Reaksi Hipersensitivitas dan Respon Imun Okuler: Senin, 27 Febuari 2017

Senin, 27 Febuari 2017

Reaksi Hipersensitivitas dan Respon Imun Okuler SMF/ Bagian Ilmu Mata RSUD Prof. W. . !o"anne# Fa$ulta# %e&o$teran Uni'er#ita# (u#a )en&ana *le" + (urmalin&a %urnia#i" Maaa Maa a -110011020

Re#on imun, bai$ non#e#ifi$ mauun #e#ifi$ a&a umumna menguntung$an bagi tubu" tubu",, berfu berfung ng#i #i rot rote$ e$ti tiff ter" ter"a&a a&a  infe infe$# $#ii atau atau ert ertum umbu bu"an "an $an$e $an$er, r, teta tetai i &aat &aat ula ula menimbul$an "al ang ti&a$ menguntung$an bagi tubu" berua ena$it ang &i#ebut rea$#i "ier#en#iti'ita#. %omonen$omonen #i#tem imun ang be$era a&a rote$#i a&ala" #ama &engan &engan ang ang menimb menimbul$ ul$an an rea$#i rea$#i "ier# "ier#en# en#iti itifit fita#. a#. 3ier# 3ier#en# en#iti iti'it 'ita# a# a&ala" a&ala" ening$a ening$ata ta rea$ti'ita# rea$ti'ita# atau #en#iti'it #en#iti'ita# a# ter"a&a ter"a&a antigen antigen ang erna" &iaan$an atau &i$enal #ebelumna. #ebelumna. Rea$#u "ier#en#iti'ita# ter&iri ata# berbagai $elainan ang "eterogen ang &aat &ibagi menurut  berbagai 4ara. I.

Pemba Pembagi gian an rea$ rea$#i #i "ier "ier#e #en# n#it iti' i'it ita# a# menu menuru rutt 5a$t 5a$tu u timb timbuln ulna a rea$# rea$#ii a. Rea$#i $#i 4eat at Rea$#i 4eat timbul &alam "itungan &eti$, meng"ilang &alam 2 am. I$atan #ilang antar antaraa alle allerg rgen en &an Ig6 Ig6 a&a a&a erm ermu$a u$aan an #el #el ma#t ma#t meng mengin in&u &u$# $#ii ele elea a#a #an n me&iator me&iator 'a#oa$tif. 'a#oa$tif. Manife#ta#i Manife#ta#i rea$#i rea$#i 4eat berua anafila$#i# anafila$#i# #i#temi$ #i#temi$ atau anafila$#i# lo$al.  b. Rea$#i interme&iate Rea$#i interme&iet tera&i #etela" beberaa am &an meng"ilang &alam 2 am. Rea$#i ini melibat$an embentu$an $omle$# imun Ig8 &an $eru#a$an aringan mela melalu luii a$ti a$ti'a# 'a#ii $oml $omlem emen en &an &an atau atau #el #el (%/ (%/ 9D)) 9D)).. Mani Manife fe#t #ta# a#ii rea$ rea$#i #i interme&iet berua + i. Rea$#i Rea$#i tran tran#fu #fu#e #e &ara" &ara",, eritro eritrobla bla#to #to#i #i## fetali fetali## &an anem anemia ia "emoli "emoliti$ ti$ autoi autoimun mun ii. Re$a Re$a#i #i 9r 9rt"u# t"u# lo$a lo$all &an &an re$a# e$a#ii #it #itemi$ emi$ #ee #eerrti  serum sickness, 'a#$uliti# ne$roti#, glomerulonefriti#, art"riti# r"eumatoi& &an :6S Rea$#i Rea$#i interm interme&i e&iate ate &ia5al &ia5alii ole" ole" Ig8 &an $eru#a $eru#a$an $an aring aringan an enam enamu u ang ang &i#ebab$an ole" neutrofil ata #el (%. 4. Rea$ Rea$##i lam lambat bat

Rea$#i lambat terli"at #amai #e$itar  am #etela" tera&i aanan &engan antigen ang tera&i ole" a$ti'a#i #el ;". Pa&a D;3, #ito$in ang &ilea# #el ; menga$tif$an #el efe$tor ma$rofag ang menimbul$an $eru#a$an aringan. )onto" rea$#i lambat a&ala" &ermatiti# $onta$, rea$#i M. tuber$uloa#i# &an rea$#i  enola$an tan&ur. II.

Pembagian rea$#i "ier#en#iti'ita# menurut 8ell &an )oomb# 9. Rea$#i "ier#en#iti'ita# tie I atau rea$#i alergi Rea$#i tie I ang &i#ebut uga rea$#i 4eat atau rea$#i anafila$#i# atau rea$#i alergi timbul #egera #etela" tubu" teraan &engan allergen. I#tila" alergi artina eruba"an &ari a#alna ang &e5a#a. Ini &iarti$an #ebagai eruba"an rea$ti'ita# organi#m. Pa&a rea$#i tier I, allergen ang ma#u$ $e &alam tubu" menimbul$an re#on imun berua ro&u$#i Ig6 &an ena$it alergi #eerti r"initi# alergi, a#ma &an &ermatiti# atoi. Urutan $ea&ian rea$#i tier I a&ala" #ebagai beri$ut + 1. Fa#e #en#ita#i aitu 5a$tu ang &ibutu"$an Ig6 #amai &ii$at #elang ole" re#etor #e#ifi$ -F4eR a&a ermu$aan #el ma#t/ba#ofil. 2. Fa#e a$ti'a#i aitu 5a$tu ang &ierlu$an aanan ulang &engan antigen ang #e#ifi$ &an #el ma#t ba#ofil melea# i#ina ang  beri#i$an granul ang menimbul$an rea$#i. 3al ini tera&i ole" i$atan #ilang antara antigen &an Ig6. <. Fa#e efe$tor aitu 5a$tu tera&i re#on ang $omle$# -anafila$#i# #ebagai efe$ me&iatorme&iator ang &ilea# #el ma#t/ba#ofil &engan a$ti'ita# farma$ologi$. Manife#ta#i rea$#i tie I ber'aria#i &ari lo$al, ringan #amai berat &an $ea&aan ang mengan4am na5a #eerti anafila$#i# &an a#ma berat a. Rea$#i lo$al  b. Rea$#i #i#temi$anafila$#i# 4. Rea$#i #eu&oalergi atau anafila$toi& B. Rea$#i tie II atau #itoto$#i# atau #itoliti$  Rea$#i tie II &i#ebut uga re$a#i #itoto$#i# atau #itoliti$, tera&i $arena &ibentu$  antibo& eni# Ig8 atau IgM ter"a&a antigen ang merua$an bagian #el enamu. Rea$#i &ia5ali ole" rea$#i antara antibo& &an &eterminan antigen ang merua$an

 bagian &ari membrane #el tergantung aa$a" $omlemen atau mole$ul a#e#ori &an metaboli#m #el &ilibat$an. I#tila" #itoliti$ lebi" teat mengingat rea$#i ang tera&i &i#ebab$an li#i# &an  bu$an efe$ to$#i#. 9ntoibo&i ter#ebut &aat menga$tif$an #el ang memili$i re#etor F4ˠ   R &an uga #el (% ang &aat bereran #ebagai #el efe$tor &an menimbul$an $eru#a$an melalui 9D)). Rea$#i tie II &aat menunu$$an berbagai manife#ta#i $lini$. a. Rea$#i tran#fu#e  b. Pena$it "emoliti$ bai baru la"ir  4. 9nemia "emoliti$  ). Rea$#i ;ie III atau $omle$# imun Dalam $ea&aan normal $omle$# imun &alam #ir$ula#i &ii$at &an &iang$ut eritro#it $e "ati, lima &an &i #ana &imu#na"$an ole" #el fago#it mononu4lear, terutama &i "ati, lima, &an aru tana bantuan $omlemen. Pa&a umumna $omle$# ang be#ar  &aat &engan mu&a" &an 4eat &imu#na"$an ole" ma$rofag &alam "ati. %omle$# $e4il &an larut #ulit untu$ &imu#na"$an, $arena itu &aat lebi" lama bera&a &alam #ir$ula#i. Di&uga ba"5a gangguan fung#i fago#it merua$an #ala" #atu enebab mengaa $omle$# ter#ebut #ulit &imu#na"$an. Me#$iun $omle$# imun bera&a &alam #ir$ula#i untu$ ang$a 5a$tu lama, bia#ana ti&a$ berba"aa. Perma#ala"an a$an timbul bila $omle$# imun ter#ebut mengen&a &i aringan. Bentu$ rea$#i tie III memunai 2 bentu$ aitu lo$al &an #i#temi$. a. Rea$#i lo$al atau fenomena art"u#  b. Rea$#i tie III #i#temi$ = #erum #i4$ne## D. Rea$#i "ier#en#iti'ita# tie I> Bai$ )D mauun )D bereran &alam rea$#i tie I>. Sel ; melea# #ito$in,  ber#ama &engan ro&u$#i me&iator #itoto$#i$ lainna menimbul$an re#on inflama#i ang terli"at a&a ena$it $ulit "ier#en#iti'ita# lambat. )onto"nta &ermatiti# $onta$ ang &iin&u$#i ole" etilen&iamine, neomi#in, ane#te#i toi4al, anti"i#tamin toi4al &an #teroi& tii$al.

Delae&

te

"er#en#iti'it tie

I>. Rea$#i

tie

I> merua$an

"ier#en#iti'ita# granulomato#i#. Bia#anta tera&i ter"a&a ba"an ang ti&a$ &aat &i#ing$ir$an &ari rongga tubu" #eerti tal4um &alam rongga eritoneum &an $olagen #ai &ari ba5a" $ulit. 9&a beberaa fa#e a&a reon tie I> ang &imulai &engan fa#e #en#ita#i ang membutu"$an 5a$tu 12 minggu #etela" $onta$ rimer &engan antigen. Dalam fa#e itu ;" &ia$tif$an ole" 9P) melalui M)3II. Rea$#i $"a# D;3 #eerti re#on imun lainnta memunai 2 fa#e ang &aat &ibe&a$an aitu fa#e #en#ita#i &an fa#e efe$tor. Manife#ta#i $lini# rea$#i tie I> a.  b. 4. &.

Dermatiti# $onta$  3ier#en#iti'ita# tuber4ulin Rea$#i !one# Mote ; 4ell me&iate& 4tol#i# -ena$it )D?

Sumber + Barata5i&aa %8, Renggani# I. Imunologi &a#ar. 6& @. !a$arta+ Fa$ulta# %e&o$teran Uni'er#ita# In&one#ia, 2010

SISTEM IMUN PADA MATA Seerti "alna &engan re#on# imun ang tera&i &i organorgan lain, mata uga memberi$an re#on imun bai$ "umoral mauun #eluler. Mata merua$an $elanutan #u#unan #araf u#at #e&ang$an $onungti'a merua$an $elanutan &ari aringan i$at. Mata merua$an  bagian tubu" ang uni$ ang &aat memberi$an etan&a &ari ro#e# imun a$tif lang#ung. Mata memili$i me$ani#me erlin&ungan ang ber#ifat non imun&an imun #e4ara alamia"., A, 7,  A. PROTEKSI NON IMUN !ARIER ANATOMIK" #

Me$ani#me erlin&ungan ang ber#ifat non imun #e4ara alamia" antara lain + 1. Palebra, ang melin&ungi mata &ari aaran &engan ling$ungan luar. Palebra melin&ungi  ermu$aan o$uler ter"a&a organi#me ang ter#ebar &i u&ara, ben&a a#ing &an trauma minor. 2. Bulu mata, mamu men&ete$#i a&ana ben&a a#ing &an #egera memi4u $e&ian mata.

<. 9ir mata, memunai efe$ mengen4er$an &an membila#. Memegang eranan &alam menaga integrita# &ari eitel $onungti'a &an $ornea ang berfung#i #ebagai barier anatomi. Pembila#an ang teru# meneru# a&a ermu$aan o$uler men4ega" mele$atna mi$roorgani#me a&a mata.A, 7 Integra#i antara alebra, #ilia, air mata &an ermu$aan o$uler merua$an #ebua" me$ani#me rote$#i a5al ter"a&a ben&a a#ing. 6itel $ornea a&ala" eitel #$uamo#a non $eratin ang ter&iri "ingga lima lai# #e"ingga a$an menulit$an mi$roorgani#me untu$  menembu# lai#anlai#an ter#ebut. Selain itu $ornea uga &iiner'a#i ole" uung #erabut #araf  ti&a$ bermielin #e"ingga a$an memberi$an eringatan a5al ang #angat 4eat bagi mata ter"a&a trauma &i$arena$an ole" #en#itifita#na.A, 7 !. PROTEKSI IMUN # $.

SISTEM %AKRIMA%IS

Prote$#i imun untu$ mucosal surface terma#u$ ermu$aan o$uler a&ala" Mucosa Associated Lymphoid Tissue (MALT) . M9:; terbentu$ ole" a&ana inter$one$#i &ari &aera" mu$o#a ang memberi$an gambaran imunologi# #e#ifi$ tertentu aitu ter&aat bana$ 9P), #tru$tur $"u#u# untu$ memro#e# antigen #e4ara terlo$ali#ir -ton#il &an #el efe$tor -#el ; intraeitelial &an #el ma#t ang berlima". Sala" #atu fung#i utama M9:; a&ala" untu$  men4ita$an $e#eimbangan antara imunita# &an toleran#i untu$ men4ega" $eru#a$an aringan mu$o#a. A, 7, @, 12 !aringan limfoi& &ifu# a&a ermu$aan glan&ula la$rimal, &u$tu# la$rimal, $onungti'a -conjunctival associated lymphoid tissue atau )9:; &an berlanut #amai $anali$ulu# #erta #i#tem &raina#e la$rimal -lacrimal drainade–associated lymphoid tissue atau :D9:; #e4ara $e#eluru"an &i#ebut ye-Associated Lymphoid Tissue -69:;. 69:; merua$an $umulan #el #el limfoi& ang terleta$ a&a eitel ermu$aan mu$o#a. Sel#el ini meng"a#il$an antigen &an mamu mengin&u$#i tera&ina re#on imun #eluler mauun "umoral. %elenar la$rimali# merua$an eng"a#il Ig9 terbe#ar bila &iban&ing$an &engan aringan o$uler lainna.12,1< &.

TEAR 'I%M

9ir mata mengan&ung berbagai me&iator #eerti "i#tamin, trita#e, leu$otrin &an  ro#taglan&in ang ber"ubungan &engan alergi a&a mata. Me&iatorme&iator itu bera#al &ari #el ma#t. Semuana&aat menimbul$an ra#a gatal, $emera"an, air mata &an mu$u# ang  ber"ubungan &engan ena$it alergi a$ut &an $roni#. Pengera"an $omonen #eluler lo$al

melibat$an mole$ul a&"e#i #eerti !ntercelluler Adhesion Molecule-" -I)9M1 &i eitel $onungti'a ang mening$at$an a&"e#i leu$o#it $e eitel &an en&otel. 6$#re#i mole$ul a&"e#i &iatur ole" bana$ $omonen e$#tra#eluler &an intra#eluler #eerti #ito$in roinflama#i, matri$#  rotein e$#tra#eluler &an infe$#i 'iru#. A, 7 Pa&a

lai#an

mu$u#

ang

&iro&u$#i

ole"

#el

goblet

&an

#el

eitel

$onungti'a, #likocaly$ ang &i#inte#i# eitel $ornea membantu erle$atan lai#an mu$u# #e"ingga ber"ubungan &engan imunoglobulin a&a lai#an a$uo#. Pa&a lai#an a$uo# #en&iri,  bana$ mengan&ung fa$torfa$tor terlarut ang bereran #ebagai antimi$roba. Seerti la$toferin, li#oim, &an Cli#in. :a$toferin berfung#i utama &alam mengi$at be#i ang &ibutu"$an ole"  ertumbu"an ba$teri, #e"ingga ber#ifat ba$terio#tati$ &an ba$teri#i&al. :i#oim efe$tif &alam meng"an4ur$an &in&ing #el ba$teri gram o#itif. Cli#in memili$i $emamuan &alam meru#a$  &in&ing #el mi$roorgani#me. Selain fa$tor terlarut ter#ebut, lai#an a$uo# uga mengan&ung  bana$ Ig9 ang #angat efe$tif &alam mengi$at mi$roba, lalu mela$u$an o#oni#a#i, ina$ti'a#i enim &an to$#in &ari ba$teri, #erta bereran lang#ung #ebagai efe$tor melalui Anti#en  %ependent &ell &ytoto$ycity -tana berintera$#i &engan $omlemen.7, , @ (.

KON)UN*TI+A

%onungti'a ter&iri &ari &ua lai#an + lai#an eitel &an lai#an aringan i$at ang &i#ebut #ub#tan#ia roria. %onungti'a ter'a#$ulari#a#i &engan bai$ &an memili$i #i#tem &raina#e limfe ang bai$ $e limfono&i reauri$ulari# &an #ubman&ibulari#. !aringan ini mengan&ung bana$ #el :anger"an#, #el &en&riti$ &an ma$rofag ang bereran #ebagai Anti#en  'resentin# &ell -9P) ang oten#ial. Foli$el a&a $onungti'a ang membe#ar #etela" infe$#i atauun inflama#i a&a ocular surface  menunu$$an a&ana $umulan #el ;, #el B &an 9P). Foli$el ini merua$an &aera" untu$ tera&ina re#on imun terlo$ali#ir ter"a&a antigen ole" #el B &an #el ; #e4ara lo$al &i &alam foli$el.A, 7,1< Prote$#i

imun

untu$ mucosal

surface terma#u$ ocular a&ala" Mucosa-Associated 

 Lymphoid Tissue.M9:; terbentu$ ole" a&ana inter$one$#i &ari &aera" mu$o#a ang memberi$an gambaran imunologi# #e#ifi$ tertentu aitu bana$ ter&aat 9P), #tru$tur $"u#u# untu$ memro#e# antigen #e4ara terlo$ali#ir -Peer# at4"e# atau ton#il &an #el efe$tor -#el ; intraeitelial &an #el ma#t ang berlima". Sala" #atu fung#i utama M9:; a&ala" untu$ 

men4ita$an $e#eimbangan antara imunita# &an toleran#i untu$ men4ega" $eru#a$an aringan mu$o#a.A, 7, @ Sub#tan#ia roria $aa a$an #el#el imun &ari bone marro5 ang a$an membentu$  #i#tem imun mu$o#a a&a $onungti'a ang &i$enal &engan )onun4ti'a 9##o4iate& :im"oie& ;i##ue -)9:; ang merua$an #ala" #atu bagian &ari M9:;. )9:; merua$an #i#tem imunoregula#i ang utama bagi $onungti'a. Pa&a #ub#tan#ia roria ter&aat neutrofil, limfo#it, Ig9, Ig8, #el &en&rite &an #el ma#t. 6o#inofil &an ba#ofil ti&a$ &itemu$an a&a $onungti'a ang #e"at. %onungti'a mengan&ung bana$ #el ma#t. Ig9 merua$an antibo&i ang aling bana$  &alam lai#an air mata. Ig9 menerang ba$teri &engan 4ara Emembung$u#na #e"ingga men4ega" tera&ina erle$atan antara ba$teri &engan #el eitel. Mole$ul terlarut ang bana$  a&ala" $omlemen. Re#on imun ang tera&i a&a $onungti'a #ebagian be#ar merua$an re#on imun ang &ime&ia#i ole" antibo&i &an limfo#it, namun uga ter&aat re#on imun ang &ime&ia#i ole" Ig6 ter"a&a #el ma#t a&a rea$#i alergi.A, 7, @ ,.

SK%ERA

S$lera #ebagian be#ar ter&iri ata# aringan i$at $olagen. 3al ini menebab$an #$lera  ber#ifat relatif lebi" a'a#$uler &iban&ing$an &engan $onungti'a. %arenana a&a #$lera "ana ter&aat #e&i$it #el imun i$a &iban&ing$an &engan $onungti'a. Dalam $ea&aan normal #$lera "ana #e&i$it mengan&ung #el#el limfo#it, ma$rofag &an neutrofil. (amun #ebagai re#on imun #aat tera&i inflama#i a&a #$lera #el#el imun ter#ebut mema#u$i #$lera melalui embulu" &ara" ei#$lera &an embulu" &ara" $oroi& Pa&a #aat i#tira"at Ig8 &itemu$an &alam umla" ang 4u$u be#ar. -.

A, 7, 1A

KORNEA

%ornea uni$ $arena bagian erifer &an #entral aringan menunu$$an ling$ungan mi$ro imunologi# ang ela# berbe&a. 3ana bagian limbu# ang ter'a#$ulari#a#i. :imbu# bana$  mengan&ung #el :anger"an#, namun bagian erifer, ara#entral &an #entral &ari $ornea &alam $ea&aan normal #ama #e$ali ti&a$ mengan&ung 9P). (amun &emi$ian, berbagai #timulu# &aat membuat #ito$in tertentu -#eerti I:1 menari$ 9P) $e #entral $ornea. %omlemen, IgM &an Ig8 a&a &alam $on#entra#i #e&ang &i &aera" erifer, namun "ana ter&aat Ig8 &engan le'el ang ren&a" a&a &aera" #entral. A, 7, 1G Sel $ornea uga terli"at men#inte#i# berbagai rotein imunoregula#i &an antimi$robial. Sel efe$tor ti&a$ a&a atau "ana #e&i$it ter&aat a&a $ornea normal, namun PM(, mono#it &an

limfo#it #ia #iaga bermigra#i melalui #troma i$a #timulu# $emota$ti$ tera$ti'a#i. :imfo#it, mono#it &an PM( &aat ula mele$at a&a ermu$aan en&otel #elama inflama#i, memberi$an gambaran $erati$ re#iitat atauun gari# %"o&a&ou#t a&a ree$#i en&otel imlan $ornea. Pro#e# lo$ali#a#i &ari #uatu re#on imun ti&a$ tera&i a&a $ornea, ti&a$ #eerti "alna a&a $onungti'a. A, 7, 1G %ornea uga menunu$$an #uatu $ei#time5aan imun - !mmune 'rivile#e) ang berbe&a &engan u'ea. %ei#time5aan imun &ari $ornea ber#ifat multifa$torial. Fa$tor utama a&ala" #tru$tur anatomi limbu# ang normal, &an lebi" $"u#u# lagi $ea&a $e#eimbangan &alam memerta"an$an a'a#$ularita# &an ti&a$ a&ana 9P) a&a &aera" #entral $ornea. Ditamba" ole" ti&a$ a&ana embulu" limfe a&a &aera" #entral, menebab$an lambatna fa#e engenalan  a&a &aera" #entral. Me#$i &emi$ian, #el#el efe$tor &an mole$ulmole$ul lainna &aat menginfiltra#i $ornea ang a'a#$uler melalui #troma. Fa$tor lain a&ala" a&ana #i#tem imunoregula#i ang inta$ &ari bili$ mata &ean, &imana menga&a$an $onta$ lang#ung &engan en&otel $ornea. A, 7, 1G .

!I%IK MATA DEPAN/ U+EA ANTERIOR DAN +ITREUS

Bili$ mata &ean merua$an rongga beri#i 4airan "umor a$uo# ang ber#ir$ula#i mene&ia$an me&ium ang uni$ untu$ $omuni$a#i inter#eluler antara #ito$in, #el imun &an #el  eamu &ari iri#, ba&an #iliar &an en&otel $ornea. Me#$iun "umor a$uo# relatif ti&a$  mengan&ung rotein i$a &iban&ing$an &engan #erum -#e$itar 0,1 = 1,0 H &ari total rotein #erum, namun "umor a$uo# mengan&ung 4amuran $omle$# &ari fa$torfa$tor biologi#, #eerti #ito$in, neuroeti&a, &an in"ibitor $omlemen ang mamu memengaru"i eri#ti5a imunologi# &alam mata. ;er&aat lood auous arrier  a$niTi#ht junction antara eitel nonigmen memberi$an barier ang lebi" e$#$lu#if ang &aat men4ega" ma$romole$ul inter#ti#iel menembu# #e4ara lang#ung melalui ba&an #ilier $e "umor a$uo#. Me#$i &emi$ian, #eumla" $e4il ma$romole$ul la#ma melinta#i barier eitel nonigmen ini &an &aat mere#a &engan &ifu#i $e anterior melalui u'ea mema#u$i bili$ mata &ean melalui ermu$aan iri# anterior. A, 7 Intrao$uler ti&a$ mengan&ung embulu" limfe. Pengaliran #angat tergantung a&a #aluran aliran "umor a$uo# untu$ member#i"$an #ub#tan#i terlarut &an a&a en&o#ito#i# ole" #el en&otelial trabe$ula me#"5or$ atau ma$rofag untu$ ember#i"an arti$elarti$el.A, 7

;ra$tu# u'ea merua$an bagian ang enting &alam #u&ut an&ang imunologi.U'ea  bana$ mengan&ung $omonen #eluler &ari #i#tem imun terma#u$ ma$rofag, #el ma#t, limfo#it &an #el la#ma.Iri# &an ba&an #iliar mengan&ung bana$ ma$rofag &an #el &en&riti$ ang  bereran #ebagai 9P) atauun #ebagai #el efe$tor. Pro#e# imun ti&a$ mung$in tera&i #e4ara terlo$ali#a#i, namun 9P) meninggal$an mata melalui trabe$ula me#"5or$ bergera$ $e lien temat tera&ina ro#e# imun #eluler, berua a$ti'a#i #el ; #ure#or )D?. %on#entra#i Ig8, $omlemen &an $ali$rein #angat ren&a" &i&aat a&a bili$ mata &ean ang normal.A, 7 U'ea anterior memili$i #i#tem imunoregula#i ang tela" &igambar$an #ebagai immune  ri'ilege -$ei#time5aan imun. %on#e mo&ern mengenai immune ri'ilege ini menga4u a&a  engamatan ba"5a imlan tumor atau allograft &engan ti&a$ &i"ara$an &aat berta"an lebi"  bai$ &alam regio ini, #e&ang$an imlan atau graft ang #ama mengalami enola$an lebi" 4eat  a&a &aera" tana $ei#time5aan imun. Daera" immune ri'ilege lain aitu ruang #ubretina, ota$  &an te#ti#. Me#$iun #ifat &a#ar &ari antigen ang terlibat mung$in enting, immune ri'ilege &ari u'ea anterior tela" &iamati &engan bana$ antigen, meliuti antigen tran#lanta#i, tumor, "aten, rotein terlarut, autoantigen, ba$teri &an 'iru#.A, 7 Immune ri'ilege &ime&ia#i ole" engaru" fa#e aferen &an efe$tor &ari linta#an re#on imun. Imuni#a#i &engan mengguna$an #egmen anterior #ebagai fa#e aferen &ari re#on imun  rimer bera$ibat &i"a#il$anna efe$tor imunologi# ang uni$. Imuni#a#i #eerti &engan rotein len#a atau autoantigen lain melalui bili$ mata &ean ti&a$ menebab$an tera&ina ola imunita# #i#temi$ ang #ama #eerti ang &itimbul$an ole" imuni#a#i a&a $ulit. Imuni#a#i ole" ine$#i  bili$ mata &ean a&a "e5an 4oba menebab$an tera&ina eruba"an bentu$ imunita# #i#temi$  ter"a&a antigen ang &i#ebut Anterior &hamer-Associated !mmune %eviation -9)9ID.A, 7, 1< Pa&a 'itreu# ti&a$ &itemu$an $e$"u#u#an tertentu. 8el 'itreu# &aat mengi$at rotein &an  berfung#i #ebagai &eot antigen. 8el 'itreu# #e4ara ele$tro#tati$ &aat mengi$at #ub#tan#i rotein  bermuatan &an mung$in $emu&ian bereran #ebagai &eot antigen &an #ub#trat untu$ a&"e#i #el leu$o#it. %arena 'itreu# mengan&ung $olagen tie II, ia &aat bereran #ebagai &eot autoantigen oten#ial a&a beberaa bentu$ u'eiti# ter$ait art"riti#.A, 7, 12 0.

RETINA DAN KOROID

Sir$ula#i retina menunu$$an a&ana lood retinal arrier  a&a ti#ht junction antara #el en&otel

embulu"

&ara".

Pembulu"

&ara"

$orio$ailer

#angat

ermeabel

ter"a&a

ma$romole$ul, memung$in$an tera&ina tran#u&a#i #ebagian be#ar ma$romole$ul la#ma $e

ruang e$#tra'a#$ular &ari $oroi& &an $orio$ailer. ;ig"t un4tion antar #el RP6 mene&ia$an  barier fi#iologi# antara $oroi& &an retina. Pembulu" limfe ti&a$ &i&aat$an a&a retina &an $oroi&, namun 9P) &itemu$an &alam $on#entra#i ang tinggi. Mi$roglia -&erifat mono#it a&a retina memili$i eran &alam menerima #timulu# antigeni$, &aat menga&a$an eruba"an fi#i$  &an bermigra#i #ebagai re#on ter"a&a berbagai #timuli.A, 7, 12 RP6 &aat &iin&u$#i untu$ menge$#re#i$an mole$ul M3) $ela# II, ang menunu$$an  ba"5a RP6 uga &aat berintera$#i &engan #el ;. (amun a&a $ea&aan normal, #egmen o#terior  ti&a$ mengan&ung #el limfo#it. Peri#it ang bera&a a&a embulu" &ara" retina &aat men#inte#i# berbagai #ito$in ang berbe&a -#eerti ;8FCang &aat menguba" re#on imun ang tera&i #etela"na. Pro#e# imun ang terlo$ali#er uga ti&a$ tera&i a&a #egmen o#terior  ini.A, 7, 1<

!AHASAN KHUSUS DA%AM SISTEM IMUN PADA MATA 1.

IMMUNE PRI+I%E*E KEISTIME1AAN IMUNITAS"

 !mmune privile#e menggambar$an beberaa organ tubu" ang memili$i $emamuan toleran#i engenalan antigen tana menebab$an tera&ina inflama#i #ebagai re#on imun. Beberaa organ ang memili$i immune previle#ea&ala" ota$, mata, uteru# &an te#ti#. !mmune  previle#e &aat &i$ata$an #ebagai e'olu#i &ari a&ata#i tubu" untu$ melin&ungi fung#i organ 'ital &ari re#on imun ang &aat menimbul$an $eru#a$an. Inflama#i a&a ota$ atau mata &aat menebab$an "ilangna fung#i organ ter#ebut.10, 17 %ebera&aan immune re'ilege a&a mata &i$eta"ui a&a a$"ir aba& 1@ ole" Me&a5ar. Mata merua$an #tru$tur &engan $ei#time5aan imunita#, terlin&ungi &ari #i#tem imun ole" berbagai me$ani#me. Perlu &ite$an$an ba"5a $ei#time5aan imunita# bu$an berarti $eti&a$mamuan "o#t memi4u re#on imun, namun merua$an $emamuan meng"in&ar$an &iri &ari $on#e$uen#i berat ang tera&i a$ibat a&ana ro#e# inflama#i. Pa&a ta"a &imana tera&i gangguan

&ari

me$ani#me

ini,

a$an

menebab$an

inflama#i

ang

lebi"

berat

ang bia# mengan4am engli"atan. Bai$ &ari fa$tor infe$#i mauun me$ani#me imun, #angat  berengaru" &alam memi4u $elema"an me$ani#me $ei#time5aan imunita# mata.A, 7, 10 Fa$torfa$tor ang memengaru"i $ei#time5aan imunita# a&a mata+

1.

9&ana  *lood +cular *arrier 

2.

;i&a$ ter&aatna &raina#e limfati$ a&a mata

<.

9&ana fa$torfa$tor imunomo&ulator a&a "umor a$uou#

.

9&ana ligan& imunomo&ulator a&a ermu$aan #el#el aren$im o$ular 

A.

9&ana $emamuan toleran#i imun a&a bili$ mata &ean &an bili$ mata bela$ang  Anterior  &hamer Associated !mmune %eviation  9)9ID. A, 7, 10, 17

2.

IN'%AMASI

Inflama#i &i&efini#i$an #ebagai rea$#i lo$al aringan ter"a&a 4i&era. Rea$#i &aat menimbul$an rea$#i berantai &an rumit ang ber&ama$ tera&ina 'a#o&ilata#i, $ebo4oran 'a#$ulatur mi$ro &engan e$#u&a#i 4airan &an rotein #erta infiltra#i lo$al #el#el inflama#i. Sel fago#it &ierlu$an untu$ mening$ir$an ba"anba"an a#ing &an mati &i aringan ang 4i&era. Me&iator inflama#i ang &ilea# fago#it #eerti enim, ra&i$al beba# anion #uero$#i& &an o$#i&a nitrit bereran untu$ meng"an4ur$an ma$romole$ul &alam 4airan e$#u&at. (amun re#on inflama#i merua$an re#i$o ang "aru# &ier"ati$an eamu. Bila tera&i rang#angan ang menimang &an meneta atau ba"$an &iting$at$an. Rea$#i &aat berlanut ang menimbul$an $eru#a$an aringan eamu &an ena$it., A, 7 Pa&a inflama#i a$ut tera&i rea$#i ang 4eat ter"a&a ben&a a#ing, &aat beberaa am #amai "ari. 8eala inflama#i &ini &itan&ai &engan lea#na berbagai me&iator #el ma#t #eerti "i#tamin &an bra&i$inin, ang &ii$uti ole" a$ti'a#i $omlemen &an #i#tem $oagula#i. Sel en&otel &an #el inflama#i a$an melea# me&iator ang menimbul$an efe$ #i#temi$ #eerti ana#. (etrofil ang &i$era"$an $e lo$a#i 4i&era a$an melea# ro&u$ to$#i$. Bila enebab inflama#i ti&a$  &aat &i#ing$ir$an atau tera&i aanan berulangulang &engan antigen, a$an tera&i inflama#i $roni$ ang &aat meru#a$ aringan &an $e"ilangan fung#i #ama #e$ali.,A, 7 Bila inflama#i ter$ontrol, neutrofil ti&a$ lagi &i$era"$an &an ber&egenera#i. Selanutna &i$era"$an #el mononu$lear #eerti mono#it, ma$rofag, limfo#it &an #el la#ma ang memberi$an gambaran inflama#i $roni$. Dalam inflama#i $roni$ ini, mono#itma$rofag memili$i 2 eran aitu mema$an &an men4erna mi$roba, &ebri# #eluler &an neutrofil ang  ber&egenera#i #erta mo&ula#i re#on imun &an fung#i #el ; melalui re#enta#i antigen &an #e$re#i #ito$in. Mono#itma$rofag uga memunai fung#i &alam enembu"an lu$a &an memerbai$i  aren$im &an fung#i #el inflama#i melalui #e$re#i #ito$in. , A, 7

Inflama#i ang tera&i a&a ra$te$ #e"ari"ari bia#ana berfung#i #e4ara fi#iologi# a&a le'el #ub$lini# tana manife#ta#i ang ela#. Mi#alna, a&a #ebagian be#ar in&i'i&u, aaran alergen ermu$aan o$ular ang tera&i tia "ari a&a #emua manu#ia atau $ontamina#i ba$teri #elama oera#i $atara$ ang tera&i a&a #ebagian be#ar mata bia#ana &iber#i"$an ole" me$ani#me re#on imun ba5aan atau a&atif tana inflama#i ang ela#. , A, 7 REAKSI HIPERSENSITI+ITAS

<.

Re#on

imun,

bai$

 rote$tif, namunre#on

non#e#ifi$

imun uga &aat

mauun

#e#ifi$

menimbul$an

a&a a$ibat

umumna

berfung#i

buru$.3al

ini

&i#ebut &engan ena$it "ier#en#iti'ita#. %omonen$omonen #i#tem imun ang be$era a&a  rote$#i a&ala" #ama &engan ang menimbul$an rea$#i "ier#en#iti'ita#. 3ier#en#iti'ita# aitu rea$#i imun ang atologi$, tera&i a$ibat re#on imun ang berlebi"an #e"ingga menimbul$an $eru#a$an aringan tubu". 7 Rea$#i "ier#en#iti'ita# #e4ara umum &ibagi menurut me$ani#mena ole" Robert )oomb# &an P"ili 33 8ell a&a ta"un 1@G<. :alu $la#ifi$a#i ini &itamba"$an mena&i A ;ie. , G, 7

Hipersensitivitas Tipe I # Aler2i

3ier#en#iti'ita# tie I ter&iri ata# tiga fa#e. ang ertama, alergen menebab$an  ro&u$#i Ig6 a&a aaran ertama ang &i#ebut fa#e #en#ita#i. Ig6 $emu&ian $onta$ &engan #el ma#t &an ba#ofil. Fa#e $e&ua tera&i a&a aaran $e&ua ole" antigen ang #ama, &imana a$an &iro&u$#i lebi" bana$ Ig6 &an tera&i &egranula#i #el ma#t #e"ingga meng"a#il$an me&iator  inflama#i #eerti "i#tamin, ro#taglan&in &an bra&i$in., A, G, 7, 1 Fa#e $etiga a&ala" tera&ina rea$#i #ebagai efe$ &ari me&iatorme&iator ang &ilea# ole" #el ma#t &engan a$ti'ita# farma$ologi$. Manife#ta#i o$uler a&ala" $onungti'iti# alergi, $onungti'iti# ail ra$#a#a, $erato$onungti'iti# atoi$ &an $erato$onungti'iti# 'ernal., A, G, 7, 1 Hipersensitivitas Tipe II # Sitotoksik 

;ie ini melibat$an antibo&i Ig8 &an IgM, ang &aat menebab$an li#i# #eluler a$ibat &ari a&ana &an tera$ti'a#ina #el inflama#i ang berintera$#i &engan $omlemen. 9ntibo&i a$an menga$tif$an #el ang memili$i re#etor F4JR, &imana #ala" #atuna a&ala" #el (%. Sel (%  a$an menebab$an li#i#na #el ang teraar antigen melalui Antiody %ependent &ell 

&ytoto$icity -9D)) -tana intera$#i &engan $omlemen. Manife#ta#i o$uler + Ul$u# Mooren &an Si$atri$# Pemfigoi&, Dermatiti# 3eretiformi#., A, G, 7, 1

Hipersensitivitas Tipe III # Kompleks Anti2en3Anti4odi

3ier#en#iti'ita# tie III tera&i a$ibat enimbunan $omle$# antigenantibo&i.  (ormalna, $omle$# imun a$an &i#ing$ir$an ole" fago#it, namun bila ter&aat $omle$# imun ang er#i#ten a$an menga$tif$an $omlemen #e"ingga #el inflama#i mema#u$i &eo#it $omle$# imun. , A, G, 7 %arena embulu" &ara" lebi" mu&a" untu$ mena&i temat &eo#it $omle$# imun, ma$a  ba&an #iliar merua$an bagian ang mu&a" mengalami rea$#i tie ini. Manife#ta#i o$uler + U'eiti#, Sin&roma Be"4et &an Sin&roma SKgren., A, G, 7 Hipersensitivitas Tipe I+ # Tipe %am4at

;era&ina rea$#i "ier#en#iti'ita# tie ini &ia5ali ole" a&ana eti&a antigen ang &ire#enta#i$an ole" 9P) $e #el ;. Sel ; ini a$an bermigra#i $e alan ma#u$ antigen &an melea#$an me&iator inflama#i #eerti ;(F. Rea$#i ini ter&iri &ari 2 tie aitu %elayed Type  ypersensitivity -D;3 &an T &ell Mediated &ytolisis -;M). Pa&a D;3, #el )D? ;" 1 melea# #ito$in IF(J ang menga$tif$an ma$rofag ang bereran #ebagai #el efe$tor. Pa&a D;3 ter&aat 2 fa#e aitu fa#e #en#ita#i -engenalan &an fa#e ening$atan re#on imun. Pa&a ;M), #el )D? ang lang#ung membunu" #el #a#aran -efe$tor.Manife#ta#i o$uler + Simateti$  oftalmia, U'eiti# i&ioati$, alergi o$uler, rea$#i enola$an tran#lanta#i $ornea

, A, G, 7, 1

Hipersensitivitas Tipe + # Stimulasi

Merua$an $ategori ang baru &imana autoantibo&i teri$at a&a re#etor "ormon ang meneruai "ormon itu #en&iri. 3al ini menga$ibat$an #timula#i ter"a&a #el target. )onto" rea$#i ini a&ala" a&a tiroto$#i$o#i#.