Shock Trauma

SHOCK TRAUMA, EMERGENCIA Y TERAPIA INTENSIVA

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MACRODISCUSION Nº 01 DE SHOCK TRAUMA, EMERGENCIA Y TERAPIA INTENSIVA 2018 1.Varón 1. Varón de 35 años que sufre caída de moto, hemodinámicamente estable, hace 2 horas hematuria. ¿Que solicitaría para determinar la lesión? RESIDENTADO 2017

a) b) c) d) e)

Ecografía Rx simple Gammagrafía Lavado peritoneal Tomografía

2.Niño 2. Niño de 5 años tuvo caída con bicicleta. Examen: hematoma en hipocondrio izquierdo, no reacción peritoneal. ¿Cuál es el órgano probablemente lesionado? RESIDENTADO 2017

a) b) c) d) e)

Hígado Riñón Intestino Bazo Mesenterio

3.Varón 3. Varón de 20 años que tuvo traumatismo abdominal contuso (rodillazo en el abdomen). 48 horas después temperatura de 39°C, dolor abdominal. Examen: reacción peritoneal, leucocitosis 21,000 x dl. ¿Cuál es el órgano lesionado? RESIDENTADO 2017

a) b) c) d) e)

Hígado Bazo Riñón Páncreas Mesenterio

4.¿Qué 4. ¿Qué lesión detecta la ecografía en pacientes con traumatismo abdominal cerrado? RESIDENTADO 2017

a) b) c) d) e)

Duodenal retroperitoneal Ureteral Pancreática Renal Hepática

5.Varón 5. Varón de 24 años, que hace 3 horas sufre accidente de tránsito. Hemodinámicamente estable. Refiere dolor abdominal y nauseas. Examen: dolor abdominal en epigastrio, contractura y reacción peritoneal generalizada. Leucocitos: 18.000 x mm3. ¿Cuál es el órgano lesionado? RESIDENTADO 2016

a) b) c) d) e)

Bazo Riñón Hígado Páncreas Intestino delgado

6.El 6. El ógrano más frecuentemente afectado en los traumatismos abdominales:

a) b) c) d) e)

Intestino delgado Hígado Riñón Bazo Páncreas

7.En 7. En un traumatismo cerrado del abdomen. ¿Cuál es el órgano que más fácilmente se rompe?

a) b) c) d) e)

Riñón Bazo Duodeno Estomago Yeyuno

8.Mujer 8. Mujer de 60 años politraumatizada, con diagnóstico de fractura de pelvis estable. Examen: PA: 90/60 mmHg, abdomen ligeramente doloroso sin reacción peritoneal. Ecografía FAST negativa. ¿Cuál es el manejo inicial? RESIDENTADO 2016

a) b) c) d) e)

Lavado peritoneal diagnóstico Laparoscopia diagnóstica Laparotomía exploradora Reposición de volumen Tomografía abdominal

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9.Como 9. Como efecto de choque vehicular, vehicular, una mujer de 42 años presenta Fx pélvica, confirmada en las Rx de la pelvis. ¿Qué requiere la paciente?

a) b) c) d) e)

Reparación quirúrgica bajo anestesia local. Lavado abierto y, si es positivo, laparotomía inmediata. Inmovilización de la pelvis en una escayola. Analgésicos y observación. Tracción esquelética.

10.Tras 10. Tras un accidente vehicular es vital determinar si hay Fx, que llevaría a que el paciente entre en shock hipovolémico. En caso de Fx de pelvis conminuta, la cantidad de sangre que se perdería es:

a) b) c) d) e)

4 litros 3/4 de litro. 2 litros. 5 litros. 3 litros.

11.Varón 11. Varón de 30 años, politraumatizado por accidente de tránsito, es evaluado en emergencia. Examen: ansioso, confuso, pálido, pulso: >120 X’, hipotenso, FR: 3030-40 X’ y diuresis: 5-15 5-15 ml/h. Abdomen distendido y doloroso; se sospecha hemoperitoneo. ¿Qué clase de shock hemorrágico presenta? RESIDENTADO 2016

a) b) c) d) e)

I II III IV V

12.Para 12. Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.9%) en forma rápida a razón razón de… ml/kg de peso. RESIDENTADO 2014

a) b) c) d) e)

10 a 20. 35 a 40. 15 a 25. 60 a 70. 40 a 50.

13.Paciente 13. Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70 mmHg, pulso rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa; sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Qué tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014

a) b) c) d) e)

Hipovolémico. Distributivo. Cardiogénico. Obstructivo. Vagal.

14.¿Cuáles 14. ¿Cuáles son los componentes de la llamada triada mortal en shock hemorrágico severo? EXTRAORDINARIO 2015

a) b) c) d) e)

Coagulopatía, hipercalemia y coagulopatía. Acidosis metabólica hipercalemia y coagulopatía. Hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica. Hipotermia, alcalosis metabolica y coagulopatía. Hipercalemia, hipertemia y coagulopatía.

15.Paciente 15. Paciente con shock hipovolémico hemorrágico, en quien se ha logrado la estabilización hemodinámica y el control de la hemorragia. ¿Cuál es el valor hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión? RESIDENTADO 2013

a) b) c) d) e)

Hb > 8 g/dl. Hb > 7 g/dl. Hb < 7 g/dl. Hb > 10 g/dl. Hb > 9 g/dl.

16.En 16. En el paciente con shock, ¿cuál es la medida inicial de máxima prioridad? RESIDENTADO 2012














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c) Hemorrágico, distributivo, cardiogénico, neurogénico. d) Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardiogénico. e) Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardiogénico. 18.El 18. El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: (ENAM)

a) b) c) d) e)

20% 40% 30% 50% 60%

19.Un 19. Un varón de 30 años de edad sufre accidente de tránsito: Hto 20%, se halla en shock hipovolémico. ¿Qué fluido administra? (ENAM)

a) b) c) d) e)

Coloides. Cristaloides. Sangre total. Paquete globular. Plasma fresco.

20.Un 20. Un paciente presenta una PA de 70/50 mmHg y lactato sérico en concentración de 30 mg/100 ml (N 6-16). El gasto cardiaco es 1.9 L/min y la presión venosa central de 2 cm H2O. Diagnostico mas probable:

a) b) c) d) e)

ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). Taponamiento cardiaco. Embolia pulmonar. Choque hipovolémico. Choque séptico.

21.Varón 21. Varón de 72 años padece hematoquecia. Hipotensión y shock hipovolémico con respuesta al tratamiento médico. Se le coloca una sonda nasogástrica no evidenciándose sangrado. Primera posibilidad diagnostica por frecuencia:

a) b) c) d) e)

Hemorragia diverticular de colon. Malformación arteriovenosa. Cáncer de colon derecho. Colitis ulcerativa hemorrágica. Hemorroides.

22.En 22. En la terapéutica del choque hemorrágico, el mejor signo clínico para juzgar si la reposición del líquido tiene éxito es:

a) b) c) d) e)

Incremento de presión arterial. Incremento de la excreción de orina. Incremento de la oxigenación arterial. Disminución de la sed. Reducción de la taquicardia.

23.Los 23. Los trastornos de PVC y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogénico son: (ENAM)

a) b) c) d) e)

PVC baja y RVS baja. PVC elevada y RVS baja. PVC baja y RVS elevada. PVC elevada y RVS normal. PVC elevada y RVS elevada.

24.Mujer 24. Mujer de 75 años está en la UCI luego de una colecistectomía por una colecistitis aguda, está hipotensa y taquicárdica. La presión de la válvula capilar pulmonar (PCWP) se ha elevado a 18 mmHg y la producción cardiaca es de 3 L/min. Tipo de choque que tiene la paciente:

a) b) c) d) e)

Choque hipovolémico. Choque séptico. Choque cardiogénico. Choque anafiláctico. Choque neurogénico.

25.Son 25. Son útiles en el tratamiento del choque cardiógeno, EXCEPTO:














b) c) d) e)

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Choque cardiogénico. Choque neurogénico. Choque séptico. Choque irreversible.

27.Sobre 27. Sobre el choque neurógeno son correctas, EXCEPTO:

a) b) c) d)

Disminuida resistencia vascular sistémica. Taquicardia o bradicardia junto con la hipotensión La base del tratamiento es el empleo de un agonista beta como la fenilefrina La lesión craneal grave, lesión de medula osea y anestesia raquídea alta producen choque neurógeno.

28.El 28. El choque anafiláctico es de tipo: (ENAM)

a) b) c) d) e)

Hipovolémico. Cardiogénico. Obstructivo. Distributivo. Neurogénico.

29.La 29. La adrenalina está indicada principalmente en el tratamiento del shock:

a) b) c) d) e)

Cardiogénico Hipovolémico Obstructivo Distributivo Anafiláctico

30.En 30. En caso del shock. ¿Qué fluido se debe indicar? ENAM R

a) b) c) d) e)

Albúmina. Coloides. ClNa 20% ClNa 9 % ClNa 3%

31.El 31. El signo clínico más precoz en el shock es: ESSALUD

a) b) c) d) e)

Temperatura disminuida dedo gordo. Taquicardia progresiva. Alteración del nivel de conciencia. Hipotensión arterial. Hipertensión arterial.

32.Signo 32. Signo de mal pronóstico en un paciente con shock:

a) b) c) d) e)

Diuresis de 50 cm3 /h pH de 7,25 pCO2 de 47 mmHg Bicarbonato de 12 mEq/l Los datos anteriores son signos de mal pronóstico

33.Durante 33. Durante el curso evolutivo del shock pueden aparecer estos signos, EXCEPTO:

a) b) c) d) e)

Hipotensión arterial Oligoanuria Coma Piel fría y húmeda Alcalosis metabólica

34.Una 34. Una de las siguientes NO explica por si misma una situación de shock:

a) Taponamiento cardiaco b) Traumatismo torácico c) Traumatismo intraabdominal

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e) Sangre completa o paquete globular. 36.En 36. En un paciente con shock séptico, ¿qué se debe indicar inicialmente? ENAM R

a) b) c) d) e)

Dopamina. Fluidos EV. Coloides. Adrenalina. Dobutamina.

37.En 37. En cuanto al termino shock séptico, la definición actualmente más aceptada es: ESSALUD

a) b) c) d) e)

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por infección. Presencia de microorganismos patógenos viables en tejidos que normalmente son esteriles. Cuadro séptico con por lo menos un hemocultivo positivo. Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores. Hipotensión mas anemia aguda por hemorragia.

38.Un 38. Un varón de 85 años es admitido en la UCI en choque séptico. Se coloca un catéter en la arteria pulmonar (AP). ¿Cuál de las siguientes opciones NO es medida directamente por el catéter?

a) b) c) d) e)

Presión sistólica de la AP. PCWP (presión de la válvula capilar pulmonar) Resistencia vascular sistémica. Presión diastólica del ventrículo derecho. Presión auricular derecha.

39.Un 39. Un paciente que presenta síntomas graves poco después de una picadura de abeja debe tratarse con:

a) b) c) d) e)

Dopamina. Adrenalina Prednisona. Propranolol. Traqueostomía.

40.En 40. En el trauma abdominal cerrado ¿Cuál es el signo s igno más importante para determinar exploración quirúrgica inmediata? EXTRAORDINARIO 2014

a) b) c) d) e)

Rigidez abdominal. Ruidos hidroaéreos aumentados. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Timpanismo. Equimosis de la pared abdominal.

41.Varón 41. Varón de 20 años que sufre trauma abdominal cerrado tras accidente de tránsito con hemorragia significativa. ¿Qué reacciones compensatorias rápidas se activan para conservar su volemia? EXTRAORDINARIO 2014

a) b) c) d) e)

Vasoconstricción y aumento de secreción de adrenalina. Vasodilatación y aumento de secreción de vasopresina. Taquicardia y disminución de secreción de renina. Taquicardia y disminución de síntesis de vasopresina. Vasoconstricción y liberación del péptido natriurético auricular.

42.Varón 42. Varón de 50 años que sufre traumatismo abdominal cerrado teniendo como hallazgo operatorio hematoma retroperitoneal en la zona II. ¿Cuál es el manejo más adecuado? EXTRAORDINARIO 2014

a) b) c) d) e)

Observación. Exploración. Drenaje. Empaquetamiento. Laparostomía.

43.En 43. En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de una víscera sólida es: (ENAM)

a) Paracentesis.














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c) Ecografía abdominal; F.A.S.T. d) Exploracion de la herida. e) Examen repetido de abdomen. 45.Paciente 45. Paciente que cae del 3º piso y se golpea el abdomen. Examen físico: una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano afectado? ENAM R

a) b) c) d) e)

Trauma renal. Trauma esplénico. Trauma hepático. Trauma pancreático. Trauma vesical.

46.Paciente 46. Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura hepática. El tratamiento de elección es: ESSALUD

a) b) c) d) e)

Hemihepatectomía. Taponamiento hepático. Trasplante hepático. Todas son correctas. Ninguna anterior.

47.En 47. En un paciente politraumatizado que presenta lesión severa de hígado que requirió un taponamiento hepático, el plazo de retiro de los apósitos se recomienda después:

a) b) c) d) e)

De 24 a 72 horas De 6 a 11 horas. A partir de los 15 días. A partir de los 30 días. De 8 a 14 días.

48.Chofer 48. Chofer que sufre accidente de tránsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clínico presenta PA 80/60. Pulso 105 x min, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos hidroaereos escasos. Su conducta a seguir seria: ESSALUD

a) b) c) d) e)

Programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora. Mantener al paciente en observación con hidratación parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal. Realizar paracentesis diagnostica para determinar si es traumatismo.

49.En 49. En paciente con antecedente antecedente de traumatismo traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor cólico, la posibilidad posibilidad diagnostica es: ESSALUD

a) b) c) d) e)

Laceración de páncreas y pancreatitis. Hemolisis. Perforación duodenal. Ulcera por estrés. Ruptura vesicular.

50.Un 50. Un varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría usted? (ENAM)

a) b) c) d) e)

Tomografía. Observación. Lavado peritoneal. Laparotomía exploradora. Ecografía.

51.Uno 51. Uno de los siguientes NO sugiere una lesión intraabdominal:

a) b) c) d)

Fractura de los últimos arcos costales Diferencia de pulso entre ambas EESS Shock hipovolémico sin evidencia de sangrado externo Dolor referido al hombro izquierdo
















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53.Relativo 53. Relativo a la anterior, ¿en cuál de los siguientes órganos es más probable que haya un mayor aumento de flujo sanguíneo?

a) b) c) d) e)

Riñones. Hígado. Corazón. Piel. Glándulas tiroides.

54.Relativo 54. Relativo al caso, ¿cuál de las siguientes opciones es mejor para una resucitación inicial?

a) b) c) d) e)

D5W (5% dextrosa en agua). D5W y solución salina normal al 0.45%. Solución de lactato de Ringer. Solución proteica sérica al 5%. Solución hidroxietil almidónica al 5%.

55.Un 55. Un paciente de 40 años con antecedente de traumatismo al cuadrante superior derecho (RUQ) se presenta con dolor en el RUQ, ictericia clínica y hemorragia oculta en heces. ¿Cuál estudio sería el más útil para confirmar el diagnóstico del paciente?

a) b) c) d) e)

Ultrasonido abdominal. TC del abdomen. Angiografía. Exploración HIDA. Laparoscopia diagnóstica.

56.Durante 56. Durante la intervención quirúrgica de un paciente con traumatismo abdominal por arma de fuego, se evidencia lesión hepática grado II, para controlar el sangrado se decide realizar la maniobra de Pringle. ¿En qué consiste? RESIDENTADO 2015

a) b) c) d) e)

ligadura de arteria hepatica comun Oclusion de la Vena porta Oclusion transitoria del ligamento hepatoduodenal Ligadura de ligamento redondo Taponamiento hepatico

57.Varón 57. Varón de 20 años llega con herida de bala en el abdomen. PA sistólica 70 y FC 140 lpm. Se realiza una laparotomía exploratoria. Se halla una laceración activamente sangrante en el hígado. Se realiza una maniobra de Pringle para controlar su sangrado. ¿Qué estructura es comprimida en la maniobra de Pringle?

a) b) c) d) e)

La vena porta, la vena hepática y la arteria hepática. La vena porta, la arteria hepática y la arteria cistica. La vena porta y la arteria hepática. La vena porta, la arteria hepática y el coledoco. La arteria cística, el conducto cístico y el coledoco.

58.¿Cuál 58. ¿Cuál es la incisión de elección en un paciente que presenta una herida de bala en el abdomen? EXTRAORDINARIO 2015

a) b) c) d) e)

Paramediana. Sub costal. Transversa. Mediana. Boca de horno.














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d) Disminución del hematocrito e) Leucocitosis 62.Los 62. Los criterios para decidir la observación de un paciente con un traumatismo abdominal son:

a) b) c) d) e)

Hemodinámicamente estable con lesión digestiva Lesión digestiva sin signos peritoneales Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples Lesión digestiva con transfusiones múltiples Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales

63.En 63. En la reanimación de un paciente herido de bala en el abdomen, inicialmente se da líquidos para aumentar la PA a 110/80. Gasometría en sangre arterial: pH 7.25, PO2 95 mmHg, PCO2 25 mmHg, HCO3 15 meq/L. El mejor tratamiento para la acidosis metabólica es:

a) b) c) d) e)

Trometamina Bicarbonato de sodio Dextráno 70 Solución salina equilibrada Hiperventilación

64.Un 64. Un paciente de 30 años llega después de un traumatismo abdominal contuso por accidente de tránsito con Fx de las últimas costillas derechas; palidez marcada y signos de descompensación hemodinámica. Actitud en el manejo:

a) b) c) d) e)

Observación Reposición de volumen y Rx de tórax Estabilización hemodinámica y laparotomía Reposición de volumen y observación Reposición de volumen, Rx de tórax y observación

65.Mujer 65. Mujer de 20 años llega con una herida de arma punzocortante en el abdomen. Existe dolor mínimo a la palpación en el abdomen. Una exploración local de la herida indica que el cuchillo penetró el peritoneo. ¿Cuál es el uso ideal de la administración antibiótica?

a) b) c) d) e)

Preoperatoria. Intraoperatoria, si se encuentra una lesión en el colon. Posoperatoria, si el paciente desarrolla fiebre. Posoperatoria, basada en el cultivo de la contaminación fecal hallada en la cirugía. Intraoperatoria, si se encuentra lesión en alguna víscera hueca.

66.Varón 66. Varón de 30 años sufre una herida por arma de fuego en el abdomen, con orificio de entrada en la región paraumbilical izquierda. Situación hemodinámica estable al momento de su llegada. Tratamiento mas apropiado:

a) b) c) d) e)

Laparotomía exploradora. Practicar TC. Lavado peritoneal con finalidad diagnóstica. Realizar una arteriografía abdominal para evaluar posibles lesiones retroperitoneales. Ingreso para observación cuidados de la evolución.

67.Hombre 67. Hombre de 19 años llega con una lesión de bala que atraviesa el ombligo. PA sistólica de 70 mmHg a la palpación y su abdomen está muy distendido. Se colocan catéteres intravenosos de largo calibre y se infunde el lactato de Ringer. ¿Cuál deberá ser el siguiente paso?

a) Lavado peritoneal. b) TC del abdomen.














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70.La 70. La punción lavadoperitoneal NO descarta la existencia de sangrado procedente de:

a) b) c) d) e)

Duodeno Bazo Higado Riñón Colon transverso

71.Un 71. Un varón sufre caída desde el 2º piso. Está lúcido, a las 10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la radiografía de cráneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: (ENAM)

a) b) c) d) e)

Amplia cobertura antibiótica y reposo. Descompresión quirúrgica inmediata. Observación y Glasgow seriado. Evaluación permanente por neurocirujano. Manejo ambulatorio según despierte del coma.

72.Una 72. Una mujer de 30 años de edad sufre accidente motor. PA 90/70, FC 120 lpm, Glasgow: 7. Conducta primaria a seguir: (ENAM)

a) b) c) d) e)

Colocar tubo de Mayo. Oxígeno con máscara reservorio. Reanimación con 1-2 litros de solución salina. Intubación orotraqueal. Colocar sonda de Foley.

73.Varón 73. Varón de 25 años víctima de accidente de tránsito, presenta múltiples lesiones en cara y cuero cabelludo, hemorragia profusa a través de orificios nasales y cavidad oral, Glasgow 8, crujido a la movilización mandibular, múltiples piezas dentarias rotas, saturación de oxígeno 80%. La intubación orotraqueal es bastante difícil ¿Cuál es la alternativa para iniciar su manejo? EXTRAORDINARIO 2014

a) b) c) d) e)

Intubación traqueal por cricotiroidotomia Intubación nasotraqueal. Máscara de reservorio. Máscara laríngea. Cánula binasal.

74.Se 74. Se evalua a mujer de 55 años luego de choque vehicular con traumatismo craneal asociado. Reacciona al dolor y es intubada para protección de vía aérea. ¿Cuáles componentes del examen neurológico son necesarios para calcular el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow?

a) b) c) d) e)

Respuesta motriz, respuesta verbal, reflejos de la córnea. Respuesta motriz, apertura del ojo, respuesta verbal. Apertura del ojo, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz. Reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz, respuesta verbal. Reflejos de la córnea, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz.

75.Varón 75. Varón de 18 años, que es agredido con proyectil de arma de fuego en la cabeza. Al examen neurológico: apertura ocular al estímulo doloroso, sonidos incomprensibles y flexión anormal. ¿Cuál es el score de la Escala de Coma de Glasgow? RESIDENTADO 2015

a) b) c) d)

8 4 7 6














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78.Varón 78. Varón de 65 años, con accidente cerebrovascular que requiere ventilación asistida; con historia de reflujo gastroesofágico severo. ¿Cuál es la medida más apropiada para evitar el reflujo y la broncoaspiración? RESIDENTADO 2015

a) b) c) d) e)

Alimentación por sonda nasoyeyunal Nutrición parenteral total Antibióticoterapia prolongada Alimentación por sonda nasogástrica Nada por vía oral

79.La 79. La vía mas apropiada para administrar proteínas y calorías en cantidad significativa y durante tiempo prolongado a una víctima de un accidente automovilístico en estado de coma es:

a) b) c) d) e)

Alimentación por sonda nasogástrica Gastrostomía para alimentación por sonda Yeyunostomía para alimentación por sonda Alimentación por vena periférica Hiperalimentación por vena central

80.En 80. En un paciente con convulsiones y coma por pérdida de sodio. ¿Cuál es el valor de sodio sérico, en mEq/L, que esperaría encontrar? EXTRAORDINARIO 2015

a) b) c) d) e)

122. 125. 115. 130. 135.

81.Varón 81. Varón de 35 años que sufre accidente de tránsito y es llevado a Emergencia politraumatizado. Al Examen físico: FC: 120´, PA: 90/60 mm Hg, FR: 26. En coma. ¿Cuál es el manejo inicial? RESIDENTADO 2015

a) b) c) d) e)

TAC cerebral urgente Toracotomía de emergencia Asegurar vía aérea Ecografía FAST Vía central

82.En 82. En el manejo inicial del paciente politraumatizado ¿Cuál es la prioridad? EXTRAORDINARIO 2015

a) b) c) d) e)

Asegurar ventilación y oxigenación adecuada. Despejar la vía aérea y proteger el cuello. Detener hemorragias y proveer aporte de líquidos. Evaluar compromiso de conciencia. Transporte del paciente lesionado.

83.Un 83. Un politraumatizado consciente, tras una valoración inicial, presenta 6 en la escala Glasgow, herida sangrante en cuero cabelludo, pupila midriática arreactiva unilateral, herida abierta en tórax, amputación traumática traumática de EEII y quemaduras de 3º grado en EESS. Debe adoptar primero:

a) b) c) d)

Permeabilizacion de la vía aérea Iniciar tratamiento antiedema cerebral Cohibir las lesiones sangrantes externas Tratar las quemaduras














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c) Músculos. d) Huesos. e) Nervios. 87.¿Cuál 87. ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM)

a) b) c) d) e)

Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral. Lesiones viscerales y periféricas. Dos o más lesiones periféricas. Lesiones traumáticas múltiples. Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente.

88.Causa 88. Causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM)

a) b) c) d) e)

Cuerpo extraño. Obstrucción por el mal manejo de secreciones. Caída de la lengua. Hemorragia postraumática. Edema de glotis.

89.La 89. La secuencia ABC en la evaluación inicial de un politraumatizado es atención de vías aéreas y control de la columna cervical, ventilación, circulación y control de la hemorragia, definición del daño neurológico y:

a) b) c) d) e)

Exposición completa inicial. Tiraje. Referencia. Inmovilización de fracturas. Sutura de heridas.

90.Un 90. Un varón de 25 años cae de 6.5 m de una escalera. Hallado inconsciente; en el conducto auditivo izquierdo hay líquido coagulado teñido con sangre. El paciente se aparta del estimulo doloroso. Ojos cerrados, pero los abre en respuesta al dolor. Emite sonidos inintelegibles. Pupilas isocoricas pero lentas para la respuesta a la luz. Según la escala de Glasgow:

a) b) c) d) e)

5 8 11 14 17

91.Varón 91. Varón de 18 años sufre accidente motor. Esta en coma (7 Glasgow). Pulso 140 lpm, casi impalpable y PA 60/0. Respiración rápida y superficial, ventilando ambos campos pulmonares. Abdomen moderadamente distendido sin peristalsis audible. Fx cerradas en antebrazo derecho y parte inferior de pierna izquierda. Luego de IV rápido de 2 L Ringer lactato en extremidad superior, el pulso es 130 y PA 70/0. Siguiente paso inmediato:

a) b) c) d) e)

Rx lateral de columna cervical a través de la mesa. TC de cabeza y abdomen. Rx de abdomen en decúbito supino y lateral. Aortografía de cayado. Explorar el abdomen.

92.Varón 92. Varón de 40 años que sufre accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II en riñón derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R
















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95.¿Cuál 95. ¿Cuál es el procedimiento mas apropiado en el manejo de una herida traumática reciente? (ENAM)

a) b) c) d) e)

Yodopovidona al 10% dentro de la herida. Abundante clorhexidina al 4%. Lavado con suero fisiológico. Debridación con pinza y tijera. Raspado con gasa estéril.

96.Usted 96. Usted sufre una agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo, presenta hipotensión, ruidos cardiacos poco audibles y gran ingurgitación yugular. ¿Cuál es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM)

a) b) c) d) e)

Toracocentesis. Pleurocentesis. Neumocentesis. Cardiocentesis. Pericardiocentesis.

97.Un 97. Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica hemoneumotórax. ¿Cuál es el procedimiento mas indicado? (ENAM)

a) b) c) d) e)

Observación más oxigenoterapia. Toracotomía abierta. Toracocentesis evacuatoria. Video toracoscopia. Toracotomía mínima con drenaje cerrado.

98.En 98. En una contusión pulmonar severa el resultado fisiopatológico final será: (ENAM)

a) b) c) d) e)

Alcalosis respiratoria compensada. Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria. Neumotórax a tensión. Dolor, dificultad respiratoria. Sangrado torácico y neumotórax.

99.Una 99. Una mujer de 42 años de edad implicada en un accidente de tráfico llega quejándose de dolor en el flanco y una hematuria vasta, está hemodinámicamente estable. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento?

a) Laparotomía exploratoria. b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotomía inmediata. c) Inmovilización de la pelvis.














b) c) d) e)

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Ecosonografía y faringoscopia Esofagografía y TAC Traqueobroncoscopia Observación

104.En 104. En las medidas avanzadas de apoyo vital la maniobra más importante es:

a) b) c) d) e)

Establecimiento de líneas IV Administración de agentes farmacológicos Reanimación cardiopulmonar Intubación de vías respiratorias altas Descompresión torácica

105.En 105. En la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica está indicado usar….EXTRAORDINARIO 2015

a) b) c) d) e)

Ventilación antes del masaje cardiaco. Colocación de fármacos antes del masaje. Masaje cardiaco antes de la ventilación. Avisar a bomberos después dela desfibrilación. Colocación de collarín cervical antes del masaje.

106.Un 106. Un varón de 40 años sufre un accidente vehicular, no usaba cinturón y fue arrojado del carro. Está inconsciente y en la evaluación en Urgencias se torna apneico. La ventilación se debe lograr por:

a) b) c) d) e)

Intubación endotraqueal. Intubación nasotraqueal. Mascarilla. Cricotiroidotomía. Traqueostomía.

107.De 107.De estos signos de reanimación cardiopulmonar, el que indica suspender las maniobras es:

a) b) c) d) e)

Respiración no sensible Latido cardiaco imperceptible Piel pálida o cianótica Pupilas mióticas Pupilas midriáticas y que no reaccionan a la luz

108.Varón 108. Varón de 34 años, es traído a la emergencia por los bomberos en estado de inconciencia. Medico confirma que se encuentra en parocardiorespiratorio e inicia la reanimación cardiorrespiratoria. Si el medico se encuentra solo. ¿Cuál es la relación correcta entre el














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e) Mantener al paciente en observación. 112.Un 112. Un paciente de 21 años llega para evaluación luego de un accidente vehicular. Como parte de este interrogatorio secundario, se halla que tiene sangre en el meato uretral. ¿Próxima maniobra?

a) b) c) d) e)

Inserción del catéter de Foley seguido por cistograma. Uretrograma. Pielograma intravenoso. TAC. Lavado peritoneo diagnóstico.

113.Un 113. Un sujeto sufre una herida por arma blanca a nivel de 6° espacio intercostal de la pared torácica anterior izquierda. PA 80/50, disminución de los tonos cardíacos y distensión yugular. Diagnostico mas probable:

a) b) c) d) e)

Neumotórax a tensión Hemotórax Taponamiento cardíaco Transección aórtica Rotura del bronquio principal

114.Mujer 114. Mujer de 30 años ingresa a Emergencia con dolor abdominal tipo retortijón y deposiciones líquidas de 10 a 12 veces/día, vómitos de 6 veces/día, además malestar general y somnolencia. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 110x’, FR: 20x’, T: 36.5 °C °C,, mal estado general, deshidratada, somnolienta, piel fría, sudorosa, mala perfusión periférica, abdomen globuloso doloroso a la palpación profunda, RHA aumentados. No signos peritoneales. ¿Cuál es la terapéutica inicial más adecuada? EXTRAORDINARIO 2014

a) b) c) d) e)

Fluidoterapia. Antibióticoterapia. Antiespasmódicos. Antidiarreicos. Antieméticos.

115.Varón 115.Varón de 20 años que hace 8 horas presenta quemadura circular en antebrazo de II grado profunda. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más recomendado para evitar el síndrome compartimental? RESIDENTADO 2015

a) b) c) d) e)

Injerto total de piel Injerto parcial de piel Escarectomia Colgajo rotario Escarotomia














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120.Varón 120.Varón de 45 años sufre grandes quemaduras en más de 20% de la SC, al incendiarse su casa. Al trasladarlo a un centro hospitalario llega en estado de choque. De estas causas para desencadenar el estado de choque por una quemadura, la más importante es:

a) b) c) d) e)

Insuficiencia renal Formación exagerada de edema Pérdida de la piel Pérdida capilar de sangre total Disminución de la hematosis

121.Varón 121.Varón de 32 años, 70 kg de peso, con quemadura de tercer grado y 20 % de superficie corporal; según la fórmula de Parkland requiere 2800 mL de suero fisiológico. En las primeras 8 horas se deben de pasar…………….ml. RESIDENTADO 2013

a) b) c) d) e)

2500. 2000. 1400. 600. 800.

122.¿Cuál 122.¿Cuál es el área de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cabeza y miembros superiores? ENAM R

a) b) c) d) e)

13% 10% 15% 27% 6%

123.Mujer 123.Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior de tórax y el abdomen. ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta? ENAM R

a) b) c) d) e)

36 45 18 27 30

124.Varón 124.Varón de 30 años sufre quemadura con agua hervida. Examen: lesión que compromete ambas caras anteriores de las extremidades inferiores. Según la regla de los nueves, ¿Cuál es la extensión de la quemadura? EXTRAORDINARIO 2015

a) 27%. b) 36%.














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d) Tercer grado superficial e) Tercer grado profunda 129.Sobre 129.Sobre las quemaduras de 2º grado, estas son válidas, EXCEPTO:

a) b) c) d) e)

Afectan a la epidermis Afectan a la dermis Es característico que se formen flictenas La regeneración epitelial se hace a partir de las células del fondo de las glándulas sudoríparas No producen cicatriz

130.Varón 130.Varón de 56 años sufre quemaduras mientras duerme en casa. Sus extremidades derechas superiores e inferiores y el área anterior del pecho superior presentan quemaduras extensas de 2º grado. ¿Cuál de estas opciones es característica de una quemadura de 2º grado?

a) b) c) d) e)

Necrosis coagulatoria que se extiende a la grasa subcutánea. Apariencia blanca de perla. Anestésico. Eritema y formación de ampollas. Requiere inmediatamente injertos de piel.

131.Relativo 131.Relativo al caso, ¿cuál de los siguientes porcentajes de la superficie de la piel representa la extensión de la quemadura?

a) b) c) d) e)

10% 20% 30% 36% 50%

132.Después 132.Después de la reanimación inicial, basada en la fórmula de Parkland, el paciente fue reanimado con una solución de 800 ml/h de lactato de Ringer. La evaluación después de 6 horas revela oliguria. ¿Cuál de las siguientes debe ser el próximo paso en el tratamiento?

a) b) c) d) e)

Continuar con una cantidad aumentada de solución de lactato de Ringer. Administrar plasma. Administrar diuréticos para mejorar el flujo de orina. Solución coloide. Continuar la resucitación inicial con salina normal.

133.¿Por 133.¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (ENAM)

a) Cicatrización adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 días. b) Bulas o superficie húmeda y requieren injerto.
















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c) Nivel de monóxido de carbono > 2%. d) Índice P:F < 200. 138.Un 138.Un paciente con quemadura de 90% que abarca todo el tronco presenta aumento de la PCO2 y la presión inspiratoria máxima. ¿Cuál medida tiene mayor probabilidad de resolver este problema?

a) b) c) d)

Aumentar el volumen de ventilación pulmonar. Incrementar la frecuencia respiratoria. Aumenta la FIO2. Practicar escarotomía torácica.

139.¿Qué 139.¿Qué porcentaje de afectación tiene un paciente que sufrió quemaduras en una pierna (circunferencial), un brazo (circunferencial) y la región posterior del tronco?

a) b) c) d)

18% 27% 36% 45%

140.El 140.El tratamiento apropiado de una quemadura de segundo grado profundo es:

a) b) c) d)

Escisión temprana e injerto. Desbridamiento quirúrgico y vendajes. Sólo vendajes. Observación.

141.En 141.En el examen de un paciente de 35 años con lesiones graves de 1º grado que afectan el 20% de la SC total, lesiones de 2º grado en 18% y lesiones de 3º grado en 14%. Para la restitución de líquidos por vía IV se considera que el porcentaje quemado de la SC total es:

a) 52














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d) 8.4 e) 16 147.Un 147.Un bombero de 45 años que combatió un incendio pesa 60 Kg, sufre quemaduras de 3º grado en 35% de la SC total. Llega casi 30 minutos luego del accidente. Calculando los requerimientos de líquido IV por la fórmula Parkland, la prescripción inicial indicando tipo de líquido y velocidad de administración debe ser:

a) b) c) d) e)

Ringer con lactato 200 ml/h durante 7.5 horas. Ringer con lactato, 525 ml/h durante 8 horas. Ringer con lactato, 950 ml/h durante 11.5 horas. Ringer con lactato, 600 ml/h y solución con coloides Ringer con lactato, 800 ml/h y solución con coloides

148.Caracterizan 148.Caracterizan a las quemaduras eléctricas:

a) b) c) d) e)

Ser siempre consideradas como graves Ser de fácil valoración clínica, ya que desde el primer momento se detecta su extensión A diferencia de las quemaduras térmicas no requieren administración de fluidos Nunca originan complicaciones sistémicas Todas las anteriores

149.Una 149.Una de las siguientes NO esta indicada sistemáticamente en el tratamiento de urgencia de las quemaduras:

a) b) c) d) e)

Sueroterapia Antibioticoterapia Vacunación antitetánica Analgésicos Antagonistas de los receptores H2 de la histamina














a) b) c) d) e)

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Ruptura renal. Insuficiencia renal aguda por urato. Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis. Insuficiencia renal crónica reagudizada. Necrosis tubular aguda alcohólica.

156. Paciente de 72 años con diagnóstico de colon irritable que presenta actualmente cuadros a repetición de diarrea, la deficiencia de electrolitos más importante será: ESSALUD

a) b) c) d) e)

Hipercloremia. Hiponatremia. Hpernatremia. Hipopotasemia. Hipocloremia.

157.¿Qué 157.¿Qué cambios en el equilibrio ácido-base sufre un paciente con obstrucción pilórica con vómitos de varios días de evolución? ESSALUD

a) b) c) d) e)

Acidosis respiratoria. Alcalosis metabólica. Acidosis metabólica. No sufre ningún cambio. Depende de la causa de la obstrucción.

158.De 158.De los siguientes fluidos corporales, ¿cuál es el menos irritante en la cavidad peritoneal? ESSALUD

a) Bilis. b) Sangre. c) Contenido gástrico.














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e) 4.5 L. 164.¿Cuál 164.¿Cuál es el tratamiento esencial de la fascitis necrotizante? RESIDENTADO 2013

a) b) c) d) e)

Antibióticoterapia. Soporte hemodinámico. Curaciones diarias. Desbridamiento quirúrgico amplio. Antibioticoterapia más curaciones.

165.En 165.En cirugía, la profilaxis antimicrobiana se aplica: RESIDENTADO 2012

a) b) c) d) e)

Inmediatamente antes y durante la intervención. Antes de drenar colecciones purulentas. Conociendo el resultado del cultivo previo. Para proteger la piel usando antibióticos locales. Para convertir las heridas sucias a limpias.

166.¿Por 166.¿Por qué mecanismo se produce el prendido de un autoinjerto de piel?

a) b) c) d) e)

Tejido epitelial Incremento de bordes Crecimiento por profundidad Tejido de granulación Conexiones vasculares

167. Mujer de 25 años sufre dolor muscular intenso, náusea, vómitos y cefalea luego de mordedura de araña viuda negra. El tratamiento incluye:

a) Resección del área lesionada.














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c) Disección de la vena safena d) Catéter central vía yugular interna e) Dos cánulas venosas cortas percutáneas 173.

a) b) c) d) e)

¿Cuál es el método terapéutico mas utilizado en el volet traumático sin distrés respiratorio?

La analgesia por bloqueo epidural La tracción esquelética El vendaje con esparadrapo La estabilización mecánica externa La estabilización quirúrgica interna

174. Un joven de 18 años de edad recibió un balazo en el hemitórax izquierdo, PA 80/50, FC 130 lpm y distensión de las venas del cuello. El tratamiento inmediato incluiría:

1. 2. 3. 4. a) b) c) d) e)

1 L de solución de lactato de Ringer. Pericardiotomía subxifoidea Descompresión del hemitórax izquierdo por inserción de una aguja en el 2º espacio intercostal. Toracotomía para pinzamiento cruzado de la aorta. 1y2 1y3 2y4 3y4 Todas

175. Varón de 28 años sufre un accidente en moto (sin casco). Llega con insuficiencia respiratoria grave y con hipotensión (PA 80/40) y aspecto cianótico. Sangraba abundantemente de la nariz y tenía Fx femoral abierta con exposición del hueso. Los ruidos respiratorios
















b) c) d) e) 181.

a) b) c) d) e) 182.

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14 litros 35 litros 28 litros 40 litros ¿Cuál de las siguientes NO se relaciona con mayor posibilidad de infección tras operaciones electivas mayores?

Edad de más de 70 años Desnutrición crónica Diabetes mellitus controlada Empleo de esteroides a largo plazo Infección en un sitio corporal distante Después de un traumatismo torácico, todas estas requieren toracotomía urgente, EXCEPTO:

a) Drenaje inicial de 1 500 ml de sangre del tórax b) Atelectasia unilateral total con gran fuga de aire

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c) Control de sangrado arterial seguido de exploración neurológica y después intubación y traslado. d) Control del sangrado arterial seguido de colocación de tubo de Guedel y ventilación con Ambú y traslado. e) Taponamiento completo de heridas torácicas, traslado y perfusión de líquido a presión en el traslado. 189. Un varón de 30 años sufre un traumatismo abdominal cerrado. Leve palidez de piel y mucosas, auscultación pulmonar normal, taquicardia taquicardia de 120 lpm. Leve distensión abdominal abdominal y matidez en los flancos y el hto, casi normal al ingreso, disminuye a 30% a las 3 horas. Rx de tórax: Fx de las costillas 10-11 izquierdas. Causa mas probable de la anemización:

a) b) c) d) e)

Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal Rotura de hígado con hemoperitoneo Rotura de bazo con hemoperitoneo Rotura de mesos con hemoperitoneo Traumatismo pancreático con pancreatitis traumática

190. La cicatriz a la que el cirujano tiene acceso en el posoperatorio posoperatorio es de la piel. La complicación más frecuente de una herida quirúrgica es:

a) Hemorragia por falta de hemostasia adecuada














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197.Un 197.Un varón de 35 años de edad se halla en UCI por traumatismo de órganos múltiples en un accidente vehicular, hemorragia por gastritis erosiva. La hemorragia continúa a pesar del lavado gástrico y fármacos para neutralizar la acidez gástrica. El siguiente paso es:

a) b) c) d) e)

Fotocoagulación endoscópica Gastronomía y sutura de las erosiones Antrectomía Gastrectomía subtotal Gastrectomía total

198.¿Cuál 198.¿Cuál es el sistema de puntuación más utilizado en la evaluación inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la fisiología aguda y la salud crónica? RESIDENTADO 2013

a) b) c) d)

Glasgow. APACHE II. SAPS II. MPM.














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e) Antibióticos y tratamiento antitetánico 205.Varón 205.Varón de 50 años llega por quemaduras gruesas sobre la superficie entera de los miembros superiores y abdomen y tórax anterior. La resucitación inicial por líquidos se inicia con solución de lactato de Ringer. La velocidad inicial de resucitación aproximada es:

a) b) c) d) e)

300 ml por hora. 600 ml por hora. 900 ml por hora. 1 200 ml por hora. 1 500 ml por hora.

206.Paciente 206.Paciente mujer de 45 años con enfermedad de Crohn y una pequeña fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2ª semana de nutrición parenteral. Los resultados del laboratorio incluyen Ca 8.2 meq/L; Na 135 meq/L; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L; PO4 2.4 meq/L; albumina 2.4; pH 7.48; 38 kPa, KPa de P 84; bicarbonato 25 meq/L. La causa más probable de la tetania de la paciente es: ESSALUD

a) Hipomagnesemia. b) Hiperventilación.














b) c) d) e)

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Desaparece con reintervención quirúrgica. No es secundaria a picadura de insecto. Abundante fibroplasia. Se presenta por igual en todas las etnias.

214.En 214.En el proceso de la cicatrización de las heridas hay una serie de fenómenos sucesivos. Ultimo hecho en ocurrir en este proceso:

a) b) c) d) e)

Proliferación de fibroblastos Coágulo de fibrina Fagocitosis Depósito de colágeno Migración de células inflamatorias

215.Son 215.Son características deseables en toda sutura gastrointestinal:

a) Libre de tensión, impermeable, peritonizada. b) Continua, bordes sangrantes, evertidos.
















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222.¿Cuál 222.¿Cuál de los siguientes factores o condiciones que intervienen en las infecciones intrahospitalarias, está más asociado con una infección de sitio quirúrgico por estafilococo? EXTRAORDINARIO 2015

a) Contaminación de superficies. b) Contaminación área.

Shock Trauma

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