BAB I PENDAHULUAN
Persendian atau artikulasio adalah suatu hubungan antara dua buah tulang atau lebih yang dihubungkan melalui pembungkus jaringan ikat pada bagian luar dan pada bagian dalam terdapat rongga sendi dengan permukaan tulang yang dilapisi oleh tulang rawan.
Fungsi dari sendi secara umum umum adalah untuk
melakukan gerakan pada tubuh. Sendi
lutut
merupakan
bagian
dari
extremitas
inferior
yang
menghubungkan tungkai atas (paha) dengan tungkai bawah. Fungsi dari sendi lutut ini adalah untuk mengatur pergerakan dari kaki. Dan untuk menggerakkan kaki ini juga diperlukan antara lain : - Otot- otot yang membantu menggerakkan sendi - Capsul sendi yang berfungsi untuk melindungi bagian tulang yang bersendi supaya jangan lepas bila bergerak - Adanya permukaan tulang yang dengan bentuk tertentu yang mengatur luasnya gerakan. - Adanya cairan dalam rongga sendi yang berfungsi untuk mengurangi gesekan antara tulang pada permukaan sendi. - Ligamentum-ligamentum yang ada di sekitar sendi lutut yang merupakan penghubung kedua kedua buah tulang yang bersendi sehingga tulang menjadi kuat untuk melakukan gerakan-gerakan tubuh.
Sendi lutut ini termasuk dalam jenis sendi engsel , yaitu pergerakan dua condylus femoris diatas condylus tibiae. Gerakan yang dapat dilakukan oleh sendi ini yaitu gerakan fleksi , ekstensi dan sedikit rotatio. Jika terjadi gerakan yang melebihi kapasitas sendi maka akan dapat menimbulkan cedera yang antara lain terjadi robekan pada capsul dan ligamentum di sekitar sendi.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI SENDI LUTUT (SENDI LUTUT)
Sendi lutut merupakan persendian yang paling besar pada tubuh manusia. Sendi ini terletak pada kaki yaitu antara tungkai atas dan tungkai bawah. Pada dasarnya sendi lutut ini terdiri dari dua articulatio condylaris diantara condylus femoris medialis dan lateralis dan condylus tibiae yang terkait dan sebuah sendi pelana , diantara patella dan fascies patellaris femoris. Secara umum sendi lutut termasuk kedalam golongan sendi engsel, bagian sendi yang kompleks yaitu : 1. Condyloid articulatio diantara dua femoral condylus dan meniscus dan berhubungan dengan dengan condylus tibiae 2. Satu articulatio jenis partial arthrodial diantara permukaan dorsal dari patella dan femur.
Pada bagian atas sendi lutut terdapat condylus femoris yang berbentuk bulat, pada bagian bawah terdapat condylus tibiae dan cartilago semilunaris. Pada bagian bawah terdapat articulatio antara ujung bawah femur dengan dengan patella. Fascies articularis femoris . tibiae dan patella diliputi oleh cartilago hyaline. Fascies articularis condylus medialis dan lateralis tibiae di klinik sering disebut sebagai plateau tibialis medialis dan lateralis.
2
LIGAMENTUM PADA SENDI LUTUT
A. Ligamentum Extracapsular
1. Ligamentum Patellae Melekat (diatas) pada tepi bawah patella dan pada bagian bawah melekat pada tuberositas tibiae. Ligamentum patellae ini sebenarnya merupakan lanjutan dari bagian pusat tendon bersama m. quadriceps femoris. Dipisahkan dari membran synovial sendi oleh bantalan lemak intra patella dan dipisahkan dari tibia oleh sebuah bursa yang kecil. Bursa infra patellaris superficialis memisahkan ligamentum ini dari kulit. 2. Ligamentum Collaterale Fibulare Ligamentum ini menyerupai tali dan melekat di bagian atas pada condylus lateralis dan dibagian bawah melekat pada capitulum fibulae. Ligamentum ini dipisahkan dari capsul sendi melalui jaringan lemak dan tendon m. popliteus. Dan juga dipisahkan dari meniscus lateralis melalui bursa m. poplitei. 3. Ligamentum Collaterale Tibiae Ligamentum ini berbentuk seperti pita pipih yang melebar dan melekat dibagian atas pada condylus medialis femoris dan pada bagian bawah melekat pada margo infraglenoidalis tibiae. Ligamentum ini menembus dinding capsul sendi dan sebagian melekat pada meniscus medialis. Di bagian bawah pada margo infraglenoidalis, ligamentum ini menutupi tendon m. semimembranosus dan a. inferior medialis genu . 4. Ligamentum Popliteum Obliquum Merupakan ligamentum yang kuat, terletak pada bagian posterior dari sendi lutut, letaknya membentang secara oblique ke medial dan bawah. Sebagian dari ligamentum ini berjalan menurun pada dinding capsul dan fascia m. popliteus dan sebagian lagi membelok ke atas menutupi tendon m. semimembranosus. 5. Ligamentum Transversum Genu Ligamentum ini terletak membentang paling depan pada dua meniscus , terdiri dari jaringan connective, kadang- kadang ligamentum ini tertinggal dalam perkembangannya , sehingga sering tidak dijumpai pada sebagian orang.
3
B. Ligamentum intra capsular
Ligamentum cruciata adalah dua ligamentum intra capsular yang sangat kuat, saling menyilang didalam rongga sendi. Ligamentum ini terdiri dari dua bagian yaitu posterior dan anterior sesuai dengan perlekatannya pada tibiae. Ligamentum ini penting karena merupakan pengikat utama antara femur dan tibiae. 1. Ligamentum Cruciata Anterior Ligamentum ini melekat pada area intercondylaris anterior tibiae dan berjalan kearah atas, kebelakang dan lateral untuk melekat pada bagian posterior permukaan medial condylus lateralis femoris. Ligamentum ini akan mengendur bila lutut ditekuk dan akan menegang bila lutut diluruskan sempurna. Ligamentum cruciatum anterior berfungsi untuk mencegah femur bergeser ke posterior terhadap tibiae. Bila sendi lutut berada dala m keadaan fleksi ligamentum cruciatum anterior akan mencegah tibiae tertarik ke posterior. 2. Ligamentum Cruciatum Posterior Ligamentum cruciatum posterior melekat pada area intercondylaris posterior dan berjalan kearah atas , depan dan medial, untuk dilekatkan pada bagian anterior permukaan lateral condylus medialis femoris. Serat-serat anteri or akan mengendur bila lutut sedang ekstensi, namun akan menjadi tegang bila sendi lutut dalam keadaan fleksi. Serat-serat posterior akan menjadi tegang dalam keadaan ekstensi. Ligamentum cruciatum posterior berfungsi untuk mencegah femur ke anterior terhadap tibiae. Bila sendi lutut dalam keadaan fleksi , ligamentum cruciatum posterior akan mencegah tibiae tertarik ke posterior.
4
CARTILAGO SEMILUNARIS (MENISCUS)
Cartilago semilunaris adalah lamella fibrocartilago berbentuk C , yang pada potongan melintang berbentuk segitiga. Batas perifernya tebal dan cembung, melekat pada bursa. Batas dalamnya cekung dan membentuk tepian bebas . Permukaan atasnya cekung dan berhubungan langsung dengan condylus femoris. Fungsi meniscus ini adalah memperdalam fascies articularis condylus tibialis untuk menerima condylus femoris yang cekung. 1. Cartilago Semilunaris Medialis Bentuknya hampir semi sirkular dan bagian belakang jauh lebih lebar daripada bagian depannya. Cornu anterior melekat pada area intercondylaris anterior tibiae dan berhubungan dengan cartilago semilunaris lateralis melalui beberapa serat yang disebut ligamentum transversum. Cornu posterior melekat pada area intercondylaris posterior tibiae. Batas bagian perifernya melekat pada simpai dan ligamentum collaterale sendi. Dan karena perlekatan inilah cartilago semilunaris relatif tetap. 2. Cartilago Semilunaris Lateralis Bentuknya hampir sirkular dan melebar secara merata. Cornu anterior melekat
pada
area
intercondylaris
anterior,
tepat
di
depan
eminentia
intercondylaris. Cornu posterior melekat pada area intercondylaris posterior, tepat di belakang eminentia intercondylaris. Seberkas jaringan fibrosa biasanya keluar dari cornu posterior dan mengikuti ligamentum cruciatum posterior ke condylus medialis femoris. Batas perifer cartilago dipisahkan dari ligamentum collaterale laterale oleh tendon m. popliteus, sebagian kecil dari tendon melekat pada cartilago ini. Akibat susunan yang demikian ini cartilago semilunaris lateralis kurang terfiksasi pada tempatnya bila di bandingkan dengan cartilago semilunaris medialis.
5
CAPSULA ARTICULARIS
Capsula articularis terletak pada permukaan posterior dari tendon m. quadriceps femoris dan didepan menutupi patella menuju permukan anterior dari femur diatas tubrositas sendi. Kemudian capsula ini berlanjut sebagai loose membran yang dipisahkan oleh jaringan lemak yang tebal dari ligamentum patellae dan dari bagian tengah dari retinacula patellae menuju bagian atas tepi dari dua meniscus dan ke bawah melekat pada ligamentum cruciatum anterior . Selanjutnya capsula articularis ini menutupi kedua ligamentun cruciatum pada sendi lutut sebagai suatu lembaran dan melintasi tepi posterior ligamentum cruciatum posterior. Dari tepi medial dan lateral dari fascies articularis membentuk dua tonjolan , lipatan synovial, plica alares yang terkumpul pada bagian bawah. Kesemuanya hal ini membentuk suatu synovial villi. Plica synovialis patellaris, membentang pada bagian belakang yang mengarah pada bidang sagital menuju cavum sendi dan melekat pada bagian paling bawah dari tepi fossa intercondyloidea femoris. Plica ini merupakan lipatan sagital yang lebar pada synovial membran. Lipatan ini membagi cavum sendi menjadi dua bagian , berhubungan dengan dua pasang condylus femoris dan tibiae.
6
Lipatan capsul sendi pada bagian samping berjalan dekat pinggir tulang rawan. Sehingga regio epicondylus tetap bebas. Kapsul sendi kemudian menutupi permukaan cartilago , dan bagian permukaan anterior dari femur tidak ditutupi oleh cartilago. Pada tibia capsul sendi ini melekat mengelilingi margo infraglenoidalis, sedikit bagian bawah dari permukaan cartilago, selanjutnya berjalan kebawah tepi dari masing-masing meniscus.
BURSA PADA SENDI LUTUT
Bursa sendi merupakan suatu tube seperti kantong yang terletak di bagian bawah dan belakang pada sisi lateral didepan dan bawah tendon origo m. popliteus. Bursa ini membuka kearah sendi melalui celah yang sempit diatas meniscus lateralis dan tendon m. popliteus. Banyak bursa berhubungan sendi lutut. Empat terdapat di depan, dan enam terdapat di belakang sendi. Bursa ini terdapat pada tempat terjadinya gesekan di antara tulang dengan kulit, otot, atau tendon.
7
A. Bursa anterior
1. Bursa Supra Patellaris Terletak di bawah m. quadriceps femoris dan berhubungan erat dengan rongga sendi. 2. Bursa Prepatellaris Terletak pada jaringan subcutan diantara kulit dan bagian depan belahan bawah patella dan bagian atas ligamentum patellae. 3. Bursa Infrapatellaris Superficialis Terletak pada jaringan subcutan diantara kulit dan bagian depan belahan bawah ligamentum patellae 4. Bursa Infapatellaris Profunda Terletak di antara permukaan posterior dari ligamentum patellae dan permukaan anterior tibiae. Bursa ini terpisah dari cavum sendi melalui jaringan lemak dan hubungan antara keduanya ini jarang terjadi. B. Bursa posterior
1. Recessus Subpopliteus Ditemukan sehubungan dengan tendon m. popliteus dan berhubungan dengan rongga sendi. 2. Bursa M. Semimembranosus Ditemukan sehubungan dengan insertio m. semimembranosus dan sering berhubungan dengan rongga sendi. Empat bursa lainnya ditemukan sehubungan dengan : 1. Tendon insertio m. biceps femoris 2. Tendon m. sartorius , m. gracilis dan m. semitendinosus sewaktu berjalan ke insertionya pada tibia. 3. Di bawah caput lateral origo m. gastrocnemius 4. Di bawah caput medial origo m. gastrocnemius
8
PERSARAFAN SENDI LUTUT
Persarafan pada sendi lutut adalah melalui cabang-cabang dari nervus yang yang mensarafi otot-otot di sekitar sendi dan befungsi untuk mengatur pergerakan pada sendi lutut. Sehingga sendi lutut disarafi oleh : 1. N. Femoralis 2. N. Obturatorius 3. N. Peroneus communis 4. N. Tibialis
SUPLAI DARAH
Suplai darah pada sendi lutut berasal dari anastomose pembuluh darah disekitar sendi ini. Dimana sendi lutut menerima darah dari descending genicular arteri
9
femoralis, cabang-cabang genicular arteri popliteal dan cabang descending arteri circumflexia femoralis dan cabang ascending arteri tibialis anterior. Aliran vena pada sendi lutut mengikuti perjalanan arteri untuk kemudian akan memasuki vena femoralis.
SISTEM LYMPH
System limfe pada sendi lutut terutama terdapat pada perbatasan fascia subcutaneous. Kemudian selanjutnya akan bergabung dengan lymph node sub inguinal superficialis. Sebagian lagi aliran lymph ini akan memasuki lymph node popliteal, dimana aliran lymph berjalan sepanjang vena femoralis menuju deep inguinal lymph node
PERGERAKAN SENDI LUTUT
Pergerakan pada sendi lutut meliputi gerakan fleksi , ekstensi , dan sedikit rotasi. Gerakan fleksi dilaksanakan oleh m. biceps femoris , semimembranosus, dan semitendinosus, serta dbantu oleh m.gracilis , m.sartorius dan m. popliteus. Fleksi sendi lutut dibatasi oleh bertemunya tungkai bawah bagian belakang dengan paha. Ekstensi dilaksanakan oleh m. quadriceps femoris dan dibatasi mula-mula oleh ligamentum cruciatum anterior yang menjadi tegang. Ekstensi sendi lutut lebih lanjut disertai rotasi medial dari femur dan tibia serta ligamentum collaterale mediale dan lateral serta ligamentum popliteum obliquum menjadi tegang , seratserat posterior ligamentum cruciatum posterior juga di eratkan. Sehingga sewaktu sendi lutut mengalami ekstensi penuh ataupun sedikit hiperekstensi , rotasi medial dari femur mengakibatkan pemutaran dan pengetatan semua Ligamentum utama dari sendi, dan lutut berubah menjadi struktur yang secara mekanis kaku. Rotasio femur sebenarnya mengembalikan femur pada tibia , dan cartilago semilunaris dipadatkan mirip bantal karet diantara condylus femoris dan condylus tibialis. Lutut berada dalam keadaan hiper-ekstensi dikatakan dalam keadaan terkunci.
10
Selama tahap awal ekstensi , condylus femoris yang bulat menggelinding ke depan mirip roda di atas tanah, pada permukaan cartilago semilunaris dan condylus lateralis. Bila sendi lutut di gerakkan ke depan , femur ditahan oleh ligamentum cruciatum posterior, gerak menggelinding condylus femoris diubah menjadi gerak memutar. Sewaktu ekstensi berlanjut , bagian yang lebih rata pada condylus
femoris
bergerak
kebawah
dan
cartilago
semilunaris
harus
menyesuaikan bentuknya pada garis bentuk condylus femoris yang berubah. Selama tahap akhir ekstensi , bila femur mengalami rotasi medial, condylus lateralis femoris bergerak ke depan, memaksa cartilago semilunaris lateralis ikut bergerak ke depan. Sebelum fleksi sendi lutut dapat berlangsung , ligamentum-ligamentum utama harus mengurai kembali dan mengendur untuk memungkinkan terjadinya gerakan diantara permukaan sendi. Peristiwa mengurai dan terlepas dari keadaan terkunci ini dilaksanakan oleh m. popliteus, yang memutar femur ke lateral pada tibia. Sewaktu condylus lateralis femoris bergerak mundur , perlekatan m. popliteus pada cartilago semilunaris lateralis akibatnya tertarik kebelakang. Sekali lagi cartilago semilunaris harus menyesuaikan bentuknya pada garis bentuk condylus yang berubah. Bila sendi lutut dalam keadaan fleksi 90 derajat , maka kemungkinan rotasio sangat luas. Rotasi medial dilakukan m. sartorius, m. gracilis dan m. semitendinosus. Rotasi lateral dilakukan oleh m. biceps femoris. Pada posisi fleksi, dalam batas tertentu tibia secara pasif dapat di gerakkan ke depan dan belakang terhadap femur , hal ini dimungkinkan karena ligamentum utama , terutama ligamentum cruciatum sedang dalam keadaan kendur. Jadi disini tampak bahwa stabilitas sendi lutut tergantung pada kekuatan tonus otot yang bekerja terhadap sendi dan juga oleh kekuatan kigamentum. Dari faktorfaktor ini , tonus otot berperan sangat penting, dan menjadi tugas ahli fisioterapi untuk mengembalikan kekuatan otot ini , terutama m. quadriceps femoris, setelah terjadi cedera pada sendi lutut.
11
B. DEFENISI DISLOKASI PATELLA
Subluksasi adalah istilah yang dipakai untuk menunjukkan adanya deviasi hubungan normal antara tulang rawan yang satu dengan tulang rawan lainnya yang masih menyentuh berbagai bagian pasangannya. Jika kedua bagian ini sudah tidak menyinggung satu dengan lainnya maka disebut sebagai dislokasi. Dislokasi patela akut merupakan gangguan pada persendian atau adanya pergeseran yang dapat menimbulkan gangguan fungsional.
(anatomi sendi lutut)
C. EPIDEMIOLOGI
Insidensi dislokasi patela lebih sering terjadi pada wanita usia 10-17 tahun dan meningkat terkait aktivitas fisik seperti pada wanita atlet, dan lebih jarang terjadi pada usia diatas 30 tahun. Dislokasi lateral umumnya lebih sering terjadi, sedangkan dislokasi medial merupakan bentuk yang lebih jarang terjadi, sebagai akibat oleh trauma langsung. Redislokasi terjadi lebih sering pada pasien yang lebih muda kurang dari 20 tahun. Disamping itu, dislokasi patella akut, sekitar 69% terjadi pada individu dalam setahunnya. Puncak insidensi dislokasi patella akut terjadi pada usia sekitar 15 tahun. Dilaporkan insidensi pada populasi Helsinki adalah 43 per 100.000 pada mereka dengan usia dibawah 16 tahun. Dislokasi patella termasuk dalam kasus emergensi dalam bidang ortopedi. Satu dari 1000 anak mengalami dislokasi patela akut setiap tahunnya. Hal tersebut disebabkan oleh rotasi eksternal secara tidak langsung dan tekanan valgus pada saat lutut dalam keadaan fleksi dengan posisi kaki terfiksasi di atas tanah. 12
Sebagian besar keadaan ini terjadi selama masa remaja dengan insidensi puncak pada usia 15 tahun. Pada anak-anak, dislokasi patela merupakan penyebab tersering hemarthrosis traumatic akut.
D. ETIOLOGI
Faktor resiko sekaligus etiologi dari dislokasi patella akut, diantaranya dysplasia patelofemoral, jenis kelamin wanita lebih tinggi, atlet dan adanya riwayat keluarga. Trauma akut dan kronik, anatomi abnormal dari persendian, dan hamarthrosis dapat berimplikasi untuk berkembang menjadi penyakit sendi degenerative. Dislokasi vertical pada patela umumnya jarang dan dapat terjadi sebagai akibat trauma tumpul. Dapat pula terjadi dislokasi superior dari patela, namun kasusnya jarang. Mekanisme cedera dapat terjadi sebagai akibat langsung hantaman/benturan pada patela, hiperekstensi persendian lutut, ataupun kombinasi keduanya.
13
E. PATOGENESIS
Sewaktu lutut berfleksi dan otot kuadriseps mengendur, patela dapat terdesak ke lateral akibat benturan langsung. Patela, dapat untuk sementara naik ke tepi kondilus lateral femur dan kemudian meluncur kembali ke posisinya atau bergeser ke sisi luar, dimana patela terletak dengan permukaan anteriornya menghadap ke lateral. Instabilitas patella dapat berkorelasi dengan satu atau lebih faktor resiko dilihat dari segi anatomi yang berbeda dari normalnya seperti ketegangan struktur pada bagian lateral, patela alta, dysplasia patela atau femoral, peninggian anterversion femoral, peningkatan torsio tibialis eksterna, posisi lateral dari tuberositas tibial, abnormalitas pronasi kaki, dan insersi vertical dari vastus medialis oblik, kesemuanya dapat menimbulkan kelainan pada patella. Pergerakan patela dipengaruhi oleh interaksi yang kompleks antara otot, ligament, morfologi tulang dan bagian ekstremitas bawah. Ligament retinakular patelofemoral penting dalam menstabilkan patela dan khususnya MPFL (medial pattelofemoral ligament) yang merupakan jaringan lunak, berperan dalam mengendalikan translasi lateral patela selama memfleksikan lutut 20-300. Ligament ini yang paling menegang pada saat ekstensi penuh. Amis dan Senavongse, mendemonstrasikan bahwa pada saat fleksi 20 0 terjadi sedikit resistensi yang timbul pada saat translasi lateral patela. Pada saat patela melintasi trochlea, kemiringan dari sisi lateral trochlea menyebabkan resistensi terhadap translasi lateral patela. Dari hasil studi pun menunjukkan adanya pengaruh dari muskulus dan VMO (vastus medialis obliquus) khususnya dalam menstabilkan lutut. Bila interaksi tersebut terganggu maka akan timbul kelainan pada patella termasuk terjadinya dislokasi.
F. MANIFESTASI KLINIS
Lutut biasanya mengalami kolaps dan pasien dapat jatuh. Bisa terdapat deformitas yang nyata, pergeseran patella tidak mudah diketahui tetapi kondilus medial femur yang terbuka terlalu menonjol dan dapat dikira pergeseran patela.
14
Patela dapat diraba pada sisi luar lutut. Gerakan aktif maupun pasif tak mungkin dilakukan. Cedera pada patella dapat menimbulkan instabilitas dan sindrom nyeri patelofemoral. Pasien merasakan nyeri hebat pada lutut yang mengalami pergeseran. Dislokasi patella menimbulkan robekan dari jaringan retinakular medial. Pemeriksaan dapat menunjukkan adanya pembengkakan, penurunan aktivitas gerak, dan kekakuan medial patella.
Nyeri akan segera dirasakan saat cedera. Kemungkinan terdapat pembengkakan di sendi lutut. Selain itu dapat ditemukan gejala sebagai berikut:
Pasien yang mengalami dislokasi patella melaporkan bahwa tempurung lututnya "tergelincir keluar dari tempatnya”.
Tempurung lutut yang bergeser yang jelas terlihat (seringkali ke sisi luar lutut).
15
Nyeri, terutama ketika melakukan aktivitas berdiri dan meluruskan lutut secara aktif.
Tempurung lutut yang bengkak dan goyang.
Terdapat perlunakan di sekitar tempurung lutut.
Adanya rasa tidak stabil atau tidak mampu menahan ketika berdiri .
Kelemahan otot quadriceps.
G. PENANGANAN DISLOKASI PATELLA Fase Akut
Selama fase akut dari cedera atau dislokasi lutut, tujuan langsung adalah untuk mengurangi peradangan, meredakan nyeri dan menghentikan aktivitas yang memberikan beban berlebihan pada sendi patellofemoral. Pasien dengan dislokasi patella akut umumnya dievaluasi di bagian kegawatdaruratan, dengan evaluasi radiografik dan seringkali mendapatkan konsultasi dengan dokter ortopedi untuk menilai patologi intraartikular. Penanganan fase akut harus menggunakan prinsip PRICE: proteksi sendi yang cedera, relative rest (istirahat relatif), ice (es), compression (kompresi), dan elevasi untuk mengendalikan peradangan. Relokasi Patella
Penanganan awal akan melibatkan relokasi patella, yang hanya boleh dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional bila patella tidak kembali secara spontan. Fisioterapi
Sebagian besar pasien dengan dislokasi patella akan merasa lebih baik dalam beberapa menit setelah relokasi. Akan tetapi, rehabilitasi akan memerlukan setidaknya enam minggu untuk mencegah dislokasi berulang. Penanganan fisioterapi bertujuan untuk:
Mengurangi nyeri dan peradangan.
Melindungi patella dengan menggunakan taping atau brace patella.
Menormalisasi kisaran gerak sendi.
Menguatkan lutut; terutama otot quadriceps (VMO).
Menguatkan tungkai bawah: otot betis, panggul dan pelvis.
16
Memperbaiki kesejajaran patellofemoral (tempurung lutut).
Menormalisasi panjang otot dan retinaculum.
Memperbaiki propriosepsi, ketangkasan dan keseimbangan.
Memperbaiki teknik dan fungsi gerakan lutut misalnya berjalan, berlari, berjongkok, melompat dan mendarat.
Meminimalisasi kemungkinan terjadinya dislokasi berulang. Latihan untuk Dislokasi Patella
Sumber gambar: epainassist.com
Penguatan otot quadriceps dimulai selama fase akut. Pada kejadian dislokasi patella akut, penguatan otot harus berupa latihan statis yang dimulai selama periode imobilisasi. Stimulasi listrik otot quadriceps adalah pilihan untuk re-edukasi otot bila pasien mengalami kesulitan menggerakkan otot karena nyeri. Stimulasi listrik juga berperan dalam penanganan efusi sendi lutut. Ketika dolor (nyeri) , calor (panas), rubor (kemerahan) dan edema telah hilang, pasien dapat berlanjut ke fase penyembuhan dari rehabilitasi.
17
Pembedahan
Mayoritas pasien dengan dislokasi patella merespons baik dengan penanganan konservatif. Akan tetapi pada beberapa kasus, pembedahan dapat diperlukan untuk memperbaiki kerusakan tulang atau ligamen yang signifikan karena dislokasi. Kerusakan ini dapat mencakup cedera pada otot dan ligamen patella medial, permukaan tempurung lutut atau melakukan pelepasan ligamen lateral. Pada fase akut, intervensi pembedahan dilakukan untuk dislokasi yang rumit dengan fraktur yang berkaitan. Cedera tulang rawan yang paling sering adalah fraktur osteokondral dari facet patella medial atau retakan pada bagian tengah kubah patella. Cedera kartilaginosa juga sering dijumpai pada condylus lateralis femoris. Artroskopi dapat memperbaiki atau membuang fragmen fraktur. Meskipun begitu, intervensi pembedahan akut tidak diperlukan pada sebagian besar kasus sindrom patellofemoral. Post Pembedahan Minggu I : Masih terfiksasi dan hanya boleh digerakkan ±45º untuk fleksi Minggu II – IV : Kontrol Inflamasi, sudah bisa 90º - 120º untuk fleksi Minggu V- VI : Sudah bisa full fleksi Minggu VII – XII : Sudah tidak di fiksasi dan mulai berlatih ROM Minggu XII – XVI : Ekstensi lutut bisa sampai 70% Minggu XVI + : Full pain free, fungsi patella kembali se perti semula
Rehabilitasi Pasca Pembedahan
Rehabilitasi lutut pasca operasi adalah salah satu aspek pasca pembedahan yang paling penting tetapi seringkali diabaikan. Membentuk kembali otot dan fungsinya sangat penting untuk dilakukan untuk menghindari dislokasi berulang di masa yang akan datang. Rehabilitasi setelah pembedahan lutut memfokuskan pada pengembalian gerakan, kekuatan, tenaga dan ketahanan lutut secara penuh. Pasien juga akan
18
memerlukan latihan keseimbangan, propriosepsi dan ketangkasan yang bersifat personal (berbeda-beda) bergantung pada olahraga spesifik atau kebutuhan fungsional masing-masing pasien. Pencegahan Dislokasi Patella Berulang
Setelah kejadian dislokasi patella pertama, risiko terjadinya dislokasi berulang adalah hampir 50% bila rehabilitasi tidak dilakukan atau kurang mencukupi. Risiko cedera berulang meningkat tajam setiap kali patella mengalami dislokasi. Oleh karena itu, setiap pasien yang mengalami dislokasi patella harus menjalani program rehabilitasi dengan baik.
Kembali Berolahraga Setelah Dislokasi Patella
Atlet seringkali mengalami kesulitan setelah mengalami dislokasi patella. Hal ini diakibatkan karena meningkatnya instabilitas di sekitar tempurung lutut, dan kelemahan akibat dari cedera. Seorang atlet harus menjalani program latihan personal untuk membantunya kembali ke tingkat fungsi seperti sebelum cedera. Dengan atau tanpa pembedahan, hanya dua per tiga dari pasien dislokasi patella yang kembali berolahraga dengan tingkat yang sama sebelum cedera. Program rehabilitasi yang berkualitas yang menggunakan latihan spesifik adalah kunci
untuk
kembali
berolahraga
dengan
aman.
Untuk
mencapainya,
penyembuhan kekuatan otot dan stabilitas dinamis tungkai bawah sangat penting dilakukan. Fokus harus diarahkan untuk menguatkan otot quadriceps dan stabilisasi pelvis, serta latihan otot tubuh lateral. Edukasi pasien dan latihan di rumah yang teratur merupakan faktor kunci lainnya yang dapat membuat pasien dapat kembali berolahraga. Kriteria untuk kembali berolahraga dengan aman mencakup: tidak ada nyeri, tidak ada efusi, kisaran gerak lengkap, kekuatan yang hampir simetris, dan stabilitas dinamis yang sempurna. Secara ideal, pasien memenuhi kriteria ini dalam 6 minggu setelah dislokasi, dan 3 bulan setelah pembedahan.
19
BAB III KESIMPULAN
Pada keadaan normal, patella (tempurung lutut) terletak di celah yang terdapat di dasar femur (tulang paha). Tempurung lutut meluncur ke atas dan bawah di celah yang disebut dengan celah patellofemoral di depan tulang paha atau femur ketika lutut ditekuk. Patella terikat dengan otot quadriceps melalui tendon quadriceps dan bekerja mengangkat pengungkit dari kelompok otot ini ketika meluruskan lutut. Patella secara normal berada di celah patellofemoral dan hanya dirancang untuk bergelincir secara vertikal. Dislokasi Patella mengacu pada keadaan di mana tempurung lutut keluar dari tempat normalnya. Arah dislokasi lutut yang paling sering adalah ke lateral. Ketika hal ini terjadi, otot dan ligamen di lutut menjadi terlalu meregang dan mengalami kerusakan. Dislokasi patella tidak sama dengan dislokasi sendi lutut yang merupakan cedera traumatik yang lebih berat. Faktor resiko sekaligus etiologi dari dislokasi patella akut, diantaranya dysplasia patelofemoral, jenis kelamin wanita lebih tinggi, atlet dan adanya riwayat keluarga. Trauma akut dan kronik, anatomi abnormal dari persendian, dan hamarthrosis dapat berimplikasi untuk berkembang menjadi penyakit sendi degenerative. Penanganan fase akut harus menggunakan prinsip PRICE: proteksi sendi yang cedera, relative rest (istirahat relatif), ice (es), compression (kompresi), dan elevasi untuk mengendalikan peradangan. Penanganan awal akan melibatkan relokasi patella, yang hanya boleh dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional bila patella tidak kembali secara spontan. Penanganan dilakukan juga berupa fisioterapi, berbagai latihan untuk dislokasi patella dan ada beberapa kasus dilakukan pembedahan untuk memperbaiki kerusakan tulang atau ligamen yang signifikan karena dislokasi, serta rehabilitasi pasca pembedahan.
20
DAFTAR PUSTAKA
1. Frank, H , Netter , M.D., Interactive Atlas of Human Anatomy , Ciba Medical Educations & Publications , 1995 2. H.H.Lindner, Clinical Anatomy , a LANGE medical book , Connecticut , 1989 3. J.S.P.Lumley , J.L.Craven , J.T.Aitken, Essential Anatomy , fourth edition, Churchill Livingstone , New York ,1987 4. Seeley , Stephen , Tate, Anatomy and Physiologi, international edition, sixth edition , Mc Graw Hill , New York , 2003 5. Snell Richard S Seeley , Stephen , Tate, Anatomy and Physiologi, international edition, sixth edition , Mc Graw Hill , New York , 2003 Anatomi Klinik, Bagian 2 , Edisi ke 3 , EGC , 1997 6. Spalteholz Werner, Hand – Atlas of Human Anatomy, Seventh Edition in English 7. Andrish, J., 2008. The Management of Recurrent Patellar Dislocation. Available from: http://www.med.nyu.edu/pmr/residency/resources/general%20MSK%20and%20Pain/Clic
. s%20ortho_recurrent%20pat%20dislocation.pdf 8. Apley, G & Solomon, G., 1995. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley edisi 7 . Widya Medika. 9. Benson, M et al., 2010. Children’s Orthopedics and Fracture 3 th edition. London: Springer-Verlag.
21
10.Cornell, B., 2006. Patellar Dislocation – Conservative and Operative Rehabilitation. Available from: http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/08KneeRegion/18PatellaDislocation.pdf .
11.Greene, W et al., 2006. Netter’s Orthopedics 1 st edition. Saunder : Elvesier. 12.Palmu, S et al., 2008. Acute Patellar Dislocation in Children and Adolescents: A Randomized Clinical Trial . Available from : http://medicine.tums.ac.ir/fa/Users/ramin_espandar/journal%20club%202,87/ Acute%20Patellar%20Dislocation%20in%20Children%20and%20Adolescent s.pdf .
13.Price & Wilson., 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis dan Penyakit edisi 6 volume 2. Jakarta : EGC 14.Shetty et al., 2009. Vertical Dislocation of the Patella: Report of 2 Cases. Available from : http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=14a7d357 befe-45d5-a238-a4ef87998f15%40sessionmgr4&vid=1&hid=14.
15.Wong, N et al., 2004. The management of superior dislocation of the patella with interlocking osteophytes-an update on a rare problem. Available from : . http://www.josonline.org/pdf/v12i2p253.pdf
22
23
