Referat pneumothoraks

REFERAT PNEUMOTHORAKS

Disusun oleh : Kheluwis Sutiady 406148098

KEPANTERAAN K!NK !MU "E#AH RUMAH SAKT S AKT "HA$AN%KARA "HA$AN%KARA #AERAH SEMARAN% FAKU!TAS KE#OKTERAN UN&ERSTAS TARUMANA%ARA

#AFTAR S

BAB I……………………………………………………………...1 Pendahuluan……………………………………………………….1 BAB II…………………………………………………………......2 2.1 Anatomi………………………………………………………..2 2.2 Fisiologi………………………………………………………..5 2.3 Definisi………………………………………………………...7 2.4 Eidemiologi…………………………………………………..! 2.5 "lasifi#asi……………………………………………………..! 2.$ Diagnosis………………………………………………………13 2.7 Penatala#sanaan………………………………………………. 14 2.! "omli#asi…………………………………………………….1% BAB III…………………………………………………………….2& "esimulan………………………………………………………...2&

"A"  PEN#AHU!UAN Pa'u(a'u me'ua#an o'gan e'naasan )ang memili#i unsu' elastis )ang a#an mengemis see'ti *alon dan mengelua'#an semua uda'an)a melalui t'a#ea  *ila tida# ada #e#uatan untu# meme'tahan#an engem*angann)a. Pa'u(a'u se*ena'n)a mengaung dalam 'ongga to'a#s+ di#elilingi oleh suatu laisan tiis ,ai'an leu'a )ang men-adi elumas *agi ge'a#an a'u(a'u di dalam 'ongga. adi ada #eadaan no'mal 'ongga leu'a *e'isi sedi#it ,ai'an dengan te#anan negatif )ang 'ingan.1 Pneumoto'a#s adalah #eadaan te'daatn)a uda'a atau gas dalam 'ongga  leu'a. Dengan adan)a uda'a dalam 'ongga leu'a te'se*ut+ ma#a a#an menim*ul#an ene#anan te'hada a'u(a'u sehingga a'u(a'u tida# daat mengem*ang dengan ma#simal se*agaimana *iasan)a Pneumoto'a#s

daat

te'-adi

*ai#

se,a'a

sontan

#eti#a *e'naas.

mauun

t'aumati#.

Pneumoto'a#s sontan itu sendi'i daat *e'sifat 'ime' dan se#unde'. /edang#an  neumoto'a#s t'aumati# daat *e'sifat iat'ogeni# dan non iat'ogeni#. 0ntu# diagnosis dila#u#an dengan *e*e'aa taha da'i mela#u#an anamnesis dengan adan)a ge-ala n)e'i dada+ sesa#+ mudah lelah dan den)ut  -antung )ang ,eat. Dan -uga dila#u#an eme'i#saan fisi# )ang te'di'i da'i inse#si+ alasi+ e'#usi dan aus#ultasi. "emudian dila#u#an -uga eme'i#saan 'adiologi )ang di daat#an ada foto tho'a adan)a *a)angan uda'a dalam ,aum leu'a mem*e'i#an *a)angan 'adiolusen )ang tana st'u#tu' -a'ingan  a'u aas,ula' atte'n+ dan -uga *isa didaat#an endo'ongan -antung dan t'a#ea #e #ont'alate'al.2

1

"A"  S '(1 ANATOM

Pa'u(a'u me'ua#an o'gan e'naasan dalam tu*uh )ang se*agian *esa'  te'di'i da'i gelem*ung aleoli. Aleoli ini te'di'i da'i sel(sel eitel dan endotel. i#a di*entang#an luas e'mu#aann)a  %&m 2. Ban)a#n)a aleoli a'u(a'u ini #u'ang le*ih 7&& -uta *uah.

%a)*a+ '(1

Pa'u(a'u te'*agi men-adi dua+ )aitu a'u #anan dan a'u #i'i. Pa'u #anan ulmo de#st'a te'di'i da'i tiga lo*us+ lo*us ulmo de#st'a sue'io'+ lo*us media dan lo*us infe'io'. Pa'u(a'u #i'i ulmo sinist'a+ te'di'i da'i dua lo*us+  ulmo sinist'a lo*us sue'io' dan lo*us infe'io'. 6ia(tia lo*us te'di'i da'i  *elahan )ang le*ih #e,il *e'nama segmen. Pa'u(a'u #anan memun)ai seuluh segmen+ )aitu lima *uah segmen ada lo*us sue'io'+ dua *uah segmen ada lo*us medial+ dan tiga *uah segmen ada lo*us infe'io'. Pa'u(a'u #i'i memun)ai seuluh segmen+ )aitu lima *uah segmen ada lo*us sue'io'+ dan

2

lima *uah segmen ada infe'io'. 6ia(tia segmen ini masih te'*agi lagi men-adi  *elahan(*elahan )ang *e'nama lo*ulus.

%a)*a+ '('

Dianta'a lo*ulus satu dengan )ang lainn)a di*atasi oleh -a'ingan i#at )ang *e'isi em*uluh da'ah getah *ening dan sa'af+ dalam tia(tia lo*ulus te'daat se*uah *'on#eolus. Di dalam lo*ulus+ *'on#eolus ini *e',a*ang(,a*ang )ang dise*ut du#tus aleolus. 6ia(tia du#tus aleolus *e'a#hi' ada aleolus )ang diamete'n)a anta'a &+2  &+3 mm. 8eta# a'u(a'u di 'ongga dada+ menghada #e tengah 'ongga dada9#aum mediastinum. Pada *agian tengah te'daat *agian tamu# a'u(a'u )ang dise*ut hilus. Pada mediastinum dean te'daat -antung. Pa'u(a'u di*ung#us oleh selaut )ang *e'nama leu'a. Pleu'a di*agi men-adi dua : a. Pleu'a is,e'al+ )aitu selaut a'u )ang langsung mem*ung#us  a'u.  *. Pleu'a a'ietal+ )aitu selaut )ang melaisi 'ongga dada lua'.

3

%a)*a+ '(, !a-isa. Pleu+a

Anta'a #edua leu'a ini te'daat 'ongga #aum )ang dise*ut #aum  leu'a. Pada #eadaan no'mal+ #aum leu'a ini hama uda'a dan -uga te'daat sedi#it ,ai'an e#sudat )ang *e'guna untu# memin)a#i e'mu#aan leu'a+ menghinda'i gese#an anta'a a'u(a'u dan dinding dada sea#tu ada ge'a#an  *e'nafas.3

%a)*a+ '(4 Ka/u) -leu+a

"a'ena tida# ada 'uangan )ang sesungguhn)a memisah#an leu'a  a'ietalis dan leu'a ise'alis+ ma#a aa )ang dise*ut 'ongga leu'a atau #aitas  leu'a han)alah suatu 'uangan otensial sa-a. 6e#anan dalam 'ongga leu'a le*ih 'endah da'i te#anan atmosfi'+ men,egah #olas a'u. Bila te'se'ang en)a#it+  leu'a daat mengalami e'adangan+ uda'a atau ,ai'an daat masu# #e dalam 'ongga leu'a+ men)e*a*#an a'u(a'u te'te#an atau #olas.  3

4

'(' FSO!O%

Fungsi a'u  a'u ialah untu# e'tu#a'an gas o#sigen dan #a'*on dio#sida. Pada e'naasan melalui a'u(a'u atau e'naasan e#ste'na+ o#sigen di am*il melalui hidung dan mulut ada a#tu *e'naas. ;#sigen masu# melalui t'a#ea dan ia *'on#ial #e aleoli+ dan daat *e'hu*ungan e'at dengan da'ah di dalam #aile' ulmona'is. ;2 le*ih mudah *e'difusi da'iada o#sigen.

%e+aa. Pe+.a-asa.

5

a Insi'asi Adalah 'oses a#tif )ang diselengga'a#an #e'-a otot. "ont'a#si diaf'agma meluas#an 'ongga dada da'i atas samai #e *aah. Penai#an iga(iga dan ste'num+ )ang ditim*ul#an #ont'a#si otot inte'#ostalis + meluas#an 'ongga dada #edua sisi dan da'i *ela#ang #e dean. Pa'u(a'u )ang *e'sifat elastis mengem*ang dan te'isi uda'a melalui salu'an e'naasan. ;tot inte'#ostal e#ste'na di*e'i e'an se*agai otot tam*ahan+ han)a *ila insi'asi men-adi ge'a# sada'.

'( %e+aa. Pe+.a-asa.

 * E#si'asi 0da'a dia#sa #elua' oleh engendu'an otot dan #a'ena sifat elastis da'i  a'u(a'u. ?e'a#an ini adalah 'oses asif. "eti#a e'naasan sangat #uat+ ge'a#an dada *e'tam*ah. ;tot lehe' dan *ahu mem*antu mena'i# iga(iga dan ste'num #e atas. ;tot se*elah *ela#ang dan a*domen -uga di*aa  *e'ge'a#+ dan alae nasi ,uing atau sa)a hidung daat #em*ang #emis. 4 Fungsi me#anis leu'a adalah mene'us#an te#anan negatie tho'a #edalam a'u( a'u )ang elasti, daat mengem*ang. 6e#anan leu'a ada a#tu isti'ahat 'esting 'essu'e dalam osisi tidu'an adalah (2 samai (5 ,m <2;@ sedi#it *e'tam*ah negatie di ae sea#tu osisi *e'di'i. /ea#tu insi'asi te#anan negatie mening#at men-adi (25 samai (35 ,m <2;. /elain fungsi me#anis+ see'ti telah disinggung diatas+ ,aum leu'a ste'il #a'ena mesothelial *e#e'-a mela#u#an fagositosis *enda asing@ dan ,ai'an )ang di'odu#sin)a *e'tinda# se*agai lu*'i#ans. >ai'an ,aum leu'a sangat sedi#it+ se#ita' &+3 ml9 #g+ *e'sifat

6

hioon#oti# dengan #osent'asi 'otein 1g9 dl. ?e'a#an e'nafasan dan g'aitasi #emung#inan *esa' i#ut mengatu' -umlah 'odu#si dan 'eso'*si ,ai'an ,aum leu'a. eso'*si te'-adi te'utama ada em*uluh limfe  leu'a a'ietalis+ dengan #e,eatan &+1 samai &+15 ml9#g9-am. 1

'(, #EFNS

Pneumotho'a#s adalah #eadaan te'daatn)a uda'a atau gas dalam 'ongga  leu'a. Pada #eadaan no'mal 'ongga leu'a tida# te'isi uda'a+ sua)a a'u(a'u leluasa mengem*ang te'hada 'ongga dada. Pneumotho'a#s )ang te'-adi ada o'ang sehat tana adan)a en)a#it a'u dise*ut se*agai neumotho'a#s 'ime'. /edang#an neumotho'a#s )ang dise*a*#an oleh en)a#it a'u dise*ut se*agai  neumotho'a#s se#unde'.4

%a)*a+ '(6 P.eu)2th2+as

'(4 EP#EMO!O%

7

Insidensi neumoto'a#s sulit di#etahui #a'ena eisoden)a *an)a# )ang tida# di#etahui. amun da'i se-umlah enelitian )ang e'nah dila#u#an menun-u##an *aha neumoto'a#s le*ih se'ing te'-adi ada ende'ita deasa )ang *e'umu' se#ita' 4& tahun. 8a#i(la#i le*ih se'ing da'iada anita+ dengan  e'*andingan 5 : 1. 3 Di Ame'i#a /e'i#at+ insidens neumoto'a#s sontan 'ime' ada la#i(la#i adalah 7+4 #asus e' 1&&.&&& o'ang tia tahunn)a sementa'a ada anita insidensn)a adalah 1+2 #asus e' 1&&.&&& o'ang. /edang#an insidens  neumoto'a#s sontan se#unde' ada la#i(la#i adalah $+3 #asus e' 1&&.&&& o'ang dan anita 2+& e' 1&&.&&& o'ang. Pneumoto'a#s t'aumati# le*ih se'ing te'-adi da'iada neumoto'a#s sontan dengan la-u )ang sema#in mening#at . Pneumoto'a#s sontan 'ime' te'-adi ada usia 2&  3& tahun dengan  un,a# insidens ada usia aal 2&(an sedang#an neumoto'a#s sontan se#unde' le*ih se'ing te'-adi ada usia $&  $5 tahun. Di /0D D'. /oetomo+ le*ih #u'ang 55C #asus neumotho'a dise*a*#an oleh en)a#it dasa' see'ti tu*e',ulosis a'u a#tif+ tue'#ulosis a'u dise'tai fi*'osis atau emfiesema lo,al+ *'on#otis #'onis dan emfiesema. /elain #a'ena en)a#it te'se*ut di atas+ neumotho'a ada anita daat te'-adi saat menst'uasi dan se'ing *e'ulang. "eadaan ini dise*ut neumotho'a #atamenial )ang dise*a*#an oleh endomet'iosis di leu'a. "ematian a#i*at neumotho'a le*ih #u'ang 12C. 4

'( K!ASFKAS

Pneumotho'a#s daat te'-adi se,a'a sontan atau t'aumati# dan #lasifi#asi  neumotho'a#s *e'dasa'#an me#anisme #e-adian adalah se*agai *e'i#ut : a. Pneumotho'a#s /ontan Adalah neumotho'a#s )ang te'-adi ti*a(ti*a tana adan)a suatu  en)e*a* t'auma atau iat'ogeni#+ ada 2 -enis )aitu : •

Pneumotho'a#s /ontan P'ime' P/P /uatu neumotho'a#s )ang te'-adi tana 'ia)at en)a#it a'u

)ang mendasa'i se*elumn)a+ umumn)a ada indiisu sehat+ deasa muda+

8

tida# *e'hu*ungan dengan a#tifitas fisi# )ang *e'at tetai -ust'u ada saat isti'ahat dan samai se#a'ang *elum di#etahui en)e*a*n)a. 4 e#anisme )ang diduga mendasa'i te'-adin)a P/P adalah 'utu' *le* su*leu'a ada ae#s a'u(a'u. 0da'a )ang te'daat di 'uang int'aleu'a tida# didahului oleh t'auma+ tana dise'tai #elainan #linis dan 'adiologis. ia)at #elua'ga dengan #e-adian se'ua dan #e*iasaan me'o#o#  mening#at#an 'esi#o te'-adin)a neumoto'a#s ini. 5 Fa#to' )ang saat ini diduga *e'e'an dalam atome#anisme P/P adalah

te'daat

se*agian

a'en#im

a'u(a'u

)ang

mening#at

 o'ositasn)a. Pening#atan o'ositas men)e*a*#an #e*o,o'an uda'a ise' al dengan atau tana e'u*ahan emfisematous a'u(a'u.
Pneumotho'a#s /ontan /e#unde' P// Penumotho'a#s )ang te'-adi #a'ena en)a#it a'u )ang mendasa'i.

P// aling *an)a# dise*a*#an oleh en)a#it a'u o*st'u#tif #'onis PP;". /e,a'a umum uda'a ada P// memasu#i 'ongga leu'a melalui aleoli )ang mele*a' atau 'usa#.5 P// le*ih *e'*aha)a da'iada P/P di#a'ena#an fungsi a'u )ang le*ih *u'u# da'iada asien P/P. >P (American College of Chest Physicians) me'e#omendasi#an emasangan ,hest tube atau tho'a#ostomi untu# setia  asien P//+ dan leu'odesis ada eisode e'tama P// guna men,egah 'e#u'ensi. /e*agian *esa' asien mem*utuh#an d'ainase melalui chest  tube. Peleasan chest tube dila#u#an setelah te'-adi 'e(e#sansi a'u dan 'esolusi #e*o,o'an uda'a. Pleu'odesis me'ua#an te'ai ilihan te'a#hi' 

9

dan dila#u#an ada asien dengan #e*o,o'an uda'a )ang tida# te'atasi dan mengalami neumoto'a#s 'e#u'en. $  *. Pneumotho'a#s 6'aumati#  Adalah neumotho'a#s )ang te'-adi a#i*at suatu t'auma+ *ai#  t'auma enet'asi mauun *u#an+ )ang men)e*a*#an 'o*e#n)a leu'a+ dinding dada mauun a'u. Pneumotho'a#s t'aumati# di*agi men-adi 2 )aitu: •

Pneumotho'a#s 6'aumati# Iat'ogeni#  /uatu neumotho'a#s )ang te'-adi a#i*at #omli#asi da'i tinda#an

medis. Pneumotho'a#s -enis iniun masih di*eda#an men-adi 2 )aitu : a Pneumotho'a#s 6'aumati# Iat'ogeni# A#sidental )aitu enumotho'a#s )ang te'-adi a#i*at tinda#an medis #a'ena #esalahan9#omli#asi tinda#an medis te'se*ut+ * Pneumotho'a#s 6'aumati# Iat'ogeni# A'tifisial )aitu  enumotho'a#s )ang senga-a dila#u#an dengan ,a'a mengisi uda'a #e dalam 'ongga leu'a melalui -a'um dengan suatu alat aell *o. 4 •

Pneumotho'a#s 6'aumati# *u#an Iat'ogeni#  Penumotho'a#s )ang te'-adi #a'ena -e-as #e,ela#aan+ misaln)a -e-as

 ada dinding dada *ai# te'*u#a mauun te'tutu. 4 Pneumoto'a#s -enis ini te'-adi a#i*at t'auma tumul atau ta-am )ang me'usa# leu'a ise'alis atau a'ietalis. Pada t'auma ta-am+ lu#a men)e*a*#an uda'a daat masu# #e 'ongga leu'a langsung #e dinding to'a#s atau menu-u leu'a ise'alis melalui ,a*ang(,a*ang t'a#eo*'on#ial. 8u#a tusu# atau lu#a tem*a# se,a'a langsung melu#ai a'u(a'u e'ife'  men)e*a*#an te'-adin)a hemotho'a#s dan neumoto'a#s di le*ih da'i !&C lesi di dada a#i*at *enda ta-am. 7 Pada t'auma tumul neumoto'a#s te'-adi aa*ila leu'a ise'alis te'o*e# oleh f'a#tu' atau dislo#asi ,ostae. "om'esi dada ti*a(ti*a men)e*a*#an ening#atan te#anan aleola' se,a'a ta-am dan #emudian te'-adi 'utu' aleoli. /aat aleoli 'utu' uda'a masu# #e 'ongga inte'sisiel dan

te'-adi

dise#si

menu-u

leu'a

ise'alis

atau

mediastinum.

Pneumoto'a#s te'-adi saat te'-adi 'utu' ada leu'a ise'alis atau mediastinum dan uda'a masu# #e 'ongga leu'a. 7

10

Pneumoto'a#s t'aumati# *u#an iat'ogeni# -uga daat te'-adi a#i*at  *a'ot'auma. Pada suhu #onstan+ olume massa uda'a *e'*anding te'*ali#  dengan te#anann)a+ sehingga aa*ila ditemat#an ada #etinggian 3&5& m+ olume uda'a )ang te'satu'asi ada tu*uh mening#at 1+5 #ali liat da'iada saat di #etinggian e'mu#aan laut. Pada ening#atan te#anan te'se*ut+ uda'a )ang te'-e*a# dalam bleb daat mengalami 'utu' dan men)e*a*#an neumoto'a#s.
uda'a

)ang

te'daat

di

a'u(a'u

daat

men)e*a*#an

 neumoto'a#s.7 "lasifi#asi Pneumoto'a#s Be'dasa'#an enis Fistula a. Pneumotho'a#s 6e'tutu Simple Pneumothorax Pada tie ini+ leu'a dalam #eadaan te'tutu tida# ada -e-as te'*u#a ada dinding dada+ sehingga tida# ada hu*ungan dengan dunia lua'. 6e#anan di dalam 'ongga leu'a aaln)a mung#in ositif+ namun lam*at laun *e'u*ah men-adi negatif #a'ena dise'a oleh -a'ingan a'u dise#ita'n)a. Pada #ondisi te'se*ut a'u *elum mengalami 'ee#sansi+ sehingga masih ada 'ongga leu'a+ mes#iun te#anan di dalamn)a sudah #em*ali negatif. Pada a#tu te'-adi ge'a#an e'naasan+ te#anan uda'a di 'ongga leu'a teta negatif. isal te'daat 'o*e#an ada leu'a ise'alis dan a'u atau -alan nafas atau esofagus+ sehingga masu# #aum leu'a #a'ena te#anan #aum leu'a negatie. !

 *. Pneumotho'a#s 6e'*u#a Open Pneumothorax

11

%a)*a+ '(3 P.eu)2th2+as Te+*ua

Pneumoto'a#s te'*u#a )aitu neumoto'a#s dimana te'daat hu*ungan anta'a 'ongga leu'a dengan *'on#us #a'ena te'daat lu#a te'*u#a ada dada. Dalam #eadaan ini te#anan int'aleu'a sama dengan te#anan uda'a lua'. Pada neumoto'a#s te'*u#a te#anan int'aleu'a se#ita'  nol. Pe'u*ahan te#anan ini sesuai dengan e'u*ahan te#anan )ang dise*a*#an oleh ge'a#an e'naasan. Pada saat insi'asi te#anan men-adi negatif dan ada a#tu e#si'asi te#anan men-adi ositif. /elain itu+ ada saat insi'asi mediastinum dalam #eadaan no'mal+ tetai ada saat e#si'asi mediastinum *e'gese' #e a'ah sisi dinding dada )ang te'lu#a  sucking wound .! ,. Pneumotho'a#s =entil Tension Pneumothorax

%a)*a+ '(8 P.eu)2th2+as &e.til

Pneumoto'a#s

entil

adalah

neumoto'a#s

dengan

te#anan

int'aleu'a )ang ositif dan ma#in lama ma#in *e'tam*ah *esa' #a'ena ada fistel di leu'a ise'alis )ang *e'sifat entil 1 a'ah. Pada a#tu insi'asi uda'a masu# melalui t'a#ea+ *'on#us se'ta e',a*angann)a dan selan-utn)a te'us menu-u leu'a melalui fistel )ang te'*u#a. a#tu e#si'asi uda'a di dalam 'ongga leu'a tida# daat #elua'. A#i*atn)a te#anan di dalam 'ongga leu'a ma#in lama ma#in tinggi dan mele*ihi te#anan atmosfe'. 0da'a )ang te'#umul dalam 'ongga leu'a ini daat mene#an a'u sehingga se'ing menim*ul#an gagal naas. !

'(6 #A%NOSS

12

Anamnesis a )e'i dada he*at )ang ti*a(ti*a ada sisi a'u te'#ena #hususn)a ada saat *e'nafas dalam atau *atu#.  * /esa#+ daat samai *e'at+ #adang *isa hilang dalam 24 -am+ aa*ila se*agian a'u )ang #olas sudah mengem*ang #em*ali , udah lelah ada saat *e'a#tifitas mauun *e'isti'ahat. d) a'na #ulit )ang #e*i'uan dise*a*#an #a'ena #u'angn)a o#sigen

cyanosis. ?e-ala te'se*ut daat *e'di'i sendi'i mauun #om*inasi. De'a-at gangguann)a *isa mulai da'i asimtomati# atau menim*ul#an gangguan 'ingan samai *e'at.5 Peme'i#saan Fisi#  a Inse#si: daat te'-adi e'gese'an t'a#ea+ en,em*ungan dan ada a#tu e'ge'a#an nafas+ te'tinggal ada sisi )ang sa#it.  * Palasi: Pada sisi )ang sa#it 'uang sela iga daat no'mal atau mele*a'+ i#tus -antung te'do'ong #esisi tho'a#s )ang sehat. F'emitus sua'a melemah samai menghilang. , Pe'#usi: /ua'a #eto# hie'sono' samai timani+ *atas -antung te'do'ong #e tho'a#s )ang sehat. d Aus#ultasi: sua'a nafas melemah samai menghilang+ nafas daat amfo'i# aa*ila ada fistel )ang ,u#u *esa'. Peme'i#saan Penun-ang a adiologis: a. ?a'is leu'a ise'alis tama# utih lu'us atau ,em*ung te'hada dinding dada dan te'isah da'i ga'is leu'a a'ietalis. >elah anta'a #edua ga'is leu'a te'se*ut tama# lusen #a'ena *e'isi #umulan uda'a dan tida# didaat#an ,o'a#an as#ule' ada dae'ah te'se*ut.  *. Bila neumoto'a#s *e'at daat men)e*a*#an te'-adin)a #olas da'i a'u( a'u se#ita'n)a+ sehingga massa -a'ingan a'u )ang te'desa# ini le*ih adat dengan densitas see'ti *a)angan tumo'. ,. Biasan)a a'ah #olas #e medial

13

d. Pe'do'ongan ada -antung misaln)a ada neumoto'a#s entil e. ediastinum

dan

t'a#ea

daat

te'do'ong

#esisi

)ang

 *e'laanan.  * Blood ?as A'te'i: untu# melihat #ada' o#sigen dalam da'ah

'(3 PENATA!AKSANAAN

6u-uan utama enatala#sanaan neumoto'a#s adalah untu# mengelua'#an uda'a da'i 'ongga leu'a dan menu'un#an #e,ende'ungan untu# #am*uh lagi. Pada 'insin)a+ enatala#sanaan neumoto'a#s adalah adalah sama see'ti  enanganan t'auma+ )aitu dengan mela#u#an tinda#an AB>DE+ )ang #emudian dii#uti tinda#an se*agai *e'i#ut !: 1. ;*se'asi em*e'ian ;2 Aa*ila fistula )ang menghu*ung#an aleoli dan 'ongga leu'a

telah menutu+ ma#a uda'a )ang *e'ada didalam 'ongga leu'a te'se*ut a#an di'eso'*si. 8a-u 'eso'*si te'se*ut a#an mening#at aa*ila di*e'i#an tam*ahan ;2.

;*se'asi dila#u#an dalam *e*e'aa ha'i dengan foto

to'a#s se'ial tia 12(24 -am e'tama selama 2 ha'i. 6inda#an ini te'utama ditu-u#an untu# neumoto'a#s te'tutu dan te'*u#a. 2. 6inda#an de#om'esi
#asus

 neumoto'a#s )ang luasn)a 15C. Pada intin)a+ tinda#an ini *e'tu-uan untu# mengu'angi te#anan int'a leu'a dengan mem*uat hu*ungan anta'a 'ongga leu'a dengan uda'a lua' dengan ,a'a : ) Daat mema#ai infus set a'um ditusu##an #e dinding dada samai #e dalam 'ongga leu'a+ #emudian infus set )ang telah diotong ada ang#al sa'ingan tetesan dimasu##an #e *otol )ang *e'isi ai'. /etelah #lem  en)um*at di*u#a+ a#an tama# gelem*ung uda'a )ang #elua' da'i u-ung infus set )ang *e'ada di dalam *otol. !) a'um a**o,ath a'um a**o,ath me'ua#an alat )ang te'di'i da'i ga*ungan -a'um dan #anula. /etelah -a'um ditusu##an ada osisi )ang teta di I>/ 2 mid(#lai#ula'is samai menem*us #e 'ongga leu'a+ -a'um di,a*ut

dan #anula

teta

ditinggal. "anula

ini

#emudian

14

dihu*ung#an dengan ia lasti# infus set. Pia infuse ini selan-utn)a dimasu##an #e *otol )ang *e'isi ai'. /etelah #lem  en)um*at di*u#a+ a#an tama# gelem*ung uda'a )ang #elua' da'i u-ung infuse set )ang *e'ada di dalam *otol. ") Pia water sealed drainage (#S$) /D adalah me'ua#an suatu s)stem )ang diguna#an untu#  mengali'#an ,ai'an atau uda'a da'i to'a# dengan tu-uan untu#  meme'tahan#an te#anan negatif )g no'mal dalam ,aum leu'a+ sehingga a#an daat mengem*ali#an dan atau meme'tahan#an  engem*angan a'u.

%a)*a+ '(9 ate+ Sealed #+ai.a5e

15

Pia #husus (toraks kateter) ste'il+ dimasu##an #e 'ongga leu'a dengan e'anta'aan t'oa#a' atau dengan *antuan #lem en-eit "ell) fo',es. Pemasu#an t'oa#a' daat dila#u#an melalui ,elah )ang telah di*uat dengan *antuan insisi #ulit di sela iga #e(4 ada linea mid a#sila'is atau ada linea a#sila'is oste'io'. /elain itu daat ula melalui sela iga #e(2 di ga'is mid #lai#ula. /etelah t'oa#a' masu#+ ma#a to'a#s #atete' sege'a dimasu##an #e 'ongga leu'a dan #emudian t'oa#a' di,a*ut+ sehingga han)a #atete'  to'a#s )ang masih te'tinggal di 'ongga leu'a. /elan-utn)a u-ung #atete'  to'a#s )ang ada di dada dan ia #a,a /D dihu*ung#an melalui ia  lasti# lainn)a. Posisi u-ung ia #a,a )ang *e'ada di *otol se*ai#n)a  *e'ada 2 ,m di *aah e'mu#aan ai' sua)a gelem*ung uda'a daat dengan mudah #elua' melalui e'*edaan te#anan te'se*ut . Penghisaan dila#u#an te'us(mene'us aa*ila te#anan int'aleu'a teta ositif. Penghisaan ini dila#u#an dengan mem*e'i te#anan negatif  se*esa' 1&(2& ,m < 2;+ dengan tu-uan aga' a'u ,eat mengem*ang. Aa*ila a'u telah mengem*ang ma#simal dan te#anan int'a leu'a sudah negatif #em*ali+ ma#a se*elum di,a*ut daat dila#u#uan u-i ,o*a te'le*ih dahulu dengan ,a'a ia di-eit atau dite#u# selama 24 -am. Aa*ila te#anan dalam 'ongga leu'a #em*ali men-adi ositif ma#a ia  *elum *isa di,a*ut. Pen,a*utan /D dila#u#an ada saat asien dalam #eadaan e#si'asi ma#simal .

16

%a)*a+ '(10 Pe.a*uta. S# a. enusu##an -a'um melalui dinding dada te'us masu# 'ongga

 leu'a+ dengan demi#ian te#anan uda'a )ang ositif di 'ongga  leu'a a#an *e'u*ah men-adi negatif #a'ena mengali' #e lua'  melalui -a'um te'se*ut.  *. em*uat hu*ungan dengan uda'a lua' melalui #ont'a entil 3. 6o'a#os#oi 6o'as#oi adalah suatu tinda#an untu# melihat langsung #e dalam 'ongga to'a#s dengan alat *antu to'as#o. 6inda#an ini dila#u#an aa*ila : • • • •

tinda#an asi'asi mauun /D gagal  a'u tida# mengem*ang setelah 3 ha'i emasangan tu*e to'as#ostomi te'-adin)a fistula *'on#oleu'a tim*uln)a #em*ali neumotho'a#s setelah tinda#an leu'odesis

4. 6o'a#otomi 6inda#an to'a#otomi dila#u#an *ila : 1. "e*o,o'an a'u )ang massif sehingga a'u ta# daat mengem*ang 2. 3. 4. 5.

*ullae 9 fistel B'on#holeu'a. Pneumoto'a#s *e'ulang. Adan)a #omli#asi Emiema+
te'en,il 6o'a#otomi dila#u#an dengan ,a'a: a. Dengan em*u#aan dinding to'a#s melalui oe'asi+ #emudian di,a'i lu*ang )ang men)e*a*#an neumoto'a#s #emudian di-ahit  *. Pada em*edahan+ aa*ila ditemu#an ene*alan leu'a )ang men)e*a*#an

a'u tida#

*ias mengem*ang+ ma#a daat

dila#u#an de#o'ti#asi.

17

,. Dila#u#an 'ese#si *ila te'daat *agian a'u )ang mengalami 'o*e#an atau te'daat fistel da'i a'u )ang 'usa#  d. Pleu'odesis. asing(masing laisan leu'a )ang te*al di*uang+ #emudian #edua leu'a dile#at#an satu sama lain di temat fistel.

18

Reha*ilitasi 1. Pende'ita )ang telah sem*uh da'i neumoto'a#s ha'us dila#u#an

 engo*atan se,a'a teat untu# en)a#it dasa'n)a. 2. 0ntu# sementa'a a#tu+ ende'ita dila'ang menge-an+ *atu# atau *e'sin te'lalu #e'as. 3. Bila mengalami #esulitan defe#asi #a'ena em*e'ian antitusif+ *e'ilah la#san 'ingan. 4. "ont'ol ende'ita ada a#tu te'tentu+ te'utama #alau ada #eluhan *atu#+ sesa# naas. '(8 KOMP!KAS

a. Pneumomediastinum+ te'daat 'uang atau ,elah hitam ada tei -antung+ mulai da'i *asis samai #e ae#s  *. Emfisema su*#utan+ *iasan)a

me'ua#an

#elan-utan

da'i

 neumomediastinum. 0da'a )ang tadin)a te'-e*a# di mediastinum lam*at laun a#an *e'ge'a# menu-u dae'ah )ang le*ih tinggi+ )aitu dae'ah lehe'. Di se#ita' lehe' te'daat *an)a# -a'ingan i#at )ang mudah ditem*us uda'a+ sehingga *ila -umlah uda'a )ang te'-e*a# ,u#u  *an)a# ma#a daat mendesa# -a'ingan i#at te'se*ut+ *ah#an samai #e dae'ah dada dan *ela#ang. ,. Pioneumotho'a : Be'a'ti

te'daatn)a

neumotho'a

dise'tai

emfiesema se,a'a *e'samaan ada satu sisi a'u. d. Pneumotho'a #'oni# : meneta selama le*ih da'i 3 *ulan. 6e'-adi *ila fistula *'on#oleu'a teta mem*u#a. e. ai'an ini *iasan)a *e'sifat se'osa+ se'osanguinea atau #eme'ahan *e'da'ah f. Infe#si se#unde' sehingga daat menim*ul#an leu'itis+ emiema+ hid'oneumoto'a#s.%

19

"A"  KESMPU!AN Pneumoto'a#s me'ua#an suatu #eadaan dimana 'ongga leu'a te'isi oleh uda'a+ sehingga men)e*a*#an endesa#an te'hada -a'ingan a'u )ang menim*ul#an gangguan dalam engem*angann)a te'hada 'ongga dada saat  'oses 'esi'asi. ;leh #a'ena itu+ ada asien se'ing mengeluh#an adan)a sesa#  naas dan n)e'i dada. Be'dasa'#an en)e*a*n)a+ neumoto'a#s daat te'-adi *ai# se,a'a sontan mauun t'aumati#. Pneumoto'a#s sontan itu sendi'i daat *e'sifat 'ime' dan se#unde'. /edang#an neumoto'a#s t'aumati# daat *e'sifat iat'ogeni# dan non iat'ogeni#. Dan menu'ut fistel )ang te'*entu#+ ma#a neumoto'a#s daat *e'sifat te'*u#a+ te'tutu dan entil tension. Dalam menentu#an diagnosa neumoto'a#s se'ing#ali didasa'#an ada hasil foto 'Gntgen *e'ua: 1. 6ama# *a)angan hie'lusen *ai# *e'sifat lo#al mauun gene'al 2. Pada gam*a'an hie'lusen ini tida# tama# -a'ingan a'u+ -adi aas#ule'. 3. Bila neumoto'a#s he*at se#ali daat men)e*a*#an te'-adin)a #olas da'i  a'u( a'u se#ita'n)a+ sehingga massa -a'ingan a'u )ang te'desa# ini le*ih adat dengan densitas see'ti *a)angan tumo'. 4. Biasan)a a'ah #olas #e medial 5. Bila he*at se#ali daat men)e*a*#an te'-adin)a e'do'ongan ada -antung misaln)a ada neumoto'a#s entil

atau aa )ang #ita #enal se*agai

tension pneumothorax $. uga mediastinum dan t'a#ea daat te'do'ong #esisi )ang *e'laanan. Da'i hasil 'Gntgen -uga daat di#etahui se*e'aa *e'at 'oses )ang te'-adi melalui luas a'ea a'u )ang te'#ena endesa#an se'ta #ondisi -antung dan t'a#ea. Pada 'insin)a+ enanganan neumoto'a#s *e'ua o*se'asi dan  em*e'ian ;2 )ang dilan-ut#an dengan de#om'esi. 0ntu# neumoto'a#s )ang  *e'at daat dila#u#an tinda#an em*edahan. /edang#an untu# 'oses medi#asi disesuai#an dengan en)a#it )ang mendasa'in)a. 6aha 'eha*ilitasi -uga e'lu die'hati#an aga' neumoto'a#s tida# te'-adi lagi.

20

#AFTAR PUSTAKA 1. ?u)ton+ A'thu'+ >. @ 2&&7.P.5%! 2. asad+ /-ah'ia' .adiologi Diagnosti#. a#a'ta : Indonesia 0nie'sit)@ 2&&!. P. 12& 3. /,hiffman+ ?eo'ge. /tole'+ elissa+ >on'ad. Pneumotho'a >ollased 8ung.

>ited

:

2&11

anua')

1&.

Aaila*le

f'om

:

htt:99.medi,inenet.,om9neumotho'a9a'ti,le.htm 4.
.

2&&4.

anagement

of

/e,onda')

/ontaneous

Pneumotho'a. Chest + 1254+ .11%&. $. a,#enHie+ /+ and ?'a)+ A. 2&&7. Primary Spontaneous Pneumothorax why all the confusion o*er first+line treatment,. ou'nal of o)al >ollege of Ph)si,ians of Edin*u'gh@ 37:335(33! 7. /ha'ma+ A. and indal+ P. 2&&!. P'in,iles of diagnosis and management of t'aumati, neumotho'a.  -ournal of .mergencies/ Trauma and Shock + 11+ .34. !. Alsagaff <+ u#t) omanies

21