SKIZOFRENIA HEBEFRENIK
Pembimbing : dr dr.. Riza Putra, Sp.KJ EI!"SA S.RA"A ##.$%#&.#'(
IDENT ID ENTIT ITAS AS PASI ASIEN EN
Nama Nama
: N). N). *
+empat+ +empat+angga- !air !air : /arut #$0%(0#'(( #$0%(0#'((
1mur
Jeni3 Ke-amin Ke-amin
: $2 taun : Perem Perempuan puan
Bang3aSu4u
: S1N5A
Agama
: I3-am
Pendidi4an
: S!+P
Pe4er6aan
: +ida4 Be4er6a
Stat Statu3 u3 Per4 er4a7in a7inan an : 8er 8erai ai
A-amat : KP. Pamu4iman R+%#R*%$. Ke-5e3a 8i3ang4a-, Ke9. 8iurip. Kab. /arut
IDENT ID ENTIT ITAS AS PASI ASIEN EN
Nama Nama
: N). N). *
+empat+ +empat+angga- !air !air : /arut #$0%(0#'(( #$0%(0#'((
1mur
Jeni3 Ke-amin Ke-amin
: $2 taun : Perem Perempuan puan
Bang3aSu4u
: S1N5A
Agama
: I3-am
Pendidi4an
: S!+P
Pe4er6aan
: +ida4 Be4er6a
Stat Statu3 u3 Per4 er4a7in a7inan an : 8er 8erai ai
A-amat : KP. Pamu4iman R+%#R*%$. Ke-5e3a 8i3ang4a-, Ke9. 8iurip. Kab. /arut
KELUHAN UTAMA
ara mara ;agre3i
RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG
Pa3ien merupa4an pa3ien -ama, tera4ir dira7at 3eptember $%#?. 5ua minggu SRS, pa3ien 3u4a mengamu4 ;agre3i. Pa3ien 3u4a mara0 mara 6i4a ditan)a0tan)a 3ama @rang tuan)a ;agre3i. Pa3ien 3ering 4e-u)uran, dan m@ndar0mandir ;ipera4ti>. Pa3ien 3u4a men)endiri ;3@-itar)>. Pa3ien 6uga 3u3a tidur ;in3@mnia> Pa3ien 3u4a memu4u- a)an)a ;agre3i, pa3ien mu-ai bi9ara dan terta7a 3endiri ;auti3ti4>. Pa3ien mera3a medengar 3uarabi3i4an dari a-marum 4a4e4n)a )ang 3e-a-u mengingat4an dia untu4 men6adi 7anita )ang 3a-e dan ra6in 3@-at ;a-u3ina3i audit@ri4>. Pa3ien Pa3ien mu-ai 4urang ma4an dan pa3ien mu-ai 6arang mandi ;abu-ia>
Ri7a)at gangguan 3ebe-umn)a Gangguan psikiatrik Pa3ien 3a4it 4urang -ebi 3e6a4 taun $%%2, pa3ien mu-ai 3ering me-amun dan 3u4a mara0mara ;agre3i. Pa3ien tida4 diba7a untu4 dira7at 4arena 4etida4 paaman a)an)a mengenai pen)a4itn)a 3eingga an)a ber@bat 4e du4un ;n@n medi3> Pada taun $%%, 4arena tida4 menga-ami perbai4an, 4e-uarga pa3ien memba7a pa3ien ber@bat 4e RS1 /arut. Pa3ien ra7at 6a-an dan mendapat4an @bat. Namun, a)a pa3ien 3empat memberenti4an @batn)a, 4arena badan pa3ien tera3a 4a4u, 3u3a ber6a-an 3eperti r@b@t dan tangann)a gemetaran. Pada September $%#?, pa3ien -ebi agre3i dimana mengamu4 ;agre3i, mara0mara ;agre3i, 3u4a bi9ara dan terta7a 3endiri ;auti3ti4> dan 3ering 4e-u)uran. Pa3ien 4emudian diba7a dan dira7at di RSJ pr@=in3i Ja7a Barat. Pada Januari $%#C, pa3ien 4emba-i dira7at di RSJ Ja7a Barat 4arena putu3 @bat dan mu-ai 3u3a tidur ;in3@mnia>, -ebi 3ering mara0mara ;agre3i, mengamu4 dan memu4u- a)an)a ;agre3i.
Riwayat Gangguan Meik
+ida4 ada ri7a)at.
Riwayat Penggunaan !at Psik"akti# $NAP!A%
+ida4 ada ri7a)at penggunaan zat p3i4@a4ti.
Ske&a Per'a(anan Gangguan Psikiatrik
$%% Sept $%#?
Jan $%#C
Ri7a)at 4eidupan Pribadi
Riwayat Perke&)angan *isik enurut penga4uan dari ibu pa3ien, pa3ien di-air4an n@rma-, 9u4up bu-an dengan berat badan & 4g. Pr@3e3 4e-airan di t@-@ng @-e para6i. Pa3ien merupa4an ana4 4edua dari tu6u ber3audara. Se-ama 4eami-an, ibu pa3ien tda4 perna menderita pen)a4it. Ri7a)at pema4aian @bat 3e-ama 4eami-an tida4 di4etaui. Pa3ien mendapat4an ASI 3ampai u3ia $ taun
Ri7a)at Per4embangan Kepribadian a3a 4ana404ana4 : Pertumbuan dan per4embangan 3e3uai umur a3a rema6a : Pa3ien 6arang begau-, pendiam dan -ebi 3u4a diruma, tida4 pun)a pa9ar a3a de7a3a : Pa3ien -ebi 3ering diruma, 3u4a mara0mara, -ebi 3u4a men)endiri, tida4 pun)a pa9ar
Riwayat Peniikan
Pa3ien 3e4@-a 3ampai SP 4e-a3 #, pre3ta3i bai4 dan tida4 perna tingga- 4e-a3. Sete-a itu pa3in tida4 me-an6ut4an 3tudin)a 4arena 4eterbata3an bia)a.
Riwayat Peker'aan
Pa3ien 3eari0ari tida4 be4er6a, an)a diruma membantu @rang tua ber3i0ber3i ruma.
Ke+iupan ,eraga&a
Pa3ien ter-air di 4e-uarga I3-am. Pa3ien tida4 men6a-an4an 3@-at 3e6a4 # taun tera4ir
Ke+iupan s"sia( an Perkawinan
Pa3ien 4urang bergau-, namun memi-i4i ubungan )ang bai4 dengan 4e-uarga dan tetangga 3etempat. Pa3ien 3uda meni4a dua 4a-i namun menga-ami per9eraian
P@@n Ke-uarga
Situasi Ke+iupan S"sia( Sekarang
Pa3ien tingga- ber3ama a)a dan ibun)a. Pa3ien 3e@rang )ang 4urang bergau- dan 3eari0arin)a an)a diruma. Pa3ien 3uda meni4a dua 4a-i dan mempun)ai 3atu @rang ana4 ;a3i- dari perni4aan pertama>. Pertama meni4a taun $%%C, meni4a 3e-ama ( taun, namun ber9erai, pa3ien meni4a -agi taun $%#&, meni4a 3e-ama # taun, tapi ber9erai -agi. 5an 4a4e4 pa3ien meningga- taun $%%2 ;pa3ien 3angat de4at dengan 4a4e4n)a>
Statu3 enta
Pena&pi(an
Pa3ien mengguna4an 3eragam RSJ Pr@=in3i Ja7a Barat ber7arna ungu, dan mengguna4an 6a4et. Pa3ien ter-iat 3edang men)i3ir rambut.
Kesaaran
Ke3adaran neur@-@gi3 : 8@mp@3 menti3
Ke3adaran P3i4iatri4 : +ampa4 tida4 terganggu.
Peri(aku an Akti-itas Psik"&"t"r Sebe-um 7a7an9ara : Pa3ien berdiri di 3amping tempat tidurn)a 3ambi- men)i3ir rambut Se-ama 7a7an9ara : Pa3ien men6a7ab dengan 6e-a3 dan =@-ume 3uaran)a 3edang. Ada 4@nta4 mata )ang bai4 dengan pemeri43a. ;pa3ien member3i4an banta4epa-a dari 3i3a03i3a rambut>. Se3uda 7a7an9ara : Pa3ien ter3en)um dan 4emba-i 4etempat tidur.
Sikap ter+aap Pe&eriksa Pa3ien ber3i4ap 4@@perati 3epan6ang 7a7an9ara. Semua pertan)aan dapat di6a7ab dengan 6e-a3. Pa3ien 6uga mengetaui a-a3an mengapa pa3ien di ba7a 4e RSJ. Pa3ien 6uga memberi4an penu peratian teradap 3etiap na3eat )ang diberi4an
Pe&)i.araan 8ara Berbi9ara : Pa3ien berbi9ara 3p@ntan, -an9ar, 6e-a3 dan =@-ume 3uara 3edang dan an)a men6a7ab 3e3uai pertan)aan /angguan Berbi9ara : tida4 terdapat gangguan bi9ara
A-am Pera3aan
M""
: +enang
A#ek Ekspresi A#ekti#
Arus
: Bia3a
Sta)i(itas Kea(a&an
: Stabi: 8u4up
Ska(a Di#erensiasi : !ua3
Keserasian : Sera3i Pengena(ian I&pu(s : Bai4 Ekspresi : Se3uai
Dra&atisasi
: +ida4 ada
Gangguan Persepsi
Ha(usinasi / Ha-u3ina3i audit@ri4 ;3uara 4a4e4 )ang 3uda meningga-, 3uara )ang memberi pe3an 3upa)a men6adi 7anita )ang 3a-e dan ra6in 3@-at>
I(usi
Depers"na(isasi
Derea(isasi
Sens"riu& an K"gniti# $*ungsi Inte(ektua(%
: +ida4 ada
+ara Pendidi4an
: +ida4 ada : +ida4 ada
: SP 4e-a3 #
Pengetauan 1mum : Bai4 ;bi3a memberitau nama pre3iden 3e4arang>
Ke9erda3an
: Se3uai dengan tara pendidi4an
Orienta3i : *a4tu : bai4 ;mengetaui 3aat di 7a7an9ara ada-a 7a4tu 3iang ari> +empat : bai4 ;mengetaui 4eberadaann)a di RSJ 9imai> Orang : bai4 ;mengetaui 3edang berbi9ara dengan 3iapa 3aat di 7a7an9ara> ◦
◦
◦
Daya ingat
+ing4at Jang4a pan6ang : bai4 ;pa3ien mengingat nama 3emua 3audaran)a> Jang4a pende4 : bai4 ;pa3ien mengingat 3iapa )ang mengantarn)a 4e RS> Segera : bai4 ;pa3ien mengingat menu ma4an 3iangn)a>. /angguan : tida4 ada
◦
◦
Pikiran A)strak : Bai4 ;tau per3amaan 6eru4 dengan 3emang4a>
0isu"spasia( : Bai4 ; dapat menggambar dengan tepat 6arum 6am 7a4tu )ang diminta>
,akat kreati# : Bai4 ;+er-ibat di 4egiatan penga3i-an ta3 di RS >
Ke&a&puan Men"("ng Diri : Bai4 ;pa3ien mampu menguru3 dirin)a 3endiri 3eperti mandi, ma4an, berpa4aian 3endiri>.
Pr@3e3 Pi4ir ,entuk Pikir
Pr@du4ti=ita3 : Berpi4ir 9epat, an)a men6a7ab 4eti4a pertan)aan dia6u4an K@ntinuita3 Pi4iran : Ja7aban pa3ien 3e3uai dengan pertan)aan, re-e=an Henda)a Berbaa3a : +ida4 ada
Isi Pikir
Pre@4upa3i : +ida4 ada *aam : +ida4 ada Ob3e3i : +ida4 ada F@bia: +ida4 ada /aga3an Ru6u4an : +ida4 ada /aga3an Pengaru : +ida4 ada
Pengena(ian I&pu(s
Bai4 ;3e-ama 7a7an9ara pa3ien tida4 menun6u44an agre3i=ita3 m@t@ri4 maupun =erba->
Daya Ni(ai
5a)a Ni-ai S@3ia- : Bai4 ;men)ata4an ba7a 3@-at itu aru3 di-a4u4an 3etiap ari>
16i 5a)a Ni-ai : Bai4 ;mengemba-i4an d@mpet )ang ditemu4an di6a-an 4e pemi-i4n)a>
5a)a Ni-ai Rea-ita3
Ti(ikan
: Bai4 ;tau 3edang dimana>
+i-i4an 5era6at ? ;en)adari dirin)a 3a4it dan butu bantuan namun tida4 memaami pen)ebab 3a4itn)a>
Rea(i)i(itas
Bai4 ;data )ang didapat4an dari pa3ien 3e3uai dengan data dari 4e-uargan)a>
Pemeri43aan Fi3i4
Keadaan 1mum
Ke3adaran
: Bai4 : 8@mp@3 menti3
+e4anan 5ara
: ##%(% mmHg
Nadi
: (( menit
Suu
: &2,(@8
Pernaa3an
Bentu4 tubu
Si3tem 4ardi@=a34u-ar
Si3tem re3pirat@riu3 : 5a-am bata3 n@rma-
Si3tem ga3tr@0inte3tina- : 5a-am bata3 n@rma-
Si3tem mu34u-@034e-eta- : 5a-am bata3 n@rma-
Si3tem ur@genita-
: #( menit : at-eti4u3 : 5a-am bata3 n@rma-
: 5a-am bata3 n@rma-
Statu3 Neur@-@gi
Sara 4rania- ;I0II> : da-am bata3 n@rma-.
Rang3ang meningea- : tida4 ada.
ata : 9@n6un9ti=a anemi3 ;00>,
Pupi- : i3@4@r, reGe43 9aa)a ! dan +! ;>
Opta-m@39@p) : tida4 di-a4u4an.
@t@ri4
Sen3ibi-ita3 :
Si3tem 3ara =egetati : tida4 terdapat gangguan.
Fung3i -uur : tida4 terdapat gangguan.
/angguan 4u3u3 : tida4 ada
39-era i4teri4 ;00>
:
Pemeri43aan Penun6ang
Pemeri43aan dara rutin ;b: #$,#, !:C.?%%, +t: $''.%%%, Ht: &>
Pemeri43aan ung3i ati ;S/O+: &%, S/P+: &$>
Pemeri43aan EK/
I4ti3ar Penemuan Berma4na Se@rang 7anita u3ia $2 taun diba7a 3e@rang a)a 4e RSJ Pr@=in3i Ja7a Barat dengan 4e-uan mara0mara. 5ua minggu SRS, pa3ien 3u4a mengamu4 ;agre3i=e m@t@ri4>. Pa3ien 3u4a mara0mara 6i4a ditan)a0tan)a 3ama @rang tuan)a ;agre3i=ita3 =erba->. Pa3ien 3ering 4e-u)uran, dan m@ndar0mandir ;ipera4ti>. Pa3ien 6uga 4urang tidur ;in3@mnia>. Pa3ien 3u4a memu4u- a)an)a ;agre3i=ita3 m@t@ri4>, pa3ien mu-ai bi9ara dan terta7a 3endiri ;auti3ti4>. Pa3ien mera3a medengar 3uarabi3i4an dari a-marum 4a4e4n)a )ang 3e-a-au mengingat4an dia untu4 men6adi 7anita )ang 3a-e dan ra6in 3@-at ;a-u3ina3i audit@ri4>. Pa3ien mu-ai 4urang ma4an. Pa3ien mu-ai 6arang mandi ;abu-ia>.
Pada pemeri43aan <3i4 pa3ien K1: +SS, Ke3: 8, +5: ##%(% mmHg, N: ((menit, S: &2,(8, RR: #(menit, 6antung, paru, abd@men da-am bata3 n@rma-. Statu3 neur@-@gi4 da-am bata3 n@rma-. Pemeri43aan penun6ang 6uga da-am bata3 n@rma-.
F@rmu-a3i 5iagn@3ti4 Aksis I
Berda3ar4an i4ti3ar penemuan berma4na, 4a3u3 ini dapat din)ata4an menga-ami: /angguan 6i7a, 4arena adan)a gangguan pada pi4iran, pera3aan dan peri-a4u )ang menimbu-4an penderitaan ;distress> dan men)ebab4an gangguan pada 4eidupan 3eari0ari ;enda)a>. /angguan 6i7a ini terma3u4 /NO, 4arena: +ida4 terdapat gangguan 4e3adaran neur@-@gi4. +ida4 ditemu4an pen)a4it @rgani4 )ang diduga ber4aitan dengan gangguan 6i7an)a. +ida4 terdapat gangguan @rienta3i. +ida4 terdapat gangguan mem@ri.
◦
◦
◦
◦
/NO ini terma3u4 g@-@ngan 34iz@renia 4arena terdapat: ◦
◦
Ha-u3ina3i audit@ri4 /e6a-a0ge6a-a ter3ebut te-a ber-ang3ung 3e-ama 3atu bu-an atau -ebi.
enurut PP5/J, /NO 34iz@renia ini terma3u4 34iz@renia ebereni4 4arena memenui 4riteria umum diagn@3i3 34iz@renia dan memi-i4i ge6a-a: ◦
◦
◦
Pa3ien mu-ai menun6u44an ge6a-a gangguan 4e6i7aan 3e6a4 4urang -ebi dari taun $%%2 ;3aat u3ia pa3ien #( taun> Se6a4 muda, pa3ien 6arang bergau- dan 3ering men)endiri ;3@-itar)> +erta7a 3endiri ;auti3ti4>
Aksis II / Gangguan Kepri)aian an Retarasi &enta( ◦
Aksis III/ K"nisi Meik U&u& ◦
+ida4 ditemu4an adan)a gangguan pada 4@ndi3i medi3 umum
Aksis I0/ Masa(a+ Psik"s"sia( an Lingkungan ◦
+ida4 ditemu4an adan)a gangguan 4epribadian dan retarda3i menta-
+ida4 ditemu4an adan)a ma3a-a ma3a-a
Aksis 0/ G(")a( Assess&ent "# *un.ti"ning $GA*% ◦
◦
/AF 3aat ma3u4 C%0?# : ge6a-a berat ;3eri@u3>, di3abi-ita3 berat /AF 3ete-a dira7at 2%0C# : ge6a-a 3edang ;m@derate>, di3abi-ita3 3edang
E0ALUASI MULTIAKSIAL
Aksis I
/ F$%.# S4iz@renia Hebereni4
55 : F$%.% S4iz@renia Paran@id
Aksis II / Z %&.$ +ida4 ada diagn@3i3 A43i3 II Aksis III / tida4 ada
Aksis I0 / tida4 ada
Aksis 0 / /AF C%0?# ;3aat ma3u4 RS> /AF 2%0C# ;muta4ir>
PR1GN1SIS
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam
: ad malam
Quo ad sanationam
: dubia ad malam
Ha- a- )ang memperingan pr@gn@3i3 :
Ke-uarga mendu4ung peng@batan pa3ien. Fung3i 4@gniti bai4 Ri7a)at 4e-uarga ae4ti ;0>
Ha-0 a- )ang memperberat pr@gn@3i3: 13ia muda Pre3ipita3i tida4 6e-a3
Auti3ti4
DA*TAR PR1,LEM ◦
◦
◦
Organ@bi@-@gi4 : tida4 ada P3i4@-@gi4P3i4iatri4 : Ha-u3ina3i dengar !ing4ungan dan S@3i@e4@n@mi : !ebi 3u4a men)endiri, e4@n@mi renda
+erapi P3i4@arma4a Nama d@4ter : dr. ei Bandung, $#0%#0$%#C
R Ha-@perid@- C mg +ab N@ S # # # tab
R+rie-)penidi- $ mg +ab N@ S # # # tab
Pr@: N). *
P3i4@terapi +erapi indi=idua- : emberi4an in@rma3i dan edu4a3i pada pa3ien mengenai pen)a4itn)a. emberi4an in@rma3i pada pa3ien mengenai pentingn)a minum @bat dan 4@ntr@- 3e9ara teratur. +erapi 4e-@mp@4 : en)aran4an pa3ien untu4 mengi4uti 3etiap 4egiatan di RSJ ber3ama dengan re4an -ainn)a untu4 men6a-in 3@3ia-i3a3i )ang bai4 +eradap Ke-uarga : emberi in@rma3i dan edu4a3i 4epada 4e-uarga mengenai terapi )ang diberi4an pada pa3ien dan pentingn)a pa3ien untu4 dipantau 4@ntr@- dan minum @bat 3e9ara teratur.
