SHOCK ANAFILACTICO.ppt

DEFINICION.Es aquel cuadro clinico caracterizado por aquellas reacciones sistemicas atribuibles a la liberacion de mediadores quimicos debido a causas conocidas(INMUNOLOGICOS y NO INMUNOLOGICOS) o desconocidas(IDIOPATICO)

FISIOPATOLOGIA 



Independientemente del agente productor , la reacción está mediada por la inmunoglobulina E (IgE), que aparece cuando el antígeno (Ag) alcanza el torrente circulatorio. Cuando el Ag reacciona con la IgE sobre los basófilos y mastocitos, se generan o liberan histamina, leucotrienos (agentes activos de la llamada "sustancia reactiva lenta de la anafilaxia"(SRS-A)) y otros mediadores. Estos mediadores causan la contracción del músculo liso y la dilatación vascular que caracteriza al shock anafilactico . La disnea y los síntomas gastrointestinales, se deben a la contracción del músculo liso; mientras que la vasodilatación y la extravasación de plasma hacia los tejidos causan urticaria y angioedema, ocasionando una disminución en el volumen de plasma efectivo, siendo esta la causa principal del shock. El líquido se extravasa hacia los alveólos y produce edema pulmonar y angioedema obstructivo de vías aéreas superiores, si la reacción es prolongada podría llegar a producir arritmias y shock cardiogénico.

SINTOMATOLOGIA

TRATAMIENTO ESENCIAL 1.-RAPIDA EVALUACION.I.-Estado de conciencia.establecer al paciente para valorarlo con escala de glasgow Se debe mantener permeables las vias aereas de pacientes con glasgow < 9

II.- Estado de las vias aereas.-administracion de O2 por mascara o

canula nasal -intubacion endotraqueal o traqueostomia(en caso de edema)

III.-Valoracion cardiovascular.La posicion de tredelemburg favorecera el retorno venoso Tomar la TA , en caso de paro respiratorio realizar las maniobras correspondientes

IV.- Discontinuar la exposicion al alergeno si aun existiera En especial aguijones de insectos

V.- Interrogatorio.De forma rapida y sin dejar de instituir las medidas y/o medicacion Es de importancia antecedentes anteriores, ingesta alimentaria, inmunoterapia, ingesta o inyeccion de medicamentos, exposicion al frio o ejercicios

2.-ADRENALINA I.-Adm fundamental , mientras mas rapido

mejor

sera y no habra complicaciones con el pcte. ya que restituye el tono vasomotor(es el medicamento de 1era eleccion)

II.-Adm NIÑOS >= 30kg

0,3 ml de ampolla via subcutanea 1:1000 repetir de 10-20min

III.-Adm NIÑOS < 30kg <30kg : 0,1ml de adrenalina 1:1000 c/10kg peso

IV.-Si hubiera signo de colapso vascular llevar al pcte a UCI Y adm adrenalina via IM Si fuera por via IV se realizara a un flujo de 0.01 y/kg/min con bomba de infusion continua

3.-TORNIQUETE En caso de picadura o inyeccion .Realizar en miembro afectado proximalmente a la puntura Ajustar durante 10min y aflojar durante 1 o 2min

4.-EXPANSION I.- Simultaneamente a la adm de adrenalina procurar establecer un acceso vascular confiable de preferencia via central en pctes criticos establecer via intraosea

II.- mantener la tension arterial sistolica en : lactantes 70mm hgrocurar establecer un niños mayores 80-100mm hg

III.- Para expandir se utiliza solucion fisiologica 20-50ml/kg/hora albumina 5 %

10-20ml/kg/hora

IV.- se implementaran reposiciones de volumenes que sean necesarias V.- Reposicion de liquidos diarios posteriores a la expansion 2000-3000ml/m2 de superficie corporal

5.-ANTIHISTAMINICOS I.-Difenhidramina.-

Via IV , IM , oral, dosis unica de 0.5-2mg/kg (dosis maxima 50-75mg) Repetir cada 6hrs durante 48hrs

II.-Hidroxicina.-

Via oral 0.5-2mg/kg (dosis maxima 100mg/dia) Repetir cada 6hrs durante 48hrs

III.-Antihistaminico antiH2

Solo son coadyudantes a la adm de adrenalina

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO 1.- BRONCODILATADORES.se adm via IV o inhalatoria(B2-agonista) cuando el pcte presenta signos y sintomas de obstruccion bronquial 2.-CORTICOSTEROIDES -son para prevenir las reacciones tardias de la anafilaxia -dosis insuficientes no seran utiles y dosis exageradas pueden ser riesgosas -Su adm sera simultanea con la de adrenalina y antihistaminicos NO SUSTITUYEN a la adrenalina

Metilprednisolona.-

Via IV 35mg/kg . Repetir cada 6 hrs

Hidrocortisona.5-10mg/kg

repetir cada 4-6hrs

Monitoreo FC: este parametro nos indica el mejoramiento o un nuevo episodio

TA: es importante para valorar la eficacia del tratamienot

ECG: se debe de buscar posibles arritmias Sat O2 ; su descenso nos indica mala oxigenacion

tisular o presencia de broncoobstruccion mal controlada

PVC: nos indica el volumen intra vascular del pcte, esta relacionado con la TA