Manajemen Nyeri Kepala Migrain Linda

MANAJEMEN NYERI KEPALA KEPALA MIGRAIN: SEBUAH PENINJAUAN PRAKTEK  TERBARU Menggunakan terapi farmak!gi "an nn farmak!gi untuk peng#atan akut "an $e#agai terapi pre%entif &ang "apat men!ng pa$ien migrain mere"akan ge'a!a(

Shugart C. Management f Migrain Hea"a)*e: An +%er%ie, f -urrent Pra)ti)e . CME 2012; 25 (2): 48-52. (Online)

 Nyeri keala !igrain a"alah #uatu hal yang kr$ni#% genetik% gangguan neur$l$gi yang !eli&atkan !eli&atkan r$#e# #en#$ri# #en#$ri# yang a&n$r!al. a&n$r!al. Migrain Migrain #eringkali #eringkali !elu!uhkan !elu!uhkan akti'ita#% akti'ita#% yang !engarah ke eru&ahan gaya hi"u "an keter&ata#an a"a a#ien !igrain. ara klini#i haru# yakin "engan "iagn$#i# "an eng$&atan nyeri keala !igrain ika a#ien #e!akin !e!&aik. at$*i#i$l$gi nyeri keala !igrain &elu! ela#. +e$ri a,al !enyatakan &ah,a !igrain "an aura !igrain #e!ata-!ata "i#e&a&kan $leh 'a#$"ilata#i "an 'a#$k$n#trik#i e!&uluh "arah krani kranial al.. +e$ri $ri ter& ter&ar aru u !ene !enega# ga#ka kan n &ah, &ah,aa enti entingn ngnya ya hu&un hu&ungan gan anta antara ra e!&ul e!&uluh uh "ara "arah h krania kranial! l!eni ening# ng# "an ner'u# ner'u#;; neur$e neur$eti" ti"a; a; #trukt #truktur ur #i#te! #i#te! #ara* #ara* u#at u#at (SS)% (SS)% khu#u# khu#u#nya nya neur$'a#kuler trige!inal "an &atang $tak. Otak a#ien !igrain #eringkali !e!iliki "i#*ung#i  engha!&atan nyeri% atau hierek#ita#i% "an a!&ang n yeri yang !enurun. e&eraa enuli# telah  &er"i#ku#i tentang at$*i#i$l$gi !igrain.

KRITERIA .IAGN+SIS

/iagn$ /iagn$#i# #i# nyeri keala keala !igrai !igrain n &er"a# &er"a#ark arkan an an"uan an"uan teta teta  International Headache Soci Societ etyy (S) (S) e"i#i e"i#i ke"u ke"uaa  International Headache Classification (C/-2) (C/-2) (+a&e (+a&ell 1). Nyeri keala !igrain #eringkali "itan"ai "engan nyeri &er"enyut unilateral "ari #e"ang ke &erat "an "iikut "iikutii "engan "engan !ual !ual atau atau !untah !untah%% "engan "engan #en#it #en#iti'i i'ita# ta# terha" terha"a a ahaya ahaya "an #uara. #uara. Se&agai Se&agai atatan% &agai!anaun% ti"ak #e!ua geala ter#e&ut "aat !unul a"a "iagn$#i# !igrain. 3ura nyeri keala "aat tera"i #a!ai 0 a"a a#ien "engan nyeri keala !igrain. 3ura !eruakan #tere$tiikal% neur$l$gi# yang re'er#i&el "an hal ini "aat ha"ir #e&agai geala uta!a uta!a atau atau #ela!a #ela!a nyeri nyeri keala keala !igra !igrain. in. 3ura 3ura "aat "aat &erua &erua 'i#ual 'i#uali#a i#a#i% #i% au"it$r au"it$ri% i% #en#$r #en#$ri#% i#% !$t$ri# atau k$!&ina#i "ari hal yang ta"i. 3ura yang aling &anyak yaitu #eara 'i#ual; "an ke"ua ter&anyak !eruakan #en#$ri#. 3ura 'i#ual "aat ter!a#uk !elihat titik terang atau gela% ahaya atau kilatan yang ti"ak &er&entuk% atau gari#-gari# #elang-#eling yang !elua#% atau "aat

 &erua !elihat ter$,$ngan. erta!a kali hilangnya englihatan atau hilangnya englihatan #e&ela #e&elah h !ata !ata !e!erl !e!erlukan ukan eneli enelitia tian n #elan #elanutn utnya ya untuk untuk !enghi !enghilan langka gkan n !a#ala !a#alah h neur$l$ neur$l$gi# gi# lainnya% #eerti amaurosis fugax yang fugax yang a"a a"a transient transient ischemic attack (+3). 3ura #en#$ri# "aat &erua engala!an geli atau ke&a# a"a ,aah atau ek#tre!ita# atau &erua gerakan #en#$ri# yang "i!ulai "engan geala #en#$ri# "i tangan "an "aat &erlanut #eanang lengan atau  &ahu. 3ura !$t$rik !enye&a&kan kele!ahan% khu#u#nya a"a "aerah ek#tre!ita#% "an !e!&utuhkan e'alua#i le&ih lanut aa&ila &aru & aru erta!a kali. Se&agai Se&agai ta!&aha ta!&ahan n !igrai !igrain n "engan "engan atau atau tana tana aura% aura% !e!ili !e!iliki ki e!at e!at #u&kla #u&kla#i* #i*ika# ika#ii !igrain !igrain lainya: lainya: geala geala eri$"ik eri$"ik a"a anak-anak anak-anak yang aling &anyak #e&agai rekur#$r !igrain% !igrain retina% k$!lika#i !igrain "an ke!ungkinan !igrain. Migrain "engan aura ter!a#uk   &e&eraa #u&tie: tie aura "engan nyeri keala !igrain% tie aura "engan nyeri keala n$n !igrain% tie aura "engan nyeri keala% tie !igrain &a#iler% !igrain he!ilegia yang !enurun% "an !igrain he!ilegia #$ra"ik. 6$!lika#i #u&kla#i*ika#i !igrain ter!a#uk !igrain kr$nik  "an #tatu# !igrain. Nyeri keala !igrain kr$nik !eruakan nyeri keala yang tera"i 15 hari atau le&ih er &ulan #ekurang-kurangnya "ala!  &ulan.  Nyeri keala !igrain #ering #alah "i"iagn$#i#. a#ien !igrain #ering !engatakan !e!iliki nyeri keala #inu#% #akit gigi% nyeri keala aki&at alergi% atau tension headache. headache. /engan !enerakan kriteria !igrain S-C/-2% !elakukan enguian teliti% "an !enunang anat$!i kranial "an #er'ikal (khu#u#nya a"a tiga &agian ner'u# trige!inal)% klini#i "aat !en"iagn$#a !igrain "engan &enar.

+a&el +a&el 1. an"uan an"u an "iagn$#i# International "iagn$#i# International Headache Society untuk "iagn$#i# nyeri keala !igrain Migrain tanpa aura Sekurangnya li!a geala nyeri keala yang !e!enuhi kriteria "i &a,ah

/ura#i 4-72 a! (&elu! "i$&ati "an eng$&atan eng $&atan yang &erha#il) +er"aat +er"aat "ua geala: • • • •

$ka#i unilateral er"enyut  Nyeri inten# #e"ang #a!ai &erat Ek#a#er&a#i "engan akti'ita# *i#ik rutin% !i#alnya% &eralan atau !enaiki tangga atau !enye&a&kan a#ien #ulit !elakukan &e&eraa akti'ita#

/iikuti $leh

• •

Mual atau !untah 9$t$*$&ia atau *$n$*$&ia

-atatan : &ila ti"ak a"a !ual atau !untah% a#ien haru# !e!iliki *$t$*$&ia "an *$n$*$&ia

 Nyeri keala "an gealanya ti"ak &$leh &erkaitan "engan enyakit lain Aura tipika! "engan n&eri kepa!a migraine  Nyeri keala haru# !e!enuhi #e!ua riteria untuk !igrain tana aura% a#ien • !e!iliki #ekurangnya t$tal li!a geala nyeri keala "an #ekurangnya "ua geala nyeri • •

•

keala "engan aura  Nyeri keala "i!ulai "engan aura atau "ala! 0 !enit "iikuti "engan aura 3ura ti"ak "aat "i#ertai "engan kele!ahan !$t$trik "an haru# ter"iri !ini!ial #atu geala: eala 'i#ual yang re'er#i&el% ter!a#uk geala $#iti* "an ne gati*  eala #en#$ri# yang re'er#i&el angguan &er&iara "i#*a#i yang re'er#i&el 3ura haru# ter!a#uk #ekurangnya "ua geala: eala 'i#ual h$!$ni! "an atau geala #en#$ri# unilateral Sekurangnya #atu geala #eara &ertaha le&ih "ari 5 !enit% "an atau geala aura yang  &er&e"a yang tera"i le&ih "ari 5 !enit Ma#ing-!a#ing geala tera"i 5-0 !enit

•

eala ti"ak &$leh &erkaitan "engan enyakit lain

NYERI KEPALA SEKUN.ER 

a"a ke&anyakan a#ien% "iagn$#i# !igrain ti"ak !e!erlukan e!erik#aan atau i!eing ta!& ta!&ah ahan an.. agai agai!a !ana nau un% n% $la $la atau atau iri iri- -ir irii nyeri nyeri keal kealaa !eru !erua aka kan n hal hal yang yang ti"ak  ti"ak  !enyenangkan "an !ener!inkan a&n$r!alita# #eriu# yang !e!&utuhkan erhatian #egera. e&eraa $la &en"era !erah ter!a#uk nyeri keala "engan $n#et "an unak eat ("etik ke !enit); !enit); nyeri keala yang erta!a "an &uruk; nyeri keala "engan geala atau tan"a neur$l$gi# neur$l$gi# a&n$r!al; a&n$r!al; nyeri keala yang "i#ertai "engan eru&ahan "eraat kea#a"aran; kea#a"aran; nyeri n yeri keala yang  &erkaitan "engan "e!a!!enggigil atau a"a leher yang kaku; nyeri keala #etelah trau!a (teruta!a trau!a keala); nyeri keala $n#et &aru a"a a#ien "engan u!ur le&ih "ari 50 tahun; nyeri keala a"a a#ien "engan i!un$#ure#i% !e!iliki kegana#an% atau < yang $#iti*; nyeri keala keala #ela!a #ela!a keha!i keha!ilan lan atau atau $#ta $#tart rtu!; u!; "an nyeri nyeri keala keala aki&at aki&at hu&unga hu&ungan n #ek#ua #ek#ual% l% atau atau !anu'er
!e!erti!&angkan geala #i#te!ik% geala neur$l$gi#% $n#et ,aktu% $n#et #etelah u!ur 50 tahun% "an eru&ahan $la a"a a#ien "engan ri,ayat nyeri keala "aat !e!&antu !engi"enti*ika#i  enye&a& nyeri keala #ekun"er (+a&el 2). Mne!$ni SNOO4 "aat !e!&antu "ala! hal ini. E'alua# E'alua#ii nyeri nyeri keala keala #ekun"e #ekun"err &er"a# &er"a#ark arkan an !ani*e !ani*e#ta #ta#i #i klini# klini#.. E'alua# E'alua#ii "iagn$# "iagn$#tik  tik  ter!a#uk i!eing $tak (C+% M=% magnetic resonance angiography >M=3?% magnetic resonance venography >M=M=
Ta#e! /( Pengena!an Pen&e#a# N&eri Kepa!a Sekun"er 0SN++P1 mnemnik2 Kategri Ge'a!a eala

Ge'a!a Pen&e#a# /e!a!% !enggigil% keringat !ala!% !ialgia% Gian Giantt cell cell arteriti#% in*ek#i%

#i#te!iktan"ae

kehilangan &erat &a"an

kegana#an

nyakit =i,ayat =i,ayat kegana#an% kegana#an% #tatu# #tatu# i!un$k$!re i!un$k$!re#i% #i% Met Meta#t a#ta#e% a#e%

in*ek n*ek#i #i

in*ek#i < $$rtuni#tik  +an"a +an"a atau geala ea eala la atau atau tan" tan"aa neur neur$l $l$g $gi# i# *$ka *$kall atau atau  Ne$la#ia% neur$l$gi#

SS SS

in*la!a#i%

gl$&a gl$&al% l% ter! ter!a# a#uk uk eru eru&a &ahan han eri erila laku ku "an in*ek# in*ek#i% i% enyaki enyakitt 'a#kul 'a#kuler  er  ker keri& i&a" a"ia ian; n; #e!ent #e!entara ara;;

"il "il$i $ia% a%

engl englih ihat atan an

gela gela  SS

tinnit tinnitu# u# &er"eny &er"enyut% ut% khu#u# khu#u#nya nya

 a"a a#ien $&e#ita# (hierten#i intraranial On#e On#et% t% (nye nyeri

i"i$atik) ti&ati&a-ti ti&a &a On#e On#ett ti&a ti&a--ti&a ti&a..

+anyak nyakan an

ert ertan any yaan aan 6ri# 6ri#i# i#

'a#k 'a#kul uler er

keala kuanti kuantitat tati*: i*: @#e&er @#e&eraa aa eat eat nyerin nyerinya ya "ari "ari  er"arahan

 etir 

#kala $in 0 #a!ai 10A

(thunderclap)

On#et le&ih "ari u#ia 50 tahunB

thr$!&$#i#

(#tr (#tr$k $ke% e%

#u&arahn$i"% #inu#

'ena

#ere&ral%

#in"r$!

'a# 'a#$k$n $k$n#t #tri rik# k#ii

#er #ere&r e&ral

re'er#i&el% "i#ek#i arterial Ne$la#!a% in*la!a#i%  enyakit in*ek#i SS% giant  SS%  giant  cell arteriti#

Peru#a*an P!a 0Jika memi!iki ri,a&at $e#e!umn&a2  Nyeri keala ilangnya nyeri keala-eri$"e &e&a#

 r$gre#i*  re#iita#i

Manu'er
Chiar hiarii%

le#i e#i

karena karena !anu'e !anu'er  r  keal keala; a; #e!u #e!uaa nyer nyerii keal kealaa "ir "ire# e#i iit ita# a#ii #tru #trukt ktur ur yang yang !eny !enyu! u!&at &at
!anu'er
angguan

nyeri keala aki&at &atuk   Nyeri keala "ier&uruk ketika &er"iri atau i$ten#i intraranial aki&at

 $#tural

 &erå  Nyeri

aile"e!a

ke&$$r ke&$$ran an CS% CS% hiert hierten# en#ii keala

"ier&uruk

intraranial "engan  Nyeri keala er'ik$genik 

 ergerakan$#i#i leher  engilhatan gel gela #e! #e!entara% "i "il$ia% "an "an ierten#i intraranial

"e*ek laangan englihatan BNyeri keala ri!er "ia,ali #etelah &eru#ia 50 tahun &ia#anya arang

PENG+BATAN MIGRAIN

eng$&atan !igrain ter&agi ata# terai re'enti* "an terai akut. erenanaan eng$&atan  &er"a#arkan *rekuen#i nyeri n yeri keala% kearahan% "an &erhu&ungan "engan keti"ak!a!uan a"a  a#ien. erenanaan "aat !eli&atkan !anae!en *ar!ak$l$gi "an n$n *ar!ak$l$gi. /ia,ali "engan !a#alah gaya hi"u "an enetu# nyeri keala a"a #e!ua a#ien. +iga  enetu# ter&anyak nyeri keala !igrain a"alah &uruknya !engatur #tre##% eru&ahan h$r!$n% "an $la ti"ur yang &uruk% a"i !engaarkan a#ien "ala! area ini !eruakan hal yang enting. /iet "an $lahraga yang teat uga enting. anyak a#ien !igrain !enggunakan r$"uk ka*ein "an analge#ik yang "iual &e&a# "engan &erle&ihan. enggunaan nark$tik uga &anyak "igunakan  a"a a#ien. Se!ua r$"uk ini !e!iliki i!lika#i "ala! r$gre#i !igrain "an eng$&atan  &erle&ihan a"a nyeri keala ke ala (medication overuse headaches-MO#) headaches-MO#) !e!iliki k$ntri&u#i% yang "aat "aat !enye&a& !enye&a&kan kan !igrai !igrain n kr$nik kr$nik yang yang re#i#t re#i#ten en terha" terha"a a eng$&a eng$&atan tan.. (lihat (lihat eng$&a eng$&atan tan erle& erle&iha ihan n a"a Nyeri Nyeri 6eala 6eala @ Medication overuse headaches.) headaches.).. 6uni 6uni en"eka en"ekatan tan terai terai a"alah !engurangi "an atau !enghentikan enggunaan ka*ein% analge#ik yang "iual &e&a#% "an nark$tika. n*$r!a#i a#ien &ah,a !ereka "aat !era#akan le&ih &uruk "ari yang #e&elu!nya #a!&il !enghentikan r$"uk-r$"uk ter#e&ut.

Peng#atan #er!e#i*an pa"a n&eri kepa!a 0 medication

overuse headaches-MOHs 2

eng$&atan &erle&ihan a"a nyeri keala (MO#) "ierti!&angkan #e&agai nyeri keala #ekun"e #ekun"err "an "i#e&a "i#e&a&kan &kan $leh $leh karena karena enggun enggunaan aan kr$ni# kr$ni# eng$&a eng$&atan tan nyeri nyeri keala keala%% #eerti #eerti analge#ik% analge#ik% tritan% tritan% erg$ta!ine erg$ta!ine%% "an $i$i". $i$i". i$ki!ia i$ki!ia ala!i k$!lek# "ari MO  &elu! "iketahui #a!ai #ekarang; &agai!anaun% nyeri keala ini "aat !enentukan ke&e ke&erh rha# a#il ilan an

tera terai i

nyer nyerii

kea keala la..

eng enghe hent ntia ian n

ti&a ti&a-t -ti& i&aa

eng eng$& $&at atan an

&ia# &ia#an any ya

"ire "irek$! k$!en en"a "a#i #ikan kan.. agai agai!a !ana naun un%% eng$ eng$&at &atan an &erl &erle& e&ih ihan an &ila &ila "ihe "ihent ntik ikan an "aat "aat !enye&a& !enye&a&kan kan nyeri nyeri keala keala "an geala geala lainnya lainnya ter!a# ter!a#uk uk !e!er !e!er&ur &uruk uk nyeri nyeri keala% keala% an#ieta#% !ual "an !untah% gangguan ti"ur% "an hi$ten#i. eng$&atan MO !enaku  eng$&atan re'enti* "an !e!&l$k ner'u# "i&erikan kea"a a#ien ra,at alan yang !eneri!a k$rtik$#ter$i" <. <. Peng#atan Pre%entif 

a#ien "engan tiga atau le&ih geala nyeri keala !elu!uhkan le&ih !enguntungkan  &ila !enggunakan terai re'enti*. 6etika !e!ilih agen eng$&atan% "ierti!&angkan ke!anuran $&at "an e*ek #a!ingnya #e#uai "engan k$n"i#i a#ien. +a&le: terai re'enti*  untuk untuk nyeri nyeri keala keala !igrai !igrain n !ela! !ela!irk irkan an engguna enggunaan an terai terai re'en re'enti* ti* yang yang aling aling &anyak  &anyak  "igunakan. "igunakan. 3gen eng$&atan eng$&atan lainnya lainnya ter!a#uk ter!a#uk inek#i inek#i t$k#in t$k#in $na&$tulinu! $na&$tulinu! tie 3 ($t$D)% ($t$D)% !agne# !agne#iu! iu!%% ri&$*l ri&$*la'i a'in% n% "an butte (her&al &al "enga "engan n genu# genu#  etasites). Se"angkan &er&agai &er&agai butterb rbur ur (her  etasites). Se"angkan terai lainnya ter#e"ia% klini#i #e&aiknya !enggunakan "ua #a!ai tiga eng$&atan "an &erhatihati &ila !enggunakan yang lainnya ika "i&utuhkan. a#ien #ering ti"ak !en"aatkan keuntungan "engan terai re'enti* uta!a #ekurangnya  !inggu% eng$&atan #e&aiknya "ititra#i "engan "$#i# le&ih tinggi. Menge"uka#i a#ien tentang *akta "an !enye"iakan terai en"ukung yang teat #angatlah enting untuk &erha#ilnya terai. ainnya% eng$&atan n$n *ar!ak$l$gi ter!a#uk biofeedback % !e"ita#i% terai *i#ik "an massage% massage% akuuntur% $lahraga% "an k$n#eling.

Titik Kun)i •

 Nyeri keala !igrain #ering "itan"ai "engan nyeri keala unilateral "ari #e"ang #a!ai #a!ai &erat% &erat% nyeri nyeri &er"eny &er"enyut ut "an a"anya a"anya !ual atau !untah !untah%% "engan "engan #en#it #en#iti'e i'e

•

terha"a ahaya "an #uara. +iga enetu# ter#ering nyeri keala !igrain a"alah engaturan #tre# yang &uruk%

•

 eru&ahan h$r!$ne% "an gangguan $la ti"ur. alauun a lauun ter"aat &er&agai eng$&atan eng$&atan re'enti*% re'enti*% eng$&atan "ari klini#i klini#i "aat !enggunakan "ua #a!ai tiga eng$&atan "an "an &erhati-hati &ila !enggunakan

•

yang lainnya ika "i&utuhkan. eng$&a eng$&atan tan "engan "engan trita tritan n &erhu&u &erhu&unga ngan n "engan "engan geala geala !igrai !igrain n !auun !auun nyeri nyeri !igrain.

Peng#atan Akut

+er"aat eng$&atan *ar!ak$l$gi "an n$n *ar!ak$l$gi untuk nyeri keala !igrain akut. a"a ,aktu yang lalu% a#ien #ering !eng$&ati "iri #en"iri% "i!ulai "engan eng$&atan ter#e&ut kurang kurang e*ekti e*ekti*% *% le!ah% le!ah% atau atau eng$&a eng$&atan tan ter#e& ter#e&ut ut !engan !enganggu ggu #ehing #ehingga ga !ena!&a !ena!&ahka hkan n atau atau !enggan !engganti ti eng$&at eng$&atan an ter#e& ter#e&ut ut ketika ketika eng$&a eng$&atan tan #ekara #ekarang ng #u&$t #u&$ti!a i!al. l. al ini "itun "itunukan ukan "engan ,aktu k$n#u!#i% "an hal ini !e!er&uruk k$n"i#i nyeri keala !igrain. en"ekatan  eng$&atan &ertaha "i&uktikan le&ih &erha#il & erha#il a"a ,aktu yang #ingkat. a"a  a"a k$n"i#i ini% a#ien yang #u"ah "iketahui !en"erita nyeri keala !igrain "ia,ali "engan eng$&atan #e#i*ik untuk  nyeri keala akut. Meng$&ati nyeri keala akut tana &ekera a"a enegahan nyeri keala #ering !engarah a"a MO yang "aat !enye&a&kan !igrain kr$nik. eng$&atan nyeri keala !igrain akut ter!a#uk !e!&ata#i enggunaan $&at $ral yang "iual &e&a# ke!u"ian "i&erikan re#e analge#ik% relak#an $t$t% tritan% antie!etik% "an re#e @en$l$ng untuk inek#i titik enetu# (trigger (trigger point in!ections-+#) in!ections-+#) "an !e!&l$k ner'u#. +erai +erai ta!&ahan yang aling aling enting enting untuk !igrain akut telah "ierkenalkan "ierkenalkan a"a eng$&atan eng$&atan tritan. +ritan !eruakan eng$&atan !igrain #re#i*ik% na!un klini#i haru# !engetahui tritan yang yang &ia# &ia#any anyaa

"ire "ire#e #eka kan. n. 6$nt 6$ntra rain in"i "ika# ka#ii #e!ua #e!ua eng$ eng$&at &atan an !igr !igrai ain n

yait yaitu u

eny enyaki akitt

kar"i$ kar"i$'a#k 'a#kule uler% r% enyaki enyakitt 'a#kul 'a#kuler er eri* eri*er er%% hiert hierten# en#ii ti"ak ti"ak terk$nt terk$ntr$l r$l%% !igrai !igrain n tie tie &a#ile &a#iler% r% !igr !igrai ain n "enga "engan n er eran ana anga ngan n aura aura%% "an "an !igra !igrain in he!i he!ile legi gi.. a#ie a#ien n "enga "engan n *akt *akt$r $r ri#i ri#ik$ k$ kar"i$'a#kul kar"i$'a#kuler% er% #eerti #eerti $&e#ita#% $&e#ita#% hierten#i hierten#i%% hierk$le#t hierk$le#tr$le! r$le!ia% ia% "ia&ete# "ia&ete# !ellitu#% !ellitu#% aneu #aat ti"ur% "an enggunaan e#tr$gen% "an !er$k$k &ukan hal yang &aik &agi a#ien yang akan !eneria eng$&atan tritan% khu#u#nya ika !e!iliki *akt$r ri#ik$ le&ih "ari #atu. Se&agai ta!&ahan% #e!ua tritan "i&erikan "$#i# #ehingga a#ien "aat !engk$n#u!#i #atu ta&let #e"ini !ungkin &ila &erlang#ung $n#et nyeri keala. eng$&atan a"a u!u!nya% "$#i# lainnya "aat "ik$n#u!#i #etelah 2 a! ika nyeri keala teta a"a. engeualian untuk a",al ter!a#uk  !enunggu #ela!a 4 a! untuk !engk$n#u!#i "$#i# 3!erge yang ke"ua; Su!a'el /$#er$

"aat "iulang "ala! 1 a!. a#ien #e&aiknya !en$&a tritan #e#i*ik aa&ila ter"aat "ua atau tiga geala nyeri keala #e&elu! !e!utu#kan &ah,a $&at ter#e&ut &ekera atau ti"ak. /ua tritan  &er&e"a ti"ak &$leh "igunakan "ala! 24 a! #atu "engan yang lainnya. Se&agai ta!&ahan% tritan "igunakan "engan &ata#an 1 #a!ai 2 hari er !inggu% "an aa&ila terlalu #ering "aat !engarah ke MO. O&at-$&atan neur$letik% #eerti !et$kl$ra!i"e (=eglan% generi)% hl$rr$!aFine% "an $lanFa $lanFaine ine (Gyre (GyreDa Da generi generik)% k)% uga uga e*ekti e*ekti** untuk untuk nyeri nyeri keala keala !igrai !igrain. n. e&era e&eraa a rakti rakti#i #i !enghin"ari !enghin"ari enggunaan hl$rr$!aF hl$rr$!aFine ine karena "aat !eningkatkan !eningkatkan ri#ik$ arit!ia arit!ia antung. antung. O&at-$&at neur$letik "aat "igunakan &ila ter"aat k$ntrain"ika#i terha"a NS3/ atau tritan atau hanya #e&agai eng$&atan @en$l$ng.

Ta#e! 3( Peng#atan Akut untuk N&eri Kepa!a Migrain Nama .agang Triptan 3!erge 3Dert 9r$'a !itreD

Generik

Se"iaan

.$i$

Naratritan 3l!$tritan 9r$'atritan Su!atritan

O O O SC

2%5 !gB 12%5 !g 2%5 !g 4 "an  !g

 NS

20 !g

=iFatritan

O O% ta&let $ral

100 !g 10 !g

=elaD Su!a'el

Eletritan Su!atritan

"i#integra#i O SC% #i#te! &e&a# aru!

40 !g  !g

/$#er$BB +reDi!et G$!ig

Su!atritannar$Den G$l!itritan

O NS

85 !g500 !g 5 !g

O

5 !g

+a&let +a&let $ral "i#integra#i

5 !g

MaDalt

Peng#atan Nntriptan4Ergtamine Ca*erg$t Erg$ta!ine H 6a*ein Migranal /ihi"r$erg$ta!in 6uni: NS% na#al #ray: O% er $ral: SC% #u&kutan.

O NS

1 !g100 !g BBB 0%5 !g BBB

Ba#ien haru# !enunggu 4 a! #e&elu! !engk$n#u!#i "$#i# 3!erge 3!erge yang ke"ua BB"$#i# ke"ua Su!a'el /$#er$ "aat "ik$n#u!#i #etelah 1 a!

BBBlihat enggunaan eng$&atan n$ntritan "i"ala! &ungku#an Ke$impu!an Peng#atan

a"a a#ien kunungan erta!a "i te!at raktek% ka!i #ering !engatur untuk !e!&l$k  ner'u# "an + unutk !e!&antu !e!atahkan #iklu# nyeri keala. (ihat &l$k ner'u# "an inek#i titik enetu#) Se&agai ta!&ahan% a#ien &ia#anya !e!ulai eng$&atan re'enti* "an "i&erikan relak#an $t$t atau eng$&atan @en$l$ng untuk !eng$&ati nyeri keala akut. a"a tin"ak lanut  &erikutnya #etelah a"a eranian 2 !inggu ke!u"ian% ka!i !elakukan &l$k ner'u#+ yang ke"ua ke"ua kaliny kalinya. a. 6a!i 6a!i !e!er !e!erkuat kuatil iliha ihan n gaya gaya hi"u hi"u $#iti $#iti** ke"eann ke"eannya% ya% !enyele !enyele#ai #aikan kan  eng$&atan &ila erlu% "an !ena,a& &er&agai eni# ertanyaan yang "i#a!aikan a#ien. r$#e# ini "iulangi "iulangi lagi lagi 2 !inggu !inggu #etela #etelahny hnya. a. eran erania ian n &eriku &erikutt "ia", "ia",alk alkan an  #a!ai #a!ai 8 !inggu !inggu #etelahnya. a#ien #e!akin !e!&aik ika "i&an"ingkan "engan yang erta!a% #etelah itu a#ien "aat !engatur eranian #e#uai "engan k$n"i#i !ereka.

B!k Ner%u$ "an In'ek$i Titik Pen)etu$

Intuk !e!&l$k ner'u# "an inek#i titik enetu# ("riggeroint ("riggeroint In!ections-+#)% In!ections-+#)% ka!i !ena! !ena!ur ur li"$kai li"$kain% n% !arkai !arkain% n% "an "eDa!et "eDa!etha#$ ha#$ne ne "engan "engan ra#i$ ra#i$ 2:2:1. 2:2:1. nek# nek#ii "aat "aat "i&erikan #eara tiikal a"a "aerah ner'u# #ekitar $k#iital% ner'u# #ekitar #ura$r&ital  &ilateral% ner'u# "i #ekitar #ura#auler &ilateral% $t$t ara#inal &ilateral a"a C7-+1% $t$t ara#er'ikal% "an $t$t traeFiu# #ueri$r $#teri$r &ilateral. l$k ner'u# lainnya "aat "i&er "i&erik ikan an #e#u #e#uai ai in"i in"ika ka#i #i.. e&e e&era raa a arti artikel kel tent tentan ang g &l$k &l$k ner' ner'u# u# "an "an +# +# tela telah h "iu&lika#ikan a"a literatur !e"i#. KESIMPULAN

a#ien yang !en"erita nyeri keala !igrain #ering !e!iliki k$n"i#i k$!$r&i"% ter!a#uk  $&e#ita#% *i&r$!ialgia% in#$!nia% aneu #aat ti"ur% "ere#i% "an an#ieta#. engenalan akan k$n"i#i k$!$r&i" ini #angat enting% untuk !eng$&ati !eng$& ati a#ien nyeri keala !igrain. Sekali a#ien "i"iagn$#a nyeri keala !igrain% eng$&atan r$akti* "aat "i!ulai #eeat !ungkin. !ungkin. /i#ku#i /i#ku#i "an !elihat !elihat eru&ahan eru&ahan gaya hi"u a"alah enting #e&agai kuni eng$&atan. eng$&atan. +in"ak lanut #eara teratur uga enting% "an a#ien ingin untuk "atang aa&ila !ereka !elihat te!at "i!ana !ereka &er$&at "aat !e!&erikan ke!auan terha"a !ereka. a#ien yang

!e!ili !e!iliki ki eru&ah eru&ahan an terha"a terha"a  $la $la nyeri nyeri keala keala%% !e!&ur !e!&urukny uknyaa nyeri nyeri keala% keala% atau atau geala geala neur$l$gi# "i#arankan untuk e'alua#i le&ih lanut.

Ta#e!( Peng#atan Se#agai Pen)ega* N&eri Kepa!a Migrain +#at4+#atan Antiepi!ep$i

.$i$ 0mg5"2

Kntrain"ika$i5Per*atian

Efek Samping

Uraian

M$nit$r eru&ahan !$$" ti&a-ti&a "an keen"erungan &unuh "iri "engan #e!ua $&at a"a g$l$ngan ini /i'alr$eD 500-1500 enyakit hati% gangguan =a!&ut &ut r$nt$k% $k% /iguna /igunakan kan a"a a"a #$"iu! (/eak$te (/eak$te

 er"arahan% !$nit$r *ung#i  ena!&ahan

E=% generik)

hati hati%% ,akt ,aktu u

hit hitung ung

tr$! tr$!&$ &$#i #itt%  &a"an%

er" er"ar arah ahan an%%

keha!ilan kateg$ri /

ti"ak

9/3 9/3 heat$t$k#ik%

#ering

r$nt r$nt$k $k%%

$liki $liki#t #tik  ik   ena!&ahan

$'ariu!%

 &erat &a"an% "an

 er"arahan

e*ek 

 anreatiti#;

heat$t$k#ik.

inter nterak ak##i 00-00

kean eang g;

"igunakan karena

 eru&ahan k$gniti*% ra!& ra!&ut ut #in"r$ #in"r$! !

a&aentin

&erat tera erai

"eng "engan an

 eng$&atan lainnya 6elelahan% u#ing% +erai ai

keang

(Neur$ntin%

!engantuk%

ta!&aha ta!&ahan% n% "aat "aat

generik)

"i#*ung#i k$gniti* 

"igunakan "igunakan untuk 

ti"ur; ti"ur; "iguna "igunakan kan untuk

nyeri

neur$ ur$at ati

"an

#in"r$! restless a!$trigine

50-200

/inaikan

"a n

legs +erai ai

"ikurangi Jarang "ilanutkan !enye&a&kan

keang

(a!ital%

 erlaha;ti"ak

ta!&ahan;

generik)

 &ila a"a gatal "an &elu! #in" #in"r$ r$! !

("igun ("igunakan akan untuk  untuk 

 ela# hu&ungannya "engan J$hn#$n;

!eng$&ati

!igrain aura)

$&at lainnya

gangguan

Ste' Ste'en# en#-- "igunakan "igunakan untuk 

!engantuk%

"i#*un "i#*ung#i g#i k$gnit k$gniti*% i*%  &i$lar% "aat

#tatu#

"ia!ur  "ere#i

"engan eng$&atan eng$&atan lain% +$ira!at

50-400

/igunakan

"engan

ter!a#uk  

k$ntra#e#i $ral hati- araete#i% araete#i% "i#*ung#i "i#*ung#i +erai ai

(+$a!aD%

hati hati a"a a"a a#i a#ien en "enga "engan n k$gniti*%

generik)

glau$!a

 &a"an

&erat "aat !enurun% !enye&a&kan

 &atu

ginal% hila hilang ngnya nya

an$rek#ia%

50-400

 &a"an

glau au$!a $!a

#u"ut "ut #igni*ikan

tertutu;

"aat

"ia "ia! !ur ur G$ni#a!i"

"iturunkan

erlahan; #in"r$!

generik)

"ihent "ihentika ikan n &ila &ila gatal gatal "an J$hn#$n%

&erat &erat "engan

"eng "engan an

k$ntra#e#i $ral 3lergi #u #ul*a; "i "inaikan "a "an Jarang tera"i +erai ai

(G$negran%

kea keang ng;;

keang

Ste'en ta!&ahan

 &elu! ela# hu&ungannya !engantuk% "engan $&at lainnya

"i#*ung#i k$gniti* 

Anti"epre$an

Se!ua anti"ere#an "i&erikan kea"a !eningkaykan ri#ik$ "ere#i "an &unuh "iri% khu#u#nya a"a re!aa "an "e,a#a #a!ai u!ur 28 tahun

6$ntrain"ika#i a"a a#ien yang #e"ang atau "ala! 14 hari enggunaan M3O Ser$t$nin-n$reinehrine reutake inhi&it$r# (SN=#)
!eningkat

/igu /iguak akan an

a"a a"a

"ere#i

"an

an#ieta#; 'enla*aDine ka"ang "igunakan "igunakan untuk  !eng$&ati keri keringa ngatt

!ala !ala! !

 a"a

,anita

!en$au#e; y! y!&al &alta

uga

"igu "iguna nakan kan

a"a a"a

neur$ati "ia&eti% *i&r$!ialgia% nyeri !u#ul$#keletal kr$nik  3nti"ere#an tri#iklik (+C3) 3!itritilin 25-150 !ira!ine 25-150 (SIr!$ntil% +$*ranil% +$*ranil% generik) /e#ira!ine

"engan

hati- Se!uanya !e!iliki /aat /aat !en$l$n !en$l$ng g

hati a"a eri$"e $#t M%

e*ek #a!ing yang an#ieta#

"an

"engan ri,ayat glauk$!a% #a!a: !ulut kering% "ere#i; 25-150

keang% reten#i urin% arit!ia  antung

(N$rra!in% generik) /$Dein

/igunakan

atau

k$n#tia#i%

enyakit !engantuk%

 antung% hiertr$*i r$#tat;  ena!&ahan 10-100

!enurunnya keang

!en$l$ng !en$l$ng alergi% alergi% ti"ur  &erat

a!&ang  &a"an% !ening !eningkatn katnya ya

% %

"i#rit!ia antung. E*ek #a!ing $&at #e#i*ik:

"e#ii "e#iira! ra!ine ine ti"ak  ti"ak  !enye&a&kan  ena!&ahan  &a"an;

&erat

"$Dein

 &anyak  !enye&a&kan #e"a#i

"an

 ena!&ahan

&erat

 &a"an Anti*iperten$i

/$#i# #ering "i&ata#i karena !enye&a&kan hi$ten#i a"a "$#i# yang tinggi 3ten$l$l 25-200; Sinu Sinu## &ra" &ra"ik ikar ar"i "i%% &l$k  &l$k  u#ing u#ing%% kelela kelelahan% han% /igunakan untuk  (+en$r!in%

tiikal "$#i#

 antung "eraat "ua #a!ai "er "ere# e#i% i%

generik)

K100 !g"

tiga% tiga% gagal gagal ant antung ung%% #y$k  #y$k  $rt $rt$#t $#tati atik%

/aat

hi$t hi$ten en#i #i !eng$&ati gaga gagall hierten#i; hierten#i; "$#i# "$#i#

kar kar"i$g "i$gen eniik;

hat hati-ha i-hati ti  antung%

"i&erikan

"engan

enyakit  enyakit

#atu kali

 &r$nk$#a#tik%

"ia&ete#% ek#a#er&a#i

!eng$&ati

hiert hiertir$ ir$i"i i"i#!e #!e%%

enyaki enyakitt

an#i an#iet eta# a#

 antung i#ke!ik% gangguan

aten$l$l

#irkula#i #irkula#i eri*er% eri*er% "i#*ung#i "i#*ung#i

!eruakan

renal

kar"i$#elekti*%

#ehari

M; ren"ah =aynau" "igunakan "igunakan untuk 

 a"i

ringa ringan; n;

!e!iliki

e*ek   &r$nk$#a#!e yang

#e"ikit%

'a#$#a#!e  eri*er% r$an$l$l

0-20;

3#!a 3#!a%%

(n"eral% nn$ran% "i&erikan "ua  &l$k generik)

kali #ehari

#inu# #inu#

hi$glike!ia /igunakan untuk 

&ra" &ra"ik ikar ar"i "i%% i$ten#i%

atri$'entrikuler   &ra"ikar"i%

!eng$&ati

"eraat "ua "an tiga% gagal  &r$nk$#a#!e%  antung% #y$k kar"i$genik;  u#ing%

"an

hie hierrten# ten#ii

"ere#i% an#i an#iet eta# a#

"an "an ringa ringan; n;

hati-ha hati-hati ti "engan "engan #in"r$ #in"r$! ! gatal ("aat #e&agai  r$an$l$l &ukan & ukan %

enyakit #in"r$!

 &r$nk$#a#tik%

Ste'en #e&agai

gangguan J$hn#$n)

kar"i$#elekti*;

ginal atau hati

"aya larut "ala! le!ak


L0-0;

("igun ("igunakan akan untuk  untuk  !eng$&ati !igrain "engan aura)

Meng Menghi hin" n"ar arii

"igunakan

tinggi er# er#$a $ala lan n 6$n#tia#i 6$n#tia#i%% u#ing% u#ing% eng$&atan

 antung !ultile% ter!a#uk  kele kelela laha han% n%

"ala! &entuk  gagal  elea#an

antung%

k$n"uk#i

yang

&l$k    eri*er%

e"e! e"e!aa hierten#i; alita#i% !eng$&ati geala

antung% hi$ten#i

 enyakit

yang

hi$ten#i; hati-hati "engan

=aynau";

"ieranang

"i#*un "i#*ung#i g#i hati hati atau atau ginal ginal;;

 elea#an

 &erintrak#i

"ieranang

; "i&erikan

"engan

#ekali #ehari  eng$&atan lain "an u#

yang

"igunakan "igunakan untuk 

anggur 

nyeri

keala

kla#ter  +#at4+#atan &ang Bertin"ak Se#agai Mekani$me Re$eptr 64*i"rk$itriptamin Cir$heta"in 4-12 M3O yang "igunakan Se"a#i%

("ig ("igun unaka akan n

a"a a"a

"ala! "ala! 14 hari; hari; glauk$! glauk$!aa  ena!&ahan

anak-anak)

#u"ut tertutu

E*ek

kuat

&erat antihi#ta!i antihi#ta!in n "an

 &a"an

"igunakan "igunakan untuk  !eng$&ati rhiniti# alergi "an urtikar karia $ran $rang g  uga

a"a "e,a "e,a#a #a;;

"igunakan

#e&agai #ti!ula#i Methyllerg$n$'in e

0%2-0%4 !g  enyaki enyakitt arteri arteri k$r$nar k$r$naria% ia% 9i&r$#i#

(Methergine% #a!ai 4 kali  enyakit 'a#kuler eri*er%  leur$ul!$nary

generik)

#ehari;  &ulan $&at $&at

1  enyakit

#ere&r$'a#kuler% atau

henti hierten#i ti"ak terk$ntr$l%

retr$erit$neal%

#ete #etela lah h deep deep venou venouss thro thrombo mbosi siss% 'a#$k$n#trik#i

na*#u !akan /eri'at erg$t "i&eri "i&erikan kan #e#uai #e#uai  engala!an  e!&eri

"ala!

!eng$&a !eng$&ati ti nyeri nyeri



&ulan keha! keha!il ilan% an% eny enyaki akitt hati hati k$r$ner atau eri*er  keala

 enggunaan

"an "an gin ginal al%% !igr !igrai ain n tie tie yang !enye&a&kan !enye&a&kan re#i#ten  &a#iler%

"an

geala M; nyeri $t$t

yang "an

aa&ila aa&ila "i&erikan "i&erikan

neur$l$gi# neur$l$gi# yang &erkaitan &erkaitan

kea"a kea"a keluar keluarga ga

"engan "engan &atang &atang $tak% $tak% aura aura

haru#

yang ang

 a"a ahli nyeri

&er &erkean anangan% an%

nyeri keala aki&at #tr$ke% gang ganggu guan an  aru

*i&r *i&r$t $ti i

aru aru--

"ilihat

keala ("$kter)