PAE - PUERPERIO INMEDIATO.docx

UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE – CARRERA DE ENFERMERÍA – QUINTO SEMESTRE

UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA

ENFERMERIA MATERNO INFANTIL I TEMA: PAE – POSPARTO POSPARTO INMEDIATO

DOCENTE: LIC. SONIA BENALCAZAR

NOMBRE: BYRON ANTAMBA

CURSO: QUINTO “A”

PERIODO MARZO – JULIO JULIO 2014

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INTRODUCCIÓN Es de vital importancia los cuidados brindados a la mujer durante este periodo de transformaciones progresivas posteriores al parto y garantizar la realización de actividades básicas que permitan disminuir las situaciones inconvenientes que sean peligrosos para su salud y la de su hijo-a. La muerte materna durante el puerperio equivale al 57 % del total de las muertes; continua siendo elevada la domiciliar; a expensas principalmente por hemorragia; por ello se deberá de continuar haciendo esfuerzos mediante la atención de calidad del puerperio en la atención institucional y el trabajo con la comunidad en la atención domiciliar para disminuir la frecuencia de muerte materna durante este periodo. El puerperio es una etapa de la mujer que se define como la involución al estado previo de la gestación de todas las estructuras físicas y psicológicas que se han visto modificadas durante el embarazo y parto. Este proceso se inicia, por definición, inmediatamente después del parto y no se completa hasta 4 ó 6 meses después.


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OBJETIVOS Objetivo General: 

Describir y dar a conocer los procedimientos a realizarse después de la etapa de labor de parto para la realización a cada paciente con el fin de contribuir a mejorar la calidad en la atención y evitar complicaciones que pongan en peligro la vida de la madre y del recién nacido.

Objetivos Específicos:      

Identificar las principales necesidades de la mujer y el recién nacido durante el periodo del puerperio inmediato. Realizar masaje uterino. Realizar control de signos vitales de acuerdo a las normas establecidas en esta etapa. Identificar características normales y anormales de loquios. Educar a la madre en actividades relacionadas con el puerperio. Aclarar inquietudes de la madre de manera clara y sencilla.


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MARCO TEÓRICO POSTPARTO INMEDIATO Concepto: Comprende las primeras 24 horas posteriores al parto y transcurre habitualmente durante la internación de la grávida. Luego de la evacuación del útero, la mujer experimenta una sensación de alivio y bienestar. La facies, aun después de una noche de molestias e insomnio, es tranquila y se halla normalmente coloreada. La respiración es normal y calma. El pulso, lleno, regular y amplio, oscila entre 60 y 70 por minuto. La tensión arterial suele ser normal y otras veces algo baja. En ocasiones pueden sobrevenir algunas molestias como sensación de quemadura a nivel de la vulva, aun en ausencia de toda lesión. En otros casos puede acusarse dolor en la cara anterior e interna de los muslos, debido a la fatiga muscular, cuando el período expulsivo ha sido largo. Pero el fenómeno molesto más llamativo que puede producirse es el escalofrío. En este caso la puérpera se pone pálida y es atacada bruscamente por un temblor generalizado con castañeteo de dientes. Tal contingencia es de carácter benigno.

CUIDADOS Conducta. Deberá ejercerse una estrecha vigilancia, sobre todo durante las primeras dos horas del puerperio inmediato: se pondrá énfasis en el control de la pérdida sanguínea, la frecuencia del pulso, la tensión arterial. Durante este primer día existe un derrame sanguíneo líquido mezclado con coágulos que /alcanza una cantidad de 100 a 400 ml, ya que varía según las mujeres. Ante una pérdida mayor deberá investigarse la causa.


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Atención del Puerperio Inmediato. Se controlará diariamente hasta el alta los signos vitales: temperatura, pulso y tensión arterial, controlando la involución uterina y las características de los loquios, debiéndose asentar estos datos en el módulo Puerperio de la Historia Clínica Perinatal. Se vigilará desde un comienzo la diuresis espontánea y la catarsis que ocurre habitualmente al tercer día. La altura del útero, valorada por simple palpación, involuciona a razón de 2 cm. por día. En los primeros días, el segmento inferior, muy adelgazado, permite al cuerpo uterino aún grueso, una gran movilidad facilitado por el estiramiento de los ligamentos suspensores del útero. El cuello uterino dilatado, fláccido y congestivo el primer día, recupera su consistencia por desaparición del edema y alcanza una longitud casi normal al tercer día. Los loquios van disminuyendo progresivamente. En las primeras 48 horas después del parto su aspecto y color es el de la sangre. Recién al tercer día se vuelven serosanguinolentos. El olor de los loquios recuerda al de la esperma. Cualquier modificación de la cantidad, aspecto u olor deberá ser tenida en cuenta a fin del diagnóstico y tratamiento oportuno. Las mujeres que no recibieron el Curso de Preparación Integral para la Maternidad, deberán acceder a instrucción individual y/o grupal durante el puerperio, denominado “charlas para puérperas”.

En estas charlas se deberá insistir sobre la necesidad de un control posterior en el puerperio alejado brindando asesoramiento en contracepción y asentando esta circunstancia en la Historia Clínica. El alta debe ser dirigida, completando el Carnet Perinatal para asegurar una contrarreferencia adecuada a sus centros de atención de origen.

LOQUIOS Se debe realizar el aseo perianal (por parte del paciente o del personal según las condiciones) cada vez que sea necesario o según la rutina del servicio. Es recomendable realizar siempre después de ir al baño. Éste se realiza de adelante hacia atrás (descripción de la técnica de aseo genital) y se debe cambiar cada vez la toalla o apósito.


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CAMBIOS ANATÓMICOS EN EL PUERPERIO. El útero Inmediatamente después del parto se puede palpar por debajo del ombligo una masa dura, éste vuelve a su tamaño normal aproximadamente a las dos semanas. Esta disminución de tamaño se produce por disminución de sus fibras y se denomina involución uterina. Asimismo en el caso de parto vaginal, el cuello uterino que se abrió para dar paso al bebé se va cerrando

Vagina Después de un parto vaginal, la vagina y la vulva forman un espacioso conducto de paredes lisas que poco a poco disminuye de tamaño.

Pared Abdominal Como resultado de la prolongada distensión de la piel del abdomen por el tamaño del útero, las paredes abdominales quedan flácidas y blandas por algún tiempo.

Tracto Urinario Los uréteres y las pelvis renales dilatadas recobran sus dimensiones normales en un período variable de 2-8 semanas después del parto. Sin embargo, al principio del puerperio existen todas las condiciones que favorecen una infección urinaria.

Mamas Durante el embarazo las hormonas actúan estimulando el crecimiento de las mamas, después del parto el aumento de una hormona llamada prolactina estimula la producción y secreción de leche. Esta secreción se mantiene por el estímulo de la succión del bebé. Al principio la secreción es escasa, amarillenta, rica en proteínas y minerales (especialmente anticuerpos) y se llama calostro. Gradualmente se va convirtiendo en leche (puede tardar 5 días en aparecer). Durante el puerperio pueden aparecer algunas complicaciones; entre las cuales destacan; dolor de mamas, dificultad para orinar, fiebre, estados de depresión entre otros.

La episiotomía consiste en una incisión quirúrgica realizada en el periné para agrandar la apertura vaginal justo en el momento que nace el bebé, en algunos casos esta puede sufrir una infección o presentar un importante hematoma.


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VALORACION DE ENFERMERIA NOMBRES Y APELLIDOS: Tenny Fernanda Guerra Chicaiza AÑO : MES: DIA: 2014 05 30 ESTADO DE CONCIENCIA Respuesta ocular: Respuesta verbal: Respuesta motora:

NºHCL: 354765 MOTIVO DE INGRESO: 40,5 semanas de g estación ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERES

ALERGIAS : NO

USO DE MEDICAMENTOS: NO

GRUPO Y FACTOR: Orh +

TRANSFUSIONES: NO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS RX:

EKG: X

IMAGENOLOGÍA ECO: X TAC:

MONITOREO:

LABORATORIO CULTIVO: COPRO :

HEMATOLOGIA: X

BAAR:

EMO:

NUTRICION RESPIRACIÓN Y CIRCULACION apetito vomito masticación ingesta oral

aumentado disminuido NO problemas dificultad

m. orales piel cabello

secas X lesión/herid X perdida moderado X sangrado abundante ACTIVIDAD Y EJERCICIO temblores dificultad de contractura la s deambulació sedentaris n mo Higiene corporal mala movimiento eficiente de M.I y M.S deficiente X cansancio Si X distracción si ADAPTACION AL STRESS/VALORES Y CREENCIAS conducta desorganizad a SI tristeza SI afrontamient o de la negativo enferm. apoyo inadecuado familiar

riesgo de caídas riesgo de violencias PROMOCION DE LA SALUD

dificultad respiratoria

crisis/apnea disnea tiraje aleteo nas. variaciones

llenado capilar frecuencia cardiaca

sonidos cianosis

soplos

tos/ espect.

edema

estado de conciencia

concilia/sueño si si

perdi/memoria

AUTOPERCEPCION Autoestima bajo Ansiedad

respuesta a estímulos

si

si no si

X

uso de anticonceptiv os no aceptación si del nuevo rol no

intestinal urinaria

diarrea estreñi retención inconti.

espector ación

Si No Alta abundante auscultables loquios moderado sudoraci Excesiva presente ón Moderada PERCEPCION/COGNICION alerta vergüenza presentes somnoliento

distracción

inconciente

agudeza visual Menor agudeza auditiva Menor Agudo dolor Crónico lenguaje Confuso alucinaciones Presentes CONFORT

si responde agitación agresividad ansiedad

X

PRINCIPIOS VITALES

SEXUALIDAD/REPRODUCCION Vida sexual activa.

alta baja disminuido aumentado Baja

presión arterial

SUEÑO Y REPOSO medicamento ayuda para dormir naturales

Pesadillas

ELIMINACION

Presentes

dolor

X preparación para el tratamiento vacilación en la toma X de decisiones PROTECCION Y S EGURIDAD

riesgo de infección deterioro de la integridad cutánea manejo efectivo del régimen terapéutico

X

X

X

inmovilidad náuseas

busca ayuda espiritual

X

CRECIMIENTO Y DESARROLLO sobre crecimiento inferior termorregulación ineficaz

riesgo de asfixia

hipertermia hipotermia manejo inefectivo de la salud

riesgo de aspiración manejo inefectivo del régimen X terapéutico familiar DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1.- Déficit de volumen de líquidos.

2.- Riesgo de Infección.

3.- Dolor

4.- Deterioro de la movilidad física.

5

6

7

8

9


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HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL "SAN VICENTE DE PAUL" NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO II Medicina Interna Urgencias DOMINIO 2: Nutrición CLASE 5: Hidratación CODIGO DEL DX. (00027) DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C: M/C:

PLAN DE CIUDADOS RESULTADOS

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA NOC INDICADORES ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA MANTENER

DOMINIO II: Salud Fisiológica

60202

1 Gravemente comprometido

Membranas mucosas secas

2 Sustancialmente comprometido

Fracaso de los mecanismos reguladores. Disminución del llenado venoso. CLASE G: Líquidos y electrólitos Sequedad de las membranas mucosas. Sequedad de la piel. Aumento de pulso.

AUMENTAR

3

3 Moderadamente comprometido

4

4 levemente comprometido 5 No comprometido

RESULTADOS.- (0602) Hidratación

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES

INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES

MANEJO DE LÍQUIDOS (4120)

MANEJO DE LOS TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN (1030) CAMPO 1 Fisiológico: Básico CLASE D: Apoyo nutricional

CAMPO 2 Fisiológico: Complejo CLASE N: Control de la perfusión tisular

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA


Realizar un registro preciso de ingesta. Monitorizar los signos vitales.

Hablar con el paciente para establecer un peso adecuado. Establecer la cantidad de ganancia de peso.

Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas)

Enseñar y reforzar los conceptos de buena alimentación.

Controlar los cambios de peso del paciente.

Controlar la ingesta y eliminación de alimentos.

Administrar líquidos I.V. según prescripción.

Observar al paciente durante y después de las comidas.

Vigilar la respuesta del paciente a la terapia.

Proporcionar apoyo (terapia de relajación).

ELABORADO POR:


2014

HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL "SAN VICENTE DE PAUL" NIVEL ESPECIALIDAD II G/O

PLAN DE CIUDADOS

SERVICIO Ginecología

DOMINIO 11: Seguridad/protección CLASE 1: Infección CODIGO DEL DX. (00004) RIESGO DE INFECCIÓN M/P: Procedimientos invasivos. Defensas i nadecuadas.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA NOC RESULTADOS

INDICADORES

ESCALA DE MEDICION

70208 DOMINIO II: Salud Fisiológica

Integridad cutánea

MANTENER

AUMENTAR

1 Gravemente comprometido 2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido

CLASE H:

4 levemente comprometido

Respuesta inmune

5 No comprometido

RESULTADOS.- (0702)

Estado inmune

INTERVENCIONES

PUNTUACION DIANA

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC INTERVENCIONES

VIGILANCIA DE LA PIEL (3590)

CUIDADOS DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

CLASE 2 FISIOLÓGICO: COMPLEJO CAMPO L Control de la piel/heridas

CLASE 2: Fisiológico Complejo CAMPO J: Cuidados preoperatorios

3

4


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HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL "SAN VICENTE DE PAUL" NIVEL ESPECIALIDAD II G/O

PLAN DE CIUDADOS


DOMINIO 11: Seguridad/protección CLASE 1: Infección CODIGO DEL DX. (00004) RIESGO DE INFECCIÓN M/P: Procedimientos invasivos. Defensas i nadecuadas.


INDICADORES

PUNTUACION DIANA

ESCALA DE MEDICION

70208 DOMINIO II: Salud Fisiológica

Integridad cutánea

MANTENER

AUMENTAR

1 Gravemente comprometido 2 Sustancialmente comprometido

3

3 Moderadamente comprometido CLASE H:

4 levemente comprometido

Respuesta inmune

5 No comprometido

4

RESULTADOS.- (0702)

Estado inmune


INTERVENCIONES VIGILANCIA DE LA PIEL (3590)

CUIDADOS DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

CLASE 2 FISIOLÓGICO: COMPLEJO CAMPO L Control de la piel/heridas INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

CLASE 2: Fisiológico Complejo CAMPO J: Cuidados preoperatorios INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Vigilar el color y la temperatura. Observar si hay infecciones. Observar si la ropa queda ajustada. Retirar e interpretar los datos de laboratorio. Vigilar constantemente los signos vitales. Instruir al miembro familiar acerca de los signos de pérdida de integridad.

Confirmar la información explicativa postoperatoria.

ELABORADO POR:

Administración de medicamentos. Explicar al paciente cada uno de los procedimientos a realizarse. Limpiar la herida de episiotomía. Verificar exámenes de laboratorio. Evitar la infección de la episiotomía.

LIDER:

FECHA:


2014

HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL "SAN VICENTE DE PAUL" NIVEL ESPECIALIDAD II G/O DOMINIO 12: Confort CLASE 1: Confort físico CODIGO DEL DX. (00132) DOLOR AGUDO R/P: Agentes lesivos físicos Mascara facial Postura para evitar dolor. Informe verbal de dolor. M/C: Agentes lesivos (Físicos)

INTERVENCIONES Manejo del dolor (1400) CAMPO 1: Fisiológico básico

PLAN DE CIUDADOS



INDICADORES 201001

DOMINIO.- V Salud percibida

Control de síntomas

CLASE.- U Salud y calidad de vida

PUNTUACION DIANA

ESCALA DE MEDICION

MANTENER AUMENTAR

1 Gravemente comprometido 2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido 4 levemente comprometido 5 No comprometido

4

5

201004 RESULTADOS.- 2010 Estado comodidad: física

Relajación muscular


CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC INTERVENCIONES TERAPIA DE RELAJACIÓN (6040) CAMPO 3: Conductual

4

5


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HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL "SAN VICENTE DE PAUL" NIVEL ESPECIALIDAD II G/O DOMINIO 12: Confort CLASE 1: Confort físico CODIGO DEL DX. (00132) DOLOR AGUDO R/P: Agentes lesivos físicos Mascara facial Postura para evitar dolor. Informe verbal de dolor.


INDICADORES Control de síntomas

MANTENER AUMENTAR


CLASE.- U Salud y calidad de vida

PUNTUACION DIANA

ESCALA DE MEDICION

201001 DOMINIO.- V Salud percibida

4

5

201004 RESULTADOS.- 2010 Estado comodidad: física

M/C: Agentes lesivos (Físicos)

INTERVENCIONES

PLAN DE CIUDADOS


Relajación muscular


4

5


Manejo del dolor (1400)

TERAPIA DE RELAJACIÓN (6040) CAMPO 3: Conductual CLASE T: Fomento de la comodidad psicológica.

CAMPO 1: Fisiológico básico CLASE E: Fomento de la comodidad física



Asegurar que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar.

Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones.

Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación)

Aconsejar a la persona a adoptar una posición cómoda.

Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, tiempo.

Invitar al paciente que se relaje.

Animar la paciente a vigilar su propio dolor.

Mostrar y practicar la técnica de relajación del paciente.

Determinar el impacto del dolor sobre la calidad de vida (apetito, actividad)

Evaluar regularmente el informe de relajación.


2014

HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL "SAN VICENTE DE PAUL" NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO II G/O Ginecología DOMINIO: 4 Actividad y reposo CLASE: 2 Actividad/ejercicio CODIGO DEL DX. 00085 DETERIORO DE LA INMOVILIDAD FÍSICA. R/C: Limitación de la amplitud del movimiento. M/P: Dolor, Pérdida de la integridad de la Piel.

PLAN DE CIUDADOS RESULTADOS DOMINIO.- I Salud funcional

Articular CLASE.- C Movilidad

3 Moderadamente 4 levemente 5 Ninguno

4

1 Gravemente 2 sustancialmente 3 Moderadamente 4 levemente 4 5 Ninguno CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC 0224 TERAPIA DE EJERCICIOS; MOVILIDAD ARTICULAR CLASE: 1 Fisiológico Básico RESULTADOS.- 0208 Movilidad

0910 INMOVILIZACIÓN CLASE: 1 Fisiológico Básico

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA NOC INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR 20804 1 Gravemente Movilidad 2 sustancialmente

5

20814 Se mueve con Facilidad.

5


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HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL "SAN VICENTE DE PAUL" NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO II G/O Ginecología DOMINIO: 4 Actividad y reposo CLASE: 2 Actividad/ejercicio CODIGO DEL DX. 00085 DETERIORO DE LA INMOVILIDAD FÍSICA. R/C: Limitación de la amplitud del movimiento. M/P: Dolor, Pérdida de la integridad de la Piel.

PLAN DE CIUDADOS RESULTADOS DOMINIO.- I Salud funcional

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA NOC INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR 20804 1 Gravemente Movilidad 2 sustancialmente Articular

CLASE.- C Movilidad

3 Moderadamente 4 levemente 5 Ninguno

4

5

1 Gravemente 2 sustancialmente 3 Moderadamente 4 levemente 4 5 5 Ninguno CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC 0910 INMOVILIZACIÓN 0224 TERAPIA DE EJERCICIOS; MOVILIDAD ARTICULAR CLASE: 1 Fisiológico Básico CLASE: 1 Fisiológico Básico CAMPO: C Control de la inmovilidad CAMPO: A Control de actividad y ejercicio. INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES Ayudar con soporte la parte corporal afectada. Determinar las limitaciones del movimiento. Motivar a la movilidad de la paciente. Animar al paciente a aumentar el movimiento. Observar si hay hemorragia en el sitio de la lesión de piel. Explicar al paciente y la familia e objeto y el plan de ejercicios. Estabilizar a la paciente. Prevenir edemas con la movilidad. Aplicar medicación previniendo infecciones y dolor. Dar un apoyo positivo al realizar movimientos. RESULTADOS.- 0208 Movilidad

ELABORADO POR: Byron Antamba

LIDER:

20814 Se mueve con Facilidad.

FECHA:


2014

RECOMENDACIONES    

Información sobre los métodos anticonceptivos. Constante control de signos vitales en especial la temperatura y tensión arterial. Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de coágulos. Realización el masaje uterino para ayudar al descenso del mismo (cada 2 horas).

CONCLUCIONES 

 

Los altos niveles de embarazos es muy recomendable informar a la paciente sobre los métodos anticonceptivos para de esta manera prevenir un embarazo temprano o en el periodo de lactancia. El control de signos nos ayuda a una pronta intervención en caso que la paciente presente hipotermia, eclampsia, sobre saturación, etc. Se realiza la expulsión correcta de la sangre a nivel uterino, y que este vuelva a su lugar, controlar la expulsión de toda esta sangre para evitar futuros coágulos que se convertirán


2014

RECOMENDACIONES    

Información sobre los métodos anticonceptivos. Constante control de signos vitales en especial la temperatura y tensión arterial. Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de coágulos. Realización el masaje uterino para ayudar al descenso del mismo (cada 2 horas).

CONCLUCIONES 

 

Los altos niveles de embarazos es muy recomendable informar a la paciente sobre los métodos anticonceptivos para de esta manera prevenir un embarazo temprano o en el periodo de lactancia. El control de signos nos ayuda a una pronta intervención en caso que la paciente presente hipotermia, eclampsia, sobre saturación, etc. Se realiza la expulsión correcta de la sangre a nivel uterino, y que este vuelva a su lugar, controlar la expulsión de toda esta sangre para evitar futuros coágulos que se convertirán en quistes ováricos.

ANEXOS

Loquio Disenso uterino

PAE - PUERPERIO INMEDIATO.docx

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