Preguntas tipo test: SHOCK
7) De las siguientes ¿cuál considera la fisiopatología fundamental del shoc !
a) Hipotensión arterial b) Deterioro del nivel neurológico c) Hipoperfusión tisular d) Liberación de sustancias vasoactivas e) Aumento del óxido nítrico
"ue se puede hacer de inmediato delante de un shoc anafiláctico! El shock anafiláctico es la reacción alérgica mas grave que se puede presentar. Suele estar acompañado de compromiso cardiovascular, en forma de hipotensión grave, pérdida de conocimiento, y por consiguiente, riesgo vital. El tratamiento indicado para uso inmediato en caso de detectar una reacción de estas características es la drenalina autoinyecta!le. En el mercado español la podemos encontrar en dos formatos, de ",# mg, para adultos, y de ",$% mg, para niños. Evidentemente es un tratamiento que de!e e star indicado por tu alergólogo ha!itual. &a actuación es administrar la adrenalina en caso de detectar una reacción de esas características y avisar a servicio de emergencias, o en caso de estar acompañado, acudir al servicio de urgencias. mas pro'imo
Que es un shock anafiláctico?
La anafilaxia es una reacción generalizada, de instauración rápida y que puede ser mortal. Afecta más de un órgano como la piel con urticaria, angioedema! respiratorio" rinitis, con#unti$itis, asma %ronquial! digesti$o" dolor a%dominal, diarrea, $ómitos, etc.&. 'uando en la anafilaxia existe afectación cardio$ascular con %a#ada de la tensión arterial y s(ntomas)signos de%ido a una disminución de la perfusión de los te#idoscomo piel, fr(a, pálida! confusión mental o perdida de conocimiento! disminución de la diuresis, etc.&, se denomina schock anafiláctico.
¿Cual es la diferencia entre Anafilaxia y shock anafilactico? la anafilaxia es una repuesta inmunitaria severa y generalizada; el choque anafilactico, se origina a partir de una anafilaxia que ocasiona una vasodilatacion generalizada y por tanto menos sangre para el cuerpo, esto causa la disminucion de flujo sanguineo en los tejidos que define al shock o choque. Una reaccion anafilactica puede o no provocar un choque, pero siempre un choque anafilactico es precedido de una reaccion anafilactica. SUerte 5.5. SHOCK ANAFILACTICO
Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica e'agerada ante un antígeno. Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen anti!ióticos, anestésicos locales, contrastes yodados, antiinflamatorios no esteroideos, hemoderivados, venenos animales, algunas hormonas (insulina, )*+, vasopresina, de'trano, analgésicos narcóticos, protamina, hierro parenteral, heparina y determinados alimentos (huevos, legum!res, chocolate, etc.... +a!itualmente la reacción anafiláctica se produce como consecuencia de la e'posición a un antígeno que induce la producción de -gE que se fia so!re la superficie de los !asófilos circulantes y so!re los mastocitos tisulares del tracto gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensi!ili/ados. )uando la e'posición al mismo antígeno se repite, éste se une a las -gE y los activa, iniciándose una serie de eventos !ioquímicos que conducen a la li!eración de mediadores como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario, fragmentos de complemento, S0S1, componentes de la cascada de la coagulación, productos de la vía de la lipoo'igenasa y meta!olitos del ácido araquidónico. Estos mediadores li!erados alteran la permea!ilidad capilar a nivel sistémico y pulmonar con formación de edema intersticial y pulmonar. +ay además, una vasodilatación generali/ada con descenso de la presión arterial y una vasoconstricción coronaria que provoca isquemia miocárdica. *am!ién se produce contracción de la musculatura lisa de los !ronquios y de la pared intestinal, que causa !roncoespasmo, diarrea, náuseas, vómitos y dolor a!dominal. &a activación de la cascada de la coagulación puede desencadenar una )-2. sí pues en la patogénesis de la hipotensión se implican la disminución de la precarga por hipovolémia y vasodilatación, la disminución de la postcarga por descenso de las 03S y la disfunción cardíaca por isquemia. Sustancias como los contrastes yodados pueden causar un shock por medio de una reacción anafilactoide, al activar directamente los receptores de superficie de los
basófilos y mastocitos, sin que previamente haya existido sensibilización.
*hock Anafiláctico" &a anafila'ia es una urgencia que requiere atención inmediata, la vida del paciente depende de la velocidad con que se instaure el tratamiento. &a anafila'ia aguda es una reacción alérgica iniciada por la interacción de un antígeno con un anticuerpo sensi!ili/ante de la piel. Esta reacción antígeno anticuerpo produce li!eración de mediadores químicos que act4an so!re el sistema vascular y aparato respiratorio produciendo !roncoconstricción y aumentando la secuestración (la sangre queda retenida o secuestrada en la circulación periférica sin que regrese al cora/ón. &as sustancias li!eradas causantes de este cuadro son la histamina y !radiquinina. 5rincipales alérgenos causantes de la anafila'ia6 1 5enicilina y derivados. 1 spirina. 1 *ranquili/antes. 1 Sueros. 1 3acunas. 1 7edidas de contraste yodadas. 1 nestésicos locales. 1 5icaduras de insectos. 1 )omidas. 'uadro cl(nico de la anafilaxia6 &os síntomas iniciales son el enroecimiento de la piel, prurito y urticaria. 2espués aparecen6 + *(ntomas respiratorios. Estornudos, rinorrea, tos, edema laríngeo, disnea, cianosis. + *(ntomas cardio$asculares. )olapso vascular periférico, desmayo o síncope, hipotensión arterial, palide/, frialdad de la piel, taquicardia, shock, 5)0. + *(ntomas oculares. 5rurito ocular y lagrimeo. + *(ntomas gastrointestinales. 8auseas, vómitos y diarreas. El tiempo transcurrido entre la e'posición del antígeno y la aparición de los síntomas puede variar desde algunos segundos a horas. &a severidad de los síntomas depende del grado de hipersensi!ilidad del paciente, de la cantidad de antígeno a!sor!ido y de la vía de administración. &os cuadros graves suelen aparecer pronto (segundos o minutos. ratamiento de la anafilaxia. a l primer síntoma de reacción anafiláctica se requiere una acción rápida, ya que cada segundo cuenta en la evolución de este tipo de urgencia. ! *ratamiento inmediato. 1 )olocar al paciente acostado y con las e'tremidades inferiores elevadas. 1 dministración de adrenalina. En el m4sculo deltoides, es decir intramuscular, o en la porción ventral de la lengua para asegurar una rápida a!sorción. &a dosis de adrenalina se puede repetir cada $"19" minutos si el cuadro no cesa.
1 segurar la permea!ilidad de las vías aéreas. El cuello se coloca en hipere'tensión y la ca!e/a hacia el lado para facilitar la salida de los vómitos si los hu!iera. 1 )ontroles de los signos vitales. 1 0espiración artificial. :oca1!oca cuando este indicado. Si el edema laríngeo persiste puede ser necesario practicar intu!ación orotraqueal o una traqueotomía. 1 Si hay paro cardíaco. 0espiración artificial y masae cardíaco. &os fármacos se utili/an por este orden siempre6 $;.drenalina. 9;. ntihistamínicos. #;. )orticoesteroides o corticoides
¿Que hacer cuando en una consulta odontológica ocurre un shock anafilactico? Hola que tal.. pues son muchas cosas las que se deben tomar en cuenta, por eso por lo general cuando hay pacientes alergicos a la anestesia se llevan a un hospital. Hay que tomar en cuenta que el shock anafilactico causa mas de un problema en la persona afectada, primero que nada hay que 1-Evitar que se cierren las vias respiratorias, administrar un tubo para que no deje de respirar, mantenerlo ventilado, 2-Tomando en cuenta que habrá liquidos saliendo del torrente sanguineo al espacio extracelular.. hay que mantener una via permeable para mantenerlo hidratado. 3-Debido a que baja la presión arterial es indicado aplicar un vasoconstrictor "adrenalina, epinefrina" 4-Usar un antihistaminico para contrarrestar los efectos de la histamina en la reacción alergica que produjo la anafilaxis Espero te sirva este información. Espero nunca te toque algo asi en caso de que seas odontologo :
-n qu/ momento hay que aplicar adrenalina ante una reacción al/rgica? El primer paso en caso de reacciones alérgicas, es retirar el contacto con el agente que la ha desencadenado. El tratamiento farmacológico incluye la administración de corticoides por vía sistémica, el tratamiento de los síntomas respiratorios si estuviesen presentes (!roncodilatadores... y en los casos más graves (shock anafiláctico administración de adrenalina por vía su!cutánea o intravenosa si se dispone de un acceso venoso. E'isten en el mercado
Tratamiento de elección en caso de choque anafiláctico..
La anafilaxia es una reacción inmunológica generali/ada del organismo, una de las más graves complicaciones y potencialmente mortales, ante el contacto con un alergeno con el que anteriormente ya ha!ía tenido contacto. unque la distinción clara es difícil, la anafila'ia se distingue de la alergia por la e'tensión de la reacción inmune, que ha!itualmente comprende uno o más sistemas orgánicos (p e. respiratorio, vascular, cardiaco, etc.. )uando las manifestaciones de la anafila'ia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, se utili/a el término choque anafiláctico.
Sintomatología. 2espués de la e'posición los signos y síntomas aparecen en cuestión de segundos o minutos, aunque raramente pueden demorar algunas horas. >eneralmente se circunscri!en a la piel, el sistema cardiovascular, el respiratorio, el digestivo y el nervioso, pudiendo predominar alguno de ellos o presentarse simultáneamente.
Síntomas generales6 7alestar difuso o generali/ado, ansiedad, sensación de muerte inminente.
5iel6 5alide/, diaforesis (sudoración, prurito (come/ón, ronchas y edema generali/ado o regional (facial, alrededor de los oos o !oca. )ardiovascular6 *aquicardia (frecuencia cardiaca superior a ?"@minuto, hipotensión (presión arterial sistólica A?" mm+g y arritmias ventriculares, manifestadas con pulso dé!il, ruidos cardiacos irregulares o dé!iles, e'tremidades frías y síncope (desmayo. 0espiratorio6 edema de glotis@epiglotis o !roncoconstricción severa, manifestando disnea (respiración difícil, sensación de falta de aire, disfonía (alteración de la vo/, estridor (respiración ruidosa, semeante a un sil!ido, si!ilancias (ruidos semeantes, auscultados con estetoscopio y cianosis (coloración a/ul oscura1morada en la!ios, uñas u otros sitios. 2igestivo6 diarrea, vómitos. 8ervioso6 nsiedad, desorientación, mareos, parestesias (sensaciones anormales como frío o entumecimiento en las e'tremidades o la cara, convulsiones y pérdida de la conciencia. En el tra/o electrocardiográfico son signos frecuentes6 trastornos de la e'cita!ilidad, de la conducción y so!re todo de la repolari/ación. En ocasiones se registran imágenes de lesión isquémica del miocardio.
2os características confieren al choque anafiláctico un particular interés6
&a e'trema gravedad, &a e'traordinaria reversi!ilidad, que !ao un tratamiento adecuado evoluciona rápidamente al resta!lecimiento del enfermo.
2os nociones fisiopatológicas de!en tenerse en cuenta para esta!lecer un tratamiento efica/6
&a li!eración, por parte de los mastocitos, de mediadores químicos como respuesta al ingreso al organismo de una su!stancia e'traña (alergeno y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en uego la inmunoglo!ulina E, fracciones del complemento activado por la vía alterna o la acción de la histamina. E'isten modificaciones hemodinámicas en la fase inicial con caída de las resistencias vasculares sistémicas, esencialmente arteriolares, con mantenimiento de las p resiones de llenado de las cavidades derechas (53) e i/quierdas (5)5, gracias al incremento del volumen sistólico y el dé!ito cardíaco. Sin tratamiento adecuado, la vasodilatación se generali/a con grave disminución del retorno venoso, de las presiones de llenado de los ventrículos, del volumen sistólico y del dé!ito cardíaco.
El compromiso hemodinámico del choque anafiláctico se relaciona con un choque hipovolémico, que puede evolucionar hacia fi!rilación ventricular y asistolia.
&a adrenalina es el medicamento de primera elección. Sus propiedades corrigen las anomalías del choque.
Sus efectos alfa adrenérgicos corrigen la vasodilatación e'trema, arteriolar y venular= restauran la tensión arterial sistémica y disminuyen la permea!ilidad capilar Sus efectos B$ refuer/an la actividad cardíaca y meoran el dé!ito Sus efectos B9 aseguran la !roncodilatación inmediata y pueden, en cierta medida, frenar la degranulación mastocítica al activar el proceso en/imático intracelular que favorece la síntesis del 75 cíclico. El choque severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por vía intravenosa a una dosis de ",9% a $ mg, diluído en $" ml de suero fisiológico aplicado muy lentamente. El medicamento es usualmente !ien tolerado. El riesgo de una arritmia cardíaca es mínimo comparado al peligro que conllevaría el no administrarlo.
En las formas menos severas, se prefiere la vía intramuscular, incluso su!cutánea, a la misma dosis, eventualmente repetida a los $% minutos si la meoría no es muy notoria.
En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de acción alfa predominante, como la dopamina.
&a administración de o'ígeno por cánula es 4til para atenuar la hipo'ia tisular concomitante al choque.
&os antihistamínicos no tienen una real utili/ación por su poca eficacia de acción.
&os corticoides son muy 4tiles pa ra prevenir las reacciones tardías. Es aconsea!le la hidrocortisona, 9"" mg -3 cada C horas.
El choque prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos. &a fuga líquida transcapilar ustifica el recurso de líquidos e'pansores !ao una vigilancia estrecha de la presión venosa central o de la presión capilar pulmonar, puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la so!recarga pulmonar es !astante estrecha. 7uchas veces es necesaria la ventilación artificial y, en caso de insuficiencia renal, la hemodiálisis.
