Laporan Kasus Appendisitis Akut

LAPORAN KASUS BEDAH

SEORANG ANAK PEREMPUAN 14 TAHUN DENGAN APPENDISITIS AKUT

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

KEPANITERAAN SENIOR ILMU BEDAH FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTERA N UNIVERSITAS UNI VERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2016 I. IDENTIT IDENTITAS AS PENDERIT PENDERITA A

 Nama

: Nn. I

Umur

: 14 tahun

Jenis kelamin

: anita

!lamat

: "ekalongan

"ekerjaan

: "elajar

#uku

: Ja$a

!gama

: Islam

II.ANAMNESIS Autoanan!"#" $!n%an &!n$!'#ta $# IGD tan%%a( 2) Ma'!t 2016 K!(u*an Utaa + n%eri perut kanan &a$ah R#,a-at P!n-a#t S!a'an% +

' 1 minggu #()# penderita mengeluh n%eri perut di daerah ulu hati* n%eri seperti ditusuk+tusuk terus menerus* N%eri dirasakan mengganggu aktivitas di sekolah. "asien meminum o&at n%eri dari $arung dan sakit menghilang namun mun,ul kem&ali. mual -/* muntah -+/ demam -+/* na0su makan &erkurang. B!K  dan B!B masih dalam &atas normal. '  hari #()# n%eri dirasakan &erpindah ke perut kanan &a$ah* semakin &erat dan terus menerus. N%eri dirasakan &erkurang setelah meminum o&at dari $arung* namun mun,ul kem&ali. N%eri &ertam&ah jika pasien &atuk* mual -/* muntah -/* demam -+/* B!B -/* B!K tidak ada kelainan kemudian pasien  &ero&at ke I2D )#UD Kraton.

R#,a-at P!n-a#t Da*u(u +

)i$a%at n%eri perut kanan &a$ah se&elumn%a -+/ )i$a%at hipertensi -+/ )i$a%at D( -+/ )i$a%at trauma pada a&domen -+/ R#,a-at P!n-a#t K!(ua'%a +

3idak ada keluarga %ang sakit seperti ini R#,a-at So"#a( Eono# +

"asien adalah seorang pelajar #(". "asien masih tinggal &ersama kedua orang tuan%a. Bia%a pengo&atan ditanggung B"J#



Kesan sosial ekonomi : kurang.

III.

PEMERIKSAAN FISIK 

Keadaan umum : 3ampak sakit sedang 3anda vital

: 3D

: 1156 mm7g

Nadi : 8 95menit* isi dan tegangan ,ukup ))

: 16 95menit

3

: ;*6 <= -a9ilar/

Kulit

: kulit kering -+/

Kepala

: mesose0al* turgor dahi ,ukup

(ata

: Konjungtiva palpe&ra pu,at -+5+/* sklera ikterik -+5+/

3elinga

: dis,harge -+5+/

7idung

: dis,harge -+5+/* napas ,uping hidung -+5+/

(ulut

: Bi&ir kering -+/* Bi&ir sianosis -+/

3enggorok

: 31+1* Faring hiperemis -+/

>eher

: 3rakhea deviasi -+/

3hora9

:

"ulmo

: Inspeksi

: #tatis : 7emithora9 kanan?kiri Dinamis : 7emithora9 kanan?kiri

=or

"alpasi

: #tem Fremitus kanan ? kiri

"erkusi

: sonor seluruh lapangan paru

!uskultasi

: #D vesikuler -5/ *#3 -+5+/

: Inspeksi

: i,tus ,ordis tak tampak  

  "alpasi

: I= tera&a di #I= @ ,m med >(=#

"erkusi

: kon0igurasi jantung d&n

!uskultasi

: suara jantung I+II murni* &ising -+/* gallop -+/

!&domen

: Inspeksi !uskultasi

: datar* gam&aran usus -+/ : Bising usus -/ N* metalli, sound -+/



"erkusi

: 3impani* pekak sisi -/ N* pekak alih -+/*  pekak hepar -/* n%eri ketok -/ di titik (, Burne%

"alpasi

: N%eri tekan -/ di titik (, Burne%* re&ound tenderness -/* de0ans muskuler -+/* o&turator  sign -/* psoas sign -/* rovsing sign -+/* massa -+/

A9tremitas

:

superior

in0erior  

#ianosis

+5+

+5+

!kral dingin

+5+

+5+

Adema

+5+

=apilar% re0ill time

+5+

C5C

C5C

2enitalia e9terna : anita* tidak ada kelainan

IV.

 N

DAFTAR MASALAH

(asalah !kti0

3anggal

No

(asalah "asi0

3anggal

o

4

1

N%eri perut &agian

 (aret 1

 &a$ah 

(ual (untah



N%eri

pada

 (aret 1

titik    (aret 1

(,Burne% 4

!ppendi,itis akut

 (aret 1

V. DIAGNOSA KLINIS

!ppedisitis akut

VI.

INITIAL PLANS

IpD9 : # : + E : darah rutin* urin rutin* U#2 a&domen Ip)9

: + E nasal kanul lt5menit + in0us )>  tetes 5 menit + ren,ana appendiktomi

(9

: KU* tanda vital* dan komplikasi %ang mungkin terjadi

A9

: + (enjelaskan kepada penderita dan keluarga tentang pen%akit %ang dideritan%a dan komplikasi %ang mungkin terjadi. + (enjelaskan

langkah+langkah terapi %ang akan dilakukan dan

me%akinkan penderita untuk menjalankan operasi* &erikut resiko dan komplikasi %ang mungkin terjadi seperti perdarahan* e0ek samping anestesi* dll.

