Samarinda, 24 November 2016
Nomor Lamp Perihal
: : :
Permohonan Serah Terima Pekerjaan & Pemeriksaan Pekerjaan
Kepada Yth. Pejabat Pembuat Komitmen Di – SAMARINDA Sehubungan dengan telah selesainya pelaksanaan pekerjaan Studi Teknologi Pembangunan Jalan, Jembatan, & Drainase Kota Samarinda (Bankeu Prov. APBD 2016), Berdasarkan Kontrak Kerja Nomor : 600/02/K.616/VI/2016 Masa pelaksanaan Tgl, 30 Juni 2016 s/d Berakhirnya Tgl, 27 November 2016, dimana progress pekerjaan telah 100 %, maka sesuai perihal diatas, dengan ini kami sampaikan permohonan Serah Terima Pekerjaan. Demikian permohonan ini kami buat, atas perkenan dan persetujuan diucapkan terima kasih.
Hormat Kami PT. TEMA KARYA MANDIRI
Yudi Kustendi, ST Direktur Utama
Tembusan Yth :
1. Pejabat Pembuat Komitmen 2. Pengelola Kegiatan 3. Arsip
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN Nomor : 24.18/BAPP-DRAINASE.102/BINTEK/DBMP/XI/2016 Tanggal : 25 November 2016
Program Kegiatan Pekerjaan
: : :
Program Pembangunan Sistem Informasi/Database Jalan & Jembatan Studi Teknologi Pembangunan Jalan, Jembatan, & Drainase Kota Samarinda Studi Teknologi Pembangunan Jalan, Jembatan, & Drainase Kota Samarinda
Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Lima Bulan November Tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. YUNIK BACHTIAR, ST. MT : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) 2. EKO RESTU MINTO : Ketua Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) 3. DESY DAMAYANTI, ST. MT : Sekretaris 4. MOCHAMAD FARID, BE : Anggota Telah bersama-sama mengadakan Pemeriksaan selesainya pekerjaan : a. Program : Program Pembangunan Sistem Informasi/Database Jalan & Jembatan b. Kegiatan : Studi Teknologi Pembangunan Jalan, Jembatan, & Drainase Kota Samarinda c. Pekerjaan : Studi Teknologi Pembangunan Jalan, Jembatan, & Drainase Kota Samarinda d. Lokasi : Samarinda e. Pelaksana : PT. TEMA KARYA MANDIRI f. Nomor & Tanggal DPA SKPD : 1.03.02.01.22.04.5.2 Tanggal, 8 Maret 2016 g. Nomor Kontrak : 600/02/K.616/VI/2016 h. Biaya/Nilai Kontrak : Rp. 918.775.000,Disahkan dengan Surat Keputusan : 1. SK. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Nomor : 600.800/03/108/I/2016 Tanggal : 11 Januari 2016 2. SK. Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Nomor : 600.800/SEKRT-147.D/DBMP/V/2015 Tanggal : 4 Mei 2015 Dengan ini menyatakan bahwa pekerjaan telah mencapai 100 % Demikian BeritaAcara Pemeriksaan ini ini dibuat berdasarkan kontrak atau Surat Perjanjian Pekerjaan, untuk selanjutnya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan dibuat dalam 5 (lima) rangkap Mengetahui Nama : Pejabat Pembuat Komitmen,
Yunik Bachtiar, ST. MT NIP. 19690630 200112 1 001
PPHP
1.
Eko Restu Minto,
1.
…………………….
2.
Desy Damayanti, ST. MT
2.
……………………..
3.
Mochamad Farid, BE
3.
……………………..
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN Nomor : 24.18/BA.STP-DRAINASE.102/BINTEK/DBMP/X/2015 Tanggal : 25 November 2016
Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Lima Bulan November Tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini : I.
N a m a Jabatan Alamat Kantor
: : :
YUNIK BACHTIAR, ST. MT Pejabat Pembuat Komitmen Jalan Kesuma Bangsa No. 84 Samarinda dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kota Samarinda tersebut diatas yang selanjutnya disebut “ PIHAK KESATU“
II.
N a m a Jabatan Alamat Kantor
: : :
YUDI KUSTENDI, ST Direktur PT. TEMA KARYA MANDIRI Jalan Sapan XII No.02 Palangkaraya, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaan tersebut diatas yang selanjutnya disebut “ PIHAK KEDUA “
Kedua belah pihak berdasarkan : a. No. Kontrak/SPK b. Berita Acara Pemeriksaan Studi Pekerjaan
: :
600/02/K.616/VI/2016 Tgl : 30 Juni 2016 24.18/BAPP-DRAINASE.102/BINTEK/DBMP/X/2015
Tgl 24 November 2016
Dengan ini setuju dan sepakat untuk melakukan Serah terima Pekerjaan dengan ketentuan sebagai berikut : Pasal 1 PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan pengawasan untuk :
a. Pekerjaan
:
b. Lokasi c. Departemen/Lembaga/Dinas d. DPA Nomor / tanggal
: : :
Studi Teknologi Pembangunan Jalan, Jembatan, & Drainase Kota Samarinda Kota Samarinda. Dinas Bina Marga dan Pengairan Kota Samarinda. 1.03.02.01.22.04.5.2 Tanggal, 8 Maret 2016
Pasal
2
Penyerahan sebagaimana dimaksud pada Pasal 1diatas termasuk meliputi (sesuai Surat Perjanjian Pekerjaan) :
1. 2. 3. 4.
Laporan Pendahuluan Laporan Bulanan Laporan Akhir Laporan Back Up Invoice a. Laporan Pendukung : - Laporan Hasil Survey Hidrologi - Laporan Hasil Kajian Struktur - Laporan Hasil Survey Topografi 5. Foto Dokumentasi Berwarna Hasil Kegiatan 6. Harddisk 1 Terabyte (Backup Data)
: : : :
5 5
buku buku
5
buku
: : : : :
5 5 5 5 2
buku buku buku buku buah
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PT. TEMA KARTA MANDIRI
PIHAK KESATU PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
YUDI KUSTENDI, ST Direktur Utama
YUNIK BACHTIAR, ST. MT NIP. 19690630 200112 1 001
PEMERINTAH KOTA SAMARINDA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN JL. Kesuma Bangsa N0. 82 Telp/Fax. (0541) 743653 SAMARINDA – 75131
PROGRAM Program Pembangunan Sistem Informasi/Database Jalan & Jembatan
KEGIATAN Studi Teknologi Pembangunan Jalan. Jembatan, & Drainase Kota Samarinda
PEKERJAAN Studi Teknologi Pembangunan Jalan. Jembatan, & Drainase Kota Samarinda (Bankeu Prov. APBD 2016)
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
NOMOR : TANGGAL KONTRAK : NILAI KONTRAK : SUMBER DANA : TAHUN ANGGARAN :
600/02/K.616/VI/2016 30 Juni 2016 Rp. 918.775.000,-
BANTUAN KEUANGAN PROVINSI APBD 2016 2016
PT. TEMA KARYA MANDIRI JL. SAPAN XII NO.02 PALANGKARAYA
