FICHA DE ANAMNESE-EXAME FÍSICO __/__/__ Data de admissão: __/__/__
__:__ Horas: __:__
IDENTIFICAÇÃO 1-Nome: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 2-Quarto/Enfermaria: ________________ 3-Leito: ________ 4-Idade: ______ ______ 5-Sexo:
M
F 6-Cor:
Preta Branca Branca Parda Parda Oriental Oriental Indígena 7-Estado Civil: Civil: Solteira Solteira União _____________________________ Estável/Casado Viúvo Separado 8-Naturalidade/nacionalidade: _____________________________
9-Data de nascimento: __/__/__ __/__/__ 10-Profissão Atual: ______________________________________________ ______________________________________________ 11-Ocupação Anterior: ______________________ ______________________ 12-Local de Trabalho: ____________________________ ____________________________ 13-Endereço Atual: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 14-Cidade: ___________________________ 15-UF: ____ 16-Telefone/Celular: _______________________ _______________________ 17-Endereço Anterior: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Filiação: ______________________________ 18-Cidade: ___________________________ 19-UF: ____ 20-Filiação: ______________________________
______________________________________________________________________________________ 21-Nome do responsável/Acompanhante: _____________________________________________________ _____________________________________________________ 22-Telefone/Celular: _______________________23 _______________________23-OBS.(Religião/Cultura/Outros): ____________________ ____________________ 24-Responsável pelas informações: __________________________________________________________ __________________________________________________________
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA) 25-Queixa Principal: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ E Correlacionadas: _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 26-Início: ________________ ________________ Duração: __________________ __________________ Freqüência: ___________________________ ___________________________ 27-Porque procurou agora: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 28-a)localização da dor ____________________________________________________________________
b)Intensidade da dor: (De 0 a 10): ____________________ ____________________ c)Início da dor (Desde de quando?): _________ _________ ______________________ d)Fatores que piora: ( ) temperatura ( ) atividade atividade ( ) medicamentos medicamentos ( ) ficar ficar em Pé ( ) cansaço ( ) horário ( ) dia
e)Característica da dor: ( ) Irradiante ( ) local ( ) superficial ( ) profunda ( ) queimação ( ) pontada ( ) pontada ( ) peso ( ) contínuo ( ) aperto ( ) pulsátil
f)O que melhora: ( ) repouso ( ) medicação ( ) ________________________________________________ ________________________________________________ 29-Fatores associados: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 30-Percepção do paciente: O que você acha que é? _____________________________________________
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA 31-Doenças da infância: ( ) sarampo ( ) caxumba ( ) rubéola ( ) catapora ( ) coqueluche ( ) faringite ( ) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
32-Doenças Preexistentes: Bronquite Asmática
Pressão Alta
Diabetes
Tuberculose
Hanseníase
Leishmaniose
Pneumonia
33-Acidentes ou lesões: ( ) automobilístico ( ) fraturas ( ) TCE ( ) queimaduras 34-Doenças graves ou crônicas: ( ) DM ( ) HAS ( ) cardiopatia ( ) Câncer ( ) anemia falciforme ( )____________________________________________________________________________________ 35-Hospitalizações: Causa ______________________ Tempo de internação __________________________ _____________________ Nome do médico _______________________________________________ Local _____________________ 36-Procedimentos cirúrgicos: Tipo de cirurgia: __________________________________________________ __________________________________________________ Data ____________ _________________________________
__________________________CirurgiãoLocal __________________________
37-História obstétrica: Get. ____________ ____________ Parto _________ Prematuro ______________vivo _____________ Aborto _______________( ) espontâneo ( ) induzido induzido
38-Imunização: ( ) completa ( ) incompleta 39-Alergias: Nome do alérgeno ______________________________________________________________ Tipo de reação ( ) urticária ( ) coceira ( ) coriza ( )lacrimejamento ( ) dificuldade de respirar
40-Medicamento em Uso e/ outro Tratamento:
Nome
Dose
HORÁRIO
POSOLOGIA
HISTÓRIA FAMILIAR 41-Pais: Idade ___________ Estado de saúde/óbito ____________________________________________ Avós: Idade ___________ Estado de saúde/óbito ________________________________________________ Irmãos: Idade ___________ Estado de saúde/óbito ______________________________________________
42- Presença na família de: ( ) cardiopatias ( ) HAS ( ) AVC ( ) DM ( ) transtornos sanguíneos ( ) Câncer ( (
) anemia falciforme (
) Doença Mental (
) TB (
) DST ( ) alergias ( ) obesidade
) nefropatias (
( ) alcoolismo
) convulsões
SOCIOECONÔMICO, CULTURAL E PSICOLÓGICO 43-Escolaridade: ___________________ ___________________ 44-Renda: _______________ _______________ 45-Crença religiosas: _____________ _____________ 46-Atividade física ___________________Quantidade _________Monitoração _________________________ 47-Atividades na vida diária: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 48-Sono: ( ) diurno ( ) noturno ( ) tranqüilo ( ) utiliza recursos (
) insatisfatório
49- Nutrição: Cardápio típico: D _______________________________________ A ____________________________________________ J _______________________________________ Lanches _______________________________________ Quem prepara? _________________________ Quem compra? ____________________________________ Usa: (
) café ( ) refrigerante
50- Eliminações: ( ) adequada ( ) continência ( ) incontinência _______________________________________________________________________ Depende de auxilio: _______________________________________________________________________ 51- Papel social: na família _________________________________________________________________ Trabalho e sociedade ________________________ Amigos _______________________________________
52-Tipos de tensões atuais: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 53- Hábitos pessoais ( ) fumo ( ) álcool
(
) drogas
Inicio: __________- ___________ - ____________ Quantidade: __________-___________-____________
54- Domicílio: ( ) mora sozinho ( ) alvenaria ( ) madeira ( ) com fossa ( ) com poço ( Filtrada ou fervida (
) água
) exposição ___________________________________________________________
55-Como você define sua saúde: ____________________________________________________________ 56-Quais s ão s uas metas em ______________________________________________ saúde: ______________________________________________
relação
a
sua
ESTADO GERAL 57-Aparência e desenvolvimento sexual compatíveis com a idade declarada? ( ) sim ( ) não Especificar ______________________________________________________________
58- Coloração da pele: ( ) uniforme ( ) integra ( ) coloração normal ( ) sem lesões ( ) palidez ( ) cianose
( ) icterícia ( ) eritema ( ) lesão ______________________
59- Fácies: ( ) renal ( ) adenoideanas ( ) Parkinsoniana ( ) Basedowiana ( ) Mixedematosa (
) de lua cheia (
) de dor
60- Estrutura corporal altura e nutrição: ( alto de mais (
) caquético (
) emagrecido (
) normal
(
) gordura uniforme (
) baixo de mais
(
)
) obeso
61-Simetria ( ) sim ( ) não local ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
FUNÇÕES MENTAIS 62-Postura ( ) ereta ( ) relaxada ( ) tensa ( ) vigilante ( ) inquieta ( ) arrasta-se 63- Movimentos corporais ( ) voluntários ( ) deliberados ( ) ordenados ( )suaves ( ) apatia ( ) lentidão ( ) inquieto ( ) bizarros 64-Vestuário: ( ) apropriado ( ) inadequado ( ) excêntrico 65-Cuidados de higiene: ( ) limpo ( ) arrumada ( ) sujo (
) desarrumado
66- Nível de Consciência: ( ) acordada ( ) alerta ( ) consciente ( ) letárgio (
) obnubilado
( ) coma 67- Expressão facial: ( ) adequado ( 68-Discurso: (
) contato visual confortável (
) vazio
) moderado ( ) fluente ( ) comunicativo ( ) disfonia (
monótona ( ) não comunicativo
) silencioso ( ) lenta e
69- Como se sente hoje? 70-Orientação: ( ) tempo ( ) local
( ) pessoa
71- Atenção: ( ) conclui sem divagar ( ) respostas irrelevantes ( ) distraído 72-O que comeu nas ultimas 24 horas?_____________________________________________________ 73-C 73-Cap apaci acida dade de de ad adqu quiri irirr no novo voss co conh nheci ecimen mento toss ( ) sim ( ) nã não o Quan Quantas tas pa palav lavras ras lemb lembrou rou? ? ____________________________________ 74-Capacidade e julgamento: ( ) adequado ( ) inadequado 75-Processo de pensamento e percepção: ( ) faz sentido ( ) tem uma conclusão ( ) é controlado ( ) é perseguido (
) ouve ou vê coisas
76- Risco para suicídio? ( ) sim ( ) não 77-Humor e afeto: ( ) Afeto embotado ( ) depressão ( ) despersonalização ( ) elação ( ) euforia (
) ansiedade (
( ) ambivalência (
) medo (
) irritabilidade (
) medo ( ) irritabilidade (
) raiva
) labilidade ( )afeto inapropriado
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 78- Medidas antropométricas: Peso_________ Altura__________ IMC__________ 79-Exames Laboratoriais: HT____________ HB___________ Colesterol_______ Triglicerídeos________ Proteínas séricas__________
80-Rastreamento: ( ) anorexia e bulimia ( ) má-absorção intestinal ( ) úlceras de decúbito ( ) cirurgias gastrintestinais ( ) coma ( ) DM (
) doenças terminais (hepato e renal) ( ) feridas
Que não cicatrizam ( ) diarréia por mais de 2 dias (
) vômito por mais de 5 dias
PELE, CABELO E UNHAS 81- História anterior de problemas cutâneos: Qual, tratamento, história familiar? ______________________________________________________________________________________ 82- Distribuição de pêlos e cor: ( ) normal ( ) anormal 83-Lesões: Local _____________________ _____________________ Aspecto ___________________________ 84-Pigmentação geral: ( ) sardas ( Local: _________________
) nevo
( ) Manchas de nascença
________________
_____________________ _________________ ____
85-Modificações da cor: ( ) palidez ( ) eritema ( ) cianose ( ) icterícia Local: _______________ _______________ _______________ ____________________ _________________ ___
86-Temperatura: ( ) normotérmica ( 87-Umidade: ( ) sudorese (
) hipotermia ( ) hipertermia
) mucosas desidratadas
88-Textura: ( ) liso e firme ( ) macia e lisa ( ) áspero, seco e descamativo ( ) calos local_______________________________ 89-Edema: ( ) 1+ cacifo discreto ( ) 2+ cacifo moderado (
) 3+ cacifo intenso (
(
) região sacra.
) unilateral (
) geral Locais (
90-Mobilidade e tugor: (
) pés ( ) tornozelos (
) mantido (
) 4+ cacifo intenso
) não mantido
91- Lesões: Cor _________________ Elevação: ( ) plana ( ) elevada ( ) pedunculada Padrão ou formato: ( ) isolada ( ) agrupada Tamanho ______cm _____________Exsudato: cor :_____________ :_____________odor: __________________ __________________ Local: _____________Exsudato: 92- Cabelos: ( (
) Hirsurtismo (
93- Unhas: ( (
) sem vida, grosseiros ou quebradiços ( ) Lesões (
) Normal (
) lisa e regular
(
) seborréia (
) Áreas acinzentadas e descamativas
) Piolhos
) mordida ( ) com sujidade (
) uniforme (
) baqueteamento digital
) Enchimento capilar adequado
94- Lesões: Local:______________________________________________________________________ Primárias: ( (
) mácula (
) urticária (
Secundária: ( (
) mancha (
) vesícula ( )crosta (
) cicatriz (
) lentigo senil (
(
) sarampo (
( ) herpes labial ( (
) foliculite (
) bolha (
) escamas (
) liquenificação (
95- Achados dermatológicos: ( (
) pápula (
) ceratose ( ) catapora (
) placa (
) cisto ( ) fissura (
) nódulo (
) tumor (
) vergão
) pústula ) erosão (
)úlcera (
) escoriação
) quelóide
) Mancha mongólica ( ) Acrocórdon ( ) varicela (
)herpes zoster (
) miliária (
) intertrigo (
) dermatite (
) carcinoma (
) equimoses (
)acne
) impetigo (
) eczema
) urticária (
) tinea (
)sarcoma de kaposi (
) psoríase
)dermatite seborréica
) abscesso ( ) púrpura
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO SINTOMATOLÓGICO + EXAME FÍSICO CABEÇA E PESCOÇO 96-Crânio, Face e Pescoço: ________________________________________________________________________________ Dor: ________________________________________________________________________________
Alterações dos Movimentos: ( ) Paralisia: _______________ _______________ ( ) tiques: _____________ _____________ ( ) Movimentos _____________________ Involuntários: _____________________ 97-Alterações do Pescoço: ( ) Pulsações anormais: ______________________________________________ ( ) tumorações: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
98-Palpação dos 99-gânglios:____________________________________________________________________________ 100-Palpação da tireóide:_________________________________________________________________ 101-Se presença de cefaléia: freqüência:________________intensidade:__________Localização:____________________ Característica: (
) leve (
) moderada (
) intensa ( ) pulsátil (
) peso na cabeça toda
( ) peso ou constritiva Já aconteceu antes: ___________________ ___________________ Fatores associados: ________________ ________________
____________________Piora: _____________________ _____________________Melhora: _______________ _______________ Uso de medicamentos: ____________________ _____________________________________ 102-( ) Lesão ou golpe ( ) por queda Por problemas secundário? __________________________________ Onde ocorreu? ___________________________ Ficou de inconsciente? ____________________________
103-(
) Tonteira (
) vertigem Associado a ________________________
104-Dor no pescoço: Inicio ____________________ ( (
) Irradiante (
) com limitações (
)Acidente (
) dormências (
) queda (
) Febre (
) Gradual
) com formigamento
Melhora quando? ___________________ Piora quando? ________________________
105-Nódulos e Tumorações: ( ) Infecção recente ( ) é persistente ( ( ) irradiou (
)Mudou de tamanho
) disfagia
106-Tempo do inicio:__________________Patologia relacionada:_______________________________ 107-Cabeça: ( (
) Normocefálico – simétrico e liso. (
) craniossinostose (
) acromegalia
(
)Proporcional ao tamanho (
) hidrocefalia (
) Sem dor
) com nódulos
( ) com depressões ( ) presença de crepitação na articulação temporomandibular ( ) sensibilidade na palpação da artéria temporal 108-Face: (
) simétrico ( ) tensa
( ) rígida ( ) riso excessivo ( ) tiques (
) volume
aumentado ( (
) mixedema
( ) Paralisia de Bell (
) esclerodermia
) assimétrico ______________________________ ________________ ______________________________ ______________________________ __________________________ ____________
109-Pescoço: (
) Simétrico ( )centralizado (
(
) sem aumento de glândulas (
(
) pendente (
(
) Aspecto caquético (
) firme (
) sem pulsações visíveis (
) amplitude diminuída levemente (
) amplitude diminuída totalmente (
glândulas ( ) tireóide (
)ereto (
) parótida (
) boa amplitude de movimentos
) assimétrico ( )descentralizado
) amplitude diminuída moderadamente
) pulsação visível ____________________( __________________ __( ) ____________________( _______________ _____(
)Aumento de
) Gânglios linfático
aumentado ( )Doloroso 110-Traquéia: ( ) normal ( ) com desvio
OLHOS ____________________________________________________________ 111- Dor ocular Dor ocular e Cefaléia:Local: ____________________________________________________________ 112-Sensação de Corpo Estranho: ( ) olho D. ( ) olho E. Queimação ou Ardência: ( ) olho D. ( ) olho E.
113-Lacrimejamento: ( ) olho D. ( ) olho E. Sensação de Olho Seco: ( ) olho D. ( ) olho E. Diminuição ou Perda de Visão Visão: ( ) olho D. ( ) olho E. ( ) Diplopia ( ) Fotofobia ( ) Nistagmo ( ) Escotomas 114-Secreção: ( ) olho D. ( ) olho E. Cor: ______________ ______________Aspecto: ___________ ___________
______________ Textura: ______________ 115-Alucinações Visuais: O que ver? ____________________________( ) vermelhidão: ( ) olho D. ( ) olho E.
116-Ptose Palpebral (Não pisca teste de Hanseníase)?________________________________________ 117-Fotoreagente: Olho D.: ( ) Miose ( ) Midríase ( ) Pupila não reage Olho E. ( ) Miose ( ) Midríase ( ) Pupila não reage
118-Dificuldade de visão: ( ) higiene precária ( ) borramento ( ) Pontos ( ( )devagar (
) bilateral ( ) unilateral ( ) não focaliza ( ) não vê objetos escuros (
anéis em torno das imagens ( ) Escotomas ( (
) Súbito )Enxerga
)Cegueira noturna Tem dor:____________________ dor:________________ ____
) Queimação ( )Coceira ( ) dor tipo facada ( ) fotofobia ( ) presença de corpo estranho
( )Dor profunda (
)Estrabismo (
( ) Epífora ( ) glaucoma (
) Diplopia ( )Vermelhidão ( ) Infecções ( )Sazonais
) Secreção ao acordar- De que cor______________________________ cor______________ __________________
Cirurgias: ________________________ ________________________ Alergias: ______________________________________________
_________________Medicações: ____________________________________________ ____________________________________________ Óculos ou lentes: _________________ 119-Teste de Snellen: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 120-Teste de confrontação periférica: _________________________________________________________ _________________________________________________________ 121-Sobrancelhas: (
) assimétrica (
movimentos. 122-Globo ocular: (
)com descamações ( ) com lesões ( ) com ausência de
) alinhado (
123-Conjuntiva e esclerótica: ( )Úmida ( ( )presença de lesão (
)com protusão ( )Exoftalmia ( )encovados
) brilhante (
)róseas na parte (
) com palidez
) icterícia
124-Pupilas: ( ) fotorreagentes ( )Arco senil (
)Anisocoria (
) midríase (
) mióse
Teste de acomodação ( ) adequado ( ) inadequado 125-Achados: ( )blefarite ( ) calázio ( ) Hordéolo ( ) Dacriocistite ( ) conjuntivite ( ) hemorragia subconjutival ( ) irite (
) fotofobia (
) pterígio ( ) hipópio ( ) ambliopia
( ) amarouse ( ) hemianopsia
OUVIDOS 126-(
)Dor – local:____________ ( ) Profunda na cabeça ( ) Surda ( ) contínua (
( ) Vai e volta ( ) presença de sangue (
)aguda
) pus
História anterior: __________________________Acidentou-se: ___________ ___________ O que melhora _________ ______________ O que piora: _____________________ _____________________Teve resfriados ou inflamação na garganta? ___ ______________________________________________________________________________________ 127. Achados: ( )Otalgia (
)Otomicose (
(
)Otorréia
)Cerume (
(
)Otorragia
)Labirintite (
(
)Zumbidos (
)Otosclerose (
)Vertigens (
)Otite
)Presbiacusia ( ) hipoacusia
128-Dor: Localizada:________________ Irradia?________________________ Cerume: ( ) Ouvindo D. ( )Ouvindo E. Otorragia: ( ) Ouvindo D. ( )Ouvindo E. ( ) Muito sangue ( ) Pouco Sangue
129-Acuidade Auditiva: ( ) Ouvindo D. ( ) Perda parcial ( ) Perda total ( )Ouvindo E. ( ) Perda parcial ( ) Perda total Zumbido: ( ) campainha ( ) grilos ( ) apito ( ) Chiado Outros:_______________ Vertigem: ( ) Objetiva ( ) subjetiva
Nariz e Cavidades Paranasais 130-Formato do nariz: (
) grego
(
) aquilino
(
) arrebitado
131-Ocorrências: ( ) traumatismos acidentais ( ) cirúrgicos
132-Achados: (
) eupneico (
( ) desvios do septo nasal (
) sem lesões ( )dor ( )espirro
) respiração bucal ( ) epistaxe
( ) rinorréia – serosa, mucopurulento, purulento ( ( ) tumor
(
( )alterações do olfato
) dispnéia (
) abscessos ( ) hiposmia (
) prurido
) edema
(
) cacosmia (
(
)Lesões – Aspecto_______________ Aspecto_______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________ ______
) rinolalia (
(
) pólipos
(
) parosmia (
) anosmia
(
) hiperosmia
) obstrução nasal ( ) ronco
133-Locais de risco: ( ) minas ( ) pedreiras ( ) padarias ( ) laboratórios ( (
) fábricas
) usinas
134. Inspeção: (
)cartilagem nasal íntegra ( ) destruída (
135- Palpação: ( ) crepitação (
) hiperplasia da amígdala faríngea
) desnivelamento
136-Dor:Local: _______________ _______________Espirros: ( ) isolados ( ) em crises: _______________ _______________ Em que Condições ocorrem:_________________ Locais:____________ Substâncias:_____________________ 137-Obstrução Nasal: ( ) Rinorréia ( ) Adenóides ( ) desvio do septo Nasal ( ) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
138-( ) coriza: Aspecto da corrimento: ( ) aquoso ( ) purulento ( ) sanguinolento Cheiro:________________________________________________________________________________ ( ) Epistaxe
( ) Dispnéia ( ) Cacosmia: Cheiro de que? ______________ Alteração da Fonação: ( ) Voz Voz
Anasalada ( ) ____________________ _________________ ___ Ferimentos internos: ( ) sim ( ) não Desde de quando?_______
______________________________________________________________________________________
Cavidade Bocal e Anexos 139-Dor: ( ) dente ( ) Nas glândulas salivares ( ) Na língua ( ) Na articulação temporomandibular 140-Palpação dos côndilos da mandíbula:___________________________________________________ 141-Alterações do apetite: ( ) Polifagia ( ) hiperorexia ( ) anorexia ( _______________________________ )_______________________________ 142-Sialose:____________________________________________________________________________ 143-Halitose: ( ) mal hálito ( ) cheiro de acetona
________________________________ Dor de Garganta: ________________________________
_______________________________________________________________________________ Disfagia: _______________________________________________________________________________ secreções: ___________ 144-Tosses: ( ) rouca ( ) seca Com secreções: ___________ Cor:___________ ( ) Pigarro
Alteração
da Voz: ( ) disfonia ( ) afonia ( ) voz lenta e monótona ( ) Voz fanhosa ou anasalada. Observação das
_________________ Frêmulo: ( ) normal ( ) alterado Papilas gustativas: _________________
145-Seborrosa:_________________________________________________________________________ Amígdalas: ( ) hipertrofiadas ( ) normal Teste de força da língua:( )Normal ( ) alterada: lado D.( ) lado E. 146-Garganta: Fatores de risco: ( 147-Achados: (
) dor de garganta (
amígdalas palatinas ( mucosas (
)cantor (
) odinofagia (
) tumores (
) eritema (
)professor ( ) palestrante ( ) leiloeiro
) disfagia (
) tosse ( ) halitose (
) exsudato (
) hiperplasia das
) ulcerações ( ) pseudomembranas (
) sinal de Koplik (
) placas
) erupção vesiculosa ( ) pólipos
Sistema Nervoso 148-Inicio dos sintomas: ( ) abrupto (
) lento (
) horas ou dias (
) meses ou anos
Exames já realizados:____________________tratamentos:_____________________________________ 149- História familiar: (
)musculares ( ) degenerativos ( ) doenças contagiosas
( ) consaguinidade ( ) incompatibilidade sanguinea materno e fetal
150- Antecedentes pessoais: ( )toxemia ( ) infecções ( ) medicações ( )tentativas de aborto. ( )parto a temo ( ) cesárea ( ) fórceps ( )cordão circular ( )reanimação ( ) UTI (
)cianose
Desenvolvimento psicomotor: ( ) adequado ( ) inadequado
Apgar_________________________________________________________________________________ 151- Consciência: ( )Vigília ( )obnulação ( ) sonolência (
) confusão mental ( ) estupor
( ) coma
152- Achados: ( )convulsões ( ) tonturas ( ) tetania ( ( ) alterações visuais ( da sensibilidade (
)ausências (
) automotismo ( ) amnésia
) auditivo ( )náuseas ( ) vômito ( ) paresias (
) paralisias ( ) diminuição
) controle de esfíncter ( ) distúrbios do sono (
) disfagia ( ) amnésia ( ) bexiga
neurogênica Especificar locais dos achados ___________________________________________________
153-Distúrbios da comunicação: ( )disfonia ( )Disartria ( ) Deslalia ( )diritmalalia ( )taquilalia ( )dislexia ( )disgrafia ( ) afasia
154- (
)Distúrbio das práxis
( ) distúrbio nas gnosias
_____________________________________________________________________________ Especificar: _____________________________________________________________________________ 155-Movimentos: ( )extensão (
)flexão ( ) rotação ( ) lateralização
Classificar:_____________________________________________________________________________ 156-Carótidas: ( )com presença de sopro ( ) com ausência de sopro ( ) com presença de frêmito ( com ausência de frêmito
)
157-Provas de Brudzinski: ( ) positivo ( ) negativo 158- Prova de Lasègue: ( ) positivo ( ) negativo 159-Prova de Kerning: ( ) positivo ( ) negativo 160-Prova de Romberg: ( ) positivo ( ) negativo ( ) atasia ( ) distasia 161-Prova do dedo-nariz: ( ) positivo ( ) negativo ( ) dismetria 162-Prova calcanhar-joelho: ( ) positivo ( ) negativo ( ) dismetria 163-Sinal de Babinski: ( ) positivo ( ) negativo 164- Reflexo de automatismo ou defesa: ( ) positivo ( ) negativo 165-Nervos raquidianos espessados: ( )cubital ( ) radial ( ) fibular (
)auricular
166-Avaliação motricidade espontânea: ( ) amplitude com limitação moderada ( ) acentuada ( ) total (
) nenhuma
Especificar:____________________________________________________________________________ 167-Força muscular: ( ) força normal ( ) força discretamente diminuída ( )moderadamente diminuída ( ) muito reduzido
(
) força abolida
Especificar:____________________________________________________________ 168-Tono muscular: ( )achatamento de musculatura Movimentos passivos: ( )resistente ( )sem tono Extensibilidade: ( )diminuição do tono muscular ( ) mantido ( )Hipotonia ( )Hipertonia
169-Percussão: ( )Arreflexia ( )Hiporreflexia ( )normorreflexia ( )reflexo vivo ( )hiper-reflexia 170-Sensibilidade: ( ) diminuída ( ) ausente Especificar_____________________________________________________________________________ 171-Teste do Estado mental: _____________________________________________________________ 172- Testes dos nervos cranianos: II III, IV e VI – VVIIVIIIIX e XXI-
XII-
173-
Distúrbios da Consciência
Ausências manchas
Automatismo
Dor de Cabeça e na Face
Amnésia
Distúrbios Visuais
Tontura e vertigem Distúrbios Auditivos
Convulsões Distúrbios da
_____________________________________________________________ Teste da Marcha: _____________________________________________________________
Distúrbios do sono
_______________________________________________ Teste do reflexo patelar: _______________________________________________
Teste do nervo braqueal ( Hanseníase):___________________________________________________
174-ESTADO MENTAL Adaptação do Folstein Mini Mental Status Examination Orientação Data (que dia é hoje ? registre os itens omitidos) dia ( ), mês ( ), ano ( ), dia da semana ( ), manhã / tarde ( )
Orientação Local (onde você está ? pergunte os itens omitidos) país ( ), estado ( ), cidade ( ), local ( ), andar ( )
Registro de objetos (nomeie clara e lentamente 3 objetos e peça ao paciente para repetir) janela ( ), casaco ( ), relógio ( )
Sete Seriado (diminuir 7 de 100 sucessivamente ou soletrar MUNDO ao contrário) 93 ( ), 86 ( ), 79 ( ), 72 ( ), 65 ( ) ou O ( ), D ( ), N ( ), U ( ), M ( ) Recordar Objetos (relembrar os 3 objetos citados anteriormente) janela ( ), casaco ( ), relógio ( )
Denominação (aponte para o relógio e pergunte “O que é isto ?”. Repita com um lápis) relógio ( ), lápis ( )
Repetição (repetir a frase “casa de Ferreiro, espeto de pau” ou “nem aqui, nem ali, nem lá”) repetição correta na 1ª tentativa ( )
Comando Verbal (pegue o pedaço de papel, dobre-o ao meio e coloque-o sobre a mesa) pegar o papel ( ), dobrar ao meio ( ), colocar sobre a mesa ( )
Comando Escrito (mostrar um pedaço de papel com a frase “Feche os olhos”) fechou os olhos ( )
Escrita (escrever uma frase) Sentença com sujeito + verbo e que faça sentido ( )
Desenho (copiar o desenho da interseção de 2 pentágonos)
TOTAL
figura com 10 cantos e 2 linhas de interseção ( )
TOTAL (máximo = 30) Interpretação: Somar um 1 ponto para cada um dos itens ( ) respondidos corretamente e registrar o total na coluna da direita. O escore final é a soma dos pontos, sendo considerado normal quando superior a 24. Bertolucci e col., 1994 aplicaram o FMMS em 530 brasileiros com vários graus de escolaridade e obtiveram os seguintes pontos de corte para normalidade: analfabetos = 13; 1 a 8 anos escolaridade = 18 e > 8 anos escolaridade = 26
REGIÃO TORÁCICA e PULMONAR 175-Tosse: Início: _______________ _______________( ) Gradual ( ) Súbita Período do ______________________ dia: ______________________ Secreção: ( ) mucóide branco ( ) Amarelo ( ) esverdeado ( ) Ferrugem ( ) Rosa Quantos? __________________ Aspecto:_______________ ( ) hemoptise ( ) Aspecto vivo ( ) com rajada ( ) seca ( ) rouca ( ) congestionada ( ) borbulhante
O que piora?_______________________ piora?________________________Melhora?_____ _Melhora?_____________________ ________________
Acompanha dor? ________________________Onde? ____________________________________
176-Dispnéia: Início:___________________ Início:___________________ O que provoca? _____________________________ ( ) em atividade ( ) ortopnéia ( ) paroxística noturna ( ) com sudorese ( ) com cianose
_________________________________________ ____________________ ______ ( ) alérgica Como trata (o que melhora) ___________________________ 177-Dor torácica: local:_______________ local:_______________ ( ) vai e volta ( ) queimação ( ) pontada Inicio: _____ _____ ___________________________ ________________________________________ ____________________________ _____________________________ ________________________ __________ ( ) Com febre, respiração respiração profunda profunda _____________________
178-História: ( )bronquite ( ) enfisema ( ) asma ( ) pneumonia ( ) resfriado freqüentes ( ) tuberculose ( ) trabalho influencia ( ) fuma
179-Palpação Posterior 5 pontos: ( ) simétrica ( ) assimétrica ( ) com dor _______________________________ Frêmito: ( ) diminuído ( ) aumentado ( ) crepitação Local: _______________________________ 180-Percussão Posterior 9 pontos: ( ) hiper-sonância ( ) maciça ( ) _____________________ Local: _____________________ 181-Ausculta Posterior: ( ) ruídos respiratórios normais ( ) ruídos respiratórios diminuídos ( ) ruídos adventícios- ( ) crepitações ( ) sibilos Ruídos da voz: ( ) distintos ( ) ei ( ) um-dois-três
182-Inspeção do tórax anterior: ( ) dentro de 90 graus ( ) em barril ( ) de pombo ( ) funil ( ) escoliose ( ) cifose ( ) simétricos ( ) assimétricos
183-Freqüência 183-Freqüência respiratória:____________________ respiratória:__________________________________ ____________________ ______ irpm. ( ) traquipnéia ( ) bradipnéia ( ) hiperventilação ( ) hipoventilação ( ) cheyne-stoke ( ) biot ( ) obstrutiva crônica
184-Frêmio tátil 4 pontos: ( ) simétrico ( ) assimétrico 185-Percussão anterior 5 pontos: ( ) ressonante ( ) maciço ( ) timpânico 186-Ausculta anterior: ( ) ruídos respiratórios normais ( ) ruídos respiratórios diminuídos 187-Ruídos adventícios: ( ) crepitações ( ) sibilos CÁRDIO
189-Dor torácica: início: ___________________________ _________________________________________ ____________________________ __________________ ____ _________________________________________ ____________________________ ____________________________ _________________ ___ Duração: ___________________________ _________________________________ Freqüência:____________________ Freqüência:____________________________Irradiação: ________Irradiação: _________________________________ ________________________________ Desencadeada por: ( ) repouso ( ) emoção ( ) atividade: ________________________________ ( ) relação social ( ) refeição ( ) baixa temperatura com: ( ) esmagamento ( ) apunhalada ( ) queimação ( ) aperto ( ) sintomas associados: ( ) sudorese ( ) palidez ( ) cianose ( ) taquicardia ( ) falta de ar ( ) Náusea ( ) desmaio ( ) dispnéia ( ) tosse ( ) fadiga ( ) edema ( ) mictúria
190-História Pregressa: ( ) hipertensão ( ) colesterol ou triglicerídeos elevado ( ) sopro cardíaco ( ) amigdalite
___________________________________________ ____________________ _____ recorrente ( ) anemia ( ) medicações: ____________________________ 191- Resultado dos exames: 192-Hábitos ( fumo, álcool e alimentação ):__________________________ :_________________________________________ _________________ __ 193-História Familiar: ( ) Has ( ) obesidade ( ) DM ( ) Doença arterial ( ) morte súbita na juventude
194-Palpação das carótidas: ( ) contorno suave, intensidade normal bilateralmente ( ) pulso
diminuído
195-Ausculta das carótidas: ( ) fluxo normal ( ) sopro: ( ) diminuído ( ) ausente 196-Inspeção de jugulares: ( ) distendidas ( ) Normais 197-Pulso apical: ( ) visível ( ) não visível ( ) no quarto ou quinto espaço intercostal ( ) não palpável ( ) amplitude ( ) aumentada, força e duração
198-Palpação do coração: ( ) ausência de frêmito ( ) presença de frêmito 199-Ausculta cardíaca: ( ) freqüência: __________________________ __________________________bpm. Ritmo: ( ) rítmico ( ) arrítmico ( ) B1 ( )B2 ( )B3 ( )B4 __________________________________________ _________________________ __________ ( )normofonético ( ) hipofonese: ___________________________ _________________________________________ ____________________________ ____________________________ _______________ Hiperfonese: __________________________ 200-Sopro: ( ) inaudível ( ) raramente audível ( ) moderadamente moderadamente ( ) alto ( ) muito alto ( ) alto fora da parede torácica torácica
201-Extremidades do membros superiores: ( ) rósea ( ) cianose ( ) enchimento capilar lento ( ) com baqueamento
_________________________________________ ____________________________ ____________________________ _______________ Especificar: ____________________________ 202-Extremidades dos membros inferiores: ( ) rósea ( ) cianose ( ) enchimento capilar lento Especificar:____________________________________ _______________ ( ) com edema ( ) pilificação diminuída. Especificar:_____________________ ( ) úlceras ( ) veias varicosas ( )tromboflebite venosa profunda
203-Pulso: ( )4 + muito forte ( ) 3+ aumentado ( )2+ normal ( ) 1+ fraco ( ) 0-ausente Temporal:D _____________E ____________ Carótida: D _____________E ____________ Braquial: D _____________E ____________ Ulnar: D _____________E ____________ Radial: D _____________E ____________ Femoral: D _____________E ____________ Poplítea: D _____________E ____________
Pediosa: D _____________E ____________ Tibial Posterior: D _____________E ____________ 204: Alteração da Forma do Tórax
Dispnéia
Secreção Mamilar
Expectoração
Tosse
Sintomas de Compressão Astenia
Palpitação
Posição de Cócoras
Hematêmese
Dor Mamária Vômica
Hemoptise
Disfagia
Nódulos Mamários Chieira Desmaio
Odinofagia
Pirose
Cornagem
Soluço
Alteração do Sono Regurgitação
Cianose Eructação
Edema
Região Abdominal 205-Abdome: ( ) anorexia ( ) emagrecimento ( ) polifagia ( ) dispepsia ( ) disfagia ( ) soluço ___________________________________________ ____________________________ __________________________ ______________ ( ) dor local: ___________________________ ___________________O que melhora: ___________________________ __________________________________________ _________________ Início: ___________________ O que piora: __________________________ __________________________Medidas Terapêuticas: _________________________
206-Estômago: ( ) náseas ( ) vômitos ( ) regurgitação ( )halitose ( )pirose ( )eructação ( )gastrite ( )úlcera ( ) hematêmese ( ) gastralgia
___________________________________________ ____________________________ ____________________________ ___________________ ___ Início: ___________________________ _________________________________________ _____________________________ __________________________ ___________ O que melhora: ___________________________ _________________________________________ ____________________________ ____________________________ ________________ O que piora: _________________________ Medidas Terapêuticas:___________________ Terapêuticas:__________________________________ ____________________________ ___________________________ ______________
208-Fígado: ( ) icterícia ( ) intolerância alimentos gordurosos. Início:_______________________ ___________________________ ________________________________________ ____________________________ _____________________________ ________________________ __________ 209-Intestinos: ( ) constipação ( )diarréia ( ) meteorismo ( ) tenesmo ( ) interorragia ( ) acolia fecal ( ) parasitoses ( ) hematoquezia ( )melema ( ) dor local: ___________________________ ___________________________________________ ____________________________ __________________________ ______________
____________________________________O que melhora: __________________________ __________________________ Início: ____________________________________ ______________ O que piora:_________________________ piora:__________________________________Carracterística _________Carracterística da diarréia: ______________
_______________________________________ ___________ ______________________Medida ______________________Medidass Terapêuticas: ____________________________ 210-Hábitos alimentares Irregulares:____________________ Irregulares:_________________________________ ____________________________ _______________ Anus: ( ) hemorróidas-com sangramento, dor- ( ) fissuras ( ) fístula Aspecto:______________________ Aspecto:_______________________Desde _Desde de: ___________________ ___________________ ______________________ Inspeção: (hemiabdome superior deprimido e inferior com ligeira proeminência)________________ proeminência)________________ ___________________________ ________________________________________ ____________________________ _____________________________ ________________________ __________
211-Tipos: ( ) globoso ( ) bratóquio ( ) pendular ( ) escavado ( ) simétrico e regular ( ) assimétrico e irregular ( )abaixamento ( )retração ( )circulação colateral ( )dilatação da aorta ( ) aortismo
___________________________________________ ____________________________ _________________ ____ ( ) coloração alteração: ____________________________ _____________________Lesões: ___________________________ _________________________________________ ______________ ( ) manchas: _____________________ 212-Cicatriz umbilical: ( ) Mediana, simétrica, com com depressão depressão circular circular ou linear ( ) desvio lateral ( )protundente ( ) retraída
213-Ânus: ( )flechado em diafragma diafragma com pregas cutâneas cutâneas radiadas e suaves ( ) puntiforme ( )deformado ( )tumor ( )inelástico ( )hipotônico
214-Perímetro abdominal:______________________ abdominal:___________________________ _____ Presença de hérnias? Local: ___________ ___________ ___________________________ ________________________________________ ____________________________ _____________________________ ________________________ __________ 215-Movimentos Visíveis: ( )respiratórios ( )pulsações ( )peristalse 216-Ausculta: (roídos intestinais audíveis) ( ) borborigmo ( )ílio-paralítico ( ) ________________ ________________ 217-Palpação superficial ( indolor, contração involutário frente a mãos frias):_________________ ___________________________ ________________________________________ ____________________________ _____________________________ ________________________ __________ ( )hiperstesia cutânea ( ) hipertonicidade ( ) inflamação ( ) dor local ( ) ponto xifoidiano ( ) ponto epigástrico ( ) ponto esplênico ( ) ponto cístico ( ) ureteral superior ( ) apendicular ( ) ureteral inferior
218-Palpação e percussão profunda-fígado: ( ) maior ( ) superfície lisa ( ) borda fina _________________________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________ ________ ( ) ___________________________
( )hipertrofia ( )hipertrofia pequena, média e grande Espessura: ( )fina ( ) romba Superfície: ( )lisa ( ) irregular Consistência: ( ) diminuída ( )normal ( ) aumentado Sensibilidade: ( )doloroso ( ) indolor Vesícula Biliar: ( )palpável
219-Palpação profunda do baço: ( )mole, lisa triangular ( ) mole e doloroso ( ) duro e pouco doloroso
220- Palpação profunda intestino intestino: ( )ceco em forma de pêra e imóvel: _____________ imóvel: _____________ _________________________( )sigmóide: _________________________ _________________________________________ ___________________ ___ _______________( ) pressão ou irritação ( ) enterite ( ) oclusão intestinal ( ) ( ) dor local: _______________ massa ____________________________________ palpável Local:________________________Forma: ____________________________________ _______________________________Sensibilidade: ______________________________ ______________________________ Volume: _______________________________ __________________________Morbilidade: ________________________________ ________________________________ Consistência: __________________________ _________________________( ) Blumberg __________________ Pulsabilidade: _________________________ Blumberg positivo, piparote: __________________ 221-Percussão: 221-Percussão: quadrante superior E:____________________________ E:__________________________________________ ___________________ _____ Quadrante inferior D: ____________________________ _________________________________________ ____________________________ ____________________ _____ Quadrante inferior E:_________________________ E:________________________________________ _____________________________ _____________________ _______ Opções de sons: Timpânico, hipertimpânico, submaciço e maciço. 222: Alteração da Forma e do Volume
Esteatorréia Intestinal
Náusea e Vômitos
Dispepsia
Distensão Abdominal, Flatulência e Dispepsia
Sangramento Anal
Prurido
Pirose
Diarréia
Hemorragia Digestiva
Obstipação
Icterécia
Sistema Geniturinário 223-Vias urinárias:urina-cor: ____________________________ _________________________________________ ____________________________ _______________ ( )disúria ( ) anúria ( )polaciúria ( )humatúria ( ) incontinência urinária ( )retenção urinária ( ) enurese ( )edema facial ( )cólica renais
224-Mulheres:DUM:______________________Ciclo: ( ) regular ( )irregular ( )menopausa _________________________ ________________________________________ _______________ ( )secreção vaginal ( )lesões ( )prurido ( )dor
Homens: ( )secreção uretral ( )lesões ( )prurido ( )edema escrotal ( )dor 225-Rins:Inspeção: ( )pele normocolorada, sem saliência e simétrica
( )assimétrico
( )com saliências
226-Percussão: ( )sem dor ( )com dor 227-Palpação:Volume, tamanho, forma, Consistência, superfície da pele, contorno da estrutura e ausência de dor ( )abaulamento ( )sinais flogísticos( dor, calor e edema) ( )hipertrofia
228-Bexiga:Inspeção:_______________ 228-Bexiga:Inspeção:____________________________ ____________________________ _____________________________ __________________ ____ Sem: ( )abaulamentos ( )lesões ( )estomas Com: ( )abaulamentos ( )lesões ( )estomas 229-Palpação: ( )não palpável (se vazia) ( ) com abaulamento esférico (se cheia) ( )mole ( )depressível ( )esférica ( ) indolor ( )bexiga distendida
230-Pênis: Inspeção: ( ) Boas condições de higiene ( )sem lesão ( )com lesão ( )sem secreção ( )com secreção ( )sem sinais de inflamação ( )com sinais de inflamação ( ) meato meato urinário em posição e tamanho adequados ( ) meato meato urinário em posição e tamanho inadequados ( )circuncisado ( )pequenas quantidades de esmegma ( ) sem dor a palpação ( )fimose ( )parafimose ( )lesões-verrugas,vesículas, )lesões-verrugas,vesículas, ulcerações
__________________ Local: __________________
( )acúmulo de esmegma ( )endurecimento fibroso do pênis ( )abertura insuficiente do meato ( )hipospadia ( )epispadia ( )palpação dolorosa ( )secreção mucosa, mucopurulenta, sanguinolenta ( )estenose uretral
231-Escroto:Inspeção da face anterior e posterior: ___________________________ ______________________________________ ___________ ( )Simetria da pele ( )sem úlceras ( )presenças dos dois testículos livres, não aderidos a pele do
Local:______________________________________ _____________ escroto ( )escoriações na pele ( )lesões Local:_________________________ Aspecto:______________________ Aspecto:_____________________________________ __________________ ___ ( )dor. Início: ____________________ ____________________ _________________________________________ _________________ __ ( )massa ( )assimetrias ( )edemas Local: __________________________ ( ) varicoceles 232-Períneo: ( )simétrico, com resistência muscular ( )extravasamento urinário
_____________________________Aspecto:___________________ ( )abscessos ( )lesões local: _____________________________ _________________________________________ __________________ __ ( )dor-início:_____________________Local: _________________________ 233-Monte pubiano: ( )Distribuição de pêlos adequado ( )pele discretamente mais pigmentado
( )mucosa rosado com aparência úmida ( )presencia de lêndeas e piolhos ( )quantidade de pêlos aumentado ( )leucoplasias ( )edemas ( )varicosidades )varicosidades ( )prurido ( )eritemas ( )lesões
_________________________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________ _____ Local: __________________________ Aspecto: ___________________________ ___________________________ ( )dor início: __________________________________ __________________________________
Local:________________________ Local:_____________________________________ _____________________________ ____________________________ _____________________ _________ 234-Grandes e pequenos lábios: ( )simétricos ( )com textura homogenia ( )Consistência macia ( )assimétrico ( )leucoplasias ( )exsudações ( )edemas ( )lesões ( )parasitas ( )nódulos
235-Vestíbulo e Bartolin: ( )não palpável e não visualizados ( )edema ( )drenagem de secreções ( )dor:_________________________________________________________________
236-Clitóris: ( )menor que 1cm, rosado ( )inflamação ( )lesões Local:___________________ Aspecto:_________________( )dor início:_________________ início:_____________________Local:_______ ____Local:___________________ ____________ 237-Meato uretral: ( )coloração rosada e sem drenagem de secreção ( )eritema ( )hiperemia Aspecto:_______________________________() ________() dor-início:___________________ dor-início:___________________ ( ) secreção Aspecto:_______________________ ou com orifício grande grande com bordas irregulares 238-Orifício da vaginal : ( )abertura fina vertical ou
_________________________ ( )cistocele ( )retocele ( )prolapso uterino Corrimento: Aspecto: _________________________ __________________________239-períneo: ( )simétrico, com resistência muscular Início: __________________________239-períneo: ________________________________ ( )extravasamento urinário ( )abscessos ( )lesões. Local: ________________________________ Aspecto:________________________________( )dor início: _____________________________ _____________________________ Local: __________________________ _________________________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________ _____
239: Alterações Miccionais da Urina Testículos
Alterações do Volume e do Ritmo Urinário
Alteração do Cheiro da Urina Distúrbios Miccionais
sexuais
Ciclo Menstrual
rimento
Pruridos
Edema
Priapismo
Hemospermia
Distúrbios Menstruais
Menopausa e Climatério
Febre
Alteração da Cor
Lesões penianas
Corrimento Uretral
Tensão Pré-menstrual
Alterações Endócrinas
Locomotor
Nódulos nos Disfunções
Hemorragias
Cor-
240-Capacidade de realizar atividades diárias: ( )levantar da cama ( )higiene ( )alimentação __________________________________________ ___________________ ____ ( )movimentação ( )transporte ( )lazer: ___________________________ 241-Ocupação de risco: ( ) permanece muito tempo em pé ( ) permanece muito tempo sentado para coluna lombar e articulações articulações do MMII Alterações: Local: ____________ Peso: ( )sobrecarga para ____________
______________________Início: ______________ ______________( ) abrupto ( )insidioso ( )piora da dor: ______ ______ ____________________( )sinais flogísticos mais limitação. Dor: ( )aguda ( )localizada Local:______________________________________ ____________________________ __________________________ _____________ ( )irradiada Local:_______________________ ( )motilidade articular restrita ( )motilidade em apenas uma única direção ( )rigidez pós-repousoCede, sente ou rápido- ( )crepitações.
242-Coluna: Inspeção estática: ( )simetria de músculos ( )ossos com curvatura normais da coluna 243-Inspeção dinâmica: ( )Posição dos pés, joelhos e coxas adequado com boa mobilidade, simetria e amplitude da coluna e quadril. 244-movimentos da cabeça e tronco:
Flexão e extensão:______________________ extensão:___________________________________ ____________________________ ____________________________ _____________ Inclinação lateral:_________________________ lateral:______________________________________ ____________________________ __________________________ ___________ Movimentos alterados:____________________ alterados:____________________________________ ____________________________ ________________________ ____________ 245-Limitações da coluna:________________________ coluna:______________________________________ _____________________________ ___________________ ____ Dor provocada:__________________ provocada:___________________________Localiz _________Localização ação e irradiação:_________________ irradiação:_________________ ______________246-Ombros: ( )amplitude adequada sem crepitações ( )amplitude diminuída ( )crepitações ( )edemas ( )deformidade muscular ( )dor ( )nódulos
Local:________________________ Local:_____________________________________ _____________________________ ____________________________ _____________________ _________ 247-Mãos: ( )abre ( )fecha ( )edemas ( )tumefação ( )hipertrofia ( )hipersensibilidade Lado ( )D )D ( )E Local: ( )articulações interfalangianas ( )metacarpofalangianas ( )punho 248-Quadril: ( )rotação interna e externa, fletir o quadril e tracionar o joelho ( )limitação do movimento ( )dor ( )crepitação )crepitação ( )deformidade Local:_________________________________
249-Joelhos Palpação: ( )dor ( )líquido intra-articular ( )deformidades ( )hipertensensibilidade Local: ( )D ( )E:____________________________________ 250-Tornozelos e pés : ( )dorsiflexão e flexão plantar dos tornozelos ( )rotação interna e externa
dos pés ( )flexão e extensão dos artelhos ( )eversão dos pés Dor em algum dos movimentos
anteriores? Local :( )D ( )E ___________________________ _________________________________________ ___________________________ _____________ Palpação tendão de Aquiles, articulações metatarsofalangianas, metatarsofalangianas, articulações metatarsianas: ( )mobilidade diminuída ( )dor ( )edema (
)calosidade ( )hipersensibilidade ( )nódulos
Local:________________________________________ ____________________________ ____________________ _______ ( )deformidade Local:_________________________ 251-Ossos: ( )alinhados ( )simétricos ( )crescimento dentro das condições próprias ( )deformação de ósseos angulação para dentro ( )deformação com angulação para fora ( )sinais flogísticos ( )rarefação anormal ( )defeitos ósseos ( )dor ( )convexidade lateral da coluna vertebral ( )acentuação da cavidade lombar ( )acentuação arredondada da convexidade torácica
252-Músculos: ( )distrofia ( )agenesia ( )inflamações ( )nódulos ( )tumores ( )hipertonia ( )hipotonia ( )parestesias ( ) mobilidade involuntária ( )hemiplegias ( )monoplegias ( ) paraplegias ( )tetraplegias TABELA DA RELAÇÃO LOCAL COM A DOR
Xifoideano: cólica biliar, estomago e duodeno. Ponto epigástrico: gastrite, tu, ulceras gástrica e duodenal. Ponto esplênico: infarto esplênico. Ponto cístico: Vias biliares. Ureteral: Migração do calculo renal.
Enfermeiro: FAGNER ALFREDO A.CCoren: CAMPOS Coren:
Data:
Horário:
