PENDAHULUAN
Imunisasi adalah upaya membuat individu menjadi kebal terhadap suatu penyakit infeksi (Soejatmiko et al., 2015). Imunisasi membuat tubuh kebal terhadap penyakit infeksi melalui administrasi vaksin. Vaksin menstimulasi sistem imun tubuh untuk melindungi diri dari suatu infeksi. Imunisasi telah terbukti sebagai cara yang efektif dalam mengontrol dan mengeliminasi penyakit infeksi berbahaya yang menyebabkan kematian antara dua sampai tiga juta jiwa tiap tahun (WHO, 2017). Tujuan imunisasi adalah untuk melindungi individu terhadap penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, mengurangi prevalensi penyakit pada penyakit, dan mengeradikasi penyakit tersebut. Penyakit yang telah berhasil dieradikasi adalah penyakit cacar (variola). Imunisasi dapat mencegah 2-3 juta kematian yang disebabkan oleh penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) (Soejatmiko et al., 2015). Imunisasi dapat mencegah kematian yang disebabkan difteri, tetanus, pertusis, dan measles dan apabila cakupan imunisasi dapat dioptimalkan angka kematian dapat diturunkan lagi sebanyak 1,5 juta jiwa (WHO, 2017). Selama tahun 2015 sekitar 86% bayi diseluruh dunia telah medapatkan 3 dosis vaksin difteri-tetanus-pertusis (DTP3). Sebanyak 126 negara telah mencapai angka 90% cakupan vaksin DTP3. Namun saat ini sekitar 19,4 juta bayi di seluruh dunia masih belum mendapatkan vaksin rutin seperti vaksin DTP3. Sekitar 60% bayi ini berasal dari 10 negara yaitu: Indonesia, Angola, Kongo, Etiopia, India, Iraq, Nigeria, Pakistam Filipina, dan Ukraina. Dengan perkembangan alat transportasi orang-orang dengan cepat dapat berpergian dari satu tempat ke tempat yang lain. Akibatnya, kuman dan virus mudah menyebar dengan cepat. Sebagai contoh Indonesia telah dinyatakan bebas polio pada tahun 1995 namun pada tahun 2006 ditemukan kejadian munculnya penyakit polio di desa Cidahu, Sukabumi. Virus polio liar tersebut terbawa oleh
jemaah haji yang berasal dari Afrika sehingga virus tersebut menyerang anak-anak yang belum mendapatkan vaksinasi secara cukup. Saat ini penyakit infeksi yang bisa mengakibatkan penderitaan dan kematian antara lain campak, Haemophilus influenza (Hib), pertusis, dan tetanus neonatal. Penyakit-penyakit ini memiliki mortalitas terbesar di antara yang dapat dicegah dengan vaksinasi. Setiap tahun 10,6 juta anak meninggal sebelum usia 5 tahun dan 1,4 juta diantaranya adalah diakibatkan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Penghentian pemberian vaksin dapat mengakibatkan terjadi lagi penularan dan penyebaran penyakit atau bahkan kejadian luar biasa atau wabah penyakit tersebut (Satgas Imunisasi IDAI, 2014).
1.
Definisi Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang serupa, tidak terjadi penyakit (Ranuh, 2008). Dengan imunisasi penyakit cacar (variola) telah berhasil dieradikasi pada tahun 1980. Angka kejadian penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) telah berkurang lebih dari 99% dibandingkan sebelum adanya program imunisasi. Imunisasi dibagi menjadi dua yaitu imunisasi pasif dan imunisasi aktif. Imunisasi adalah proses meningkatkan kekebalan dengan cara pemberian, pemindahan atau transfer antibodi spesifik. Imusiasi pasif yang diperoleh secara alami adalah antibodi (imunoglobulin G) dari ibu kepada janin melalui plasenta, atau imunoglobulin A melalui kolostrum. Imusasi pasif buatan adalah pemberian imunoglobulin pada infeksi akut seperti tetanus, difteri, atau rabies. Imunisasi aktif adalah proses masuknya kuman patogen ke dalam tubuh yang mengakibatkan infeksi subklinis atau klinis yang selanjutnya menimbulkan respon imun protektif terhadap kuman patogen tersebut bila terjapan lagi dikemudian hari. Imunisasi aktif secara buatan disebut juga dengan vaksinasi (Soejatmiko et al., 2015). Vaksin adalah produk yang merangsang sistem imun tubuh terhadap suatu penyakit tertentu sehingga seseorang terhindar dari penyakit tersebut. Vaksin biasa diberikan melalui injeksi namun juga bisa melalui oral atau disemprotkan ke hidung (CDC, 2017) Saat ini menurut WHO terdapat 25 vaksin yang telah ditemukan dan dipergunakan di seluruh dunia (available vaccine) serta masih ada24 vaksin yang sedang dalam proses penelitian dan pengembangan (Pipeline vaccines). Berikut adalah tabel available vaccine dan pipeline vaccine: Available Vaccine Kolera Dengue (Dengvaxia) Difteria Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis E Haemophilus influenza type b (Hib) Human papimolavirus (HPV) Influenza
Pipeline Vaccine Campylobacter jejuni Chagas Disease Chikungunya Dengue Enterotoxigenic Escherichia coli Enterovirus 71 (EV71) Group B Streptococcus (GBS) Herpes Simplex Virus HIV-1
Japanese encephalitis Malaria Measles Meningococcal meningitis Mumps Pertusis Pneumococcal disease Rabies Rotavirus Rubella Tetanus Tick-orne encephalitis Tuberculosis (BCG) Typoid Varicella Yellow fever
Human Hookworm Disease Leishmaniasis Disease Malaria Nipah Virus Nontyphoidal Salmonella Disease Norovirus Paratyphoid fever Respiratory Syncytial Virus (RSV) Schistosomiasis Disease Shigella Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyrogenes Tuberculosis Universal Influenza Vaccine
Sampai tahun 216 di Indonesia terdapat program imunisasi dasar lengkap yang meliputi imunisasi polio, TBC, campak, difteri, pertusis, tetanus, hepatitis B, dan Haemophilus influenza tipe b (Hib). Imunisasi Hib ditambahkan pada program imunisasi nasional sejak disahkannya Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no 42 tahun 2013 tentang imunisasi. Tahun 2017 Kementrian Kesehatan RI mengupayakan penambahan tiga jenis kekebalan untuk melengkapi program imunisasi dasar lengkap yaitu: vaksin Measles Rubella (MR), vaksin Pneumococcus, dan vaksin Japanese Encepahalitis (JE). Vaksin MR mulai digunakan untuk menggantikan vaksin campak dan ditargetkan mencakup seluruh Pulau Jawa pada tahun 2017 dan mencakup seluruh Indonesia pada tahun 2018.Pelaksanaan kampanye vaksin MR menyasar 9 bulan, 18 bulan dan kelas 1 SD/sederajat. Kampanya ini sekaligus merupakan pengenalan imunisasi Rubella kedalam program imunisasi nasional menggantikan vaksin campak yang selama ini dipakai. Pelaksanaan kegiatan ini dibagi dalam 2 fase yaitu fase 1 dilaksanakan tahun 2017 di semua Provinsi di Pulau Jawa. Fase 2 dilaksanakan di seluruh provinsi di luar pulau Jawa. Untuk vaksin JE, kampanye dan introduksi akan di awali di Provinsi Bali (tahun 2017-2018) dan Kota Manado (tahun 2019). Imunisasi JE akan menyasar bayi usia 9 bulan. Pemberian vaksin Pnemokukus diberikan untuk bayi usia 2,3 dan 12 bulan (Depkes, 2017).
2.
Jenis Jenis Imunisasi
Imunisasi dibagi menjadi dua yaitu imunisasi pasif dan imunisasi aktif. a.
Imunisasi Pasif Imunisasi pasif adalah proses transfer antobodi yang berasal dari satu orang atau hewan ke individu lain. Imunitas pasif memberikan perlindungan terhadap infeksi namun sifatnya sementara. Imunitas akan menurun dalam hitungan minggu sampai beberapa bulan. Contoh imunisasi pasif adalah adalah imunitas yang diterima bayi dari ibunya. Antibodi ditransfer melalui plasenta pada usia kehamilan 8-9 bulan sehingga bayi akan memiliki kekebalan yang sama seperti yang dimiliki ibunya. Perlindungan akan bertahan selama sekitar satu tahun. Perlindungan terhadapa beberapa penyakit seperti campak, rubella dan tetanus lebih baik daripada penyakit lain seperti polio dan pertusis. Ada 3 macam imunisasi pasif di dunia medis: 1. Homologous pooled human antibody (immunoglobulin) Imunoglobulin diproduksi dengan mengumpulkan fraksi antibodi dari ribuan pendonor. Karena berasal dari banyak donor imunoglobulin mengandung antibodi terhadap banyak antigen. Jenis ini biasa digunakan untuk profilaksis post-exposure Hepatitis A, measles, dan terapi untuk penyakit defisiensi imunoglogulin kongenital. 2. Homologous human hyperimmue globuline Homologous human hyperimmue globuline adalah produk antibodi yang mengandung antibodi spesifik dengan titer tinggi. Produk ini berasal dari plasma manusia yang mengandung antibodi tertentu. Karena berasal dari manusia kemungkinan juga terdapat antibodi lain dalam jumlah sedikit. Imunisasi pasif jenis ini biasa digunakan untuk profilaksis post exposure penyakit hepatitis B, rabies, tetanus, dan varicella. 3. Heterologous hyperimmune serum(antitoksin) Antitoksin adalah produk yang berasal dari hewan biasanya kuda (equine) yang mengandung antibodi yang spesifik suatu penyakit. Contoh antitoksin adalah botulism dan difteri.
Imunoglobulin dari manusia bersifat poliklonal yang mengandung beberapa jenis antibodi. Pada tahun 1970 ditemukan cara untuk mengisolasi sel B yang kemudian disebut antibodi monoklonal. Antibodi monoklonal ini mengandung antibodi spesifik terhadap satu antigen. Contoh produk antibodi monoklonal adalah palivizumab (Synagis) yaitu antibodi monoklonal untuk mencegah respiratory syncytial virus (RSV). b. Imunisasi Aktif Imunisasi aktif adalah stimulasi sistem imun untuk menghasilkan antibodi (antigen-spesific humoral) dan imun seluler. Imunisasi aktif bertahan selama beberapa tahun bahkan bisa seumur hidup. Cara untuk mendapatkan imunitas aktif adalah terpajan infeksi suatu organisme. Sekali seseorang sembuh dari suatu infeksi penyakit dia akan memiliki imunitas terhadap penyakit tersebut. Ketika sistem imun terpajan suatu antigen, Sel B memori akan tetap bertahan dalam sirkulasi selama beberapa tahun. Cara lain untuk mendapatkan kekebalan adalah melalui vaksinasi. Vaksin berinteraksi dengan sistem imun dan biasa menghasilkan respon imun yang mirip dengan yang didapatkan dari infeksi
alami.
Vaksin
menghasilkan
respon
imun
namun
tidak
menyebabkan gejala klinis penyakit maupun komplikasinya. Klasifikasi isi vaksin dibagi menjadi dua yaitu vaksin yang mengandung bakteri/virus yang dilemahkan danvaksin inaktif a. Bakteri/virus hidup yang dilemahkan Jenis vaksin ini berasal dari kuman liar yang dilemahkan di laboratorium melalui proses kultur berulang. Sebagai contoh vaksin measles yang ada sekarang berasal dari anak dengan penyakit measles pada tahun 1954. Vaksin hidup masih memiliki kemampuan bereplikasi dan membentuk kekebalan tanpa menyebabkan penyakit. Vaksin jenis ini biasanya mampu membentuk kekebalan dengan satu dosis kecuali yang dimasukkan melalui oral. Contoh vaksin hidup yang berasal dari virus adalah: measles, mumps, rubella, varicella, rotavirus, dan oral polio sedangkan yang berasal dari bakteri adalah BCG dan oral tifoid.
b. Vaksin Inaktif Vaksin inaktif dibuat dengan memumbukan bakteri/virus di media kultur kemudian menonaktifkannya dengan suhu panas atau bahan kimia seperti formalin. Vaksin inaktif tidak akan bereplikasi dan tidak terpengaruh oleh antibodi di sirkulasi. Ada dua jenis vaksin inaktif yaitu vaksin bakteri/virus utuh dan vaksin fraksional. Vaksin inaktif perlu lebih dari satu kali dosis pemberian untuk membentuk kekebalan. Kekebalan baru terbentuk biasanya pada dosis kedua atau ketiga. Respon imun yang terbentuk sebagian besar adalah respon imun humoral dengan sedikit atau bahkan tanpa respon imun seluler. Titer antibodi dari vaksin inaktif menurun dengan berjalannya waktu seehingga membutuhkan imunisasi ulangan atau booster. Contoh vaksin bakteri inaktif utuh adalah pertusis, kolera, tifoid sedangkan yang berasal dari virus polio, hepatitis A, rabies, dan influenza. Vaksin inaktif fraksional dibagi lagi menjadi vaksin protein-based dan vaksin polisakarida-based. Vaksin protein based terdiri atas vaksin toksoid (difteri, tetanus) dan subunit (hepatitis B, influenza, aselular pertusis, human papilloma virus). Sedangkan polisakarida based dibagi menjadi polisakarida murni (pneumokokus, salmonella thypi) dan konjugasi (Hib, pneumokokus). 3.
Imunisasi Program Nasional Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 42 tahun
2013 tentang penyelengaraan imunisasi terdapat enam imunisasi dasar dalam program imunisasi nasional yaitu imunisasi hepatitis B, BCG, DTP, Hib, Polio, dan campak. Sejak tahun 2014 digunakan vaksin kombinasi DTP-HB-Hib atau dikenal sebagai vaksin Pentabio. Vaksin ini digunakan di seluruh fasilitas kesehatan pemerintah dan diberikan pada umur 2,3,4 bulan dengan vaksin ulangan pada usia 18 bulan. 3.1 Hepatitis B Virus hepatitis B tergolong dalam famili virus Hepadnaviridae. Semakin muda usia anak semakin risiko menjadi infeksi kronis yaitu 80-90% bila terjadi pada masa perinatal, 30-50% pada usia 1-4 tahun dan hanya sekitar 10% bila infeksi pada masa dewasa.
Isi Vaksin
Sel ragi mengandung antigen permukann virus Hepatitis B
Jadwal
(HbsAg) Kemenkes: 0 bulan (monovalen), 2,3,4 (pentabio) IDAI: 0,1, 6 bulan bila monovalen 2, 3, 4 bulan bila kombinasi dengan DTPw
2, 4, 6 bulan bila kombinasi dengan DTPa Dosis 0,5 mL Tempat Intramuskuler vastus lateralis femoris KI Tidak ada kontra indikasi absolut KIPI Jarang terjadi namun kadang terjadi demam ringan 1-2 hari Bayi yang lahir dari ibu HbsAg positif perlu mendapatkan vaksin hepatitis B dan Hepatitis B immunoglobulin (HBIg) 0,5 mL pada dua tempat yang berbeda dalam 12 jam setelah lahir. 3.2 BCG Vaksin Bacille Calmette Guerin (BCG) adalah vaksin hidup yang mengandung Mycobacterium bovis. Vaksin ini mencegah penyakit TBC. Efektifitas vaksin BCG bervariasi antara 0-80% tergantung mutu vaksin, status gizi pejamu, dan umur. Vaksin BCG berbentuk bubuk kuning yang harus dilarutkan dengan 1 cc NaCl 0,9% setelah dipakai harus segera dipakai dalam waktu tiga jam sisanya dibuang. Vaksin BCG disuntikkan secara intradermal karena memerlukan lapisan chorium kulit untuk berkembang. Setelah berkembang barulah akan menyebabr ke lapisan subkutan dan ke pembuluh darah. Isi Vaksin Jadwal Dosis
Kuman Mycobacterium bovis hidup 1 bulan Bayi: 0,05 mL
Tempat KI
>1 th: 0,1 mL Intradermal pada proximal insersio Musculus deltoideus dextra Keadaan imunokompromais seperti penderita keganasan, menggunakan steroid jangka panjang, bayi curiga HIV, uji
KIPI
tuberculin > 5 mm Lokal: eritema, indurasi, nyeri Limfadenitis supuratif, limfadenitis BCG diseminasi
3.3 Polio Virus polio termasuk virus RNA golongan Picornaviridae genus enterovirus. Terdapat 3 jenis virus polio yaitu polio 1, polio 2, dan polio 3. Kasus polio liar tidak pernah terjadi di Indonesia sejak tahun 1995, namun pada tahun 2005 ditemukan kasus di Sukabimu yang kemudian menyebar ke 10 provinsi di Indonesia. Dengan mengadakan pekan imunisasi nasional pada Maret 2014 Indonesia telah dinyatakan bebas polio oleh WHO. Gejala polio sangat beragam 90-95% individu yang terinfeksi bersifat asimtomatis, sekitar 5% abortif, 1% mengalami poliomielitis non paralitik dan hanya 0,1% mengalami poliomielitis paralitik. Virus polio masuk ke tubuh melalui saluran cerna, bereplikasi di faring dan saluran cerna lalu menyebar secara hematogen ke susuan syaraf pusat dan jaringan syaraf Isi Vaksin
Oral Polio Vaccine (OPV): virus hidup yang dilemahkan yang mengandung visrus polio strain 1,2,3 yang menimbulkan imunitas humoral dan lokal di mukosa usus Inactivated Polio Vaccine (IPV): virus polio inaktif 3 strain yang
Jadwal
mengahsilkan imunitas humoral saja Diberikan secara kombinasi (Pentabio) pada umur 2,3, 4 bulan IDAI: 0,2,4, dan 6 bulan dan diberi ulangan pada umur 18 bulan dan 5 tahun. Oaling sedikit harus mendapatkan 1x IPV
Dosis
bersamaan dengan OPV3 OPV: 2 tetes (0,1 mL) per oral IPV: 0,5 mL secara intramuskuler
Tempat KI
Reaksi alergi berat pada komponen vaksin atau setelah dosis
KIPI
sebelumnya OPV: Vaccine assosiated paralytic poliomyelitis (VAPP) IPV: kadang timbul reaksi lokal ringan dan sementara
3.4 DTP
Vaksin DTP (Difteri tetanus pertusis) vaksin yang memberikan perlindungan terhadap penyakit difteri, tetanus, dan pertusis. Isi Vaksin
DTPw: purified diphteria toxoid 20 Lf, purified tetatus toxoid 7,5 Lf, bakteri B. Pertussis inaktif 12 OU DTPa: toksoid difteri 25 Lf, toksoid tetanus Lf, inactivated pertussis toxin (PT) 25 mcg, filamentous hemagglutinin (FHA) 25 mcg, pertactin 8 mcg 2,4,6 bulan
Jadwal
IDAI: Vaksin paling cepat dilakukan pada usia 6 minggu. Bisa Dosis Tempat KI
DTPa atau DTPw atau kombinasi. DTPa usia 2,4,6 bulan 0,5 mL Intramuskular anterolateral paha atas. Riwayat anafilaksis pada pemberian sebelumnya, ensefalopati
KIPI
pada pemberian vaksin pertusis sebelumnya DTPw: demam 42%, nyeri 19% DTPa: demam 9,9%, nyeri 2,5%
3.5 Haemophilus influenza tipe B (Hib) Haemophilus influenza tipe B
merupakan kuman gram negatif yang
menyebabkan 8,3 juta kasus penyakit serius pada tahun 2000 dan sekitar 371.000 kematian pada bayi dan anak setiap tahun. Manifestasi Hib adalah pneumonia dan meningitis yang sering meninggalkan gejala sisa walaupun cepat ditangani. Hib juga menyebabkan septikemia, selulitis, artritis, dan epiglotitis. Penyebaran terjadi lewat droplet dari individu yang terinfeksi. PRP yang dikonjugasikan dengan preotein tetanus disebut sebagai PRP-T. Vaksin ini merangsang imunitas seluler yaitu sel limfosit T. Isi Vaksin
Polisakarida bagian kapsul Hib yaitu polyribosyribitol phosphat
Jadwal
(PRP) 2,4,6 bulan dengan imunisasi ulangan pada umur 18 tahun IDAI: Hib monovalen (PRP-T) umur 2,4,6 bulan dan ulangan
Dosis
pada umur 18 bulan 0,5 mL
Tempat KI
Intramuskular anterolateral paha atas. Vaksin tidak boleh diberikan sebelum bayi berumur 2 bulan
KIPI
karena bayi tersebut belum dapat membentuk antibodi Jarang terjadi
3.6 Campak Virus campak merupakan virus RNA yang termasuk famili paramyxovirus. Penyakit ini ditularkan secara langsung melalui droplet infeksi atau penularan melalui udara (airborne spread). Isi Vaksin
Virus campak 103 CCID50 dan preservatif Kanamicin sulfat dan
Jadwal
eritromisin 18 bulan dan 6 Umur 9 bulan dengan ulangan pada umur 18 bulan dan kelas 1
Dosis Tempat KI
SD 0,5 mL Subkutan pada deltoid Keadaan imunodefisiensi seperti kanker, tranplantasi organ, konsumsi sterod
KIPI 4.
Pasien TB tidak diobati Demam tinggi 39,5 C atau lebih tejadi pada 5-15% kasus
Imunisasi Pilihan Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 42 tahun
2013 tentang penyelengaraan imunisasi terdapat 9 imunisasi pilihan di Indonesia. Vaksin pilihan tersebut adalah pneumokokus, rotavirus, hepatitis A, Human Papiloma Virus (HPV), dan Japanese Encephalitis. 4.1 Pneumokokus Pneumokokus atau Streptococcus pneumoniae merupakan penyebab penyakit serius seperti meningitis, bakteremia, dan pneumonia. Terdapat 2 jenis vaksin yaitu vaksin polisakarida 23 valen dan vaksin konjugasi 10 serta 13 valen. Vaksin konjugasi yang tersedia di Indonesia saat ini adalah PPV 23, PCV 10 dan PCV 13. PPV 23 tidak menimbulkan
Isi Vaksin
PCV 10: Polisakarida yang dikonjugasikan dengan protein D suatu protein membran luar dari non-typable Haemophilus influenzae, toksoid difteri, dan toksoid tetanus PCV 13: polisakaridan yang dikojugasikan dengan protein carier CRM (cross reactive material) 197 difteri non toksik Apabila diberikan pada usia 7-12 bulan, PCV diberikan 2 kali
Jadwal
dengan interval 2 bulan;dan pada usia lebih dari 1 tahun diberikan 1 kali. Keduanya perlu booster pada usia lebih dari 12 bulan atau minimal2 bulan setelah dosis terakhir. Pada anak usia di atas 2 tahun PCV diberikan cukup satu kali 0,5 mL intramuskuler Riwayat anafilaksis Demam >39,5 C dilaporkan terjadi pada kurang dari 5%
Dosis Tempat KI KIPI
vaksinasi 4.2 Rotavirus Vaksin ini merupakan perlindungan terhadap rotavirus penyebab 453.000 kematian yang berhubungan dengan diare cair akut.laporan surveilance 35 negara didapatkan 34%-45% diare pada anak yang membutuhkan perawatan rumah sakit disebabkan oleh rotavirus. Jenis vaksin yang tersedia adalah monovalen (RV1) dan pentavalen (RV5). Isi Vaksin Jadwal
Virus rotavirus hidup yang dilemahkan Vaksin rotavirus monovalen diberikan 2 kali, dosis pertama diberikan usia 6-14 minggu (dosis pertama tdak diberikan pada usia > 15 minggu), dosis ke-2 diberikan dengan interval minimal 4 minggu. Batas akhirpemberian pada usia 24 minggu. Vaksin rotavirus pentavalen diberikan 3 kali, dosis pertama diberikan usia 6-14minggu (dosis pertama tdak diberikan pada usia > 15 minggu), dosis kedua dan ketga diberikan dengan interval 4-10 minggu. Batas akhir pemberian pada usia 32 minggu
Dosis Tempat
Per oral
KI
Hipersensitivitas terhadap komponen vaksin dan imunodefisiensi berat. Imunisasi perlu ditunda apabila ada demam atau gastroenteritis akut Demam, tinja berdarah, muntah, diare, gastroenteritis
KIPI
4.3 Meales, Mumps, Rubella (MMR) Penyakit Paramyxovirus.
gondong
(Mumps)
Penyebarannya
disebabkan
melalui
oleh
droplet.
virus
Gejala
dari
klinik
famili meliputi
pembengkakan kelejar parotis dan gejala prodromal yang tidak spesifik. Rubela terjadi karena infeksi virus rubela yang tergolong famili Togavirus. Penyebaran melalui droplet. Gejala klinis berupa ruam makulo papular, pembengkakan kelenjar retroauricular dan suboccipital. Bila ibu hamil terjangkit rubela maka dapat terjadi rubela sindrom kongenital (SRK) yang menimbulkan katarak, retinopati, mikroptalmia, dan tuli saraf, PDA, VSD ataupun disabilitas intelektual. Tujuan utama imunisasi rubela adalah mencegah SRK. Vaksin harus disimpan pada suhu 2–80C atau lebih dingin dan terlindung dari cahaya.Vaksin harus digunakan dalam waktu 1 (satu) jam setelah dicampur dengan pelarutnya, tetap sejuk dan terhindar dari cahaya, karena setelah dicampur vaksin sangat tidak stabil dan cepat kehilangan potensinya pada temperatur kamar. Isi Vaksin Jadwal
Virus hidup yang dilemahkan Apabila sudah mendapatkan vaksin campak pada usia 9 bulan, maka vaksin MMR/MR diberikan pada usia 15 bulan (minimal interval 6 bulan). Apabila pada usia 12 bulan belum mendapatkan vaksin campak, maka dapat diberikan vaksin
Dosis Tempat KI
MMR/MR 0,5 mL Subkutan dalam atau intramuskular Riwayat anafilaksis, menderit
penyakit
keganasan,
imunodefisiensi, pengeobatan imunosupresif, wanita hamil, pada individu yang mendapat imunoglobulin atau transfusi whole KIPI
blood Demam biasanya timbul setelah 7-12 hari dan berlangsung 1-2
hari, kejang demam, ensefalitis dengan insidens <1:1000.000 dosis 4.4 Tifoid Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella thypi yang ditularkan melalui mulut dari makanan atau minuman yang terkontaminasi. Gejala klinik meliputi gambaran klasik demam terutama malam hari, stepwise pattern, dan remiten, gangguan pencernaan berupa diare atau konstipasi, dan gejala ssp seperti sakit kepala. Terdapat 2 jenis vaksin yaitu tifoid oral dan polisakarida parenteral. Vaksin tifoid oral Dibuat dari kuman Salmonella typhi galur non patogen yang telahdilemahkan, menimbulkan respon imun sekretorik IgA, mempunyaireaksi samping yang lebih rendah dibandingkan vaksin parenteral.Kemasan dalam bentuk kapsul. Penyimpanan pada suhu 2 – 8 C. Vaksin oral tidak boleh diberikan bersama antibiotik yang aktif terhadap Salmonella. Isi Vaksin Jadwal Dosis
Polisakarida salmonella thypi Diberikan mulai usia 2 tahun dan diulang tiap 3 tahun Oral: 1 kapsul dimakan tiap hari pada hari ke 1,3 dan 5
Tempat KI KIPI
Parenteral: 0,5 mL Intramuskuler dalam, subkutan paha atau deltoid Hipersensitivitas komponen vaksin, demam saat penyutikan. Demam, nyeri kepala, pusing. Kadang bisa terjadi ruam, pruritus, dan urtikaria
4.5 Hepatitis A Vaksin ini merupakan vaksin perlindungan terhadap virus RNA Hepatitis A golongan picorna virus. Isi Vaksin Jadwal
Virus hepatitis A Diberikan mulai usia 2 tahun diberikan 2 kali dengan interval 6-
Dosis Tempat KI KIPI
12 bulan 0,5 mL Intramuskuler dalam Anafilaksis setelah vaksin dosis pertama Demam terjadi pada 5% kasus
4.6 Influenza Virus
Influenzae
termasuk
golongan
Orthomyxoviridae
yang
menyebabkan penyakit saluran napas yang umumnya ringan namun bisa menyebabkan komplikasi yang berat seperti pneumonia. Angka kematian akibat influenza diperkirakan 250.000 sampai 500.000 orang per tahun. Penularan melalui udara dan droplet. Isi Vaksin
Vaksin trivalen yang mengandung 2 galur influenza A dan 1
Jadwal
galur influenza B Vaksin influenza diberikan pada usia lebih dari 6 bulan, diulang setap
tahun.
Untuk
imunisasi
pertama
kali
(primary
immunizaton) pada anak usia kurang dari 9 tahun diberi dua kali dengan interval minimal 4 Dosis
minggu. usia 6-36 bulan: dosis 0,25 mL
Tempat KI KIPI
anak usia 36 bulan atau lebih: dosis 0,5 mL Intramuskuler hipersensitivitas setelah vaksin dosis pertama Demam terjadi pada 5%-12% kasus, ruam, reaksi lokal
4.7 Human Papilloma Virus (HPV) HPV merupakan infeksi tersering pada organ reproduksi. Infeksi persisten pada wanita dengan HPV onkogenik dapat menimbulkan lesi prakanker yang bila tidak diobati bisa berubah menjadi kanker serviks. Saat ini terdapat 2 vaksin HPV yaitu HPV bivalen yang melindungi tehadap HPV 16 dan 18 dan vaksin kuarivalen yang melindungi dari HPV 16,18, 6 dan 11. Isi Vaksin Jadwal
Virus Vaksin HPV diberikan mulai usia 10 tahun. Vaksin HPV bivalen diberikan tiga kali dengan jadwal 0, 1, 6 bulan; vaksin HPV tetravalen dengan jadwal 0,2,6 bulan. Apabila diberikan pada remaja usia 10-13 tahun, pemberian cukup 2 dosis dengan
interval 6-12 bulan; respons antbodi setara dengan 3 dosis. 0,5 mL Intramuskuler Kehamilan Nyeri tempat suntikan 71,6-92%, demam 10%, faigue 39-49%,
Dosis Tempat KI KIPI
mialgia 19,6-27,6% 5. Jadwal Imunisasi Imunisasi
harus
diberikan
sesuai
jadwal
yang
dianjurkan
agar
mendapatkan respon imun yang maksimal. Dalam penyusunan jadwal imunisasi perlu dipertimbangkan faktor epidemiologi penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, antibodi maternal, respon antibodi yang ditimbulkan oleh vaksin, jenis vaksin, dan keamanan vaksin. Jadwal Imunisasi Dasar Depkes Umur Bayi
Jenis Imunisasi Hepatitis B (HB) 0 BCG, Polio DTP-HB-Hib 1, Polio 2 DTP-HB-Hib 2, Polio 3 DTP-HB-Hib 3, Polio 4 Campak
0 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 9 bulan
Jadwal Imunisasi Lanjutan Umur Anak 18 bulan 24 bulan
Jenis Imunisasi DTP-HB-Hib 4 Campak
Jadwal Imunisasi Lanjutan Anak Sekolah Dasar Sasaran Kelas 1 SD
Campak
Imunisasi
Waktu Pelaksanaan Agustus
Kelas 2 SD Kelas 3 SD
DT Td Td
November November November
Jadwal Imunisasi Rekomendasi IDAI
6.
Tata Cara Pemberian Imunisasi
Tata cara pemberian imunisasi merupakan rangkaian proses mulai dari penyimpana vaksin, rantai vaksin, persiapan imunisasi, pemberian imunisasi, pencatatan dan pelaporan, serta pengelolaan sisa vaksin. Ada 8 hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian imunisasi yaitu a. Benar anak Sebelum dilakukan anamnesis perlu dipastikan identitas anak sesuai dengan identitas dalam catatan medis. Identitas dipastikan dengan mencocokkan nama lengkap, tanggal lahir, dan nomor rekam medis. Selain itu perlu dipastikan anak dalam keadaan sehat serta tidak ada indikasi kontra yang b.
akan diberikan saat ini. Benar jadwal Saat akan dilakukan imunisasi perlu dipertimbangkan umur anak, riwayat imunisasi, serta interval imunisasi sebelumnya. Pemberian dua jenis vaksin hidup yang dilemahkan dapat diberikan bersamaan, namun apabila terpisah maka interval minimal adalah 4 minggu. Pemberian vaksin inaktif dapat digabung dengan vaksin inaktif lain maupun vaksin hidup yang
c.
dilemahkan. Benar Vaksin dan pelarut Sebelum digunaka vaksin perlu diperiksa apakah botol mengalami kerusakan atau retao, tanggal kadalwarsa, dan vaksin dalam keadaan baik. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah warna, kejernihan, apakah ada endapan dan Vaccine Vial Monitor (VVM). Warna vaksin: vaksin polio harus berwarna kuning oranye, bila warna berubah pucat atau kemerahan berarti pH telah berubah. Vaksin toksoid, rekombinan dan polisakarida umumnya berwarna putih jernih sedikit berkabut
Vaccine Vial Monitor: VVM untuk menilai apakah vaksin sudah pernah terpapar suhu diatas 8 C dalam waktu lama atau belum. VVM dicek
dengan membandingkan warna kotak segi empat dengan warna lingkaran disekitarnya.
Uji kocok: dilakukan apabila vaksin dicurigai pernah membeku. Vaksin dikocok kemudian diamati mulai 15 hingga 60 menit bila masih terdapat endapan atau gumpalan berarti vaksin pernh membeku dan vaksin
tersebut tidak boleh digunakan. Pelarut: bila vaksin perlu dilarutkan gunakan pelarut yang telah disediakan untuk vaksin tersebut. Vaksin perlu diberi label yang memuat keterangan, tanggal dan jam dilarutkan, tanggal dan jam kadalwarsa,
d.
nama dan tanda tangan yang melarutkan vaksin. Benar dosis Dosis vaksin untuk anak umumnya adalah 0,5 mL untuk vaksin DTPHB-Hib, DT, Td, campak, dan Hepatitis B. Dosis vaksin OPV adalah 2 tetes. Dosis vaksin BCG anak < 1th adalah 0,05 mL sedangkan untuk anak lebih dari 1 tahun adalah 0,1 mL. Dosis vaksin influenza untuk anak 6 bulan sampai kurang dari 3 tahun adalah 0,25 mL sedangkan anak lebih dari 3 th
e.
adalah 0,5 mL Benar rute, panjang jarum, dan teknik penyuntikan Rute: Vaksin DTP, Hepatitis B, disuntikkan secara intramuskuler (IM). Vaksin campak secara subkutan (SK). Vaksin polio inaktif bisa secara intramuskuler (IM) atau subkutan (SK). Vaksin BCG disuntikkan secara intrakutan (IK).
Panjang jarum: untuk penyuntikan intramuskuler jarum yang digunakan ukuran 22-25 G. Untuk penyuntikan subkutan digunakan 23-25 G Tabel. Panjang dan lokasi penyuntikan intramuskuler Klasifikasi Umur
Panjang (inch) 5/8 1 1-1 1/4 5/8 -1 1-1 ¼ 5/8 -1
Bayi baru lahir Bayi s.d 1 th Anak 1-2th Anak 3-18 th
Jarum Lokasi Penyuntikan Anterolateral femoralis Anterolateral femoralis Anterolateral femoralis Otot deltoid Anterolateral femoralis Otot deltoid
Tabel. Panjang dan lokasi penyuntikan subkutan Klasifikasi Umur
Panjang
Bayi s.d 1 th
(inch) 5/8
Anak
1
th
s.d 5/8
remaja
Jarum Lokasi Penyuntikan Jaringan
lemak
pada
anterolateral otot paha Jaringan lemak pada anterolateral otot paham atau jaringan lemak diats otot triceps
Teknik pemberian vaksin
Rute Intramuskuler
Teknik Menggunakan jarum sesuai umur anak dan cukup panjang untuk mencapai otot Tekan kulit sekitar dengan ibu jari dan telunjuk saat jarum ditusukkan Suntikkan dengan arah 90 terhadap kulit Penyuntikan pada anterolateral paha atau deltoid. Pada daerah tersebut tidak ada pembuluh darah besar sehingga tidak perlu aspirsi. Namun, bila saat
penyuntikan terdapat darah maka vaksin tidak boleh dipakai Untuk vaksin dengn lebih dari satu suntikan dapat Subkutan
Intrakutan
Polio oral
diberikan pada ekstremitas berbeda Melakukan cubit tebal pada tempat suntikan Suntikkan dengan arah 45 terhadap kulit Untuk suntikan multipel diberikan pada ekstremitas berbeda Menggunakan semprit tuberkulin jarum pendek dan kecil Arah 10-15 terhahap kulit Vaksin disuntikkan sampai terbentuk indurasi Membuka tutup botol vaksin Meneteskan 2 tetes vaksin dengan memijat bagian tengah dropper secara perlahan.
Gambar. Sudut penyuntikan vaksin f.
Benar lokasi Penyuntikan intramuskuler dilakukan di otot paha anterolateral yaitu vastus lateralis quadriceps femoris untuk bayi sampai anak berumur 2 tahun. Untuk anak umur 3 tahun ke atas penyuntukan dapat dilakukan pada otot deltoid.
Gambar. Vastus lateralis
Gambar. Otot deltoid Penyuntikan subkutan dapat dilakukan diotot paha anterolateral untuk bayi berusia kurang dari 12 bulan dan pada otot tricep bagian atas dan luar untuk anak berusia diatas 12 bulan.
Gambar. Penyuntikan subkutan dengan cara cubit tebal Vaksin BCG dilakukan secara intradermal dengan cara meletakkan jarum hampir sejajar lengan kanan anak dengan lubang jarum menghadap ke atas.
g.
Gambar. Lokasi penyuntikan vaksin BCG Benar dokumentasi
Setelah imunisasi perlu dilakukan pencatatan yang meliputi tanggal imunisasi, nama vaksin, produsen vaksin, nomor lot atau batch vaksin, tanggal kadalwarsa, lokasi penyuntikan, nama dan tandatangan atau paraf penyuntik. Orang tua perlu mendapat penjelasan tentang manfaat, kejadian ikutan pasca imunisasi yang mungkin terjadi dan cara menanggulanginya. Selanjutnya anak perlu diobservasi 30 menit setelah imunisasi untuk h.
mewaspadai terjadinya reaksi anafilaksis. Benar perlakuan imbah dan sisa vaksin Setelah imunisasi semprit dimasukkan ke dalam ktak tidak tembus jarum, dan selanjutnya dibawa ke tempat penghancuran (insenerator). Sisa vaksin bila disimpan dalam suhu 2-8 C dan tidak terkena sinar matahari, dapat digunakan dalam jangka waktu tertentu. Sisa vaksin BCG dapat digunakan dalam 3 jam setelah dilarutkan, vaksin campak 6 jam setelah dilarutkan. Untuk pelayanan imunisasi dalam gedung vaksin DTP, DTP-HB-Hib, Td, TT dapat disimpan sampai 4 minggu; vaksin polio oral sampai 2 minggu. Untuk dapat dipakai lagi vaksin belum kadalwarsa harus disimpan di suhu 2-8 C, VVM baik, tidak pernah teredam air, dan sterilitias terjaga.
7.
Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) Definisi KIPI adalah semua kejadian sakit dan kematian yang terjadi dalam kurun waktu 1 bulan setelah pemberian imunisasi dan diperkirakan sebagai akibat dari imunisasi. Diperkirakan sebagai akibat dari imunisasi. KIPI disebut juga sebagai reaksi simpang (adverse events following imunization) yaitu kejadian medik yang berhubungan dengan imunisasi baik berupa efek vaksin maupun efek samping, toksisitas, reaksi sensitivitas, efek farmakologis, atau kesalahan program, koinsiden reaksi suntikan, atau hubungan kausal yang tidak dapat ditentukan. Efek farmakologi, efek samping serta reaksi idiosinkrasi umumnya terjadi karena potensi vaksin sendiri sedangkan reaksi alergi merupakan kepekaan seseorang terhadap unsur vaksin dengan latar belakang genetik. Reaksi alergi dapat terjadi terhadap protein telur (vaksin campak, gondong,
influenza, dan demam kuning), antibiotik, bahan preservatif (neomisin, merkuri) atau unsur lain yang terkandung dalam vaksin. KIPI yang banyak dijumpai adalah keluhan demam ringan 42,9% dengan 2,2% diantaranya mengalami hiperpireksia yang biasa disebabkan oleh vaksinasi DTP. Demam dapat mencapai 39,5 C dan terjadi pada hari ke 5-6 sesudah imunisasi selama 2 hari. Vaksin lain yang menyebabkan demam adalah vaksinasi campak dengan angka kejadian demam 5-15% kasus. Gejala lokal dapat ditemukan seperti kemerahan, bengkak, dan nyeri pada lokasi suntikan dengan angka kejadian 42,9%. Gejala yang sering dijumpai adalah anak gelisah dan menangis terus menerus selama beberapa jam setelah suntikan (incosolable crying). 8.
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik sebelum Imunisasi Anamnesis dapat memberikan gambaran mengenai keadaan anak
danimunisasi yang dibutuhkan. Hal yang harus ditanyakan saat anamnesis adalah menanyakan jadwal imunisasi yang telah diberikan dan catatan imunisasi yang ada. Selain itu juga menanyakan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) yang terjadi setelah imunisasi sebelumnya. Saat anamnesis inilah dokter juga dapat menjelaskan kepada orang tuan bahwa: a. Imunisasi dapat melindungi anak terhadap bahaya penyakit b. Imunisasi mempunyai manfaat lebih besar dibandingkan risiko kejadian ikutan yang dapat ditimbulkan c. Imunisasi tidak melindungi anak 100% namun dapat memperkecil risiko tertular dan memperingan dampak bila terjadi infeksi Pemeriksaan Fisik Anak yang mendapatkan imunisasi harus diperiksa secara teliti untuk meyakinkan anak dalam kondisi sehat dan tidak ada kontraindikasi pemberian imunisasi. Pemriksaan meliputi antropometri, tanda vital, dan pemeriksaan fisis dari kepala hingga kaki. Pasien harus dipastikan tidak demam tinggi atau menderita penyakit infeksi lain.
DAFTAR PUSTAKA Center for Disease Control and Prevention. 2011. Principles of Vaccination.Dalam Atkinson W, Hamborsky J, Wolfe S. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/prinvac.pdf [diakses tanggal 3 Mei 2017]. Center for Disease Control and Prevention. 2011. Immunization the Basic. Dalam Atkinson W, Hamborsky J, Wolfe Shttps://www.cdc.gov/vaccines/vacgen/imz-basics.htm [diakses tanggal 3 Mei 2017]. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2017. http://www.depkes.go.id/article/print/17020100001/ini-rencanapelaksanaan-3-vaksinasi-baru-untuk-lengkapi-imunisasidasar-.html[diakses tanggal 5 Mei 2017]
Artikel.
Sujatmiko, Gunardi, Sekartini, dan Medise. 2015. Intisari Imunisasi. Edisi 2. Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Satgas Imunisasi PP IDAI. 2014. Panduan Imunisasi Anak. Edisi 1. Jakarta: Kompas. WHO.
2017. Imunization Facts Sheethttp://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs286/en/[diakses tanggal 3 Mei 2017]
