ASKEP SARS

ASUHAN KEPERAWATAN SARS

2011

KONSEP DASAR PENYAKIT 1. Definisi

Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) adalah penyakit infeksi saluran nafas yang disesbakan oleh virus corona dengan sekumpulan gejala klinis yang sangat berat (Chen & Rumende, Rumende, 2006). 2006). SARS adalah sindrom pernapasan akut berat berat yang merupakan penyakit penyakit infeksi pada jaringan paru manusia yang penyebabnya adalah Coronavirus (Poutanen et al .,2003). .,2003). Menurut literatur lain, SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) adalah sekumpulan gejala sakit pernapasan yang mendadak dan berat atau disebut juga penyakit infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh virus Corona Family Paramyxovirus (Zhang et al.,2006). al.,2006). SARS (severe acute respiratory syndrome) adalah suatu jenis kegagalan paruparu paru

dengan

berbagai

kelainan

yang

berbeda,

yang

menyebabkan

terjadinya

pengumpulan cairan di paru-paru (edema paru)(Svoboda. 2006).

2. Etiologi Etiologi

SARS masih dipelajari. Pada 7 April 2003, WHO mengumumkan kesepakatan

bahwa coronavirus yang baru teridentifikasi adalah mayoritas agen penyebab SARS. Coronavirus berasal dari kata ³Corona´ yang berasal dari bahasa Latin yang artinya ³crown´ atau mahkota. Ini sesuai dengan bentuk Coronavirus itu sendiri yang kalau dilihat dengan mikroskop nampak seperti mahkota. Penyebabnya lain bisa karena penyakit apapun, yang secara langsung ataupun tidak langsung yang melukai paru-paru, diantaranya : a) Pneumonia b) Tekanan darah yang sangat rendah (syok) c) Terhirupnya Terhirupnya makanan maka nan ke dalam paru (menghirup muntahan dari lambung la mbung)) d) Beberapa transfusi darah e) Kerusakan paru-paru karena menghirup menghirup oksigen konsentrasi tinggi f)

Emboli

paru

g) Cedera pada dada h) Overdosis obat seperti heroin, metadon, propoksifen atau aspirin i) Trauma hebat j) Transfusi darah (terutama dala m jumlah yang sangat banyak). 1

SGD 7 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN, FK UNUD


2011

Fak tor tor Predisposisi 

Faktor diri (host)

: umur, jenis kelamin, status gizi, kelainan congenital,

imunologis, imunologis, BBLR dan premature. 

Faktor lingkungan lingkungan

: Pola P ola hidup, asap rokok, keterpaparan terhadap infeksi,

sosial ekonomi, Kepadatan tempat tinggal, cuaca dan polusi udara. 

Defisiensi



Tingkat sosio ekonomi rendah



Tingkat jangkauan pelayanan kesehatan yang rendah



Menderita penyakit kronis



Aspek kepercayaan setempat dalam praktek pencarian pengobatan pengobatan yang salah.

vitamin

Fak tor tor Pencetus

Coronavirus adalah mayoritas agen penyebab SARS. Virus ini stabil pada tinja dan urine pada suhu kamar selama 1-2 hari dan dapat bertahan lebih dari 4 hari pada penderita diare. Virus SARS kehilangan infektivitasnya terhadap t erhadap berbagai disinfektan da n bahan bahan fiksasi. Seperti virus lain, lain, corona menyebar lewat lewat udara, masuk melalui saluran pernapasan, lalu bersarang di paru-paru.

Dalam

tempo sekitar dua hingga sepuluh hari,

paru-paru akan meradang, bernapas kian sulit. Metode penularannya melalui udara serta kontak langsung dengan pasien atau terkena cairan pasien. Misalnya terkena ludah saat pasien bersin dan batuk bahkan bisa melalui barang bara ng-barang yang terkontaminasi ter kontaminasi atau barang yang digunakan oleh pasien SARS.

3. Epidemiologi

SARS diduga berasal dari Propinsi Guangdong di Cina daratan, muncul dan menyerang manusia sekitar bulan November 2002. Namun pertama kali dikenal pada bulan Februari 2003. Penyebabnya adalah coronavirus. oronavirus . Penyakit dengan gejala infeksi saluran pernafasan berat disertai dengan gejala saluran pencernaan. Pada bulan Juli 2003 Out break /Kejadian Lu ar Bias a (KLB) terjadi di 6 wilayah yaitu Kanada, Cina daratan (yang berasal dari Guangdong kemudian menyebar ke beberapa kota besar, Taiwan dan Hongkong), Singapura dan Vietnam. Distribusi Menurut Orang

Pada distribusi menurut orang ini, orang yang paling berisiko terkena penyakit SARS adalah petugas kesehatan yaitu dengan persentase sebesar 30%. Hal ini disebabkan oleh 2



2011

petugas kesehatan merupakan orang yang merawat pasien yang menderita SARS sehingga sangat besar risikonya mereka juga akan terkena SARS sesuai dengan cara penularan penyakit S ARS. Distribusi Menurut Temp at

Negara di dunia yang memiliki jumlah kasus SARS terbesar adalah Negara China yaitu sebesar 5327 kasus dengan jumlah kematian sebesar 349 orang. Hal ini disebabkan karena Negara China merupakan Negara yang pertama kali terkena penyakit SARS yaitu pada bulan November 2002 namun belum dilaporkan sehingga orang tidak mengetahuinya dan tidak dapat dicegah. Baru pada bulan Februari 2003 kasus ini diketahui. Hal ini mengakibatkan orang yang terkena SARS di China makin banyak.

Dari

China kemudian virus SARS ini menyebar ke negara lain seperti melalui kunjungan ke daerah tersebut. Distribusi Menurut Wak tu tu

Singapura terdeteksi SARS pertama kali pada bulan Februari 2003 dan penderitanya bertambah dan mencapai puncak di bulan Maret. Selain itu, karena banyaknya kunjungan ke Singapura ataupun warga Singapura yang berlibur ke Negara lain yang banyak kejadian SARS memungkinkan terjadinya perpindahan virus dari orang tersebut ke orang di Singapura.

4. Patofisiologi

SARS secara klinis lebih melibatkan saluran nafas baian bawah dibandingkan dengan saluran nafas dibagian atas. Pada Pa da saluran nafas baian ba ian bawah, sel-sel asinus adalah sasaran yang lebih banyak terkena dibandingkan trakea maupun bronkus. Menurut Chen dan Rumende (2006), (2006), patogenesis SARS terdiri dari 2 maca m fase : a)

ase F ase

Pertama

Terjadi selama 10 hari pertama penyakit, pada fase ini melibatkan proses akut yang mengakibatkan

iffuse d iffuse

alveolar d amage amage (DAD) yang eksudatif. Fase ini

dicirikan dengan adanya infiltrasi dari sel-sel inflamasi serta edema dan pembentukan membran hialin. Membran hialin ini i ni terbentuk dari endapan protein plasma serta debris nucleus nucleus dan sitoplasma sel-sel epitel paru (pneumosit) yang rusak.

Dengan

adanya nekrosis sel-

sel epitel paru maka barrier antara barrier antara sirkulasi darah dan jalan udara menjadi hilang 3



2011

sehingga cairan yang berasal dari pembuluh darah dapat masuk ke dalam ruang alveolus (efusi). Namun masih belum dapat dibuktikan apakah kerusakan sel-sel sel-sel paru tersebut diakibatkan karena efek toksik dari virus tersebut secara langsung atau kerusakan tersebut terjadi karena perantara sistem imun. Pada saat fase eksudatif ini dapat diamati dan diidentifikasi RNA dan antigen virus yang terdapat pada makrofag alveolar. ase b ) F ase

kedua

Fase ini dimulai tepat setelah fase pertama selesai (setelah 10 hari). Fase ini ditandai dengan perubahan pada

DAD

eksudatif menjadi

DAD

yang terorganisir.

Pada periode ini didapati metaplasia sel epitel skuamosa bronchial, bertambahnya ragam sel dan fibrosis pada dinding lumen alveolus. Pada fase ini juga tampak dominasi pneumosit tipe 2 dengan perbesaran nucleus dan nucleoli yang eosinofilik. Selanjutnya juga ditemukan adanya sel raksasa dengan banyak nucleus (multinucleated giant cell) dalam rongga alveoli. Sel raksasa tersebut diduga merupakan akibat langsung dari VoC SARS, namun sumber lain mengatakan bahwa hal tersebut bukan karena COV SARS namun disebabkna karena proses inflamasi yang berat pada tahap

5.

DAD

eksudatif.

Klasifikasi

Secara proposional ada 2 kasus SARS, yaitu ³suspect´ dan ³probable´ sesuai kriteria WHO : a) Suspect SARS o

1) Adalah seseorang yang menderita sakit dengan gejala demam tinggi ( > 38 C ), dengan satu atau lebih gangguan pernafasan, yaitu batuk, nafas pendek dan kesulitan kesulitan bernafas. Satu atau lebih l ebih keadaan berikut : -

Dalam

10 hari terakhir sebelum sakit, mempunyai riwayat kontak erat dengan

seseorang yang telah didiagnosis didia gnosis sebagai penderita SARS, dimana dimana orang ora ng yang beresiko tersebut adalah orang yang merawat, tinggal serumah atau berhubungan langsung dengan cairan saluran pernafasan maupun atau jaringan tubuh seseorang penderita S ARS -

Dalam

10 hari terakhir sebelum sakit, melakukan perjalanan ke tempat

terjangkit SARS. Tempat yang dilaporkan terjangkit SARS adalah sesuai 4



2011

dengan ketetapan WHO sebagai negara terjangkit yang pada tanggal 1 April yaitu Canada (Toronto), Singapura, China (Guangdong, Hongkong SAR, Shanxi, Taiwan) dan Vietnam (Hanoi) - Penduduk dari daerah terjangkit. 2) Adalah seseorang yang meninggal dunia karena mengalami gagal nafas akut yang tidak diketahui penyebabnya dan tidak dilakukan otopsi untuk mengetahui penyebabnya. Pada 10 hari sebelum meninggal, orang tersebut mengalami salah satu atau lebih kondisi dibawah ini, yaitu : - Kontak erat dengan seseorang yang telah didiagnosa suspect atau probable SARS - Riwayat berkunjung ke tempat tempat atau negara yang terkena wabah SARS - Bertempat tinggal atau pernah tinggal di tempat /negara yang terjangkit wabah SARS. b) Probable SARS

Adalah kasus Suspect dita mbah dengan gambaran ga mbaran foto toraks tora ks menunjukkan menunjukkan tandatanda pneumonia atau respiratory d istress istress synd rome, rome, atau seseorang yang meninggal karena penyakit saluran pernafasan yang tidak jelas penyebabnya, dan pada pemeriksaan autopsi ditemukan tanda patologis berupa respiratory d istress istress synd rome rome yang tidak jelas jela s penyebabnya.

6. Tanda dan gejala a. Gejala prodormal

Masa inkubasi penyakit SARS antara 1-14 haridengan rerata 4 hari. Gejala prodormal yang timbul dimulai dengan adanya gejala-gejala sistemik yang non spesifik, seperti : > 380C

-

Demam

-

Myalgia

-

Menggigil

-

Rasa kaku ditubuh

-

Batuk non produktif

- Nyeri kepala dan pusing 5

Malaise



2011

Gejala-gejala tersebut merupaka gejala tipikal yang sering timbul pada penderita SARS, namun tidak semua gejala tersebut timbul pada setipa pasien pada beberapa kasus demam muncul dan menghilang dengan sendirinya pada hari ke 4 hingga ke 7, tapi sama sekali tuidak menunjukka adanya perbaikan pada pasien, dan terkadang demma muncul kembali pada minggu ke 2(Chen & Rumende, 2006). anifestasi Umum b . M anifestasi

Meskipun SARS merupakan virus yang menyerang system pernafasan namun beberapa kasus ditemukan penderita dengan dengan gejala multiorgan. multiorgan. 

anifestasi Pernafasan M anifestasi Penyakit paru adalah gejala klinis utama dari penderita SARS, gejala- gejala utama yang timbul antara lain : -

Batuk kering

-

Sesak nafas

Pada tahap awal infeksi, gejala tersebut seperti pada Infeksi saluran nafas pada umumnya, namun gejala tersebut mengalami perburuakan pada awal minggu kedua.

Dimana

gejala gejala sesak makin lama lama

akan semakin berat dan mulai mulai

membatasi aktifitas fisik pasien. Sebanyak 20-25% pasien mengalami progresi buruk kearah acute respiratory

istress d istress

synd rome rome (AR DS) akibat kerusakan

pada pneumosit tipe 2 yang memproduksi surfaktan. Gejala lain yang mungkin timbul adalah pneumotoraks dan penumomedistinum, yang diakibatkan karena udara yang terjebak dalam ringga dada, hal ini dilaporkan sebanyak 12% terjadi secara spontan dan 20% timbul setelah pengunaan ventilator di ICU (Chen & Rumende, 2006). Penyebab kematian tersering pada SARS adalah dikarenakan oleh AR DS berat, kegagalan

multiorgan,

infeksi

sekunder,

septicemia,

serta

komplikasi

tromboembolik. 

anifestasi Pencernaan M anifestasi Gejala yang timbul pada system pencernaan diduga disebabkan karena transmisi penularan VoC SARS melalui oral. Gejala utamanya adalah diare. Pada kasus ini didapati sebanyak 20% pasien SARS mengalami diare pada kedatangan pertama dan 70% dari jumlah tersebut tetap mengalami gejala ini selama masa perjalanan penyakitnya.

6


ASUHAN KEPERAWATAN SARS Diare

2011

yang ditimbulkan biasanya cair dengan volume yang banyak tanpa disertai

darah maupun lendir. Pada kasus berat biasanya dijumpai ketidakseimbangan elektrolit dan dehidrasi karena penurunan cairan tubuh akibat diare (Chen & Rumende, 2006). Pada beberapa kasus yang tidak disertai pneumonia, gejala diare ini adalah satusatunya gejala yang tampak, namun pada beberapa kasus lain dengan pneumonia, diare mulai tampak pada mingu kedua sakit bersamaan dengan timbulnya demam dan perburukan pada paru. 

anifestasi Lain M anifestasi -

Sebanyak 25% pasien SARS mengalami peningkatan SGPT pada kedatangan pertama. Belum bisa dipastikan penyebabk peningkatan enzim ini namun diduga peningkatan enzim ini disebabkan karena respon tubuh terhadapa infeksi CoV SARS pada tubuh manusia bukan karena infeksi spesisfik CoV pada hepar.

-

Beberapa kasus dilaporkan gejala epilepsy dan disorientasi pada pasien SARS namun deficit neurologi fokal tidak pernah ditemukan. Meskipun demikian tetap harus diwaspadai terhadapa kemungkinan manfestasi SARS pada system saraf mengingat adanya laporan kasus yang menunujukkan adanya status epileptikus pada pasien dengan disertai penemuan CoV SARS pada CSS dengan kadar yang cukup signifikan. Menurut Chen dan Rumende(2006), CoV SARS ini juga dapat mengakibatkan demyelinisasi pada saraf otak.

7. Pemerik saan Penunj ang

a. Pemeriksaan radiologis : air bronchogra bronchogram m : Streptococcus pneumonia. pneumonia. b. Pada pemeriksaan fisik : dengan menggunakan stetoskop, terdengar bunyi pernafasan abnormal (seperti ronki atau wheezing). Tekanan dara h seringkali rendah dan kulit, bibir serta kuku penderita tampak kebiruan (s ianosis, karena kekurangan oksigen). Pemeriksaan yang biasa dilakukan untuk untuk mendiagnosis mendiagnosis SARS : 

Rontgen dada (menunjukkan adanya penimbunan cairan di tempat yang seharusnya terisi udara)



7

Gas darah arteri SGD 7 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN, FK UNUD

ASUHAN KEPERAWATAN SARS 

2011

Hitung jenis darah dan kimia darah



Bronkoskopi

c. Pemeriksaan Laboratorium : Leukosit. L eukosit. d. Pemeriksaan Bakteriologis : sputum, darah, aspirasi nasotrakeal atau tra nstrakeal, aspirasi jarum transtorakal, torakosentesis, t orakosentesis, bronskoskopi, biopsy biopsy e. Test D NA sequencing bagi coronavirus yang dapat diperoleh hasilnya dalam 8 jam dan sangat akurat. T est yang lama hanya mampu mendeteksi mendeteksi antibod ant ibody. y. Tabel 1. Pemerik saan penunj ang No Pemerik saan

Hasil yang ditemukan

Klinis

1.

Foto Thoraks Thora ks

Infiltrat Infiltra t di paru

pneumonia

2.

CT-Scan Thoraks

Konsolidasi ruang udara

Bronchiolitis

yang fokal maupunmulti

organizing

fokal

(BOOP)

Meningkat

Belum diketahui

3.

Enzim

SGPT

No Pemerik saan

Spesimen

Wak tu tu

Obliterans pneumonia

Keterangan

Pemerik saan

1.

RT-PCR

Dahak,

feces,

darah perifer

Minggu kedua

Sensivitas tinggi bia

sakit

dilakukan pada mingu kedua

2.

Deteksi

Antigen

serum

6-10 hari sakit

Virus

Sensivitas Sensivi tas buruk bila dilakukan diawal penyakit

3.

4.

Kultur Virus

Deteksi

Antibody CoV

Dahak,

darah,

Awal penyakit

feces, pada

menurun seiring

media VeroE6

dengan perjalanan

atau FRhK-4

penyakit

ara h Darah

vena

Awal minggu kedua

SARS (dengan teknik ELISA 8

Sensivitas semakin


GOLD STANDART


2011

atau IFA) 5.

Test D NA

darah

sequencing

8 jam setelah

Sensivitas tinggi

infeksi

8. Penatalak sanaan Penatalak sanaan kasus suspect SARS

a) Kasus dengan gejala SARS melewati triase (petugas sudah memakai masker N95). Untuk segera dikirim dikirim ke ruangan pemeriksaan atau bangsal yang sudah sudah disiapkan. b) Berikan Berika n masker bedah pada penderita. c) Petugas yang masuk keruang pemeriksaan sudah memakai penggunaan alat proteksi perorangan perora ngan ( PAPP ) d) Catat dan dapatkan keterangan rinci mengenai tanda klinis, riwayat perjalanan, riwayat kontak termasuk riwayat munculnya gangguan pernapasan pada kontak sepuluh hari sebelumnya \ e) Pemeriksaan fisik f) Lakukan pemeriksaan foto toraks dan dara h tepi lengkap g) Bila foto toraks normal lihat indikasi rawat atau tetap dirumah, anjurkan untuk melakukan kebersihan diri, tidak masuk kantor / sekolah dan hindari menggunakan angkutan umum selama belum sembuh h) Pengobatan di rumah ; simtomatik, antibiotik bila ada indikasi, vitamin dan makanan bergizi i) Apabila keadaan memburuk segera hubungi dokter j) Bila foto toraks menunjukkan gambaran infiltrat satu sisi atau dua sisi paru dengan atau tanpa infiltrat interstial lihat penatalaksanaan kasus probable Suspek SARS yang dirawat:

1) Isolasi 2) Perhatikan : 

Keadaan umum



Kesadaran



Tanda vital (tensi, na di, frekuensi napas, suhu)

3) Terapi suportif 9



2011

4) Antibiotik : b laktam atau b laktam laktam + Anti b laktamase laktamase oral ditambah makrolid generasi baru oral (r oksitromisin, oksitromisin, klaritromisin, azitromisin) a zitromisin) Penatalak sanaan kasus probable

1) Rawat di Rumah Sakit dalam ruang isolasi dengan kas us sejenis. 2) Pegambilan darah untuk: darah tepi lengkap, fungsi hati, kreatin fosfokinase, urea, elektrolit, C reaktif protein. 3) Pengambilan sampel untuk membedakan dari kasus pneumonia tipikal / atipikal lainnya; 

pemeriksaan usap hidung dan tenggorokan,



biakan darah, serologi



urine

4) Pemantauan darah 2 hari sekali 5) Foto toraks diulang sesuai indikasi klinis 6) Pemberian pengobatan a) Ringan / sedang 

Terapi suportif



Antibiotik Golongan

b laktam + anti b laktamase (intravena) ditambah makrolid

generasi baru oral ATAU Sefalosporin G2, G3 (intravena), ditambah makrolid generasi baru oral ATAU Fluorokuinolon

respirasi

(intravena):

Moxifloxacin,

Levofloxacin,

Gatifloxacin b) Berat 

Terapi suportif



Antibiotik Untuk pasien

ak ada f ak ak tor yang tidak a tor risik o infek si si pseudomonas :

sefalosporin G3 non pseudomonas (intravena) ditambah makrolid generasi baru oral ATAU 10



2011

fluorokuinolon fluorokuinolon respirasi (intravena) ak tor Ada f ak tor risik o infek si si pseudomonas :

sefalosporin

anti

pseudomonas pseudomonas

(seftazidim,

sefoperazon, sefoperazon,

sefipim) /karbapenem (intravena) ditambah luorokuinolon anti pseudomonas (siprofloksasin, levofloksasin) intravena / aminoglikosida intravena ditambah makrolid generasi baru oral 

Kortikosteroid Hidrokortison ( intravena ) 4 mg

/

kg BB tiap 8 jam, tapering atau

metilprednisol metilpr ednisolon on ( intravena ) 240 ± 320 mg tiap hari 

Ribavirin 1,2 gr oral tiap 8 jam atau 8 mg / kg BB intravena tiap 8 jam

Keterangan : Kriteria pneumonia berat salah satu diantara ini : 



Frekuensi napas > 30 x /menit PaO2 / FiO2 < 250 mmHg



Foto toraks paru kelainan bilateral



Foto toraks paru melibatkan lebih dari dua lobus



Tekanan sistolik < 90 mmHg



Tekanan diastolik < 60 mmHg

Risiko infeksi pseudomonas 

Bronkiektasis



Pengobatan kortikosteroid lebih dari 10 mg /hari



Pengobatan antibiotik spektrum luas lebih dari 7 hari pada bulan terakhir



Gizi kurang

Indikasi pemberian kortikosteroid dan anti virus (Ribavirin) 

Pneumonia SARS berat



Setelah 24 jam diberikan a ntibiotik tidak respon



Terdapat komorbid

Penatalak sanaan Kont ak

a) Kontak Dengan Kasus Suspek 

11

Berikan informasi mengenai SARS pada kontak SGD 7 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN, FK UNUD




Passive Surveillance selama sepuluh hari



Aktifitas kontak tak terbatas



Jika timbul gejala klinis, segera menghubungi menghubungi fasilitas



kesehatan



Gejala yang timbul pertama : panas

2011

b) Kontak Dengan Kasus Probable 

Berikan informasi mengenai SARS pada kontak



Active Surveillance selama sepuluh hari



Telepon atau kunjungi oleh tim surveillance



Catat suhu tubuh setiap hari



Aktifitas kontak tak terbatas



Jika timbul gejala klinis, segera menghubungi menghubungi fasilitas kesehata n



Gejala yang timbul pertama : panas

awat Indikasi R awa

Penderita SARS yang di rawat inap adalah : a) Suspect SARS dengan riwayat kontak erat (+) b) Suspect SARS dengan gejala klinis berat, yaitu: 

Sesak nafas dengan frekuensi nafas 30 kali / menit.



Nadi lebih 100 kali /menit.



Ada gangguan kesadaran



Kondisi umum lemah



Indikasi rawat inap lain ditentukan oleh dokter yang memeriksa penderita

c) Probable SARS Perlu diperhatikan dalam perawatan di rumah sakit terhadap SARS adalah : Ruang perawatan penderita suspect SARS harus dibedakan dengan ruang penderita probable SARS. Saat memeriksa dan merawat penderita SARS, petugas medis harus memakai penggunaan penggunaan alat proteksi perorangan (PAPP).

Isolasi Diri/Home Isolation

12



2011

Penderita suspect SARS dengan riwayat traveling (+) tetapi tanpa riwayat kontak dan gejala klinis ringan tidak dirawat inap di rumah sakit, akan tetapi dira wat dirumah dirumah (home isolation) Tindakan yang harus dilakukan selama home isolation atau isolasi dirumah adalah : 

Penderita harus dirumah sampai demam hilang dan selalu menggunakan masker sampai 14 hari sesudah dua hari bebas panas.



Alat makan dan minumnya dipisahkan dari alat makan dan minum anggauta keluarga yang lain.



Penderita harus diukur suhu tubuhnya setiap 8 jam sekali. Bila dalam dua kali o

pengukuran terjadi kenaikan suhu tubuh mencapai 38 C, maka penderita harus segera dikirim ke rumah sakit. 

Minum obat yang diberikan sesuai petunjuk



Anggota keluarga yang merawat penderita dan tinggal serumah , harus memakai masker.



Anggota keluarga yang merawat penderita harus mencuci tangan setelah merawat penderita



Apabila ada anggota anggota keluarga lain yang menderita menderita demam selama penderita masih sakit sampai dengan 10 hari setelah penderita dinyatakan sembuh maka harus segera memeriksakan diri ke rumah sakit dan selalu menggunakan masker.

Indikasi Keluar Rumah Sak it it

a) Tidak panas selama 48 jam b) Tidak batuk c) Leukosit kembali normal d) Trombosit Trombosit kembali normal e) CPK kembali normal f) Uji fungsi hati kembali normal g) Sodium plasma kembali normal h) Perbaikan X-foto toraks

Nasehat Pada Pasien Pulang Dari Rumah Sak it it 13



2011

a) Setelah kembali dirumah dinasehatkan tetap harus Home Isolation (lihat point tindakan yang harus dilakukan selama isolasi diri /Home Isolation ) b) Tujuh hari setelah pulang ke rumah penderita diharuskan kontrol ke rumah sakit untuk dilakukan pemeriksaan darah lengkap, X-foto X-foto toraks dan uji lain lain yang abnormal c) Minimum 14 hari setelah pulang, pasien baru diperbolehkan masuk kerja /sekolah. Follow up penderit a

a) Istirahat dirumah selama 7 hari, selama itu tinggal tinggal dalam kamar, usahakan seminimal semini mal mungkin kontak dengan orang. b)

Dipantau

& dicatat suhu tubuh 2 X / hari, jika suhu tubuh 38

0

C atau lebih atau ada

gejala saluran napas maka segera kontrol c) Kontrol kembali ke RS tempat dirawat 7 hari setelah pulang; foto toraks, hitung darah lengkap dan pemeriksaan darah lainnya jika ada riwayat riwayat abnormal d) Pemeriksaan serologi diulang 3 minggu minggu setelah sakit sa kit e)

Dokter

yang menentukan apakah pasien sudah tidak perlu isolasi

9. Pencegahan 1. Lak ukan identifi kasi segera terhadap semua penderit a suspect d suspect dan probable sesuai dengan definisi kasus menurut WHO

Setiap orang sakit yang datang ke fasilitas kesehatan (RS, Puskesmas, Klinik Bandar Udara, dan lain-lain) yang akan dinilai terhadap kemungkinan menderita SARS dimasukkan ke ruang triage dan disini segera dilakukan pemisahan untuk mengurangi risiko penularan. Untuk penderita yang masuk kategori probable segera dipasangi masker, sebaiknya masker yang dapat menyaring udara ekspirasi untuk mencegah percikan ludah ke udara. Petugas triage harus memakai masker penutup muka (face mask jemis N /R /P 95/99/100 atau FFP 2/3 atau sejenis dan memenuhi standar yang ditetapkan) yang dapat melindungi mata dari percikan. Petugas hendaknya selalu mencuci tangan dengan air mengalir sesuai dengan prosedur sebelum dan sesudah kontak dengan penderita, setelah melakukan kagiatan yang diduga dapat menyebabkan kontaminasi, dan setelah melepaskan sarung tangan. Sarung tangan yang tercemar, stethoscope dan peralatan lain harus ditangani dengan benar, dicuci dengan desinfektan untuk 14


ASUHAN KEPERAWATAN SARS mencegah penularan.

Desinfektan

2011

seperti larutan bahan pemutih (fresh bleach

solution) dalam konsentrasi yang cukup harus selalu t ersedia. 2. Lak ukan tindakan isolasi terhadap kasus probable

Setiap penderita probable harus segera diisolasi dan dirawat dengan cara dan fasilitas dengan urut-urutan preferensi sebagai berikut : diisolasi di ruangan bertekanan negatif dengan pintu yang selalu ditutup, kamar tersendiri dengan kamar mandi sendiri, ditempatkan dalam ruangan kohort pada daerah dengan ventilasi udara tersendiri dan memiliki system pembuangan udara (exhaust system) serta kamar mandi sendiri. Apabila tidak tersediasistem supply tersediasistem supply udara tersendiri, maka semua AC (mesin pendingin udara) dimatikan dan jendela dibuka untuk mendapatkan ventilasi udara yang baik (catatan : jendela harus yang tidak mengarah ke tempat umum). Prosedur kewaspadaan universal untuk mencegah infeksi harus diterapkan dengan ketat sekali terhadap kemungkinan terjadinya penyebaran melalui udara, melalui percikan dan kontak langsung. Seluruh staf medis dan tenaga pembantu harus dilatih tentang cara-cara pencegahan infeksi dan cara-cara penggunaan Personal Protective

Equipment

(PPE) alat-alat

perlindungan perlindungan diri berikut ini : y

Penggunaan penutup muka / face mask untuk melindungi penularan melalui saluran pernapasan. Jenis face mask yang dianjurkan adalah NRP 95 /99/100 atau FFP 2/3 atau jenis yang sama sesuai dengan standar nasional negara yang bersangkutan.

y

Penggunaan sepasang sarung tangan

y

Penggunaan pelindung mata

y

Penggunaan jas sekali pakai

y

Penggunaan apron

y

Alas kaki yang dapat didekontaminasi

Pada waktu merawat dan mengobati penderita SARS sedapat mungkin digunakan peralatan dan bahan-bahan sekali pakai (disposable) dan setelah dipakai bahan atau peralatan tersebut dibuang sebagaimana mestinya. Apabila peralatan yang telah digunakan akan dipakai lagi, hendaknya disterilkan terlebih dahulu sesuai dengan petunjuk dari pabrik pembuatnya. Alat-alat tersebut 15



2011

hendaknya dibersihkan dengan desinfektan yang mempunyai efek antiviral. Hindari pemindahan penderita SARS dari ruang isolasi ke tempat lain. Kalau penderita SARS ini karena sesuatu dan lain hal harus dipindahkan mungkin dan petugas harus menggunakan pakaian pelindung (PP E = Personal Preventive

Equipment)

dengan

supervise yang ketat. Mencuci tangan mutlak harus dilakukan sebelum dan sesudah kontak dengan penderita, sesudah melakukan kegiatan yang memungkinkan terjadi kontaminasi, sesudah melepaskan sarung tangan. Oleh karena itu harus tersedia fasilitas air bersih yang mengalir dalam jumlah yang memadai. Untuk desinfeksi cukup digunakan alcohol apabila tidak ada riwayat kontak dengan bahan-bahan organik yang infeksius. Perhatian khusus harus diberikan kepada petugas apabila melakukan r\tindakantindakan seperti pada pemberian fisioterapi t horax , pada tindakan bronkoskopi atau gastroskopi, nebulizer dan tindakan-tindakan lain pada saluran pernapasan serta tindakan yang menempatkan petugas kesehatan kontak sangat dekat dengan penderita dan dengan sekret infeksius, sehingga kemungkinan tertular sangat besar. Seluruh instrument tajam harus ditangani dengan tepat dan ketat. Linen penderita harus dikemas ditempat oleh petugas, ditempatkan di dalam kantong khusus (biohazard bags)sebelum dikirim ke laundry/ binatu. binatu. 3. Pelacakan terhadap k ont ontak ( contact persons ) : yang disebut k ont ontak secara epidemiologis adalah mereka yang mer awat dan atau tinggal dengan atau mereka yang k ont ontak dengan sek ret ret saluran napas, cairan tubuh atau tinj a penderit a suspect atau probable SARS.

Pelacakan kontak harus dilakukan secara sistematis. Periode waktu seseorang dianggap sebagai kontak harus disepakati terlebih dahulu. Kesepakatan ini menyangkut berapa harikah sebelum timbul gejala seseorang dianggap sebagai kontak apabila mereka terpajan t erpajan dengan penderita suspe penderita suspect atau t atau probable probable SARS

10. Prognosis

Tingkat kematian bervariasi di setiap Negara dan organisai peliput. Pada awal Mei, supaya konsisten dengan metrik yang sama dengan penyakit lain, WHO dan C

DC

AS

mengutip 7% atau jumlah kematian dibagi dengan kasus kemungkinan, sebagai tingkat penjelasan mencakup infeksi sekunder sebagai agen penyebab penyakit, tetapi apapun 16



2011

kematian SARS. Salah satu alasan mengaoa mengukur jumlah kematian sulit ialah angka infeksi dan angka kematian sudah pasti akan berubah. Kematian berdasarkan grup usia terhitung 8 Mei 2003 adalah dibawah 1% untuk orang usia 24 atau lebih muda, 6% untuk mereka yang berusia 25-44, 15% pada usia 45-64 dan lebih dari 50% untuk yang berusia lebih dari 65. Sebagai perbandingan, kasus tingkat kematian influenza biasanya sekitar 0,6% (terutama pada lansia) tetapi dapat naik hingga 33% pada epidemi local yang parah dari mutasi baru. Tingkat kematian jenis pneumonia menular dasar s ekitar 70%.

ASUHAN KEPERAWATAN 1.

Pengka jjian 17



2011

Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien dengan SARS : Kaji terhadap nyeri, takipnea, takipnea, penggunaan otot aksesori, nadi cepat

y

bersambungan, bersambungan, batuk, sputum purulen, dan auskultasi bunyi napas untuk mengetahui konsolidasi. y

Perhatikan perubahan suhu s uhu tubuh. tubuh.

y

Kaji terhadap kegelisahan dan delirium dalam alkoholisme.

y

Kaji terhadap komplikasi yaitu demam berlanjut atau ka mbuhan, mbuhan, tidak berhasil untuk sembuh, atelektasis, efusi pleural, komplikasi jantung, dan superinfeksi. Faktor perkembangan pasien : Umur, tingkat perkembangan, perkembangan, kebiasaan sehari-

y

hari, mekanisme koping, kemampuan mengerti tindakan yang dilakukan. Pengetahuan pasien atau keluarga : pengalaman terkena penyakit pernafasan,

y

pengetahuan pengetahuan tentang tenta ng penyakit pernafasan dan tindakan yang dilakukan. Pemeriksaan fisik Inspeksi : 

Pasien tampak sesak



Pasien tampak batuk tidak produktif



Petekie



Ekimosis



Adanya sianosis pada jari dan mulut mulut klien



Adanya penggunaan otot-otot otot-otot bantu pernapasa n

Palpasi : 

Denyut



CRT > 2 detik



Turgor kulit menurun



Demam



Akral dingin

nadi meningkat

Perkusi : 

Terdengar suara timpani pada abdomen



Terdengar suara dullness pada perkusi paru

Auskultasi : 

18

Terdengar suara ronchi di basal paru


ASUHAN KEPERAWATAN SARS 

2011

Bising usus meningkat

2. Diagnosa

1) PK Hipoksemia 2) Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan mucus dalam jumlah berlebih ditandai dengan penumpukan saliva, batuk tidak efektif, terdapat suara napas tambahan, perubahan frekuensi napas 3) Ansietas berhubungan berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan ditandai dengan pasien gelisah, mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup, bingung, khawatir 4) Hipertermi berhubungan berhubungan dengan penyakit penyakit (SARS) ditandai dengan dengan akral teraba o

o

panas, kulit tampak memerah, suhu diatas normal ( 36,5 ± 37,5 C), takikardi 5) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif ditandai dengan penurunan turgor kulit, membrane mukosa kering, haluaran urine berkurang, kulit kering, nadi meningkat 6)

Diare

berhubungan dengan inflamasi ditandai dengan bising usus hiperaktif ( > 3

x/menit), nyeri abdomen abdomen,, peningkatan frekuensi BAB dalam sehari ( 3 x /hari atau lebih) 7) Resiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan ketidakseimbangan cairan (dehidrasi) 8) Perfusi jaringan perifer tidak efektif b.d penurunan suplai O2 ke jaringan d.d nadi lemah, N= 55x/ menit, terasa kesemutan pada ekstremitas, CRT> 3 detik. 9) Perfusi jaringan cerebral tidak efektif b.d emboli (asam laktat) pada pembuluh darah otak d.d kesadaran menurun, menurun, GCS<15, nyeri kepala, gelisah, kelemahan. 10) Nyeri 10) Nyeri akut b.d agen cedera biologis (penumpukan cairan berlebih pada rongga dada) d.d klien mengeluh nyeri, skala nyeri 3 (skala 0-10), tampak meringis. 11) Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai O2 dan CO2 d.d klien mengeluh merasa letih, mengeluh merasa lemah, terjadi peningkatan nadi secara signifikan ketika beraktivitas, terjadi perubahan T D abnormal selama beraktivitas. 12) Ketidakefektifan pola napas b.d hiperventilasi d.d dispnea, RR 24x /menit, terjadi retraksi dinding dada, terjadi PCH. 19



2011

13) Kerusakan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolar-kapiler (kerusakan di alveoli) d.d sianosis, dispnea, hipoksia, terjadi PCH. 14) Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan frekuensi jantung d.d takikardia, perubahan EKG. 15) Risiko penularan infeksi berhubungan dengan pemajanan penularan melalui udara dan kontak. 16) Defisit perawatan diri: mandi berhubungan dengan kelemahan d.d ketidakmampuan dalam: mengakses kamar mandi, mengeringkan tubuh, membasuh tubuh. 17) Kelebihan volume cairan berhubungan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi (edema paru ) d.d perubahan tekanan arteri pulmonal, perubahan pada pola pernapasan 18) Risiko perdarahan berhubungan berhubungan dengan koagulopati inheren (trombositopenia) 19) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan absorbsi nutrisi ditandai dengan penurunan berat badan 20% di bawah berat ideal, diare. 20) PK: Infeksi

Diagnosa Prioritas

1) Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan mucus dalam jumlah berlebih ditandai dengan penumpukan saliva, batuk tidak efektif, terdapat suara napas tambahan, perubahan frekuensi napas 2) Kerusakan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolar-kapiler (kerusakan di alveoli) d.d sianosis, dispnea, hipoksia, terjadi PCH. 3) PK: Infeksi 4)

Diare


x/menit), nyeri abdomen abdomen,, peningkatan frekuensi BAB dalam sehari ( 3 x /hari atau lebih) 5) Risiko penularan infeksi berhubungan dengan pemajanan penularan melalui udara dan kontak.

3. Intervensi 1) Bersihan Jalan Napas Tidak Efek tif tif 20



2011

Tujuan

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ...x24 jam diharap di harapkan bersihan jalan napas klien efektif dengan criteria hasil: - klien mampu mampu mengeluarkan mengeluarkan sekret tanpa tanpa bantuan - bunyi nafas normal, normal, tidak ada ronchi, mengi mengi dan stridor -

RR dalam batas normal (16-20 x / menit)

Intervensi andiri M andiri

a. Kaji fungsi pernafasan (bunyi (bunyi nafas, kecepatan nafas, dan kedalaman) Rasional :. Ronki, mengi menunjukkan akumulasi sekret /ketidakmampuan

membersihkan jalan nafas yang dapat menimbulkan peningkatan kerja kerja pernafasan. b. Catat kemampuan untuk mengeluarkan mukosa / batuk efektif (catat karakter dan jumlah sputum) Rasional : Pengeluaran sulit bila sekret sangat t ebal.

c. berikan pasien posisi semi fowler dan bantu pa sien untuk batuk dan latihan nafas na fas dalam Rasional :Posisi membantu memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan

upaya pernafasan. Latihan nafas dalam meningkatkan gerakan sekret ke dalam jalan nafas besar untuk dikeluarkan. d. bersihkan sekret dari mulut dan trakea (penghisapan sesuai keperluan) Rasional : Mencegah aspirasi

/

obstruksi. Penghisapan dilakukan jika pasien

tidak mampu mengeluarkan sekret

olaborasi K ola

a. lembabkan udara / oksigen inspirasi mukosa dan membantu membantu pengenceran sekret. Rasional : Mencegah pengeringan mukosa b. beri obat-obatan sesuai indikasi y

y

y

21

mukolitik (contoh asetilsistein) bronkodilator bronkodilator (contoh okstrifilin) kortikosteroid (prednison)



2011

Rasional;

Mukolitik Mukolitik menurunkan menurunkan kekentalan sekret / sputum sehingga mudah untuk dikeluarkan. Bronkodilator Bronkodilator meningkatkan ukuran lumen percabangan trakeobronkial sehingga menurunkan menurunkan tahanan terhadap terha dap aliran udara. Kortikosteroid berguna pada saat respon r espon inflamasi mengancam hidup.

2) Kerusakan pertukaran gas berhubungan berhubungan dengan perubahan membrane alveolar a lveolar-kapiler -kapiler

(kerusakan di alveoli) ditandai dengan sianosis, dispnea, hipoksia, terjadi pernapasan cuping hidung Tujuan

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama «x24 jam diharapkan kerusakan pertukaran gas klien teratasi dengan kriteria hasil: y

Tidak terdapat sianosis

y

Tidak terdapat pernapasan cuping hidung

y

Klien tidak mengalami dispnea

y

Klien tidalk mengalami hipoksia

Intervensi:

a. Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan. Catat penggunaan otot aksesori, napas bibir, ketidakmampuan bicara / berbincang. berbincang. Rasional : Berguna dalam evaluasi derajat distres pernapasan dan /atau kronisnya

proses penyakit. b. Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk bernapas.

Dorong

napas dalam perlahan atau napas bibir sesuai

kebutuhan/toleransi individu. Rasional : Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi dan

latihan napas untuk menurunkan kolaps jalan napas, dispnea, dan kerja napas. c. Kaji/awasi secara rutin kulit dan warna membran mukosa.

22



2011

Rasional : Sianosis mungkin perifer (terlihat pada kuku) atau sentral (terlihat

sekitar bibir /atau daun telinga). Keabu-abuan dan dianosis sentral mengindikasikan beratnya hipoksemia. d. Pertahankan istirahat tidur.

Dorong

menggunakan teknik relaksasi dan aktivitas

senggang. Rasional : Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan /konsumsi oksigen

untuk memudahkan perbaikan infeksi. e.

Dorong

mengeluarkan sputum; penghisapan bila diindikasikan.

Rasional : Kental, tebal, dan banyaknya sekresi adalah sumber utama gangguan

pertukaran gas pada jalan napas kecil. Penghisapan dibutuhkan bila batuk tidak efektif. f. Palpasi fremitus Rasional : Penurunan getaran vibrasi diduga ada pengumpulan cairan atau udara

terjebak. g. Awasi tingkat kesadaran /status mental. Selidiki adanya perubahan. Rasional : Gelisah dan ansietas adalah manifestasi umum pada hipoksia. G DA

memburuk disertai bingung /somnolen menunjukkan disfungsi serebral yang berhubungan berhubungan dengan hipoksemia. h.

Evaluasi

tingkat toleransi aktivitas. Berikan lingkungan tenang dan kalem. Batasi

aktivitas pasien atau dorong untuk tidur /istirahat di kursi selama fase akut. Mungkinkan pasien melakukan aktivitas secara bertahap dan tingkatkan sesuai toleransi individu. Rasional : Selama distres pernapasan berat /akut/refraktori pasien secara total tak

mampu melakukan aktivitas sehari-hari karena hipoksemia dan dispnea. Istirahat diselingi aktivitas perawatan masih penting dari program pengobatan. Namun, program latihan ditujukan untuk meningkatkan ketahanan dan kekuatan tanpa menyebabkan dispnea dispnea berat, dan dapat meningkatkan rasa sehat.

3) PK Infek si si Tujuan

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ...x24 jam diharapkan perawat dapat meminimalkan komplikasi infeksi (sepsis) ( sepsis) yang terjadi dengan criteria cr iteria hasil: hasil: 23



y

Tanda-tanda sepsis tidak ada

y

WBC dalam batas normal (5.000-10.000 /ml darah)

2011

Intervensi andiri M andiri

a. Pantau tanda dan gejala infeksi Rasional : mengetahui perkembangan dari infeksi dan membantu untuk

intervensi selanjutnya b. Ajari tentang cara pencegahan penularan infeksi Rasional :

dengan

mengetahui

cara

pencegahan

diharapkan

dapat

meminimalkan komplikasi infeksi c. Monitor pemberian antibiotic dan kaji efek sampingnya. Rasional : dengan memonitor pemberian antibiotok dapat mencegah

komplikasi lebih lanjut. d. Lakukan teknik steril. Rasional : dengan melakukan teknik steril dapat mencegah terjadinya infeksi

silang. e. Lakukan penkes tentang pencegahan dan penularan. Rasional : dengan memberikan penkes, pasien maupun keluarga mendapat

pengetahuan dasar bagaimana cara memproteksi diri.

Kolaborasi a.

Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi Rasional : mencegah infeksi lanjut lanjut

b.

Kolaborasi pemberian antiinflamasi sesuai indikasi Rasional : mencegah inflamasi lebih lanjut

4)

Diare


x/ menit), nyeri abdomen, peningkatan frekuensi BAB dalam sehari ( 3 x /hari atau lebih) Tujuan

24



2011

Setelah diberikan asuhan keperawatan selam «x24 jam diharapkan diare klien teratasi dengen kriteria hasil: y

Bising usus 3 x / menit

y

Tidak terdapat nyeri nyeri abdomen

y

Frekuensi BAB normal (1-2 x /hari)

Intervensi:

a. Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolit Rasional: Penurunan sisrkulasi volume cairan menyebabkan kekeringan mukosa

dan pemekataj urin.

Deteksi

dini memungkinkan terapi pergantian cairan segera

untuk memperbaiki defisit b. Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada klien, 2-3 lt /hr Rasional: Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral

c.

Diskusikan

dan jelaskan tentang pembatasan diet (makanan berserat tinggi,

berlemak dan air terlalu panas atau dingin). Rasional: Serat tinggi, lemak,air terlalu panas

/

dingin dapat merangsang

mengiritasi lambung dan sluran usus. d.

Demontrasikan

serta libatkan keluarga dalam merawat perianal (bila basah dan

mengganti pakaian bawah serta alasnya) Rasional: Mencegah terjadinya iritassi kulit yang tak diharapkan oleh karena

kelebaban dan keasaman feces

Kolaborasi:

a. Berikan cairan parenteral ( I V line ) sesuai dengan umur Rasional: Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan c epat.

b. Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik) Rasional: anti sekresi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit agar

simbang.

25


ASUHAN KEPERAWATAN SARS 5)

2011

Risiko penularan infeksi berhubungan dengan pemajanan penularan melalui udara dan kontak. Tujuan

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ...x24 jam diharapkan penularan penularan infeksi tidak terjadi dengan kriteria hasil: y

Pasien dan pengunjung memperagakan cuci tangan yang cermat selama perawatan di rumah sakit

y

Pasien mengetahui dan memahami mema hami rantai infeksi dan mau bekerjasama selama perawatan

Intervensi

a. Identifikasi penjamu yang rentan berdasarkan fokus pengkajian tentang fakto risiko dan riwayat pemajanan. R asional

Mengetahui apakah termasuk kasus probable atau suspect. Menentukan tindakan intervensi selanjutnya. b. Identifikasi cara penularan berdasarkan a gens penginfeksi R asional

Mengetahui cara penularan apakah airbone, kontak maupun droplet sehingga dapat dicegah dengan tindakan pencegahan yang tepat c. Lakukan tindak kewaspadaan isolasi yang sesuai R asional

Kewaspadaan isolasi ditentukan dan difokuskan oleh cara penularan baik dengan airbone, kontak maupun droplet. d. Amankan ruangan yang digunakan, tergantung pada jenis infeksi dan praktik higienis dari orang yang terinfeksi R asional

Meminimalis kemungkinan kemungkinan penularan infeksi pada petugas kesehatan, pengunjung dan lingkungan e. Ikuti tindakan universal precaution R asional

26



2011

Sebagai protokol dasar dalam mencegah penularan infeksi baik dari praktisi ke pasien maupun dari pasien ke lingkungan. f. Pelacakan terhadap kontak (contact persons) persons ) : yang disebut kontak secara epidemiologis adalah mereka yang merawat dan atau tinggal dengan atau mereka yang kontak dengan sekret saluran napas, cairan tubuh atau tinja penderita penderita suspe suspect atau probable atau probable SARS. R asional

Pelacakan kontak harus dilakukan secara sistematis. Periode waktu seseorang dianggap sebagai kontak harus disepakati terlebih dahulu. Kesepakatan ini menyangkut berapa harikah sebelum timbul gejala seseorang dianggap sebagai kontak apabila mereka terpajan dengan penderita suspect atau t atau probable probable SARS g. Ajarkan klien mengenai rantai infeksi dan tanggung jawab pasien baik di rumah sakit dan di rumah R asional

Meningkatkan pengetahuan pasien dan kewaspadaan pasien dalam usaha bersama untuk mencegah penularan infeksi meluas. h. Ajarkan dan anjurkan cuci tangan yang cermat kepada pasien, pengunjung dan praktisi kesehatan selama terjadi kontak di sekitar lingkungan pasien R asional

Sebagai tindakan pencegahan dasar

27



2011

DAFTAR PUSTAKA

Anonym.

2003.

Ped oman oman

Surveilans

Epi d emiologi emiologi

Penyakit

SARS .

http://digilib.litbang.depkes.go.id ( diakses : 13 Juli 2011) Capernito,Linda juall.2001. juall.2001. Buku Buku Saku Diagnosa Keperawatan.Jakarta. Keperawatan .Jakarta.EGC Ceri Andriana, Khairun NisakSari, Bunga pasande, Endang Wahyuni, Askep SARS (2010), http://www.scribd.com/ doc/44969814/Askep-SARS, Akses : 13 Juli 2011 Ceri

Andriana,

khairun

nisaksari,

endang

wahyuni,

Askep

SARS (2010), SARS (2010),

http://www.scribd.com/ doc/44969814/Askep-SARS Akses: 13 Juli 2011 Chen K, Rumende CM. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Dalam . FK UI: Jakarta Diagnosis

keperawatan : definisi dan klasifikasi 2009-2011

/

editor, T. Heather Herdman.

Jakarta: EGC, 2010. Doenges,

Marilyn.

an d an

E.

1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pe d oman oman untuk Peren canaan

Pend okumentasian okumentasian Perawatan Pasien, Ali h bahasa I M ad e Kaniasa, e d isi isi 3 .

Jakarta: EGC,

28


ASKEP SARS

Recommend Documents