PROGRAM KONTROL MUTU
A. PENDAHULUAN Jaminan mutu (Quality Assurance) dan Kontrol mutu (Quality Control) pelayanan di bidang jasa kesehatan merupakan salah satu point yang terus diperbaharui oleh RSUD Tarakan Kalimantan Utara. Kegiatan jaminan dan kontrol mutu ini dilatarbelakangi oleh peningkatan jumlah kunjungan pasien yang mengakibatkan bertambahnya cakupan pelayanan yang harus dilakukan dan menuntut kecepatan pelayanan tanpa mengabaikan mutu dan keamanan dari tindakan yang dilakukan, sehingga diperlukan sebuah usaha untuk dapat memberikan pelayanan prima kepada pelanggan dalam hal ini pasien. Untuk mencapai hal tersebut maka RSUD Tarakan Kalimantan Utara menjalankan beberapa program standarisasi melalui ISO 9001 : 2008, standarisasi di bidang infeksi nosokomial yaitu Hospital Infection Care Management Recommended (HICMR), standarisasi Join Commission International (JCI) dan Akreditasi Nasional sesuai regulasi pemerintah. Unit Radiologi sebagai bagian dari pelayanan RS adalah salah satu unit yang diharapkan dapat menerapkan program standarisasi yang dijalankan. Sebagai salah satu bagian dari pelayanan RS yang diharapkan dapat menerapkan quality objective ISO 9001 : 2008 dan JCI Accreditation Standards. Unit radiologi adalah unit pelayanan yang menyediakan pelayanan pemeriksaan radiologi yang terdiri dari berbagai jenis pemeriksaan dimana semua pemeriksaan memiliki prosedur yang kompleks. Hasil pemeriksaan Radiologi dipengaruhi oleh beberapa tahap pemeriksaan yaitu tahapan pre analitik, analitik dan post analitik. Untuk menghasilkan hasil pemeriksaan yang valid baik secara imaging ataupun analisa hasil gambaran (expertise) yang valid dan sesuai dengan standar maka unit radiologi harus memiliki sumber daya manusia (SDM), sarana dan prasarana, monitoring mutu dan hal lain yang mendukung output yang baik dari hasil pemeriksaan tersebut. B. LATAR BELAKANG Dalam rangka Jaminan dan Kontrol Mutu (QA/QC) pelayanan unit radiologi maka diperlukan beberapa kegiatan yang dapat mendukung proses pelayanan radiologi yang ditujukan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan radiologi, kedepannya dapat dijadikan acuan untuk proses evaluasi perbaikan mutu pelayanan di radiologi. Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan program jaminan dan peningkatan mutu secara berkesinambungan sehingga dapat dilakukan evaluasi yang berkesinambungan pula (continuous improvement), guna kepentingan pelayanan ke customer.
Program yang dilakukan untuk jaminan dan peningkatan mutu unit radiologi adalah: I. Jaminan Mutu 1. Jaminan Mutu Internal adalah kegiatan pencegahan dan pengawasan yang dilaksanakan oleh setiap staf radiologi secara terus menerus agar tidak terjadi atau mengurangi kejadian eror atau penyimpangan sehingga diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat. Cakupan objek jaminan mutu internal meliputi aktivitas: a. Tahap pra analitik b. Tahap analitik c. Tahap pasca analitik 2. Jaminan Mutu Eksternal adalah kegiatan pengawasan yang diselenggarakan secara periodic untuk memonitor kualitas pelayanan yang diberikan dari berbagai aspek. Jaminan mutu eksternal dilaksanakan oleh badan pemerintah, badan swasta atau badan internasional. II.
Peningkatan Mutu Kegiatan peningkatan mutu yang dilakukan untuk memonitoring mutu kualitas layanan unit radiologi guna memenuhi harapan pelanggan internal maupun eksternal, seperti: 1. Peningkatan mutu dari aspek SDM 2. Peningkatan mutu dari aspek teknologi peralatan radiologi 3. Peningkatan mutu dari aspek-aspek pelayanan, antara lain: a. Waktu tunggu expertise pemeriksaan radiologi CITO selesai dalam waktu 30 menit pada saat jam praktik dokter b. Waktu proses pemeriksaan thorax foto rujukan poliklinik (out patient) 60 menit pada saat jam praktik dokter c. Reject Film Analysis < 1%
C. TUJUAN a. Tujuan umum Memastikan bahwa semua proses kegiatan jaminan dan peningkatan mutu pelayanan diunit radiologi, baik dari aspek SDM, teknologi peralatan dan aspek pelayanan dilakukan sesuai jadwal, efektif, efisien dan berkesinambungan sehingga pelayanan yang diterima oleh pelanggan (costumer) tepat dan akurat. b. Tujuan khusus 1. Jaminan Mutu Internal Memastikan bahwa semua tahapan ada proses pemeriksaan berhasil baik, yaitu: a. Tahap pre analitik
Memastikan persiapan pasien, persiapan prosedur dan proses administrasi sudah benar. b. Tahap analitik Memastikan proses pemeriksaan sesuai prosedur dan benar tindakan yang dilakukan baik ketepatan faktor exposi, maupun proteksi radiasi yang dilakukan. c. Tahap post analitik Memastikan kualitas hasil gambaran yang sudah sesuai dengan kriteria gambaran dan memastikan hasil yang dikeluarkan dan pemberian hasil kepada pasien sudah tepat. 2. Jaminan Mutu Eksternal Memantau dan menilai pengambilan unit radiologi dalam bidang sarana dan prasarana serta memantau pelayanan yang sudah diberikan. 3. Peningkatan Mutu a. Mempertinggi kesiagaan staf dalam memberikan pelayanan sehingga hasil pemeriksaan yang salah terdeteksi sejak dini dan perbaikan penyimpangan dapat dilakukan segera sebelum hasil pemeriksaan diserahkan kepada pasien atau klinisi yang mengirim b. Memastikan bahwa semua proses mulai dari persiapan pasien, pengambilan, pengiriman, penyimpanan dan pengolahan data sampai dengan pencatatan dan pelaporan telah dilakukan dengan benar c. Membantu perbaikan kualitas pelayanan kepada pelanggan D. SASARAN Sarana dan prasarana yang ada diunit radiologi terpelihara dengan baik dan semua kegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui, pahami dan dijalankan oleh seluruh staf radiologi serta dapat melakukan evaluasi dan tindak lanjut guna perbaikan kualitas pelayanan di radiologi. Ruang lingkup sasaran: 1. SDM 2. Alat diagnostik dan alat pendukung lainnya 3. Bakuan mutu (kebijakan, SPO, petunjuk teknis, formulir, pedoman/guideline) 4. Film, kontras, alkes dan pendukung lainnya. E. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1. Kegiatan Pokok: a. Memastikan ketersediaan SDM berdasarkan pola ketenagaan unit radiologi disetiap shift sesuai dengan kompetensi yang dibutuhkan,
mengacu pada pedoman Sumber Daya Manusia dan pola ketenagaan. b. Memastikan kegiatan pencegahan dan pengawasan yang dilaksanakan oleh internal radiologi mencakup QA/QC harian, mingguan, bulanan atau tahunan, dilakukan secara terus menerus untuk mendeteksi secara dini kesalahan (error) yang mungkin terjadi pada tiap tahap pemeriksaan sehingga diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat dan akurat. c. Memastikan unit radiologi mengikuti kegiatan jaminan mutu eksternal (QA/QC) yang diselenggarakan secara periodik 2. Rincian Kegiatan Jaminan Mutu Internal: a. Memastikan semua staf mendapatkan pendidikan dan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan kinerjanya dan sudah sesuai kualifikasi dan kompetensinya dan dilakukan evaluasi secara berkala. b. Memastikan identifikasi terhadap semua peralatan baik medis ataupun non medis setiap tahunnya dan mengajukan anggaran pengadaan alat sebagai langkah improvement terhadap teknologi jika dibutuhkan pada pengajuan budget anggaran setiap tahunnya. c. Memastikan preventive maintenance, kalibrasi alat dan fasilitas penunjang dilakukan sesuai program: 1) Non medis mengacu pada Program Sistem Utilitas. 2) Medis mengacu pada Program Peralatan Medis. 3) Preventive Maintenance setiap alat sesuai standar masingmasing alat. d. Memastikan ketersediaan kontras dan consumables lainnya yang dibutuhkan untuk pemeriksaan tersedia dan stock terpantau secara continue.
Jaminan Mutu Eksternal: a. Memastikan kegiatan jaminan mutu eksternal (QA/QC) yang diselenggarakan secara periodic oleh pihak lain sesuai jadwal yang telah ditentukan dengan badan penyelenggara yang ditunjuk. b. Memastikan feedback hasil jaminan mutu dari pihak penyelenggara dan melakukan evaluasi terhadap hasil yang belum sesuai. Peningkatan Mutu:
a. Memastikan Key Performance Indicator (KPI) berjalan dengan baik dan dilakukan analisa serta dilakukan review KPI tersebut jika diperlukan. b. Mendukung kegiatan audit internal dan eksternal sebagai salah satu improvement pelayanan di unit radiologi.
