !% 0%na' pr#p%n% Guan"! Guan"!#n" #n"'' mereka mereka menemu menemukan kan a!anya a!anya apa yan" yan" !%e$u !%e$utt e$a"a e$a"a%% super-spreaders' super-spreaders' uatu %t%la yan" !%"unakan untuk men!ekr%p%kan %n!%/%!u !en"an pneum#n%a at%p%kal ,&AR&yan" !%an""ap menye$arkan penyak%t kepa!a e)umla %n!%/%!u la%n. T%!ak !%ketau% apaka %n!% %n!%/% /%!u !u yan" yan" ter" ter"#l# #l#n" n" !ala !alam m super-spreade super-spreader tere$ tere$ut ut menek menekre% re% $aan $aan %n(ekt% %n(ekt%(( !alam !alam )umla an"at $ear atau apaka a!a (akt#r7(akt#r (a kt#r7(akt#r tertentu la%n' mun"k%n !ar% l%n"kun"an' yan" $erperan !alam uatu (ae perkem$an"an /%ru e%n""a mampu memper$ear t%n"kat tranm%% /%ru tere$ut.
2
Pa!a
tan""al
1:
6aret'
WHO
menyatakan
emer"eny
tra/el
re#mmen!at%#n'per%n"atan pener$an"an' !%peruntukkan $a"% peker)a me!% !an mayarakat umum yan" $erpe"%an untuk wapa!a tera!ap anaman keeatan %nternat%#nal. ?umla kau eluru !un%a le$% !ar% ;444 pa!a 23 Apr%l 2443 !an !en"an !ramat% men%n"kat men)a!% :444 pa!a 2= Apr%l' !an 8444 kau teratat pa!a 2 6e% 2443' !an meapa% <444 kau pa!a = 6e% 2443 !ar% a%l lap#ran 34 ne"ara. D% In!#ne%a ampa% !en"an 18 ?un% 2443 )umla #ran" yan" $er#$at karena kawat%r !%r%nya men!er%ta &AR& atau !%!u"a &AR& e$anyak 112 #ran". &etela !%per%ka' !ar% )umla %n% a!a 143 #ran" !%pat%kan $ukan men!er%ta &AR&. Dar% @ #ran" tere$ut !%per#le < kau suspect &AR& ter!%r% !ar% 3 wan%ta !an ; pr%a yan" $eru%a antara 24 :< taun !an 2 kau probable &AR&. &e$anyak : #ran" kau suspect !%antaranya perna $erkun)un" ke &%n"apura !an 2 #ran" perna $erkun)un" ke RR0. 6ereka $er!#m%%l% !% ?akarta' Dep#k !an Tan"eran". &e!an"kan 2 kau probable &AR& ter!%r% !ar% 2 pr%a ma%n" ma%n" $eru%a ;< taun ,WNA- $er!#m%%l% !% Tan"eran" !an tela kem$al% ke H#n"k#n" !an $eru%a 8: taun ,WNI- $er!#m%%l% !% 6e!an' ke!uanya $aru kem$al% !ar% &%n"apura aat men!er%ta &AR&. &e$anyak 8 kau suspect &AR& !%rawat !% R&PI Pr#(. Dr. &ul%ant% &ar## ?akarta !an 1 kau !% R&UP A!am 6al%k 6e!an. Dar% 2 kau probable &AR& e#ran" !%rawat !% R&PI Pr#(. Dr. &ul%ant% &ar## !an e#ran" !%rawat !% R&UP A!am 6al%k 6e!an. &el !ara !an uapan ten""#r#k !ar% pa%en suspect &AR& !an probable &AR&' !%k%r%m !an !%per%ka !% la$#rat#r%um 0D0 Atlanta !an emuanya menun)ukkan a%l ne"at%( untuk /%ru 0#r#na. &ela%n !%lakukan u)% k#n(%rma% melalu% pemer%kaan la$#rat#r%um' !%lakukan pula %n/et%"a% atau pelaakan k#ntak tera!ap kau suspect !an probable &AR& erta kau yan" !%!u"a &AR& !an !%lakukan mana)emen k#ntak $erupa penyuluan !an ur/e%lan
3
Gam$ar 2. Lap#ran )umla kau pr#$a$le &AR& !ar% Ne"ara7ne"ara !% eluru !un%a.
BAB II &E9ERE A0UTE RE&PIRATOR> &>NDRO6E II. 1. DEINI&I Untuk mem$er%kan "am$aran ep%!em%#l#"% &AR !an memantau penye$arannya perlu !%tetapkan !e(%n%% !ar% kau &AR&. &ur/a%len !e(%n%% kau !%lakukan $er!aarkan !ata ep%!em%#l#"% !an kl%n%k yan" tere!%a. De(%n%% kau merupakan pelen"kap a%l pemer%kaan la$#rat#r%um untuk menentukan !%a"n#a yan" tepat. ee#ran" merupakan suspect case $%laC %- etela tan""al 1 N#/em$er 2442 men"alam% pana 3= 0 !an $atuk7$atuk , cough- atau keul%tan $erna(a ,breathing difficulty- !an 14 ar% e$elum t%m$ulnya "e)ala7 "e)ala men"alam% atu atau le$% pema)anan ,exposure- $er%kut ya%tu close contact !en"an ee#ran"
4
yan" merupakan suspect atau probable case !ar% &AR&' r%wayat perna $erkun)un" ke !aera yan" ter)an"k%t &AR&' t%n""al !% !aera yan" ter)an"k%t &AR&' %%- ee#ran" yan" men!er%ta "an""uan pernapaan akut yan" t%!ak )ela ,unexplained acute respiratory illness- !an men%n""al etela tan""al 1 N#/em$er 2442' tetap% %!ak !%lakukan pemer%kaan aut#p% !an 14 ar% e$elum t%m$ulnya "e)ala7"e)ala men"alam% atu atau le$% pema)anan ,exposure- $er%kut ya%tu close contact !en"an ee#ran" yan" merupakan suspect atau probable case !ar% &AR&' r%wayat perna $erkun)un" ke !aera yan" ter)an"k%t &AR&' t%n""al !% !aera yan" ter)an"k%t &AR&. &ee#ran" merupakan probable case $%laC %- suspect case !en"an "am$aran ra!%#l#"% paru7paru ,chest X-ray- menun)ukkan %n(%ltrat !% ke!ua paru yan" k#n%ten !en"an pneum#n%a atau respiratory distress syndrome ,RD&-' %%- suspect case yan" p#%t%( !%temukan #r#na/%ru &AR&' !an %%%- suspect case !en"an a%l pemer%kaan aut#p% k#n%ten !en"an kela%nan pat#l#"% !ar% RD& tanpa aua yan" )ela. Pen!er%ta !%keluarkan !ar% survailens &AR& $%la !%a"n#% alternat%( u!a ter$ukt%. Alaan untuk tetap menetapkan !e(%n%% kau $er!aarkan a%l pemer%kaan kl%n%k !an ep%!em%#l#"% karena pa!a aat %n% $elum tere!%a u)% la$#rat#r%um yan" a% !an k#n%ten untuk men!etek% %n(ek% !en"an #r#na/%ru &AR&. Te ant%$#!% ma% $elum p#%t%( etela t%"a m%n""u atau le$% !an ma% $elum !%ketau% eara pat% apaka et%ap pen!er%ta mem$er%kan rep#n ant%$#!%. Pemer%kaan pe%men !an rea"en% yan" #pt%mal untuk men!etek% &AR& ma% $elum !%ketau% eara pat%. 6u!a7mu!aan !alam waktu yan" t%!ak terlalu lama u!a tere!%a u)% !%a"n#t%k yan" a% untuk menetapkan !%a"n#% &AR&. II. 2. ETIOLOGI Corona Virus Pa!a awal7awalnya' pemer%kaan yan" !%lakukan #le la$#rat#r%um yan" ter"a$un" !alam )ar%n"an ker)a WHO tera!ap $er$a"a% /%ru yan" menye$a$kan %n(ek% aluran napa men"ara pa!a 2 )en% (am%l% /%ru ya%tu paramyF#/%ru !an #r#na/%ru. Karena %tu' mereka kemu!%an memperemp%t pemer%kaan la$#rat#r%um kepa!a ke!ua )en% /%ru tere$ut !an e$a"a% a%lnya' !%nyatakan $awa eara k#n%ten #r#na/%ru !%temukan pa!a amp%r et%ap pe%men !ar% pen!er%ta &AR& yan" !%per%ka !ar% $er$a"a% ne"ara !an !apat !%%#la% !ar% $%akan el.
WHO !en"an )e)ar%n" la$#rat#r%um7la$#rat#r%um !% eluru !un%a'
men"uulkan nama *Ur$an% &tra%n+ untuk #r#na/%ru penye$a$ &AR& %n%' e$a"a% pen"#rmatan tera!ap Dr. 0arl# Ur$an%' penel%t% WHO yan" untuk pertama kal%nya mem$er% per%n"atan kepa!a !un%a akan a!anya &AR& !% Han#%' 9%etnam. Dr. Ur$an% men%n""al karena penyak%t &AR& pa!a tan""al 2@ 6aret 2443 !% Ban"k#k.
;
5
0#r#na/%ru a!ala an""#ta !ar% (am%l% Coronaviridae, uatu /%ru yan" $ear' !an mempunya% elu$un" ,envelope-. &elu$un" /%ru %n% !%penu% !en"an t#n)#lan7t#n)#lan yan" pan)an" $er$entuk !aun $un"a , petal -. Gen#m RNA #r#na/%ru %n% mempunya% ukuran 2<7 32 k$ !an merupakan "en#m yan" ter$ear !% antara emua /%ru yan" a!a. Gen#m /%ru %n% $erunta% tun""al , single-stranded - !an mem$entuk uatu nukle#kap%! el%kal yan" (lek%$el !an pan)an". Nukle#kap%! %n% terletak !% !alam uatu elu$un" l%p#pr#te%n yan" ter$entuk !ar% pen""em$un"an mem$ran %ntraeluler. ; A!a 3 kel#mp#k er#l#"% #r#na/%ru yan" tela !%kenal% !an untuk et%ap er#"rup' /%ru !%%!ent%(%ka% eua% !en"an pe)amu alam%anya' !en"an ara urutan ,ekuennukle#t%!anya !an
u$un"annya
ma%n"7ma%n" eara
er#l#"%.
&eara
alam%a'
ke$anyakan #r#na/%ru men"%n(ek% atu )en% pe%e a)a atau $e$erapa pe%e yan" terka%t erat. Repl%ka% /%ru in vivo !apat ter)a!% eara tere$ar ,disseminated - e%n""a menye$a$kan %n(ek% %tem%k atau !apat ter$ata pa!a $e$erapa t%pe el ,er%n"kal% el ep%tel aluran pernapaan atau aluran erna !an makr#(a"- !an menye$a$kan %n(ek% l#kal. &epert% alnya !en"an ke$anyakan /%ru7/%ru RNA' #r#na/%ru mem%l%k% (rekuen% muta% yan" an"at $ear. Den"an mel%at pan)an"nya "en#m !an (rekuen% kealaan polymerase RNA !ar% /%ru7 /%ru la%n' "en#m RNA #r#na/%ru a"aknya mem%l%k% kumpulan t%t%k muta% pa!a et%ap repl%ka% RNA7nya. Anal%% urutan ,ekuen- nukle#t%!a !ar% $er$a"a% %#late #r#na/%ru menun)ukkan uatu /ar%a$%l%ta ekuen yan" !apat mempen"aru% repl%ka% /%ru !an pat#"ene%nya. 0#nt# yan" pal%n" men#l#k !alam al muta% !an eara $%#l#"% mempunya% art% pent%n" a!ala munulnya porcine respiratory coronavirus ,PR09!ar% porcine transmissible gastroenteritis virus ,TGE9-. ; TGE9 menye$a$kan %n(ek% enter%k ##n#t%k pa!a $a$%. Pa!a awal taun 1@=47an' PR09 munul !% Er#pa e$a"a% /%ru $aru yan" menye$ar eara lua pa!a ewan $a$%' !en"an menye$a$kan penyak%t aluran pernapaan ep%##t%k yan" $erat. A!a an""apan $awa penyak%t &AR& yan" !%e$a$kan #le #r#na/%ru !an menyeran" manu%a merupakan kea!aan !% mana #r#na/%ru yan" %n(ekt%( tera!ap $e$erapa ewan men"alam% muta% !an $ere/#lu% untuk kemu!%an men)a!% pat#"en tera!ap $e$erapa kel#mp#k ewan la%nnya !an )u"a pa!a manu%a.
6
II. 3. TRAN&6I&I 0ara penularan &AR&70#9 yan" utama a!ala melalu% k#ntak !ekat m%alnya pa!a waktu merawat pen!er%ta' t%n""al atu ruma !en"an pen!er%ta atau k#ntak lan"un" !en"an ekreta%ran tu$u ,mata' %!un"' mulut- !ar% pen!er%ta suspect atau probable. Penye$aran utamanya !%!u"a melalu% per%kan ,!r#plet- !an kemun"k%nan )u"a melalu% paka%an !an alat alat yan" terk#ntam%na% atau eara faecal – oral . &ela%n %tu' $er$a"a% pr#e!ur aer##l%a% !% ruma ak%t ,ne$ul%a%' %ntu$a%' ut%#n' !an /ent%la%- !apat men%n"katkan re%k# penularan &AR& #le karena k#ntak eara t%!ak lan"un" melalu% k#ntam%na% alat yan" !%"unakan' $a%k !r#plet maupun mater% %n(ek%u la%n epert% part%kel (ee !an ur%n. : Pa!a penel%t%annya' menemukan $awa penye$aran /%ru &AR& ternyata $%a !%perantara% #le u!ara ,airbone transmission-' al %n%la yan" menye$a$kan community outbreak pa!a &AR& !% H#n"k#n" !an T#r#nt# ,Kana!a-. 6ek%pun !em%k%an' $utu k#ntak %nten a"ar /%ru %tu $%a menye$ar. 6%alnya a)a $era!a !alam atu ruan"an tertutup !alam waktu lama. &e#ran" %$u ,pen!er%ta &AR&. Per%#!e aman !ar% ekel#mp#k mayarakat yan" ter)an"k%t &AR& a!ala 1; ar% etela kau terak%r !%nyatakan em$u. &a% aat %n% reer/#ar /%ru &AR& $elum !%ketau% !en"an )ela. Penel%t%an yan" er%n" !%lakukan !% Pr#/%n% Guan"!#n"' 0%na' menemukan #r#na/%ru yan" ama !%temukan pa!a pe%e $%natan" tertentu yan" !%)ual !% paar. Peny%!%kan teru !%lakukan untuk menar% tau apaka &AR& yan" !%e$a$kan #le /%ru #r#na tere$ut $erum$er !ar% $%ntatan".
7
menyatakan $awa t%!ak a!a $ukt% aal /%ru #r#na !ar% ewan ternak ,ap%' $a$%' un""a' !ll!an tampaknya t%!ak mun"k%n $eraal !ar% ewan ternak' $akan )%ka aal /%ru %n% ma% $elum !%ketau%. Ole karena t%!ak a!anya $ukt% $awa /%ru &AR& men"%n(ek% ternak' !en"an !em%k%an' kea!%rannya pa!a ewan !an pr#!uk makanan an"at )aran". Bakan )%ka a!a /%ru akan an"at mun"k%n $enar7$enar mat% #le pemaakan !an pen"#laan. 8 Pa!a ak%rnya Ba!an Keeatan Dun%a ,WHO- $erama7ama !en"an Departemen Keeatan 0%na tela menemukan $ukt% yan" kuat $awa /%ru &AR& mem%l%k% ka%tan an"at kuat !en"an muan"' etela melakukan peneluuran ke paar7paar ewan !an retauran etempat yan" men)ual makanan a%l laut !an $er$a"a% atwa l%ar. Ha%l ur/e%lan !% 0%na menun)ukkan $awa /%ru &AR& $era%l !%%#la% !ar% (ee !an ur%n muan" yan" !%pel%ara !an !%per)ual7$el%kan !% paar7paar ewan. &ela%n %tu )u"a ter!apat kemun"k%nan a!anya /%ru pa!a kelelawar !an an)%n". Kelelawar merupakan %nan" yan" %!eal $a"% /%ru' kemun"k%nan manu%a melakukan k#ntak !en"an /%runya melalu% k#t#ran kelelawar atau mereka men"k#num% $%natan" yan" makanan utamanya kelelawar. Lewat ara %n%la kemun"k%nan /%ru &AR& !% A%a melakukan l#mpatan kepa!a %nan" $arunya' yakn% manu%a. II. ;. PATOI&IOLOGI &AR& eara kl%n% le$% mel%$atkan aluran na(a $a"%an $awa !%$an!%n"kan !en"an aluran na(a !% $a"%an ata. Pa!a aluran na(a $a"%an $awa' el7el a%nu a!ala aaran yan" le$% $anyak terkena !%$an!%n"kan trakea maupun $r#nku. Pat#"ene% &AR& ter!%r% !ar% 2 maam (aeC 1. ae Pertama Ter)a!% elama 14 ar% pertama penyak%t' pa!a (ae %n% mel%$atkan pr#e akut yan" men"ak%$atkan !%((ue al/e#lar !ama"e ,DAD- yan" eku!at%(. ae %n% !%%r%kan !en"an a!anya %n(%ltra% !ar% el7el %n(lama% erta #e!ema !an pem$entukan mem$ran %al%n. 6em$ran %al%n %n% ter$entuk !ar% en!apan pr#te%n plama erta !e$r% nuleu !an %t#plama el7el ep%tel paru ,pneum#%t- yan" ruak. Den"an a!anya nekr#% el7el ep%tel paru maka $arr%er antara %rkula% !ara !an )alan u!ara men)a!% %lan" e%n""a a%ran yan" $eraal !ar% pem$ulu !ara !apat mauk ke !alam ruan" al/e#lu ,e(u%-. Namun ma% $elum !apat !%$ukt%kan apaka keruakan el7el paru tere$ut !%ak%$atkan karena e(ek t#k%k !ar% /%ru tere$ut eara lan"un" atau keruakan tere$ut ter)a!% karena perantara %tem %mun. Pa!a aat (ae eku!at%( %n% !apat !%amat% !an !%%!ent%(%ka% RNA !an ant%"en /%ru yan" ter!apat pa!a makr#(a" al/e#la r. 2. ae Ke!ua ae %n% !%mula% tepat etela (ae pertama elea% ,etela 14 ar%-. ae %n% !%tan!a% !en"an peru$aan pa!a DAD eku!at%( men)a!% DAD yan" ter#r"an%%r. Pa!a per%#!e %n%
8
!%!apat% metapla%a el ep%tel kuam#a $r#n%al' $ertam$anya ra"am el !an (%$r#% pa!a !%n!%n" lumen al/e#lu. Pa!a (ae %n% )u"a tampak !#m%na% pneum#%t t%pe 2 !en"an per$earan nuleu !an nule#l% yan" e#%n#(%l%k. &elan)utnya )u"a !%temukan a!anya el rakaa !en"an $anyak nuleu ,mult%nuleate! "%ant ell- !alam r#n""a al/e#l%. &el rakaa tere$ut !%!u"a merupakan ak%$at lan"un" !ar% &AR&70#9' namun um$er la%n men"atakan $awa al tere$ut $ukan karena &AR&70#9 namun !%e$a$kan karena pr#e %n(lama% yan" $erat pa!a taap DAD eku!at%(. II. :. GE?ALA KLINI& Ge)ala kl%n% pa!a manu%a a!alaC a. Ge)ala Pr#!r#mal 6aa %nku$a% &AR& eara t%p%kal a!ala 27< ar%' mek%pun !em%k%an' $e$erapa lap#ran menun)ukkan $awa maa %nku$a% %n% $%a le$% pan)an" ampa% 14 ar%. Ge)ala pr#!r#mal yan" t%m$ul !%mula% !en"an a!anya "e)ala7"e)ala %tem%k yan" n#n pe%(%k' epert%C
Demam 3=0 6yal"%a 6en""%"%l Raa kaku !% tu$u Batuk n#n pr#!ukt%( Nyer% kepala !an pu%n" 6ala%e
Ge)ala7"e)ala tere$ut merupakan "e)ala t%p%kal yan" er%n" t%m$ul pa!a pen!er%ta &AR&' namun t%!ak emua "e)ala tere$ut t%m$ul pa!a et%ap pa%en. Pa!a $e$erapa kau' !emam munul !an men"%lan" !en"an en!%r%nya pa!a ar% ke7; %n""a ke7<' namun terka!an" !emam munul kem$al% pa!a m%n""u ke72. $. 6an%(eta% Umum 6ek%pun &AR& merupakan /%ru yan" menyeran" %tem perna(aan namun $e$erapa kau !%temukan pen!er%ta !en"an "e)ala mult%#r"an. Manifestasi Pernafasan Penyak%t paru a!ala "e)ala kl%n% utama !ar% pen!er%ta &AR&' "e)ala7"e)ala utama
yan" t%m$ul antara la%nC
Batuk ker%n" &eak na(a
Pa!a taap awal %n(ek%' "e)ala tere$ut epert% pa!a %n(ek% aluran perna(aan pa!a umumnya. Namun "e)ala eak mak%n lama akan emak%n $erat !an mula% mem$ata% akt%(%ta (%%k pa%en. &e$anyak 2472:5 pa%en men"alam% pr#"re% $uruk
9
ke ara aute rep%rat#ry !%tre yn!r#me ,ARD&- ak%$at keruakan pa!a pneum#%t t%pe 2 yan" mempr#!uk% ur(aktan Ge)ala la%n yan" mun"k%n t%m$ul a!ala pneum#t#rak !an pneum#me!%at%num' yan" !%ak%$atkan karena u!ara yan" ter)e$ak !alam r#n""a !a!a' al %n% !%lap#rkan 125 ter)a!% eara p#ntan !an 245 t%m$ul etela pen""unaan /ent%lat#r !% I0U.
10
Gam$ar. 3 H%t#l#"% paru7paru pen!er%ta &AR& Penye$a$ kemat%an terer%n" pa!a &AR& a!ala !%karenakan #le ARD& $erat' ke"a"alan mult%#r"an' %n(ek% ekun!er' ept%em%a' erta k#mpl%ka% tr#m$#em$#l%t%k. Manifestasi Pencernaan Ge)ala yan" t%m$ul pa!a %tem penernaan !%!u"a !%e$a$kan karena
penularan &AR&70#9 melalu% #ral. Ge)ala utamanya a!ala !%are. Pa!a kau %n% !%!apat% e$anyak 245 pa%en &AR& men"alam% !%are pa!a ke!atan"an pertama !an <45 !ar% )umla tere$ut tetap men"alam% "e)ala %n% elama maa per)alanan penyak%tnya. D%are yan" !%t%m$ulkan $%aanya a%r !en"an /#lume yan" $anyak tanpa !%erta% !ara maupun len!%r. Pa!a kau $erat $%aanya !%)umpa% ket%!ake%m$an"an elektr#l%t !an !e%!ra% karena penurunan a%ran tu$u ak%$at !%are. Pa!a $e$erapa kau yan" t%!ak !%erta% pneum#n%a' "e)ala !%are %n% a!ala atu7atunya yan" tampak' namun pa!a $e$erapa kau la%n !en"an pneum#n%a' !%are mula% tampak pa!a m%n""u ke72 $eramaan !en"an t%m$ulnya !emam !an per$urukan pa!a paru. Manifestasi Lain &e$anyak 2:5 pa%en &AR& men"alam% pen%n"katan &GPT pa!a
ke!atan"an pertama. Belum $%a !%pat%kan penye$a$ pen%n"katan en%m %n% namun !%!u"a !%e$a$kan karena rep#n tu$u tera!ap %n(ek% &AR&70#9 pa!a tu$u manu%a $ukan karena %n(ek% pe%(%k 0#9 pa!a epar. Dar% er% kau !% H#n"k#n"' ek%tar :45 pa%en men"alam% %p#ten% elama maa perawatan !% ruma ak%t. H%p#ten% %n% menye$a$kan raa pu%n" pa!a pa%en &AR&.
II. 8. PE6ERIK&AAN PENUN?ANG Laboratorium Pa!a perten"aan $ulan 6aret 2443' WHO menetapkan uatu )e)ar%n"
,netork - "l#$al yan" mel%put% 11 la$#rat#r%um terkemuka !% eluru !un%a e$a"a% upaya untuk menel%t% tentan" %!ent%(%ka% !ar% kaua &AR&. La$#rat#r%um tere$ut !%p%l% $er!aarkan 3 kr%ter%a' ya%tuC mempunya% kemampuan %lm%anya yan" men#n)#l' mem%l%k% (a%l%ta biosafety level III' !an !apat menyum$an"kan peran"kat u)% ,battery of tests- !an ekper%men yan" !%perlukan untuk !apat memenu% p#tulat K# !alam men"%!ent%(%ka% uatu penyak%t. ?e)ar%n" %n% !%$entuk !en"an men""unakan m#!el !ar% netork untuk %n(luena !en"an uatu penekanan pent%n"' ya%tu m#!el !an %tem yan" !%tetapkan untuk e$ua kea!aan !arurat keeatan !apat !en"an epat !%eua%kan untuk kepent%n"an kea!aan la%nnya. Ker)aama antar la$#rat#r%um !ar% $er$a"a% puat %n% an"at luar $%aa !an $elum perna ter)a!% e$elumnya. Tekn%k7tekn%k la$#rat#r%um yan" elama %n% umumnya an"at !%raa%akan #le ma%n"7ma%n" la$#rat#r%um erta %(at k#mpet%t%( !% antara mereka' t%!ak la"% $erlaku. An""#ta )e)ar%n" %n% al%n" $er$a"% %n(#rma% !an mater%' epert% m%alnya "am$ar7 "am$ar m%kr#k#p elektr#n !ar% /%ru' ekuen mater% "enet%k untuk %!ent%(%ka% !an karakter%t%k /%ru' !ekr%p% ekper%men erta a%l7a%lnya. Pertukaran $er$a"a% $aan pemer%kaan ,ampel!ar% pen!er%ta atau $aan post-mortem untuk anal%% la$#rat#r%um aapkal% ter)a!%. K#la$#ra% %n% tela mem$er%kan a%l !alam %!ent%(%ka% m%kr##r"an%me yan" !%an"ka men)a!% penye$a$ penyak%t &AR& !an menyum$an"kan 3 )en% te !%a"n#t%k la$#rat#r%um !alam waktu yan" an"at %n"kat. Keual% !ar% putum' para penel%t% !alam "rup )e)ar%n" %tu )u"a menemukan $awa /%ru penye$a$ &AR& !apat pula !% %#la% !ar% plama !an (aee !alam plama' /%ru !%temukan pa!a maa akut !alam k#nentra% yan" amat ren!a' e!an"kan !% (ee !%)umpa% pa!a (ae k#n/aleen.
Gambaran darah Pa!a waktu permulaan penyak%t' )umla a$#lut l%m(#%t er%n"kal% menurun.
&eara keeluruan' )umla leuk#%t n#rmal atau e!%k%t menurun. Pa!a punak kela%nan yan" men"ena% paru' ek%tar :45 !ar% pen!er%ta7pen!er%ta menun)ukkan a!anya leuk#pen%a !an tr#m$#%t#pen%a ,:4.44471:4.444mL-.
ae rep%rat#r%k )u"a !%%kut% !en"an pen%n"katan ka!ar kreat%n (#(#k%nae ,ampa% et%n""% 3.444 IUL- !an epat%k tranam%nae ,27 8 kal% le$% t%n""% !ar% n#rmal-. Umumnya (un"% "%n)al tetap n#rmal. Gambaran Radiologi Gam$aran ra!%#l#"% paru pa!a (ae pr#!r#mal !an maa per)alanan penyak%t
mun"k%n t%!ak menun)ukkan kela%nan ,n#rmal-. Namun' pa!a e)umla $ear pen!er%ta' !%)umpa% kela%nan "am$aran ra!%#l#"% paru yan" karakter%t%k' er%n"kal% ter)a!% pa!a 37; ar% etela t%m$ulnya "e)ala penyak%t. ae rep%rat#r%k %n% !%%(at% #le a!anya %n(%ltrat %ntert%%al l#kal yan" kemu!%an $erkem$an" men)a!% %n(%ltrat %ntert%%al umum. &eara ra!%#l#"% tampak !aera7!aera paru yan" $erawan. Be$erapa
"am$ar
ra!%#l#"%
!ar%
pen!er%ta
&AR&
ta!%um
lan)ut
)u"a
memperl%atkan !aera7 !aera paru yan" men"alam% k#n#l%!a%. Tes Diagnostik Kemampuan untuk men!etek% ee#ran" yan" ter%n(ek% /%ru &AR& pa!a
ta!%um !%n% merupakan ukuran pent%n" !ar% uatu alat u)%. Detek% !%n% !an keteran!alan !alam !etek% /%ru &AR& !ar% uatu $aan pemer%kaan akan an"at mem$antu petu"a7 petu"a keeatan !alam menentukan pen!er%ta mana yan" menamp%lkan "e)ala7"e)ala !emam' !an la%n7la%n yan" men"ara ke &AR& a!ala $enar7 $enar pen!er%ta &AR&. Den"an !em%k%an !en"an epat pen!er%ta tere$ut !apat !%am$%l t%n!akan7 t%n!akan yan" eua% epert% m%alnya %#la% pen!er%ta !an upaya7upaya
la%n
yan"
e)alan
!en"an
pr#e!ur
pen"en!al%an
penyak%t
%n(ek%.Perkem$an"an te7te !%a"n#t%k untuk &AR& ternyata merupakan maala yan" le$% $ear !%$an!%n"kan !en"an apa yan" !%arapkan. Para penel%t% yan" ter"a$un" !alam )e)ar%n" ker)a ama la$#rat#r%um WHO $eruaa kera untuk men"em$an"kan te7te yan" !apat !%"unakan untuk !%a"n#% &AR&. Pa!a aat %n%' a!a 3 te yan" umumnya !%"unakan !% la$#rat#r%um untuk men!etek% &AR&' ya%tuC ,%- te ant%$#!% !en"an en!yme liked immunosorbent assay ,ELI&A-' ,%%- te ant%$#!% !en"an immunofluorescence assay ,IA-' !an ,%%%- met#!e polymerase chain reaction ,P0R- untuk !etek% /%ru. Te ELI&A a!ala te yan" men"u)% a!anya ant%$#!% tera!ap &AR&. Te %n% !%lap#rkan $aru pa!a ar% ke724 etela t%m$ulnya "e)ala kl%n% mem$er% a%l p#%t%(' #le karena %tu t%!ak !apat !%"unakan untuk men!etek% kau7kau pa!a ta!%um !%n% e$elum mereka mempunya% keempatan untuk menye$arkan penyak%t
ke #ran" la%n. Te IA )u"a merupakan te yan" men!etek% a!anya ant%$#!%. Te %n% )u"a relat%( lam$at. P0R yan" merupakan uatu te m#lekuler untuk men!etek% mater% "enet%k !ar% /%ru &AR& an"at $erman(aat !alam men!etek% %n(ek% ta!%um !%n%' namun te %n% ma% $anyak mem$er%kan a%l ne"at%( palu e%n""a !apat mem$er%kan peraaan aman yan" kel%ru karena !en"an a%l ne"at%( %tu. A!a an""apan $awa %n!%/%!u atau pen!er%ta yan" $eran"kutan t%!ak men!er%ta &AR& e%n""a ter)a!% penye$aran penyak%t tanpa !apat !%ken!al%kan. Tetap% ak%r7 ak%r %n%' para penel%t% !% la$#rat#r%um
yan"
$eker)a
ama
!en"an
WHO
meraa
#pt%m%
!apat
men"em$an"kan te P0R men)a!% te yan" le$% !apat !%an!alkan !an !%peraya. D% antaranya a!ala la$#rat#r%um !ar% Bernar!7N#t for "ropical #edicine !% Ham$ur" yan" mem$uat uatu peran"kat te ,k%t- !en"an %tem u)% mutu , $uality control - yan" terkan!un" !% !alam peran"kat tere$ut. II. <. PENATALAK&ANAAN Untuk penan""ulan"an !an penatalakanaan &AR&' Departemen Keeatan RI men"eluarkan pe!#man e$a"a% $er%kut C Penatalakanaan kau upek &AR& C a. Kau !en"an "e)ala &AR& melewat% tr%ae ,petu"a u!a memaka% maker N@:-. Untuk e"era !k%r%m ke ruan"an pemer%kaan atau $an"al yan" u!a !%%apkan. $. Ber%kan maker $e!a pa!a pen!er%ta. . Petu"a yan" mauk ke ruan"an pemer%kaan u!a mamaka% pen""unaan alat pr#tek% per#ran"an ,PAPP-. !. 0atat !an !apatkan keteran"an r%n% men"ena% tan!a kl%n%' r%wayat per)alanan' r%wayat k#ntak termauk r%wayat munulnya "an""uan pernapaan pa!a k#ntak 14 ar% e$elumnya. e. Pemer%kaan (%% (. Lakukan pemer%kaan (#t# t#rak !an !ara tep% len"kap ". B%la (#t# t#rak n#rmal' l%at a!aka %n!%ka% rawat atau tetap !% ruma' an)urkan untuk melakukan ke$er%nan !%r%' t%!ak mauk kant#r ek#la !an %n!ar% men""unakan an"kutan umum elama $elum em$u. . Pen"#$atan !% ruma C %mp#tmat%k ' ant%$%#t%k $%la a!a %n!%ka%' %.
/%tam%n !an makanan $er"%%. Apa$%la kea!aan mem$uruk e"era u$un"% !#kter.
).
B%la (#t# t#rak menun))ukan "am$aran %n(%ltrate 1 %% atau 2 %% paru !en"an atau tanpa %n(%ltrat %nter%t%al' l%at penatalakanaan kau probable%
Penatalakanaan kau pr#$a$le &AR& a. Rawat !% RUma &ak%t !alam ruan" %#la% !en"an kau e)en%. $. Pen"am$%lan !ara untuk C !ara tep% len"kap' (un"% at%' kreat%n (#(#k%nae' urea' elektr#l%t' 0 reakt%( pr#te%n. . Pen"am$%lan ample untuk mem$e!akan !ar% kau penum#n%a t%p%kal at%p%kal la%nnya C 1. Pemer%kaan uap %!un" !an ten""#r#kan 2. B%akan !ara' er#l#"% 3. Ur%ne !. Pemantauan !ara 2 ar% ekal%. e. #t# t#rak !a%ulan" eua% %n!%ka% kl%n% (. Pem$er%an pen"#$atan' l%at penatalakaan terap% kau &AR&
In!%ka% Rawat Pen!er%ta &AR& yan" !%rawat %nap a!ala C &upek &AR& !en"an r%wayat k#ntak erat ,J&upek &AR& Den"an "e)ala kl%n% $erat' ya%tu C a. &eak na(a !en"an (rekuen% na(a 34 kal% men%t $. Na!% le$% !ar% 144 kal% men%t . A!a "an""uan kea!aran !. K#n!%% umum lema e. In!%ka% rawat %nap la%n !%tentukan #le !#kter yan" memer%ka pen!er%ta Pr#$a$le &AR&. Perlu !%perat%kan !alam perawatan !% ruma ak%t tera!ap &AR& a!ala C ruan" perawatan pen!eruta upet &AR& aru !%$e!akan !en"an ruan" pen!er%ta pr#$a$le &AR&. &aat memer%ka !an merawat pen!er%ta &AR&' petu"a me!% aru memaka% pen""unaan alat pr#tek% per#ran"an
,PAPP-. I#la% !% ruma #me %#lat%#n. Pen!er%ta upet &AR& !en"an r%wayat per)alanan ,J- tetap% tanpa r%wayat k#ntak !an "e)ala kl%n% r%n"an t%!ak !%rawat %nap !% ruma ak%t' akan tetap% !%rawat !% ruma ,#me %#lat%#n-. T%n!akan yan" aru !%lakukan elama %#la% !% ruma a!ala C a. Pen!er%ta aru !%ruma ampa% !emam %lan" !an elalu men""unakan maker ampa% 1; ar% eu!a 2 ar% $e$a pana. $. Alat makan !an m%numnya !%p%akan !ar% alat makan !an m%num an""#ta keluar"a la%n
. Pen!er%ta aru !%ukur uu tu$unya et%ap = )am ekal% $%la !alam 2 kal% pen"ukuran ter)a!% kena%kan uu tu$u menapa% 3=40' maka pen!er%ta aru e"era !%k%r%m ke ruma ak%t. !. 6%num #$at yan" !%$er%kan eua% petun)uk e. An""#ta keluar"a yan" merawat pen!er%ta aru menu% tan"an etela merawat pen!er%ta (. Apa$%la a!a an""#ta keluar"a la%n yan" men!er%ta !emam elama pen!er%ta ma% ak%t ampa% !en"an 14 ar% etela pen!er%ta !%nyatakan em$u maka aru e"era memer%kakan !%r% ke ruma ak%t !en"an men""unakan maker. In!%ka% pa%en !%pulan"kan a!ala C a. T%!ak pana elama ;= )am $. T%!ak $atuk . Leuk#%t !an tr#m$#%t kem$al% n#rmal !. 0PK kem$al% n#rmal e. U)% (un"% at% kem$al% n#rmal (. Elektr#l%t ,natr%um- plama kem$al% n#rmal ". Per$a%kan (#t# t#rak
&etela ter)a!%nya peru$aan !% paru' maka perkem$an"an pen!er%ta &AR& !apat !%$a"% !alam 2 kel#mp#k' ya%tuC ,%- may#r%ta pen!er%ta ,=47@45- menun)ukkan tan!a7tan!a per$a%kan pa!a ar% ke7 8 atau <' ,%%- pa!a e$a"%an ke%l pen!er%ta' penyak%tnya $erkem$an" men)a!% le$% "awat !an pen!er%ta menun)ukkan tan!a7tan!a %n!r#m "an""uan paru akut yan" $erat e%n""a mem$utukan $antuan pernapaan mekan%. Walaupun an"ka kemat%an pa!a kel#mp#k ke!ua %n% t%n""%' tetap% a!a e)umla pen!er%ta yan" !apat $ertaan !en"an /ent%lat#r mekan% untuk $e$erapa waktu yan" lama. Kemat%an pa!a kel#mp#k %n% er%n"kal% $eru$un"an !en"an a!anya penyak%t7 penyak%t la%n yan" !%!er%ta pen!er%ta tere$ut ,(akt#r k#7m#r$%!-. Umumnya' pa!a pen!er%ta7pen!er%ta yan" $eru%a !% ata ;4 taun !en"an penyak%t la%n' &AR& le$% er%n" $erkem$an" men)a!% penyak%t yan" $erat. Ketere!%aan #$at7#$atan yan" e(ekt%( !en"an pem$er%an yan" e"era' ter$ukt% men)a!% kun% ke$era%lan !% !alam pene"aan !an pen"#$atan &AR& pa!a !aarnya ke$%)akan !alam pem%l%an #$at !an pem$er%an !#% tera!ap &ARA& !%!apatkan $er$e!a !% ma%n"7ma%n" entra pelayanan keeatan. Hal %n% terka%t !ne"an ketere!%aan #$at erta e(ekt%/%ta yan" !%per#le !% ma%n"7ma%n" entra tere$ut $er!aarkan tu!% e/%!ene $ae!. I. SSP!" S#RS
1. O$er/a% 2 2; )am' perat%kan C Kea!aan umum Kea!aran Tan!a /%tal 2. Terap% up#rt%( 3. Ant%$%#t%k Am#k%%l%n atau am#k%l%n J ant% laktamae #ral !%tam$a 6akr#l%!
"enera% $aru #ral ,r#k%tr#m%%n' klar%tr#m%%n' a%tr#m%%n-
II. PR$%#%L! S#RS #. Ringan & Sedang
1. Terap% up#rt%( 2. Ant%$%#t%k G#l#n"an $etalaktam J ant% $etalaktamae ,I9- !%tam$a makr#l%! "enera% $aru eara #ral ATAU &e(al#p#r%n "enera% ke 2 atau ke 3 ,I9- !%tam$a makr#l%! "enera% aru ATAU lu#r#ku%n#l#n rep%ra% ,I9- C 6#F%(l#Fa%n' Le/#(l#Fa%n' Gat%(l#Fa%n %. %erat 1. Terap% up#rt%( 2. Ant%$%#t%k a. T%!ak a!a (akt#r r%%k# %n(ek% peu!#m#na C &e(al#p#r%n "enera% ke 3 ,I9- n#n peu!#m#na !%tam$a makr#l%!
"enera% $aru ATAU lur#ku%n#l#n rep%ra% $. A!a (akt#r r%%k# %n(ek% peu!#m#na &e(al#p#r%n ant% peu!#m#na ,e(ta%!%m'
e(#pera#n'
e(%F%m-
kar$apenem ,I9- !%tam$a (lur#ku%n#l#n ant% peu!#m#na ,%pr#(l#ka%n am%n#"l%k#%!a !%tam$a makr#l%! "enera% $aru-. 3. K#rt%k#ter#%! H%!r#k#rt%#n ,I9- ; m" k"BB = )am taper%n" atau met%lpre!n%#l#n ,I92;47324 m" t%ap ar%. ;. R%$a/%r%n 1'2 "ram #ral t%ap = )am atau = m"k"BB ,I9- t%ap = )am
Keteran"an C
Kr%ter%a Pneum#n%a $erat ala atu !%antar %n% C
rekuen% na(a 34 kal%men%t PaO2 %O2 M 2:4 mmH" #t# t#rak paru kela%nan $%lateral #t# t#rak paru mel%$atkan le$% !ar% 2 l#$u Tekanan %t#l%k M @4 mmH"' !%at#l%k M 84 mmH"
II. =. PROGNO&I& Ge)ala kl%n% terl%at le$% r%n"an !an ter)a!% !alam )an"ka waktu yan" le$% %n"kat pa!a pa%en M 12 taun. Peru$aan "am$aran ra!%#l#"% )u"a le$% r%n"an erta per$a%kan eara menyeluru ter)a!% le$% epat pa!a pa%en anak !ar%pa!a pa%en rema)a. D%$an!%n"kan !en"an #ran" !ewaa !an rema)a' &AR& menamp%lkan "e)ala kl%n% yan" kuran" a"re%( pa!a anak yan" le$% mu!a. Alaan men"apa anak !en"an &AR& mem%l%k% tamp%lan kl%n% le$% $a%k !ar%pa!a !ewaa !an u%a lan)ut yan" ter%n(ek%' ma% $elum )ela. &AR& akan $erpr#"n#% le$% $a%k )%ka !%a"n#% !%te"akkan e!%n% mun"k%n' !an !%lakukan terap% yan" tepat.
II. @. PROGRA6 PENGENDALIAN INEK&I Upaya pene"aan !an pen"en!al%an penyak%t $erupa public aareness melalu% upaya a!/#ka% !an #%al%a%' ur/e%lan kau $er!aarkan %n(#rma% mayarakat atau ruma ak%t' peny%apan arana !an praarana ruma ak%t' pen%n"katan kemampuan pemer%kaan la$#rat#r%um' pen"etauan !an ketramp%lan petu"a !an penel%t%an tentan" &AR&. &ela%n %tu upaya pen"en!al%an &AR& menurut DepKe RI !%tetapkan e$a"a% $er%kutC
I!ent%(%ka% !%n% kau &AR&' k#ntak !an kau tam$aan 6enetapkan $earnya maala I!ent%(%ka% !aera !an p#pula% $er%%k# t%n""% 6ene"a tranm%% !% mayarakat 6elakanakan pr#e!ur pen"amanan un%t pelayanan ,petu"a !an pen"un)un"Penetapan pr#e!ur pen"amanan keluar"a !an mayarakat Penye$aran %n(#rma% ep%!em%#l#"% &AR&
&e$a"a% penun)an" !%$uat )u"a pe!#man tentan" &AR&' $r#ur' lea(let' erta #tl%ne er/%e untuk pelap#ran penyak%t. A!apun mekan%me %tem pelap#ran &AR& a!ala e$a"a% $er%kut C
BAB III KE&I6PULAN &AR& merupakan emer"%n" !%eae yan" an"at %n(ek%u. Penyak%t %n% !%e$a$kan #le /%ru #r#na ,0#r#na/%ru- yan" menye$a$kan %n(ek% aluran na(a akut $erat pa!a )ar%n"an paru7paru !en"an ekumpulan "e)ala kl%n% yan" an"at $erat !an !apat menye$a$kan kemat%an. Penyak%t %n% menular melalu% k#ntak lan"un" !an t%!ak lan"un" !ar% ewan ke manu%a' manu%a ke manu%a. Pen"#$atan !an /ak%n
$elum !%temukan e%n""a pene"aan !an pen"en!al%an penyak%t le$% !%utamakan. Pen"#$atan pa!a pen!er%ta merupakan terap% up#rt%( untuk men"%n!ar% %n(ek% ekun!er !an !e%!ra%.
DATAR PU&TAKA 1. W#rl! Healt Or"an%at%#n ,WHO-. 2443. Cumulative &umber of Reported
2. 3. ;. :. 8.
<.
=. 9.
'robable Cases of SARS% http())%ho%int)csr)sars)country)*+++.+*)en% ,D%ake 8 ?ul% 241<-. W#rl! Healt Or"an%at%#n ,WHO-. 2443. Severe Acute Respiratory Syndrome /SARS0. Weekly Ep%!em%#l#"%al Re#r! 2443 <=C=173. ,D%ake 8 ?ul% 241<-. 0en K' Rumen!e 06. 2448. SARS( 1uku A2ar 3lmu 'enyakit 4alam . KUI. ?akarta. I$ra%m ' &u!%r# T6. 2443. 5las 1alik Coronavirus dan Sindroma 'ernafasan Akut 1erat . ? 6%kr#$%#l In!#ne%a = ,2-C 3:73=. ?awet' 6eln%' A!el$er". 1@@8. #ikrobiologi 6edokteran. EG0C ?akarta. &ur)aw%!)a)a ?E. 2443. Sindrom 'ernafasan Akut 'arah /Severe Acute Respiratory Syndrome)SARS0( Suatu 7pidemi 1aru yang Sangat 8irulen . ? Ke!#kteran Tr%akt% 22 ,2-C<87=2. Dr#ten 0' Gunter &' Pre%er W. 2443. 3dentification of a novel coronavirus in patients ith severe acute respiratory syndrome. N En"l ? 6e! 2443 3;=. ,D%ake < ?ul% 241<-. P#utanen &6' L#w DE' Henry B. 2443. 3dentification of severe acute respiratory syndrome in Canada. N En"l ? 6e! 3;=. ,D%ake 8 ?ul% 241<-. Departemen Keeatan Repu$l%k In!#ne%a ,DepKe RI-. 2443. '749#A& '7&A&::5;A&:A& SARS . http())%docstoc%com)docs)<*=>*=>?)'edoman 'enatalaksanaan-6asus-SARS-47'67S-R3 . /4iakses < ?ul% 241<-.
