1
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang
Ca rekti merupakan tumor ganas terbanyak ketiga di antara tumor ganas saluran cerna, lebih 60% tumor kolorektal berasal dari rektum. Salah satu pemicu kanker rektal adalah masalah nutrisi dan kurang berolah raga. Kanker rektal merupakan salah satu jenis kanker yang tercatat sebagai penyakit yang paling mematikan di dunia. dunia. Ca rekti adalah kanker yang menyerang kolon dan rektum. Jika penderita telah terdeteksi secara dini, maka kemungkinan untuk sembuh bisa mencapai 50 persen. Setiap waktu, kanker ini bisa menyerang seseorang. Risikonya akan terus meningkat seiring dengan penambahan usia. Data dari Amerika Serikat dan Inggris memperlihatkan, orang yang berusia antara 60 sampai 80 tahun berisiko tiga kali lipat dari kelompok usia lainnya. Sekitar 20% dari kanker usus besar berkembang di sekum, lain 20% di rektum, dan tambahan 10% di persimpangan rectosigmoid. Sekitar 25% dari kanker usus besar berkembang di kolon sigmoid. Mereka yang memiliki riwayat peradangan saluran cerna, tergolong berisiko tinggi untuk berkembang menjadi kanker kolorektal. Umumnya penderita datang dalam stadium lanjut, seperti kebanyakan tumor ganas lainnya; 90% diagnosis karsinoma rekti dapat ditegakkan dengan colok dubur. Sampai saat ini pembedahan adalah terapi pilihan untuk Ca r ekti.1,2 1.2. Batasan masalah
Referat ini membahas tentang definisi dan anatomi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, diagnosis dan staging serta penatalaksanaan ca rekti.
2
1.3. Tujuan penelitian
Tujuan penulisan referat ini adalah : 1. Memahami dan menambah wawasan mengenai karsinoma rekti 2. Meningkatkan kemampuan penulisan ilmiah dibidang kedokteran khususnya dibagian Ilmu Bedah 3. Memenuhi salah satu syarat kelulusan Kepaniteraan Klinik dibagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Riau RSUD Arifin Achmad Pekanbaru
1.4. Metode penelitian
Penulisan referat ini menggunakan metode tinjauan pustaka dengan mengacu kepada beberapa literatur.
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi dan anatomi
Ca Rekti adalah kanker yang terjadi pada rektum. Kanker yang terbentuk di jaringan dari usus besar (bagian terpanjang dari usus besar). Kebanyakan kanker usus besar adalah adenocarcinoma (kanker yang dimulai di sel-sel yang membuat dan melepaskan lendir dan cairan lainnya).3 Rektum terletak di anterior sakrum and coccyx panjangnya kira kira 15 cm. Rectosigmoid junction terletak pada bagian akhir mesocolon sigmoid. Bagian sepertiga atasnya hampir seluruhnya dibungkus oleh peritoneum. Di setengah bagian bawah rektum keseluruhannya adalah ektraperitoneral. Vaskularisasi rektum berasal dari cabang arteri mesenterika inferior dan cabang dari arteri iliaka interna. Vena hemoroidalis superior berasal dari pleksus hemorriodalis internus dan berjalan ke kranial ke vena mesenterika inferior dan seterusnya melalui vena lienalis ke vena porta. Ca Recti dapat menyebar sebagai embulus vena kedalam hati. Pembuluh limfe dari rektum diatas garis anorektum berjalan seiring vena hemorriodalos superior dan melanjut ke kelenjar limfa mesenterika inferior dan aorta. Operasi radikal untuk eradikasi karsinoma rektum dan anus didasarkan pada anatomi saluran limfa ini. Dinding rektum terdiri dari 5 lapisan, yaitu mukosa yang tersusun oleh epitel kolumner, mukosa muskularis, submukosa, muscularis propria dan serosa. 2
4
Gambar 2.1. Anatomi rektum dan anal
2.2. Epidemiologi
Di USA Ca kolorektal merupakan kanker gastrointestinal yang paling sering terjadi dan nomor tiga sebagai penyebab kematian di negara berkembang. Tahun 2005, diperkirakan ada 145,290 kasus baru kanker kolorektal di USA, 104,950 kasus terjadi di kolon dan 40,340 kasus di rektal. Pada 56,300 kasus dilaporkan berhubungan dengan kematian, 47.700 kasus Ca kolon dan 8,600 kasus Ca rectal. Ca kolorektal merupakan 11 % dari kejadian kematian dari semua jenis kanker. Diseluruh dunia dilaporkan lebih dari 940,000 kasus baru dan terjadi kematian pada hampir 500,000 kasus tiap tahunnya. (World Health Organization, 2003). Menurut data di RS Kanker Dharmais pada tahun 1995-2002, kanker rektal menempati urutan keenam dari 10 jenis kanker dari pasien
5
yang dirawat di sana. Kanker rektal tercatat sebagai penyakit yang paling mematikan di dunia selain jenis kanker lainnya. Namun, perkembangan teknologi dan juga adanya pendeteksian dini memungkinkan untuk disembuhkan sebesar 50 persen, bahkan bisa dicegah. Dari seluruh pasien kanker rektal, 90% berumur lebih dari 50 tahun. Hanya 5% pasien berusia kurang dari 40 tahun. Di negara barat, laki – laki memiliki insidensi terbanyak mengidap kanker rektal dibanding wanita dengan rasio bervariasi dari 8:7 9:5.1,2
Gambar 2.1. Ca Rekti 2.3. Etiologi 2.3.1. Polip
Polip telah diketahui memiliki potensial untuk menjadi kanker kolorektal. Perkembangan dari kanker itu sendiri merupakan sebuah proses yang bertahap, dimana proses dimulai dari hiperplasia sel mukosa, adenoma formation, perkembangan dari displasia menuju transformasi maligna dan invasif kanker. Aktifasi onkogen, inaktifasi tumor supresi gen, dan kromosomal deletion memungkinkan perkembangan dari formasi adenoma, perkembangan dan peningkatan displasia dan invasif karsinoma.
6
2.3.2.Idiopathic Inflammatory Bowel Disease a.
Ulseratif Kolitis
Ulseratif kolitis merupakan faktor risiko yang jelas untuk kanker kolon sekitar 1% dari pasien yang memiliki riwayat kronik ulseratif kolitis. Risiko perkembangan kanker pada pasien ini berbanding terbalik pada usia terkena kolitis dan berbanding lurus dengan keterlibatan dan keaktifan dari ulseratif kolitis. Risiko kumulatif adalah 2% pada 10 tahun, 8% pada 20 tahun, dan 18% pada 30 tahun. Pendekatan yang direkomendasikan untuk seseorang dengan risiko tinggi dari kanker kolorektal pada ulseratif
kolitis
yaitu
dengan
mengunakan
kolonoskopi
untuk
menentukan
penatalaksanaan dari total proktokolektomi pada pasien dengan kolitis yang lebih dari 8 tahun. Lesi displasia bisa dideteksi sebelum terbentuknya invasif kanker. Sebuah studi prospektif menyimpulkan bahwa kolektomi yang dilakukan dengan segera sangat penting untuk semua pasien yang didiagnosa dengan displasia yang berhubungan dengan massa atau lesi, yang paling penting dari analisa mendemonstrasikan bahwa diagnosis displasia tidak menyingkirkan adanya invasif kanker. Diagnosis dari displasia mempunyai masalah tersendiri pada pengumpulan sampling spesimen dan variasi perbedaan pendapat antara para ahli patologi anatomi. b.
Penyakit Crohn’s
Pasien yang menderita penyakit crohn’s mempunyai risiko tinggi untuk mend erita kanker kolorektal tetapi masih kurang jika dibandingkan dengan ulseratif kolitis. Keseluruhan insiden dari kanker yang muncul pada penyakit crohn’s sekitar 20%. Pasien dengan striktur kolon mempunyai insiden yang tinggi dari adenokarsinoma pada tempat yang terjadi fibrosis. Adenokarsinoma dapat ditemukan dari sebuah biopsy dari dinding intestinal saat melakukan strikturoplasty. Telah dilaporkan juga bahwa squamous sel
7
kanker dan adenokarsinoma meningkat pada fistula kronik pasien dengan crohn’s disease.2 2.3.3.Faktor genetik a.
Riwayat keluarga
Sekitar 15% dari seluruh kanker kolon muncul pada pasien dengan riwayat kanker kolorektal pada keluarga terdekat. Seseorang dengan keluarga terdekat yang mempunyai kanker kolorektal mempunyai kemungkinan untuk menderita kanker kolorektal dua kali lebih tinggi bila dibandingkan dengan seseorang yang tidak memiliki riwayat kanker kolorektal pada keluarganya. b.
Herediter Kanker Kolorektal
Abnormalitas genetik dapat memediasi progresi dari normal menuju mukosa kolon yang maligna. Sekitar setengah dari seluruh karsinoma dan adenokarsinoma yang besar berhubungan dengan mutasi. Langkah yang paling penting dalam menegakkan diagnosa dari sindrom kanker herediter yaitu riwayat kanker pada keluarga. Mutasi sangat jarang terlihat pada adenoma yang lebih kecil dari 1 cm. 2,4 c.
HNPCC (Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer)4
Generasi multipel yang dipengaruhi dengan kanker kolorektal muncul pada umur yang muda (±45 tahun), dengan predominan lokasi kanker pada kolon kanan. Abnormalitas genetik ini terdapat pada mekanisme mismatch repair yang bertanggung jawab pada defek eksisi dari abnormal repeating sequences dari DNA, yang dikenal sebagai
mikrosatellite
(mikrosatellite
instability).
Retensi
dari
squences
ini
mengakibatkan ekspresi dari phenotype mutator, yang dikarakteristikkan oleh frekuensi DNA replikasi error (RER+ phenotype), dimana predisposisi tersebut mengakibatkan seseorang memiliki multitude dari malignansi primer. Tumor pada HNPCC seringkali poorly differentiated, dengan gambaran mucoid dan signet-cell, reaksi yang mirip
8
crohn’s (nodul lymphoid, germinal centers, yang berlokasi pada perifer inflitrasi kanker kolorektal), kehadiran infiltrasi lymphocytes diantara tumor. Karsinogenesis yang terakselerasi muncul pada HNPCC, pada keadaan ini adenoma kolon yang berukuran kecil dapat menjadi karsinoma dalam 2-3 tahun, bila dibandingkan dengan proses pada rata-rata kanker kolorektal yang membutuhkan waktu 8-10 tahun. Pasien dengan HNPCC mempunyai kecenderungan untuk menderita kanker kolorektal pada umur yang sangat muda, dan screening harus dimulai pada umur 20 tahun atau lebih dini 5 tahun dari umur anggota keluarga yang pertama kali terdiagnosa kanker kolorektal yang berhubungan HNPCC. Angka rata-rata pasien dengan HNPCC yang didiagnosa menderita kanker kolorektal pada umur 44 tahun, dibandingkan dengan pasien kontrol yang menderita kanker kolorektal pada umur 68 tahun. Prognosis dari pasien HNPCC terlihat lebih baik daripada pasien dengan sporadic kanker kolon. Dari penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan HNPCC kurang mendapat manfaat dari adjuvant kemoterapi berdasarkan kombinasi fluorourasil daripada pasien tanpa kelainan ini.5 2.3.4.Diet
Masyarakat yang diet tinggi lemak, tinggi kalori, daging dan diet rendah serat berkemungkinan besar untuk menderita kanker kolorektal pada kebanyakan penelitian, meskipun terdapat juga penelitian yang tidak menunjukkan adanya hubungan antara serat dan kanker kolorektal. Ada dua hipotesis yang menjelaskan mekanisme hubungan antara diet dan resiko kanker kolorektal. Teori pertama adalah pengakumulasian, bukti epidemiologi untuk asosiasi antara resistensi insulin dengan adenoma dan kanker kolorektal. Mekanismenya adalah mengkonsumsi diet yang berenergi tinggi mengakibatkan perkembangan resistensi insulin diikuti dengan peningkatan level insulin, trigliserida dan asam lemak tak jenuh
9
pada sirkulasi. Faktor sirkulasi ini mengarah pada sel epitel kolon untuk menstimulus proliferasi dan juga memperlihatkan interaksi oksigen reakti f. Pemaparan jangka panjang hal tersebut dapat meningkatkan pembentukan kanker kolorektal. Hipotesis kedua adalah identifikasi berkelanjutan dari agen yang secara signifikan menghambat karsinogenesis kolon secara experimental. Dari pengamatan tersebut dapat disimpulkan mekanismenya, yaitu hilangnya fungsi pertahanan lokal epitel disebabkan kegagalan diferensiasi dari daerah yang lemah akibat terpapar toksin yang tak dapat dikenali dan adanya respon inflamasi fokal, karakteristik ini didapat dari bukti teraktifasinya enzim COX-2 dan stres oksidatif dengan lepasnya mediator oksigen reaktif. Hasil dari proliferasi fokal dan mutagenesis dapat meningkatkan resiko terjadinya adenoma dan aberrant crypt foci. Proses ini dapat dihambat dengan (a) demulsi yang dapat memperbaiki permukaan lumen kolon; (b) agen anti-inflamasi; atau (c) antioksidan. Kedua mekanisme tersebut, misalnya resistensi insulin yang berperan melalui tubuh dan kegagalan pertahanan fokal epitel yang berperan secara lokal, dapat menjelaskan hubungan antara diet dan resiko kanker kolorektal. 2,4,6 2.3.5.Gaya hidup
Pria dan wanita yang merokok kurang dari 20 tahun mempunyai risiko tiga kali untuk memiliki adenokarsinoma yang kecil, tapi tidak untuk yang besar. Sedangkan merokok lebih dari 20 tahun berhubungan dengan risiko dua setengah kali untuk menderita adenoma yang berukuran besar. Pada berbagai penelitian telah menunjukkan hubungan antara aktifitas, obesitas dan asupan energi dengan kanker kolorektal. Pada percobaan terhadap hewan, pembatasan asupan energi telah menurunkan perkembangan dari kanker. Interaksi antara obesitas dan aktifitas fisik menunjukkan penekanan pada aktifitas prostaglandin
10
intestinal, yang berhubungan dengan risiko kanker kolorektal. The Nurses Health Study telah menunjukkan hubungan yang berkebalikan antara aktifitas fisik dengan terjadinya adenoma, yang dapat diartikan bahwa penurunan aktifitas fisik akan meningkatkan risiko terjadinya adenoma. 2.3.6.Jenis kelamin
Insiden keganasan kolorektal sedikit lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan. Insiden usia standar keseluruhan kanker kolorektal adalah 65/100, 000 untuk laki-laki dan 47/100, 000 untuk wanita antara tahun 1995 dan 1999. Rasio laki-laki dan perempuan adalah 1,37%. Tingkat kematian untuk kanker kolorektal juga lebih tinggi pada laki-laki (25,4 per 100.000) daripada perempuan (18 per 100.000) pada tahun 1999. Karsinoma kolon kiri lebih mungkin diamati pada laki-laki dan karsinoma usus yang tepat adalah lebih mungkin diamati pada wanita. 2.3.7. Usia
Usia merupakan faktor paling relevan yang mempengaruhi risiko kanker kolorektal pada sebagian besar populasi. Risiko dari kanker kolorektal meningkat bersamaan dengan usia, terutama pada pria dan wanita berusia 50 tahun atau lebih, dan hanya 3% dari kanker kolorektal muncul pada orang dengan usia dibawah 40 tahun. Lima puluh lima persen kanker terdapat pada usia = 65 tahun, angka insiden 19 per 100.000 populasi yang berumur kurang dari 65 tahun, dan 337 per 100.000 pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun. 2,7
2.4. Patofisiologi
Rektum, serta semua organ-organ lain dalam tubuh, terdiri dari banyak jenis sel. Ketika terjadi pertumbuhan abnormal pada sel pada rektum, maka akan terbentuk suatu
11
massa dari jaringan (polip). Ketika sel-sel dari polip menyerang dinding rektum, maka dapat terbentuknya kanker. Kanker rektum menyebabkan masalah dalam dua cara:
Lokal penyakit - Beberapa kanker dubur dapat menyerang melalui rektum dan membentuk massa yang menekan atau menyerang dan menghancurkan organ vital dan struktur seperti kandung kemih, vagina, saraf, dan pembuluh darah di bagian bawah tubuh (panggul). Selain itu juga dapat menyebabkan penyumbatan fisik dari usus. Gejala umum dari nyeri dubur, perdarahan saat buang air besar, tinja berbentuk seperti pensil, atau sembelit dan diare.
Penyakit jauh - kanker dubur lainnya tumbuh dan kemudian menyebar mel alui aliran darah dan sistem limfatik ke bagian tubuh yang jauh. Paling umum dari penyebarannya yaitu ke paru-paru dan hati. Hal ini disebut metastasis Mukosa di usus besar yaitu crypt sel bermigrasi dan mengalami diferensiasi dan
pematangan, dan akhirnya kehilangan kemampuan untuk meniru. Bagian yang signifikan dari karsinoma kolorektal adalah adenocarcinoma. Sekitar 10% dari adenoma pada akhirnya akan berkembang menjadi adenocarcinoma. Proses ini bisa memakan waktu hingga 10 tahun. 2,4,8
2.5. Manifestasi klinis
Tanda dan gejala yang mungkin muncul pada kanker rektal antara lain ialah : Perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darah pada feses, baik itu darah segar maupun yang berwarna hitam.
Diare, konstipasi atau merasa bahwa isi perut tidak benar benar kosong saat BAB
Feses yang lebih kecil dari biasanya
12
Keluhan tidak nyaman pada perut seperti sering flatus, kembung, rasa penuh pada perut atau nyeri
Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya
Mual dan muntah,
Rasa letih dan lesu
Pada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri pada daerah gluteus.
Metastase ke kelenjar limfa regional ditemukan pada 40-70% kasus pada saat direseksi. Invasi ke pembuluh darah vena ditemukan pada lebih 60% kasus. Metastase sering ke hepar, cavum peritoneum, paru-paru, diikuti kelenjar adrenal, ovarium dan tulang. Metastase ke otak sangat jarang, dikarenakan jalur limfatik dan vena dari rektum menuju vena cava inferior, maka metastase kanker rektum lebih sering muncul pertama kali di paru-paru. Berbeda dengan kolon dimana jalur limfatik dan vena menuju vena porta, maka metastase kanker kolon pertama kali paling sering di hepar.4
2.6. Diagnosis dan staging 2,4
Ada beberapa tes pada daerah rektum dan kolon untuk mendeteksi kanker rektal, diantaranya ialah :
Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan CEA (Carcinoma Embrionik Antigen) dan Uji faecal occult blood test (FOBT) untuk melihat perdarahan di jaringan
Digital rectal examination (DRE) dapat digunakan sebagai pemeriksaan skrining awal. Kurang lebih 75 % karsinoma rektum dapat dipalpasi pada pemeriksaan rektal, pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak sekitar 10 cm dari rektum, tumor akan teraba keras dan menggaung.
13
Ada 2 gambaran khas dari pemeriksaan colok dubur, yaitu indurasi dan adanya suatu penonjolan tepi, dapat berupa :
suatu pertumbuhan awal yang teraba sebagai indurasi seperti cakram yaitu suatu plateau kecil dengan permukaan yang licin dan berbatas tegas.
suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh, biasanya lebih lunak, tetapi umumnya mempunyai beberapa daerah indurasi dan ulserasi
suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepi noduler yang menonjol dengan suatu kubah yang dalam (bentuk ini paling sering)
suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai pertumbuhan bentuk cincin
The American Joint Committee on Cancer (AJCC) memperkenalkan TNM staging system, yang menempatkan kanker menjadi satu dalam 4 stadium (Stadium I- IV).
Stadium 0, kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam rektum.yaitu pada mukosa saja. Disebut juga carcinoma in situ.
Stadium I, kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak menyebar kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari rektum. Disebut juga Dukes A rectal cancer.
Stadium II, kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B rectal cancer .
Stadium III, kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat, tapi tidak menyebar kebagian tubuh lainnya. Disebut juga Dukes C rectal cancer .
Stadium IV, kanker telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati, paru, atau ovarium. Disebut juga Dukes D rectal cancer
14
Gambar 2.2. stadium Ca rekti Tabel 1. CT
Staging System for Rectal Cancer*
Stadium
Deskripsi
T1
Massa polypoid Intraluminal; tidak ada penebalan pada dinding rectum
T2
Penebalan dinding rectum >6 mm; tidak ada perluasan ke perirectal
T3a
Penebalan dinding rectum dan invasi ke otot dan organ yang berdekatan.
T3b
Penebalan dinding rectum dan invasi ke pelvic atau dinding abdominal
T4
Metastasis jauh, biasanya ke liver atau adrenal
*Modified from Thoeni (Radiology, 1981)
15
Tabel 2. TNM/Modified
Dukes Classification System*
TNM
Modified Dukes
Stadium
Stadium
Deskripsi
T1 N0 M0
A
Tumor terbatas pada submucosa
T2 N0 M0
B1
Tumor terbatas pada muscularis propria
T3 N0 M0
B2
Penyebaran transmural
T2 N1 M0
C1
T2, pembesaran kelenjar mesenteric
T3 N1 M0
C2
T3, pembesaran kelenjar mesenteric
T4
C2
Penyebaran ke organ yang berdekatan
Any T, M1
D
Metastasis jauh
*Modified from the American Joint Committee on Cancer (1997)
2.7. Penatalaksanaan
2,4
2,4
Berbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal. Beberapa adalah terapi standar dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. Tiga terapi standar untuk kanker rektal yang digunakan antara lain ialah : 2.7.1. Pembedahan Pembedahan merupakan terapi yang paling lazim digunakan terutama untuk stadium I dan II kanker rektal, bahkan pada pasien suspek dalam stadium III juga dilakukan pembedahan. Meskipun begitu, karena kemajuan ilmu dalam metode penentuan stadium kanker, banyak pasien kanker rektal dilakukan pre-surgical treatment dengan radiasi dan kemoterapi. Penggunaan kemoterapi sebelum pembedahan dikenal sebagai neoadjuvant chemotherapy, dan pada kanker rektal, neoadjuvant chemotherapy
16
digunakan terutama pada stadium II dan III. Pada pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan, meskipun sebagian besar jaringan kanker sudah diangkat saat operasi, beberapa pasien masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk membunuh sel kanker yang tertinggal. Tipe pembedahan yang dipakai antara lain : Eksisi lokal : jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor dapat
dihilangkan tanpa tanpa melakukan pembedahan lewat abdomen. Jika kanker ditemukan dalam bentuk polip, operasinya dinamakan polypectomy. Reseksi: jika kanker lebih besar, dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan
anastomosis. Jika dilakukan pengambilan limfonodi disekitan rektum lalu diidentifikasi apakah limfonodi tersebut juga mengandung sel kanker. Indikasi dan kontra indikasi eksisi lokal kanker rectum : 1.
Indikasi
•
Tumor bebas, berada 8 cm dari garis dentate
•
T1 atau T2 yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasound
•
Termasuk well-diffrentiated atau moderately well diffrentiated secara histologi
•
Ukuran kurang dari 3-4 cm
2.
Kontraindikasi
•
Tumor tidak jelas
•
Termasuk T3 yang dipastikan dengan ultrasound
•
Termasuk Poorly diffrentiated secara histologi
2.7.2. Radiasi
Sebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasus stadium II dan III lanjut, radiasi dapat menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan pembedahan. Peran lain radioterapi adalah sebagai sebagai terapi tambahan untuk pembedahan pada kasus tumor lokal yang sudah diangkat melaui pembedahan, dan untuk penanganan kasus metastasis
17
jauh tertentu. Terutama ketika digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi, radiasi yang
digunakan
setelah
pembedahan
menunjukkan
telah
menurunkan
resiko
kekambuhan lokal di pelvis sebesar 46% dan angka kematian sebesar 29%. Pada penanganan metastasis jauh, radiesi telah berguna mengurangi efek lokal dari metastasis tersebut, misalnya pada otak. Radioterapi umumnya digunakan sebagai terapi paliatif pada pasien yang memiliki tumor lokal yang unresectable. 2.7.3. Kemoterapi
Adjuvant chemotherapy, (menengani pasien yang tidak terbukti memiliki penyakit residual tapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan), dipertimbangkan pada pasien dimana tumornya menembus sangat dalam atau tumor lokal yang bergerombol ( Stadium II lanjut dan Stadium III). Terapi standarnya ialah dengan fluorouracil, (5-FU) dikombinasikan dengan leucovorin dalam jangka waktu enam sampai dua belas bulan. 5FU merupakan anti metabolit dan leucovorin memperbaiki respon. Agen lainnya, levamisole, (meningkatkan sistem imun, dapat menjadi substitusi bagi leucovorin. Protopkol ini menurunkan angka kekambuhan kira – kira 15% dan menurunkan angka kematian kira – kira sebesar 10%.
2.8. Prognosis2
Secara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker rektal adalah sebagai berikut : a.
Stadium I - 72%
b.
Stadium II - 54%
c.
Stadium III - 39%
d.
Stadium IV - 7%
18
Lima puluh persen dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering terjadi pada. Penyakit kambuh pada 5-30% pasien, biasanya pada 2 tahun pertama setelah operasi. Faktor – faktor yang mempengaruhi terbentuknya rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadium tumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh batas batas negatif tumor.
19
BAB III PENUTUP
3.1. Kesimpulan
Ca Rekti adalah kanker yang terjadi pada rektum. Kanker yang terbentuk di jaringan dari usus besar (bagian terpanjang dari usus besar). Kebanyakan kanker usus besar adalah adenocarcinoma (kanker yang dimulai di sel-sel yang membuat dan melepaskan lendir dan cairan lainnya). Risikonya akan terus meningkat seiring dengan penambahan usia. Insidensi lebih banyak pada pasien berumur 50 tahun keatas dan kebanyakannya adalah laki-laki. Diagnosis karsinoma rekti dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Penatalaksanaannya dapat dilakukan berdasarkan staging karsinoma rekti tersebut. Tindakan pembedahan langsung dapat dilakukan pada pasien dengan karsinoma rekti staging I dan II dengan melakukan eksisi lokal. Pada staging III dan IV yang dengan ukuran kanker yang besar dilakukan penatalaksanaan radioterapi ataupun kemoterapi untuk memperkecil ukuran kanker sebelum dilakukan tindakan bedah reseksi. Semakin dini mendeteksi karsinoma rekti maka semakin baik pula prognosisnya.
20
DAFTAR PUSTAKA
1. Burt C. , 2012. Rectal cancer. Available from www.emedicine.com. 2. Rahman F. , 2011. Karsinoma rektum. SMF bedah RSUP NTB 3. Anonim, 2012. Colon and rectal cancer. National cancer institute. Available from www.cancer.gov
4. Desen W, . 2008. Buku ajar onkologi klinis. Fakultas kedokteran universitas indonesia. Edisi 2. 5. Anonim, 2011. Rectal cancer tratment. National cancer institute. Available from www.cancer.gov 6. Anonim, 2012. Colorectal cancer. U.S. National library of medicine. Available from www.Nlmnih.gov 7. Anonim, 2006. Cancer of the colon and rectum. National cancer institute. Available from www.cancer.gov
8. Anonim, 2006. A Patient’s Guide to Rectal Cancer. MD Anderson Cancer Center, University of Texas
