Cp Appendisitis Akut

Logo RS

 Nama Pasien Tanggal Lahir Pasien  Nomor Rekam Medik Medik Catatan Khusus

Clinical Pathways APPENDISITIS AKUT NON KOMPLIKATA

:……………………………………………………………………………………….. :……………………………………………………………………………………….. :……………………………………………………………………………………….. :……………………………………………………………………………………….. Aspek Pelayanan

1.

Hari I

Hari II

Hari III

Hari IV

[] [] []

[] [] []

[] [] []

[] [] [] []

[] [] [] []

[] [] [] []

[] []

[] []

[] []

[]

[] []

Penilaian dan Pemantauan Medis a. Melakukan anamnesa keadaan pasien

1)  Nyeri yang menjalar dari dari epigastrik ke perut kanan bawah 2) Anoreksia 3)  Nausea & Vomitus Vomitus 4) Demam  b. Melakukan Pemeriksaan Fisik 1) McBurney sign 2) Rovsing sign 3) Blumberg sign 4) Rectal touche

2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan a. Kondisi Umum  b. Tingkat Kesadaran c. TTV d. Pemantauan luka operasi e. Riwayat Alergi f. Penilaian Gizi g. Penilaian Nyeri h. Penilaian Risiko Jatuh i. Penilaian Psikososial 3. Pemeriksaan Penunjang Medik (lab, radiologi, dsb) a. Laboratorium Darah Lengkap  b. Laboratorium LFT c. Laboratorium Laboratori um RFT d. Laboratorium Laboratori um GDS e. Laboratorium Laboratori um HbA1C f. Laboratorium HIV g. Laboratorium CT/BT h. Rontgen Thorax bila usia >40 tahun i. EKG bila usia >40 tahun 4. Tindakan Medis Appendectomy Cito a. Appendectomy 5. Tindakan Keperawatan a. Melakukan pemasangan iv line  b. Skin test antibiotik intrakutan c. Melakukan plebotomi d. Pemasangan Kateter Urine e. Pemberian terapi intravena f. Melakukan ganti verban g. Melepas Kateter Urine h. Melepas iv line 6.

 Nomor CP: Tanggal berlaku:  Nomor revisi:

[] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] []

[] []

Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi, dsb) a. Terapi IGD 1) IVFD Ringer Lactate 20 tpm

2) Inj. Cefazoline 1 g 3) Inj. Ketorolac 30 mg 4) Inj. Ranitidine 50 mg

[] [] [] []

5) Inj. Ondansentron 4 mg

[]

b. Terapi Pasca Appendectomy 1) IVFD Ringer Lactate 20 tpm

[] [] [] [] []

2) Inj. Cefazoline 3x1 g 3) Inj. Ketorolac 3x30 mg 4) Inj. Ranitidine 2x50 mg 5) Inj. Ondansentron 3x4 mg c. Terapi Oral 1) Cefadroxil 2x500 mg 2) Asam Mefenamat 3x500 mg

7.

8.

9.

[] [] [] [] [] [] []

Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan makanan tambahan, dsb) a. Diet Lunak 24 jam 1500 kal dalam 3 porsi

carian,

Kegiatan a. Bedrest  b. Mobilisasi Miring Kanan & Kiri c. Mobilisasi Jalan

[]

[]

[]

[]

[]

[]

[] []

Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi tim) a. Spesialis Anestesi

 b. Spesialis Penyakit Dalam (usia >40 tahun)

[] [] [] []

10. Konseling psikososial (kepastian dan kenyamanan bagi pasien/keluarga)

11. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb) a. Penjelasan diagnosis dan rencana tindakan

 b. Penjelasan tujuan tindakan, risiko, komplikasi, dan  prognosis c. Hasil pembedahan d. Manajemen Nyeri e. Kontrol 3 hari setelah pulang RS

[] [] [] [] []

12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang harus dicapai sebelum pemulangan) a. Skor Nyeri dengan VAS <3

[] [] []

 b. Luka operasi baik, tidak rembes c. Mobilisasi jalan d. Pulang

Variasi pelayanan yang diberikan

Tanggal

Alasan

Tanggal masuk

Tanggal keluar

Diagnosa Utama Diagnosa Penyerta Komplikasi

Kode ICD 10 Kode ICD 10 Kode ICD 10

Tindakan Utama Tindakan Lain

Kode ICD 9 Kode ICD 9

[] [] [] []

Tandatangan

Petunjuk Penggunaan: 1. Clinical Pathway ini digunakan apabila diagnosis telah tegak 2. Clinical Pathway ini dibaca sebelum kontak dengan pasien 3. Formulir CP digunakan dengan cara dicontreng (√) pada kotak

tersedia di dalam kolom apabila

sudah dilaksanakan. ! Istilah kolom variasi apabila asuhan tidak sesuai dengan form CP ! contoh pengisian kolom variasi

Commented [I1]: Disclaimer dapat diisi dengan kondisikondisi tertentu yang menyebabkan variasi. Misalnya tidak dilakukan appendectomy itu knapa? karena ada perforasi.