REFERAT
OBAT ANTIHIPERTENSI INTRAOPERATIF
Oleh Moh. Arif Kurniawan T. H1A 010 026
Pembimbing dr.Hj. Elya Endriani !.An
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK MADYA BAGIAN/SMF ANESTESI DAN REAMINASI RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT BARAT FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KEDOK TERAN UNIVERSITAS UNIVERS ITAS MATARAM MATARAM 2014
PENDAHULUAN
Te"anan darah #T$% adalah &e"anan yang di!erlu"an aliran darah un&u" melawan re'i'&en'i dinding !embuluh darah. ema"in "e(il diame&er !embuluh darah #ar&eri%) 'ema"in be'ar re'i'&en'i) 'ema"in &inggi !ula &e"anan yang di!erlu"an darah yang di!erlu"an un&u" da!a& melalui lumen #oenar&o) * +handra) 2012%. Kondi'i dimana &erjadi !ening"a&an &e"anan ar&eri di a&a' nilai normal yang di!er"enan"an berda'ar"an umur) jeni' "elamin) dan ra' di'ebu& 'ebagai hi!er&en'i #,iryana) 200-%. am!ai 'aa& ini belum ada !ro&o"ol un&u" !enen&uan T$ yang menjadi cut-off point un&u" dila"u"annya !enundaan ane'&e'ia dan o!era'i) bebera!a li&era&ur menuli' bahwa &e"anan darah dia'&oli" #T$$% 110 a&au 11 'ebagai ba&a' un&u" "e!u&u'an !enundaan ana'&e'i dan o!era'i. T$$ dijadi"an &ola" u"ur "arena !ening"a&an &e"anan T$$ &ida" di!engaruhi oleh !er&ambahan umur. ,alau!un demi"ian bebera!a ahli mengangga! ji"a hi!er&en'i 'i'&oli" lebih be'ar re'i"onya un&u" &erjadinya morbidi&a' "ardio/a'"ular ji"a dibanding"an dengan hi!er&en'i dia'&oli". ndu"'i ane'&e'i 'ering menimbul"an gon(angan hemodinami" !ada !a'ien hi!er&en'i. aa& indu"'i 'ering &erjadi hi!o&en'i) namun 'aa& in&uba'i 'ering menimbul"an hi!er&en'i. Penurunan &e"anan darah !ada "ondi'i hi!er&en'i dila"u"an !ada 'aa& &inda"an !reo!era&if) in&rao!era&if dan !o'&o!era&if ber&ujuan un&u" men(egah &erjadinya "om!li"a'i dari hi!er&en'i. Kom!li"a'i hi!er&en'i beru!a infra" mio"ardium) gagal jan&ung "onge'&if) '&ro"e) gagal ginjal) !enya"i& o"lu'i !erifer) dan di'e"'i aor&a #,iryana) 200-%. Pemilihan oba& 'aa& &erjadi hi!er&en'i a"u& 'elama fa'e in&rao!era&if bergan&ung !ada bera&) ringan) a"u& a&au "roni") !enyebab hi!er&en'i) fung'i ba'eline /en&ri"el) hear& ra&e) dan ada &ida"nya !enya"i& bron"o'!a'&i" !ulmoner dan juga &ergan&ung dari &ujuan !engoba&an a&au a&au efe" yang diingin"an dari !emberian oba& &er'ebu&. e&ia! golongan oba& an&ihi!er&en'i 'e!er&i diure&i") /a'odila&or) calsium channel blocker #++%) angiotensin converting enzime #A+E% inhibi&or) angiotensin reseptor blocker #A% dan Beta-Blocker ' memili"i efe" yang berbeda !ada &ubuh #&abel 1%. Pada "ondi'i hi!er&en'i a"u& ben&u" 'ediaan oba& yang menjadi !ilihan adalah 'ediaan !aren&eral. ebera!a oba& beri"u& ini memili"i 'ediaan !aren&eral yang da!a& menjadi !ilihan dalam menga&a'i &erjadinya hi!er&en'i a"u& in&rao!era&if) dian&aranya adalah Beta-adrenergik blockade (propanolol, esmolol, labetalol)) Nicardipine, Nifedipine) Nitroprusside, Nitrogliserin, Fenoldopam, hydralazine #,iryana) 200-%.
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tatala!a"a H#$%&t%"!# $a'a I"t&a($%&at#)
Keberha'ilan 'ua&u &inda"an ane'&e'i diliha& dari "e'&abilan hemodinami" yang dihara!"an 'aa& !ro'e' &inda"an dila"u"an. ,alau!un &ida" ada ba&a'an "hu'u' nilai &e"anan darah yang haru' di(a!ai 'aa& &inda"an ane'&e'i dila"u"an) namun !ara ahli menyaran"an un&u" menjaga "e'&abilan hemodinami" #meminimal"an &erjadinya flu"&ua'i &e"anan darah yang &erlalu lebar%) "arena hemodinami" yang labil mem!unyai efe" 'am!ing yang lebih be'ar &erhada! "ardio/a'"ular dibanding"an dengan !enya"i& hi!er&en'i i&u 'endiri. Penundaan ane'&e'i a&au &inda"an o!era'i !ada "a'u' hi!er&en'i ji"a di&emu"an adanya "emung"inan "eru'a"an &arge& organ a"iba& "ondi'i hi!er&en'i 'ehingga e/alua'i un&u" !enurunan &e"anan darah 'ebelum o!era'i !erlu dila"u"an. he !merican "eart !ssociation # !merican $ollege of $ardiology #AHA 3 A++% mengeluar"an a(uan bahwa T$ 4 1-0 mmHg dan3a&au T$$ 4 110 mmHg 'ebai"nya di"on&rol 'ebelum dila"u"an &inda"an o!era'i) &er"e(uali o!era'i ber'ifa& urgen'i. Pada "ondi'i urgen'i ma"a 'aa& &inda"an o!era'i &e"anan darah haru' da!a& di'&abil"an dalam bebera!a meni& 'am!ai bebera!a jam dengan !emberian oba& an&ihi!er&en'i yang ber'ifa& rapid acting #,iryana) 200-%. ebera!a hal yang haru' di!erha&i"an 'aa& &inda"an !enurunan &e"anan darah in&rao!era&if menuru&) ,iryana #200-%5 1. a&a' bawah !enurunan MAP 'am!ai dengan 2 un&u" !enderi&a hi!er&en'i 2. Penurunan MAP 'ebe'ar a"an menyebab"an &imbulnya hi!o!erfu'i o&a" 7. Pengaruh hi!er&en'i "orni' &erhada! au&oregula'i ginjal "urang lebih 'ama dengan yang &erjadi !ada 'erebral. Menuru& 8ubi' #2017% menga&a"an bahwa !ada "ondi'i hi!er&en'i emergen'i 'ebelum &inda"an o!era&if dila"u"an ma"a haru' dila"u"an &inda"an !reo!era&if beru!a !enurunan &e"anan darah 9 2 dari "ondi'i awal dalam 'a&u jam !er&ama) "emudian a!abila "ondi'i hemodinami" '&abil !enurunan da!a& dilanju&"an hingga 1603110:100 mmHg dalam 2:6 jam beri"u&nya. Hi!er&en'i ringan:'edang da!a& dia&a'i dengan didalam"annya ane'&e'i. ;i"a 'ua&u "eadaan hi!er&en'i &ida" bere'!on &erhada! 'ua&u !ro'e' !endalaman ane'&e'i yang diberi"an ma"a !erlu di!er&imbang"an !enyebab &erjadinya hi!er&en'i &er'ebu& 'e!er&i feo"romo'i&oma) (ar(inoid 'yndrome dan &yroid '&rom. Pada "ondi'i &er'ebu& di!erlu"an 'ebuah &era!i !aren&eral yang be"erja (e!a& menurun"an &e"anan darah #,iryana) 200-%.
B. I"'*!# A"%!t%!# $a'a P%"'%&#ta H#$%&t%"!#
Pemilihan oba& indu"'i un&u" !enderi&a hi!er&en'i adalah ber/aria'i un&u" ma'ing:ma'ing "lini'. Pro!ofol) barbi&ura&e) ben
Tinda"an in&uba'i endo&ra"ea dan !engunaan laringo'"o!i 'aa& dila"u"an !ada !enderi&a hi!er&en'i da!a& 'ema"in mening"a&"an &e"anan darah "arena '&imulu' nyeri yang dirang'ang 'aa& &inda"an &er'ebu& dila"u"an. Kejadian !ening"a&an &e"anan darah 'aa& dila"u"an laringo'"o!i:in&uba'i endo&ra"eal men(a!ai 2 . Menuru& ,iryana #200-% bebera!a &inda"an beri"u& da!a& dila"u"an 'ebelum &inda"an laringo'"o!i:in&uba'i endo&ra"eal un&u" menghindari hi!er&en'i> 1. $alam"an ane'&e'ia dengan menguna"an ga' /ola&ile yang !o&en 'elama :10 meni& 2. eri"an o!ioid #fen&anil 2) ? mi"rogram3"g) alfen&anil 1 ? 2 mi"rogram3"g) 'ufen&anil 0)2:0) mi"rogram3"g) a&au ramifen&anil 0) ? 1 mi"rogram3"g% 7. eri"an lido"ain 1) mg3"g n&ra/ena @. Menguna"an beta-adrenergik blockade #e'molol 0)7:1) mg3"g) !ro!anolol 1:7 mg a&au labe&a&ol :20 mg%. . Menguna"an ane'&e'ia &o!i"al !ada air%ay. D. M("#t(&#", P%"'%&#ta H#$%&t%"!# I"t&a($%&at#)
aa& &inda"an ane'&e'ia dila"u"an) &inda"an moni&oring !erlu dila"u"an un&u" meman&au hemodinami" !a'ien. eri"u& ini bebera!a ala& yang diguna"an un&u" moni&oring menuru& ,iryana #200-%5 1. EK yang di!an&au minimal B dan lead a&au anali'i' T. "arena hi!er&en'i !unya efe" re'i"o &erjadinya i'"emia mio"ard 2. Te"anan darah) !ada "a'u' hi!er&en'i dengan riwaya& $ongestive heart failure #+HC% dan myocardium infrack #M+% berulang &e"anan darah da!a& di!an&au dengan "a&e&er wan: an<
&. 'ulse oymeter ) berguna un&u" menge&ahui !erfu'i dan o"'igena'i jaringan !erifer . !nalizer end-tidal $*+5 moni&or ini berguna un&u" memban&u mem!er&ahan"an "adar +O2 . uhu a&au &em!era&ur Pada umumnya "ebanya"an !enderi&a hi!er&en'i yang menjalan"an &inda"an ane'&e'ia &ida" memerlu"an moni&oring "hu'u' #,iryana) 200-%. Tinda"an moni&oring in&ra:ar&erial dila"u"an ji"a jeni' o!era'i menyebab"an !erubahan !reload dan af&erload. EK !erlu dila"u"an !ada !a'ien un&u" mende&e"'i i'"emi" jan&ung. Peman&au urine output dengan "a&e&er urine dila"u"an !ada !a'ien dengan gangguan ginjal dan lama o!era'i yang mema"an wa"&u lebih dari 2 jam #,iryana) 200-%. E. H#$%&t%"!# E%&,%"!# 1. $efini'i
Hi!er&en'i emergen'i adalah 'ua&u "eadaan yang beru!a !ening"a&an &e"anan darah lebih dari 1-03120 dengan di'er&ai adanya bu"&i "eru'a"an organ yang !rogre'if dimana dibu&uh"an &era!i an&ihi!er&en'i un&u" menurun"an &e"anan darah dalam hi&ungan meni& hingga jam #a"&a * ua'&i"a) 1DDD> Ka& 8ubi') 2017> ,iryana) 200-%. 2. a&a'an hi!er&en'i emergen'i Kri'i' hi!er&en'i &erdiri dari hi!er&en'i emergen'i dan hi!er&en'i urgen'i. Hi!er&en'i gawa& darura& adalah "ondi'i hi!er&en'i yang membu&uh"an !enurunan &e"anan darah dalam hi&ungan meni& hingga jam. Hi!er&en'i urgen'i adalah "eadaan hi!er&en'i yang membu&uh"an !enurunan &e"anan darah dalam 'a&uan jam hingga dalam bebera!a hari #a"&a * ua'&i"a) 1DDD> Ka& 8ubi') 2017> ,iryana) 200-%. Menuru& a"&a * ua'&i"a #1DDD% dan ,iryana #200-% "ondi'i yang &erma'u" dalam hi!er&en'i gawa& darura& adalah5 a. erebro/a'"ular En'efalo!a&i hi!er&en'i • Perdarahan in&ra'erebral • Perdarahan 'ubra"hinoid • b. ;an&ung $i'e"'i aor&a a"u& • Payah jan&ung "iri a"u& • nfra" jan&ung a"u& a&au mengan(am • Kondi'i 'e&elah o!era'i !in&a' "oroner • (. Ceo"romo'i&oma d. n'ufi'ien'i renal e. E"lam!'ia f. Anemia hemoli&i" mi"roangio!a&i
g. Trauma "e!ala bera& h. Perdarahan 'e&elah o!era'i !embuluh darah i. E!i&a"'i' heba& edang"an "ondi'i yang &erma'u" dalam hi!er&en'i urgen'i menuru& a"&a * ua'&i"a #1DDD% dan ,iryana #200-% adalah a. b. (. d. e. f. g.
Hi!er&en'i maligna Tromboemboli 'erebri ebound hy!er&en'ion 'e&elah !engoba&an dengan an&ihi!er&en'i Penderi&a yang a"an 'egera o!era'i Penderi&a !a'(a o!era'i Penderi&a &ran'!lan&a'i ginjal 8u"a ba"ar yang lua'.
7. Pena&ala"'anaan hi!er&en'i emergen'i eri"u& ini &abel !ilihan oba& hi!er&en'i un&u" !ena &ala"'anaan "a'u' hi!er&en'i emergen'i5 Ta-%l 1. O-at a", -#a!a '#$aa# 'ala $%"atala!a"aa" #$%&t%"!# %%&,%"!# Hy!er&en'i/e en(e!halo!a&hy
!cclerated malignant hypertension
&ro"e dan (edera "e!ala
agal jan&ung "iri
Pilihan oba& 8abe&alol Trime&afan i"ardi!in i&ro!ru'id Cen&olamin 8abe&alol Enala!rila& i"ardi!in i&ro!ru'id 8abe&alol Trime&afan Cen&olamin E'molol
Enala!rila& i&ro!ru'id i&rogli'erin i"ardi!in
Oba& yang dihindari Me&hildo!a #'eda&if% e'er!in #'eda&if% $ia
aliran
Me&hildo!a #'eda&if% e'er!in #'eda&if% $ia
#umber 5 a"&a * ua'&i"a) 1DDD> Ka&
La"*ta" ta-%l 13 n'ufi'ien'i "oroner
i&ro!ru'id
Hidrala
Aneuri'ma aor&a dan di'e"'i aor&a
$atecholamine ecess #feo"romo'i&oma% Po'&o!era'i
i&rogli'erin 8abe&alol E'molol Trime&afan i&ro!ru'id E'molol Cen&olamin 8abe&alol 8abe&alol i&rogli'erin E'molol i"ardi!in Hidrala
#umber 5 a"&a * ua'&i"a) 1DDD> Ka&
jan&ung% $ia
K%!#$*la"
Pengunaan &era!i hi!er&en'i !ada &inda"an in&rao!era&if diindi"a'i un&u" men(egah &erjadinya "ondi'i hi!er&en'i emergen'i yang berdam!a" !ada "eru'a"an /a'"ular dan hi!er&en'i dengan "om!li"a'i hemodinami" 'e!er&i gagal jan&ung) '&ro"e dan aneuri'ma aor&a dimana &inda"an !endalaman ane'&e'i &ida" mam!u menurun"an &e"anan darah. Oba& !ilihan un&u" menurun"an &e"anan darah bergan&ung "e!ada "lini' dari !a'ien i&u 'endiri. ediaan !aren&eral menjadi !ilihan un&u" menurun"an &e"anan darah dalam hi&ungan meni& hingga jam) dengan !enurunan &e"anan darah 9 2 dari "ondi'i awal dalam 'a&u jam !er&ama) "emudian a!abila "ondi'i hemodinami" '&abil !enurunan da!a& dilanju&"an hingga 1603110:100 mmHg dalam 2:6 jam beri"u&nya. Tinda"an ane'&e'i da!a& mem!engaruhi hemodinami" !a'ien dengan hi!er&en'i 'ehingga bebera!a &inda"an haru' dila"u"an dengan ha&i:ha&i. Tinda"an in&uba'i endo&ra"eal haru' mem!erha&i"an "edalam ane'&e'i 'ehingga &ida" &erjadi !ening"a&an &e"anan darah dan !ada 'aa& !reo!era'i !a'ien dengan hi!er&en'i "roni' !enurunan &e"anan darah 'ebai"nya &ida" menguna"an golongan A+E inhibi&or dan A.
Da)ta& P*!taa
a"&a M) * ua'&i"a ). 1DDD. a%at arurat 'enyakit alam. E+5 ;a"ar&a. Ka&@0#10%5!!.F77: F7F oenar&o) C) * +handra . 2012. Buku !2ar !nestesiologi. Ca"ul&a' Kedo"&eran =ni/er'i&a' ndone'ia5 ;a"ar&a. ,iryana) M. 200-. Manajemen Perio!era&if !ada Hi!er&en'i. 3 'eny alam>D#2%5!!.1@@:G7.
