KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur kami haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat berkat dan
rahmat rahmat-Ny -Nyaa referat referat ini dapat selesai selesai tepat tepat pada waktuny waktunya. a.
Terima erimakas kasih ih kepada kepada pihak-p pihak-piha ihak k terkait terkait atas atas kesemp kesempata atan n dan bimbin bimbingan ganny nyaa kepada kami terkait pembuatan referat “Migrain” ini diantaranya! ". #epala #epala lab$rat$rium lab$rat$rium pat$l$gi pat$l$gi anat$mi anat$mi dr.%iday dr.%idayat at &ulisty$ &ulisty$ &p.P' &p.P' M.&i Med. (. )$sen pat$l$gi pat$l$gi anat$mi anat$mi dr. )$di N$*rial N$*rial &p.P &p.P' ' +. &eluru &eluruh h asisten asisten lab$rat$ lab$rat$rium rium pat$l pat$l$gi $gi anat$ anat$mi mi ,eferat ini kami buat berdasarkan referensi-referensi terkait dan sumbersum sumber ber
lain lain
yang ang
memb embahas ahas
meng engenai enai
mig migrain rain
dari dari
defi defini nisi si
hin hingga gga
penatalaksanannya dan khususnya pembahasan mengenai gambaran hist$pat$l$gi dari penyakit ini. Migrain termasuk dalam penyakit yang pre*alensinya tinggi di masyarakat kita. leh karenanya penyakit ini perlu dipahami dan diketahui baik masyarakat terlebih bagi al$n klinisi pada khususnya. )iharapkan referat ini dapat bermanfaat bagi pembaanya pembaanya sehingga pembaa lebih waspada waspada dan peduli pada kesehatan diri dan lingkungannya yang bisa membawa dampak baik bagi kesehatan masing-masing sehingga referat yang kami buat dapat menjadi sumber ilmu baru serta pembanding dari referensi yang sudah ada sebelumnya. #ami m$h$n maaf karena tentu masih terdapat banyak kesalahan di dalam referat ini. #ritik dan saran yang membangun sangat diperlukan sehingga kami dapat lebih berkembang kedepannya.
Penulis
1
DAFTAR ISI
#'T' PEN/'NT',................................................................................" )'0T', )'0T', 1&1 ............................................. .................................................................... ............................................... ........................ ( 1.
11.
111.
PEN) PEN)'% '%23 232' 2'N. N... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ..... ..... ...... ..... ..... ...... ..... ..... .....+ ..+ '. 3atar 4elakang......................................... 4elakang......................................................................... ................................ + 4. Tujuan. Tujuan...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... .................... ................... ..........5 .5 T1N6'2 T1N6'2'N 'N P2&T P2&T'#'.... #'....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... .......7 ...7 '. )efinisi........................ )efinisi............................................... .............................................. ......................................7 ...............7 4. Eti$l$gi........................................ Eti$l$gi............................................................... .............................................7 ......................7 8. Epidemi$l$gi..................................... Epidemi$l$gi............................................................ .......................................9 ................9 ). 0akt$r risik$......................................... risik$.............................................................................: ....................................: E. Tanda Tanda dan gejala............................................. gejala.......................................................................: ..........................: 0. Penegakan Penegakan diagn$sis. diagn$sis...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ...............; .....; /. Pat$genesis...................... Pat$genesis............................................. .............................................. ................................"( ........."( %. Pat$fisi$l$gi..................... Pat$fisi$l$gi............................................ ..................................................... .............................. ."+ 1. /ambaran /ambaran hist$pat$l$ hist$pat$l$gi... gi........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ..................."5 ........."5 6. Penatalaksan Penatalaksanaan... aan........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... ..........."7 ."7 #. #$mplikasi........................................ #$mplikasi.............................................................................": .....................................": 3. Pr$gn$sis....................................... Pr$gn$sis.............................................................. .........................................": ..................": #E&1MP #E&1MP23' 23'N.. N..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......." ..."< <
)'0T', )'0T', P2&T'#'.... P2&T'#'........................... .............................................. ...................................................."; .............................";
I
PENDAHULUAN
A Lata Latarr Be Bela lak kang ang &akit kepala merupakan gejala yang paling sering di keluhkan $leh
se$rang pasien saat berkunjung ke se$rang d$kter. Namun karena sering di dengar dan biasanya di kemukakan seara samar-samar maka keluhan ini justru termasuk keluhan atau gejala yang pada umumnya masih dianggap ringa ringan n dan dan tida tidak k di tang tanggap gapii sea seara ra tepa tepat. t. &aki &akitt kepa kepala la sendi sendiri ri bisa bisa di sebabkan $leh karena fakt$r fisik dan psikis. 2ntuk sakit kepala yang di sebabkan $leh fakt$r fisik memang mudah untuk di diagn$sa karena pada pasien akan di temukan gejala fisik lain la in yang menyertai sakit s akit kepala namun
2
tidak begitu halnya bila sakit kepala di sebabkan $leh fakt$r psikis untuk itu di perlu perluka kan n wakt waktu u yang yang lebi lebih h lama lama untu untuk k men menai ai tahu tahu peny penyeba ebabn bnya ya =Marj$n$ (>>"(?. Migr Migrai ain n meru merupa paka kan n sala salah h satu satu peny penyak akit it tert tertua ua yang yang tela telah h di deskripsikan $leh /alen pada tahun (>> M dalam bukunya di gambarkan nyeri nyeri kepala kepala yang disebut disebut hernicrania hernicrania dari istilah tersebut munul istilah mig migrain rain yang ang digu igunaka nakan n sam sampai pai saat saat ini ini = %ashi@ume(>""?. Migr Migrai ain n merupakan salah satu penyakit yang paling sering dialami $leh masyarakat. %ampir (< juta $rang setiap tahunnya mengalami migrain $leh karena itu kami membuat referat ini untuk menambah pengetahuan masyarakat maupun pembaa mengenai definisi migrain penyebab fakt$r resik$ maupun ara peng$batannya.
B Tujuan " Mengeta Mengetahui hui dan memaham memahamii Peng Pengert ertian ian Migrai Migrain. n. ( Meng Mengeta etahu huii tand tandaa dan dan gejal gejalaa Migr Migrai ain. n. + Mengeta Mengetahui hui dan dan memah memahami ami peny penyebab ebab terjadin terjadinya ya Migr Migrain ain.. 5 Memaham Memahamii pat$ge pat$genes nesis is dan dan pat$fi pat$fisi$ si$l$g l$gii batu batu Migrai Migrain. n.
3
II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Defi Defini nii i !igr !igrai ain n Migr Migrai ain n meru merupa paka kan n gang ganggu guan an nyeri nyeri kepa kepala la beru berula lang ng seran seranga gan n
berlangsung selama 5-:( jam dengan karakteristik khas seperti berl$kasi unilateral nyeri berdenyut = pulsating ? ? intensitas sedang atau berat diperberat $leh $leh akti*i akti*itas tas fisik fisik rutin rutin dan berhub berhubung ungan an dengan dengan mual mual atau f$t$f$ f$t$f$bia bia ='nur$g$(>"(?. Migrain adalah k$ndisi medi yang memiliki gejala sakit kepala kepala yang yang intens intens nyeri nyeri pada pada sebelah sebelah bagian bagian kepala kepala atau atau kedua kedua bagian bagian kepala. #ebanyakan pasien merasakan sakit pada salah satu belakang mata atau telingannya. &elain itu migrain juga dapat menimbulkan gejala seperti mual muntah dan sensistif terhadap ahaya maupun suara =/$adsby(>"+?. =/$adsby(>"+?. Migr Migrai ain n adal adalah ah k$nd k$ndis isii neur neur$l $l$g $gis is yang ang k$mp k$mple leks ks dan dan dapa dapatt mem mempeng pengar aruh uhii
tubu tubuh h
deng dengan an berb berbag agai ai maa maam m
geja gejala la..
/eja /ejala la yang ang
ditumbulkan dapat berbagai maam dan biasanya d$kter dapat menegakkan diagn$sis migrain jika sakit kepala terg$l$ng sakit yang berat tetapi beberapa pasien ada yang mengalami migrain ringan bahkat tidak merasakan gejala migrain. Pasien yang mengalami migrain endering lebih senang berbaring dalam ruangan yang gelap dan sunyi =/effen (>""?. B. Eti" Eti"l" l"gi gi 'da banya banyak k hip$te hip$tesis sis tentan tentang g migrain migrain.. %ip$te %ip$tesis sis neur$* neur$*ask askula ular r
menyatakan bahwa migrain adalah kepekaan sistem trigeminal *askular yang
4
diturunkan. )epresi menyebar = spreading depression depression &)? suatu bentuk selfbentuk self propagating propagating front of depolarization yang dihubung dihubungkan kan dengan dengan penurunan penurunan akti* akti*ita itass bi$e bi$ele lekt ktrik rik pers persara arafan fan selam selamaa bebe beberap rapaa meni menit t dike dikemu muka kakan kan berperan penting dalam induksi fase aura. &) tampaknya bertanggung jawab menimbulkan nyeri dan gejala-gejala lain. &) dan aura dapat disebabkan $leh kadar glutamat abn$rmal pada indi*idu rentan. %al ini berbeda pada fase awal migrain tanpa aura dimana platelet dimana platelet activating factor =P'0? dilepaskan dari platelet dan leuk$sit menyensitisasi trigeminalvascular endings. ,iset endings. ,iset terbaru membuktikan bahwa amina seperti tiramin dan $kt$pamin berperan penting dalam dalam pat$gen pat$genesis esis migrain. migrain. Trace Trace amine recepto receptors rs =T'' =T'',s? ,s? dijumpai dijumpai di berbagai jaringan dan $rgan termasuk area $tak yang spesifik seperti rinensefal$n sistem limbik amigdala hip$talamus sistem ekstrapiramidal dan locus coeruleus =8hakra*arty coeruleus =8hakra*arty ' (>">?. #. E$ E$i% i%e& e&i" i"l" l"gi gi Migr Migrai ain n diala dialami mi $leh $leh lebih lebih dari dari (< juta juta $ran $rang g di selur seluruh uh duni dunia. a.
)iperkirakan )iperkirakan pre*alensinya pre*alensinya di dunia dunia menapai menapai ">A wanita lebih banyak daripada daripada pria. 4eberapa studi menunjukkan menunjukkan bahwa bahwa pre*alensi pre*alensi seumur seumur hidup hidup =lifetime prevalence? prevalence? pada wanita sebesar (7A sedangkan pada pria hanya sebesar sebesar
.>>> $rang tidak masuk masuk kerja atau sek$lah karena karena migrain. )i 'merika 'merika &erikat &erikat sekitar "
5
tepa tepat t dan dan hany hanyaa di$b di$bat atii deng dengan an $bat $bat-$ -$ba batt beba bebass tanp tanpaa rese resep p d$kt d$kter er =B%(>""?. D. Fakt Fakt"r "r Rii Riik" k" Pemiu serangan migrain akut bersifat multifakt$rial meliputi fakt$r
h$rm$nal =menstruasi $*ulasi k$ntrasepsi $ral penggantian h$rm$n? diet =alk$h$l =alk$h$l daging daging yang mengandun mengandung g nitrat m$n$s$dium m$n$s$dium glutamat glutamat aspartam aspartam $kelat $kelat keju keju yang yang sudah sudah lama lama atau basi basi tidak tidak makan makan puasa puasa minuma minuman n mengandung mengandung kafein? psik$l$gis psik$l$gis =stres k$ndisi setelah stress atau liburan liburan akhir minggu emas takut depresi? lingkungan fisik =ahaya menyilaukan ahaya terang stimulasi *isual sinar berpendar atau berpijar bau yang kuat perubahan uaa suara bising ketinggian mandi keramas? fakt$r yang berkaitan dengan tidur =kurang tidur terlalu banyak tidur? fakt$r yang berkaitan
dengan
$bat-$batan
=aten$l$l
kafein
simetidin
dana@$l
dikl$fenak estr$gen H2-receptor estr$gen H2-receptor blockers blockers histamin hidrala@in ind$metasin nifedipin nitr$furant$in nitr$gliserin etinil estradi$l ranitidin reserpin? dan fakt$r lainnya =trauma kepala latihan fisik kelelahan? =8h$wdhury(>">?. E. Tan% n%a a Ge Geja jala la &eara keseluruhan keseluruhan manifestasi manifestasi klinis penderita penderita migrain ber*ariasi
pada setiap indi*idu. Terdapat 5 fase umum yang terjadi pada penderita migrain migrain tetapi semuanya semuanya tidak harus dialami $leh setiap indi*idu. indi*idu. 0ase-fase tersebut antara lain ='min$ff M6 et all (>>;?! ". 0ase Prodromal Prodromal 0ase 0ase ini dialami dialami 5>-9>A 5>-9>A pender penderita ita migrai migrain. n. /ejalany /ejalanyaa berupa berupa perubahan m$$d irritabel depresi atau euph$ria perasaan lemah letih lesu lesu tidur tidur berleb berlebiha ihan n mengin mengingin ginkan kan jenis jenis makana makanan n tertent tertentu u =sepert =sepertii $kelat? dan gejala lainnya. /ejala ini munul beberapa jam atau hari sebelum fase nyeri kepala. 0ase ini memberi petanda kepada penderita atau keluarga bahwa akan terjadi serangan migrain. (. 0ase 'ura 'ura adalah gejala neur$l$gis f$kal k$mpleks yang mendahului atau menyertai serangan migrain. migrain. 0ase ini munul munul bertahap bertahap selama 7-(> menit. menit. 'ura 'ura ini dapat dapat berup berupaa sensasi sensasi *isual *isual sens$r sens$rik ik m$t$ri m$t$rik k atau k$mbinasi k$mbinasi dari aura-aura aura-aura tersebut. tersebut. 'ura *isual munul munul pada 95A pasien dan merupakan gejala neur$l$gis yang paling umum terjadi. Yang khas
6
untuk untuk migrain migrain adalah adalah scintillating scotoma scotoma =tampak bintik-bintik keil yang yang banyak? banyak? ganggu gangguan an *isual *isual h$m$ni h$m$nim m ganggu gangguan an salah salah satu sisi lapang pandang persepsi adanya ahaya berbagai warna yang bergerak pelan =fen$mena p$sitif?. #elainan *isual lainnya adalah adanya scotoma adanya scotoma =fen$mena negatif? yang timbul pada salah satu mata atau kedua mata. #edua fen$mena ini dapat munul bersamaan dan berbentuk @ig-@ag. 'ura pada migrain biasanya hilang dalam beberapa menit dan kemudian diikuti dengan peri$de laten sebelum timbul nyeri kepala walaupun ada yang melap$rkan tanpa peri$de laten. +. 0ase 0ase nyer nyerii kep kepal alaa Nyeri kepala migrain biasanya berdenyut unilateral dan awalnya berlangsung didaerah fr$nt$temp$ralis dan $kular kemudian setelah s etelah "-( jam menyebar seara difus kearah p$steri$r. &erangan berlangsung sela selama ma 5-:( 5-:( jam jam pada pada $ran $rang g dewa dewasa sa seda sedang ngka kan n pada pada anak anakan anak ak berlangsung selama "-5< jam. 1ntensitas nyeri ber*ariasi dari sedang sampai sampai berat berat dan kadang kadang-kad -kadang ang sangat sangat mengga menggangg nggu u pasien pasien dalam dalam menjalani akti*itas sehari-hari. 5. 0ase Postdromal Pasien mungkin merasa lelah irritable k$nsentrasi menurun dan terjadi perubahan m$$d. 'kan tetapi beberapa $rang merasa “segar” atau euph euph$r $ria ia setel setelah ah terja terjadi di seran seranga gan n seda sedang ngka kan n yang yang lainn lainnya ya mera merasa sa deperesi dan lemas.
Ga&'ar (.). )eskripsi vision loss pada loss pada pasien migrain dengan aura ="? =8hawla et all (>"9?.
7
loss pada pasien migrain dengan aura =(? Ga&'ar (.(. )eskripsi vision loss pada =8hawla et all (>"9?.
/ejala /ejala diatas diatas tersebu tersebutt terjadi terjadi pada pada pender penderita ita migrai migrain n dengan dengan aura aura sementara pada penderita migrain tanpa aura hanya ada + fase saja yaitu fase prodromal prodromal fase nyeri kepala dan fase postdromal fase postdromal . #esimpulannya tanda dan gejala gejala migrain migrain yang dapat dijadikan dijadikan sebagai sebagai essential essential of diagnosis diagnosis yang mengarah pada migrain klasik diantaranya ='min$ff (>"7? ! ". &aki &akitt kep kepala ala pulsa pulsati tiff =commonly =commonly yang yang disertai dengan denyutan?. (. Nyer Nyerii tipi tipika kall atau atau khas khas =tid =tidak ak sela selalu lu terj terjad adi i seba sebagi gian an besa besarr pasi pasien en mengeluhkan nyeri unilateral?. +. /eja /ejala la peny penyer erta ta lain lainny nyaa yang yang seri sering ng dike dikelu luhk hkan an beru berupa pa!! naus nausea ea vomiting, f$t$f$bia dan f$n$f$bia. 5. 'da 'da aur auraa =se =seba baga gaii transient neurologic symptom?. symptom?. 7. Pada beberapa beberapa keadaan keadaan sakit kepala kepala ini ini tidak tidak disertai disertai aura aura..
F. Pene Penega gaka kan n Diagn Diagn" "i i Ta'el (.). #rite #riteri riaa dian diang$ g$si siss untu untuk k migr migrai ain n tanp tanpaa aura aura menu menuru rutt 1%& 1%& =4'&%(>">?
8
' 4 8
Pali Paling ng sed sedik ikit it 7 kali kali ser seran anga gan n yan yang g meme memenu nuhi hi kri krite teria ria 4-) 4-) &akit akit kepa kepala la berl berlan angs gsun ung g 5-: 5-:( ( jam jam &aki &akitt kepal kepalaa yang yang palin paling g sedik sedikit it meme memenu nuhi hi dua dua dari dari karak karakte terr - karak karakte ter r berikut! 3$kasi unilateral 2. 4erdenyut 3. 1ntensitas nyeri yang sedang sampai sangat nyeri 4. 'kti*itas fisik rutin terganggu #eti #etika ka nyeri nyeri kepa kepala la menye menyeran rang g pali paling ng sedi sediki kitt terdap terdapat at satu satu dari dari gejala gejala 1.
)
berikut! Mual dan atau muntah 2. 0$t$f$bia dan f$n$f$bia Tidak dikaitkan dengan gangguan lain =riwayat penyakit dan 1.
E
pemeriksaan tidak mengindikasikan adanya gangguan nyeri kepala sekunder?. #eterangan
!
'. &etidakny &etidaknyaa dua serangan serangan memenuhi memenuhi kriteria kriteria 4. 4. Migrain Migrain dengan aura aura memenuhi memenuhi kriteria kriteria 4 dan 8 untuk untuk satu dari subklasif subklasifii kasi ".(."-".(.9 sebagai berikut! ".(." Typical Typical aura with migrain headache ".(.( Typical Typical aura with non-migrain headache ".(.+ Typical Typical aura without headache ".(.5 amilial ".(.5 amilial hemiplegic migrain =0%M? ".(.7 !poradic hemiplegic migrain ".(.9 "asilar-type ".(.9 "asilar-type migrain #. Tidak berhubungan dengan gangguan lainnya.
". 'namn amnesis sis Pada Pada
anam anamne nesi siss
pasie asien n
deng engan
mig migrain rain
dap dapat
ditem itemu ukan kan
='nur$g$(>"(?! a. b. . d. e. f. g. h.
%iper$smia Menguap Peru Peruba bah han m$$d $$d 8emas ood cr craving !e$ual e$citement atigue #elab #elabil ilan an em$s em$sii yang yang berl berlan angs gsun ung g dari dari bebe beberap rapaa meni menitt sampa sampaii
berhari-hari i. 4erk 4erkur uran angn gny ya sele selera ra mak makan an 9
j. Mual k. Muntah l. &ensit &ensiti*i i*itas tas terhad terhadap ap sinar sinar dan dan suara suara yang yang makin makin member memberat at m. /ang /anggu guan an mood sens$rik dan m$t$rik. (. Peme Pemeri riks ksaa aan n 0is 0isik ik Tidak Tidak ada pemerik pemeriksaan saan fisik fisik yang yang berarti berarti untuk untuk mendia mendiagn$ gn$sis sis nyer nyerii kepa kepala la.. Pada Pada peme pemeri riks ksaa aan n fisi fisik k tand tandaa *ita *itall haru haruss n$rm n$rmal al pemeriksaan neur$l$gis n$rmal. Pemeriksaan yang dilakukan berupa pemeriksaan kepala dan leher serta pemeriksaan neur$l$gis yang meliputi kekuatan m$t$rik refleks k$$rdinasi dan sensasi. Pemeriksaan mata dilakukan untuk mengetahui adanya peningkatan tekanan pada b$la mata mata yang yang bisa bisa menyeb menyebabk abkan an sakit sakit kepala. kepala. Pemerik Pemeriksaan saan daya daya ingat ingat jangka pendek dan fungsi mental pasien juga dilakukan dengan menany menanyaka akan n beberap beberapaa pertany pertanyaan aan.. Pemeri Pemeriksaa ksaan n ini dilaku dilakukan kan untuk untuk menyingkirkan berbagai penyakit yang serius yang memiliki gejala nyeri kepala seperti tum$r atau a tau aneurisma dan penyakit lainnya ='kbar(>">?. ='kbar(>">?.
+. Peme Pemerik riksaa saan n Penu Penunj njan ang g #ebanyakan nyeri kepala atau migrain dapat didiagn$sis tanpa melakukan pemeriksaan penunjang. )alam beberapa kasus pemeriksaan penunjang perlu dilakukan untuk mengetahui penyebab nyeri kepala seku sekund nder er..
Peme Pemeri riks ksaa aan n
penu penunj njan ang g
yang ang
dapa dapatt
dila dilaku kuka kan n
adal adalah ah
neuroimaging, neuroimaging, electrencephalography electrencephalography pung pungsi si lumb lumbal al dan dan tes tes dara darah h =E*ans(>>;?. G. Pat" Pat"ge gene nei i Pat$genesis Pat$genesis terjadinya terjadinya migren masih belum diketahui diketahui seara pasti
namun telah dikembangkan beberapa te$ri. Pertama adalah te$ri *askuler tradisi tradisi$na $nal. l. Te$ri e$ri ini mengun mengungka gkapka pkan n bahwa bahwa migrain migrain diseba disebabka bkan n $leh $leh peleberan pembuluh darah $tak. Namun data yang didapatkan tidak menunjang menunjang te$ri ini. Te$ri e$ri kedua adalah hip$tesis hip$tesis migrain migrain neur$*asku neur$*askuler. ler. Te$ri Te$ri ini mengungkapkan disfungsi neur$n yang menyebabkan migrain. Te$ri Te$ri terakhir adalah migrain yang didasarkan genetik. Te$ri ini mengungkapkan
10
bahwa migrain dapat diturunkan. 'danya abn$rmalitas dari kanal i$n dari pasien migrain diduga dapat diturunkan =8larks(>"7?. =8larks(>"7?.
Bagan (.). Pat$genesis migrain =8larks (>"7?. H. Pat" Pat"fi fii i"l "l"g "gii
)ahulu migrain $leh B$lff disangka sebagai kelainan pembuluh darah =te$ri *askular?. &ekarang diperkirakan kelainan primer di $tak sedangkan kelaina kelainan n di pembul pembuluh uh darah darah sekund sekunder. er. 1ni didasar didasarkan kan atas atas tiga tiga per$b per$baan aan binatang =%ars$n$ (>>:?! ". Penek enekan anan an akti akti* *itas itas sel sel neu neur$n r$n $tak tak yang ang men menjala jalarr dan melu meluas as = spreading spreading depression depression dari dari 3ea$? Te$ri depresi yang meluas 3ea$ dapat menerangkan timbulnya aura aura pada pada migrain migrain klasik klasik.. 3ea$ 3ea$ pertam pertamaa melaku melakukan kan per$b per$baan aan pada pada kelini. 1a menemukan bahwa depresi yang meluas timbul akibat reaksi terhadap maam rangsangan l$kal pada jaringan k$rteks $tak. )epresi yang yang meluas meluas ini adalah adalah gel$mb gel$mbang ang yang yang menjala menjalarr akibat akibat peneka penekanan nan akti*itas sel neur$n $tak sp$ntan. (. &iste &istem m trigem trigemin in$$-*a *ask skul ular ar Pembu Pembulu luh h dara darah h $tak $tak dipe dipersa rsara rafi fi $leh $leh seratserat-se serat rat saraf saraf yang yang mengandung ! substansi P =&P? neur$kinin-' =N#'? dan alit$nin-gene relatide peptide =8/,P?. &emua ini berasal dari gangli$n ner*us sesisi
11
&P &P N#' dan 8/,P menimbulka menimbulkan n pelebaran pelebaran pembuluh pembuluh darah arteri $tak. $tak. &elain &elain itu itu rangsa rangsanga ngan n $leh $leh ser$t$n ser$t$nin in pada pada ujungujung-uju ujung ng saraf saraf peri*askular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesisi. +. 1nti1nti-in inti ti saraf saraf di di batan batang g $tak $tak 1nti C initi saraf di batang $tak misalnya di rafe dan l$kus seruleus mempu empuny nyai ai
hubu hubung ngan an
deng dengan an
rese resept pt$r $r-r -res esep ept$ t$rr
ser$ ser$t$ t$ni nin n
dan dan
n$radr n$radrena enalin lin.. 6uga 6uga dengan dengan pembul pembuluh uh darah darah $tak $tak yang yang letakny letaknyaa lebih lebih tinggi tinggi dan sumsum sumsum tulang tulang daerah daerah leher leher yang yang letakny letaknyaa lebih lebih rendah rendah.. ,angsangan ,angsangan pada inti-inti inti-inti ini menyebabka menyebabkan n *as$k$nstr *as$k$nstriksi iksi pembuluh pembuluh darah $tak sesisi dan *as$dilatasi pembuluh darah di luar $tak. &elain itu terdapat penekanan resept$r-resept$r nyeri yang letaknya lebih rendah di sumsum sumsum tulang tulang daerah daerah leher leher.. Te$ri e$ri ini meneran menerangka gkan n *as$k$ *as$k$nst nstrik riksi si pembuluh darah di dalam $tak dan *as$dilatasi pembuluh darah di luar $tak misalnya di pelipis yang melebar dan berdenyut.
12
Bagan (.(. Pat$fisi$l$gi migrain =%ars$n$ (>>:?. I. Ga&'a Ga&'ara ran n Hit Hit"$ "$at at"l "l"g "gii
Ga&'ar (.*.
/ambaran %ist$pat$l$gi %iant #ell pada #ell pada Temporal &rtritis yang
Menyebabkan &akit #epala =%lobal 'nline Pathology (esource (>"9?. 4eriku 4erikutt ini didapat didapatkan kan gambar gambaran an hist$p hist$pat$ at$l$g l$gii pada pada sakit sakit kepala kepala )headache* seara )headache* seara umum umum dimana pada hal ini migrain merupakan merupakan salah satu klasi klasifik fikasi asi dari dari head headac ache he seara umum. )alam gambaran gambaran hist$patl$gi hist$patl$gi ini didapat didapatkan kan giant cell pada temporal artritis yang artritis yang merupakan arteritis yang seri sering ng terj terjad adii pada pada pemb pembul uluh uh dara darah h dise diseki kita tarr kepa kepala la dan dan lehe leherr yang yang manifestasi manifestasi klinisnya klinisnya akan menimbukan menimbukan sakit kepala kepala gangguan gangguan penglihatan penglihatan dan tenderness = tenderness =%lobal %lobal 'nline Pathology (esource (esource (>"9?. J. Pena Penata tala lak kan anaa aan n ". Terapi api 3am 3amaa Terapi Terapi k$n*ensi$n k$n*ensi$nal al pada pasien dengan dengan migrain migrain sangat dianjurkan
untuk menghindari fakt$r penetusnya. Namun pada hal ini karena fakt$r penetus tidak selalu bisa dihindari maka dianjurkan peng$batan n$nmedik $leh karena hal ini dapat mengurangi banyaknya $bat migrain sehingga efek samping dari $bat-$batan dapat dikurangi. Termasuk dalam peng$batan n$n-medik adalah latihan relaksasi $t$t =%ars$n$ (>>:?. (>>:?. (. Terapi api 4a 4aru Tatalaksana pada pasien dengan migrain dilakukan berdasarkan usaha untu untuk k meng menghi hind ndari ari fakt$ fakt$rr risik risik$ $ apa apa yang yang hend hendak ak diata diatasi si pada pada saat saat
13
seranga serangan n terjadi terjadi disamp disamping ing itu penamb penambahan ahan $bat-$ $bat-$bat bat pr$fila pr$filaksi ksiss dan simpt$matis dapat diberikan jika perlu ='min$ff (>"(?. a. Terapi rapi &imp &impt$ t$m matik atik Pada serangan migrain yang tiba-tiba istirahat di tempat yang gelap gelap dengan dengan bantua bantuan n mematik mematikan an lampu lampu sangat sangat diperl diperluka ukan n untuk untuk setidaknya mengurangi gejala yang timbul. Pemberian $bat analgesik sederh sederhana ana =aspirin, aspirin, asetaminofe asetaminofen, n, ibuprof ibuprofen en at atau napro$en? napro$en ? dapa dapatt dilakukan untuk mengurangi bahkan menghilangkan migrain tersebut. Perlu diperhatikan pula untuk menghindari overuse overuse dari penggunaan analgesik pada pasien maka pemberiannya harus dibatasi "7 hari atau kurang dalam sebulan sedangkan pemberian $bat analgesik dengan k$mb k$mbin inasi asi perl perlu u diba dibata tasi si seti setida dakn knya ya "> hari hari atau atau kura kurang ng dalam dalam sebulan =#erhner (>"(?. "? /$l$ng /$l$ngan an Erg$ta Erg$tamin min ! &ering &ering diber diberika ikan n #afergot =diberikan =diberikan " atau ( tablet ketika serangan atau saat warning symptomps symptomps dilanjutkan " tablet setiap +> menit. 6ika perlu berikan hingga 9 tablet setiap serangan datang namun perhatikan jika serangan terus berulang pemberian tetap tidak b$leh lebih dari "> hari dalam sebulan? atau sediaan lain seperti +ihydroerg seperti +ihydroergotamine otamine mesylate =diberikan mesylate =diberikan >7-" mg 1D atau "-( mg subkutan1M? (? Tripta iptan ns ! !umitripan, omatripan. +? the therr agen agents ts ! Pemb Pember eria ian n $bat $bat-$ -$ba bata tan n g$l$ g$l$ng ngan an lain lain sepe sepert rtii Prochlorperazine =efek =efekti tiff dibe diberi rika kan n deng dengan an d$sis d$sis (7 mg per per rektal 7-"> mg 1D1M atau 7-"> mg seara $ral? etoclopamide =1D ">-(> mg? dan analgesik $pi$id lain bisa jadi pilihan. b. Terapi Terapi Prefentif Terapi pre*entif ini baik diberikan pada pasien dengan tingkat serangan migrain yang tinggi dengan frekuensi kejadian sama dengan atau atau lebi lebih h dari dari (-+ (-+ kali kali dalam dalam sebul sebulan an dan dan pasie pasien n yang yang dise diserta rtaii disability disorder pada pada saat serangan terjadi. 4eberapa $bat-$batan yang sering digunakan pada kasus migrain ini akan disajikan dalam tabel (.( =Peng$batan Pr$filaksis pada Migrain? =#erhner (>"(?. Ta'el Ta'el (.( ( .(. Peng$batan Pr$filaksis pada Migrain ='min$ff (>"(?.
14
K. K"&$ K"&$li lika kai i Perlu diperhatikan untuk membedakan tipe-tipe migrain sesuai dengan
klasi klasifik fikasi asiny nyaa
deng dengan an migr migrain ain deng dengan an
k$mp k$mpli likas kasi. i. Tipe-t ipe-tip ipee
migr migrai ain n
sebagaimana sebagaimana dijelaskan dijelaskan diklasifikasi diklasifikasikan kan berdasarkan berdasarkan migrain migrain dengan dengan aura migrain tanpa aura dan migrain kr$nis. 4erikut ini dijelaskan migrain dengan k$mplikasi )'lesen et all, 2/0* ! a &tatu atus Mig Migrain$sus sus &era &erang ngan an migr migrai ain n deng dengan an fase fase nyer nyerii kepa kepala la lebi lebih h dari dari :( jam jam mendapat peng$batan atau tidak dengan inter*al bebas nyeri kurang 5 jam =tidak termasuk tidur?. b Persistent &ura without 1nfaction &erangan migrain dengan aura lebih dari satu minggu tanpa dtemukan
infark pada pemeriksaan neuroimaging. 1nfa 1nfark rk Migr Migrai ain$ n$su suss Migrain dengan gejala satu atau lebih migrain dengan aura dibarengi dengan ischemi ischemicc brain brain lesion lesion pada pada bebera beberapa pa lapang lapang pandan pandang g dalam dalam
pemeriksaan neuroimaging . neuroimaging . d igra igrain in &ura &ura-tr -trig igge gere red d !eiz !eizur uree Migrai Migrain n dengan dengan aura aura yang yang diikut diikutii dengan dengan kejang kejang.. Pada Pada kasus kasus ini diagn$sis migrain perlu diperhatikan diagn$sis klinis pada pasien epilepsi sebagai bahan pertimbangan. L. Pr" Pr"gn"i n"i
15
Pr$gn$sis migrain masih sedikit dipelajari dan penelitian dalam hal ini masih dalam tahap awal. Migrain adalah gangguan kr$nis dengan serangan epis$dik dengan pr$gn$sis jangka panjang sangat ber*ariasi. )alam banyak kejadian migrain mungkin memiliki kemungknan membaik =remisi lengkap? atau relatif membaik =parsial remisi?. Pada beberapa penderita penyakit ini bisa membaik dan pada beberapa lainnya memburuk =pr$gresif? =pr$gresif? =4igal (>>
III
"
KESI!PULAN
Migrai Migrain n merupaka merupakan n gangguan gangguan nyeri nyeri kepala kepala berulan berulang g serangan serangan berlang berlangsun sung g selama 5-:( jam dengan karakteristik khas seperti berl$kasi unilateral nyeri berdenyut = pulsating pulsating ? ? intensitas sedang atau berat diperberat $leh akti*itas
(
fisik rutin dan berhubungan dengan mual atau f$t$f$bia &eara keseluruhan keseluruhan manifesta manifestasi si klinis klinis penderita penderita migrain migrain ber*aria ber*ariasi si pada pada setiap setiap indi*idu. Terdapat 5 fase umum yang terjadi pada penderita migrain tetapi semuanya tidak harus dialami $leh setiap indi*idu. 0ase-fase tersebut antara
+
lain fase prodro fase prodromal mal fase d$rmal fase nyeri kepala dan fase postdormal fase postdormal . Migr Migrai ain n dapa dapatt dise diseba babk bkan an $leh $leh amin amina a sepe sepert rtii tira tirami min n dan dan $kt$ $kt$pa pam min in berperan penting dalam pat$genesis migrain. Trace amine receptors =T'',s? dijumpai di berbagai jaringan dan $rgan termasuk area $tak yang spesifik sepe sepert rtii
5
rine rinens nsef efal al$n $n
sist sistem em
limb limbik ik
amig amigda dala la
ekstrapiramidal dan locus coeruleus. Pat$ Pat$g genes enesis is terj terjad adin iny ya migra igrain in masih asih belu elum
hip$ hip$ta tala lamu mus s
sist sistem em
diket iketah ahui ui sea seara ra past pasti i
diperkirakan diperkirakan kelainan primer di $tak sedangkan sedangkan kelainan kelainan di pembuluh pembuluh darah sekund sekunder er seperti seperti
peneka penekanan nan akti*it akti*itas as sel neur$n neur$n $tak yang menjala menjalarr dan
meluas = spreading spreading depression dari 3ea$? sistem trigemin$-* trigemin$-*askula askularr dan intiinti saraf dibatang $tak.
16
DAFTAR PUSTAKA
'min$ff M.6. /reenberg ).'. F &im$n ,.P. (>>;. #linical eurology 3th edition. edition. &an 0ransis$! M/raw-%ill Eduati$n-Medial. 'min$f 'min$ff f Mihael Mihael 6 and #erhn #erhner er /e$ffrey /e$ffrey '. '. (>"7. (>"7. 2/4 #urrent edical edical +iagnosis and Treatment Treatment ifty-ourth 5dition. New Y$rk! M/raw-%ill Eduati$n-Medial. 4igal M.E. and 3ipt$n ,.4. (>><. The prognosis of migrain. 8urrent migrain. 8urrent $pini$n in neur$l$gy neur$l$gy ("=+? pp.+>"-+><. 4rit 4ritis ish h 'ss$ ss$iat iati$ i$n n 0$r 0$r The The &tudy &tudy $f %ead %eadah ahe. e. (>"> (>">.. %uidel %uideline iness for &ll Healthcare Professionals in
the
+iagnosis
and
anagement
of
igrain,Tension-type igrain,Tension-type Headache, #luster Headache, edication-overuse Headache. Third editi$n. England. 4rit 4ritis ish h 'ss$ ss$iat iati$ i$n n 0$r 0$r The The &tudy &tudy $f %ead %eadah ahe. e. (>"> (>">.. %uidel %uideline iness for &ll Healthcare Professionals in
the
+iagnosis
and
anagement
of
igrain,Tension-type igrain,Tension-type Headache, #luster Headache, edication-overuse Headache. Third editi$n. England. 88la 88lark rks. s.(> (>"7 "7.. igrain Headaches in &dults. &dults. Tulan ulanee 2ni* 2ni*ers ersity ity &h$ &h$$l $l $f Mediine. http!tmedweb.tulane.edupharmwikid$ku.phpmigrainGheadahes.. http!tmedweb.tulane.edupharmwikid$ku.phpmigrainGheadahes
"+
Maret (>"9 ="!"">H:5!:7>C:7+. (>">H:5!:7>C:7+. 8haw 8hawla la 6as* 6as*in inde derr et all. all. (>"9 (>"9.. igrain Headache #linical Presentation. http!emediine.medsape.$martile""5(779-linialIsh$wall.. )iak http!emediine.medsape.$martile""5(779-linialIsh$wall )iakse sess pada "( Maret (>"9. 8h$wdhury ). 'ute Management $f Migrain.6'P1 (>">H7"9 (>"9.. %iant %iant cell )Te )Temporal* mporal* arterit arteritis. is. http!www.pathpedia.$meduati$neatlashist$path$l$gybl$$dG*essels giantGellG=temp$ral?Garteritis.aspJ. )iakses pada "( Maraet (>"9. giantGellG=temp$ral?Garteritis.aspJ. %ars$n$ (>>:. 6apita !elekta eurologi eurologi 5disi 0. Y$gyakarta $gyakarta ! /adjah Mada 2ni*ersity Press.
17
%ars$n$. %ars$n$. (>>:. 6apita !elekta eurologi. eurologi. Edisi kedua. 8etakan kelima. /adjah Mada 2ni*ersity 2ni*ersit y Press. Y$gyakarta. $gyakarta. %ashi@ume M. Psyh$s$mati appr$ah f$r hr$ni migrain. ,insh$ &hinkeigaku. (>"" N$*H7"=""?!""7+-7 lesen 6ess et all. (>"+. Headache (>"+. Headache #lassification #ommittee of the 1nternational Headache !ociety )1H!* The 1nternational #lassification of Headache +isorders, 0rd edition )beta version*. 8ephalalgia version*. 8ephalalgia 'n 1nternati$nal 6$urnal $f %eadahe ++=;? 9(;C<><. Perhim Perhimpun punan an d$kter d$kter spesiali spesialiss &araf &araf ind$ne ind$nesia. sia. (>>9 (>>9 4uku 4uku Ped$ma Ped$man n &tanda &tandar r Pelayanan medik =&PM? F &tandar perasi$nal =&P? Pr$f.),. Mahar Marj$n$ F Pr$f .),. Priguna &hidharta. (>><. eurologi 6linis +asar, +asar, 5disi "(. )ian ,akyat &yl*ia.'.Prie F 3$rraine M. Bils$n.(>"(. Bils$n.(>"(. Patofisiologi.E/8H6akarta. Patofisiologi.E/8H6akarta. B$rld B$rld %ealth rgani@ati rgani@ati$n. $n. (>"".Me (>"".Mental ntal %ealth! %ealth! New 2nderstandi 2nderstanding ng B%! New %$pe /ene*a.
18
