Referat Dislokasi Patella

UNIVERSITAS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH SEMARANG

REFERAT “DISLOKASI PATELLA”

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian IlmuPenyakit Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang

Diajukan Kepada : Pembimbing :Dr. S!"r#i$%n% S&.'

Disusun Oleh : Kn(!i R"!m")"(i

H*A+,++*-

Ke&"ni(er""n Kini/ De&"r(emen Im Pen$"/i( 'e#"! FAKULTAS KEDOKTERAN 0 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG Rm"! S"/i( Umm D"er"! Tgre1% Tgre1% Sem"r"ng

1

LEM'AR PENGESAHAN KOORDINATOR KOORDINATOR KEPANITERAAN KEPANITERAAN  ILMU PENYAKIT 'EDAH

Presentasi reerat dengan judul : Di2%/"2i P"(e"

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang

Di22n Oe!:

Kunthi Rahma!ati

"#$%&%%#'

Te"! #i2e(1i %e! Pembimbing: N"m" &embimbing

Dr( Suhardiyono Sp(B

T"n#" T"ng"n

(((((((((((((((((((((((((((

2

PENDAHULUAN

Persendian atau artikulasio adalah suatu hu)ungan antara dua )uah tulang atau le)ih yang dihu)ungkan melalui pem)ungkus jaringan ikat pada )agian luar dan pada  )agian dalam terdapat rongga sendi dengan permukaan tulang yang dilapisi oleh tulang ra!an( *ungsi dari sendi se+ara umum adalah untuk melakukan gerakan pada tu)uh( Sendi lutut merupakan )agian dari e,tremitas inerior yang menghu)ungkan tungkai atas -paha. dengan tungkai )a!ah( *ungsi dari sendi lutut ini adalah untuk  mengatur pergerakan dari kaki( Dan untuk menggerakkan kaki ini juga diperlukan antara lain : / Otot/ otot yang mem)antu menggerakkan sendi / 0apsul sendi yang )erungsi untuk melindungi )agian tulang yang )ersendi supaya jangan lepas )ila )ergerak / $danya permukaan tulang yang dengan )entuk tertentu yang mengatur luasnya gerakan( / $danya +airan dalam rongga sendi yang )erungsi untuk mengurangi gesekan antara tulang pada permukaan sendi( / 1igamentum/ligamentum yang ada di sekitar sendi lutut yang merupakan  penghu)ung kedua )uah tulang yang )ersendi sehingga tulang menjadi kuat untuk melakukan gerakan/gerakan tu)uh(

Sendi lutut ini termasuk dalam jenis sendi engsel 2 yaitu pergerakan dua +ondylus emoris diatas +ondylus ti)iae( 3erakan yang dapat dilakukan oleh sendi ini yaitu gerakan leksi 2 ekstensi dan sedikit rotatio( 4ika terjadi gerakan yang mele)ihi kapasitas sendi maka akan dapat menim)ulkan +edera yang antara lain terjadi ro)ekan pada +apsul dan ligamentum di sekitar sendi(

3

TIN3AUAN PUSTAKA

3ENIS SENDI PADA LUTUT

Persendian pada sendi lutut termasuk dalam jenis sendi syno5ial -syno5ial joint .2 yaitu sendi yang mempunyai +airan sino5ial yang )erungsi untuk mem)antu  pergerakan antara dua )uah tulang yang )ersendi agar le)ih leluasa( Se+ara anatomis  persendian ini le)ih kompleks daripada jenis sendi i)rous dan sendi +artilaginosa( Permukaan tulang yang )ersendi pada syno5ial joint ini ditutupi oleh lapisan hyaline +artilage yang tipis yang dise)ut arti+ular +artilage 2 yang merupakan )antalan pada  persam)ungan tulang( Pada daerah ini terdapat rongga yang dikelilingi oleh kapsul sendi( Dalam hal ini kapsul sendi merupakan pengikat kedua tulang yang )ersendi agar tulang tetap )erada pada tempatnya pada !aktu terjadi gerakan( Kapsul sendi ini terdiri dari # lapisan : &( 1apisan luar

Dise)ut juga i)rous +apsul 2 terdiri dari jaringan +onne+ti5e yang kuat yang tidak teratur Dan akan )erlanjut menjadi lapisan i)rous dari periosteum yang menutupi  )agian tulang( Dan se)agian lagi akan mene)al dan mem)entuk ligamentum( #( 1apisan dalam Dise)ut juga syno5ial mem)ran2 )agian dalam mem)atasi +a5um sendi dan  )agian luar merupakan )agian dari arti+ular +artilage(( Mem)ran ini tipis dan terdiri dari kumpulan jaringan +onne+ti5e( Mem)ran ini menghasilkan +airan syno5ial yang terdiri dari serum darah dan +airan sekresi dari sel syno5ial( 0airan syno5ial ini merupakan +ampuran yang kompleks dari polisakarida  protein 2 lemak dan sel sel lainnya( Polisakarida ini mengandung hyaluroni+ a+id yang merupakan penentu kualitas dari +airan syno5ial dan )erungsi se)agai pelumas dari permukaan sendi sehingga sendi mudah digerakkan

4

$da # +ondylus yang menutupi )agian ujung )a!ah sendi pada emur dan # ti)ial +ondylus yang menutupi menis+us untuk sta)ilitas artikulasi emoroti)ial( Patella yang merupakan jenis tulang sesamoid terletak pada segmen inerior dari tendon 6uadri+eps emoris2 )ersendi dengan emur2 dimana patella ini terletak  diantara # +ondylus emoralis pada permukaan anteroinerior( Menurut arah gerakannya sendi lutut termasuk dalam sendi engsel -mono a,ial joints . yaitu sendi yang mempunyai arah gerakan pada satu sum)u( Sendi lutut ini terdiri dari )entuk +on5eks silinder pada tulang yang satu yang digunakan untuk   )erhu)ungan dengan )entuk yang +on+a5e pada tulang lainnya(

5

ANATOMI SENDI LUTUT

Sendi lutut merupakan persendian yang paling )esar pada tu)uh manusia( Sendi ini terletak pada kaki yaitu antara tungkai atas dan tungkai )a!ah( Pada dasarnya sendi lutut ini terdiri dari dua arti+ulatio +ondylaris diantara +ondylus emoris medialis dan lateralis dan +ondylus ti)iae yang terkait dan se)uah sendi  pelana 2 diantara patella dan as+ies patellaris emoris( Se+ara umum sendi lutut termasuk kedalam golongan sendi engsel2 )agian sendi yang kompleks yaitu : &( +ondyloid arti+ulatio diantara dua emoral +ondylus dan menis+us dan  )erhu)ungan dengan +ondylus ti)iae #( satu arti+ulatio jenis partial arthrodial diantara permukaan dorsal dari patella dan emur(

Pada )agian atas sendi lutut terdapat +ondylus emoris yang )er)entuk )ulat2  pada )agian )a!ah terdapat +ondylus ti)iae dan +artilago semilunaris( Pada )agian  )a!ah terdapat arti+ulatio antara ujung )a!ah emur dengan patella( *as+ies arti+ularis emoris ( ti)iae dan patella diliputi oleh +artilago hyaline( *as+ies arti+ularis +ondylus medialis dan lateralis ti)iae di klinik sering dise)ut se)agai  plateau ti)ialis medialis dan lateralis( 6

LIGAMENTUM PADA SENDI LUTUT

A. LIGAMENTUM E4TRA5APSULAR

&( 1igamentum Patellae Melekat -diatas. pada tepi )a!ah patella dan pada )agian )a!ah melekat  pada tu)erositas ti)iae( 1igamentum patellae ini se)enarnya merupakan lanjutan dari )agian pusat tendon )ersama m( 6uadri+eps emoris( Dipisahkan dari mem)ran syno5ial sendi oleh )antalan lemak intra patella dan dipisahkan dari ti)ia oleh se)uah )ursa yang ke+il( Bursa inra patellaris superi+ialis memisahkan ligamentum ini dari kulit( #( 1igamentum 0ollaterale *i)ulare 1igamentum ini menyerupai tali dan melekat di )agian atas pada +ondylus lateralis dan di)agian )a!ah melekat pada +apitulum i)ulae( 1igamentum ini dipisahkan dari +apsul sendi melalui jaringan lemak dan tendon m(  popliteus( Dan juga dipisahkan dari menis+us lateralis melalui )ursa m(  poplitei( 7( 1igamentum 0ollaterale Ti)iae 1igamentum ini )er)entuk seperti pita pipih yang mele)ar dan melekat di)agian atas pada +ondylus medialis emoris dan pada )agian )a!ah melekat pada margo inraglenoidalis ti)iae( 1igamentum ini menem)us dinding +apsul sendi dan se)agian melekat pada menis+us medialis( Di  )agian )a!ah pada margo inraglenoidalis2 ligamentum ini menutupi tendon m( semimem)ranosus dan a( inerior medialis genu ( 8( 1igamentum Popliteum O)li6uum Merupakan ligamentum yang kuat2 terletak pada )agian posterior dari sendi lutut2 letaknya mem)entang se+ara o)li6ue ke medial dan )a!ah( Se)agian dari ligamentum ini )erjalan menurun pada dinding +apsul dan as+ia m(

7

 popliteus dan se)agian lagi mem)elok ke atas menutupi tendon m( semimem)ranosus( 9( 1igamentum Trans5ersum 3enu 1igamentum ini terletak mem)entang paling depan pada dua menis+us 2 terdiri dari jaringan +onne+ti5e2 kadang/ kadang ligamentum ini tertinggal dalam perkem)angannya 2 sehingga sering tidak dijumpai pada se)agian orang(

'. LIGAMENTUM INTRA 5APSULAR

1igamentum +ru+iata adalah dua ligamentum intra +apsular yang sangat kuat2 saling menyilang didalam rongga sendi( 1igamentum ini terdiri dari dua )agian yaitu posterior dan anterior sesuai dengan perlekatannya pada ti)iae( 1igamentum ini penting karena merupakan pengikat utama antara emur dan ti)iae( &( 1igamentum 0ru+iata $nterior 1igamentum ini melekat pada area inter+ondylaris anterior ti)iae dan  )erjalan kearah atas2 ke)elakang dan lateral untuk melekat pada )agian  posterior permukaan medial +ondylus lateralis emoris( 1igamentum ini akan mengendur )ila lutut ditekuk dan akan menegang )ila lutut diluruskan sempurna( 1igamentum +ru+iatum anterior )erungsi untuk men+egah emur  )ergeser ke posterior terhadap ti)iae( Bila sendi lutut )erada dalam keadaan  leksi ligamentum +ru+iatum anterior akan men+egah ti)iae tertarik ke  posterior( #( 1igamentum 0ru+iatum Posterior 1igamentum +ru+iatum posterior melekat pada area inter+ondylaris posterior  dan )erjalan kearah atas 2 depan dan medial2 untuk dilekatkan pada )agian anterior permukaan lateral +ondylus medialis emoris( Serat/serat anterior  akan mengendur )ila lutut sedang ekstensi2 namun akan menjadi tegang )ila sendi lutut dalam keadaan leksi( Serat/serat posterior akan menjadi tegang

8

dalam keadaan ekstensi( 1igamentum +ru+iatum posterior )erungsi untuk  men+egah emur ke anterior terhadap ti)iae( Bila sendi lutut dalam keadaan leksi 2 ligamentum +ru+iatum posterior akan men+egah ti)iae tertarik ke  posterior(

5ARTILAGO SEMILUNARIS 6MENIS5US7

0artilago semilunaris adalah lamella i)ro+artilago )er)entuk 0 2 yang pada potongan melintang )er)entuk segitiga( Batas periernya te)al dan +em)ung2 melekat pada  )ursa( Batas dalamnya +ekung dan mem)entuk tepian )e)as ( Permukaan atasnya +ekung dan )erhu)ungan langsung dengan +ondylus emoris( *ungsi menis+us ini adalah memperdalam as+ies arti+ularis +ondylus ti)ialis untuk  menerima +ondylus emoris yang +ekung( &( 0artilago Semilunaris Medialis Bentuknya hampir semi sirkular dan )agian )elakang jauh le)ih le)ar  daripada )agian depannya( 0ornu anterior melekat pada area inter+ondylaris anterior ti)iae dan )erhu)ungan dengan +artilago semilunaris lateralis melalui  )e)erapa serat yang dise)ut ligamentum trans5ersum( 0ornu posterior 

9

melekat pada area inter+ondylaris posterior ti)iae( Batas )agian periernya melekat pada simpai dan ligamentum +ollaterale sendi( Dan karena perlekatan inilah +artilago semilunaris relati tetap( #( 0artilago Semilunaris 1ateralis Bentuknya hampir sirkular dan mele)ar se+ara merata( 0ornu anterior melekat  pada area inter+ondylaris anterior2 tepat di depan eminentia inter+ondylaris( 0ornu posterior melekat pada area inter+ondylaris posterior2 tepat di )elakang eminentia inter+ondylaris( Se)erkas jaringan i)rosa )iasanya keluar dari +ornu posterior dan mengikuti ligamentum +ru+iatum posterior ke +ondylus medialis emoris( Batas perier +artilago dipisahkan dari ligamentum +ollaterale laterale oleh tendon m( popliteus2 se)agian ke+il dari tendon melekat pada +artilago ini( $ki)at susunan yang demikian ini +artilago semilunaris lateralis kurang teriksasi pada tempatnya )ila di )andingkan dengan +artilago semilunaris medialis(

10

5APSULA ARTI5ULARIS

0apsula arti+ularis terletak pada permukaan posterior dari tendon m( 6uadri+eps emoris dan didepan menutupi patella menuju permukan anterior dari emur diatas tu)rositas sendi( Kemudian +apsula ini )erlanjut se)agai loose mem)ran yang dipisahkan oleh jaringan lemak yang te)al dari ligamentum patellae dan dari )agian tengah dari retina+ula patellae menuju )agian atas tepi dari dua menis+us dan ke  )a!ah melekat pada ligamentum +ru+iatum anterior ( Selanjutnya +apsula arti+ularis ini menutupi kedua ligamentun +ru+iatum pada sendi lutut se)agai suatu lem)aran dan melintasi tepi posterior ligamentum +ru+iatum posterior( Dari tepi medial dan lateral dari as+ies arti+ularis mem)entuk dua tonjolan 2 lipatan syno5ial2 pli+a alares yang terkumpul pada )agian )a!ah( Kesemuanya hal ini mem)entuk suatu synovial  villi.

Pli+a syno5ialis patellaris2 mem)entang pada )agian )elakang yang mengarah  pada )idang sagital menuju +a5um sendi dan melekat pada )agian paling )a!ah dari tepi ossa inter+ondyloidea emoris( Pli+a ini merupakan lipatan sagital yang le)ar   pada syno5ial mem)ran( 1ipatan ini mem)agi +a5um sendi menjadi dua )agian 2 )erhu)ungan dengan dua pasang +ondylus emoris dan ti)iae( 1ipatan +apsul sendi pada )agian samping )erjalan dekat pinggir tulang ra!an( Sehingga regio epi+ondylus tetap )e)as( Kapsul sendi kemudian menutupi  permukaan +artilago 2 dan )agian permukaan anterior dari emur tidak ditutupi oleh +artilago( Pada ti)ia +apsul sendi ini melekat mengelilingi margo inraglenoidalis2 sedikit )agian )a!ah dari permukaan +artilago2 selanjutnya )erjalan ke)a!ah tepi dari masing/masing menis+us(

11

'URSA PADA SENDI LUTUT

Bursa sendi merupakan suatu tu)e seperti kantong yang terletak di )agian )a!ah dan  )elakang pada sisi lateral didepan dan )a!ah tendon origo m( popliteus( Bursa ini mem)uka kearah sendi melalui +elah yang sempit diatas menis+us lateralis dan tendon m( popliteus( Banyak )ursa )erhu)ungan sendi lutut( mpat terdapat di depan2 dan enam terdapat di )elakang sendi( Bursa ini terdapat pada tempat terjadinya gesekan di antara tulang dengan kulit2 otot2 atau tendon( A. 'URSA ANTERIOR

&( Bursa Supra Patellaris Terletak di )a!ah m( 6uadri+eps emoris dan )erhu)ungan erat dengan rongga sendi( #( Bursa Prepatellaris Terletak pada jaringan su)+utan diantara kulit dan )agian depan )elahan )a!ah  patella dan )agian atas ligamentum patellae(

12

7( Bursa Inrapatellaris Superi+ialis Terletak pada jaringan su)+utan diantara kulit dan )agian depan )elahan  )a!ah ligamentum patellae 8( Bursa Inapatellaris Prounda Terletak di antara permukaan posterior dari ligamentum patellae dan  permukaan anterior ti)iae( Bursa ini terpisah dari +a5um sendi melalui  jaringan lemak dan hu)ungan antara keduanya ini jarang terjadi( '. 'URSA POSTERIOR

&( Re+essus Su)popliteus Ditemukan sehu)ungan dengan tendon m( popliteus dan )erhu)ungan dengan rongga sendi( #( Bursa M( Semimem)ranosus Ditemukan sehu)ungan dengan insertio m( semimem)ranosus dan sering  )erhu)ungan dengan rongga sendi( mpat )ursa lainnya ditemukan sehu)ungan dengan : &( tendon insertio m( )i+eps emoris #( tendon m( sartorius 2 m( gra+ilis dan m( semitendinosus se!aktu )erjalan ke insertionya pada ti)ia( 7( di )a!ah +aput lateral origo m( gastro+nemius 8( di )a!ah +aput medial origo m( gastro+nemius

13

PERSARAFAN SENDI LUTUT

Persaraan pada sendi lutut adalah melalui +a)ang/+a)ang dari ner5us yang yang mensarai otot/otot di sekitar sendi dan )eungsi untuk mengatur pergerakan pada sendi lutut( Sehingga sendi lutut disarai oleh : &( ;( *emoralis #( ;( O)turatorius 7( ;( Peroneus +ommunis 8( ;( Ti)ialis

SUPLAI DARAH

Suplai darah pada sendi lutut )erasal dari anastomose pem)uluh darah disekitar sendi ini( Dimana sendi lutut menerima darah dari des+ending geni+ular arteri emoralis2 +a)ang/+a)ang geni+ular arteri popliteal dan +a)ang des+ending arteri +ir+umle,ia emoralis dan +a)ang as+ending arteri ti)ialis anterior( $liran 5ena pada sendi lutut mengikuti perjalanan arteri untuk kemudian akan memasuki 5ena emoralis( 14

SISTEM LYMPH

System lime pada sendi lutut terutama terdapat pada per)atasan as+ia su)+utaneous( Kemudian selanjutnya akan )erga)ung dengan lymph node su) inguinal superi+ialis( Se)agian lagi aliran lymph ini akan memasuki lymph node popliteal2 dimana aliran lymph )erjalan sepanjang 5ena emoralis menuju deep inguinal lymph node

PERGERAKAN SENDI LUTUT

Pergerakan pada sendi lutut meliputi gerakan leksi 2 ekstensi 2 dan sedikit rotasi( 3erakan leksi dilaksanakan oleh m( )i+eps emoris 2 semimem)ranosus2 dan semitendinosus2 serta d)antu oleh m(gra+ilis 2 m(sartorius dan m( popliteus( *leksi sendi lutut di)atasi oleh )ertemunya tungkai )a!ah )agian )elakang dengan paha( kstensi dilaksanakan oleh m( 6uadri+eps emoris dan di)atasi mula/mula oleh ligamentum +ru+iatum anterior yang menjadi tegang( kstensi sendi lutut le)ih lanjut disertai rotasi medial dari emur dan ti)ia serta ligamentum +ollaterale mediale dan lateral serta ligamentum popliteum o)li6uum menjadi tegang 2 serat/serat  posterior ligamentum +ru+iatum posterior juga di eratkan( Sehingga se!aktu sendi lutut mengalami ekstensi penuh ataupun sedikit hiper/ ekstensi 2 rotasi medial dari emur mengaki)atkan pemutaran dan pengetatan semua 1igamentum utama dari sendi2 dan lutut )eru)ah menjadi struktur yang se+ara mekanis kaku( Rotasio emur se)enarnya mengem)alikan emur pada ti)ia 2 dan +artilago semilunaris dipadatkan mirip )antal karet diantara +ondylus emoris dan +ondylus ti)ialis( 1utut )erada dalam keadaan hiper/ekstensi dikatakan dalam keadaan terkun+i( Selama tahap a!al ekstensi 2 +ondylus emoris yang )ulat menggelinding ke depan mirip roda di atas tanah2 pada permukaan +artilago semilunaris dan +ondylus lateralis( Bila sendi lutut di gerakkan ke depan 2 emur ditahan oleh ligamentum +ru+iatum posterior2 gerak menggelinding +ondylus emoris diu)ah menjadi gerak 

15

memutar( Se!aktu ekstensi )erlanjut 2 )agian yang le)ih rata pada +ondylus emoris  )ergerak ke)a!ah dan +artilago semilunaris harus menyesuaikan )entuknya pada garis )entuk +ondylus emoris yang )eru)ah( Selama tahap akhir ekstensi 2 )ila emur  mengalami rotasi medial2 +ondylus lateralis emoris )ergerak ke depan2 memaksa +artilago semilunaris lateralis ikut )ergerak ke depan( Se)elum leksi sendi lutut dapat )erlangsung 2 ligamentum/ligamentum utama harus mengurai kem)ali dan mengendur untuk memungkinkan terjadinya gerakan diantara permukaan sendi( Peristi!a mengurai dan terlepas dari keadaan terkun+i ini dilaksanakan oleh m( popliteus2 yang memutar emur ke lateral pada ti)ia( Se!aktu +ondylus lateralis emoris )ergerak mundur 2 perlekatan m( popliteus pada +artilago semilunaris lateralis aki)atnya tertarik ke)elakang( Sekali lagi +artilago semilunaris harus menyesuaikan )entuknya pada garis )entuk +ondylus yang )eru)ah( Bila sendi lutut dalam keadaan leksi '% derajat 2 maka kemungkinan rotasio sangat luas( Rotasi medial dilakukan m( sartorius2 m( gra+ilis dan m( semitendinosus( Rotasi lateral dilakukan oleh m( )i+eps emoris( Pada posisi leksi2 dalam )atas tertentu ti)ia se+ara pasi dapat di gerakkan ke depan dan )elakang terhadap emur 2 hal ini dimungkinkan karena ligamentum utama 2 terutama ligamentum +ru+iatum sedang dalam keadaa n kendur( 4adi disini tampak )ah!a sta)ilitas sendi lutut tergantung pada kekuatan tonus otot yang )ekerja terhadap sendi dan juga oleh kekuatan kigamentum( Dari aktor/aktor  ini 2 tonus otot )erperan sangat penting2 dan menjadi tugas ahli isioterapi untuk  mengem)alikan kekuatan otot ini 2 terutama m( 6uadri+eps emoris2 setelah terjadi +edera pada sendi lutut(

16

DISLOKASI PATELLA

DEFINISI

Su)luksasi adalah istilah yang dipakai untuk menunjukkan adanya de5iasi hu)ungan normal antara tulang ra!an yang satu dengan tulang ra!an lainnya yang masih menyentuh )er)agai )agian pasangannya( 4ika kedua )agian ini sudah tidak  menyinggung satu dengan lainnya maka dise)ut se)agai dislokasi -Pri+e < =ilson2 #%%>.( Dislokasi patela akut merupakan gangguan pada persendian atau adanya  pergeseran yang dapat menim)ulkan gangguan ungsional -Palmu2 S et al(2 #%%?.(

6"n"(%mi 2en#i ((7

EPIDEMIOLOGI

Insidensi dislokasi patela le)ih sering terjadi pada !anita usia &%/&@ tahun dan meningkat terkait akti5itas isik seperti pada !anita atlet2 dan le)ih jarang terjadi  pada usia diatas 7% tahun( Dislokasi lateral umumnya le)ih sering terjadi2 sedangkan dislokasi medial merupakan )entuk yang le)ih jarang terjadi2 se)agai aki)at oleh trauma langsung( Redislokasi terjadi le)ih sering pada pasien yang le)ih muda kurang

17

dari #% tahun -0ornell2 B(2 #%%>.( Disamping itu2 dislokasi patella akut2 sekitar >'A terjadi pada indi5idu dalam setahunnya -$ndrish2 4(2 #%%?.(

Pun+ak insidensi dislokasi patella akut terjadi pada usia sekitar &9 tahun( Dilaporkan insidensi pada populasi "elsinki adalah 87 per &%%(%%% pada mereka dengan usia di)a!ah &> tahun -Palmu2 S et al(2 #%%?.( Dislokasi patella termasuk  dalam kasus emergensi dalam )idang ortopedi -Shetty et al(2 #%%'.( Satu dari &%%% anak mengalami dislokasi patela akut setiap tahunnya( "al terse)ut dise)a)kan oleh rotasi eksternal se+ara tidak langsung dan tekanan 5algus  pada saat lutut dalam keadaan leksi dengan posisi kaki teriksasi di atas tanah( Se)agian )esar keadaan ini terjadi selama masa remaja dengan insidensi pun+ak pada usia &9 tahun( Pada anak/anak2 dislokasi patela merupakan penye)a) tersering hemarthrosis traumati+ akut -Benson2 M et al(2 #%&%.(

ETIOLOGI

*aktor resiko sekaligus etiologi dari dislokasi patella akut2 diantaranya dysplasia pateloemoral2 jenis kelamin !anita le)ih tinggi2 atlet dan adanya ri!ayat keluarga -Palmu2 S et al(2 #%%?.( Trauma akut dan kronik2 anatomi a)normal dari  persendian2 dan hamarthrosis dapat )erimplikasi untuk )erkem)ang menjadi penyakit sendi degenerati5e -$ndrish2 4(2 #%%?.(

Dislokasi 5erti+al pada patela umumnya jarang dan dapat terjadi se)agai aki)at trauma tumpul -Shetty et al(2 #%%'.( Dapat pula terjadi dislokasi superior dari  patela2 namun kasusnya jarang( Mekanisme +edera dapat terjadi se)agai aki)at langsung hantaman)enturan pada patela2 hiperekstensi persendian lutut2 ataupun kom)inasi keduanya -=ong2 ; et al(2 #%%8.(

18

-=ong2 ; et al(2 #%%8.

PATOGENESIS

Se!aktu lutut )erleksi dan otot kuadriseps mengendur2 patela dapat terdesak  ke lateral aki)at )enturan langsung( Patela2 dapat untuk sementara naik ke tepi kondilus lateral emur dan kemudian melun+ur kem)ali ke posisinya atau )ergeser ke sisi luar2 dimana patela terletak dengan permukaan anteriornya menghadap ke lateral -$pley < Solomon2 &''9.(

Insta)ilitas patella dapat )erkorelasi dengan satu atau le)ih aktor resiko dilihat dari segi anatomi yang )er)eda dari normalnya seperti ketegangan struktur   pada )agian lateral2 patela alta2 dysplasia patela atau emoral2 peninggian anter5ersion emoral2 peningkatan torsio ti)ialis eksterna2 posisi lateral dari tu)erositas ti)ial2

19

a)normalitas pronasi kaki2 dan insersi 5erti+al dari 5astus medialis o)lik2 kesemuanya dapat menim)ulkan kelainan pada patela -0ornell2 B(2 #%%>.(

Pergerakan patela dipengaruhi oleh interaksi yang kompleks antara otot2 ligament2 morologi tulang dan )agian ekstremitas )a!ah( 1igament retinakular   pateloemoral penting dalam mensta)ilkan patela dan khususnya MP*1 -medial  patteloemoral

ligament.

yang

merupakan

jaringan

lunak2

)erperan

dalam

mengendalikan translasi lateral patela selama memleksikan lutut #%/7%%( 1igament ini yang paling menegang pada saat ekstensi penuh( $mis dan Sena5ongse2 mendemonstrasikan )ah!a pada saat leksi #%% terjadi sedikit resistensi yang tim)ul  pada saat translasi lateral patela( Pada saat patela melintasi tro+hlea2 kemiringan dari sisi lateral tro+hlea menye)a)kan resistensi terhadap translasi lateral patela( Dari hasil studi pun menunjukkan adanya pengaruh dari muskulus dan CMO -5astus medialis o)li6uus. khususnya dalam mensta)ilkan lutut( Bila interaksi terse)ut terganggu maka akan tim)ul kelainan pada patella termasuk terjadinya dislokasi -$ndrish2 4(2 #%%?.(

MANIFESTASI KLINIS

1utut )iasanya mengalami kolaps dan pasien dapat jatuh( Bisa terdapat deormitas yang nyata2 pergeseran patella tidak mudah diketahui tetapi kondilus medial emur yang ter)uka terlalu menonjol dan dapat dikira pergeseran patela( Patela dapat dira)a pada sisi luar lutut( 3erakan akti maupun pasi tak mungkin dilakukan -$pley < Solomon2 &''9.( 0edera pada patella dapat menim)ulkan insta)ilitas dan sindrom nyeri  pateloemoral( Pasien merasakan nyeri he)at pada lutut yang mengalami pergeseran( Dislokasi patella menim)ulkan ro)ekan dari jaringan retinakular medial( Pemeriksaan dapat menunjukkan adanya pem)engkakan2 penurunan akti5itas gerak2 dan kekakuan medial patella -3reene2 =(2 #%%>.(

20

-Shetty et al(2 #%%'.

21

DAFTAR PUSTAKA

&( *rank2 " 2 ;etter 2 M(D(2  Interactive Atlas of Human Anatomy , Ciba Medical   Educations & Publications 2 &''9 #( "("(1indner2 Clinical Anatomy , a LANGE medical book , Connecticut  2 &'?' 7( 4(S(P(1umley 2 4(1(0ra5en 2 4(T($itken2  Essential Anatomy , fourt edition2 0hur+hill 1i5ingstone 2 ;e! ork 2&'?@ 8( Seeley 2 Stephen 2 Tate2  Anatomy and Pysiolo!i, international edition, si"t edition 2 M+ 3ra! "ill 2 ;e! ork 2 #%%7 9( Snell Ri+hard S Seeley 2 Stephen 2 Tate2 Anatomy and Pysiolo!i, international  edition, si"t edition 2 M+ 3ra! "ill 2 ;e! ork 2 #%%7 $natomi Klinik2 Bagian # 2 disi ke 7 2 30 2 &''@ >( SpalteholE =erner2 Hand # Atlas of Human Anatomy, $event Edition in En!lis % $ndrish2 4(2 #%%?( 'e Mana!ement of (ecurrent Patellar )islocation( $5aila)le rom:

http:!!!(med(nyu(edupmrresiden+yresour+esgeneralA#%MSK 

A#%andA#%Pain0lini+sA#%orthoFre+urrentA#%patA#%dislo+ation(pd (

?( $pley2 3 < Solomon2 3(2 &''9( *uku A+ar rto-edi dan .raktur $istem A-ley edisi % ( =idya Medika( '( Benson2 M et al(2 #%&%( Cildren/s rto-edics and .racture 0t edition( 1ondon: Springer/Cerlag( &%(0ornell2 B(2 #%%>(  Patellar )islocation # Conservative and -erative  (eabilitation(

$5aila)le

rom

:

22

http:,net(kp(orgso+alFreha)spe+ialistsptrFli)rary%?KneeRegion&?Patella/ Dislo+ation(pd (

&&(3reene2 = et al(2 #%%>( ;etterGs Orthopedi+s &st edition( Saunder : l5esier( &#(Palmu2 S et al(2 #%%?( Acute Patellar )islocation in Cildren and Adolescents1 A  (andomi2ed

Clinical

'rial (

$5aila)le

rom

:

http:medi+ine(tums(a+(iraUsersraminFespandarjournalA#%+lu) A#%#2?@$+uteA#%PatellarA#%Dislo+ationA#%inA#%0hildrenA#%and A#%$doles+ents(pd (

&7(Pri+e < =ilson(2 #%%>( Patofisiolo!i 1 3onse- 3linis dan Penyakit edisi 4 volume 5( 4akarta : 30 &8(Shetty et al(2 #%%'( 6ertical )islocation of te Patella1 (e-ort of 5 Cases $5aila)le

rom

:

http:!e)(e)s+ohost(+omehostpd5ie!erpd5ie!erH

sid&8a@d79@/)ee/89d9/a#7?/a8e?@''?&9A8%sessionmgr8<5id&
&9(=ong2 ; et al(2 #%%8( 'e mana!ement of su-erior dislocation of te -atella 7it interlockin! osteo-ytes8an u-date on a rare -roblem( $5aila)le rom : http:!!!(josonline(orgpd5&#i#p#97(pd  (

23