REFERAT APENDISITIS AKUT
DISUSUN OLEH : NURUL AZIZAH 030.08.186
PEMBIMBING : DR. DEDDY SUBANDRIO, Sp.B
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RUMAH SAKIT TNI AL DR. MINTOHARDJOJAKARTA FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTE RAN UNIERSITA UNIERSI TAS S TRISAKTI TRIS AKTI PERIODE 10 JUNI ! 1" AGUSTUS AGUSTUS #013
1
LEMBAR PENGESAHAN
NamaMahasiswa
:Nurul Azizah Azizah
NIM
: 030.08.186
Bagian
:KepaniteraanKlinikIlmuPenakitBe!ah "K #ni$ersitas%risakti
&u!ul'e(erat
:Apen!isitis Akut
Pem)im)ing
:!r. *e!! +u)an!ri,- +p.B
&akarta- &uli 013 Pem)im)ing
!r. *e!! +u)an!ri,- +p.B
2
KATA PENGANTAR
Pu/i! Pu/i!ans ansuku ukursa rsaapan apan/atk /atkank ankeha eha!ir !iratAl atAllah lah
+%
karena karenaatas atasrahm rahmat at
!an
hi!aah Nalahsaa!apatmenelesaikantugasre(erat!alamKepaniteraanKlinikIlmuBe!ah
!i
'umah+akitAngkatan2aut !r. Mint,har!/,mengenai APENDISITIS AKUT. *ala *alam m pen penus usun unan an tuga tugass atau atau mater materii iniini- ti!a ti!ak k se!ik se!ikit it ham) ham)ata atan n ang ang !iha!api. !iha!api. Namun saa mena!ari )ahwa kelan4aran kelan4aran !alam penusunan penusunan materi ini ti!ak lain )erkat )antuan- !,r,ngan- !an )im)ingan semua pihak- sehingga ken!ala ken!ala ang saa ha!api !apat teratasi. 5leh karena itu- pa!a kesempatan ini kami meng mengu4 u4ap apka kan n
teri terima maka kasi sih h
Sp.Bse) se)agai agai! !,kte ,kterr
se)e se)esa sar r)e )esa sarn rn a
pem)i em)im m)in )ing
!alam alam
dr. kepa kepa!a !a dr.
menge enger/ r/ak akan an
Deddy eddy
Suba Suband ndri rio o,
lap, lap,ra ran n
kasu kasuss
iniini-
sertakepa!aseluruh!,kter ang telahmem)im)ingsaaselama !i kepaniteraan klinik IlmuBe!ah IlmuBe!ah !i '+A2 !r. Mint,har!/,. Mint,har!/,. *an /ugau4apant /ugau4apanterimaka erimakasihke sihkepa!a pa!a teman tema teman n
sepe seper/ r/u uang angan
!i
kep kepanit aniter eraa aan n
iniini-
sert sertak akep epa! a!as asem emua uapi pih hak
ang ang
telahmem)eri!ukungan!an)antuankepa!apenusun. +em,galap,rankasusini!apat)erman(aat)agisaa!anparapem)a4a. +aamena! +aamena!ari)ahw ari)ahwamakal amakalahinim ahinimasih/au asih/auh h !ari sempurnasempurna- ,lehkarena ,lehkarena itu kritik!an kritik!an saran !iharapkan !ari parapem)a4a.
&akarta- &uli 013
3
Nurul Azizah Azizah
DAFTAR ISI
2MBA' PN7+AAN KA%A KA%A PN7AN%A' PN7 AN%A' *A"%A' *A"%A' I+I......................................... I+I................................................................ .............................................. ........................................ ................. BAB. I PN*A#2#AN............................ PN*A#2#AN................................................... ............................................... ................................ ........ BAB II. ANA%5MIANA%5MI- "I+I5257I *AN I+%5257I APPN*IK+............. APPN*IK+................. .... 3 BAB III. APPN*I+I%I+ APPN*I+I%I+ AK#% III.1 *"INI+I 999999999999999999999.. III. PI*MI5257I 999999999999999999.. III.3 %I5257I 999999999999999999999 III. K2A+I"IKA+I 9999999999999999999.. III.; PA%5"I+I5257I 9999999999999999999 III.6 MANI"+%A+I MANI"+%A+I K2INI+ 999999999999999.. III.< *IA7N5+I+ 99999999999999999999. III.8 *IA7N5+I+ BAN*IN7 999999999999999.. III.= K5MP2IKA+I 9999999999999999999.. III.10 PNA%A2AK+ANAAN 99999999999..9.99. III.11 P'57N5+I+ 9999999999999999999.. BAB I>. I>. K+IMP#2AN99999999999999999999... *A"%A' *A"%A' P#+%AKA P#+%AKA ............................................. .................................................................... ............................................. ......................
4
BAB I PENDAHULUAN
Apen!isitis merupakan kasus gawat )e!ah a)!,men ang tersering !an memerlukan tin!akan )e!ah segera untuk menghin!ari k,mplikasi ang serius. Apen!isitis ang terlam)at !itangani akan meningkatkan m,r)i!itas !an m,rtalitas pen!erita. #ntuk itu ketepatan !iagn,sa sangat !i)utuhkan !alam pengam)ilan keputusan tin!akan. Ketepatan !iagn,sa tergantung !ari kemampuan !,kter melakukan analisis pa!a !ata anamnesis- pemeriksaan (isik- !an pemeriksaan la),rat,rium.?1@ Insi!en Apen!isitis akut !i In!,nesia !ilap,rkan menempati urutan tertinggi !iantara kasuskasus gawat !arurat- seperti halna !i negara )arat. alaupun !emikian- !iagn,sa serta keputusan )e!ah masih 4ukup sulit !i tegakkan. Pa!a )e)erapa kea!aan Apen!isitis akut agak sulit !i!iagn,sis- misalna pa!a (ase awal !ari ge/ala Apen!isitis akut !an tan!ana masih sangat samar apalagi )ila su!ah !i)erikan terapi anti)i,tika. *engan pemeriksaan ang 4ermat !an teliti resik, kesalahan !iagn,sis sekitar 1;0. Bahkan pa!a wanita kesalahan !iagn,sis ini men4apai ;;0. al ini !apat !isa!ari mengingat wanita sering tim)ul gangguan ,rgan lain !engan ge/ala ang serupa !engan Apen!isitis akut.?1@ Mengingat
masalah
!iatas
maka
perlu
!iketahui
tan!a-
ge/ala-
pemeriksaanla),rat,ium se!erhana mana ang )erperan se4ara )ermakna !alan men!iagn,sis Apen!isitisakut- serta akurasi !an spesi(itas m,!alitas !iagn,sa terse)ut untuk memu!ahkan !,kter !alam men!iagn,sa !an mengam)il keputusan. ?1-@
5
BAB II ANATOMI, FISIOLOGI DAN HISTOLOGI APPENDIKS II.1 A$%&'() App*+$)- ?1@?@
7am)ar 1. Anat,mi appen!iks Appen!iks merupakan ,rgan !engan struktur tu)ular ang ru!imeter !an tanpa (ungsi ang /elas. Appen!iks )erkem)ang !ari p,ster,me!ial 4ae4um !engan pan/ang ang )er$ariasi namun pa!a ,rang !ewasa sekitar ;1; 4m !an !iameter sekitar 0-; 0-8 4m. Appen!iks merupakan !eri$at )agian !ari mi!gut ang ter!apat !i antara Ileum !an ,l,n as4en!ens. ae4um terlihat pa!a minggu ke; kehamilan !an apppen!iks terlihat pa!a minggu ke8 kehamilan aitu )agian u/ung !ari pr,tu)erans 4ae4um. *alam pr,ses perkem)anganna- awalna apen!iks )era!a pa!a apeks 4ae4um- tetapi kemu!ian )er,tasi !an terletak le)ih me!ial ekat Pli4a ile,4ae4alis. 2umen apen!iks sempit !i)agian pr,ksimal !an mele)ar !i )agian !istal. ampir seluruh permukaan apen!iks !ikelilingi ,leh perit,neum !an mes,apen!iks ?mesenter !ari appen!iks@ ang merupakan lipatan perit,neum ang )er/alan k,ntinu sepan/ang appen!iks !an )erakhir !i u/ung appen!iks. ?1@
6
7am)ar . m)ri,l,gi appen!iks
Pa!a appen!iks ter!apat 3 taenia 4,li ang menatu !i persam)ungan 4ae4um !an )isa )erguna !alam menan!akan tempat untuk men!eteksi appen!iks. P,sisi apen!iks ter)anak a!alah retr,4ae4al 6;.8 )aik intraperit,neal maupun retr,perit,neal !imana appen!iks )erputar ke atas !i )elakng 4ae4um. +elain itu /uga ter!apat p,sisi pel$i4 ?panggul@ 31-01 ?appen!iks menggantung ke arah pel$i4 min,r@- su)4ae4al ? !i)awah 4ae4um@ -6 retr,ileal ?!i)elakang usus halus@ 0-retr,k,lika- !an preileal. ?1@
a!bar 3. "aria#i $e%a& Appendi&#
>askularisasi appen!iks )erasal !ari arteri appen!ikularis ang )er/alan !i sepan/ang mas,apen!iks !an merupakan 4a)ang !ari arteri ile,4,li4a !an ang merupakan 4a)ang trunkus mesenterik superi,r. +elain !ari arteri apen!ikular ang memper!arahi hampir seluruh apen!iks- /uga ter!apat k,ntri)usi !ari arteri ases,rius.
'
#ntuk aliran )alik- $ena apen!iseal 4a)ang !ari $ena ile,4,li )er/alan ke $ena mesentrik superi,r !an masuk ke sirkulasi p,rtal. Persara(an parasimpatis !ari apen!iks )erasal !ari 4a)ang ner$us $agus ang mengikuti a. Mesenteri4a superi,r !an a. Apen!ikularis- se!angkan persara(an simpatis )erasal !ari n. %h,rakalis C. ?1@
II.# F))'/') App*$)-?3@
Appen!iks menghasilkan len!ir 1 ml per hari. 2en!ir itu se4ara n,rmal !i4urahkan ke!alam lumen !an selan/utna mengalir ke sekum. am)atan aliran len!ir !i muara appen!iks tampakna )erperan pa!a pat,genesis appen!isitis. Awalna- apen!iks !ianggap ti!ak memiliki (ungsi. Namun akhirakhir iniappen!iks !ikatakan se)agai ,rgan imun,l,gi ang se4ara akti( mensekresikan Imun,gl,)ulin A ?IgA@. alaupun appen!iks merupakan k,mp,nen integral !ari sistem Gut Associated Lymphoid Tissue ?7A2%@- imun,gl,)ulin ini sangat e(ekti( se)agai pelin!ung terha!ap in(eksi aitu meng,ntr,l pr,li(erasi )akteri- netralisasi $irus- serta men4egah penetrasi enter,t,ksin !an antigen intestinal lainna. Namun pengangkatan appen!iks ti!ak mempengaruhi sistem imun tu)uh se)a) /umlah /aringan se!ikit sekali /ika !i)an!ingkan !engan /umlah !i saluran 4erna !an seluruh tu)uh. II.3 H)&'/')
K,mp,sisi hist,l,gi serupa !engan usus )esar- ter!iri !ari empat lapisan akni muk,sa- su)muk,sa- muskularis eksterna- !an lapisan ser,sa. Permukaan !alam atau muk,sa se4ara umum sama seperti muk,sa 4,l,n- )erwarna kuning mu!a !engan gam)aran n,!ular- !an k,mp,nen lim(,i! ang pr,minen. K,mp,nen lim(,i! ini mengaki)atkan lumen !ari appen!iks seringkali )er)entuk irreguler ?stelata@ pa!a p,t,ngan melintang.*in!ingna )erstruktur se)agai )erikut : ?3@ A. %uni4a mu4,sa %i!ak mempunai $illi intestinalis.
(
1. pitel- )er)entuk silin!ris selapis !engan sel piala. Banak !itemukan selargenta(in !an ka!angka!ang sel paneth. . 2amina pr,pria- hampir seluruhna terisi ,leh /aringan lim(,i! !engan a!ana pula n,!ulus 2mmphati4us ang tersusun )er!eret!eret sekeliling lumen. *iantarana ter!apat 4rpta lie)erkuhn 3. 2amina mus4ularis mu4,sa- sangat tipis !an ter!esak ,leh /aringan lim(,i! !an ka!angka!ang terputusputus B. %uni4a su)mu4,sa %e)al- )iasana mengan!ung selsel lemak !an in(iltrasi lim(,sit ang merata. *i !alam /ariangan tuni4a su)mu4,sa ter!apat anaman pem)uluh !arah !an sara(. . %uni4a mus4ularis alaupun tipis- tapi masih !apat !i)e!akan a!ana lapisan !ua lapisan. *. %uni4a ser,sa %uni4a ser,sana mempunai struktur ang ti!ak pa!a intestinum tenue. Ka!angka!ang pa!a p,t,ngan melintang !apat !iikuti pula mes,appen!iD ang
merupakan
alat
penggantung
se)agai
lan/utan
perit,neum
$iserale.)er)e!a !engan ang ter!apat
)
a!bar 4. Po%on*an !e+in%an* appendi&# er!i-or!i# nor!a+
?1@
BAB III APPENDISITIS AKUT III.1 D*)$)) Ap*$))&)
?@
1
Appen!isitis a!alah pera!angan pa!a ,rgan appen!iks $ermi(,rmis atau ang !i kenal /uga se)agai usus )untu. *iklasi(ikasikan se)agai suatu kasus medical emergency !an merupakan salah satu kasus akut a)!,men ang paling sering !itemui. 5)struksi lumen merupakan pene)a) utama appen!isitis. r,si mem)ran muk,sa appen!iks !apat ter/a!i karena parasit seperti Entamoeba histolytica, Trichuris trichiura, !an Enterobius vermikularis.Penelitian ,llin ?1==0@ !i Amerika +erikat pa!a 3.00 kasus- ;0 !itemukan a!ana (akt,r ,)struksi. 5)struksi ang !ise)a)kan hiperplasi /aringan lim(,i! su)muk,sa 60- (ekalith 3;- )en!a asing - !an se)a) lainna 1.
7am)ar ;. In(lamasi Appen!iks III.# Ep)*()'/') Ap*$))&)?;@
Insi!ens apen!isitis akut !i negara ma/u le)ih tinggi !aripa!a !i negara )erkem)ang-
tetapi
)e)erapa
tahun
terakhir
angka
ke/a!ianna
menurun
)ermakna.al ini !ise)a)kan ,leh meningkatnapenggunaan makanan )erserat !alam menu seharihari.Apen!isitis !apat !itemukan pa!a semua umur- hana pa!a anak kurang !ari satu tahun /arang !ilap,rkan.Insi!ens tertinggi pa!a kel,mp,k umur 0 30 tahun- setelah itu menurun.Insi!ens pa!a lelaki !an perempuan umumna se)an!ing- ke4uali pa!a umur 030 tahun- insi!ens pa!a lelaki le)ih tinggi. Meskipun /arang- pernah !ilap,rkan kasus appen!iks ne,natal !an prenatal. Pasien
11
!engan usia ang le)ih !ari 60 tahun !ilap,rkan se)anak ;0 meninggal aki)at apen!isitis. III.3 E&)'/') Ap*$))&)?@?6@
Appen!isitis !ise)a)kan karena a!ana ,)struksi pa!a lumen appen!iks sehingga ter/a!i k,ngesti $askuler- iskemik nekr,sis !an aki)atna ter/a!i in(eksi. Appen!isitis akut !apat !ise)a)kan ,leh pr,ses ra!ang )akteria ang !i4etuskan ,leh )e)erapa (akt,r pen4etus !iantarana hiperplasia /aringan lim(a- (ekalith- tum,r apen!iks- !an 4a4ing askaris ang menum)at. Be)erapa (akt,r ang mempermu!ah ter/a!ina ra!ang appen!iks- !iantarana : a. "akt,r sum)atan "akt,r ,)struksi merupakan (akt,r terpenting ter/a!ina apen!isitis ?=0@ ang !iikuti ,leh in(eksi. +ekitar 60 ,)struksi !ise)a)kan ,leh hiperplasia /aringan lim(,i! su)muk,sa-3; karena stasis (ekal- karena )en!a asing !an se)a) lainna 1 !iantarana sum)atan ,leh parasit !an 4a4ing. 5)struksi ang !ise)a)kan ,leh (ekalith !apat !itemui pa!a )erma4amma4am apen!isitis akut !iantarana : 0 pa!a kasus apen!isitis kasus se!erhana- 6; pa!a kasus apen!isitis akut gangren,sa tanpa ruptur !an =0 pa!a kasus apen!isitis akut !engan ruptur. ). "akt,r )akteri In(eksi enter,gen merupakan (akt,r pat,genesis primer pa!a apen!isitis akut. A!ana (ekalith !alam lumen apen!iks ang telah terin(eksi memper)uruk !an memper)erat in(eksi- karena ter/a!i peningkatan stagnasi (eses !alam lumen apen!iks. Pa!a kultur !i!apatkan ter)anak !itemukan a!alah k,m)inasi antara Ba4teri,!es (ragilis
!an
.4,li-
+plan4hi4us-
2a4t,)a4ilus-
Pseu!,m,nas-
Ba4teri,!es splani4us. +e!angkan kuman ang mene)a)kan per(,rasi a!alah kuman anaer,) se)esar =6 !an aer,) E10. Pene)a) lain ang !i!uga !apat menim)ulkan apen!isitis ialah er,si muk,sa appen!iks karena parasit seperti . ist,lti4a.
12
#lserasi muk,sa merupakan tahap awal !ari ke)anakan penakit ini. Ber)agai spesies )akteri ang !apat !iis,lasi pa!a pasien apen!isitis aitu : B%-&*+) %*+'2 %-/&%&)
B%-&*+) %$%*+'2
•
E45*+)45)% 4'/)
•
Ba4ter,i!es (ragilis
•
)+)%$ &+*p&'4'44)
•
Pept,strept,4,44us mi4r,s
•
P*'('$%
•
Bil,phila spe4ies
•
2a4t,)a4illus spe4ies
%*+)$'% •
E$&*+'4'44
%a)el 1. +pesies )akteri ang !apat !iis,lasi 4. "akt,r k,nstipasi !an pemakaian laksati( K,nstipasi akan menaikkan tekanan intrasekal ang )eraki)at tim)ulna
sum)atan
(ungsi,nal
apen!iks
!an
meningkatkan
pertum)uhan kuman (l,ra k,l,n )iasa sehingga mempermu!ah tim)ulna apen!isitis akut. Penggunaan laksati( ang terusmenerus !an )erle)ihan mem)erikan e(ek meru)ah suasan (l,ra usus !an mene)a)kan ter/a!ina hiperesi usus ang merupakan permulaan !ari pr,ses in(lamasi. Pem)erian laksati( pa!a pen!erita apen!isitis akan merangsang peristaltik !an merupakan pre!isp,sisi ter/a!ina per(,rasi !an perit,nitis. !. Ke4en!erungan (amiliar al ini !ihu)ungkan !engan ter!apatna mal(,rmasi ang here!iter !ari ,rgan- appen!iks ang terlalu pan/ang- $askularisasi ang ti!ak )aik !an letakna ang mu!ah ter/a!i appen!isitis. al ini /uga !ihu)ungkan !engan ke)iasaan makanan !alam keluarga terutama !enga !iet ren!ah serat !apat memu!ahkan ter/a!ina (ekalith !an mengaki)atkan ,)struksi lumen. e. "akt,r ras !an !iet
13
"akt,r ras )erhu)ungan !engan ke)iasaan !an p,la makan seharihari. Bangsa kulit putih ang !uluna p,la makan ren!ah serat mempunai resik, le)ih tinggi !ari negara ang p,la makanna )anak serat. Namun saat sekarang- ke/a!ianna ter)alik. Bangsa kulit putih telah meru)ah p,la makan mereka ke p,la makan tinggi serat. &ustru negara )erkem)ang- ang !uluna memiliki tinggi serat kini )eralih ke p,la makan ren!ah serat- memiliki resik, appen!isitis ang le)ih tinggi. III. K/%))-%)7&)p* %pp*$))&) ?6@?<@
A!a )e)erapa /enis apen!isitis ang memiliki peru)ahan ang )er)e!a )erhu)ungan !engan apen!isitis- sehingga a!a per)e!aan ge/ala- peng,)atan !an pr,gn,sis. Appen!isitis !iklasi(ikasikan se)agai )erikut : 1. Appen!isitis akut a. Appen!isitis akut se!erhana ? ataral Appen!i4itis@ Pr,ses pera!angan )aru ter/a!i !i muk,sa !an su) muk,sa !ise)a)kan ,)struksi. +ekresi muk,sa menumpuk !alam lumen appen!iks !an ter/a!i peningkatan tekanan !alam lumen ang mengganggu aliran lim(e- muk,sa appen!iks /a!i mene)al- e!ema- !an kemerahan. 7e/ala !iawali !engan rasa neri !i !aerah um)ilikus- mual- muntah- an,reksia- !an !emam ringan. Pa!a appen!isitis 4ataral ter/a!i leuk,sit,sis !an appen!iks terlihat n,rmal- hiperemia- e!ema- !an ti!ak a!a eksu!at ser,sa. ). Appen!isitis akut purulent ?+upurati$e Appen!i4itis@ %ekanan !alam lumen terus )ertam)ah !isertai e!ema mene)a)kan ter)en!ungna aliran $ena pa!a !in!ing appen!iks !an menim)ulkan tr,m),sis. Kea!aan ini memper)erat iskemik !an e!ema pa!a apen!iks. Mikr,,rganisme ang a!a !i usus )esar )erin$asi ke !alam !in!ing appen!iks menim)ulkan in(eksi ser,sa sehingga ser,sa men/a!i suram karena !ilapisi eksu!at !an (i)rin. Pa!a appen!iks !an mes,appen!iks ter/a!i e!ema- heperemia- !an !i !alam lumen ter!apat eksu!at (i)rin,purulen.
14
*itan!ai !engan rangsangan perit,neum l,kal seperti neri tekanneri lepas !i titik M4 Burne- !e(ans muskuler- !an neri pa!a gerak akti( !an pasi(. Neri !an !e(ans muskuler !apat ter/a!i pa!a seluruh perut !isertai !engan tan!atan!a perit,nitis umum. 4. Appen!isitis akut gangren,sa Bila tekanan !alam lumen terus )ertam)ah- aliran !arah arteri mulai terganggu sehingga ter/a!i in(ark !an gangren. +elain !i!apatkan tan!a tan!a supurati(- appen!iks mengalami gangren pa!a )agian tertentu. *in!ing appen!iks )erwarna ungu- hi/au kea)uan atau merah kehitaman. Apa!a appen!isitis akut gangren,sa ter!apat mikr,per(,rasi !an kenaikan 4airan perit,neal ang purulen. . Appen!isitis in(iltrat Appen!isitis in(iltrat a!alah pr,ses ra!ang appen!iks ang pene)aranna !apat !i)atasi ,leh ,mentum- usus halus- sekum- k,l,n !an perit,neum sehingga mem)entuk gumpalan massa (legm,n ang melekat erat satu !engan ang lainna. 3. Appen!isitis a)ses %er/a!i )ila massa l,kal ang ter)entuk )erisi nanah ?pus@- )iasana !i (,ssa iliaka kanan- lateral !ari sekum- retr,4ae4al- su4ae4al- !an pel$i4. . Appen!isitis per(,rasi A!alah pe4ahna appen!iks ang su!ah gangren ang mene)a)kan pus masuk ke!alam r,ngga perut sehingga ter/a!i perit,nitis umum. Pa!a !in!ing appen!iks tampak !aerah per(,rasi !ikelilingi ,leh /aringan nekr,tik. ;. Appen!isitis kr,nis Merupakan lan/utan appen!isitis akut supurati( se)agai pr,ses ra!ang ang persisten aki)at in(eksi mikr,,rganisme !engan $irulensi ren!ah- khususna ,)struksi parsial terha!ap lumen. *iagn,sis appen!isitis kr,nis )aru !apat !itegakkan /ika a!a riwaat serangan neri )erulang !i perut kanan )awah le)ih !ari !ua minggu- ra!ang kr,nik appen!iks se4ara makr,sk,pik !an mikr,sk,pik.
15
+e4ara hist,l,gi- !in!ing appen!iks mene)al- su) muk,sa !an muskularis pr,pia mengalami (i)r,sis. %er!apat in(iltrat sel ra!ang lim(,sit !an e,sin,(il pa!a su) muk,sa- muskularis pr,pia- !an ser,sa. Pem)uluh !arah ser,sa tampak !ilatasi. III. P%&'))'/') Ap*$))&) ?@?6@
+e)agian )esar appen!iks !ise)a)kan ,leh sum)atan ang kemu!ian !iikuti ,leh in(eksi. Be)erapa hal ini !pat mene)a)kan sum)atan- aitu hiperplasia /aringan lim(,i!- (ekalith- )en!a asing- striktur- kingking- perlengketan. Bila )agian pr,ksimal appen!iks tersum)at- ter/a!i sekresi mukus ang tertim)un !alam lumen appen!iks- sehingga tekanan intra luminer tinggi. %ekanan ini akan mengganggu aliran lim(e sehingga ter/a!i e!ema !an ter!apat luka pa!a muk,sasta!ium ini !ise)ut App*$))&) A-& R)$%$. %ekanan ang meninggi- e!ema !an !isertai in(lamasi mene)a)kan ,)struksi aliran $ena sehingga mene)a)kan tr,m),sis ang memper)erat iskemi !an e!ema. Pa!a lumen appen!iks /uga ter!apat )akteri- sehingga !alam kea!aan terse)ut suasana lumen appen!iks 4,4,k )uat )akteri untuk !iape!esis !an in$asi ke !in!ing !an mem)elah !iri sehingga menim)ulkan in(eksi !an menghasilkan pus. +ta!ium ini !ise)ut App*$))&) A-& P+/*$&% . Pr,ses terse)ut )erlangsung terus sehingga pa!a suatu saat aliran !arah arteri /uga terganggu- terutama )agian ante mesenterial ang mempunai $askularisasi minimalsehingga ter/a!i in(ark !an gangren- sta!ium ini !ise)ut App*$))&) G%$+*$'%. Pa!a sta!ium ini su!ah ter/a!i mikr,per(,rasi- karena tekanan intraluminal ang tinggi !itam)ah a!ana )akteri !an mikr,per(,rasi- men!,r,ng pus serta pr,!uk in(eksi mengalir ke r,ngga a)!,men. +ta!ium ini !ise)ut App*$))&) A-& P*+'+%)- !imana menim)ulkan perit,nitis umum !an a)ses sekun!er. %api pr,ses
per/alanan appen!isitis ti!ak mulus seperti terse)ut !i atas- karena a!a usaha tu)uh untuk mel,kalisir tempat in(eksi !engan 4ara Falling 5(( ,leh ,mentum- lengkung usus halus- 4ae4um- 4,l,n- !an perit,neum sehingga ter/a!i gumpalan massa plekm,n ang melekat erat. Kea!aan ini !ise)ut App*$))&) I$)/&+%&*. Appen!isitis in(iltrate a!alah suatu plekm,n ang )erupa massa ang mem)engkak !an ter!iri !ari appen!iks- usus- ,mentum- !an perit,neum !engan se!ikit atau tanpa pengumpulan pus. #saha tu)uh untuk mel,kalisir in(eksi )isa sempurna atau ti!ak sempurna- )aik karena in(eksi ang )er/alan terlalu 4epat atau
16
k,n!isi pen!erita ang kurang )aik- sehingga appen!ikular in(iltrate !i)agi men/a!i !ua : a. Appen!ikuler in(iltrate m,)ile ). Appen!ikuler in(iltrate (iDe! Per(,rasi mungkin masih ter/a!i pa!a walling ,(( ang sempurna sehingga akan ter)entuk a)ses primer. +e!angkan pa!a walling ,(( ang )elum sempurna akan ter)entuk a)ses sekun!er ang )isa mene)a)kan perit,nitis umum. Appen!iks ang pernah mera!ang ti!ak akan sem)uh sempurna- tetapi akan mem)entuk /aringan parut ang mene)a)kan perlengketan !engan /aringan sekitarna !an menim)ulkan ,)struksi. Perlengketan ini !apat menim)ulkan keluhan )erulang !i perut kanan )awah. Pa!a suatu ketika ,rgan ini !apat mera!ang akut lagi !an !inatakan se)agai mengalami eksaser)asi akut. Appen!isitis ter/a!i !ari pr,ses in(lamasi ringan hingga per(,rasi- khas !alam 36 /am setelah mun4ulna ge/alakemu!ian !iikuti !engan pem)entukan a)ses setelah 3 hari.
7am)ar 6 ?a@. Pat,(isi,l,gi Appen!isitis
1'
7am)ar 6 ?)@. Pat,(isi,l,gi Appen!isitis
1(
III.6 M%$)*&%) K/)$) Ap*$))&) ?<@
a. Neri a)!,minal Karena a!ana k,ntraksi appen!iD- !istensi !ari lumen appen!iD ataupun karena tarikan !in!ing appen!D ang mengalami pera!angan. Mulamula neri !irasakan samarsamar- tumpul !an hilang tim)ul ang merupakan neri $iseral!i !aerah epigastrium atau sekitar um)ili4uskarena appen!iD !an usus halus mempunai persara(an ang sama. +etelah )e)erapa /am ?6 /am@ neri )erpin!ah !an menetap !i a)!,men kanan )awah ?titik M4 Burne@. Apa)ila ter/a!i in(lamasi ?G6 /am@ akan ter/a!ineri s,matik setempatang )erarti su!ah ter/a!i rangsangan pa!a perit,neum parietal !engan si(at neri ang le)ih ta/am- terl,kalisir serta neri akan le)ih he)at )ila )atuk ataupun )er/alan kaki. +elain ge/ala klasik- a!a )e)erapa ge/ala lain ang !apat tim)ul se)agai aki)at !ari apen!isitis. %im)ulna ge/ala ini )ergantung pa!a letak apen!iks ketika mera!ang. Berikut ge/ala ang tim)ul terse)ut : o
Bila letak apen!iks retr,sekal retr,perit,neal- aitu !i )elakang sekum ?terlin!ung ,leh sekum@- tan!a neri perut kanan )awah ti!ak )egitu /elas !an ti!ak a!a tan!a rangsangan perit,neal. 'asa neri le)ih ke arah perut kanan atau neri tim)ul pa!a saat melakukan gerakan seperti )er/alan- )erna(as !alam- )atuk- !an menge!an. Neri ini tim)ul karena a!ana k,ntraksi m. ps,as ma,r ang menegang !ari !,rsal.
o
Bila apen!iks terletak !i !ekat atau menempel pa!a rektum- akan tim)ul ge/ala !an rangsangan sigm,i! atau rektum- sehingga peristaltik meningkat- peng,s,ngan rektum akan men/a!i le)ih 4epat !an )erulangulang ?!iare@.
o
Bila apen!iks terletak !i !ekat atau menempel pa!a kan!ung kemih- !apat
ter/a!i
peningkatan
(rekuensi
kemih- karena
rangsangan !in!ingna. ). Mualmuntah )iasana pa!a (ase awal
1)
*ise)a)kan karena rangsangan $is4eral aki)at akti$asi ner$us $agus. %im)ul
)e)erapa
/am
sesu!ah
rasa
neri
ang
tim)ul
saat
permulaan.ampir <; pen!erita !isertai !engan $,mitus- namun /arang )erlan/ut men/a!i )erat !an ke)anakan $,mitus hana sekali atau !ua kali. 4. Na(su makan menurun ?an,reksia@ %im)ul )e)erapa /am sesu!ahrasa neri ang tim)ul saat permulaan. Kea!aan an,reksia hampir selalu a!a pa!a setiap pen!erita appen!isitis akut- )ila hal in ti!ak a!a maka !iagn,sis appen!isitis akut perlu !ipertanakan. !. 5)stipasi !an !iare pa!a anakanak. Pen!erita
appen!isitis
akut
/uga mengeluh ,)stipasi
se)elum
!atangna rasa neri !an )e)erapa pen!erita mengalami !iare. al terse)ut tim)ul )iasana pa!a letak appen!iD pel$ikal ang merangsang !aerah rektum. e. *emam *emam ang ti!ak terlalu tinggi- aitu suhu antara 3<-; 0 H 38-;0 tetapi )ila suhu le)ih tinggi- !i!uga telah ter/a!i per(,rasi. Kelainan pat,l,gi
Keluhan !an tan!a
Pera!angan awal
Kurang enak ulu hati!aerah pusatmungkin k,lik.
Apen!itis muk,sa
Neri tekan kanan )awah ?rangsaganan aut,mik@.
'a!ang !i seluruh kete)alan !in!ing
Neri sentral pin!ah ke kanan )awah-
2
mual !an muntah. Apen!isitisk,mplet
ra!ang 'angsangan
perit,neum parietale appen!iks
perit,neum
l,kal
?s,matik@- neri pa!a gerak akti( !an pasi(-!e(ans muskuler l,kal. 7enitalia
'a!ang alat/aringan ang menempel
interna-
ureter-
m.ps,as
ma,r- kantung kemih- rektum.
pa!a appen!iks *emam se!ang- takikar!iaApen!isitis gangren,sa mulai t,ksik- leuk,sit,sis. Neri !an !e(ans muskuler seluruh Per(,rasi
perut. *emam tinggi- !ehi!rasi-
Pem)ungkusan ti!ak )erhasil
s,k- t,ksik Massa perut kanan )awah- kea!aan
Pem)ungkusan )erhasil
umum )erangsur mem)aik *emam remiten- kea!aan umum t,ksik-
A)ses
keluhan !an tan!a setempat
III." D)%$') Ap*$))&)
?8@
a. Anamnesis #ntuk menegakkan !iagn,sis pa!a apen!isitis !i!asarkan atas anamnesis !itam)ah !engan pemeriksaan la),rat,rium sarta pemeriksaan penun/ang lainna. 7e/ala appen!isitis !itegakkan !engan anamnesis- a!a hal penting aitu :
21
o
Neri mula H mula !i epigastrium ? neri $is4eral @ ang )e)erapa waktu kemu!ian men/alar ke perut kanan )awah.
o
Muntah ,leh karena neri $is4eral
o
*emam
o
7e/ala lain a!alah )a!an lemah !an kurang na(su makan- pen!erita nampak sakit- menghin!arkan pergerakan pa!a !aerah perut.
). Pemeriksaan (isik 1@ Inspeksi Ka!ang su!ah terlihat waktu pen!erita )er/alan sam)il )ungkuk !an memegang perut. Pen!erita tampak kesakitan. Pa!a inspeksi perut ti!ak !itemukan gam)aran spesi(ik. Kem)ung sering terlihat pa!a pen!erita !engan k,mplikasi per(,rasi. Pen,n/,lan perut kanan )awah )isa !ilihat pa!a massa atau a)ses appen!ikuler. @ Auskultasi Peristaltik
usus sering n,rmal. Peristalti4 !apat hilang pa!a ileus
paralitik karena perit,nitis generalisata aki)at appen!isitis per(,rata. 3@ Palpasi *engan palpasi !i !aerah titik M4. Burne !i!apatkan tan!atan!a perit,nitis l,kal aitu: o
o
Neri tekan ?J@ M4. Burne Pa!a palpasi !i!apatkan titik neri tekan kua!ran )awah atau titik M4 Burne !an ini merupakan tan!a kun4i !iagn,sis. Neri lepas ?J@karena rangsangan perit,neum 'e),un! ten!erness ?neri lepas tekan@ a!alah rasa neri ang he)at ?!apat !engan melihat mimik wa/ah@ !i a)!,men kanan )awah saat tekanan se4ara ti)ati)a !ilepaskan- setelah se)elumna
o
!ilakukan penekanan ang perlahan !an !alam !ititik M4 Burne. *e(ens muskuler?J@ karena rangsangan M.'ektus A)!,minis *e(ens muskuler a!alah neri tekan seluruh lapangan a)!,men ang menun/ukkan a!ana rangsangan perit,neum parietal.Pa!a
22
appen!iks letak retr,perit,neal- !e(ans mus4ular mungkin ti!ak a!a- ang a!a neri pinggang. Pemeriksaan 'e4tal %,u4her Akan !i!apatkan neri pa!a /am =1. Pa!a apen!isitis pel$ika akan !i!apatkan neri ter)atas sewaktu !ilakukan 4,l,k !u)ur. @ Perkusi : neri ketuk ?J@ 4. Pemeriksaan khusustan!a khusus •
',$sing sign Penekanan perut kiri )awah ter/a!i neri perut kanan )awah- karena tekanan
merangsang
peristalti4
!an
u!ara
usus-
sehingga
menggerakkan perit,neum sekitar appen!iD ang mera!ang ?s,mati4 •
pain@ Blum)erg sign *ise)ut /uga !engan neri lepas. Palpasi pa!a kua!ran kiri )awah atau k,lateral !ari ang sakit kemu!ian !ilepaskan ti)ati)a- akan terasa neri pa!a kua!ran kanan )awah karena iritasi perit,neal pa!a sisi
•
ang )erlawanan. Ps,as sign *ilakukan !engan rangsangan muskulus ps,as. A!a 4ara memeriksa: 1. Akti( : Pasien telentang- tungkai kanan lurus !itahan pemeriksa pasien mem(leksikan arti4ulati,n 4,Dae kanan- ps,as sign ?J@ )ila terasa neri perut kanan )awah. . Pasi(: Pasien miring kekiri- paha kanan !ihiperekstensikan pemeriksa- ps,as sign ?J@ )ila terasa neri perut kanan )awah.
23
a!bar '. /ara !e+a&u&an P#oa# Si*n •
5)turat,r sign *ilakukan !engan menuruh pasien ti!ur telentang- lalu !ilakukan gerakan (leksi !an en!,r,tasi sen!i panggul atau arti4ulati,n 4,Dae. 5)turat,r sign ?J@ )ila terasa neri !i perut kanan )awah.
24
a!bar (. /ara !e+a&u&an 0b%ura%or Si*n
!. Pemeriksaan penun/ang 1@ Pemeriksaan la),rat,rium
25
o
Pemeriksaan !arah : pa!a la),rat,rium !arah ter!apat leuk,sit,si ringan ? 10.000 H 18.000mm 3@ ang !i!,minasi G<; ,leh sel P,lim,r(,nuklear ?PMN@- netr,(il ?shi(t t, the le(t@ !imana ter/a!i pa!a =0 pasien. al ini )iasana ter!apat pa!a pasien !engan akut appen!isitis !an apen!isitis tanpa k,mplikasi. +e!angkan leuk,sit
G18.000mm3meningkatkan
kemungkinan
ter/a!ina
per(,rasi apen!iks !engan atau tanpa a)ses. o
Pemeriksaan urin : untuk melihat a!ana eritr,sit- leuk,sit- !an )akteri !alam urin. Pemeriksaan ini sangat mem)antu !alam meningkirkan !iagn,sis )an!ing seperti in(eksi saluran kemih atau )atu gin/al ang mempunai ge/ala klinis ang hampir sama !engan appen!isitis.
o
Pemeriksaan
la),rat,rium
lain
ang
men!ukung
!iagn,sa
appen!isitis a!alah reakti( pr,tein. 'P merupakan reaktan (ase akut terha!ap in(eksi )akteria ang !i)entuk !i hepar. Ka!ar serum mulai meningkat pa!a 61 /am setelah in(lamasi /aringan. %etapi pa!a umumna- pemeriksaan ini /arang !igunakan karena ti!ak spesi(ik. +pesi(itasna hana men4apai ;08< !an hasil !ari 'P ti!ak !apat mem)e!akan tipe !ari in(eksi )akteri. @ ",t, p,l,s a)!,men 'a!i,l,gi p,l,s ti!ak spesi(ik- umuna ti!ak e(ekti( untuk )iaa- !an !apat menesatkan !alam stuasi tertentu. *alam E;- suatu (ekalith )uram mungkin ti!ak terlihat !i kua!ran kanan )awah. ",t, p,l,s a)!,men !apat !igunakan untuk meningkirkan !iagn,sis )an!ing. Pa!a appen!isitis akut !apat terlihat a)n,rmal F gas pattern !ari usus- tapi hal ini ti!ak spesi(ik. *itemukan (ekalith !apat men!ukung !iagn,sis. *apat !itemukan pula a!ana local air fluid level - peningkatan !ensitas /aringan lunak pa!a kua!ran kanan )awah peru)ahan )aangan ps,as line- !an free air ?/arang@ )ila ter/a!i per(,rasi. ",t, p,l,s umumna ti!ak !ian/urkan ke4uali k,n!isi tertentu misalna per(,rasi- ,)struksi usus- saluran kemih kalkulus.
26
alaupun !emikian- (,t, p,l,s a)!,men )ukanlah sesuatu ang rutin atau harus !iker/akan !alam menge$aluasi pasien !engan neri a)!,men ang akut. 3@ #+7 Merupakan pemeriksaan ang akurat untuk menentukan !iagn,sis appen!isitis. %eknikna ti!ak mahal- !apat !ilakukan !engan 4epat- ti!ak in$asi(- ti!ak mem)utuhkan k,ntras !an !apat !igunakan pa!a pasien ang se!ang hamil karena ti!ak mengganggu paparan ra!iasi. +e4ara s,n,gra(i- appen!iks !ii!enti(ikasikan se)agai Fblind end - tanpa peristaltik usus. Kriteria s,n,gra(i untuk men!iagn,sis appen!isitis akut a!alah a!ana noncompressible appen!iks se)esar 6 mm atau le)ih pa!a !iameter anter,p,steri,r- a!ana appen!i4,lithinterupsi pa!a k,ntinuitas lapisan su)muk,sa- !an 4airan atau massa periappen!i4eal. %emuan per(,rasi appen!isitis termasuk 4airan peri4e4al l,4ulate!- phlegm,n ?se)uah !e(inisi penakit lapisan struktur !in!ing appen!iks@ atau a)ses- lemak peri4e4al men,n/,l- !an kehilangan keliling !ari laer su)muk,sa. "alse ?J@ !apat !itemukan pa!a a!ana !ilatasi tu)a (al,pii !an pa!a pasien ang ,)ese hasilna )isa ti!ak akurat- !i$ertikulum Me4kel- !i$ertikulitis 4e4al- penakit ra!ang usus- penakit ra!ang panggul- !an en!,metri,sis. +e!angkan (alse ?@ !i!apatkan pa!a appen!iks. @ Barium enema aitu suatu pemeriksaan C'a !engan memasukkan )arium ke 4,l,n melalui anus. Barium enema merupakan k,ntra in!ikasi pa!a suspek appen!isitis akut se)a) pa!a apen!isitis akut a!a kemungkinan su!ah ter/a!i mikr,per(,rasi sehingga k,ntras !apat masuk ke intraa)!,men mene)a)kan pene)aran kuman ke intraa)!,men. Barium enema in!ikasi untuk apen!isitis kr,nik. Apen!ik,gram !ilakukan !engan 4ara pem)erian k,ntras Ba+5 ser)uk halus ang !ien4erkan !engan per)an!ingan 1 : 3 se4ara per,ral !an !iminum se)elum kurang le)ih 8
2'
H 10 /am untuk anak H anak atau 10 H 1 /am untuk !ewasa. Pemeriksaan ini !ikatakan p,siti( )ila menun/ukkan appen!iks ang non-filling !engan in!entasi !ari 4ae4um menun/ukkan a!ana appen!isitis kr,nis. al ini menun/ukkan a!ana in(lamasi peri4ae4al. False negative partial filling! !i!apatkan pa!a 10 kasus. Barium enema ini su!ah ti!ak lagi !igunakan se4ara rutin !alam menge$aluasi pasien ang !i4urigai men!erita appen!isitis akut. ;@ % +4an +angat )erguna pa!a pasien ang !i4urigai mengalami pr,ses in(lamasi pa!a a)!,men !an a!ana ge/ala ti!ak khas untuk appen!isitis. Appen!iks n,rmal akan terlihat struktur tu)ular tipis pa!a kua!ran kanan )awah ang !apat men/a!i ,pak !engan k,ntras. Appen!i4,lith terlihat se)agai kalsi(ikasi h,m,genus )er)entuk 4in4in ?hal, sign@- !an terlihat pa!a ; p,pulasi.
?<@
Appen!isitis akut !apat !i!iagn,sa )er!asarkan %+4an apa)ila !i!apatkan appen!iks ang a)n,rmal !engan in(lamasi pa!a periappen!i4eal. Appen!iks !ikatakan a)n,rmal apa)ila ter!istensi atau mene)al !an mem)esar G;< mm. +e!angkan ang termasuk in(lamasi periappen!i4eal antara lain a!alah a)ses- kumpulan 4airane!ema- !an phlegm,n. In(lamasi periappen!i4eal atau e!em terlihat se)agai perkapuran !ari lemak mesenterium ?Fdirty fat @- pene)alan (as4ia l,kalis- !an peningkatan !ensitas /aringan lunak pa!a kua!ran kanan )awah. %+4an khususna !igunakan pa!a pasien ang mengalami penanganan ge/ala klinis ang telat ?8< /am@ sehingga !apat )erkem)ang men/a!i phlegm,n atau a)ses. "ekalith !apat !engan mu!ah terlihat- tetapi a!ana (ekalith )ukan pat,gn,m,nik a!ana appen!isitis. %emuan penting a!alah arro"head sign ang !ise)a)kan pene)alan !ari 4ae4um.
?6@
Kekurangan !ari %+4an termasuk mungkin i,!inasik,ntras me!ia alergi- keti!aknamanan pasien !ari pem)erian me!ia k,ntras ?terutama /ika me!ia k,ntras rektal !igunakan@- paparan ra!iasi pengi,n- )iaa !an ti!ak !apat !igunakan untuk wanita hamil.
?6@
2(
e. +4,ring Appen!isitis +k,r Al$ara!,?=@ +emua pen!erita !engan suspek appen!isitis akut !i)uat sk,r al$ara!, !an !iklasi(ikasikan men/a!i kel,mp,k aitu : sk,r E6 !an sk,r G6. +elan/utna !ilakukan apen!ikt,mi- setelah ,perasi !ilakukan pemeriksaan PA terha!ap /aringan apen!iks !an hasilna !iklasi(ikasikan men/a!i kel,mp,k aitu : ra!ang akut !an )ukan ra!ang akut.
Keterangan Al$ara!, s4,re
:
Interpretasi !ari M,!i(ie! Al$ara!, +4,re : 1 H
sangat mungkin )ukan appen!isitis akut
;H<
sangat mungkin appen!isitis akut
8 H 10 pasti appen!isitis akut
Penanganan )er!asarkan sk,r Al$ara!, 1H
: ,)ser$asi
;H<
: anti)i,tik
:
2)
8 H 10 : ,perasi !ini 5hmann +4,re.#
?=@
+ign+mpt,m
>alue
Pain ,n 4,mpressi,n in the l,wer right Lua!rant
-;
'e),un! pain
-;
A)sen4e ,( urinar smpt,ms
-0
,ntinu,us pain
-0
hite )l,,! 4ell 4,unt G 10000mI2
1-;
Age un!er ;0 ears
1-;
Migrati,n ,( pain t, the right l,wer Lua!rant
1-0
In$,luntar mus4ular tensi,n ?!e(ense@
1-0
2,w : E ;-
M,!erate : 6 H 11-
igh : 1 H 13
+k,ring appen!isitis pa!a anak H anak ?=@ ang sering !igunakan a!alah #amuel #core. +istem penilaian ini meliputi = $aria)el untuk menilai appen!isitis akut : N' 1.
K+)&*+)%
S-'+)$
7en!er 1@ 2akilaki
@ Perempuan
0
#.
Intensitas Neri 1@ Berat
@ +e!ang
0
3
3.
Perpin!ahan neri 1@ a
@ %i!ak
0
.
Neri perut kua!ran kanan )awah 1@ a
@ %i!ak
0
.
Muntah 1@ a
@ %i!ak
0
6.
+uhu )a!an 1@ 3<-;0
3
@ E3<-;0
0
".
7uar!ing 1@ a
@ %i!ak
0
8.
Bising #sus 1@ A)sentmeningkat
@ N,rmal
0
31
9.
'e),un! ten!erness
•
1@ a
<
@ %i!ak
0
Appen!isitis akut mempunai nilai 0 sampai nilai maksimal 3. *an nilai ini !igunakan untuk men!iagn,sa a!a atu ti!akna appen!isitis akut.
•
Nilai )atas untuk appen!isitis akut a!alah G1 kemungkinan )esar appen!isitis akut.
•
&ika nilai E1;- kemungkinan untuk appen!isitis akut a!alah ren!ah.
III.8 D)%$') B%$)$ Ap*$))&)
?@?6@?<@
*iagn,sis )an!ing appen!isitis !apat )er$ariasi tergantung !ari usia !an /enis kelamin :
Pa!a anak H anak !an )alita : intususepsi- !i$erkulitis !an gastr,enteritis akut Intususepsi paling sering !i!apatkan pa!a anak H anak )erusia !i)awah 3 tahun. *i$ertikulitis /arang ter/a!i /ika !i)an!ingkan appen!isitis. Neri !i$ertikulitis hampir sama !engan appen!isitis- tetapi l,kasina )er)e!aaitu pa!a !aerah perium)ilikal. Pa!a pen4itraan !apat !iketahui a!ana in(lammat,r mass !i !aerah a)!,men tengah. *iagn,sis )an!ing ang agak sulit !itegakkan a!alah gatr,enteritis akut- karena memiliki ge/ala ge/ala ang mirip !engan appen!isitis- akni !iare- mual- muntah- !an !itemukan leuk,sit pa!a (eses.
Pa!a anak H anak usia sek,lah : gastr,enteritis- k,nstipasi- in(ark ,mentum Pa!a
gastr,enteritis-
!i!apatkan
ge/alage/ala
ang
mirip
!engan
appen!isitis- tetapi ti!ak !i/umpai a!ana leuk,sit,sis. K,nstipasimerupakan salah satu pene)a) neri a)!,men pa!a anakanak- tetapi ti!ak !itemukan a!ana !emam. In(ark ,mentum /ug !apat !i/umpai pa!a
32
anakanak !an ge/alage/alana !apat menerupai appen!isitis. Pa!a in(ark ,mentum- !paat tera)a massa apa!a a)!,men !an nerina ti!ak )erpin!ah.
Pa!a pria !ewasa mu!a : 4r,hns !isease- k,lik traktur ur,genitalis !an epi!i!imitis. Pemeriksaan (isik pa!a skr,tum !apat mem)antu meningkirkan !iagn,sis epi!i!imitis. Pa!a epi!i!imitis- pasien merasa sakit pa!a skr,tum. Pa!a 4r,hns !isease ter!apat ge/ala kram !an !iare ang le)ih men,l,kse!angkan an,reksia ti!ak ter!apat. Pa!a k,lik traktus ur,genital !i!apatkan ge/ala ang men/alar !ari pinggang ke genitalia- pa!a pemeriksaan urin ter!apat kelainan se!imen misalna eritr,sit meningkat !an )iasana ti!ak !isertai leuk,sit,sis.
Pa!a wanita usia mu!a : pel$i4 ,n(lammat,r !isease ?PI*@- kita ,$ariumin(eksi saluran ken4ing Pa!a PI*- nerina )ilateral !an !irasakan pa!a a)!,men )awah. Pa!a kista ,$arium- neri !apat !irasakan )ila ter/a!i ruptur ataupun t,rsi.
Pa!a uasia lan/ut : keganasan !ari traktus gastr,intestinal !an saluran repr,!uksi- !i$erkulitis- per(,rasi ulkus- !an k,lesistitis. Appen!isitis pa!a usia lan/ut sering sukar untuk !i!iagn,sis. Keganasan !apat terlihat !i %+4an !am ge/alana mun4ul le)ih lam)at !aripa!a appen!isitis. Pa!a ,rang tua- !i$ertikulitis sering sukar untuk !i)e!akan !engan appen!isitis- karena l,kasina ang )era!a pa!a a)!,men kanan. Per(,rasi ulkus !apat !iketahui !ari ,nset ang akut !an nerina ti!ak )erpin!ah. Pa!a ,rang tua- pemeriksaan !engan %+4an le)ih )erarti !i)an!ingkan !engan pemeriksaan la),rat,rium.
%an!a H tan!a ang mem)e!akan apen!isitis !engan penakit lain a!alah : a. 7astr,enteritis Pa!a gastr,enteritis- mualmuntah !an !iare men!ahului rasa sakit. +akit perut le)ih ringan !an ti!ak )er)atas tegas. iperperistaltik sering
33
!itemukan. Panas !an leuk,sit,sis kurang men,n/,l !i)an!ingkan !engan appen!isitis. ). 2im(a!enitis mesenteri4a Biasana !i!ahului ,leh enteritis atau gastr,enteritis. *itan!ai !engan neri perut ang samarsamar terutama !ise)elah kanan- !an !isertai !engan perasaan mualmuntah. 4. Pera!angan pel$is %u)a "all,pi kanan !an ,$arium terletak !ekat appen!iks. 'a!ang ke!ua ,rgan ini sering )ersamaan sehingga !ise)ut salping,,,(,ritis atau a!nesitis. #ntuk menegakkan !iagn,sis penakit ini !i!apatkan riwaat k,ntak seksual. +uhu )iasana le)ih tinggi !aripa!a appen!isitis !an neri perut )agian )awah le)ih !i(us. Biasana !isertai !engan keputihan. Pa!a 4,l,k $aginal /ika uterus !iaunkan maka akan terasa neri. !. Kehamilan kt,pik A!ana riwaat terham)at menstruasi !enga keluhan ang ti!ak menentu. &ika ter/a!i ruptur tu)a atau a),rtus !iluar rahim !engan per!arahan akan tim)ul neri ang men!a!ak !i(us !i !aerah pel$is !an mungkin akan ter/a!i s,k hip,$,lemik. Pa!a pemeriksaan 4,l,k $aginal !i!apatkan neri !an pen,n/,lan ka$um !,uglas- !an pa!a kul!,sentesis akan !i !apatkan !arah. e. *i$erti4ulitis Meskipun !i$er4ulitis )iasana terletak !i perut )agian kiri- tetapi ka!ang ka!ang !apat /uga ter/a!i !i se)elah kanan. &ika ter/a!i pera!angan !an ruptur pa!a !i$erti4ulum ge/ala klinis akan sukar !i)e!akan !engan ge/ala ge/ala appen!isitis. (. Batu ureter atau )atu gin/al
34
A!ana riwaat k,lik !ari pinggang ke perut men/alar ke inguinal kanan merupakan gam)aran ang khas. ematuria sering !itemukan. ",t, p,l,s a)!,men atau ur,gra(i intra$ena !apat memastikan penakit terse)ut. III.9 K'(p/)-%) App*$))&)
Apen!ikular in(iltrat : in(iltrat atau massa ang ter)entuk aki)at mikr, atau makr, per(,rasi !ari appen!iks ang mera!ang kemu!ian !itutupi ,leh ,mentum- usus halus atau usus )esar.
Apen!ikular a)ses : a)ses ang ter)entuk aki)at mikr, atau makr, per(,rasi !ari appen!iks ang mera!ang kemu!ian !itutupi ,leh ,mentumusus halus atau usus )esar.
Per(,rasi : ge/alana ialah neri )erat !an !emam G38-3 0
Perit,nitis : perit,nitis l,kal !ihasilkan !ari per(,rasi gangren appen!iksang kemu!ian !apat mene)ar ke seluruh r,ngga perit,neum. 7e/alana ialah : peningkatan kekakuan ,t, a)!,men- !istensi a)!,minal !an !emam tinggi.
Ileus
III.10 P*$%&%/%-%$%%$ Ap*$))&)
Bila !iagn,sis klinis su!ah /elas maka tin!akan paling tepat a!alah apen!ekt,mi !an merupakan satusatuna pilihan ang ter)aik. Penun!aan appen!ikt,mi sam)il mem)erikan anti)i,tik !apat mengaki)atkan a)ses atau per(,rasi. Insi!ensi appen!iks n,rmal ang !ilakukan pem)e!ahan sekitar 0. Pa!a appen!isitis akut tanpa k,mplikasi ti!ak )anak masalah. Pa!a apen!isitis akut- a)ses- !an per(,rasi !iperlukan tin!akan ,perasi apen!ikt,mi 4it,. #ntuk pasien ang !i4urigai Apen!isitis : •
Puasakan
Penelitian menun/ukkan )ahwa pem)erian analgesik ti!ak akan menamarkan ge/ala saat pemeriksaan (isik.
35
Pertim)angkan ** K% terutama pa!a wanita usia pr,!ukti(.
Berikan anti)i,tika I> pa!a pasien !engan ge/ala sepsis !an ang mem)utuhkan 2apar,t,mi.
%erapi N,n5perati(
Penelitian menun/ukkan pem)erian anti)i,tika intra$ena !apat )erguna untuk appen!isitis akut )agi mereka ang sulit men!apatkan inter$ensi ,perasi ?misalna untuk peker/a !i laut lepas@- atau )agi mereka ang memiliki resik, tinggi untuk !ilakukan ,perasi.
'u/uk ke !,kter spesialis )e!ah.
%erapi 5perati( Anti)i,tika pre,perati( ?persiapan pre,perati(@
Pem)erian anti)i,tika pre,perati( e(ekti( untuk menurunkan ter/a!ina in(eksi p,st ,perasi.
*i)erikan anti)i,tika spektrum luas !an /uga untuk gram negati( !an anaer,).
Anti)i,tika pre,perati( !i)erikan ,leh ahli )e!ah.
Anti)i,tika pr,(ilaksis harus !i)erikan se)elum ,perasi !imulai. Biasana !igunakan anti)i,tik k,m)inasi- seperti e(,taDime !an lin!am4in- atau e(epime !an Metr,ni!az,le. K,m)inasi ini !ipilih karena (rekuensi )akteri ang
terli)at-
termasuk Escherichia
coli- $seudomonas
aeruginosa-
Enterococcus- #treptococcus viridans- %lebsiella- !an &acteroides.
In!ikasi Appen!ikt,mi :
Appen!isitis akut
36
Appen!isitis kr,nik
Periapen!ikular in(iltrat !alam sta!ium tenang
Apen!iks ter)awa !alam ,perasi kan!ung kemih
Apen!isitis per(,rata
%eknik ,perasi Apen!ikt,mi : '! (pen Appendectomy
*ilakukan tin!akan aseptik !an antiseptik
-
*i)uat saatan kulit :
2,kasi Insi4i
In4isi 7ri! Ir,n ?M4Burne In4isi,n@ Insisi 7ri!ir,n pa!a titik M4 Burne. 7aris insisi paralel !engan ,t,t ,)likus eksternal- melewati titik M4 Burne aitu 13 lateral garis ang menghu)ungkan spina illiaka anteri,r superi,r kanan !an um)ilikus. 2apisan kulit ang !i)uka pa!a Appen!ikt,mi : 4utis su) 4utis (as4ia s4ar(a (as4ia 4am(er ap,neur,sis M5 H M5I M. %rans$ersus (as4ia trans$ersalis pre perit,neum H perit,neum. +aatan ini mengenai kutis- su)kutis !an (asia. 5t,t H ,t,t !in!ing perut !i)elah se4ara tumpul menurut arah sera)utna. +etelah itu akan tampak perit,neum parietal ? mengkilat !an )erwarna )iru kea)ua)uan@ ang !isaat se4ukupna untuk meluksasi sekum. +ekum !ikenali !ari ukuranna ang )esar !an mengkilat !an le)ih kela)uputih- mempuna haustrae !an taenia k,li- se!angkan ileum le)ih ke4il- le)ih merah !an ti!ak mempunai haustrae !an taenia k,li. Basis appen!iks !i4ari pa!a pertemuan ketiga taenia k,li. %eknik inilah ang paling sering !iker/akan karena keuntunganna ti!ak ter/a!i )en/,lan !an ti!ak mungkin ter/a!i herniasi- trauma ,perasi minimum pa!a alat Halat tu)uh- !an masa istirahat pas4a )e!ah le)ih pen!ek karena masa penem)uhanna le)ih 4epat. Kerugianna a!alah lapangan iperasi ter)atas- sulit !iperluas- !an waktu
3'
,perasi le)ih lama. 2apangan ,perasi !apat !iperluas !engan mem,t,ng se4ara ta/am.
7am)ar =. In4isi 7ri! Ir,n ?M4Burne In4isi,n@ %eknik apen!ikt,mi M4 Burne :
?10@
% Pasien )er)aring telentang !alam anestesi umum atau regi,nal. Kemu!ian
lakukan tin!akan asepsis !an antisepsis pa!a !aerah perut kanan )awah. 2 *i)uat saatan menurut M4 Burne sepan/ang kurang le)ih 10 4m !an !in!ing
perut !i)elah menurut arah sera)ut ,t,t se4ara tumpul- )erturut H turut M. 5)likus a)!,minis eksternus- M. A)!,minis internus- sampai tampak perit,nium. 4 Perit,nium !isaat 4ukup le)ar untuk ekspl,rasi. +akum !an apen!iks !iluksasi keluar. * Mes,apen!iks !i)e)askan !an !ip,t,ng !ari apen!iks se4ara )iasa- !ari
apen!iks ke arah )asis. +emua per!arahan !irawat. *isiapkan ta)a4 sa4 mengelilingi )asis apen!iks !engan sutra- )asis apen!iks
kemu!ian !i/ahit !engan 4atgut.
3(
5 2akukan pem,t,ngan apen!iks apikal !ari /ahitan terse)ut. ) Puntung apen!iks !i,lesi )eta!ine. ; &ahitan ta)a4 sa4 !isimpulkan !an puntung !iku)urkan !alam simpul terse)ut.
Mes,apen!iks !iikat !engan sutera. - *ilakukan pemeriksaan terha!ap r,ngga perit,neum !an alat H alat
!i!alamna- semua per!arahan !irawat. / +ekum !ikem)alikan ke !alam a)!,men. ( +e)elum !itutup- perit,neum !i/epit !engan minimal klem !an !i!ekatkan
untuk memu!ahkan penutupanna. Perit,neum !i/ahit /elu/ur !engan 4hr,mi4 4at gut !an ,t,t H ,t,t !ikem)alikan. $ *in!ing perut !itutup lapis !emi lapis- (asia !engan sutera- su) 4utis !engan
4at gut !an akhirna kulit !engan sutera. ' 2uka ,perasi !i)ersihkan !an !itutup !engan kasa steril.
3)
7am)ar 10. %eknik Appen!ikt,mi
2anz trans$erse in4isi,n Insisi !ilakukan pa!a 4m !i)awah pusat- insisi trans$ersal pa!a garis mi!kla$ikulami!inguinal. Mempunai keuntungan k,smetik ang le)ih )aik !ari pa!a insisi gri! ir,n.
7am)ar 11. 2anz trans$erse in4isi,n
'uther(,r! M,riss,ns in4isi,n ?insisi suprainguinal@ Merupakan insisi perluasan !ari insisi M4 Burne. *ilakukan /ika apen!iks terletak !i parasekal atau retr,sekal !an ter(iksir.
4
7am)ar 1. 'uther(,r! M,riss,ns in4isi,n ?insisi suprainguinal@
2,w Mi!line In4isi,n *ilakukan /ika appen!iks su!ah ter/a!i per(,rasi !an ter/a!i perit,nitis umum.
Insisi parame!ian kanan )awah Insisi $ertikal paralel !engan mi!line -; 4m !i)awah um)ilikus sampai !i atas pu)is.
7am)ar 13. 2,kasi Insisi Appen!e4t,m
41
Perawatan Pas4a Be!ah?11@ Pa!a hari ,perasi pen!erita !i)erikan in(us menurut ke)utuhan sehari kurang le)ih H 3 liter 4airan 'inger 2aktat !an *ekstr,sa. Pa!a appen!isitis tanpa per(,rasi : anti)i,tik !i)erikan hana 1 D /am. Pa!a appen!isitis !engan per(,rasi : anti)i,tik !i)erikan hingga /ika ge/ala klinis in(eksi re!a !an la),rat,rium n,rmal. M,)ilisasi se4epatna setelah pen!erita sa!ar !engan menggerakkan kaki miring ke kiri !an ke kanan )ergantian !an !u!uk. Pen!erita ),leh )er/alan pa!a hari pertama pas4a ,perasi. Pem)erian makan per,ral !i mulai !engan mem)erikan minum se!ikitse!ikit ?;0 44@ tiap /am apa)ila su!ah a!a akti(itas usus aitu a!ana (latus !an )ising usus. Bilamana !engan pem)erian minum )e)as pen!erita ti!ak kem)ung maka pem)erian makanan per,ral !imulai. &ahitan !iangkat pa!a hari kelima sampai hari ke tu/uh pas4a )e!ah. )! Laparoscopic Appendectomy Pertama kali !ilakukan pa!a tahun 1=83. Laparoscopic!apat !ipakai sarana !iagn,sis !an terapeutik untuk pasien !engan neri akut a)!,men !an suspek appen!isitis akut. Laparoscopickemungkinan sangat )erguna untuk pemeriksaan wanita !engan keluhan a)!,men )agian )awah. Mem)e!akan penakit akut ginek,l,gi !ari appen!isitis akut sangat mu!ah !engan menggunakan lapar,sk,p.
7am)ar 1. Laparoscopic *ncisions
42
K,mplikasi *urante 5perasi : per!arahan intraperit,neal- !in!ing perut- r,)ekan pa!a 4ae4um atau usus lain. Pas4a )e!ah !ini : per!arahan- in(eksi- hemat,m- paralitik ileus- perit,nitis- (istel usus- a)ses intraperit,neal. III.11 P+'$') App*$))&)
M,rtalitas a!alah 0-1 /ika appen!isitis akut ti!ak pe4ah- !an 1; /ika pe4ah pa!a ,rang tua. Kematian )iasana aki)at !ari sepsis- em),li paru- atau aspirasi. Pr,gn,sis mem)aik !engan !iagn,sis !ini se)elum per(,rasi ter/a!i !an !engan anti)i,tik ang a!ekuat. M,r)i!itas meningkat seiring !engan per(,rasi !an usia tua.
BAB I KESIMPULAN
Apen!isitis a!alah pera!angan ang ter/a!i pa!a appen!iks $ermi4ularis- !an merupakan pene)a) akut a)!,men ang paling sering ter/a!i pa!a anakanak maupun !ewasa. Insi!en pa!a lakilaki !an perempuan umumna seim)ang- ke4uali pa!a umur 030 tahun- !i!apatkan insi!en le)ih tinggi pa!a lakilaki. Apen!isitis !ise)a)kan karena a!ana ,)struksi pa!a lumen appen!iks sehingga ter/a!i k,ngesti $askuler- iskemik- nekr,sis !an aki)atna ter/a!i in(eksi. 'iwaat per/alanan penakit pasien !an pemeriksaan (isik merupakan hal ang paling penting !alam menegakkan !iagn,sis appen!isitis. 7e/ala awal ang khas- ang merupakan ge/ala klasik apen!isitis a!alah neri samar ?neri tumpul@ !i !aerah epigastrium !i sekitar um)ilikus atau perium)ilikalis. *alam pemeriksaan (isik !apat !itemukan tan!a perit,nitis l,kal pa!a titik M4)urne- !an rangsangan k,ntralateral )lum)erg !an r,$sing sign . Pemeriksaan lain ang !apt men!ukung
43
!iagn,sa aitu ps,as sign- ,)turat,r sign- !an neri tekan pa!a re4tal t,u4her . #paa memperta/am !iagn,sis su!ah )anak !ilakukan- antara lain !engan menggunakan sarana !iagn,sis penun/ang: la),rat,rium ?!arah- urin- 'P@- (,t, p,l,s a)!,men pemeriksaan )ariumenema- #+7 !an % s4an a)!,men. *iagn,sis /uga!apat !i)antu !engan sk,ring al$ara!,- ,hmann- !an sk,ring apen!isitis pa!a anak. Kita /uga perlu meningkirkan !iagn,sa )an!ing- men4egah k,mplikasi !an mengenali appen!isitis pa!a kea!aan khusus aitu pa!a anak- usia lan/ut- wanita hamil- !an pa!a pasien !engan in(eksi I>. Bila !iagn,sa klinis su!ah /elas maka tin!akan paling tepat a!alah appen!ikt,mi-!apat !ilakukan se4ara ,pen surger atau laparas4,pi4 appendictomy.
DAFTAR PUSTAKA 1. +hrestha- +. Anat,m ,( appen!iD an! appen!i4itis. http:me!4hr,me.4,m)asi4 s4ien4eanat,manat,mappen!iDappen!i4itis. A44ese! in &uni-3-013. . "aiz-5- )al4k)urn-+- M,((at-*. Anat,m At A 7lan4e. !isi Ketiga. nglan! : 5D(,r!011. 36. 3.
ur*,4ter.
Anat,m
an!
phsi,l,g
,(
Appen!iD.
ttp:health4ase.4,marti4lessurger1=anat,man!phsi,l,g,(appen!iD. A44esse! in &uni-3-013. . Ke$in P. 2all- harles +. ,D &'. *an 'i4har! &. An!rass. Appen!iD ,n hapter < in +a)ist,n %eDt),,k ,( +urger 1
44
