PUERPERIO PATOLOGICO

IPG: Ronald Cadenas 5to Año UNERG.

Puerperio Patológico Fiebre Puerperal Definición:

y y

Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. día del puerperio.

Incidencia: 2 a 8% Factores de riesgo:

y y y

Parto operatorio, operatorio, RPM, parto prolongado, tactos repetidos, condición socioeconómica baja, etc.

Puerperio Patológico Fiebre Puerperal Definición:

y y

Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. día del puerperio.

Incidencia: 2 a 8% Factores de riesgo:

y y y

Parto operatorio, operatorio, RPM, parto prolongado, tactos repetidos, condición socioeconómica baja, etc.

Puerperio Patológico Fiebre Puerperal Causas:

y

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Endometritis Infección del tracto urinario Infecciones del tracto genital inferior Infecciones de herida operatoria Infecciones pulmonares Tromboflebitis Mastitis

Puerperio Patológico Endometritis y

Definición: y

y

y

Es una infección ascendente de patógenos del tracto genital inferior inferi or (aerobios y anaerobios). 4,1% post cesárea y 0,4% post parto vaginal.

Etiología: y

y

MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTR EP EPTOCOCOS ANA EROBIO, E. COLI, Y OTROS COLIFORM ES Y BACTEROIDES ESTR EP EPTOCOS P YOGENES, CLOSTRIFIUM PERFRINGENS Y STA PH PH YLO AUR ENS.

Fac Factores asociados y

y

y

R PM mas de 24 h. Numero excesivo excesivo de exámenes vaginales vagin ales Trabajo de parto prolongado


Factores asociados y

y

y

y

y

y

y

y

Electrodos en el cuero cabelludo

Cesárea (antibióticos profiláctico perioperatorio) Anemia (con troversial) Nutrición deficiente (inmunidad celular deficiente) Obesidad Estado socioeconómico bajo Coito cerca del termino Vaginosis bac teriana


Hallazgos y

y

y

y

y

y

Clínicos: Síntomas y Signos

Fiebre, escalofríos, dolor abdominal bajo, inapetencia y secreción vaginal maloliente Malestar general, hipersensibilidad, íleo , hipotensión y sepsis generalizada. Suele desarrollarse en el 2do y 5to día del puerperio E volución temprana: estreptococo beta hemolítico En el 3  4 dia : (E. coli u organismos anaerobios) Tardío (7 día) : Clamydia trachomatis

Endometritis


Datos de laboratorio: y

y

y

Leucocitosis por encima de 20,000 Cultivo de loquios Examen de orina


Tratamiento: y

Dependerá del microorganismo causante y de la gravedad de la enfermedad. y

y

y

y

Penicilina G sódica 2-4 mill E V

cada 4 h. Gentamician 80 mg cada 8 h o amikacina Cloranfenicol 1 gr E V cada 8 horas Clindamicina 600 mg E V cara 6 horas o metronidazol

Puerperio Patológico Infección de las vías urinarias y y y y y y

Estado funcional alterado Traumatismo del parto Exámenes pélvicos frecuentes Contaminación casi continua del perineo Cateterismo vesical 24%

Puerperio Patológico Infección de las vías urinarias y

Hallazgos y

y

y

y

Disuria,

Clínicos

polaquiuria, urgencia y fiebre Antecedente de infección crónica y bacteriuria La retención urinaria posparto sin anestesia indica infección E. coli es el agente mas frecuente (75%)

Puerperio Patológico Infección de las vías urinarias y

Tratamiento: y

Cistitis no complicada: antibióticos con actividad especifica Pielonefritis: vía parenteral (ampicilina, cefalosporina, aminoglucosido). y

y

y

Puerperio Patológico Infección de herida operatoria de Cesárea y y

Incidencia: 4 -12 % Etiología: y

y

Hallazgos y y y

y

Factores de riesgo: obesidad, diabe tes, hospitalización prolongada, R PM, corioamnionitis, T de P prolongado, indicación de urgencia y anemia.

clínicos:

Fiebre en el 4  5 dia posoperatorio. Signos inflamatorios de herida operatoria Microorganismo frecuentes: Staphylococcus aureus, algunas veces bar teroides

Tratamiento: y y

E vacuación inicial

Antibióticos

Puerperio Patológico Mastitis y y

Incidencia: 1 a 5% Etiología: y y

y

Hallazgos y y y y y y

y

Microorganismo de los orificios nasales del neona to Staphylococcus aureus en el 95% de los casos

clínicos:

Es mas común en primíparas que mul típaras

Congestión mamaria, mastitis congestiva absceso mamario Resultado de un traumatismo en el pezón Ocurre 2 a 3 semanas posparto Turgencia y eri tema y puede haber supuración Generalmente afecta a una mama

Tratamiento: y

Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6 horas por 10 dias. Antiinflamatorios

mastitis

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Se define como aquel sangrado de >500 ml o mas proveniente del tracto genital, luego de la salida de la placenta y sus membranas en los primeros 40 días post-parto. y y

Incidencia: 5  8% Principal Causa de mortalidad materna

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS y

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500cc de sangre ATONÍA UTERINA

 

RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS



DESGARROS DE CUELLO



DISCRASIAS SANGUINEAS

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS y

HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Día) 1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS: 2. DESGARROS DEL CUELLO:

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Factores de Riesgo y

y y y y y y

Sobredistensión uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios, macrosomía). Antecedentes de hemorragia posparto. Multiparidad. Infección ovular. Trabajo de parto prolongado. Placenta previa. Partos precipitados

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Etiología Causas frecuentes de sangrado:

y y y y

Inercia uterina: 50 a 90% Desgarros del tracto del genital 6% Retención de restos placentarios, membranas.

Causas menos frecuentes:

y y y

Inversión uterina. Coagulopatías.

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Inercia uterina: Se asocia a:

y y y y y y y y

uso de sedantes. malformaciones congénitas. polihidroamnios. embarazo gemelar. obesidad. partos prolongados. infección amniótica

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Medidas específicas Inercia uterina Clínica:

y y y y

hemorragia ausencia de dolor que precede al desprendimien to útero blando supraumbilical, que se contrae con masaje uterino, pero que rápidamen te se relaja.

Tratamiento Medico.

y y y y y

Maniobra de Credé para es timular la contracción uterina. Oxitocina: 20-40U en 1000 cc de solución glucosada 5% Methergin 0,2 IM Transfusión sanguínea.

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Medidas específicas Inercia uterina Tratamiento Quirúrgico Electroversión uterina. Ligadura de vasos: y y

y y

y

Arterias uterinas Arterias iliacas internas Histerectomía

Puerperio Patológico Hemorragia Medidas específicas Desgarrospuerperal: del canal del parto:

y

y

Clínica: y y y

y

sangrado mayor del esperado. útero retraído. al examen se observa lesión en el canal del parto.

Tratamiento: y

y

Sutura con puntos hemostáticos separados o continuos. Histerectomía, en caso de rup tura uterina

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Retención de placenta y de membranas y

A) Total : y

y

Distocias

dinámicas: inercia y anillos de contracción. Distocia anatómica: adherencia anormal de la placenta

y

B) Parcial: y

Restos placentarios

y

De

membranas.

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Retención de placenta y de membranas Distonia y

dinamica Inercia: y

y

y

actividad contráctil insuficiente (uso de sedantes o factores de riesgo). C. clínico: hemorragia, flacidez ausencia de dolor. Tratamiento: masajes, ocitócicos, extracción manual de placenta

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal

Retención de placenta y de membranas

dinámica Anillo de contracción: es la contractura de una zona circular del utero. Pueden ser secundarios a manejo o uso incorrecto de oxitocina. Clínica: y

Distocia

Útero blando Sangrado intermitente Al examen el anillo no deja pasar la mano 

 

TRATAMIENTO: Alumbramiento manual bajo anestesia general 

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Retención de placenta y de membranas

y

adherencia anormales de la placenta que sobrepasa la decidua basal Incidencia: 1 de 2000- 3000 partos > frecuencia en mujeres embarazadas de 30-35 años

y

Factores predisponentes:

y

y

Distocia anatómica:

Placenta previa Malformaciones uterinas  Fibromiomas  Cesareas  Legrados a repeticion  Antecedentes de endometritis puerperal  Antecedentes de alumbramiento anormal.  

Puerperio Patológico

Hemorragia puerperal

Retención de placenta y de membranas Distocia anatómica

Tipos: Áccreta: 80% la vellosidades uterina están adheridas al mometrio sin penetrar en el y

Increta: 15% penetra al mometrio, pero la atraviesa la extraccion produce sacabocado Pércreta: atraviesa al mometrio, pudiendo llegar al peritoneo y vejiga

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal

Retención de placenta y de membranas



y

Distocia anatómica

Diagnóstico y

y

y

Sangrado genital.

Examen de la placenta.

Tratamiento: Extraccion manual de la placenta Quirugico: Histerectomia y

Hemorragia puerperal Inversión del útero

y

y

y

Es una emergencia obstétrica. Complicación grave. Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del útero dentro de si mismo. Frecuencia: 1/20,000  50,000

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Inversión del útero y

Factores de riesgo: y

y

y

y

y

tracción vigorosa del cordón. cordón umbilical corto. placenta adherente. implantación de placenta en fondo del útero. malformación uterina


Clasificación: y

y

y

Incompleta : fondo del útero llega hasta el OCI. Completa : el fondo del útero protruye a través del OCI. Prolapso : el fondo sale de la vagina.

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Inversión del útero y

Clínica: y

y

y

y

y

Dolor

intenso en hipogastrio. Hemorragia (94%), signo inicial por atonía uterina. Shock (40%), hipovolémico y neurogénico. Ausencia de fondo uterino a la palpación. Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.


Evolución y

y

y

y y y y y

Corrección espontánea Cronicidad. Pronóstico: depende de la reposición

Tratamiento Medidas generales:Reponer volumen Medidas especificas: reposicion de utero (maniobra de johnson) Oxitocina

QUIRURGICO: Histerectomia

Puerperio patológico Hematoma del ligamento ancho y

Se produce generalmente por una hemostasia

deficiente durante la rafia de la histerotomía en la cesárea o como complicación de una rotura uterina luego de un parto vaginal. y

El hematoma puede ser de tamaño variable

Puerperio patológico Hematoma del ligamento ancho y y y y

y

y

Aspectos clínicos Malestar general Mareos Shock hipovolemico

alidez cutánea mucosa Taquicardia hipotensión P



 

Al tacto palpa un tumor parauterino de forma alargada, de consistencia blanda, levemente doloroso El abdomen es blando y algo doloroso a la palapacion

Puerperio patológico Hematoma del ligamento ancho DIAGNOSTICO y y y

Ultrasonido TAC RNM nuclear pelvica.

TRATAMIENTO laparotomía de emergencia Reposición del volumen sanguíneo y y

Puerperio patológico Fuga de la sutura uterina y

Se

caracteriza por sangrado genital en cantidad variable luego de una cesárea.

ETIOLOGIA técnica quirúrgica inadecuada endometritis que condiciona una reabsorción más rápida del material de sutura y y

TRATAMIENTO: puede ser expectante cuando la paciente está asintomática o mediante laparotomía con hemostasia cuidadosa de la zona y resutura de la histerotomía cuando la paciente presenta sangrado genital severo y y y y

Puerperio Patológico SÍNDROME ÍLEO y

Es la paralisis intestinal que ocurre luego de las primeras horas de realizar una laparatomia.

Etiología manipulación de las visceras abdominales durante una laparotomía. y

Otros factores predisponentes son la posición decúbito dorsal prolongada a que están sometidas algunas pacientes, la dieta absoluta post-operatoria desequilibrios hidroelectrolíticos y hemo-dinámicos ocurridos durante la intervención y

y y

Puerperio Patologico SÍNDROME ÍLEO Distención

abdominal

Vómitos y deshidratación

Oliguria, taquicardia

Dolor

abdominal tipo cólico

Ausencia de ruidos hidroareos

Puerperio Patológico SÍNDROME ÍLEO DIAGNOSTICO y y

radiológicos y ecosonográficos Exmanes de rutinas

TRATAMIENTO dieta absoluta Hidratación: 3 000 a 4 000 ml de sol glucosada al 5% y de fisiológica en forma alterna, para ser administrados en 24 horas añadir electrolitos colocar una sonda de Foley aspiración nasogástrica con sonda de Levin enemas suaves de agua sola o con glicerina: Distención del intestino grueso Analgésicos Antibióticos: contra enterobacterias QX laparotomía explorador y y

y y y y y y

y

Puerperio Patológico CUERPO EXTRAÑO Es una complicación desagradable que ocurre por una mala técnica quirúrgica.

y

y

Los cuerpos extraños pueden ser muy diversos :gasas o compresas.

CLINICA: Fiebre distensión abdominal tumor intraabdominal debordes imprecisos dolor leucocitosis, con franca Neutrofilia y y y y y

Puerperio Patológico CUERPO EXTRAÑO DIGANOSTICO y y

clínica radiografía simple .

TRATAMIENTO: Quirurgico: extracción del cuerpo extraño antibióticos y y

Puerperio Patológico Infección de herida post-operatoria y y

Incidencia: 4-12% Factores de riesgos:

Obesidad Malnutricion Anemia Diabetes mellitus Cesarea de emergencia Pobre hemostasia y perdida de tecnicas esteriles   

 



y

Gemen causal: stafhilococcus aureus, streptococcus, E coli

Puerperio Patológico Infección de herida post-operatoria Clinica: y y y

Fiebre: en el 4-5 día post-operatorio Signos de inflamación de la herida operatoria Eritema, induración , supuración de la herida operatoria

Tatamiento Se precisa tto antibiotico de amplio aspectro Analgesico Drenaje del area, irrigacion y desinfeccion de la zona Debridamiento si es necesario Herida cerrada por 2da intencion se puede suturar en caso de granulacion limpia Se curara constantemente liberando el material necrotico y y y y y

y

PUERPERIO PATOLOGICO

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