Prezentare de Caz Dumitrache Mariana an 6 Gr 1 (Forma Finala)

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “GR. T. POPA” IAŞI FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ DISCIPLINA :REABILITARE ORALĂ COMPLEXĂ

PREZENTARE DE CAZ F.O. nr 4064 An VI, Gr. 1 Indrumator: Asist. Univ. dr. FEIER RAMONA -2012-

Date personale Nume: Dumitrache  Varsta: 42 ani  Domiciliu: Iasi  Ocupatie: pensionar 

Situatia initiala

Motivele prezentarii Refacerea functiilor sistemului stomatognat: • Masticatorie • Fizionomica

Anamneza Istoricul bolii actuale: • Pierderea unitătilor odonto –parodontale în urma leziunilor odontale coronare carioase multiple. Antecedente personale generale: • Tulburare afectiva organica depresiva • Epilepsie GM crize rare Antecedente personale stomatologice : • • •

Tratamente odontale coronare Tratamente endodontice Edentatii maxilare si mandibulare netratate;

Antecedente heredo-colaterale generale: • Mama Hepatita C Antecedente heredo-colaterale stomatologice: • Edentatii totale (de cauza boala parodontala) tratate



Examen clinic extraoral Inspectie:

poza fata si profil

-de fata: • conturul fetei ovalar, asimetric in sens transversal • indice facial=95 (leptoprosop), etaj sup.=etaj mijl.
Examen clinic extraoral 

Palpare: A. Palparea superficială – temperatura, umiditatea normale şi sensibilitatea usor scazuta bilateral B. Palparea profundă a) Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase b) Palparea punctelor de emergenţă ale trigemenului: nedureroase c) Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroşi d) Palparea muşchilor: normotoni, normotrofi, normokinetici e) Articulatia temporo-mandibulara –Inspectia si palparea –statica si dinamica :

• Excursii condiliene asimetrice, asinergice de amplitudine inegala, nedureroase • Excursia mentonului modificată in miscarea de inchidere (din fata-in baioneta si din profil-curba in forma de S ); • Amplitudinea deschiderii gurii normala

Examen clinic intraoral 

 

 

Orificiul bucal de textura si culoare normale, buza superioara o circumscrie pe cea inferioara, arcul lui Cupidon asimetric, continuu; Mucoasa labio-jugala integra, normal colorata, canal Stenon permeabil; Vestibul bucal liber, fara formatiuni patologice; insertie medie a frenurilor si plicilor fata de creasta; 2 perechi de plici alveolo-jugale; Arcada dento-alveolara maxilara cu forma de semielipsa, asimetrica, discontinua; Bolta palatina: adanca, asimetrica; 3 perechi de rugi palatine;

Examen clinic intraoral    



Arcada dento-alveolara mandibulara cu forma de parabola, asimetrica, intrerupta; Planseu bucal: liber, mobil, suplu, fara formatiuni patologice, nedureros, canale Warthon permeabile; Leziuni carioase netratate:1.1,2.1,2.2,2.3,2.6,3.4,3.5,4.3,4.4,.45 Lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita din -4 elemente de agregare 1.8,1.6,1.4,1.2 -corp de punte cu 3 intermediari 1.7,1.5,1.3 in contact de tip semi-sa cu creasta edentata Resturi radiculare: 3.8

Ocluzia statica Angrenaj

Sagital

Molar

Canin

Incisiv

dr

stg

dr

stg

-

-

-

M

Overjet 2 mm

Transvers al

-

-

-

N

Laterode viatie dreapta 2 mm

Vertical

-

-

-

N

Overbite 1/3

-intercuspidare maxima : contacte instabile, reduse ca numar, neuniform repartizate;

Examene paraclinice Ortopantomografia (inainte de asanare)

Examene paraclinice Ortopantomografia (dupa asanare)

Examene paraclinice Model de studiu

Diagnosticul initial •

Diagnosticul de stare generalã influentata de tulburarea afectiva organica depresiva si de epilepsia GM cu crize rare; sub tratament specific permite tratamentul stomatologic.



Diagnostic odontal: 1. Leziuni carioase cls IV Dechaume • clasa I Black la nivelul 2.6 (f. Ocl) , 4.5 (f. Ocl) • clasa II Black la nivelul 2.7 (MOD), 3.4 (MOD), 3.5 (M-O), 4.4 (M-O) • clasa III Black la nivelul 1.1 (f. M, D), 2.1 (f. M,D), 2.2 (f. M), 2.3 (MOD), 4.3 (D-O), de etiologie plurifactoriala ,cu tulburari functionale (masticatorii, fizionomice, deglutitie,fonatie), cu evolutie lent-progresiva, complicatii locale si la distanta (pulpare -1.1 ,2.1, 2.2, 2.3, 2.6 ,2.7, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4, 4.5), prognostic favorabil prin tratament (1.1 ,2.1, 2.2, 2.3,2.7,3.4,4.3), nefavorabil (2.6,3.5,4.4,4.5),netratate 2.1 (f M), 2.3 , 4.5, tratate incorect 1.1,2.1 (f D), 2.2, 2.6, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4), tratat corect 2.7. 2. Abrazie generalizata grad I Md, de etiologie plurifactoriala , cu tulburarea functiei fizionomice, evolutie lent-progresiva, necomplicata, prognostic favorabil in caz de tratament, netratata.



Diagnosticul integritatii puplare: 1.Osteita periapicala 1.4,1.1,2.1,2.2,2.3,3.4 2.Granulom periapical 1.2,2.6,4.5,3.5,1.6 3. Granulom chistic 4.4 de etiologie plurifactoriala, cu tulburari masticatorii, evolutie lent-progresiva, complicata parodontal (1.6-LIR grad III), prognostic nefavorabil (1.2,1.6 2.6,3.5,4.4,4.5), favorabil (1.4,1.1,2.1,2.2,2.3,3.4,4.3) prin tratament, netratate (1.6,1.4,2.1,2.2,2.3,2.6,4.4,4.5) ,tratate incorect (1.2,1.1,3.4,3.5,4.3)

Diagnosticul initial Diagnosticul parodontal: Parodontita marginala cronica medie generalizata (Mx si Md) de etiologie plurifactoriala (microbiana, mecanica,traumatica) , cu tulburari functionale (masticatorii, fizionomice), evolutie lent progresiva, complicatii locale (parodontale 2.6,4.5,3.5,pulpare 1.6), prognostic nefavorabil (1.6, 2.6,3.5,4.5), netratata. 

Diagnosticul de integritate al arcadei: 1. Edentatie partial redusa maxilara, clasa II Kennedy, cu 4 modificari, subclasa B Lejoeux de etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiilor masticatorie,fizionomica,deglutitie, evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii ATM), prognostic favorabil, tratata incomplet printr-o lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 intermediari (1.7,1.5,1.3) in contact de tip sa cu creasta edentata 

2. Edentatie partial intinsa mandibulara, clasa II-a Kennedy, subclasa B Lejoyeux, de etiologie plurifactoriala, ce determina tulburari masticatorii, de deglutitie, fizionomice, evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii ATM),generale (digestive), prognostic favorabil prin tratament, netratata;

Diagnosticul initial 



Diagnosticul de integritate a ocluziei: malocluzie clasa a I Angle cu laterodeviatie dreapta de 2 mm determinatã de alterarea parametrilor ocluziei statice si dinamice, de etiologie plurifactorialã, tulburarea functiilor masticatorie, fizionomicã, foneticã si de deglutitie cu evolutie lenta spre complicatii locale, loco-regionale si generale, prognostic favorabil, netratata; Diagnostic de integritate ATM : disfunctie ATM in urma edentatiei , cu tulburări ale functiilor sistemului stomatognat (masticatorii), cu evolutie lenta, cu complicatii locale și la distanta, prognostic favorabil prin tratament, netratată.



Diagnosticul de integritate a relatiilor mandibulo-craniene: malrelatie mandibulocranianã clasa III , de etiologie plurifactorialã, tulburãri masticatorii, fizionomice si de deglutitie cu evolutie lentã spre sindrom disfunctional al sistemului stomatognat, complicatii locale, prognostic favorabil, netratatã;



Diagnostic chirurgical: rest radicular 3.8 , de etiologie plurifactoriala, cu tulburari functionale globale ale sistemului stomatognat (masticatorii, de fonatie, de deglutitie, fizionomice), evolutie lenta, ce genereaza complicatii locale si la distanta, prognostic rezervat, netratate.



Diagnosticul de integritate homeostazică si funcțională : dishomeostazie manifesta a sistemului stomatognat de cauza loco-regională, cu tulburări funcţionale, evoluţie lentă, complicaţii locale şi la distanta, prognostic rezervat, netratata.



Diagnosticul starii de igienã oralã: nesatisfãcãtoare.

Elaborarea planului de tratament a avut in vedere : I) Obiectivul profilactic: 1) Profilaxie generală – prevenirea aparitiei unor imbolnaviri pe parcursul tratamentului stomatologic; vitaminoterapie, psihoterapie; 2) Profilaxie locală : - Educaţie sanitară; - Detartraj manual si ultrasonic; - Periaj profesional; - Clatiri cu solutii antiseptice pe baza de digluconat de clorhexidina; - Duşuri bucale, masaje gingivale;

Elaborarea planului de tratament a avut in vedere : II) Obiectivul curativ: 1) Morfologic: a) realizarea la nivelul maxilarului: Proteza fixa metalo-acrilica alcătuita din:  elemente de agregare: 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3  corp de punte cu 2 intermediari 1.3,1.2 Coroane de invelis metalice la nivelul 1.8, 2.7 Protezare scheletata cu conector principal placuta metalica, conceptie franceza cu 2 sei mixte ce sustin 5 dinti acrilici anatomorfi mediocuspidati,cu EMSS reprezentate de 2 crosete inelare la nivelul 1.8 si 2.7, un croset Ackers la nivelul 1.4 si crosetul caninului la nivelul 2.3

b) realizarea la nivelul mandibulei: Coroana

de invelis metalo-acrilica si IOS la nivelul 3.4 Proteza partiala flexibila alcatuita din conector principal placuta linguala cu contact dento-mucozal cu 2 sei ce sustin 7 dinti acrilici, anatomorfi,mediocuspidati si EMSS reprezentate de pelote acrilice la nivelul 3.4 si 4.3

2) Funcţional: Refacerea funcţiilor sistemului stomatognat : estetică, masticaţie, deglutitie si fonaţie.

In întocmirea planului de tratament s-a ţinut cont de următoarele criterii : a) Socio-economic : nefavorabil b) Dotării tehnice : favorabil c) Competenţei profesionale a echipei stomatologice : favorabil d) Criteriul biologic : evaluarea tuturor indicilor clinico - biologici stabiliţi prin examenul clinic şi paraclinic

Indici clinico-biologici Suport

Pozitivi

Negativi

General

Varsta

Stare generala afectata de tulburarea afectiva organica depresiva si de epilepsia GM cu crize rare

Loco-regional

 ATM: lipsa durerii;  Insertii musculare nedureroase  Ganglioni nepalpabili, nedureroşi,

Excursii condiliene asimetrice si asinergice Excursia mentonului (in miscare de inchidere modificata din fata si din profil)

Pastrarea punctelor de contact interdentare ce conserva papilele la nivel Md

Parodontita

Odontal-parodontal

marginala cronica

generalizata; Prezenta leziunilor periapicale  Mandibula: distribuția UOP doar în zona anterioară Abrazie grad I la Md  Migrari dentare la Mx in urma pierderii punctelor de contact (datorita edentatiei in zona posterioara) Mobilitate dentara gradul III (1.7,2.6,3.5,4.5)

Indici clinico-biologici

Mucos -Osos

   





Absența torusului palatinal Bolta palatina medie Plicile alveolo-jugale la distanță medie de muchia crestei Fren labial cu insertie la distanta medie de muchia crestei Versantul lingual al crestei > 9 mm Maxilar – creasta edentata clasa III Atwood

Tuberozitatea

stanga medie , cu versanti neretentivi Creste osoase cu versanti retentivi la Mx si neretentivi la Md Tuberculi piriformi resorbiti cu directie oblica Mandibula – creasta edentata bilaterala clasa IV Atwood

Stare de igiena - nesatisfacatoare

e) Criteriul biomecanic : Diagrama statica Maxilar

Edentatie maxilara simetricasimetric echilibrabila

Mandibulă

Edentatie mandibulara simetricasimetric echilibrabila

e) Criteriul biomecanic : Diagrama Maxilar

P(41)>R(24), legea polinomului nu este respectată Vectorul RP este situat in culoarul 0 , sectorul 1

dinamica

Mandibulă

P(44)>R(14), legea polinomului nu este respectată Vectoru RP este situat in culoarul 0 sector 3

Scorul pacientului Tabelul 1. Indicatorii socio-economici

Cod

denumire

valori posibile

varsta

0=0-20 ani, 1=21-40 ani, 2=41-60 ani, 3=6170 ani, 4=71-80 ani, 5=peste 80 ani

π2

Mediu de provenienta

0= rural, 1= urban

π3

Accesul la servicii medicale

0= foarte greu, 1= doar cu mijloc de transport, 2= uşor, 3=foarte uşor

π4

Nivel de scolarizare

0=clase primare, 1=gimnaziu, 2=liceu, 3=facultate

π5

Statut profesional

0=şomer, 1=angajat

π6

Nivelul venitului

0=0-600RON, 1=600-1200RON, 2=12002400RON, 3=peste 2400RON

π1

ISE = (2+1+3+2+0+0)/ 16 = 8/16 = 0,50 Status socio-economic putin favorabil

Tabelul 2. Indicatorii psiho - comportamentali

COD

DENUMIRE VALORI POSIBILE

π1

Anxietatea în raport cu medicul dentist

3=absentă, 2=redusă, 1=medie, 0=mare

π2

Frecvenţa controalelor periodice

3=o dată la 6 luni, 2=o dată pe an, 1=foarte rar, 0=când am probleme

π3

Frecvenţa periajului dentar

3=de 2 ori pe zi, 2=o dată pe zi, 1=săptămânal, 0=lunar

π4

Utilizarea mijloacelor suplimentare de igienă orală

3=zilnic, 2=săptămânal, 1=lunar, 0=niciodată

π5

Fumatul

3=nefumător, 2=1-10 ţigări/zi, 1=11-20 ţigări/zi, 0=peste 21 de ţigări/zi

Relaţia edentaţie - estetică facială

3=deloc, 2=puţin, 1=foarte mult, 0=mult

Relaţia edentaţie - status psihic

3=deloc, 2=puţin, 1=foarte mult, 0=mult

π6 π7

IPC= (0+0+2+0+3+1+1)/ 21 = 7 / 21 = 0,30 Status psiho-comportamental putin favorabil

Indicii clinico biologici Tabelul 3. Indicatorii de stare generală

COD π1

DENUMIRE

VALORI POSIBILE

Hipertensiune arterială

3=absentă, 2=stadiul I, 1=stadiul II, 0=Stadiul III

Diabet zaharat

3=absentă, 2=echilibrat, 1=neechilibrat, 0=cu complicaţii

Cardiopatie ischemică

1=absentă, 0=prezentă

π4

Endocardită bacteriană


π5 π6 π7 π8

Protezări valvulare


Discrazii sangvine

1=absente, 0=prezente

Reacţii alergice

1=absente, 0=prezente

TA

2=normală, 1=hipotensiune, 0=hipertensiune

π9

Glicemie

3=normală, 2=110-150 mg/dl, 1=150-200 mg/dl, 0=peste 200mg/dl

π10 π11

TS

1=normal, 0=crescuţi

Hemoleucogramă

1=normală, 0=modificată

π2 π3

ISG=(3+3+1+1+1+1+1+2+3+1+1) / 18 = 18 / 18 = 1 Stare generala foarte favorabila

Tabelul 4. Indicatorii de suport odontal COD DENUMIRE

π1 π2

VALORI POSIBILE

Anomalie


Punct de contact

2=normal, 1=suprafaţă, 0=absent

π3

Abrazie

4=absentă, 3=la nivelul smalţului, 2=insule de dentină, 1=suprafaţă dentinară cu inel de smalţ la periferie, 0=deschiderea camerei pulpare

π4

Leziuni carioase

4=absente, 3=o suprafaţă, 2=două suprafeţe, 1=trei suprafeţe, 0=tratate

π5

Restaurări coronare

4=absente, 3=provizorie, 2=amalgam, 1=glasionomer, 0=compozit

π6

Complicaţii endodontice

3=absente, 2=reversibile, 1=ireversibile, 0=leziuni periapicale

π7

Distribuţia pe arcadă

3=patru cadrane, 2=trei cadrane, 1=două cadrane, 0=un cadran

ISO=(1+0+3+1+0+0+2) / 21 = 7 / 21 = 0,3 - Suport odontal putin favorabil

Tabelul 5. Indicatorii de suport parodontal

COD DENUMIRE

VALORI POSIBILE

π1

Sănătatea papilei interdentare

4=absentă, 3=punctiformă, 2=liniară, 1=V hemoragic, 0=picătură care curge

π2

Recesiunea gingivală

3=absentă, 2=1/4 , 1=1/2, 0=peste 3/4

π3

Leziuni interradiculare

3=absentă, 2=1,5mm, 1=peste 1,5mm, 0=VO

π4

Mobilitatea dentară

3=fiziologică, 2=VO, 1=VO şi MD, 0=VO, MD şi axial

ISP=(2+2+0+1)/13 = 5 / 13 = 0,38 Suport parodontal putin favorabil

Tabelul 6. Indicatorii de suport mucos COD

DENUMIRE

VALORI POSIBILE

π1

Plici alveolo-jugale maxilare

2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π2

Plici alveolo-jugale mandibulare


π3

Frenul labial maxilar


π4

Frenul labial mandibular


π5

Zonele funcţionale maxilare

1=normale, 0=scurtate sau întrerupte

π6

Zonele funcţionale mandibulare

1=normale, 0=scurtate sau întrerupte

π7

Poziţia vălului palatin

2=orizontală, 1=oblică, 0=verticală

π8

Tuberozitate maxilară dreapta

π9

Tuberozitate maxilară stânga

1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută

π10

Tubercul pirifom dreapta


π11

Tubercul piriform stânga


π12

Planşeu lingual

2= jos, 1=mediu, 0=înalt

π13

Fibromucoasa

3=sănătoasă, 2=inflamaţie uşoară, 1=inflamaţie medie, 0=inflamaţie severă

π14

Rezilienţa mucoasei

π15

Rugile palatine


π16

Papila bunoidă


nu se poate aprecia

4=rafeu, 3=muchie şi 2/3 dinspre muchie, 2=1/3 bazală, 1=rugile palatine, 0=zonele Schroeder

ISM= (2+1+1+2+1+0+1+1+1+1+1+2+3+2+1) / 26 = 20 / 26 = 0,76 Suport mucos favorabil

Tabelul 7. Indicatorii de suport osos COD

DENUMIRE

VALORI POSIBILE 6=arcadă integră, 5=postextracţional, 4=înaltă rotunjită, 3=înaltă ascuţită, 2=resorbită, 1=concavă

π1

Creastă edentată

π2

Tuberozitate maxilară dreapta

Nu se poate aprecia

formă retentivitate

adâncime

2=medie, 1=ştearsă, 0=plonjantă 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media ponderată a subindicilor componenţi 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media ponderată a subindicilor componenţi 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media ponderată a subindicilor componenţi 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media ponderată a subindicilor componenţi 2=medie, 1=plată, 0=adâncă

simetrie torus

1=simetrică 0=asimetrica 3=absent; 2=redus, 1=mediu, 0=mare

Torus mandibular

3=absent, 2=redus, 1=mediu, 0=mare

π3

Tuberozitate maxilară stânga formă retentivitate

π44

Tubercul pirifom dreapta formă retentivitate

π55

Tubercul piriform stânga formă retentivitate

ππ610

π7 Π 14

Bolta palatină

ISOS= (2+1+1+1+1+3)/12 = 9 / 12 = 0,75 - Suport osos favorabil – foarte favorabil

Tabelul 8. Indicatorii rapoartelor de ocluzie COD

DENUMIRE

VALORI POSIBILE

π1

Arii ocluzale

1=normale, 0=modificate

π2

Cuspizii de sprijin


π3

Cuspizii de ghidaj


π4

Şanţuri, Fosete, Ambrazuri


π5

Panta retroincisivă


π6

Curba de ocluzie sagitală


π7

Curba de ocluzie transversală


π8

Curbura frontală


π9

Planul de ocluzie

1=normal, 0=modificat

π10

Ocluzia statică


π11

Ocluzia dinamică

valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media ponderată a subindicilor componenţi

traiectoria de închidere în RC


traiectoria de închidere în RP


lateralitate dreapta


lateralitate stânga protruzie

1=normală, 0=modificată 1=normală, 0=modificată

IRO= (0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+ 0,2) / 11 = 0,2 / 11 = 0,02 Rapoarte de ocluzie nefavorabile

Tabelul 9. Indicatoriri relatiilor mandibulo-craniene COD π1

π2

DENUMIRE

VALORI POSIBILE

Relaţia de postură


reper articular


reper muscular


reper osos


reper dentar


reper labial


Relaţia centrică


reper articular


reper muscular


reper osos


reper dentar


reper labial


IRMC= (0,6+0,2) / 2 = 0,4 Relatii mandibulo craniene putin favorabile ICB= (ISG + ISO + ISP + ISM + ISOS + IRO + IRMC) / 7 = (1+0,3+0,38+0,76+0,75+0,02+0,4)/7 = 0,51

STATUS CLINICO-BIOLOGIC FAVORABIL

Scorul pacientului SCORUL S1 (evaluarea iniţială a pacientului)= (ISE + IPC + ICB)/3 = (0,50+0,3 + 0,51) /3 = 0,44 SCOR S1

COD

Interpretare

0,66 -1,00

A

Situaţie favorabilă, pozitivă

0,33 - 0,66

B

Situaţie medie (0,44)

0,00 - 0,33

C

Situaţie nefavorabilă, negativă

Scorul pacientului Prognosticul terapeutic COD

SOLUŢIA TERAPEUTICĂ

Scor de RO

θ1

protezare acrilică

1

θ2

protezare elastică (Mandibula)

2

θ3

protezare scheletată cu croşete (Mx)

3

θ4

protezare compozită cu SSM rigide

4

θ5

protezare compozită cu SSM semirigide

5

θ6

protezare compozită cu SSM articulate

6

θ7

reabilitare implanto-protetică mobilă

7

θ8

reabilitare implanto-protetică fixă

8

Scorul de prognostic terapeutic S2 = STa / STe = (3+2) / (8+4) = 5 / 12 = 0,42 SCOR S2

COD

Interpretare

1,00

a

0,50 - 0,99

b (0,50)

soluţie terapeutica intermediară

0,00 - 0,50

c (0,42)

soluţie terapeutică nefavorabilă

soluţie terapeutică de elecţie

Scorul pacientului SCORUL FINAL SF = S1 + S2 = B +c = prognostic de evolutie nefavorabil

\

Scor final

COD

VALOARE

PROGNOSTIC DE EVOLUŢIE

1

Aa sau Ba

Favorabil

2

Ab sau Bb sau Ca sau Cb

Mediu

3

Ac sau Bc sau Cc

Nefavorabil

Variante terapeutice

1) Varianta terapeutica de electie

2) Variante terapeutice provizorii 3) Variante terapeutice definitive 4) Varianta terapeutica prescrisa

1) Varianta terapeutica de electie  Maxilar Protezare fixa pe implanturi  Mandibula Protezare hibrida alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati •conector principal sub forma de bara linguala •E.S.M.S.S. – culise extracoronare cu amortizor la nivelul lui 3.4, 4.3 si brate opozante la nivelul 3.4, 4.3. 2) Restaurare protetica fixa semifionomica la nivelul 3.4-4.3

2) Variante terapeutice provizorii Maxilar  Proteza partiala acrilica cu 3 sei acrilice ce sustin 6 dinti artificiali anatomorfi si mediocuspidati si conector principal acrilic placuta palatina dento-mucozala. si EMSS crosete cervico-alveolare deschise dental la nivelul 1.4, 2.3, 1.8, 2.7  Masca Scutan la nivelul 14-23, 18, 27 Mandibula 1) Proteza partiala mobilizabila acrilica alcatuita din : •2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati •conector principal sub forma de placuta linguala •E.M.S.S. – crosete cervico-alveolare deschise edental la nivelul 3.4, 4.3 2) Coroana de acoperire acrilica la nivelul 3.4

3) Variante terapeutice definitive Maxilar Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati •conector principal sub forma de placuta palatina •E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 1.4 in foseta D, croset T prelungit la nivelul lui 2.3, crosete inelare Ney la nivelul 1.8, 2.7 2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

3) Variante terapeutice definitive Maxilar Protezare hibrida alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati •conector principal sub forma de placuta palatina • E.S.M.S.S. – culise extracoronare la nivelul 1.4, 1.8, 2.3, 2.7 • Brate opozante la nivelul 1.4, 2.3 2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

3) Variante terapeutice definitive Maxilar Protezare hibrida alcatuita din: Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •4 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 8 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati •conector principal sub forma de placuta palatina metalica totala •E.S.M.S.S. – telescopare coronara prin coroane de invelis metalo acrilice la nivelul 1.8, 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.7

3) Variante terapeutice definitive Maxilar Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din : •3 sei acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati •conector principal sub forma de placuta palatina •E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 1.8, 1.4, 2.3, 2.7 2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

3) Variante terapeutice definitive Mandibulă

Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati •conector principal sub forma de bara linguala •E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M, croset continuu la nivelul 3.3-4.3, croset in forme de I la nivelul 4.3 2) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4


Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati •conector principal sub forma de bara linguala •E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M, croset continuu la nivelul 3.3-4.2, crosetul caninului la nivelul 4.3 2) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4


Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati •conector principal sub forma de placuta linguala cu contact dento mucozal •E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M,, croset in forma de T prelungit la nivelul 4.3 2) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4


Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati •conector principal sub forma de bara linguala •E.S.M.S.S. – croset cu conector in forma de S la nivelul 34, 43, croset continuu la nivelul 3.3-4.2, •2) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4

3) Variante terapeutice definitive Mandibula Protezare hibrida alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati •conector principal sub forma de bara linguala • E.S.M.S.S. – culise extracoronare cu amortizor la nivelul lui 3.4, 4.3 si brate opozante la nivelul 3.4, 4.3. 2) Restaurare protetica fixa semifionomica la nivelul 3.4-4.3

3) Variante terapeutice definitive Mandibula Protezare hibrida alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati • E.S.M.S.S. – sistemul Ax-Ro 2) Restaurare protetica fixa fizonomica la nivelul 3.4

3) Variante terapeutice definitive Mandibula Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din : •2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati •conector principal sub forma de placuta linguala •E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 3.4, 4.3 2) Coroana de acoperire fizionimica la nivelul 3.4

4) Varianta terapeutica prescrisa Maxilar Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din •2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati •conector principal sub forma de placuta palatina •E.M.S.S. – croset Ackers la nivelul lui 1.4 in foseta D, crosetul caninului la nivelul lui 2.3, crosete inelare Ney la nivelul 1.8, 2.7 2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

Mandibula Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din : •2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati •conector principal sub forma de placuta linguala •E.M.S.S. – pelote acrilice la nivelul 3.4, 4.3 2) Coroana de acoperire fizionimica la nivelul 3.4

Etapele tratamentului

     

Educaţia sanitară Pregătire generală Pregătire locală preprotetică Pregătire locală proprotetică Pregătire locală protetică propriu-zisă Tratamentul postprotetic

Etapizarea planului de tratament a) Educaţia sanitară : - pacientului i s-a explicat modul de igienizare corect şi la timp util a cavităţii orale (o tehnică corectă de periaj, clătiri cu soluţie de clorhexidină 0,2%) - conştientizarea urmării tratamentului stomatologic - argumentarea soluţiei terapeutice - etapizarea planului de tratament

b) Pregătirea generală a organismului : * Fizică: alimentaţie şi vitaminizare corespunzătoare * Psihică: crearea unui tonus psihic corespunzător, printr-o atitudine plină de seriozitate şi înţelegere din partea echipei medicale

Etapizarea planului de tratament c) Pregătirea locală: * Pregătirea preprotetică nespecifică : 





igienizarea cavităţii orale : detartraj, periaj profesional indepartarea protezei fixe maxilare (nefizionomica din gaudent ,alcatuita din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 intermediari (1.7,1.5,1.3) extractii dentare la nivelul 1.6, 1.2, 2.6, 3.5, 4.4, 4.5

* Pregătirea proprotetică specifică : Maxilar : - tratament endodontic la nivelul dintelui 1.4,2.1,2.2,2.3, - reluarea tratamentului endodontic la nivelul 1.1 Mandibular: -reluarea tratamentului endodontic la nivelul 3.4,4.3 - tratamentul leziunii carioase coronare la nivelul 4.3

d) Pregatirea protetica propriu-zisa I. 1.Maxilar - prepararea substructurilor organice 1.4,1.1,2.1,2.2,2.3 pentru coroane de invelis metalo-acrilice si a lui 1.8 si 2.7 pentru coroane de invelis metalice

2.Mandibula - prepararea substructurilor organice 3.4 pentru dispozitiv corono-radicular - realizarea unui IOS la 3.4

d) Pregatirea protetica propriu-zisa II. Amprentarea prin tehnica dublului amestec (tehnica Wash)

d) Pregatirea protetica propriu-zisa III. Inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene Realizarea unor machete de ocluzie pentru inregistrarea dimensiunii verticale de ocluzie a etajului inferior

d) Pregatirea protetica propriu-zisa

IV. Verificarea adaptarii scheletului metalic al protezei fixe maxilare

d) Pregatirea protetica propriu-zisa V. Verificarea clinica si adaptarea protezei fixe maxilare si amprentarea preliminara a campului protetic. Cimentarea provizorie a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice (1.8,2.7) si a coroanei metalo-acrilice (3.4)

d) Pregatirea protetica propriu-zisa VI. Verificarea portamprentelor individuale si inregistrarea amprentei functionale bimaxilar

d) Pregatirea protetica propriu-zisa VII. Realizarea machetelor de ocluzie pentru inregistrarea relatiilor mandibulocraniene in relatie centrica

d) Pregatirea protetica propriu-zisa VIII. Verificarea clinica a scheletului metalic al protezei scheletate maxilare IX. Verificarea clinica a machetelor in ceara cu dinti X. Verificarea clinica si adaptarea protezei scheletate maxilare si a protezei flexibile mandibulare definitive

XI. Cimentarea definitiva a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice (1.8,2.7) si a coroanei metalo-acrilice (3.4)

e) Tratamentul postprotetic

* Adaptarea imediată: se face la primul contact al pacientului cu protezele finite * Adaptarea primară: se realizează în prima săptămână după inserţie * Adaptarea secundară: durează 30 de zile după inserţia protezei * Adaptarea terţiară: are loc după 30 de zile de la insertia protezei

f) Dispensarizarea Dispensarizare la cel mult 6 luni deoarece proteza contribuie la modificarea morfologiei câmpului protetic si aparitia leziunilor de decubit;

Protezele favorizează depunerea placii bacteriene ce duce la afectări parodontale ale dinţilor restanţi; Se reamintesc modalităţile de igienizare ale cavităţii orale şi a protezei.

Prezentare de Caz Dumitrache Mariana an 6 Gr 1 (Forma Finala)

Recommend Documents