Universidad La Salle. Facultad mexicana de Medicina Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Medicas. 1er. Examen Parcial Modulo Cirugía. 13 marzo del 2008. Modalidad a Distancia.
1. De acuerdo a la Clasificación de fracturas expuestas de Gustilo, una fractura con herida cutánea mayor de 1cm y una lesión moderada de partes blandas, corresponde a una tipo: a) I b) II c) IIIA d) IIIB Respuesta correcta B: Las fracturas abiertas se clasifican utilizando el esquema de Gustilo y Anderson, que distingue tres grandes tipos: El tipo I es resultado de traumatismos de menor energía, generalmente indirectos, y la herida se produce porque uno de los extremos óseos fracturados corta los tejidos desde el interior del miembro hacia el exterior. Las heridas suelen medir menos de 1 cm, su riesgo de complicaciones es muy bajo y pueden tratarse como fracturas cerradas.
Tipo II- implican una herida mayor de 1cm de largo, así como una lesión significativamente mayor, provocada por el incremento de la absorción de energía cuando se produce la fractura, lo usial es que tengan cierto grado de conminución y un componente de aplastamiento mínimo a moderado. Las fracturas abiertas resultantes de traumatismos de alta energía suelen tener gran destrucción de partes blandas y se denominan tipo III; la longitud de la herida suele ser mayor de 10 cm y sobre todo llama la atención la gran destrucción de partes blandas. A su vez, incluye tres subtipos: • III A. Es posi² suturar las partes blandas lesionadas hasta cubrir por completo el hueso sin dejar ninguna ventana en la que la superficie ósea comunique directamente con el exterior. • III B. Para no dejar hueso expuesto, es necesario aplicar procedimientos de cobertura como los colgajos e injertos. • III C. Existe una lesión vascular asociada a la fractura abierta, lo cual empeora enormemente la gravedad de la lesión y aumenta las probabilidades de requerir amputación. Skinner, H. Diagnóstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. México, 2004. pp. 91
2. La maniobra que nos indica en un recién nacido, que la articulación de la cadera esta luxada, se conoce como: a) Signo de Galeazzi b) Signo de Barlow c) Signo de Ortolani d) Signo de Pistón Respuesta correcta C: Prueba de Ortolani : con esta prueba se detecta una cadera ya luxada, se coge con la mano el miembro flexionado, la cadera se coloca en abducción mientra se levanta el fémur con cuidado y se sitúa los dedos a nivel del trocánter mayor. Si la prueba es positiva se siente la reducción de la cadera dentro del acetábulo. Prueba de Barlow: es una prueba inductora para identificar una cadera inestable pero aún localizada en su sitio; no es una prueba adecuada para diagnosticar luxación de cadera. La cadera en aducción ligera y con la palma de la mano se empuja suave y cuidadosamente hacia atrás, la presencia de un movimiento de “pistón” o al percepción de una cabeza femoral subluxada sobre el borde posterior del acetábulo. Prueba de Galeazzi: con el niño acostado se le flexionan las caderas y rodillas de modo que los talones se apoyen sobre la mesa y reconocer el acortamiento relativo del muslo. Skinner, H. Diagnóstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. México, 2004. pp. 625
3. El signo clínico de la charretera nos orienta a pensar en una luxación glenohumeral: a) Anterior b) Posterior c) Superior d) Axilar Respuesta correcta A: luxación glenohumeral Anterior: Es la forma más frecuente de luxación de hombro y una de las más frecuentes del organismo. El paciente acude con el brazo en discreta separación y rotación externa fijas: cualquier intento de movilización del hombro resulta doloroso. A la inspección se aprecia la llamada “deformidad en charretera”, por el afilamiento acromial que presenta el hombro al desaparecer el perfil redondeado de la cabeza humeral Manual CTO 7ª edición, Traumatología y Ortopedia, pág 20
4. El signo radiográfico de Thurston Holland es característico de las lesiones fisiarias tipo (Salter y Harris): a) I b) II c) III d) IV Respuesta correcta B: Siguiendo la clasificación de Salter y Harris, podemos distinguir cinco tipos de epifisiólisis.
1) Tipo I. El trazo lesional cursa en su totalidad por la fisis(zonahipertróficaprofunda). 2) Tipo II. El trazo cursa por la fisis pero asciende hacia la metáfisis desprendiendo un fragmento metafisario triangular. 3) Tipo III. El trazo provoca la discontinuidad de la epífisis y prosigue a través de la fisis. 4) Tipo IV. El trazo provoca discontinuidad de la epífisis y asciende hacia la metáfisis desprendiendo un fragmento metafisario triangular como en las tipo II. Es típica del cóndilo humeral lateral infantil. 5) Tipo V. Compresión axial con destrucción de las zonas de reserva y proliferativa. Manual CTO 5ª edición, Traumatología y Ortopedia, pág 38
5. La maniobra para efectuar la reducción de la subluxacion de cabeza de radio en niños debe ser en: a) Extensión y pronación de codo b) Flexión y pronación de codo c) Extensión y supinación de codo d) Flexión y supinación de codo Respuesta correcta D: Subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular, que ocurre en niños de entre uno y tres años como resultado de una tracción axial sobre el miembro superior Cursa con dolor, codo en semiextensión, antebrazo en pronación y ausencia de movilidad activa de la extremidad superior afecta. El tratamiento consiste en supinar forzadamente el antebrazo en extensión y a continuación flexionarlo. Manual CTO 7ª edición, Traumatología y Ortopedia, pág 37 6. La fractura de cubito asociada a luxación de la cabeza de radio se conoce como lesión de: a) Monteggia b) Galeazzi c) Smith d) Colles Respuesta correcta A: Lesión de Monteggia que consiste en la fractura del tercio proximal de la ulna con luxación anterior de la cabeza radial Skinner, H. Diagnóstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. México, 2004. pp. 113 7. Las fracturas de tobillo de acuerdo a la clasificación de Weber tienen como referencia anatómica a: a) El maleolo medial b) El maleolo lateral c) La interlinea articular d) La sindesmosis Respuesta correcta D: Se clasifican en función de la altura del trazo en el peroné con respecto a la posición de la sindesmosis:
1) F. infrasindesmales. La mayor parte son avulsiones aisladas del peroné. Cuando hay lesión asociada en el complejo medial suele tratarse de una fractura vertical de maléolo tibial. 2) F. suprasindesmales. La fractura puede estar, desde encima de la sindesmosis hasta en el cuello del peroné. Prácticamente siempre hay lesión asociada del complejo medial, pudiendo tratarse de una lesión del ligamento deltoideo o de una avulsión del maléolo tibial. 3) F. transindesmales. La fractura está a nivel de la sindesmosis. Aproximadamente la mitad son aisladas y la otra mitad se asocian a fractura de maléolo tibial o lesión del ligamento deltoideo. Manual CTO 5ª edición, Traumatología y Ortopedia, pág 18 Skinner, H. Diagnóstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. México, 2004. pp. 138-139.
8. La enfermedad de Sever es un tipo de Osteocondritis que afecta a: a) Calcáneo b) Tuberosidad anterior de la tibia c) Escafoides tarsal d) Escafoides carpal Respuesta correcta A: Las osteocondrosis son alteraciones de uno o más centros de osificación, caracterizados por degeneración secuencial o necrosis aséptica y recalcificación. Existen varios factores implicados en su génesis: alteraciones de la vascularización, factores mecánicos, núcleos accesorios de osificación, influencia genética. Enfermedad de Sever se localiza en el calcáneo, epidemiología predomina en el varón, entre los 6-7 años. Manual CTO 5ª edición, Traumatología y Ortopedia, pág 45-46.
9. Se debe considerar el tratamiento quirúrgico del geno valgo en un niño mayor de 10 años de edad cuando presenta a) geno valgo > de 15° y distancia ínter maleolar > 10cm b) geno valgo de 8° Y distancia ínter maleolar de 5 cm c) geno valgo de > de 10° distancia ínter maleolar > de 5cm d) geno valgo de 10° y distancia ínter maleolar de < de 10cm Respuesta correcta A: La hemiepifisiodesis definitiva o temporal está indicada en pacientes mayores de 8 años, con angulación superior a 15º y distancia intermaleolar mayor de 10 cm. Manual CTO 5ª edición, Traumatología y Ortopedia, pág 43 10. El signo clínico para diagnostico de escolíosis se conoce como: a) Signo de Cajón b) Signo de Allis c) Signo de McMurray d) Signo de Adams Respuesta correcta D: Esta rotación se detecta clínicamente con el test de Adams, cuando el paciente flexiona su columna, existe asimetría de la posición de la parrilla costal y/o los flancos lumbares
Skinner, H. Diagnóstico y tratamiento en Ortopedia. Ed. Manual Moderno. México, 2004. pp. 256 Paciente masculino con antecedentes de cardiopatía isquemica hipertensiva, el cual se presenta a sala de urgencias por dolor intenso de la extremidad pélvica derecha de 2 horas de evolución. a la exploración física: lo encontramos angustiado con fascies de dolor, TA 150/90, FC 120X’ FR 18X’ Temp. 36oc. soplo carotídeo bilateral, ruidos cardiacos arrítmicos y de buena intensidad y sin fenómenos agregados, ambos hemitórax bien ventilados, abdomen blando, depresible y no doloroso, peristalsis presente, se ausculta soplo sistólico en mesogastrio, extremidades torácicas con pulsos normales hasta distales, extremidad pélvica izquierda con pulso femoral con soplo sistólico, pulso poplíteo, tibial posterior y anterior disminuidos, llenado capilar inmediato, extremidad pélvica derecha sin pulso femoral ni popliteo ni tibiales, pálida, hipotermica, con sensibilidad disminuida, con movimientos normales de los dedos y la articulación del tobillo. 11. En el caso clínico anterior usted ¿qué diagnóstico integraría? a) Insuficiencia arterial crónica compensada b) Insuficiencia arterial crónica agudizada c) Enfermedad de Leriche d) Isquemia critica del miembro pélvico Respuesta correcta B: El síndrome de isquemia crónica es el conjunto de síntomas y signos producidos por una inadecuada irrigación arterial que, de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. Afecta más frecuentemente a varones, dándose la mayor incidencia en el sexto y séptimo decenio de la vida. Se consideran factores de riesgo la hipertensión, la hipercolesterolemia, el tabaco y la diabetes mellitus entre otros.
Se entiende por síndrome de Leriche a la patología obstructiva de la bifurcación aortoilíaca. los síntomas típicos consisten en claudicación intermitente que afecta la pantorrilla, muslos y glúteos. La isquemia crítica equivaldría los grados III y IV de la clasificación de Fontaine (III- Dolor en reposo y IV- Lesiones tróficas). Manual CTO 5ª edición, Cardiología, pág 84- 86
12. La principal causa etiológica de esta enfermedad es: a) Lesión endotelial y formación de placa de ateroma b) Combinación de factores de riesgo para ateroesclerosis c) Desarrollo de áreas de acinesia cardiaca secundarias a isquemia d) Doble lesión valvular pulmonar Respuesta correcta C: El síndrome de isquemia crónica es el conjunto de síntomas y signos producidos por una inadecuada irrigación arterial que, de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. ETIOLOGÍA: Sin duda alguna, la causa más frecuente de isquemia crónica de los miembros es la aterosclerosis. Esta enfermedad constituye hoy en día una de las plagas modernas, siendo la morbilidad y mortalidad de la misma impresionante. Afecta más frecuentemente a varones, dándose la mayor incidencia en el sexto y séptimo decenio de la vida. Se consideran factores de riesgo la hipertensión, la hipercolesterolemia,el tabaco y la diabetes mellitus entre otros. La embolia arterial aguda se sospecha cuando existe una fuente cardíaca potencial, por lo que es práctica habitual la realización de un ECG en todos los pacientes con oclusión arterial aguda. La isquemia de inicio agudo también sugiere un origen embólico. La ausencia de pulsos en una extremidad y su conservación en la contralateral apunta a una etiología embólica. La ausencia de pulsos tanto en la extremidad afecta como en la contralateral no afecta sugiere un fenómeno trombótico. Braunwald E. Kasper D, et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw Hill, 16a edición. México, 2006. pp 1645. Manual CTO 5ª edición, Cardiología, pág 84- 88 13. De acuerdo a las características clínicas del paciente podemos concluir que el paciente: a) Se encuentra en una fase II de Fontaine b) Tiene datos de isquemia parcial compensada c) Hay datos de isquemia irreversible d) Presenta
isquemia clase II de Rutherford
14. Con base en el diagnóstico anterior el tratamiento inmediato a seguir es: a) Realización de arteriografía selectiva de aorta b) Digitalización del paciente y valoración por cardiología c) Colocación de bloqueo peridural terapéutico d) Heparinización y embolectomía femoral Respuesta correcta D: Una vez establecido el diagnóstico, el paciente debe ser anticoagulado con heparina por vía intravenosa para evitar la propagación del trombo. En casos de isquemia grave de instauración reciente, y sobre todo cuando existe riesgo para la viabilidad del miembro, esta indicada la intervención inmediata para asegurar la reperfusión. Para restablecer con prontitud el flujo sanguíneo se utiliza tromboembolectomía endovascular o quirúrgica o procedimientos de derivación, particularmente cuando está obstruido un vaso proximal de gran calibre. La localización de la obstrucción es indispensable de cara al tratamiento. Este diagnóstico topográfico se hace por la localización del dolor y por la presencia o ausencia de pulsos, ya que faltarán por debajo de la lesión. El doppler suele bastar para facilitar un diagnóstico del nivel lesional, pero hay ocasiones en las que se debe recurrir a la arteriografía. La arteriografía consiste en el registro de la imagen radiológica de las arterias tras la administración de un contraste. Por ser una exploración invasiva no debe emplearse como prueba de rutina, pero es un método diagnóstico muy valioso para que el cirujano planifique la estrategia quirúrgica, por lo que se lleva a cabo antes de una posible intervención de revascularización. Braunwald E. Kasper D, et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw Hill, 16a edición. México, 2006. pp 1645. Manual CTO 5ª edición, Cardiología, pág 84- 88 15. La complicación más frecuente posterior al tratamiento es: a) Infección del sitio de punción b) Tromboembolismo pulmonar paradójico c) Isquemia irreversible de la extremidad d) Síndrome de repercusión
Respuesta correcta D: Síndrome Isquemia - Perfusión: La revascularización con éxito de una extremidad que ha sufrido por un período de tiempo prolongado la ausencia o disminución del flujo arterial, produce lesión de las células musculares aún viables. Esta lesión por isquemia- reperfusión con mioglobinuria, hiperkalemia y acidosis metabólica fue descripta en 1960 por Haimovici, en lesiones por aplastamiento. Originariamente descrito como síndrome de reperfusión o bien últimamente como síndrome mionefropático metabólico que se da al restablecer el flujo sanguíneo con la consiguiente restauración del aporte energético y la liberación de metabolitos tóxicos hacia la circulación, trayendo esto último serias consecuencias metabólicas por la reintroducción de oxígeno con la producción de radicales libres, neutrófilos, factor activador plaquetario y otros agentes proinflamatorios, además del aumento enzimático por lisis muscular de la CPK, LDH y GOT. Estos mismos inducen lesión en los tejidos locales llevando a una mortalidad elevada sobre todo por el cortejo sintomático que produce insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda, arritmias cardíacas por hiperkalemia y acidosis metabólica por la anoxia tisular favorecida por la obstrucción arterial. Callum Ken- Bradbury Andrew- ABC of arterial and venoud disease- Clinical review Acute limb ischaemia BMJ 2000; 320: 764-767 (March 18) 16. El manejo de esta complicación debe consistir en: a) Antibióticos de amplio espectro y desbridación de la herida quirúrgica b) Colocación de filtro de greenfield en vena cava inferior c) Amputación supracondílea de la extremidad d) Alcalinización de la orina, manitol y alopurinol.
Respuesta correcta D: Originariamente descrito como síndrome de reperfusión, que se da al restablecer el flujo sanguíneo con la consiguiente restauración del aporte energético y la liberación de metabolitos tóxicos hacia la circulación, trayendo esto último serias consecuencias metabólicas por la reintroducción de oxígeno con la producción de radicales libres, neutrófilos, factor activador plaquetario y otros agentes proinflamatorios, además del aumento enzimático por lisis muscular de la CPK, LDH y GOT. Estos mismos inducen lesión en los tejidos locales llevando a una mortalidad elevada sobre todo por el cortejo sintomático que produce insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda, arritmias cardíacas por hiperkalemia y acidosis metabólica por la anoxia tisular favorecida por la obstrucción arterial. Este síndrome debe tratarse con fármacos barredores de radicales libres, alcalinización de la orina, inclusive antes de iniciar la revascularización, con lo cual se disminuye significativamente la morbilidad. Callum Ken- Bradbury Andrew- ABC of arterial and venoud disease- Clinical review Acute limb ischaemia BMJ 2000; 320: 764-767 (March 18)
17. El desarrollo de síndrome compartamental en este paciente está en relación a: a) El tiempo de isquemia de la extremidad b) El desarrollo de síndrome de reperfusión c) El desarrollo de trombosis venosa profunda d) El aumento en la presión de perfusión postquirúrgico Respuesta correcta A: Se define como el cuadro clínico que se establece cuando la presión tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación capilar. El aumento de presión puede deberse a circunstancias que aumenten el contenido del compartimento (edema resultante de un traumatismo, quemadura o reperfusión postisquemia; hematoma procedente de un foco de fractura. La isquemia consecutiva al aumento de presión desencadena fenómenos de necrosis muscular y nerviosa. Inicialmente el paciente refiere un dolor desproporcionado para la lesión que presenta; el dolor aumenta con el estiramiento pasivo de los músculos contenidos en dicho compartimento Posteriormente aparecen alteraciones sensitivas. El pulso distal puede y suele estar conservado Mendoza CA, Manzo CHA Síndrome compartimental en extremidades.Conceptos actuales Cir Gen 2003; 25 (4): 342-348
18. Posterior a tratamiento quirúrgico el paciente refiere dolor de mayor intensidad que antes de su cirugía y adormecimiento de los dedos, al revisarlo se encuentra con edema severo de la extremidad con pulsos apenas perceptibles y llenado capilar retardado así usted decide: a) realizar exploración arterial quirúrgica de urgencia b) aumentar las dosis de heparina y elevar la extremidad c) suspender la heparina y drenaje de hematoma d) realizar fasciotomias en la cama del paciente.
Respuesta correcta D: Si el cuadro no cede, es necesaria la apertura quirúrgica urgente del compartimento o compartimentos afectos mediante fasciotomía Manual CTO 5ª edición, Traumatología y Ortopedia, pág 6-7.
19.-El cáncer más frecuente en México es:
a) b) c) d)
Pulmón Melanoma maligno Endometrio Cervicouterino
Respuesta correcta D: En México el CaCu es la primera causa de muerte por neoplasias en mujeres mayores de 25 años. El CaCu es un problema de salud pública; es la enfermedad neoplásica más frecuente y mortal en la población femenina . Pérez-Cruz E, Winkler J, Velasco-Mondragón E y cols. Detección y seguimiento con inspección visual del cérvix para la prevención del cáncer cervicouterino en las zonas rurales de México Salud Pública Mex. 2005:47:39-48. 20.-Qué grupo padece más enfermedades neoplásicas en México? a) Niños b) Adolescentes c) Mujeres adultas d) Hombres adultos} Respuesta correcta c: El cáncer contituye un problema de salud pública. En nuestro país constituyó la segunda cusa de muerte en el año de 1995, con 48,222 decesos, el 11.2 % del total de muertes. La detección, diagnóstico y manejo terapéutico de las neoplasias malignas requieren de una estructura organizada de médicos, paramédicos, técnicos, instituciones y tecnología de elevado costo. La evaluación de la incidencia de Cáncer es una herramienta importante en las decisiones de prevención y tratamiento del mismo. Los datos que aqui se exponen provienen del Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas en México (RHNNM). En 1995 se reportaron 73,299 casos nuevos de cáncer en México con predominio del sexo femenino (64.7%). La distribuición por edad de acuerdo al sexo muestra en el sexo masculino el primer lugar en el grupo de 75 años y más con el 20%, seguido por el de 60 a 64 con el 11.8%. En las mujeres también fué el grupo de 75 años y mayores el más elevado con el 11.5% seguido por el grupo de 45 a 49 años con el 11.2% y después el grupo de 40 a 44 años (10.0%)
Los primeros cinco lugares según su topografia fueron: El cuello del utero 21.5%, Glándula Mamaria (fem) 10.6% , Glándula Prostática 5%, Estómago 3.9%, Ganglio Linfático 3.7 %. 3.Guía Para el Cuidado de la Salud de las Mujeres de 20 a 59 años. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2002. México.
21.- El cofactor etiológico más importante para padecer carcinoma cervicouterino en México es: a) b) c) d)
Virus de Herpes virus tipo II Infección por clamidia tracomatis Virus de Papiloma Humano 1 y 11 Virus de Papiloma Humano 16, 18
Respuesta correcta D: Infección genital por papovavirus. El HPV está muy relacionado con la génesis del cáncer de cuello uterino y con la aparición de SIL. Los tipos más oncogénicos de HPV son: 16, 18. Braunwald E. Kasper D, et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw Hill, 16a edición. México, 2006. pp 625 22.- El reporte de una citología cervicovaginal de una mujer de 24 años, madre de un hijo de 3 años, una sola pareja sexual e inicio de vida sexual a los 20 años y quien se encuentra asintomática es de infección por Virus de Papiloma Humano. La conducta más apropiada en este caso será: a) b) c) d)
Prueba de Schiller y observación Colposcopía y toma dirigida de biopsia Cono terapéutico Criofulguración
Respuesta correcta B: Ante una citología positiva o indeterminada (ASCUS, AGUS) consideramos el test de cribado positivo y realizaremos la prueba diagnóstica que es la colposcopia/biopsia. La colposcopia consiste en la visión directa con lupa binocular de 10-20 aumentos, del cérvix. Se completa con la visión con filtroverdeytrasañadirácidoacéticoal3%,que tiñe de blanco las lesiones y, posteriormente, el test de schiller, que consiste en la tinción con una solución yodada de lugol. La áreas que no captan la tinción son sospechosas de malignidad y, por lo tanto, se deben biopsiar. Si no podemos ver totalmente la unión escamocolumnar, consideramos que la colposcopia no es satisfactoria y entonces necesitaremos realizar un legrado endocervical, es decir, obtener material para analizar de la zona que no podemos considerar como normal, ya que no la vemos completamente. Manual CTO 7ª edición, Ginecología y Obstetricia, pág18 Braunwald E. Kasper D, et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw Hill, 16a edición. México, 2006. pp 1645
23.- Colposcopia es: a) b) c) d)
Visualización del cervix con una lente de aumento Visualización de lesiones cervicales con un microscopio especial Utilización de un sistema óptico para valorar los genitales externos Visualización de vulva, vagina y cervix con lente de aumento
Respuesta correcta D: La colposcopia consiste en la visión directa con lupa binocular de 10-20 aumentos, del cérvix, se observa desde genitales externos. Lawrence T, Papadakis M, et al. Current: Medical diagnosis and Treatment. Ed Mc Graw Hill, 4° edición. pp735 24.- Factores que favorecen la hidronefrosis: a) Pelvis intrarrenal b) Cicatrices de pelvis c) Pelvis pequeña d) Pelvis extrarenal Respuesta correcta D: La hidronefrosis bilateral se desarrolla cuando la pelvis y los cálices (estructuras que recolectan la orina de los riñones) de ambos riñones se dilatan, debido a que la orina no puede fluir del riñón hacia la vejiga a través de los uréteres (bilateral significa ambos lados). Review Date: 9/13/2005 Reviewed by: Robert Mushnick, M.D., Clinical Assistant Professor, SUNY Downstate Health Center, Brooklyn, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network 25.- En una cistoscopia la trabeculación vesical significa: a) Vejiga normal b) Vejiga operada c) Vejiga obstruida d) Vejiga flácida Respuesta correcta C: Puede asociarse ocasionalmente con el reflujo. La mucosa puede protruir dentro del hiato uretral, justo por encima del uréter, para formar un divertículo o saculación. El resultado es la dilatación del hiato, acortándose el segmento intravesical y teniendo como consecuencia el reflujo. Atala, A., Retik, A.B. Disorders of the bladder and urethra.. Glasgow: Harper Collins.1993.
26.- Es un hallazgo de la uropatía obstructiva baja en la primera etapa: a) Vejiga poco contráctil b) Vejiga pálida y poco vascularizada c) Contracciones por arriba de 20 cm de agua d) Esfínter hipotónico
La inyección de un diurético constituye unaayuda para definir mejor situaciones imprecisas. El choque de agua o la administración de un diurético(furosemida) provocan una respuesta tantomás evidente cuanto mejor función renal tenga elpaciente.Aclaramientos por debajo de10-20 cc/min difícilmente van a provocar esa respuesta y, por tanto,no nos permiten excluir la obstrucción. La prueba se convierte, por tanto, en válida para el diagnóstico y pronóstico si la función renal es buena. El aumento de todos los diámetros de las cavidades (Figs. 12 y 13), tras la inyección diurética, puede tener el reflejo clínico del desencadenamiento de dolor renal en aquellos casos obstruidos.
OBSTRUCCIÓN URINARIA J.J. BALLESTEROS SAMPOL
Servicio de Urología. Hospital Ntra. Sra. de la Esperanza. Barcelona. PALABRAS CLAVE: Uropatía obstructiva. Fisiopatología. Tratamiento. Técnicas diagnósticas. KEY WORDS: Obstructive uropathy. Pathophysiology. Management. Diagnostic techniques.
27.- Complicación que puede surgir por la enfermedad o por el tratamiento en casos de tuberculosis urinaria: a) Gangrena gaseosa b) Divertículos ureterales c) Cáncer de urotelio d) Estenosis ureteral Respuesta correcta D: Durante la fase de diseminación hematógena (primoinfección) se produce siembra de bacilos en ambos riñones en el 90% de los casos, sin embargo, la enfermedad clínica generalmente es unilateral. El período de latencia entre la “siembra” y la enfermedad clínica oscila entre 10 y 40 años, afectando principalmente a pacientes por debajo de los 50 años. La lesión inicial microscópica se localiza en los glomérulos en forma de granulomas microscópicos. Al avanzar la enfermedad se produce afectación más distal hasta la aparición de una papilitis necrotizante, momento en el cual puede ya existir paso de bacilos a la vía excretora, donde por procesos inflamatorios ocasionará estenosis a nivel de los infundíbulos caliciales, pelvis y uréter, con hidronefrosis secundaria. Manual CTO 7ª edición, Urología, pág5 28.- Complicación testicular de la tuberculosis urinaria: a) Torsión b) Epididimitis c) Cáncer d) Infarto Respuesta correcta B: Los hallazgos clínicos son escasos. En el 70% de los pacientes los síntomas son leves. Lo más frecuente es la aparición de hematuria, dolor vago en flanco o cólico renal. La afectación vesical, sin embargo,sí produce sintomatología florida con un síndrome cistítico rebelde, donde la
polaquiuria (secundaria a la disminución de la capacidad vesical) es lo más llamativo. En varones, es más frecuente la aparición de una orquiepididimitis crónica que no responde a la terapia habitual. Manual CTO 7ª edición, Urología, pág5 29.- Forma más frecuente de la infección por papiloma virus en varones: a) Verrugas plantares b) Verrugas laríngeas c) Subclínica en genitales d) Condilomas prepuciales Respuesta Correcta C: En diferentes estudios de varones compañeros de mujeres con lesiones cervicales por virus del papiloma humano se demostró que el 88% tenían signos histológicos de condilomas, de los cuales el 72% eran en forma subclínica es decir no había ningún tipo de lesión visible o síntoma. Otros estudios han demostrado que hasta el 66% o mas de los compañeros de mujeres con neoplasias intraepiteliales cervicales tienen infecciones subclínicas por virus del papiloma humano en el pene. Obstet Gynecol 2001;185:308-17. Kurtycz DFI, Hoerl HD. Thin-Layer Technology: Tempered Enthusiasm. Diag Cytopath 2000;23(1):1-5. 30.- Conducta a seguir en casos de infección subclínica por papiloma virus en varones: a) Cauterización de uretra b) Cauterización de prepucio c) Circuncisión d) Vigilancia anual Respuesta correcta D: La infección genital por VPH es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), causada por el virus del papiloma humano (VPH). El virus del papiloma humano es el nombre que se le da a un grupo de virus que incluye más de 100 tipos o cepas diferentes. Más de 30 de estos virus son transmitidos sexualmente y pueden infectar el área genital de hombres y mujeres, que incluyen la piel del pene, la vulva (área fuera de la vagina) o el ano y los revestimientos de la vagina, el cuello uterino o el recto. La mayoría de las personas que quedan infectadas por VPH no presentarán síntomas y la infección desaparecerá por sí sola. Por lo tanto la vigilancia anual en varones es el método de vigilancia actual. Koutsky LA, Kiviat NB. Genital human papillomavirus. In: K. Holmes, P. Sparling, P. Mardh et al (eds). Sexually Transmitted Diseases, 3rd edition. New York: McGraw-Hill, 1999, p. 347-359. 31.- Tratamiento ideal de un cálculo de 1cm ubicado en la pelvis renal: a) Pielolitomía b) Plastía ureteropiélica c) Litotricia electro hidráulica d) Litotripsia extracorpórea Respuesta correcta D: La litotripsia extracorpórea constituye el tratamiento en la actualidad más utilizado para la litiasis urinaria. Las contraindicaciones absolutas para este procedimiento son: embarazo,
obstrucción distal y la presencia de infección activa. Presenta como limitación cálculos no localizables debido a su pequeño tamaño (menor 2-5mm) Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1637-1642. 32.- Mecanismo de formación de los cálculos de oxalato de calcio. a) Agregación b) Nucleación heterogenea c) Nucleación simple d) Matriz Respuesta correcta B: La nucleación heterogenea es un proceso caracterizado por la formación de cristales sobre una base de desechos celulares y calcificaciones de la papila renal lo cual disminuye los niveles de saturación necesarios para la formación de cristales constituyendo así el principal mecanismo de formación de cálculos de oxalato de calcio. Kasper, et al. Harrison`s. Principles of Internal Medicine. 16th edition. McGraw Hill. Pgs 1710-1714. 33.- La sobrehidratación en paciente con litiasis urinaria produce: e) Expulsión rápida del lito f) Suficiencia renal ipsilateral g) Suficiencia renal bilateral h) Inhibición de la coaptación ureteral i) Aumento de la hematuria Respuesta correcta: H. La peristalsis ureteral guía el paso de orina desde la vía urinaria alta hacia le vejiga. Este mecanismo se lleva a cabo únicamente cuando las paredes del urétero entran en contacto por lo tanto con la sobrehidratación los uretéros se encuentran dilatados y el mecanismo de peristalsis ureteral queda inhibido. Stephen, et al. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw Hill, 2008, pgs 822-825. 34. ¿A qué nos referimos con la fase ebb de la respuesta metabólica al trauma? a) Es la fase final de la respuesta b) No existe esa fase c) Es la fase media de la respuesta d) Es la fase inicial de la respuesta Respuesta correcta: traumáticas en tres:
D:
CAMBIOS
POST-TRAUMATICOS
Cuthbertson dividió las fases post-
1- Fase EBB o de choque, que se presenta en las primeras horas y se caracteriza por un estado de hiperglicemia y conservación de volumen. Dura las primeras horas. 2- Fase FLOW o catabólica, acompañada de un balance negativo de nitrógeno, producción de calor y severo catabolismo. Dura días a semanas.
3- FASE ANABOLICA o de reparo Tisular. Dura meses. BIRKHAIN, R.ll., ET AL: A COMPARISON OF THE AFFECTS OF SKELETAL TRAUMA AND SURGERY ON THE KETOSIS OF STARVATION IN MAN, J. TRAUMA 21:513, 1981. 35. ¿En una fístula gástrica el principal electrolito que se pierde es? a) Na b) K c) Cl d) Ca Respuesta correcta: C: Las secreciones gástricas por día son: 1000-2000ml, 60-90 meq/L Na, 10-30 meq/L K, 100-130 meq/L Cl y 0 meq/L HCO3, constituyendo el CL el principal electrolito de la secreción gástrica. Brunicardi, et al. Schwartz, Principios de Cirugía. Octava Edición, Edit. McGraw Hill, pag 46.
36. ¿En una fístula pancreática el principal electrolito que se pierde es? a) Na b) K c) Cl d) Ca Respuesta correcta: A: Las secreciones pancreáticas por día son: 600-800ml, 135-145 meq/L Na, 510 meq/L K, 70-90 meq/L Cl y 95-115 meq/L HCO3, constituyendo el Na el principal electrolito de la secreción pancreática. Brunicardi, et al. Schwartz, Principios de Cirugía. Octava Edición, Edit. McGraw Hill, pag 46. 37. ¿El electrolito más abundante en la saliva es? a) Na b) K c) Cl d) Ca Respuesta correcta: C: La saliva total es un complejo de secretados multiglandulares que tienen unas fluctuaciones cualitativas muy superiores a las que suele tener la lágrima. Las características bioquímicas y biofísicas de la saliva total no se separan mucho de las de la lágrimas, y en aquellos parámetros en que más se separan, la experiencia ha mostrado que son bien tolerados por la superficie ocular.
Peso específico
Lágrima
Saliva total
1004-1008
1002-1012
Tensión superficial
40 dinas/cm
15-26 dinas/cm
Presión osmótica
300-310 mOsm/l
200-310 mOsm/l
pH
7'47
6'75-7'25
Viscosidad a 37ºC
1 centipoise
2-3 centipoises
Los componentes orgánicos de la saliva son seroalbúmina, seroglobulina, urea, ácido úrico, creatinina, mucina y algunos aminoácidos y enzimas tales como triptófano, amilasa salival (ptialina) y lisozima. Los componentes inorgánicos más importantes son cloruro sódico, cloruro potásico, bicarbonato sódico, fosfatos monosódico y disódico, fosfato cálcico y sulfocianato potásico. Desde milenios atrás se sabe que el ojo tolera satisfactoriamente la saliva . TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA Arthur C. Guyton (Editorial McGraw-Hill). Ed. 2006. Cap. Liquidos , electrolitos. 38. ¿Cuál es la indicación por excelencia para iniciar nutrición parenteral total en un enfermo? a) Pancreatitis b) Enfermedad de CUCI c) Resección intestinal posquirúrgica d) Oclusión intestinal Respuesta correcta: D: La decisión de instaurarla se debe realizar con cuidado. Es necesario insistir en que su uso apropiado se alcanza cuando la seguridad y la eficacia aportan al paciente un beneficio superior al riesgo, y tendrá indicación en todos aquellos en los que la vía digestiva no se pueda utilizar o como parte de la ruta mixta de alimentación. Haymond MW. Nutritional and Metabolic Endpoints. J Nutr 1999;129:273s-278s.
39.- El a) b) c) d)
primer anticuerpo producido pos las amígdalas palatinas al exponerse a un antígeno es: IgE IgG IgA IgM
Respuesta correcta: C. La IgA está presente en el plasma y en secreciones. Es la ¡nmunoglobulina predominante en las secreciones externas donde actúa localmente neutralizando posibles patógenos. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 824
40.- ¿Cuál es la proyección ideal (rayos X) para el diagnóstico de hipertrofia adenoidea. a) Waters b) Lateral de cuello para partes blandas c) Submentovertex d) Anteroposterior de faringe Respuesta correcta: B. Para realizar el diagnóstico de hiperplasia de amígdala faringea además de la clínica ayudan la realización de una radiografía simple de cavum en proyección lateral y la endoscopía flexible. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1267 41.- El es: a) b) c) d)
antibiótico de elección en una amigdalitis bacteriana en un niño de 8 años sin cuadros recurrentes Penicilina Amoxicilina con ácido clavulánico Clindamicina Gentamicina
Respuesta correcta B: Patología amigdalina También se pueden dividir en hiperplásicas e infecciosas. Las hiperplasias se relacionan con reacción inmunológica, infecciones, o pueden ser de origen desconocido, hiperplasia idiopática benigna. En las infecciosas son muchos los gérmenes que pueden estar implicados. Entre las bacterias más frecuentes están el Streptococcus grupo A B (Beta) hemolítico (o Streptococcus pyogenes), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus; los virus más frecuentes son adenovirus, influenza, herpes, respiratorio sincicial y Ebstein-Barr. Hasta los 2 años es poco frecuente observar a un niño con infecciones bacterianas amigdalianas debido a la protección de la IgG materna que poseen; lo más probable es que si un niño presenta a esta edad un cuadro de amigdalitis aguda este sea viral. Existen varias clasificaciones respecto del aspecto que presentan las amígdalas durante un cuadro de infección aguda, pero en la práctica no suele ser fácil de aclarar. El aspecto puede ser eritematoso, generalmente viral, puede ser pultáceo como se ve en las de origen bacteriano, y la membranosa, típicamente asociada a la difteria y que afortunadamente es muy poco frecuente. A veces pueden verse ulceraciones que se asocian a infección viral como coxackie o herpes. Otros tipos son menos frecuentes y se suelen ver en pacientes inmunodeprimidos o de mala higiene. El tratamiento de elección frente a una amigdalitis aguda es penicilina, amoxicilina o eritromicina, y si no hay respuesta con el tratamiento habitual, se debe plantear tratamiento con antibióticos que cubran a microorganismos productores de betalactamasa como celafosporinas de segunda generación, o amoxicilina más ácido clavulánico.
Palazuelos H, Hernández I, Alvarado LM, Arcil G: Hiperplasia adenoamigdaliana y cor pulmonar detectado con ecocardiografía Doppler. Revista de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. 1993; 53: 29-33. 2. Potsic W: Common Problems. In: Pediatric Otolaryngology. Gerald B. Healy (ed.). Year Book Medical Publishers Inc, Mass, USA. 297-301. 3. Kornblut A: The tansils and adenoids. Otolaryngol Clin North Am 1987; 20: 207-415.
4. Palazuelos H: Adenoides y radiografía. Pediatría Universidad de Chile. Facultad de Medicina 1986; 29: 177-179. 5. Schwartz A, Eisele D, Smith P: Sleep apnea, Part I. Otolaryngol Clin North Am 1998; 31: 911-7. 6. Coleman J: Sleep apnea, Part II. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32: 211-22. 42.- De acuerdo a la clasificación de Gell y Coombs, la rinitis alérgica es un fenómeno de hipersensibilidad tipo: a) I b) II c) III d) IV Respuesta correcta: A. La rinitis alérgica se caracteriza por un aumento de eosinófilos en sangre y exudado nasal así como un incremento de IgE sérica, siendo este el mecanismo de las reacciones de hipersensibilidad tipo I. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1256 43.- La rinitis hormonal es causada pon un incremento en: a) acetilcolinesterasa b) progesterona c) prolactina d) estrógenos Respuesta correcta: D: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 12 44.- El a) b) c) d)
tratamiento de la rinitis vasomotora puede incluir los siguientes medicamentos EXCEPTO: Esteroide tópico nasal Cromoglicato de sodio Antihistamínicos Vasodilatadores
Respuesta correcta: D: La rinitis vasomotora se debe a una hiperfunción parasimpático. El tratamiento se basa en la supresión de irritantes y sintomáticos. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1256
45.- El a) b) c) d)
primer seno paranasal en desarrollarse es: etmoides frontal maxilar esfenoidal
Respuesta correcta: C Maxilar. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 12 46.- Los criterios mayores para el diagnóstico de sinusitis aguda son, EXCEPTO: a) algia facial b) halitosis c) rinorrea posterior d) obstrucción nasal Respuesta correcta: B: CRITERIOS CLÍNICOS El diagnostico de la sinusitis aguda es clínica, depende en la presencia de por lo menos dos síntomas mayores, o un síntoma mayor y dos menores. Síntomas mayores: • • • •
Dolor o presión facial. Obstrucción nasal. Rinorrea purulenta. Hiposmia o anosmia.
Síntomas menores: • • • • •
Cefalea. Halitosis. Dolor dental superior. Tos, especialmente en niños. Otalgia o presión en oídos.
La combinación de tres de cada cuatro criterios ha dado una especificidad del 81% y una sensibilidad del 66%. En estudios realizados por Williams y colegas encontraron en hombres adultos, que la congestión nasal, tos, estornudos tienen sensibilidad del 70% al 72%. El síntoma más específico (93%) es el dolor en senos maxilares. En un estudio en Europa, el indicador más sensible fue el dolor en los dientes (83%). El estándar de oro para el diagnóstico de la sinusitis maxilar es el hallazgo de material purulento a través de la aspiración del seno maxilar. En general no hay signos y síntomas de la sinusitis que son a la vez muy sensibles y específicos.
Williams Jr JW, Aguilar C, Cornell J, Chiquette E. Dolor RJ, Makela M, Holleman DR, Simel DL. Antibiotics for acute maxillary sinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue
47.- Los signos que se encuentran en la otoscopía en un paciente con otitis media aguda son. EXCEPTO. a) hiperemia de membrana timpánica b) descamación de la piel de Conducto auditivo externo c) otorrea purulenta d) pérdida de las relaciones anatómicas. Respuesta correcta: B. En la otitis media aguda se observa a la otoscopía tímpano abombado, enrojecido y de contenido purulento, salida de material purulento y otorragia por perforación timpánica espontánea. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1240 48.- Datos de sospecha de complicaciones de otitis media aguda. a) fiebre, otorrea y otalgia b) cefalea e hipoacusia conductiva c) parálisis facial, aumento de volumen retroauricular y déficit neurológico d) astenia y adinamia Respuesta correcta: C. Dentro de los datos de complicación de otitis media aguda se encuentran: mastoiditis, petrositis, laberintitis, parálisis facial, meningitis, abscesos cerebrales, subdurales y meníngeos y tromboflebitis de senos venosos. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1242. 49.- Son signos de otitis media serosa. EXCEPTO: a) Perforación de la membrana timpánica b) Niveles hidroaereos c) Hipomotilidad d) Retracción de la membrana timpánica Respuesta correcta: A. La otitis media serosa se caracteriza por hipoacusia de conducción, plenitud ótica, chasquidos con la deglución y autofonía, no existe otalgia ni otorrea, a la exploración física con tímpano íntegro, retraído y opaco, con niveles hidroaéreos y burbujas. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1240 50.- La asociación de crisis de hipoacusia, acúfenos y vértigo se presenta característicamente en: a) Neuronitis vestibular b) Vértigo Postural Paroxístico Benigno c) Enfermedad de Meniere d) Tumor de oído medio
Respuesta correcta: C. La enfermedad de Meniere es una patología del oído interno de causa desconocida, se caracteriza por vértigo, acúfenos e hipoacusia neurosensorial, que se presentan en crisis cada vez más frecuentes. Las opciones a y b no presentan hipoacusia. La opción d es causa de hipoacusia conductiva. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1246
51.- Son signos que encuentras en una fractura transversa del hueso temporal. EXCEPTO a) Hemotímpano b) Vértigo c) Hipoacusia sensorineural d) Membrana timpánica lacerada. Respuesta correcta: D: Las fracturas transversales del temporal (neurales o laberínticas) son causadas por traumatismos occipitales, afectando al oido interno. Se manifiestan por hipoacusia neurosensorial profunda, acúfenos y vértigo espontáneo intenso, parálisis facial (50%) con otoscopía normal o hemotímpano. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1250.
52.- Son causas de hipoacusia conductiva, EXCEPTO a) b) c) d)
otitis media serosa tapón de cerumen impactado laberintitis otoesclerosis
Respuesta correcta: C. Las respuestas a, b y c constituyen afectación del oído externo y medio por lo que son causa de hipoacusia conductiva. La laberintitis es una causa de hipoacusia neurosensorial. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1242. 53.-¿Cuál es el lugar de producción del humor acuoso? a) Trabécula b) Procesos ciliares c) Pars plana d) Glándulas lagrimales accesorias Respuesta correcta: B: El cuerpo ciliar esta formado por el músculo ciliar y la porción epitelial compuesta por pars plana y pars plicata o procesos ciliares, responsables de la producción del humor acuoso. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1174.
54.- Los análogos de prostaglandinas tienen el siguiente mecanismo de acción: a) Disminuyen la producción de humor acuoso en pars plana. b) Disminuyen la producción de humor acuoso en pars alicata c) Aumentan la salida de humor acuoso por trabéculo d) Aumentan la salida de humor acuoso por la vía uveoescleral Respuesta correcta: D: Los análogos de prostaglandinas son considerados fármacos de primera línea para el glaucoma primario de ángulo abierto logrando su eficacia al facilitar la salida de humor acuoso a través de la vía uveo-escleral. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1198.
55.- Estadío de la retinopatía diabética en la que se presentan hemorragias subhialoideas: a) Retinopatía diabética no proliferativa moderada b) Retinopatía diabética no proliferativa severa c) Retinopatía diabética con edema macular d) Retinopatía diabética proliferativa Respuesta correcta: D: Factores Vasoproliferativos: la hipoxia crónica estimula la NV, cursando dilatación de lo vasos que produce proliferación de las células endoteliales. Otra teoría postula que existe un desbalance entre los factores que promueven la angiogénesis y aquellos que la inhiben, los factores son principalmente químicos, endocrinos, como hormona de crecimiento, algunos se encuentran en los capilares de la retina (los pericitos tienen un factor inhibitorio probable), otros en la sangre circulante, en el EPR y en el vítreo. HEMORRAGIAS RETINALES: en llama tienen distribución lineal ,en la capa de FN. En las capas más profundas confinadas por células retinales alrededor, aparecen las hemorragias en punto ó mancha. En la evaluación de la RD las hemorragias y microaneurismas son generalmente agrupadas juntas. La severidad de hemorragias y MA predice altamente la progresión de la RD. 1.
Sjolie A, Stepheson J. Retinopathy and Vision Loss in IDDM in Europe. The EURODIAB IDDM Complications Study. Ophthalmology 1997; 104: 252-260. 2. DUANE’s CD-Rom 1995.
56.- La enfermedad sistémica mas comúnmente asociada a queratoconjuntivitis sicca es: a) Lupus b) Granulomatosis de Wegener c) Artritis reumatoide d) Espondilitis anquilosante Respuesta correcta: C Artritis Reumatoide. Es una enfermedad inflamatoria principalmente de las articulaciones diartrodiales, con manifestaciones sistémicas, de etiología desconocida, de naturaleza autoinmune y evolución crónica con curso y duración variables. Las manifestaciones extraarticulares más comunes son: En el área oftalmológica es bien conocida la queratoconjuntivitis sicca o síndrome de
Sjögren, epiescleritis, escleritis, opacidad corneana periférica, diplopia por probable tendovaginitis del oblicuo superior (el raro síndrome de Brown).
57.- La técnica actual para la cirugía de catarata se llama: a) Extracción extracapsular b) Vitrectomía c) Facoaspiaración d) Facoemulsificación Respuesta correcta: D: El tratamiento de la catarata es exclusivamente quirúrgico. La técnica más utilizada y de elección hoy en día se denomina facoemulsificación. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1194.
58.- La catarata causada por peroxidación de lípidos es: a) Cortical anterior b) Cortical posterior c) Esclerosis nuclear d) Subcapsular posterior Respuesta correcta: C .- CATARATA Se denomina así cualquier opacidad del cristalino, sin que este término signifique forzosamente pérdida de visión. Sin embargo, en la práctica, no se clasifica como tal en tanto la visión sea normal (Pavan Langston). El 95% de todas las cataratas se da en personas ancianas, el 5% restante es causado por enfermedades congénitas, traumatismos, toxicidad o enfermedades sistémicas. Formas raras de catarata : se suelen presentar con carácter hereditario dominante las siguientes formas de catarata congénita: piramidal y Esclerosis nuclear. Todas ellas se clasifican en el código 743.31 Catarata congénita capsular y subcapsular. Oftalmología. Fritz Hollwich. Salvat Editores S.A., 1978 Barcelona - Esquemas clínicos visuales en Oftalmología. Bonafonte S, Muiños A, Martínez OM. 2º de. Ediciones Doyma, 1992 Barcelona - Oftalmología Clínica Kanski JJ. Ediciones Doyma, 1985 Barcelona. 59.- La causa mas frecuente de retinitis es: a) Citomegaloviris b) Toxoplasmosis c) Vogt Koganagi Harada d) Herpes Respuesta correcta: B Es una infección causada por el protozoo Toxoplasma gondii, parásito intracelular obligado y ubicuo, descubierto por Nicolle y Manceaux en 1908 en un roedor del norte de África utilizado como animal de laboratorio en el Instituto Pasteur de Túnez. El gato es el huésped definitivo del parásito y otros animales como ratones y ganado, así como los humanos son huéspedes intermediarios. La
Toxoplasmosis sistémica es una enfermedad benigna a menos que la paciente este embarazada o haya sufrido inmunosupresión. Es la causa comprobada de Coriorretinitis en el mundo. Tipos de Infección en Humanos: Vía Transplacentaria, C. Broadway David, Tufail Adnan, Tee Khaw Peng. Ophtalmology-Examination Techniques Questions & Answers. Editorial BH. 1999, Pág. 157-158.
60.- La siguiente ametropía está causada por una diferencia de poder entre el eje horizontal y el eje vertical de la cornea: a) Miopía b) Astigmatismo c) Queratocono d) Hipermetropía Respuesta correcta: B: En el astigmatismo los errores de refracción se deben a la diferencia que existe entre el poder de refracción del eje horizontal con el vertical. Stephen, et al. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw Hill, 2008, pgs 141.
