INTRODUCCION
El Proceso de Atención en Enfermería es un método sistemático y organizado para administrar cuidados de enfermería de una manera personalizada, el cual tiene un comienzo y un final donde se buscan resultados positivos en un tiempo determinado de la evolución del paciente. Cada persona tiene una respuesta diferente diferente ante cada situación situación real o de riesgo y por este motivo el cuidado ofrecido debe tener una organización para prevenir, reducir, resolver y aliviar situaciones ue afecten la salud del individuo. !entr !entro o de este este traba traba"o "o se detall detalla a la pres present entac ación ión de una pacie pacient nte e multí multípar para a cursando puerperio mediato el cual reuiere cuidados especiales dentro de la internación y una ense#anza previa para el egreso del $ospital. %e realiza una valoración detallada para recolectar datos, y elaborar un diagnostico de enfermería para crear un plan de cuidados, seguidamente se debe e"ecutar para obtener un resultado favorable y por <imo se realiza una evaluación para identificar si sirvió o no lo realizado.
DATOS PERSONALES
1
Nombre y Apellido: %.P Argentina Nacionalidad: Argentina
Estudios' Primaria Seo: (emenino Estado Ci!il: %oltera Reli"i#n: Católica $ec%a de Nacimiento: )* de +unio de -- Ocupaci#n: !esempleada Domicilio: /an&s Idioma: Espa#ol Obra Social: 0inguna ANTECEDENTES $A&ILIARES $A&ILIARES PADRE: 1ivo 234 a#os5 &ADRE: fallecida 6uerte natural 'ER&ANOS(AS: !os ANTECEDENTES CLINICOS • • • • •
• • •
Antecedentes In)ectolo"icos : 0inguno Antecedentes Cardio!asculares : 0inguno Antecedentes Respiratorios ' 0inguno Antecedentes Di"esti!o: 0inguno Antecedentes Ne)rol#"icos : 0inguno Antecedentes Neurol#"icos: 0inguno Antecedentes 'ematol#"icos: 0inguno Antecedentes Reumatol#"icos dermatol#"ico y aler"ias: 0inguno Antecedentes Toco "inecol#"icos: 0inguno
ANTECEDENTES O*TETRICOS 07 8estas 295 07 Partos 295
2
E&*ARA+O ACTUAL $,U,&: 99 de Enero de 9): $,P,P: de ;ctubre de 9): SE&ANAS DE A&ENORREA A LA $EC'A: 2-5 semanas -RUPO . $ACTOR &ATERNO: ; 2<5 PESO ANTERIOR: *4.:)) gr PESO ACTUAL: *9.9)) gr REALI+O CONTROLES DURANTE EL E&*ARA+O: %i Cuantos: 6ensualmente y las ultimas semanas lo $acia una vez cada = días apro>imadamente
Donde: /os primeros los realizo en una salita en ?emperley luego se acerco al $ospital Penna
RECI*IO /ACUNACION ANTITETANICA: %i CUANTAS DOSIS . EN 0UE &ES DE E&*ARA+O: 25 dosis la primera al :to mes de embarazo
RECI*E &EDICACION ACTUAL&ENTE: %ulfato ferroso y Cloni>inato de lisina ALTURA UTERINA: 9 cm &O/I&IENTOS $ETALES: 2<5 ESTADO DE LAS &E&*RANAS: @ntegra PRESENTA CONTRACCIONES: %i EN$ER&EDADES O CO&PLICACIONES DURANTE EL E&*ARA+O: 0inguna &OTI/O DE IN-RESO El paciente ingresa caminando a la guardia del ospital 8eneral de Agudos B+. A. PennaB acompa#ada por su $ermana el día domingo 9: de ;ctubre de 9): a las 9') am es valorada por el personal médico donde indican ue estaba en traba"o de parto con una dilatación de : cm. Es traslada a sala de traba"o de partos del $ospital donde le asignan una $abitación y administran !e>trosa al : mas o>itocina.
TRA*A1O DE PARTO
3
D2a: 9:D)D9): 'ora: 9') am Contracciones: cada )minutos Duraci#n: Apro>imadamente *) segundos L,C,$: 2<5 Dilataci#n: : cm Perdida de tap#n mucoso: 0egativo Estado de las membranas: @ntegra PARTO D2a: 9:D)D9): ora' :'3 am Inicio: Espontaneo *olsa: uptura inducida Terminaci#n del parto: Espontaneo Presentaci#n: Cefálica Des"arro: 7 grado piel y te"ido subcutáneo no afecta la fascia ni el musculo, episiorrafia de 295 puntos
ALU&*RA&IENTO Espontaneo: Placenta integra y completa en la revisión Dro"as utili3adas intraparto: !e>trosa al : y o>itocina RECIEN NACIDO Edad "estacional por $,U,&: 2-5 semanas Seo: (emenino Peso: .3) gr Talla: : cm Incubadora: 0o Lumino terapia: 0o Ean"uinotrans)usion: 0o
4
PUERPERIO 'oras: 9 $oras Puerperio mediato Lo4uios: rosados serosanguinolentos moderados, olor $ipoclorito de sodio &o!ili3aci#n Preco3: Puérpera deambulaba sin complicaciones no refería mareos ni dolor
Amamantamiento: correcta prendida y succión del recién nacido Estado de las mamas y pe3ones: 6amas simétricas no refiere dolor, no $ay durezas $undimientos, cirugías previas, pezón normal no está invertido ni plano.
PRI&ERA /ALORACION 5CS/6 $C: =920;6;(@86@C;5 $R: * ventilaciones por minuto TA: )D=) mmg T7: *,3 7C 20;6;?E6@C;5 SaO8: -* ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 CO&UNICACI9N Paciente lucido orientado en tiempo y espacio, responde de manera espontanea las preguntas realizadas, $abla clara y respuestas concisas. 0o tiene ning&n tipo de alteración visual, no utiliza anteo"os ni audífonos.
ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 RESPIRACION El paciente se encuentra en reposo con respiración eupneica de * ventilaciones por minuto siendo profundas, no presenta aleteo nasal o alguna alteración en el patrón respiratorio.
ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 CARDIO/ASCULAR Pulso valorado a nivel radial encontrándose normofigmico con 2=95 pulsaciones por minuto con ritmo regular, tensión arterial 2)D=) mmg5 el paciente refiere
5
ue no recibe medicación para la tensión arterial y ue nunca $a tenido un pico de tensión, y no se localizan edemas en los miembros inferiores.
ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 ALI&ENTACION . *E*IDA Esta actividad no se encuentra alterada, el paciente no tiene ninguna restricción en la dieta, el apetito es normal no presenta nauseas ni acidez estomacal. efiere tener abundante sed. 0o reuiere ayuda para alimentarse, piezas dentales completas en buen estado, labios y lengua de color rosado y no presenta signos de des$idratación.
ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 LI&PIE+A E 'I-IENE CORPORAL /a piel presenta manc$as amarronadas, especialmente en la frente, pómulos, mentón y en abdomen, además de unas peue#as varices en los miembros inferiores, la movilización y deambulación no está alterada puede ba#arse y vestirse sin ayuda.
ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 ELI&INACION Abdomen flácido y abultado, estrías de color blanco nacarado, globo de seguridad de pinard positivo a la palpación ubicado a nivel del ombligo de consistencia firme y elástica 2ue corresponde a la retracción unida a la tonicidad muscular5 refiere tener peue#as contracciones al momento de la lactancia 2Entuertos5.
Eliminaci#n urinaria: paciente con diuresis normal, orina color ámbar, aspecto transparente y olor normal.
Eliminaci#n )ecal' Paciente con constipación fisiológica del puerperio.
ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 EPRESION DE LA SEUALIDAD
6
6amas simétricas no presenta inflamación o grietas en los pezones secreción de calostro de color amarillo intenso y espeso, no refiere sentir molestias ante los masa"es ue realiza para activar el refle"o de ba"ada de lec$e. A nivel de la vulva perdida $emática 2louios5 proveniente del e>Flec$o placentario, e>coriaciones y laceraciones del cuello y vagina, el aspecto es de color rosado serosanguinolentos cantidad moderada y con olor a $ipoclorito de sodio. 0o se realizo episiotomía, pero sufrió un desgarro durante el parto y presenta episiorrafia.
ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 &O/ILI+ACION 6arc$a estable no refiere mareos ni dolor en ninguna parte del cuerpo al desplazarse o cambiar de posición.
ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 DESCANSO . SUE;O ay una alteración en este patrón por su estadía en el ospital, además de despertar en variadas ocasiones por los llanos del recién nacido.
ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 TE&PERATURA CORPORAL Paciente refiere tener calor utiliza ropa cómoda y poco abrigada, temperatura a>ilar en el momento de la valoración es *,3 7C 2normotermico5. 0o $a presentado cuadros febriles ni ning&n otro síntoma de alerta
ACTI/IDAD /ITAL 5A/6 ENTORNO SE-URO 0o realiza ninguna actividad en su tiempo libre, $abita en vivienda aluilada y cuenta con poco espacio, la cama de internación no cuenta con barandas ya ue el paciente puede movilizarse de manera normal y puede atender las necesidades del recién nacido.
DIA-NOSTICOS DE EN$ER&ERIA
7
Alteraci#n A!, Eliminaci#n de ecretas R(C temor de de%iscencia de la %erida a ni!el !ul!ar &(P estre
CUIDADOS DE EN$ER&ERIA . El enfermero identifica los factores ue alteran la función intestinal E". Actividades cotidianas, alimentos medicamentos entre otros.
$undamento: %er consciente de estos factores puede dar lugar a cambios de conducta ue reduzcan los problemas. 9. Proporcionar la>antes, ablandadores de $eces si se $a indicado para evitar el esfuerzo defecatorio.
$undamento: El esfuerzo al defecar provoca una maniobra de valsalva ue puede agravar $emorroides y fisuras anales, aumentar la presión cardiaca y romper suturas abdominales o perineales. . (omentar la deambulación temprana pero gradual, aconse"ando primero movimientos de miembros inferiores especialmente en caso de imposibilidad de deambulación.
$undamento: Ayuda a promover la motilidad y el peristaltismo intestinal, favoreciendo la evacuación normal. Además disminuye el riesgo de flebitis y tromboembolia. 3. 8arantizar la privacidad necesaria al paciente al momento de ir al ba#o. $undamento: Esto ayuda a ue pueda defecar de forma normal y sin presiones. :. %i la constipación supera las 23=5 $oras se deber administrar 2via oral5 vaselina liuida 29 cuc$aradas5 o la>antes de contacto ue o pasen al recién nacido vía lactancia.
8
$undamento: Es un la>ante suave ue facilita la evacuación intestinal.
Alteraci#n A!, 'i"iene corporal R(C lesiones del perin= pro!ocadas en el traba>o de parto? des"arro y sutura &(P Ardor e imposibilidad de reali3ar adecuada %i"iene. O*1ETI/O: /ograr ue el paciente realice una adecuada $igiene perineal para evitar posibles infecciones ,
CUIDADOS DE EN$ER&ERIA @, %e realizara lavados vulvoperineales e>ternos en sentido anteroposterior con solución antiséptica no irritante o agua $ervida 295 veces por día ,
$undamento: !e esta manera se protege la episiorrafia, tratando de mantener la zona vulvoperineal limpia y seca. 9. Aplicar compresas de agua fría en zona perineal las primeras 2935 $oras después del parto. $undamento: Ayuda a disminuir el dolor y la inflamación. . @ndicar a la puérpera ue cambie los apósitos cada 295 a 235 $oras y después de cada diuresis y catarsis, rociar agua tibia sobre el area y secar dando palmaditas con una toalla limpia. $undamento: Ayuda a disminuir la posible entrada microorganismos infecciosos. 3. @ndicar ue es preferible sentarse sobre una superficie dura, no utilizar flotador, los puntos podrían abrirse.
$undamento: Para ue no moleste, la forma óptima de sentarse es la siguiente' contraer las nalgas y sentarse con ellas contraídas y la espalda bien pegada al respaldo. !e esta manera, las nalgas $acen de Bco"ínB, y al estar apretadas, ayudan a ue no $aya tensión en la $erida y ue los puntos no se separen, además de ue disminuye la $inc$azón de los te"idos. :. El paciente debe tener una dieta rica en fibras y beber abundante agua.
$undamento: Esto evita $acer esfuerzo al defecar y estre#imiento.
9
Ries"o de Alteraci#n A!, Epresi#n de la seualidad R(C lactancia materna inadecuada por d=)icit de conocimientos de la madre? anomal2as del pe3#n o problemas de salud materna, O*1ETI/O: Conseguir ue la puérpera pueda amamantar de manera correcta y sin complicaciones al recién nacido.
CUIDADOS DE EN$ER&ERIA . Ayudar a la madre a iniciar el amamantamiento dentro de la $ora de $aberse producido el parto, tiene venta"as para el binomio madreF$i"o.
$undamento: Para el recién nacido el amamantamiento inmediato y la ingesta de calostro les brinda la inmunización pasiva importante a la $ora de abandonar el medio intrauterino estéril. G en la madre la estimulación del pezón incrementa los niveles de o>itocina materna, lo ue refuerza las contracciones uterinas contribuyendo a disminuir la pérdida de sangre posparto. 9. E>aminar la adecuada formación del pezón y la evacuación correcta de del contenido lácteo, como profila>is de la mastitis puerperal.
$undamento: Permite ue se promueva la lactancia materna y ue se brinden los nutrientes necesarios al recién nacido. . ;bservar si el recién nacido está bien prendido al pec$o, observar la deglución y determinar si la posición es correcta.
$undamento: Cuando el bebe se prende correctamente el puede recibir suficiente lec$e y esto también puede prevenir dolor en los pezones, la boca del recién nacido debe tomar la mayor parte de la areola y el pezón, los labios tanto superior como inferior deben uedar evertidos, o sea, para afuera 2boca de pez5 El recién nacido está en la posición correcta si la madre se siente a gusto y no siente dolor. 3. @nstruir sobre el cuidado y la buena $igiene de las mamas y pezones para prevenir dolor, grietas e infecciones, así ismo recomendar a las madres el vado de manos con agua y "abón antes de tocar sus mamas.
$undamento: /as mamas y los pezones solo necesitan agua, aire y sol para su cuidado, no es necesario y es contraproducente el uso de "abones o mezclas de alco$ol y glicerina, así como el cepillado del pezón, estos logran
10
uitar la cubierta protectora de grasa natural secretada por las glándulas de 6ontgomery. :. 0o suministrar c$upetes o tetinas al recién nacido ue se amamantan, e>isten evidencias ue demuestran ue interfieren en la lactancia y son una fuente eventual de contaminación.
$undamento' %u uso contribuye con la incidencia de diarreas, des$idratación, desnutrición y muerte, menor posibilidad de contacto piel a piel y confusión de pezón, por lo cual rec$aza el ni#o el pec$o.
Ries"o de Alteraci#n A!, Respiraci#n R(C %emorra"ia puerperal por p=rdida de tono muscular uterino? retenci#n de )ra"mentos placentarios o in)ecci#n, O*1ETI/O: !isminuir el riesgo de alteración en la $omeostasis de la puérpera. CUIDADOS DE EN$ER&ERIA . Evaluar el estado general de la puérpera, debe tener un nivel normal de conciencia y no debe encontrarse postrada por dolor o fiebre.
$undamento: Controlar los signos vitales y no encontrar ning&n patrón alterado, indica ue está cursando un puerperio dentro del límite normal. 9. 1igilar las características de los louios 2cantidad, color, olor y presencia de coágulos5 inspeccionando los apósitos de acuerdo al periodo del puerperio en ue se encuentra.
$undamento: El sangrado e>cesivo del &tero se considera un signo evidente de $emorragia postparto. . 1alorar la posición y el estado del 8%P, se palpa el fondo del &tero para asegurarse ue permanezca firme y bien contraído.
$undamento: El 8%P es un índice de buena $emostasia de la brec$a placentaria por las Hligaduras vivientesI ue realiza e impiden la pérdida de sangre.
11
3. 1alorar el estado de la ve"iga mediante la palpación abdominal percusión y observación. /a diuresis debe ser espontanea, de no producirse, se realizara sonda"e vesical.
$undamento: El globo vesical asciende al fondo del &tero e impide ue se contraiga 2atonía uterina secundaria5 lo ue motiva un sangrado abundante.
, %e administrara tratamiento farmacológico ba"o indicación médica. $undamento: En función de la retracción del &tero y tratar alguna infección puerperal ,
$AR&ACOLO-IA OITOCINA CO&POSICION ACCION TERAPEUTICA
INDICACIONES
12
Cada ampolla contiene ;>itocina.............................. : 2J@5 A ni!el uterino: El miometrio uterino contiene receptores específicos para la o>itocina. /a o>itocina estimula la contracción del m&sculo liso uterino aumentando las concentraciones intracelulares de calcio, y de esta forma mimetiza las contracciones del parto normal espontáneo e impide transitoriamente el flu"o sanguíneo al &tero. Aumenta la amplitud y la duración de las contracciones uterinas, lo ue $ace ue se dilate y borre el cérvi>. A ni!el mamario: Estimula el m&sculo liso para facilitar la e>creción de lec$e en las mamas, 2pero no aumenta la producción de lec$e5. /a ;>itocina inyectable está indicada en caso de'
AD&INISTRACION CONTRAINDICACIONES
E$ECTOS AD/ERSOS
PRESENTACION
Estimulación o inducción del partoK aborto incompleto o aborto terapéuticoK $emorragia postaborto y postpartoK agente de diagnóstico 2insuficiencia uteroplacentariaK reserva placentaria5. 1ía intravenosa e intramuscular ipertonía de las contracciones uterinas, sufrimiento fetal, placenta previa, presentación o prolapso de cordón umbilicalK distensión uterina e>cesiva o disminución de la resistencia del &tero como en mu"eres multíparas, embarazos m<iples o antecedente de cirugía anterior incluyendo la cesárea. !olor en el tóra> o dificultad para respirar confusión (recuencia cardíaca más rápida ue lo usual o irregular Cefalea severa 2dolor de cabeza5 @rritación en el área donde se aplicó la inyección : J@Dml Envase con : ampolletas
CLONIINATO DE LISINA
CO&POSICION CLASI$ICACION ACCION TERAPEUTICA
INDICACIONES
13
Cloni>inato de /isina................ 9: mg 2Euivalente en Cloni>ina .................. =). mg5 E>cipientes c.s.p ............... Comprimido Analgésico, antiinflamatorio, antipirético. /a actividad analgésica del cloni>inato de lisina se debe a la in$ibición de la cicloo>igenasa, enzima responsable de la producción de prostaglandinas, uienes ya sea por su acción directa sobre las terminaciones nerviosas ue transmiten el impulso doloroso o porue modulan la acción de otros mensa"eros uímicos como bradiuininas, $istamina, complemento, etc. Alivio de algias cefálicas, musculares, articulares, dentarias otológicas, menstruales, postFtraumáticas 2fracturas, artrosis5 postFuir&rgicas 2cirugía mayor
AD&INISTRACION CONTRAINDICACIONES
E$ECTOS AD/ERSOS
PRESENTACION
y menor5 1ía oral @ntramuscular o intravenosa lenta. Aunue no se $an demostrado efectos teratogénicos del fármaco, se recomienda no usar durante el embarazo. ipersensibilidad reconocida al Cloni>inato de lisina, &lcera péptica activa o $emorragia gastroduodenal. 0i#os menores de 9 a#os. Antecedentes de broncoespasmo, pólipos nasales, angioedema o urticaria ocasionados por ácido acetilsalicílico u otros antiinflamatorios no esteroidales. En general a las dosis terapéuticas Cloni>inato de lisina es bien tolerado, E>cepcionalmente podría causar, en casos aislados, náuseas, vértigo, mareos yDo somnolencia. Ampolla )) mg D 9 m/ comprimidos 9: mg
SUL$ATO $ERROSO
CO&POSICION
Cada comprimido recubierto contiene' %ulfato ferroso.......................................9)) mg euivalente a 3) mg de $ierro elemental
CLASI$ICACION ACCION TERAPEUTICA
Antianémico El sulfato de $ierro proporciona el $ierro ue necesita el cuerpo para producir glóbulos ro"os. %e usa para tratar o prevenir la anemia por falta de $ierro, una condición ue ocurre cuando el cuerpo tiene una ba"a e>cesiva en el n&mero de glóbulos ro"os provocado por un embarazo, un régimen alimenticio deficiente, $emorragia severa, u otros problemas médicos.
14
INDICACIONES
AD&INISTRACION CONTRAINDICACIONES
E$ECTOS AD/ERSOS
PRESENTACION
Prevención y tratamiento. de las anemias ferropénicas, como las de tipo $ipocrómico y las post$emorrágicas, y de los estados carenciales de $ierro. 1ía oral ipersensibilidadK sobrecarga de $ierro 2e". $emocromatosis, $emosiderosis5K transfusiones sanguíneas repetidasK terapia parenteral concomitante con $ierroK anemias no relacionadas con déficit de $ierro, tales como anemia aplásica, $emolítica y sideroblásticaK pancreatitis y cirrosis $epática. Aunue los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse. %us $eces se tornarán oscuras, pero este efecto es inocuo. %us dientes pueden manc$arse con la solución oral, por lo ue se recomienda mezclar cada dosis con agua o "ugo de frutas. Jsted puede limpiarse los dientes una vez a la semana frotándolos con una cantidad peue#a de bicarbonato de sodio. %J/(A?; (E;%; 9)) mg Comprimidos recubiertos' Ca"a >)) comprimidos. %J/(A?; (E;%; :) mg +arabe' (rasco > )) ml con dosificador.
CON$RONTACION *I*LIO-RA$ICA E!oluci#n anatomo%istolo"ica se"Bn Roberto A /otta E!aluaci#n cl2nica "eneral: la paciente cursando u puerperio normal presentara unas facies tranuila y descansada y sus con"untivas normalmente coloreadas seg&n la duración y el traumatismo del parto. Pared abdominal' Pr el mecanismo de de e>vacuo reciente, se presentan flácidas, comprobándose distintos grados de separación o diastasis de los m&sculos rectos abdominales, ue pueden ser definitiva aunue estos recuperan su tonismo $acia el 97 mes del puerperio.
15
Pulso y tensión arterial' durante el puerperio inmediato el pulso es mas lento ue en otras circunstancias 2*)F4) lpm5 siendo más elevado en pacientes nerviosas o luego de un parto traba"oso o en el ue $aya perdido gran cantidad de sangre. /a tensión arterial es normal e inclusive más ba"a ue $abitualmente. %u control será riguroso en los pacientes preeclámpticas. ?emperatura' /a temperatura corporal es normal pudiendo ser algo mas elevadaal final de un parto difícil y en las primeras $oras de ese puerperio 2$asta =7C5 normalizándose luego de 93 $oras. Peso' Aparte de la pérdida de :.))) g2apro>imadamente5 como consecuencia de la evacuación del &tero, se observa una perdida normal de 9 Lg durante la M semana del puerperio se considera principalmente producida a través de la orina 2poliuria fisiológica5
y la sudoración ue puede ser profusa en los pacientes
febriles y en menor medida por los louios y la lactancia.
In!oluci#n uterina: %e apreciara clínicamente por palpación, aprovec$ando la $ipotonía de la pared abdominal, la disminución del tama#o uterino. El fondo uterino, de $allarse a nivel del ombligo en el puerperio inmediato pasa a la mitad de la línea umbilicopubiana, alrededor del *7 día, llegando a $acerse intrapélvico luego del )7F97 día 2F9 cmD93 $oras de descenso promedio5
Lo4uios: %e conoce con este nombre, al flu"o liuido, de eliminación al e>terior a través de la vulva, constituido por sangre 2proveniente del e>lec$o placentario, e>coriaciones y laceraciones del cuello y vagina y el liuido e>udado de las mismas5 fragmentos de caduca en proceso degenerativo y células descamadas del tracto genital. %u cantidad es variable pero no e>cede los .))) g durante la M semana y su olor sui generis recuerda al del esperma o al de la lavandina diluida. El aspecto o color, en las primeras 3= $oras es similar al de la sangre 2louios sanguíneos5 durante el 7 y 37 día el derrame vaginal constituido por sangre y e>udados, es de color rosado 2louios serosanguinolentos5 la disminución del aporte sanguíneo en la
16
composición y su reemplazo por las secreciones del tracto genital, $acen ue sean de coloración muc$o mas claro luego del *7F47 día 2louios serosos5
E!aluaci#n mamaria: El comienzo de la lactancia 23=F-* $oras postparto en general5 es precedido por la aparición de calostro, secreción mamaria inicial, ue progresivamente va convirtiéndose en secreción láctea. /as mamas se tornan turgentes, a veces muy dolorosas, se observa la red venosa subcutánea ingurgitada y se palpan los contornos de los lóbulos glandulares pletóricos.
E!oluci#n anatomo%istolo"ica se"Bn Ricardo Leopoldo Sc%arc3 Evaluación del puerperio' /uego de la evacuación del &tero la mu"er e>perimenta una sensación de alivio y bienestar. /as facies aun después de una noc$e de molestias e insomnio, es tranuila y se $alla normalmente coloreada. /a respiración es normal y calma. El pulso lleno regular y amplio, su frecuencia así como su tensión arterial mantienen los patrones ue la mu"er tenía previamente. /a temperatura rectal es normal permanece alrededor de los 47C, pero puede elevarse transitoriamente por cualuier causa mínima. /os puerperios mas fisiológicos se acompa#an de una ligera $ipotermia 2*,3 a *,= 7C5 Es me"or tomar la temperatura dos veces por día en la región bucal. /a pérdida de peso inicial es de 3 a * Lg. /a puérpera suele tener una traspiración profusa. Con ella y con la abundante e>creción de orina se elimina el agua acumulada en el espacio intersticial durante el embarazo.
In!oluci#n uterina: !urante los doce primeros días el &tero tiene una ubicación abdominal. El primer día se percibe su fondo a nivel del ombligo 29 a : cm de la sínfisis pubiana5 al *7 día está a mitad de distancia entre el ombligo y el borde superior del pubis. !espués del 97 día el &tero desaparece a la palpación y se $ace intrapelviano ,
Lo4uios: !urante el puerperio $ay una eliminación liuida por la vulva, formada por la sangre ue mana de la $erida placentaria y de las e>coriaciones del cuello y vagina, a la ue se agrega el liuido e>udación de dic$as lesiones. (ragmentos de
17
caduca en degeneración grasa y las células de descamación de todo el trayecto genital. /a duración del derrame louial y su abundancia son variables. Por regla general, el flu"o louial dura alrededor de : días, aunue es com&n ue muc$as mu"eres tengan perdidas serosas $asta el retorno de la menstruación. /a cantidad se calcula entre =)) y .))) g en los primeros : días, para llegar en total a .:)) g en el resto del puerperio. Aspecto y color después del parto es el de la sangre pura 2louios sanguíneos5 7 y 37 el derrame es rosado 2louios serosanguinolentos5. !esde el 47 día disminuyen en cantidad como en elementos sanguineos 2$ematíes y leucocitos5 el e>udado se aclara 2louios serosos5.
E!aluaci#n mamaria: /os $ace senos se vuelven turgentes, duros a veces muy dolorosos y con aumento visible de la red venosa subcutánea. /a presión del seno derramar algunas gotas de liuido lec$oso. /os fenómenos generales se caracterizan por ligero malestar, sed, discreta tauicardia y peue#a elevación térmica. Este estado dura de 93 a 3= $oras, a cuyo término cesan los fenómenos congestivos para instalarse la secreción láctea.
CONCLUSION
A partir de esta valoración y la realización de este 2PAE5 Proceso de Atención de Enfermaría se pudo comprender la importancia de realizar acciones o intervenciones de enfermería con su adecuado fundamento, procedimiento y soporte científico para realizar cada una de ellas. Es importante resaltar ue el puerperio necesita de un cuidado especial e individualizado para obtener resultados positivos, además de ayudar a ue la madre logre instruirse durante la estancia $ospitalaria de mas cuidados y
18
tratamientos para finalizar el puerperio en su domicilio,
para poder suplir las
necesidades de ella y del recién nacido. Por otro lado además de la elaboración del 2PAE5 el campo práctico es la oportunidad de poner a prueba los conocimientos aduiridos en la cátedra e ir perfeccionando y argumentando nuestras acciones como futuros enfermeros.
*I*LIO-RA$IA
• • • • •
19
;bstetricia %c$NarczF salaF !uverges Pag 99:,::,:),:9,*:9 ;bstetricia oberto A. 1otta Pag =,=,=*,-),:),:*-,:-,:-(undamentos de 8inecología %.E.8.; Oilliams ;bstetricia 9M Edición %eccion * cap. ) y 6anual C?; de Enfermería 3 a Edición 9=))* 6adridFEspa#a
20
