PROPOSAL KEPERAWATAN JIWA.docx

PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK “Latihan Asertif ”

DISUSUN OLEH: KELOMPOK II



Kutsyatul Hasanah

(1211011052) (1211011052)



Nuraini

(1211011058)



Nurlaili Indayati

(1211011059) (1211011059)



Rafika Andika

(1211011063) (1211011063)



Shelly Dwi Anggraini

(1211011070) (1211011070)



M. Syamsun Ni’am 

(1211011085)



M. Fahrur Ridwan

(1211011086) (1211011086)



Rico Yulianto

(1211011093) (1211011093)

DOSEN PENGAMPU : KOMARUDIN, S.Kp. M.Kep., Sp.Kep.J

PRODI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER 2014 1

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan YME atas limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan Proposal yang berjudul “ terapi aktivitas kelompok latihan asertif ”  ini dengan lancar. Penulisan proposal ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas yang diberikan oleh Bapak Komarudin, S.Kp. M.Kep., Sp.Kep.J

Proposal ini ditulis dari hasil penyusunan data-data sekunder yang kami  peroleh dari buku panduan yang berkaitan berkaita n dengan “terapi “terapi aktivitas kelompok latihan asertif ”, serta infomasi dari internet yang berhubungan dengan terapi aktivitas kelompok latihan asertif, tak lupa kami ucapkan terima kasih kepada  pengajar keperawatan jiwa atas bimbingan dan arahan dalam penulisan proposal ini.

Kami berharap, dengan membaca Proposal ini dapat memberi manfaat  bagi kita semua, dalam hal ini dapat menambah wawasan kita mengenai terapi aktivitas kelompok latihan asertif, khususnya bagi kami sendiri. Memang Proposal ini masih jauh dari sempurna, maka kami mengharapkan kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan menuju arah yang lebih baik.

Penulis

2

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................... ................................................................ ............................................ ....................................... ................. 1 KATA PENGANTAR ............................................... ..................................................................... ............................................ ................................ .......... 2 DAFTAR ISI ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. ............................ ..... 3 BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................ .................................................................................. ................................... ............. 6 1.1 Latar Belakang .......................................... ................................................................ ............................................ ................................ .......... 6 1.2 Rumusan Masalah ................................................ ...................................................................... ........................................... ..................... 7 1.3 Tujuan................................... ......................................................... ............................................ ............................................. ................................ ......... 7 1.4 Manfaat................................. ....................................................... ............................................ ............................................. ................................ ......... 8 BAB 2 TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK .......................................... ............................................................... ..................... 9 2.1 Nama Terapi Aktivitas Kelompok ..................................... ........................................................... ............................ ...... 9 2.2 Landasan Teori .............................................. .................................................................... ............................................ ............................ ...... 9 2.2.1 Definisi Terapi Aktivitas Kelompok Latihan Asertif ( TAK Latihan Asertif ) ................................................. ........................................................................ ................................... ............ 9 2.2.2 Pengertian Latihan Asertif  Asertif  ............................................ ................................................................. ..................... 9 2.2.3 Jenis perilaku asertif ...................................... ............................................................ ..................................... ............... 10 2.2.4 Tujuan Latihan Asertif ...................................... ............................................................ ................................. ........... 10 2.2.5 Manfaat Latihan Asertif ............................................... ..................................................................... ...................... 11 2.2.6 Prosedur Latihan Asertif .......................................... ................................................................. .......................... ... 11 2.2.7 Pengertian Pengertian Marah ....................................... ............................................................. ......................................... ................... 14 2.2.8 Pengertian Pengertian Perilaku Kekerasan Kekerasan .......................................... ......................................................... ............... 16 2.2.9 Rentang Respons Marah........................................... .................................................................. .......................... ... 16

3

2.2.10 Faktor Predisposisi ............................... ...................................................... ............................................. ...................... 17 2.2.11 Faktor Presipitasi ............................................................... .............................................................................. ............... 18 2.2.12 Proses Marah ............................................ ................................................................... ......................................... .................. 19 2.2.13 Gejala Marah ............................................ ................................................................... ......................................... .................. 19 2.2.14 Perilaku Kekerasan ................ ...................................... ............................................ ..................................... ............... 19 2.2.15 Mekanisme Koping ........................ .............................................. ............................................. .............................. ....... 20 2.3 Karakteristik Karakteristik klien dengan masalah terkait ..................................... ............................................... .......... 21 2.4 Pengorganisasian Pengorganisasian ........................................... ................................................................. ............................................ .......................... .... 22 2.5 Tahap Terapi Aktivitas Kelompok ........................................... .............................................................. ................... 23 2.6 Aktivitas....................................... ............................................................. ............................................. ............................................. ......................24 2.7 Setting .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ ...................... 33 2.8 Peraturan Peraturan........................................................... .................................................................................. ............................................. ...................... 34 2.9 Antisipasi Masalah ............................................ .................................................................. ............................................ ...................... 34 2.10 Proses Evaluasi ............................................ .................................................................. ............................................ .......................... .... 35 BAB 3 APLIKASI ................................................. ........................................................................ ............................................. ................................. ........... 41 3.1 Sesi 2 : Mencegah Mencegah perilaku kekerasan fisik ............................................. ................................................ ... 41 3.2 Karakteristik Karakteristik klien dengan masalah terkait ..................................... ............................................... .......... 41 3.3 Pengorganisasian Pengorganisasian ........................................... ................................................................. ............................................ .......................... .... 41 3.4 Setting .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ ...................... 42 3.5 Antisipasi Masalah .............................................................. .................................................................................... .......................... .... 43 3.6 Langkah Kerja .................................... .......................................................... ............................................ ..................................... ............... 43 3.7 Proses Evaluasi .......................................... ................................................................ ............................................ .............................. ........ 45

4

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 47

5

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Manusia adalah makhluk social, yang terus menerus membutuhkan adanya orang lain di sekitarnya. Salah satu kebutuhan manusia untuk melakukan interaksi dengan sesame manusia. Interaksi ini dilakukan tidak selamanya memberikan hasil yang sesuai dengan apa yang diharapkan oleh individu. Sedingga mungkin terjadi suatu gangguan terhadap kemampuan individu untuk interaksi dengan orang lain. Salah satu contoh gangguan interaksi dengan orang lain (gangguan  berhubungan social) klien menarik diri, curiga. Alas an untuk memilih menarik diri, curiga dalam terapi aktivitas kelompok, karena banyak klien menarik diri yang ditemui di ruangan dan sesuai dengan kebutuhan ruangan sebagai transisi dimana klien perlu belajar untuk interaksi. Kelompok adalah kumpulan individu yang memilih hubungan satu dengan yang lain (struart & Laraia 2001). Anggota kelompok mungkin datang dari berbagai latar belakang yang harus ditangani sesuai dengan keadaannya, seperti agresif, takut, kebencian, kompetitif, kesamaan ketidaksamaan, kesukaan dan menarik (Yalom, 1995 dalam Stuart & Laria 2001). Terapi kelompok adalah suatu psikotherapi yang dilakukan oleh sekelompok penderita bersama-sama dengan jalan diskusi satu sama lain yang dipimpin, diarahkan oleh terapis/ petugas kesehatan yang telah dilatih. Terapi aktivitas kelompok itu sendiri mempermudah psikoterapi dengan sejumlah klien dalam waktu yang sama. Manfaat terapi aktivitas kelompok, agar klien dapat belajar kembali bagaimana cara bersosialisasi dengan orang lain, sesuai dengan kebutuhannya memperkenalkan dirinya. Menanyakan hal-hal yang sederhana dan memberikan respon terhadap pertanyaan yang lain. Sehingga klien dapat berinteraksi dengan orang lain dan dapat merasakan arti berhubungan dengan orang lain. Pada klien dengan perilaku kekerasan selalu cenderung untuk melakukan kerusakan atau mencederai diri, orang lain, atau lingkungan. Dan perilaku

6

kekerasan tidak jauh dari kemarahan. Kemarahan adaah perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap kecemasan yang dirasakan sebagai ancaman. (Keliat, 1996) Ekspresi marah yang segera karena suatu sebab adalah wajar dan hal ini kadang menyulitkan karena secara cultural ekspresi marah yang tidak diperbolehkan. Oleh karena itu, marah sering diekspresikan secara tidak langsung. Sedangkan menurut Depkes RI, Asuhan Keperawatan pada pasien dengan gangguan penyakit jiwa, Jilid III Edisi I, Hlm 52 tahun 1996 : “M arah adalah pengalaman emosi yang kuat dari individu dimana hasil / tujuan yang harus dicapai terhambat”. Kemarahan yang ditekan atau pura-pura tidak marah akan mempersulit sendiri dan mengganggu hubungan interpersonal. Pengungkapan kemarahan dengan langsung dan tidak konstruktif pada waktu terjadi akan melegakan individu dan membantu mengetahui tentang respon kemarahan seseorang dan fungsi positif marah. Atas dasar tersebut, maka kami menganggap dengan terapi aktivitas kelompok (TAK) klien dengan perilaku kekerasan dapat tertolong dalam hal sosialisasi dengan lingkungan sekitarnya, tentu saja klien yang mengikuti terapi ini adalah klien yang mampu mengontrol dirinya dari perilaku kekerasan sehingga saat TAK klien dapat bekerjasama dan tidak mengganggu anggota kelompok lain.

1.2 Perumusan Masalah  Apa yang dimaksud dengan TAK ( terapi aktivitas kelompok ) ?  Apa yang dimaksud dengan TAK latihan asertif ?  Bagaimana karakteristik klien perilaku kekerasan ?  Bagaimana tahapan TAK latihan asertif ?

1.3 Tujuan  Mengetahui pengertian TAK ( terapi aktivitas kelompok ).  Mengetahui pengertian TAK latihan asertif.  Mengetahui karakteristik klien perilaku kekerasan.  Mengetahui Tahapan TAK latihan asertif.

7

1.4 Manfaat  Mahasiswa dapat Mengetahui pengertian TAK (terapi aktivitas kelompok).  Mahasiswa dapat Mengetahui pengertian TAK latihan asertif.  Mahasiswa dapat Mengetahui karakteristik klien perilaku kekerasan.  Mahasiswa dapat Mengetahui Tahapan TAK latihan asertif.

8

BAB II TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK 2.1 Nama Terapi Aktivitas Kelompok

Topik : 1. Terapi Aktivitas Kelompok Latihan Asertif. 2.2 Landasan Teori 2.2.1. Definisi Terapi Aktivitas Kelompok Latihan Asertif ( TAK Latihan Asertif )

Terapi

aktivitas

kelompok latihan asertif merupakan salah satu

terapi modalitas terapi keperawatan jiwa dalam bentuk terapi kelompok dimana klien belajar mengkomunikasikan perasaan positif dan negatif secara terbuka, jujur dan tidak menyakiti orang lai n.

2.2.2 Pengertian Latihan Asertif

Asertivitas

merupakan

suatu

kemampuan

untuk

mengkomunikasikan apa yang diinginkan, dirasakan dan dipikirkan  pada orang lain namun tetap menjaga dan menghargai hak-hak serta  perasaan orang lain. Latihan asertif merupakan latihan keterampilansosial yang diberikan pada individu yang diganggu kecemasan, tidak mampu mempertahankan hak-haknya, terlalu lemah, membiarkan orang lain merongrong dirinya, tidak mampu mengekspresikan amarahnya dengan benar dan cepat tersinggung (lutfifauzan). Corey (1995: 87) menyatakan bahwa asumsi dasar dari pelatihan asertifitas

adalah

bahwa

setiap

orang

mempunyai

hak

untuk

mengungkapkan perasaannya, pendapat, apa yang diyakini serta sikapnya

terhadap

orang

lain

dengan

tetap

menghormati

dan

menghargai hak-hak orang tersebut. Teknik ini digunakan untuk melatih klien yang mengalami kesulitan untuk menyatakan diri bahwa tindakannya adalah layak atau benar. Latihan ini terutama berguna di antaranya

untuk

membantu

individu

yang

tidak

mampu

mengungkapkan perasaan tersinggung, kesulitan menyatakan tidak,

9

mengungkapkan afeksi dan respon posistif lainnya. Cara yang digunakan adalah dengan permainan peran dengan bimbingan konselor. Diskusi-diskusi kelompok juga dapat diterapkan dalam latihan asertif ini.

2.2.3 Jenis perilaku asertif

Ada tiga kategori perilaku asertif : 1.

Asertif penolakan

Ditandai oleh ucapan memperhalus seperti : maaf. 2.

Asertif pujian

Ditandai oleh kemampuan untuk mengekspresikan perasaan positif seperti menghargai, menyukai, mencintai, mengagumi, memuji dan  bersyukur. 3.

Asertif permintaan

Terjadi jika seseorang meminta oranglain melakukan sesuatu yang memungkinkan kebutuhan atau tujuan seseorang tercapai, tanpa tekanan atau paksaan.

2.2.4 Tujuan Latihan Asertif

Tujuan dari asertif training, yaitu: 1.

Mengajarkan individu untuk menyatakan diri mereka dalam suatu

cara sehingga memantulkan kepekaan kepada perasaan dan hak-hak orang lain. 2.

Meningkatkan keterampilan behavioralnya sehingga mereka bisa

menentukan pilihan apakah pada situasi tertentu perlu berperilaku seperti apa yang diinginkan atau tidak 3.

Mengajarkan pada individu untuk mengungkapkan diri dengan

cara sedemikian rupa sehingga terefleksi kepekaanya terhadap perasaan dan hak orang lain 4.

Meningkatkan kemampuan individu untuk menyatakan dan

mengekspresikan dirinya dengan enak dalm berbagai situasi social 5.

Menghindari kesalah pahaman dari pihak lawan komunikasi

10

2.2.5 Manfaat Latihan Asertif

Manfaat dari teknik Asertif Training, yaitu: 1. Melatih individu yang tidak dapat menyatakan kemarahan dan kejengkelan 2. Melatih individu yang mempunyai kesulitan untuk berkata tidak dan yang membiarkan orang lain memanfaatkannya. 3. Melatih individu yang merasa bahwa dirinya tidak memiliki hak untuk menyatakan pikiran, kepercayaan, dan perasaan-perasaannya. 4. Melatih individu yang sulit mengungkapkan rasa kasih dan responrepon positif yang lain. 5. Meningkatkan penghargaan terhadap diri sendiri. 6. Membantu untuk mendapatkan perhatian dari orang lain. 7. Meningkatkan kemampuan dalam mengambil keputusan. 8. Dapat berhubungan dengan orang lain dengan konflik, kekhawatiran dan penolakan yang lebih sedikit.

2.2.6 Prosedur Latihan Asertif

Prosedur dasar dalam pelatihan asertif menyerupai beberapa  pendekatan

perilaku

dalam

konseling.

Prosedur-prosedur

ini

mengutamakan tujuan-tujuan spesifik dan kehati-hatian, sebagaimana diuraikan Osipow dalam A Survey of Counseling Methode (1984): 1.

Menentukan kesulitan konseli dalam bersikap asertif Dengan penggalian data terhadap klien, konselor mengerti

dimana ketidakasertifan pada konselinya. Contoh: konseli tidak bisa menolak ajakan temannya untuk bermain voli setiap minggu pagi  padahal ia lebih menyukai berenang, hal itu karena konseli sungkan, khawatir temannya marah atau sakit hati sehingga ia selalu menuruti ajakan temannya. 2.

Mengidentifikasi perilaku yang diinginkan oleh klien dan

harapan-harapannya

11

Diungkapkan

perilaku/sikap

yang

diinginkan

konseling

sehubungan dengan permasalahan yang dihadapi dan harapan-harapan yang diinginkannya. 3.

Menentukan perilaku akhir yang diperlukan dan yang tidak

diperlukan Dengan kata lain, konselor dapat menentukan perilaku yang harus dimiliki konseli untuk menyelesaikan masalahnya dan juga mengenali perilaku-perilaku yang tidak diperlukan yang menjadi  pendukung ketidakasertifannya. Contoh: Dengan mempelajari secara mendetail kasus yang dialami konselinya, konselor menarik kesimpulan awal bahwa, konseli tidak perlu menuruti terus ajakan temannya yang sebenarnya tidak ia sukai. Perilaku yang ia perlukan adalah menolak dengan jujur, tegas dan sopan ajakan temannya tersebut. 4.

Membantu klien untuk membedakan perilaku yang dibutuhkan

dan yang tidak dibutuhkan dalam rangka menyelesaikan masalahnya Setelah konselor menentukan perilaku yang dibutuhkan dan yang tidak dibutuhkan, kemudian ia menjelaskannya pada konseli tentang apa

yang

seharusnya dilakukan

dan dihindari

dalam

rangka

menyelesaikan permasalahannya dan memperkuat penjelasannya. 5.

Mengungkapkan ide-ide yang tidak rasional, sikap-sikap dan

kesalahpahaman yang ada difikiran konseling Konselor dapat mengungkap ide-ide rasional

yang

menjadi

penyebab

konseli

masalahnya,

yang tidak

sikap-sikap

dan

kesalahpahaman yang mendukung timbulnya masalah tersebut. 6.

Menentukan respon-respon asertif/sikap yang diperlukan untuk

menyelesaikan permasalahannya (melalui contoh-contoh) 7.

Mengadakan pelatihan perilaku asertif dan mengulang-ulangnya Konselor memandu konseli untuk mempraktikkan perilaku

asertif yang diperlukan, menurut contoh yang diberikan konselor sebelumnya. 8.

Melanjutkan latihan perilaku asertif

12

9.

Memberikan tugas

kepada konseli

secara

bertahap untuk

melancarkan perilaku asertif yang dimaksud Untuk

kelancaran

dan

kesuksesan

latihan,

konselor

memberikan tugas kepada konseli untuk berlatih sendiri di rumah ataupun di tempat-tempat lainnya. 10. Memberikan penguatan terhadap tingkah laku yang diinginkan Penguatan dibutuhkan untuk meyakinkan bahwa konseling harus dapat bersikap tegas terhadap permintaan orang lain padanya, sehingga orang lain tidak mengambil mafaat dari kita secara bebas. Selain itu yang lebih pokok adalah konseli dapat menerapkan apa yang telah dilatihnya dalam situasi yang nyata. 

Ada empat kategori yang dikelompokkan dalam perilaku

asertif (Walker,1996):

1. Kemampuan untuk berinisiasi dengan memulai percakapan, menyambung dan menghentikan percakapan.



2.

Berani berkata “tidak”.

3.

Mengajukan suatu pertanyaan dan keinginan.

4.

Mengekspresikan perasaan suka dan tidak suka.

Karakteristik asssetiveness (social skills) training, yaitu:

1.

Cocok untuk individu yang memiliki kebiasaan respon  –  cemas (anxiety-response) dalam hubungan interpersonal, yang

tidak

adaptif,

sehingga

menghambat

untuk

mengekspresikan perasaan dan tindakan yang tegas dan tepat. 2.

Latihan asertif terdiri dari 3 komponen, yaitu : Role Playing, Modeling, Social Reward & Coaching

3.

Dalam situasi social dan interpersonal, muncul kecemasan dalam diri individu, seperti: a. Merasa tidak pantas dalam pergaulan social.  b. Takut untuk ditinggalkan. c. Kesulitan mengekspresikanperasaan cinta dan afeksinya terhadap orang-orang disekitarnya.

 Ciri dari individu yang Asertif yaitu:

13

1. Mampu mengekspresikan pikiran, perasaan, dan kebutuhan dirinya, baik secara verbal maupun non verbal secara bebas, tanpa perasaan takut, cemas, dan khawatir. 2. Mampu menyatakan “tidak” pada hal-hal yang memang dianggap tidak sesuai dengan kata hati atau nuraninya. 3. Mampu menolak permintaan yang dianggap tidak masuk akal,  berbahaya, negatif, tidak diinginkan, atau dapat merugikan orang lain. 4. Mampu untuk berkomunikasi secara terbuka, langsung, jujur, terus terang sebagaimana mestinya. 5. Mampu menyatakan perasaannya secara jelas, tegas, jujur, apa adanya, dan sopan. 6. Mampu untuk meminta tolong pada orang lain pada saat kita memang membutuhkan pertolongan. 7. Mampu

mengekspresikan

kemarahan,

ketidaksetujuan,

 perbedaan pandangan secara proporsional. 8. Tidak mudah tersingung, sensitif, dan emosional. 9. Terbuka untuk ruang kritik. 10. Mudah berkomunikasi, hangat, dan menjalin hubungan sosial dengan baik. 11. Mampu memberikan pandangan secara terbuka terhadap halhal yang tidak sepaham. 12. Mampu meminta bantuan, pendapat, atau pandangan orang lain ketika sedang menghadapi masalah.

2.2.7 Pengertian Marah

Kemarahan adalah perasaan jengkel yang timbul sebagai respons terhadap kecemasan yang dirasakan sebagai ancaman (Keliat, 1996). Kemarahan yang ditekan atau pura-pura tidak marah akan mempersulit

sendiri

dan

mengganggu

hubungan

interpersonal.

Pengungkapan kemarahan dengan langsung dan konstruktif pada waktu terjadi akan melegakan individu dan membantu orang lain untuk

14

mengerti perasaan yang sebenarnya. Untuk itu perawat harus pula mengetahui tentang respons kemarahan sesorang dan fungsi positif marah. Menurut Stearen kemarahan adalah kombinasi dari segala sesuatu yang tidak enak, cemas, tegang, dendam, sakit hati, dan frustasi. Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya kemarahan yaitu frustasi, hilangnya harga diri, kebutuhan akan status dan prestise yang tidak terpenuhi. 1.

Frustasi: sesorang yang mengalami hambatan dalam mencapai

tujuan/keinginan yang diharapkannya menyebabkan ia menjadi frustasi. Ia merasa terancam dan cemas. Jika ia tidak mampu menghadapi rasa frustasi itu dengan cara lain tanpa mengendalikan orang lain dan keadaan sekitarnya misalnya dengan kekerasan. 2.

Hilangnya harga diri: pada dasarnya manusia itu mempunyai

kebutuhan yang sama untuk dihargai. Jika kebutuhan ini tidak terpenuhi akibatnya individu tersebut mungkin akan merasa rendah diri, tidak  berani bertindak, lekas tersinggung, lekas marah, dan sebagainya. 3.

Kebutuhan akan status dan prestise: Manusia pada umumnya

mempunyai keinginan untuk mengaktualisasikan dirinya, ingin dihargai dan diakui statusnya. -

Tanda dan Gejala:

1. Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan tindakan terhadap penyakit (rambut botak karena terapi). 2. Rasa bersalah terhadap diri sendiri (mengkritik /menyalahkan diri sendiri). 3. Gangguan hubungan sosial (menarik diri). 4. Percaya diri kurang (sukar mengambil keputusan). 5. Mencederai diri (akibat dari harga diri yang rendah disertai harapan

yang

suram,

mungkin

kehidupannya. (Budiana Keliat, 1999).

15

klien

akan

mengakiri

2.2.8 Pengertian Perilaku Kekerasan

Perilaku kekerasan merupakan suatu bentuk perilaku yang  bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Berkowitz, 1993). Berdasarkan defenisi ini maka perilaku kekerasan dapat dibagi dua menjadi perilaku kekerasan scara verbal dan fisik (Keltner et al, 1995). Sedangkan marah tidak harus memiliki tujuan khusus. Marah lebih menunjuk kepada suatu perangkat perasaan perasaan tertentu yang biasanya disebut dengan perasaan marah (Berkowitz, 1993). Klien dengan perilaku kekerasan dapat menyebabkan resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan. Resiko mencederai merupakan

suatu

tindakan

yang

kemungkinan

dapat

melukai/

membahayakan diri, orang lain dan lingkungan. -

Tanda dan Gejala :

1. Memperlihatkan permusuhan. 2. Mendekati orang lain dengan ancaman. 3. Memberikan kata-kata ancaman dengan rencana melukai. 4. Menyentuh orang lain dengan cara yang menakutkan. 5. Mempunyai rencana untuk melukai.

2.2.9 Rentang Respons Marah

16

Respons kemarahan dapat berfluktuasi dalam rentang adaptif –  mal adaptif. Rentang respon kemarahan dapat digambarkan sebagai  berikut : (Keliat, 1997, hal 6). 1. Assertif adalah mengungkapkan marah tanpa menyakiti, melukai  perasaan orang lain, atau tanpa merendahkan harga diri orang lain. 2. Frustasi adalah respons yang timbul akibat gagal mencapai tujuan atau keinginan. Frustasi dapat dialami sebagai suatu ancaman dan kecemasan.

Akibat

dari

ancaman

tersebut

dapat

menimbulkan

kemarahan. 3. Pasif adalah respons dimana individu tidak mampu mengungkapkan  perasaan yang dialami. 4. Agresif merupakan perilaku yang menyertai marah namun masih dapat dikontrol oleh individu. Orang agresif biasanya tidak mau mengetahui hak orang lain. Dia berpendapat bahwa setiap orang harus  bertarung untuk mendapatkan kepentingan sendiri dan mengharapkan  perlakuan yang sama dari orang lain. 5. Mengamuk adalah rasa marah dan bermusuhan yang kuat disertai kehilangan kontrol diri. Pada keadaan ini individu dapat merusak dirinya sendiri maupun terhadap orang lain.

2.2.10 Faktor Predisposisi

a. Psikologis Kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat timbul agresif atau amuk. Masa kanak-kanak yang tidak menyenangkan yaitu perasaan ditolak, dihina, dianiaya, atau saksi penganiayaan.  b. Perilaku Reinforcement yang diterima pada saat melakukan kekerasan, sering mengobservasi kekerasan di rumah atau di luar rumah, semua aspek ini menstimulasi individu mengadopsi perilaku kekerasan c. Sosial Budaya

17

Budaya tertutup dan membalas secara diam (pasif agresif) dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap perilaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan diterima (permisive) d. Bioneurologis Banyak pendapat bahwa kerusakan sistem limbik, lobus frontal, lobus temporal, dan ketidakseimbangan neurotrasmitter turut berperan dalam terjadinya perilaku kekerasan

2.2.11 Faktor Presipitasi

Secara umum seseorang akan marah jika dirinya merasa terancam, baik berupa injury secara fisik, psikis, atau ancaman konsep diri. Beberapa faktor pencetus perilaku kekerasan adalah sebagai  berikut. 1.

Klien

:

kelemahan

fisik,

keputusasaan,

ketidakberdayaan,

kehidupan yang penuh agresif, dan masa lalu yang tidak menyenangkan. 2.

Interaksi : penghinaan, kekerasan, kehilangan orang yang berarti, konflik, merasa terancam, baik internal dari perusahaan diri klien sendiri maupun eksternal dari lingkungan.

3. A.

Lingkungan : panas, padat, dan bising. Tanda dan gejala a. Fisik

1. Mata melotot 2. Pandangan tajam 3. Tangan mengepal 4. Rahang mengatup 5. Wajah memerah 6. Postur tubuh kaku b.Verbal

1. Mengancam 2. Mengumpat dengan kata-kata kotor

18

3. Suara keras 4. Bicara kasar, ketus c. Perilaku

1. Menyerang orang 2. Melukai diri sendiri/orang lain 3. Merusak lingkungan 4. Amuk/agresif

2.2.12 Proses Marah

Stress, cemas, marah merupakan bagian kehidupan sehari-hari yang harus dihadapi oleh setiap individu. Stress dapat menyebabkan kecemasan yang menimbulkan perasaan tidak menyenangkan dan terancam. Kecemasan dapat menimbulkan kemarahan.

2.2.13 Gejala Marah

Kemarahan dinyatakan dalam berbagai bentuk, ada yang menimbulkan pengrusakan, tetapi ada juga yang hanya diam seribu  bahasa. Gejala-gejala atau perubahan-perubahan yang timbul pada klien dalam keadaan marah diantaranya adalah: 1. Perubahan fisiologik : Tekanan darah meningkat, denyut nadi dan  pernapasan meningkat, tonus otot meningkat, mual, frekuensi buang air  besar meningkat, kadang-kadang konstipasi, refleks tendon tinggi. 2. Perubahan emosional : Mudah tersinggung , tidak sabar, frustasi, ekspresi wajah nampak tegang, bila mengamuk kehilangan kontrol diri. 3. Perubahan perilaku : Agresif pasif, menarik diri, bermusuhan, sinis, curiga, mengamuk, nada suara keras dan kasar. 2.2.14. Perilaku Kekerasan

Perilaku yang berkaitan dengan perilaku kekerasan antara lain : 1. Menyerang atau menghindar (fight of flight)

19

Pada keadaan ini respon fisiologis timbul karena kegiatan sistem saraf otonom beraksi terhadap sekresi epinephrin yang menyebabkan tekanan darah meningkat, takikardi, wajah merah, pupil melebar,

sekresi

HCl

meningkat,

peristaltik

gaster

menurun,

 pengeluaran urine dan saliva meningkat, konstipasi, kewaspadaan juga meningkat diserta ketegangan otot, seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh menjadi kaku dan disertai reflek yang cepat. 2. Menyatakan secara asertif (assertiveness) Perilaku

yang

sering

ditampilkan

individu

dalam

mengekspresikan kemarahannya yaitu dengan perilaku pasif, agresif dan

asertif.

Perilaku

asertif

adalah

cara

yang

terbaik

untuk

mengekspresikan marah karena individu dapat mengekspresikan rasa marahnya tanpa menyakiti orang lain secara fisik maupun psikolgis. Di samping itu perilaku ini dapat juga untuk pengembangan diri klien. 3. Memberontak (acting out) Perilaku yang muncul biasanya disertai akibat konflik perilaku “acting out” untuk menarik perhatian orang lain. 4. Perilaku kekerasan Tindakan kekerasan atau amuk yang ditujukan kepada diri sendiri, orang lain maupun lingkungan.

2.2.15. Mekanisme Koping

Mekanisme koping adalah tiap upaya yang diarahkan pada  penatalaksanaan stress, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi diri. (Stuart dan Sundeen, 1998 hal 33). Kemarahan merupakan ekspresi dari rasa cemas yang timbul karena adanya ancaman. Beberapa mekanisme koping yang dipakai pada klien marah untuk melindungi diri antara lain: 1. Sublimasi : Menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artinya di mata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambatan  penyalurannya secara normal. Misalnya seseorang yang sedang marah

20

melampiaskan kemarahannya pada obyek lain seperti meremas adonan kue, meninju tembok dan sebagainya, tujuannya adalah untuk mengurangi ketegangan akibat rasa marah. 2. Proyeksi : Menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau keinginannya yang tidak baik. Misalnya seseorang wanita muda yang menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap rekan sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut mencoba merayu, mencumbunya. 3. Represi : Mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk ke alam sadar. Misalnya seseorang anak yang sangat benci pada orang tuanya yang tidak disukainya. Akan tetapi menurut ajaran atau didikan yang diterimanya sejak kecil bahwa membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik dan dikutuk oleh Tuhan, sehingga  perasaan benci itu ditekannya dan akhirnya ia dapat melupakannya. 4. Reaksi formasi : Mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan, dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang  berlawanan dan menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya seorang yang tertarik pada teman suaminya, akan memperlakukan orang tersebut dengan kasar. 5. Displacement : Melepaskan perasaan yang tertekan biasanya  bermusuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada mulanya yang membangkitkan emosi itu. Misalnya Timmy berusia 4 tahun marah karena ia baru saja mendapat hukuman dari ibunya karena menggambar di dinding kamarnya. Dia mulai bermain perang-perangan dengan temannya.

2.3. Karakteristik klien dengan masalah terkait

Klien sebagai anggota yang mengikuti therapy aktivitas kelompok ini adalah : a) Klien yang tidak terlalu gelisah.  b) Klien yang bisa kooperatif dan tidak mengganggu berlangsungnya Terapi Aktifitas Kelompok.

21

c) Klien tindak kekerasan yang sudah sampai tahap mampu berinteraksi dalam kelompok kecil. d) Klien tenang dan kooperatif. e) Kondisi fisik dalam keadaan baik. f) Mau mengikuti kegiatan terapi aktifitas.

2.4. Pengorganisasian A.

Leader :

Bertugas : 1. Memimpin jalannya acara terapi aktivitas kelompok. 2. Memperkenalkan anggota terapi aktivitas kelompok. 3. Menetapkan jalannya tata tertib. 4. Menjelaskan tujuan diskusi. 5. Dapat mengambil keputusan dengan menyimpulkan hasil diskusi pada kelompok terapi diskusi tersebut. 6. Kontrak waktu. 7. Menyimpulkan hasil kegiatan. 8. Menutup acara. B.

Co leader

Bertugas : 1. Mendampingi leader jika terjadi bloking. 2. Mengoreksi dan mengingatkan leader jika terjadi kesalahan. 3. Bersama leader memecahkan penyelesaian masalah. C.

Observer

Bertugas : 1. Mengobservasi persiapan dan pelaksanaan TAK dari awal sampai akhir. 2. Mencatat semua aktifitas dalam terapi aktifitas kelompok. 3. Mengobservasi perilaku pasien. D.

Fasilitator

Bertugas :

22

1. Membantu klien meluruskan dan menjelaskan tugas yang harus dilakukan. 2. Mendampingi peserta TAK. 3. Memotivasi klien untuk aktif dalam kelompok. 4. Menjadi contoh bagi klien selama kegiatan.

2.5. Tahap Terapi Aktivitas Kelompok A. Sesi 1 : mengenal perilaku kekerasan yang bisa di lakukan.

1. Klien dapat menyebutkan stimulasi penyebab kemarahanya. 2. Klien dapat menyebutkan respons yang dirasakan saat marah (tanda dan gejala marah). 3. Klien dapat menyebutkan reaksi yang dilakukan saat marah (perilaku kekerasan). 4. Klien dapat menyebutkan akibat perilaku kekerasan. B.Sesi 2 : Mencegah perilaku kekerasan fisik.

1. Klien dapat menyebutkan kegiatan fisik yang biasa dilakukan klien. 2. Klien dapat menyebutkan kegiatan fisik yang dapat mencegah perilaku kekerasan. 3. Klien dapat mendemonstrasikan dua kegiatan fisik yang dapat mencegah perilaku kekerasan. C. Sesi 3 : Mencegah Perilaku Kekerasan Sosial.

1. Klien dapat mengungkapkan keinginan dan permintaan tanpa memaksa. 2. Klien dapat mengungkapkan penolakan dan rasa sakit hati tanpa kemarahan . D.Sesi 4 : Mencegah Perilaku Kekerasan Spiritual.

1. Klien dapat melekukan kegiatan ibadah secara teratur. E.Sesi 5 : Mencegah perilaku kekerasan dengan patuh mengonsumsi obat.

1. Klien dapat menyebutkan keuntungan patuh minum obat. 2. Klien dapat menyebutkan akibat/kerugian tidak patuh minum obat. 3. Klien dapat menyebutkan lima benar cara minum obat.

23

2.6. Aktivitas A. Sesi 1 : mengenal perilaku kekerasan yang bisa di lakukan.

1. Persiapan a. Memilih klien perilaku kekerasan yang sudah kooperatif.  b. Membuka kontrak dengan klien. c. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. 2. Orientasi a. Salam terapeutik 1. Salam dari terapis kepada klien. 2. Perkenalan nama dan panggilan terapis (pakai papan nama) 3. Menanyakan nama dan panggilan semua klien (beri papan nama)  b. Evaluasi/ validasi 1. Menanyakan perasaan klien saat ini. 2. Menanyakan masalah yang dirasakan. c. Kontrak 1. Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mengenal perilaku kekerasan yang bisa dilakukan. 2. Menjelaskan aturan berikut: 

Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus mintak izin kepada terapis.



Lama kegiatan 45 menit



Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.

3. Tahap kerja a. Mendiskusikan penyebab marah. 1. Tanyakan pengalaman tiap klien. 2. Tulis di papan tulis/ flipchart/ whiteboard.  b. Mendiskusikan tanda dan gejala yang dirasakan klien saat terpapar oleh penyebab marah sebelum perilaku kekerasan terjadi.

24

1.

Tanyakan perasaan tiap klien saat terpapar oleh penyebab (tanda dan gejala).

2. c.

Tulis di papan tulis/ flipchart/ whiteboard.

Mendiskusikan perilaku kekerasan yang pernah dilakukan klien (verbal, merusak lingkungan, mencederai/ memukul orang lain, dan memukul diri sendiri).

d.

1.

Tanyakan perilaku yang dilakukan saat marah.

2.

Tulis di papan tulis/ flipchart/ whiteboard.

Membantu klien memilih salah satu perilaku kekerasan yang  paling sering dilakukan untuk diperagakan.

e.

Melakukan bermain peran/ simulasi untuk perilaku kekerasan yang tidak berbahaya (terapis sebagai sumber penyebab dan klien yang melakukan perilaku kekerasan).

f.

Menanyakan perasaan klien setelah selesai bermain peran/ simulasi.

g.

Mendiskusikan dampak/ akibat perilaku kekerasan. 1. Tanyakan akibat perilaku kekerasan. 2. Tulis di papan tulis/ flipchart/ whiteboard.

h.

Memberikan reinforcement pada peran serta klien.

i.

Dalam menjalankan a sampai h, upayakan semua klien terlibat.

 j.

Beri kesimpulan penyebab; tanda dan gejala; perilaku kekerasan; dan akibat peilaku kekerasan.

k.

Menanyakan kesedian klien untuk mempelajari cara baru yang sehat menghadapi kemarahan.

4. Tahap terminasi a.

Evaluasi 1. Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK. 2. Memberikan reinforcement positif terhadap perilaku klien yang positif.

 b. Tindak lanjut

25

1. Menganjurkan klien menilai dan mengevaluasi jika terjadi  penyebab marah, yaitu tanda dan gejala; perilaku kekerasan yang terjadi; serta akibat perilaku kekerasan. 2. Menganjurkan klien mengingat penyebab; tanda dan gejala;  perilaku kekerasan dan akibatnya yg belum diceritakan. c. Kontrak yang akan dating 1. Menyepakati belajar cara baru yang sehat untuk mencegah  perilaku kekerasan. 2. Menyepakati waktu dan tempat TAK berikutnya.

B.Sesi 2 : Mencegah perilaku kekerasan fisik.

1.

2.

Persiapan a)

Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah ikut sesi 1.

 b)

Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan.

Orientasi a.

Salam terapeutik 1. Salam dari terapis kepada klien 2. Klien dan terapis pakai papan nama

 b.

Evaluasi / validasi 1. Menanyakan perasaan klien saat ini 2. Menanyakan apakah ada kejadian perilaku kekerasan:  penyebab, tanda dan gejala, perilaku kekerasan serta akibatnya

c.

Kontrak 1.Menjelaskan tujuan kegiatan , yaitu cara fisik untuk mencegah perilaku kekerasan. 2.Menjelaskan aturan main berikut: 

 jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta izin kepada terapis.



lama kegiatan 45 menit.

26



setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir.

3. Tahap kerja a)

Mendiskusikan kegiatan fisik yang biasa dilakukan oleh klien 1. Menanyakan kegiatan: rumah tangga ,harian, dan olahraga yang biasa dilakukan. 2. Tulis di papan tulis /flipchart/whiteboard.

 b)

Menjelaskan kegiatan fisik yang dapatdigunakan untuk menyalurkan kemarahan secara sehat: tarik nafas dalam, menjemur/memukul kasur/bantal, meniat kamar mandi, main  bola, senam, memukul bantal pasir tinju, dan memukul gendang

c)

Membantu klien memilih dua kegiatan yang dapat dilakukan.

d)

Bersama klien mempraktikan dua kegiatan yang dapat dilakukan 1. Terapis mempraktikan. 2. Klien melakukan rekomendasi.

e) Menanyakan perasaan klien setelah mempraktikan cara  penyaluran kemarahan. f) Memberikan pujian pada peran serta klien. g) Upayakan semua klien berperan aktif. 4. Tahap terminasi a)

Evaluasi 1. Terapis menanyakan erasaan klien setelah mengikuti TAK. 2. Menanyakan ulang cara baru yang sehat mencegah  perilaku kekerasan.

 b) Tindak lanjut 1. Menganjurkan klien menggunakan cara yang telah dipelajari jika stimulus penyebab perilaku kekerasan. 2. Menganjurkan klien melatih seara teratur cara yang telah dipelajari.

27

3. Memasukan pada jadwal kegiatan harian klien. c)

Kontrak yang akan dating 1. Menyepakati untuk belajar cara baru yang lain, yaitu interaksi social yang asertif. 2. Menyepakati waktu dan tempat.

A. Sesi 3 : Mencegah Perilaku Kekerasan Sosial.

1. Persiapan a) Mengikatkan kontrak dengan klien yang telah ikut sesi 2 .  b) Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan . 2. Orientasi a) Salam terapeutik 1. Salam dari terapis kepada klien . 2. Klien dan terapis memakai papan nama .  b) Evaluasi / validasi 1. Menanyakan perasaan klien saat ini . 2. Menanyakan apakah ada penyebab marah , tanda dan gejala marah, serta perilaku kekerasan . 3. Tanyakan apakah kegiatan fisik untuk mencegah perilaku kekerasan sudah dilakukan . c) Kontrak 1. Menjelaskan tujuan kegiatan , yaitu cara social untuk mencegah perilaku kekerasan . 2. Menjelaskan aturan main berikut .  Jika ada klien yang meninggalkan kelompaok, harus

meminta izin kepada terapis .  Lama kegiatan 45 menit .  Setiap klien mengikuti dari awal sampai selesai .

3. Tahap Kerja a)

Mendiskusikan dengan klien cara bicara jika ingin meminta sesuatu .

 b)

Menuliskan cara –  cara yang disampaikan klien .

c)

Terapis mendemonstrasikan cara meminta sesuatu tanpa paksaan , yaitu “ sayaperlu / ingin / minta yang akan saya gunakan untuk “

28

d)

Memilih 2 orang klien secara bergilir mendemonstrasikan ulang cara ada poin c.

e)

Ulangi d sampai semua klien mencoba .

f)

Memberikan pujian pada peran serta klien .

g)

Terapis mendemonstrasikan cara menolak dan menyampaikan rasa sakit hati pada oaring lain yaitu “ Saya tidak dapat melakukan “ atau “ Saya  tidak menerima dikatakan “ atau “ Saya  kesal dikatakan seperti “

h)

Memilih 2 orang klien secara bergilir mendemontarasikan ulang cara ada poin d.

i)

Ulangi h sampai semua klien mencoba.

 j)

Memberikan pujian pada peran serta klien.

4. Tahap Terminasi a. Evaluasi 1. Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK . 2. Menanyakan jumlah cara pencegahan perilaku kekerasan yang telah dipelajari . 3. Memberikan pujian dan penghargaan atas jawaban yang benar .  b. Tindak lanjut 1. Menganjurkan klien menggunakan kegiatan fisik dan interaksi yang asertif , jika stimulus penyebab perilaku kekerasan te rjadi. 2. Menganjurkan klien melatih kegiatan fisik dan interaksi social yang asetif secara teratur. 3. Memasukkan interaksi social yang asertif pada jadwal kegiatan harian klien . c. Kontrak yang akan datang 1. Menyepakati untuk belajar cara baru yang lain , yaitu kegaiatan ibadah . 2. Menyepakati waktu dan tempat TAK berikutnya .

B. Sesi 4 : Mencegah Perilaku Kekerasan Spiritual.

29

1. Persiapan a. Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah ikut sesi.  b. Menyiapkan alat dan tempat. 2. Orientasi a. Salam terapeutik 1. Salam dari terapis kepada klien. 2. Klien dan terapis pakai papan nama.  b. Evaluasi/ validasi 1. Menanyakan perasaan klien saat ini. 2. Menanyakan apakah ada penyebab marah, tanda dan gejala marah,serta perilaku kekerasan. 3. Tanyakan apakah kegiatan fisik dan interaksi social yang asertif untuk mencegah perilaku kekerasan sudah dilakukan c. Kontrak 1. Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu kegiatan ibadah untuk mencegah perilaku kekerasan. 2. Menjelaskan aturan main berikut 

Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok harus meminta izin kepada terapis.



Lama kegiatan 45 menit.



Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.

3. Tahap kerja a. Menanyakan agama dan kepercayaan masing-masing klien.  b. Mendiskusikan kegiatan ibadah yang biasa dilakukan masingmasing klien. c. Menuliskan kegiatan ibadah masing-masing klien. d. Meminta klien untuk memilih satu kegiatan ibadah. e. Meminta klien mendemonstrasikan kegiatan ibadah yang dipilih. f.

Memberikan pujian pada penampilan klien

4. Tahap terminasi a. Evaluasi

30

1. Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK. 2. Menanyakan jumlah cara pencegahan atas jawaban yang  benar.  b. Tindak lanjut 1. Menganjurkan klien menggunakan kegiatan fisik, interaksi social yang asertif, dan kegiatan ibadah jika stimulus  penyebab perilaku kekerasan terjadi. 2. Menganjurkan klien melatih kegitan fisik, intraksi social yang asertif, dan kegiatan ibadah secara teratur. 3. Memasukkan kegitan ibadah pada jadwal kegiatan harian klien. c. Kontrak yang akan datang 1. Menyepakati untuk belajar carabaru yang lain, yaitu minum obat teratur. 2. Memyepakati waktu dan tempat pertemuan berikutnya.

C. Sesi 5 : Mencegah perilaku kekerasan dengan patuh mengonsumsi obat.

1. Persiapan a. Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah ikut sesi 4.  b. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. 2. Orientasi a. Salam terapeutik 1) Salam dari terapis kepada klien. 2) Klien dan terapis pakai papan nama.  b. Evaluasi / validasi 1) Menanyakan perasaan klien saat ini. 2) Menanyakan apakah ada penyebab marah, tanda dan gejala marah, serta perilaku kekerasan. 3) Tanyakan apakah kegiatan fisik,interaksi sosial yang asertif dan kegiatan ibadah untuk mencegah perilaku kekerasan sudah dilakukan.

31

c. Kontrak 1) Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu patuh minum obat untuk mencegah perilaku kekerasan. 2) Menjelaskan aturan main berikut. 

Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada terapis.



Lama kegiatan 45 menit.



Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.

3. Tahap kerja a. Mendiskusikan macam obat yang dimakan klien: nama dan warna (upayakan tiap klien menyampaikan ).  b. Mendiskusikan waktu minum obat yang biasa dilakukan klien. c. Tuliskan di whiteboard hasil a dan b. d. Menjelaskan lima benar minum obat, yaitu benar obat, benar waktu minum obat, benar orang yang minum obat, benar cara minum obat,  benar dosis obat. e. Minta klien menyebutkan lima benar cara minum obat, secara  bergiliran. f.

Berikan pujian pada klien yang benar.

g. Mendiskusikan perasaan klien sebelum minum obat (catat di whiteboard). h. Mendiskusikan peranan klien setelah teratur minum obat (catat di whiteboard). i.

Menjelaskan keuntugan patuh minum obat yaitu salah satu cara cara mencegah perilaku kekerasan / kambuh.

 j.

Menjelaskan akibat / kerugian jika tidak patuh minum obat, yaitu kejadian perilaku kekerasan / kambuh.

k. Minta klien menyebutkan kembali keuntugan patuh minum obat dan kerugian tidak patuh minum obat. l.

Memberikan pujian setiap kali klien benar.

4. Tahap terminasi a. Evaluasi

32

1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK. 2) Menanyakan jumlah cara pencegahan perilaku kekerasan yang telah dipelajari. 3) Memberikan pujian dan penghargaan atas jawaban yang benar.  b. Tindak lanjut 1) Menganjurkan klien menggunakan kegiatan fisik, interaksi sosial asertif, kegiatan ibadah, dan patuh minum obat untuk mencegah  perilaku kekerasan. 2) Memasukkan minum obat pada jadwal kegiatan harian klien. c. Kontrak yang akan datang Mengakhiri pertemuan untuk TAK perilaku kekerasan , dan disepakati  jika klien perlu TAK yang lain.

2.7. Setting  Waktu

Kegiatan terapi aktivitas kelompok latihan asertif selama 1 hari pada : Hari

: Selasa, 13 mei 2014

Jam

: 10 : 30 WIB

Terapi aktivitas kelompok latihan asertif selama 30 menit.  Setting

1. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran. 2. Ruangan nyaman dan tenang.  Alat

1. Papan tulis/ Flipchart/whiteboard. 2. Kapur/ spidol. 3. Buku catatan dan bullpen. 4. Jadwal kegiatan klien.  Metode

1. Dinamika kelompok. 2. Diskusi dan tanya jawab.

33

3. Bermain peran/ simulasi.

2.8. Peraturan

1)

Peserta bersedia mengikuti kegiatan TAK.

2)

Berpakaian rapi dan bersih.

3)

Peserta tidak diperkenankan makan, minum dan merokok selama kegiatan TAK.

4)

Peserta tidak boleh meninggalkan ruangan sebelum tata tertib dibacakan selama 5 menit, dan bila peserta tidak kembali ke ruangan maka peserta tersebut diganti peserta cadangan.

5)

Peserta tidak diperkenankan meninggalkan ruangan setelah tata tertib dibacakan. Bila peserta meninggalkan ruangan dan tidak bisa mengikuti kegiatan lain setelah dibujuk oleh fasilitator, maka peserta tersebut tidak dapat diganti oleh peserta cadangan.

6)

Paserta hadir 5 menit sebelum kegiatan dimulai.

7)

Peserta yang ingin mengajukan pernyataan, mengangkat tangan terlebih dahulu dan berbicara setelah dipersilahkan.

2.9 Antisipasi Masalah

1)

Usahakan dalam keadaan terapeutik.

2)

Anjurkan kepada terafis agar dapat menjaga perasaan anggota kelompok, menahan diri untuk tertawa atau sikap yang menyinggung.

3)

Bila ada peserta yang direncanakan tidak bisa hadir, maka diganti oleh cadangan yang telah disiapkan dengan cara ditawarkan terlebih dahulu kepada peserta.

4)

Bila ada peserta yang tidak menaati tata tertib, diperingatkan dan jika tidak bisa diperingatkan, dikeluarkan dari kegiatan setelah dilakukan  penawaran.

5)

Bila ada anggota cadangan yang ingin keluar, bicarakan dan dimintai  persetujuan dari peserta TAK yang lain.

34

6)

Bila ada peserta TAK yang melakukan kegiatan yang tidak sesuai dengan tujuan, leader memperingatkan dan mengarahkan kembali bila tidak bisa, dikeluarkan dari kelompok.

7)

Bila peserta pasif, leader memotivasi dibantu oleh fasilitator.

2.10 Proses Evaluasi

Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja.Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. untuk TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan sesi 1, kemampuan yang di harapkan adalah mengetahui penyebab perilaku, mengenal tanda dan gejala, perilaku kekerasan yang dilakukan dan akibat  perilaku kekerasan. formulir evaluasi sebagai berikut.

Sesi 1: TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan

kemampuan psikologis

 NO

 Nama

Penyebab

Klien

PK

Memberi Tanggapan Tentang Tanda Gejala

Perilaku

Akibat

PK

Kekerasan

PK

1 2 3 4 5 6 7 8

35

 Petunjuk:

1.

Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien.

2.

Untuk tiap klien, beri penilaian tentang kemampuan mengetahui  penyebabperilaku kekerasan,

tanda dan gejala yang dirasakan,

 perilaku kekerasan yang dilakukan dan akibat perilaku kekerasan. Beri tanda (√) jika klien mamapu dan (x) jika klien tidak mampu.  Dokumentasi

Dokumentasi kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien. contoh: klien mengikuti sesi 1, TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan. klien mampu menyebutkan  penyebab perilaku kekerasanya (disalahkan dan tidak diberi uang), mengenal tanda dan gejala yang dirasakan (geregetan dan deg-degan),  perilaku kekerasan yang dilakukan (memukul meja), akibat yang dirasakan (tangan sakit dan dibawa kerumah sakit jiwa). anjurkan klien mengingat dan menyampaikan jika semua dirasakan selama dirumah sakit.

Untuk stimulasi persepsi perilaku kekerasan sesi 2, kemampuan yang diharapkan adalah 2 kemapuan mencegah perilaku kekerasan secara fisik. Formulir evaluasi sebagai berikut. Sesi 2 Stimulasi persepsi perilaku kekerasan

Kemampuan mencegah perilaku kekerasan fisik  NO

Nama

Mempraktikan cara fisik

Mempraktikan cara fisik

klien

yang pertama

yang kedua

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

36

 Petunjuk:

1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien 2. Untuk tiap klien , beri penilaian tentang kemampuan mempraktikan dua cara fisik untuk mencegah perilaku kekerasan. Beri tanda ( √) jika klien mamapu dan (x) jika klien tidak mampu.  Dokumentasi

Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan  proses keperawatan tiap klien . contoh : klien mengikuti sesi 2 TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan, klien mampu mempraktikan tarik nafas dalam, tetapi belum mampu mempraktikan pukul kasur dan bantal. Anjurkan dan bantu klien mempraktikan di ruang rawat ( buat jadwal). Untuk TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan Sesi 3, kemampuan klien yang diaharapkan adalah mencegah perilaku kekerasan secara social. Formulir evaluasi sebagai berikut:

SESI 3 : TAK STIMULASI PERSEPSI PERILAKU KEKERASAN

KEMAMPUAN MENCEGAH PERILAKU KEKERASAN SOSIAL Memperagakan

 No.

Nama Klien

Memperagakan

Memperagakan

Cara

Cara Meminta

Cara Menolak

Mengungkapkan

Tanpa Paksa

yang Baik

Perasaan yang Baik

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

37

 Petunjuk :

1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien . 2. Untuk tiap klien , beri penilaian akan kemampuan mempraktikan  pencegahan perilaku kekerasan secara social : meminta tanpa paksa , menolak dengan baik , mengungkapkan kekesalan dengan baik . Beri tanda (√) jika klien mamapu dan (x) jika klien tidak mampu.  Dokumentasi

Dokumentasi kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan  proses keperawatan tiap klien .Contoh : klien mengikuti Sesi 3 , TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan . klien mampu mempragakan cara meminta tanpa paksa , menolak dengan baik dan mengungkapkan kekerasan . anjurkan klien mempraktikkan diruang rawat ( buat jadwal ).

Tujuan TAK stimulasi presepsi perilaku kekerasan Sesi 4, kemampuan klien diharapkan adalah perilaku 2 kegiatan ibadah untuk mencegah kekerasan. Formulir evaluasi sebagai berikut.

Sesi 4: TAK Stimulasi presepsi perilaku kekerasan

Kemampuan mencegah perilaku kekerasan spiritual  No

Nama klien

Mempraktikan kegiatan ibadah

Mempraktikan kegiatan

 pertama

ibadah kedua

1 2 3 4 5 6 7 8

 Petunjuk:

38

1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien. 2. Untuk tiap klien, beri penilaian tentang kemampuan mempraktikkan dua kegiatan ibadah pada saat TAK. Beri tanda (√) jika klien mamapu dan (x)  jika klien tidak mampu.  Dokumentasi

Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien. Contoh: klien mengikuti Sesi 4, TAKstimulasi prepsepsi perilaku kekerasan. Klien mampu memperagakan dua cara ibadah. Anjurkan klien melakukannya secara teratur diruangan (buat jadwal).

Untuk TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan sesi 5, kemapuan yang diharapkan adalah mengetahui lima benar cara minum obat, keuntugan minum obat, dan akibat tidak patuh minum obat. Formulir evaluasi sebagai berikut. Sesi 5: TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan

kemampuan mancegah perilaku kekerasan dengan patuh minum obat

 No

Nama Klien

Menyebutkan

Menyebutkan

lima benar

keuntungan

minum obat

minum obat

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

39

Menyebutkan akibat tidak  patuh minum obat

 Petunjuk:

1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien. 2. Untuk tiap klien, beri penilaian tentang kemampuan menyebutkan lima  benar cara minum obat, keuntungan minum obat. Beri tanda ( √) jika klien mamapu dan (x) jika klien tidak mampu.  Dokumentasi

Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien pada catatan  proses keperawatan tiap klien. Contoh: klien mengikuti sesi 5 , TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan. Klien mampu menyebutkan lima  benar cara minum obat, belum dapat menyebutkan keuntungan minum obat dan akibat tidak minum obat. Anjurkan klien mempraktikkan lima  benar cara minum obat, bantu klien merasakan keuntugan minum obat, dan akibat tidak minum obat.

40

BAB III APLIKASI 3.1. Sesi 2 : Mencegah perilaku kekerasan fisik Tujuan

1. Klien dapat menyebutkan kegiatan fisik yang biasa dilakukan klien 2. Klien dapat menyebutkan kegiatan fisik yang dapat mencegah perilaku kekerasan 3. Klien dapat mendemonstrasikan dua kegiatan fisik yang dapat mencegah  perilaku kekerasan

3.2. Karakteristik klien dengan masalah terkait

Klien sebagai anggota yang mengikuti therapy aktivitas kelompok ini adalah : a) Klien yang tidak terlalu gelisah.  b) Klien yang bisa kooperatif dan tidak mengganggu berlangsungnya Terapi

Aktifitas Kelompok.

c) Klien tindak kekerasan yang sudah sampai tahap mampu berinteraksi dalam kelompok kecil. d) Klien tenang dan kooperatif. e) Kondisi fisik dalam keadaan baik. f) Mau mengikuti kegiatan terapi aktifitas.

3.3. Pengorganisasian

1. Leader

: Rico Yulianto

2. Co. Leader : Shelly Dwi Anggraini 3. Observer : Nurlaili Indayati 4. Fasilitator : Rafika Andika 5. Pasien

: 1. M. Fahrur Ridwan 2. Kutsyatul Hasanah 3. M. Syamsun Ni’am 41

4.  Nuraini 3.4. Setting  Waktu

Kegiatan terapi aktivitas kelompok latihan asertif selama 1 hari pada : Hari

: Selasa, 13 mei 2014

Waktu : 30 Menit  Setting

1. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran. 2. Ruangan nyaman dan tenang.  Alat

1. Papan tulis/ Flipchart/whiteboard. 2. Kapur/ spidol. 3. Buku catatan dan bullpen. 4. Jadwal kegiatan klien.  Metode

1. Dinamika kelompok. 2. Diskusi dan tanya jawab. 3. Bermain peran/ simulasi.

RICO

SHELLY

NURLAILI

RAFIKA

FAHRUR

NURAINI

KUTSY

SYAMSUN

42

KETERANGAN :

Merah

: Leader

Biru

: Co Leader

Orange

: Fasilitator

Hijau

: Obsevator

Merah Mudah : Pasien

3.5. Antisipasi Masalah

1) Usahakan dalam keadaan terapeutik. 2) Anjurkan kepada terafis agar dapat menjaga perasaan anggota kelompok, menahan diri untuk tertawa atau sikap yang menyinggung. 3) Bila ada peserta yang direncanakan tidak bisa hadir, maka diganti oleh cadangan yang telah disiapkan dengan cara ditawarkan terlebih dahulu kepada peserta. 4) Bila ada peserta yang tidak menaati tata tertib, diperingatkan dan jika tidak bisa diperingatkan, dikeluarkan dari kegiatan setelah dilakukan  penawaran. 5) Bila ada anggota cadangan yang ingin keluar, bicarakan dan dimintai  persetujuan dari peserta TAK yang lain. 6) Bila ada peserta TAK yang melakukan kegiatan yang tidak sesuai dengan tujuan, leader memperingatkan dan mengarahkan kembali bila tidak bisa, dikeluarkan dari kelompok. 7) Bila peserta pasif, leader memotivasi dibantu oleh fasilitator.

3.6. Langkah Kerja

1. Persiapan a) Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah ikut sesi 1  b) Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan

43

2. Orientasi a. Salam terapeutik 1. salam dari terapiskepada klien 2. klien dan terapis pakai papan nama  b. evaluasi / validasi 1. menanyakan perasaan klien saat ini 2. menanyakan apakah ada kejadian perilaku kekerasan:  penyebab, tanda dan gejala, perilaku kekerasan serta akibatnya c. kontrak 1. menjelaskan tujuan kegiatan , yaitu cara fisik untuk mencegah  perilaku kekerasan 2. menjelaskan aturan main berikut: 

 jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta izin kepada terapis



lama kegiatan 45 menit



setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir

3.Tahap kerja

a) mendiskusikan kegiatan fisik yang biasa dilakukan oleh klien 1. tanyakan kegiatan: rumah tangga ,harian, dan olahraga yang biasa dilakukan 2. tulis di papan tulis /flipchart/whiteboard  b) menjelaskan kegiatan fisik yang dapatdigunakan untuk menyalurkan kemarahan secara sehat: tarik nafas dalam, menjemur/memukul kasur/bantal, meniat kamar mandi, main bola, senam, memukul bantal  pasir tinju, dan memukul gendang c) membantu klien memilih dua kegiatan yang dapat dilakukan. d) Bersama klien mempraktikan dua kegiatan yang dapat dilakukan 1. Terapis mempraktikan 2. Klien melakukan rekomendasi.

44

e)

Menanyakan perasaan klien setelah mempraktikan cara penyaluran kemarahan.

f) Memberikan pujian pada peran serta klien g) Upayakan semua klien berperan aktif 4.Tahap terminasi a) Evaluasi 1. Terapis menanyakan erasaan klien setelah mengikuti TAK. 2. Menanyakan ulang cara baru yang sehat mencegah perilaku kekerasan  b) Tindak lanjut 1. Menganjurkan klien menggunakan cara yang telah dipelajari jika stimulus penyebab perilaku kekerasan 2. Menganjurkan klien melatih seara teratur cara yang telah dipelajari 3. Memasukan pada jadwal kegiatan harian klien c) Kontrak yang akan datang 1.

Menyepakati untuk belajar cara baru yang lain, yaitu interaksi social yang asertif

2.

Menyepakati waktu dan tempat

3.7. Proses Evaluasi

Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk stimulasi persepsi perilaku kekerasan sesi 2, kemampuan yang diharapkan adalah 2 kemapuan mencegah perilaku kekerasan secara fisik. Formulir evaluasi sebagai berikut.

45

Sesi 2 Stimulasi persepsi perilaku kekerasan

Kemampuan mencegah perilaku kekerasan fisik  NO

Nama

Mempraktikan cara fisik

Mempraktikan cara fisik

klien

yang pertama

yang kedua

1 2 3 4 5 6 7 8

 Petunjuk: 1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien 2. Untuk tiap klien beri penilaian tentang kemampuan mempraktikan dua cara fisik untuk mencegah perilaku kekerasan. Beri tanda ( √)  jika klien mamapu dan (x) jika klien tidak mampu.

Dokumentasi Dokumentasikan kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien . contoh : klien mengikuti sesi 2 TAK

stimulasi

persepsi

perilaku

kekerasan,

klien

mampu

mempraktikan tarik nafas dalam, tetapi belum mampu mempraktikan  pukul kasur dan bantal. Anjurkan dan bantu klien mempraktikan di ruang rawat ( buat jadwal).

46