CIRUGÍA LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Escaras Compresión (su tto es evitar la hiperpresión x decúbito) 2. Quemaduras (tb 2da) 1º Fuego 2º Líquidos calientes 3. Fiebre postoperatoria postoperatoria Atelectasia (al menos el 1er día), TARDIA INFECCION HERIDA 4. Infección de la herida operatoria (agente) Staphilococo, siempre hay que cubrirlo. Luego gram negativos y anearobios, especialmente en heridas quirúrgicas de cirugías digestivas. 5. Mordeduras Perro 6. Queloides Genético 7. Cicatriz hipertrófica Mal afrontamiento (queda mucha tensión entre los bordes) su tto es extirpar y afrontar de nuevo, sin tensión. 8. Hernias en hombre Hernia inguinal indirecta (la hernia directa es mas frecuente en hombres que en mujeres) Se produce por persistencia del conducto peritoneo vaginal. 9. Hernias en mujeres Hernia inguinal indirecta (en la mujer es mas frecuente la crural que en los hombres). 10. Pancreatitis aguda Biliar 11. Pancreatitis crónica pancreatitis aguda a repetición generalmente en pacientes OH (Su diagnostico es una imagen que muestre calcificación, la ideal es el TAC, pero la Rx si muestra calcificaciones es diagnóstica. diagnóstica. Su tto es la analgesia, si no cede así se hace pancreatectomía o derivación pancreática). 12. Hemorragia digestiva alta (tb 2da) Ulcera péptica, 2da Gastropatías erosivas erosivas (en algunas series dicen varices, que en si es lo más grave) 13. Hemorragia digestiva baja (tb 2da) 1º Divertículos Divertículos 2º Angiodisplasia Angiodisplasia (los hemorroides no se consideran como parte de HDB y cuando sangran son hemorroides internos) 14. Hemorragia digestiva baja en viejos Angiodisplasia (la recurrente tb es angiodisplasia) Otras causas de HDB: (se pregunto en el EMN, como caso pediátrico de Niño con hemorragia crónica y su respuesta era un pólipo) Niños: Pólipos anorectales. Lactantes: Fisuras anales Adolescentes: EII • • •
15. Diverticulosis X pulsión 50% de los viejos tienen 16. Colangitis aguda (agente) E. Coli, 2º Klebsiella/Proteus (es de origen biliar x obstrucción que se infecta) 17. Tumor hepático benigno Hemangioma (si hablamos de lesión hepática serian los quistes, en la Eco se ve igual el hemangioma y el quiste, la diferencia es que el quiste se ve negro y el hemangioma blanco… ambos sin pared y con refuerzo posterior). 18. Tumor hepático maligno Metástasis (la mas frecuente es la de colon) 19. Primario maligno Hepatocarcinoma (se producen en el contexto de un paciente con cirrosis o VHB). 20. Adenoma hepático (2 causas) ACO, Esteroides y cirrosis (ACO están contraindicados contraindicados en pacientes con problemas hepáticos) 21. Fisura anal aguda Constipación provoca ulcera traumática
22. Fisura anal crónica Circulo vicioso (dolor… contracción tónica de EAI… isquemia superficial… no cicatriza la fisura… dolor) 23. Sitio de fisura anal Media Posterior (si no esta en la línea media debemos pensar en una causa secundaria como crohn (fístula), cáncer, TBC, Chancro (sífilis)) 24. Absceso perianal Idiopático x obstrucción de una glándula. 25. Obstrucción intestinal 1ºBridas 2º Hernia 3º Cáncer 4º Íleo Biliar. ID: 1º Bridas, 2º Hernia, 3º Íleo Biliar IG: 1º Cáncer, 2º Vólvulo, 3º Post Diverticulosis. *vólvulo: tiene imagen en granos de café a la Rx. 26. Obstrucción de colon Cáncer,diverticulitis – estenosis, volvulo-rxabd. Niveles hidroaereos econ imagen en grano de café 27. Divertículos Divertículos de Zenker x Pulsión (x hipertonía cricofaringeo superior) 28. Divertículo del cuerpo esofágico x tracción (sospechar cáncer) 29. Divertículo del EEI x pulsión (hipertonía por esfínter esofágico inferior) 30. Divertículo de Meckel congénito (x persistencia del conducto onfalomesenterico) 31. Ictericia maligna Cáncer vesícula 32. Ictericia maligna con dilatación del colédoco Ca de páncreas u otro cáncer periampular 33. Pólipos de colon Pólipos hiperplásicos (no son malignos, pero la única forma de saber si son malignos o benignos es sacándolos) adenomatosos-vellosos adenomatosos-vellosos mayor riesgo ca 34. Pólipos de vesícula biliar Colesterolínicos (no tienen ninguna repercusión) Pólipos vesiculares se operan (colecistectomía) cuando: Se asocian a cálculos (sospecha (sospecha de cáncer). La colelitiasis es el factor de riesgo más importante para el Ca de vesícula > 1 cm. Aspecto irregular o invasivo Cuando crecen. •
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35. Estenosis carotídea Ateroma Causas de enfermedad carotídea extracraneana: Ateroma carotidea Disección carotidea (se anticoagulan a diferencia de la diseccion aortica) Displasia fibromuscular Takayasu • • • •
36. AVE Isquémicos x Embolia. 37. Disección aórtica HTA (otras son Marfán, Erdheim (degeneración quística de la media), Ehrler Danlos) 38. Aneurisma aórtico abdominal Ateromas (generalmente infrarrenales) 39. Isquemia aguda de EEII Embolo (generalmente x AcxFa) 40. Isquemia crítica de EEII Ateromatosis (la de los diabéticos es la típica) 41. Claudicación intermitente Ateromatosis 42. Accidente vascular mesentérico Embolia cardiaca 43. Hemorragia subaracnoídea 1º Traumática 2º Aneurisma 44. Tumores cardíacos Metástasis (Primario Benigno: Mixoma, Primario Maligno: Rabdomiosarcoma) 45. Tumor cardíaco primario Mixoma
46. Valvulopatías Estenosis Mitrales, la causa es la enfermedad Reumática. En los casos nuevos es más frecuente la insuficiencia mitral por degeneración mixomatosa, porque ya casi no hay E. Reumática, insuficiencia mitral la lleva ahora, por degeneracion mixomatosa 47. Miocardiopatía Hipertrófica (por alteración de algunos de los genes estructurales) Se tratan con betabloqueadores y verapamilo, y ponerle un desfribrilador implantable para evitar la muerte súbita (en general sus indicaciones son: pacientes que hayan tenido sincope, muerte súbita reanimada, taquicardia ventricular no sostenidas, antecedentes familiares de muerte súbita), 2ºdilatada, por drogas oh 48. Indicación quirúrgica en endocarditis Insuficiencia cardiaca por insuficiencia valvular (la más frecuente), embolia a repetición, afectación x hongos, falla a tratamiento médico, abscesos. 49. Sitio de rotura en disección aórtica traumática (2 sitios) Debajo subclavia Izq, 2º subdiafragmática. 50. Nódulo tiroídeo Quiste coloideo 51. Bocio difuso HashimottoTSH 52. Cáncer de tiroides (tb 2da y 3ra) 1º Papilar (80-90%), 2º folicular (5-10%) 3º medular (0-5%) 4º Anaplásico (<1%) (los dos primeros tienen tto con yodo radiactivo luego de la tiroidectomía total) 53. Hiperparatiroidismo primario adenoma paratiroideo (su dg es con calcio y PTH… con ambos elevados es suficiente para operar). La segunda causa es la hiperplasia… tb se opera 54. Hiperparatiroidismo secundario Insuficiencia renal (es con calcio bajo) 55. Hiperparatiroidismo terciario Insuficiencia renal que fue trasplantada 56. Cáncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel) Boca (lengua) 57. Cáncer de parótida Tumor mixto maligno (tumor que crece que asemeja paralisis facial)… el tumor mixto benigno es el tumor más frecuente en las glándulas salivales. Recordar que mientras más chica es la gándula es más probable que un tumor sea maligno Cáncer de glándulas salivales: mientras más chicas sea la glándula es de peor pronostico. Son epiteliales mixtos: tienen una parte tubular y otra parte más sólida. • •
58. Adenopatía cervical tumoral Vía aerodigestiva superior 59. Nódulo mamario 1º Quiste simple, (en mujeres joven: fibroadenoma, la cual se ve con Eco, no con mamografia). 60. Mastalgia crónica Mastopatía fibroquística (tipico de mujeres adulto-jóvenes que va aumentando con la edad y se cura con la menopausia) 61. Mastitis aguda (ag causal) 1º Staphilococo aureus, 2º Streptococo piogenes (la causa es la mala técnica de lactancia) 62. Cáncer de mama (histología) Ductal invasor Ductal: Invasor In Situ (se tratan como cáncer) Lobulillar: Invasor In situ: no se considera cáncer • •
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63. Sarcoma de partes blandas 1º Fibrosarcoma (de los tumores óseos primarios malignos es el osteosarcoma, pero la metástasis es lo más frecuente en óseo) 64. Neumotórax Espontáneo 65. Hemotórax Trauma (se pone tubo pleural) 66. Hemotórax masivo (Hipotensión o mucho flujo) Trauma (debe hacerse tocacotomía) 67. Nódulo pulmonar solitario Maligno (60% es cáncer) (metástasis es lo más frecuente) 68. Insuficiencia respiratoria en trauma toráxico Contusión pulmonar 69. Hemoptisis Bronquitis Aguda 70. Hemoptisis masiva Bronquiectasias 71. Hernia diafragmática Traumática izquierda (la congénita es la mas importante pq hay que hacer el dg sino se muere) 72. Mesotelioma asbestosis es la causa típica 73. Tumores de mediastino Neurogénicos 74. Tumores de mediastino anterior (4 causas) 1º Timoma 2º Teratoma 3º Tiroides, 4º Linfoma Causas de Macroglosia: Mixedema Acromegalia Amiloidosis Mongolismo • • • •
75. Mediastinitis aguda perforación esofágica (la causa más frecunte de perforación esofágica es iatrogénica, durante las EDA y luego por alimentos como huesos de pollo, etc.) 76. Estenosis hipertrófica del píloro Idiopática 77. Invaginación intestinal Idiopática. Pero se asocia a pólipos, tumores, divertículo de Meckel, etc. 78. Enterocolitis necrotizante alimentación precoz. Se asocia a prematurez y a sepsis 79. Cardiopatías congénitas 1º CIV 30%, 2ºCIA 20%. EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1. Evaluar una escaras Ex. Físico (la idea es diferenciar una con infección de la piel y fascias circundantes) 2. Evaluar fiebre postoperatoria Buscar la causa (anamnesis con ex. Fisico, Rx, , cultivos, etc..) (W: Water (ITU), Wind (respiratorias), Wound (heridas), Wounderfull Drugs (fármacos). 3. Dg Apendicitis Ex. Físico (80% de sensibilidad), Eco (80%). 4. Sospecha de Plastrón apendicular Imágenes: TAC (mejor que Eco pq eco duele). 5. Sospecha de Peritonitis de origen apendicular Laparotomía exploradora 6. Dg Hernias 1º Ex. Físico 7. Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categórico Eco pared abdominal 8. Dg Hernia atascada o encarcerada Clínica (duele y no se puede reducir) 9. Dg Hernia estrangulada Clínica (= a encarcerada pero se pone violácea) 10. Dg Pancreatitis aguda Lipasa (para imágenes es el TAC)
11. Dg Pancreatitis crónica TAC, pero con rx con calcificaciones ya hace el diagnostico. 12. Dg Diverticulitis aguda Clinica… si queda la duda TAC 13. Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis TAC Cuatro grados de diverticulitis “clasificación de Hinchey”: 1.- No complicada (tto medico generalmente) 2.- Abscesos (punción de abscesos) 3.- Peritonitis difusa (qx) 4.- Peritonitis extercoracea (qx) 14. Determinar origen de Hemorragia digestiva baja 1º colonoscopía 15. HDB si falla lo anterior Cintigrafia con glóbulos rojos marcados (mide 1 cc min) o angiografía (mide 0,5 cc min). Si sigue sangrando y no sabemos de donde se hace laparotomía con hemicolectomia derecha. 16. Sospecha de úlcera perforada Rx de abdomen simple de pie 17. Sospecha de colelitiasis Eco 18. Sospecha de Colecistitis aguda Eco 19. Sospecha de Colédocolitiasis Colangioresonancia o ERCP (ERCP es mejor porque permite tto) 20. Ictericia obstructiva Colangioresonancia 21. Sospecha de Colangitis aguda ERCP (pq es terapéutica) 22. Evaluar Tumor hepático Partimos con ECO pero luego se hace TAC o RMN (La RMN hace el dg de hepatocarcinoma) 23. Dg Hemangioma Eco (sirve para quiste simple, hemangioma y hidatidosis) 24. Dg Hidatidosis hepática Eco 25. Dg Hidatidosis pulmonar rx (su tto es quirúrgico) 26. Dg fisura anal Clínica e inspección. 27. Dg Hemorroide externo trombosado clínica 28. Dg Fluxión hemorroidal clínica 29. Dg Absceso perianal clínico (su tto es qx y no es necesario ATB) 30. Dg Obstrucción intestinal clínica + rx abdomen simple de pie. 31. Sospecha de perforación esofágica Rx de tórax (busca el neumomediastino) 32. Dg Divertículos de esófago Rx baritadas (no sirve EDA y puede romper un divertículo de Zenker) 33. Sospecha de divertículo de Meckel cintigrafia 34. Dg Cáncer de esófago Endoscopia y biopsia 35. Dg Cáncer de estómago Endoscopia y biopsia 36. Etapificar cáncer de estómago TAC (si es cáncer se pide rx o TAC de torax pa buscar las metástasis pulmonares). 37. Etapificar cáncer de esófago TAC 38. Cáncer de páncreas TAC 39. Cáncer de vesícula biliar Primero hacemos ECO, luego el TAC 40. Etapificar cáncer de colon TAC 41. Etapificar Cáncer de recto TAC pero acá se agrega la endosonografia. 42. Dg Pólipos de colon Colonoscopía 43. Evaluar etiología de un pólipo intestinal Biopsia excisional 44. Pólipos de vesícula biliar Ecografía 45. Dg Estenosis carotídea Eco doppler 46. Evaluar soplo carotídeo Eco doppler
47. Sospecha de disección aórtica ECO transesofágico, tb sirve el angiotac, angioresonancia y la aortografia. 48. Dg aneurisma aórtico abdominal ECO 49. Sospecha de Isquemia aguda de EEII Angiografia bajo anticoagulación con heparina 50. Sospecha de Isquemia crítica de EEII Pletismografia de volumen (se operan todos) 51. Dg Claudicación intermitente Clinica 52. Sospecha de accidente vascular mesentérico embólico Angiografia o angiotac. 53. Sospecha de trombosis venosa mesentérica TAC 54. Sospecha de TVP Eco doppler EEII 55. Sospecha de TEP Angiotac 56. Sospecha de TEP masivo Angiografia (pq puedo tratar altiro). 57. Más específico en TEP Angiografia 58. Sospecha de hemorragia subaracnoidea TAC sin contraste 59. Sospecha de Hematoma subdural o epidural TAC sin contraste 60. TEC severo TAC con ventana ósea 61. Sospecha de tumor cardíaco Ecocardio 62. Evaluar angina estable Test de esfuerzo o Eco dobuta o cintigrafía talio dipiridamol 63. Evaluar angina estable con examen anterior positivo coronariografía 64. Sospecha de valvulopatías Ecocardio 65. Sospecha de miocardiopatías Ecocardio 66. Sospecha de complicaciones mecánicas de IAM (aneurisma, y rotura de músculo papilar, pared libre, tabique) Eco cardio 67. Imagen para endocarditis Eco transesofagico 68. Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos) Ecocardio 69. Evaluar nódulo tiroídeo mayor a 1 cm puncion con aguja fina. La mejor imagen es la Eco 70. Evaluar nódulo tiroídeo menor a 1 cm Eco tiroideo o observarlo 71. Evaluar bocio difuso en paciente clínicamente eutiroídeo TSH 72. Evaluar nódulo tiroídeo en paciente clínicamente hipertiroídeo TSH, Cintigrafia con yodo radioactivo (si sale caliente se dg adenoma tóxico y se trata con yodio radiactivo, si sale frío y el resto de la tiroides caliente es un basedow y se deja propiltiuracilo) 73. Dg cáncer anaplásico, medular, papilar o folicular de tiroides punción con aguja fina 74. Marcador sérico de cáncer medular de tiroides calcitonina 75. Etapificar Cáncer diferenciado de tiroides, después de la tiroidectomía Cintigrafia con yodo (encuentra las metástasis 76. Dg cáncer de paratiroides Biopsia con aguja fina 77. Dg Hiperparatiroidismo primario Calcio y PTH 78. Dg Hiperparatiroidismo secundario Calcio y PTH (calcio bajo, PTH alto) 79. Dg Hiperparatiroidismo terciario Calcio alto y PTH alta, luego de transplante 80. Dg Cáncer espinocelular de cabeza y cuello Biopsia 81. Sospecha de cáncer de parótida Qx, y a veces punción 82. Evaluar adenopatía cervical sospechosa de cáncer Lo primero es un examen físico completo de la boca y cara. Biopsia con aguja fina es el mejor examen 83. Evaluar Nódulo mamario Mamografia 84. Ante Birrads 0 ECO 85. Ante Birrads 1 Control anual 86. Ante Birrads 2 Control anual 87. Ante Birrads 3 control a los 6 meses 88. Ante Birrads 4 Punción con aguja gruesa o trucut o mamótomo
89. Ante Birrads 5 QX 90. Factor pronóstico más importante en Cá mama Compromiso axilar 91. Sospecha de melanoma maligno Biopsia excisional 92. Evaluar melanoma con breslow mayor a 1 Bx ganglio centinela… tb se debe Ampliar 2 cm los márgenes. 93. Sospecha de sarcoma de partes blandas RX (torax), RNM (mejor examen), Biopsia 94. Etapificar sarcoma de partes blandas Histologia (el factor mas importante es el grado) 95. Lipoma menor a 5 cm observación 96. Lipoma mayor a 5 cm extirpar 97. Sospecha de neumotórax Rx tórax 98. Nódulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx Rx anteriores, si no hay Rx previas: TAC de cortes finos. 99. Evaluar nódulo pulmonar sospechoso de Cáncer en el TAC Biopsia (si es central, se hace broncoscopia, si es periférica se hace punción). 100. Dg Contusión pulmonar Rx Tórax. 101. Sospecha de hernia diafragmática congénita o traumática Rx de tórax. 102. Evaluar mediastino TAC 103. Herida con arma blanca abdominal Examen físico digital bajo anestesia local (si es penetrante hay que hacer laparotomia, si no es penetrante se cierra altiro). 104. Herida con arma blanca de tórax Rx de tórax… si tiene clínica de taponamiento se hace pericardiocentesis inmediata 105. Trauma facial TAC hueso de la cara 106. Trauma facial grave con golpe en frente TAC de cerebro y cara 107. Sospecha de estenosis hipertrófica del píloro Eco abdominal 108. Dg Invaginación intestinal Eco abdominal 109. Dg Enterocolitis necrotizante Rx 110. Sospecha de cardiopatías congénitas Eco cardio 111. Sospecha de cardiopatía congénita cianótica Eco cardio con prostaglandinas. TRATAMIENTO 1. Úlcera gastroduodenal perforada Sutura la ulcera x laparotomia media. 2. Escaras simples Curaciones y debridación química 3. Escaras infectadas Aseo qx + atb ev 4. Quemaduras Volumen, analgésicos, curaciones. Si graves: Qx y ATB Volumen: %Ax3 %ABx2 %Bx1 Se suman se calculan los cc/Kg que deben administrarse. Se puede dar entre 50-150 cc/Kg (entre 3 y 10 litros) 5. Quemaduras por electricidad: volumen y ATB (se dan ATB con cobertura de anaerobios….el clostridium perfringrens). 6. Infección de la herida operatoria (ATB) Cefazolina o cloxa ev, justo (30 min) antes de la incisión, pero en cesarea se deja clindamicina y gentamicina. En las que abren tubo digestivo se da ceftriaxona + metro 7. Infección de cesárea (ATB): clinda-genta 8. Infección de apendicectomía (ATB) Ceftriaxona-metro, pa la casa con cipro-metro.
9. Mordeduras Curación, amoxi-clavulánico. Mordeduras: siempre se da ATB si es grande o sucia, si es en la cara anterior de la tibia, cuando es un gato (70% se infectan) o un humano, cerca de articulación o de hueso, o si estan infectadas. Antitetanica a todos. No se les da antirrabica a las mordeduras de conejos ni ratones. Se les deja a perro o gato sin provocación y q no puede ser observado, por murcielago tb... En murciélgos se vacuna incluso si contacto con uno 10. Indicaciones de ATB en mordeduras respuesta anterior. 11. Queloides muchos, ninguno efectivo. Comprimir, corticoides, inmunomoduladores 12. Cicatriz hipertrófica Extirpar y afrontar bien la segunda vez. 13. Apendicitis Qx 14. Plastrón apendicular Enfriar el cuadro con ATB (ceftriaxona-metro) x 1 mes de tto y reoperar después alrededor de 3-6 meses. 15. Hernias no complicadas Qx electiva 16. Hernia atascada o encarcerada Qx de urgencia 17. Hernia estrangulada Qx de urgencia y aveces con resección del pedazo de intestino necrosado 18. Hernia umbilical en lactante Observación hasta los 4 años. 19. Hernia umbilical en adulto Qx electiva 20. Pancreatitis aguda Medico: 1º régimen cero, 2º Suero, 3º Analgesia, 4º ATB en grave. (se operan si tienen abscesos, necrosis infectada, pseudoquiste grandes > 10 cm y perduran en el tiempo o se vuelven sintomáticos). 21. Pancreatitis crónica Sintomático según los síntomas: Analgesia + enzimas pancreáticas + insulina 22. Pancreatitis crónica refractaria a la analgesia Qx derivativa o excisional. 23. Diverticulitis aguda tto medico. 24. Diverticulitis aguda con absceso lo anterior más drenaje con punción de los abscesos 25. Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercorácea) Qx hartman 26. Hemorragia diverticular Reposición de volumen, algunos usan el acido tranexamico, se hace colonoscopia y se trata local. Si no cede la hemorragia se hace colectomia con anastomosis primaria 27. Colelitiasis asintomática Colecistectomia laparoscópica 28. Cólico biliar Viadil + Aines y luego colecistectomía electiva 29. Colecistitis aguda Qx por laparoscopia (se le ponen ATB antes de la cirugia, y pa la casa se envían con ATB) 30. Colédocolitiasis ERCP y después colecistectomía 31. Colangitis aguda ERCP, ATB(ceftriaxona + metro), Volumen. 32. Hemangioma Hepático Observación (su complicación mas frecuente es la hemorragia)… si se complican se operan (raro) 33. Cáncer de hígado Qx 34. Quiste hepático Observación. 35. Absceso hepático piógeno Drenaje x Qx o punción y se le dejan ATB (ceftriaxonametronidazol) 36. Absceso hepático amebiano Se punciona y se deja metronidazol. 37. Hidatidosis hepática punción con liquido hipertónico, se les deja el albendazol a veces. 38. Hidatidosis pulmonar qx 39. Fisura anal aguda Aines, baños de asiento. 40. Fisura anal crónica TTO medico, luego esfinterotomia si no funciona
41. Hemorroide externo trombosado Aines, baños de asiento, a veces trombectomía (cicatriz que queda se llama plicoma). 42. Hemorroides internos sangrantes Ligadura 43. Fluxión hemorroidal Qx. 44. Absceso perianal Drenaje en cruz. 45. Absceso pelvirrectal Drenaje Qx. Ceftriaxona+metronidazol 46. Obstrucción intestinal Una vez que hacemos el diagnostico se hace Qx. Laparotomía exploradora 47. Obstrucción de colon si es cáncer es hartmann, si es vólvulo cirugía (se puede insuflar a veces) , 48. Perforación de esófago leve ATB a full dosis, de amplio espectro, (cefazolina, clindamicina, gentamicina) 49. Perforación de esófago grave Qx con ATB 50. Divertículos de Zenker Qx: diverticulectomía y miotomía del cricofaríngeo 51. Divertículo del cuerpo esofágico en general no se tratan 52. Divertículo del EEI Diverticulectomia y miotomía del EEI 53. Divertículo de Meckel Qx, con resección de ulcera tb. 54. Cáncer de esófago Qx con intención curativa, la QMT y Radio sirven algo. 55. Cáncer de estómago incipiente Qx (si es muy muy pequeño se puede hacer mucosectomia) 56. Cáncer de estómago avanzado paliativo y Qx a veces (q compromete muscular o más). 57. Cáncer de páncreas whipple 58. Cáncer de vesícula biliar Qx con cuña hepática 59. Cáncer de colon localizado Qx 60. Cáncer de colon avanzado Qx + QMT + Radio aveces 61. Cáncer de recto Qx, Tb sirve QMT y Radio más fctemente 62. Pólipos de colon Resección colonoscopica 63. Pólipos de vesícula biliar colesterolínicos Nada, se observam 64. Pólipos de vesícula biliar sospechosos de cáncer Colecistectomia 65. Estenosis carotídea menor a 70% Medico con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco, DM, HTA, etc 66. Estenosis carotídea mayor a 70% Endarterectomia carotidea 67. Estenosis carotídea sintomática (AVE, TIA) Endarterectomia carotidea 68. Disección aórtica A Reemplazo de Aorta ascendente. 69. Disección aórtica B TTO Medico (en gral manejo de la crisis HTA con drogas ev)... se operan si comprometen ramas y producen isquemia de órganos 70. Úlcera arterial Bypass (es un tipo de isquemia critica de EEII) 71. Úlcera venosa curación y vendaje compresivo (no ATB) 72. Aneurisma aórtico abdominal de 4 cm tto medico (atorvastatina, AAS, tratar factores de riesgo) 73. Aneurisma Aórtico Abdominal mayor a 4,5 cm QX recambio con prótesis 74. Aneurisma aórtico torácico de 4,5 cm no se hace nada (6cm es el corte para operar) 75. Aneurisma aórtico roto Qx de urgencia (se mueren el 95%) 76. Isquemia aguda de EEII 1º Heparina, 2º Angiografía, 3º Embolectomia 77. Isquemia crítica de EEII Qx bypass (se define como claudicación intermitente con dolor de reposo y con ulcera arterial) 78. Claudicación intermitente Medico, con ejercicios 79. Accidente vascular mesentérico embólico 1º Heparina, 2º Angiografía, 3º Embolectomia
80. Trombosis venosa mesentérica Igual que TVP y se dejan ATB por translocación bacteriana… si mucho daño se opera y se saca el intestino necrosado 81. Infarto mesentérico no oclusivo dar volumen y drogas vasoactivas y ATB (se producen en pacientes en shock por vasoconstricción esplacnica) 82. TVP Anticoagular minimo x 3 meses. 83. TEP Anticoagular minimo x 6 meses. 84. TVP en contexto de alto riesgo de hemorragia (ej: AVE hemorrágico) Filtro vena cava 85. Pie diabético ATB, curación, , rx pa ver si hay osteomielitis, qx en casos de osteomielitis o necrosis de fascias. 86. Hemorragia subaracnoídea aneurismática mantener presión <170/110, normoglicemia, nimodipino, normotemperatura y ligar el aneurisma. 87. Hematoma subdural Qx. 88. Hematoma epidural Qx 89. Mixoma auricular Qx 90. Enfermedad coronaria de 3 vasos Bypass 91. Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA Bypass 92. Enfermedad coronaria del tronco de CI Bypass (se usa 1º mamaria interna, 2º radial y la peor la safena) 93. Enfermedad coronaria de 1-2 vasos Angioplastia primaria, si falla se hace otra, si falla x segunda vez se hace bypass. 94. Valvulopatías aórticas severas recambio o reemplazo valvular aortica 95. Valvulopatías mitrales severas se intenta primero plastia mitral… si la válvula no está tan dañada 96. Valvulopatías sintomáticas cirugía 97. Valvulopatías asintomáticas y no severas tto medico para insuficiencia cardíaca leve Valvulopatias severas: siempre se operan. Mecánica: si va a durar mucho el paciente, se deben anticoagular. Biológica: si va a vivir poco, y no se anticoagulan. La más mala es la estenosis aortica… cuando se hace sintomática la gente vive como un año 98. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva qx (se saca la lonja) a veces se pueden alcoholizar, con iguales resultados y menos complicaciones 99. Complicaciones mecánicas de IAM Qx 100. Endocarditis que no responde al tratamiento médico Se opera 101. Endocarditis con abscesos perivalvulares Qx 102. Endocarditis con gran insuficiencia valvular Qx 103. Endocarditis con embolías a repetición Qx 104. Cáncer papilar y folicular de tiroides Tiroidectomia total y si hay compromiso de ganglios (clínico o ecográfico) se hace linfadenectomia total ipsilateral con el grupo 6 (sipraesternal). 105. Cáncer medular de tiroides Tiroidectomia total + linfadenectomia total ipsilateral (Haya o no ganglios palpables). Si hay compromiso clínico o ecográfico bilateral de ganglios, se hace bilateral. 106. Cáncer anaplásico de tiroides Paliativo 107. Cáncer de paratiroides Qx (el tto único con intención curativa) 108. Hiperparatiroidismo primario Quirúrgico de primera. El cirujano debe encontrar el adenoma, no se hacen imágenes previas.
109. Hiperparatiroidismo secundario TTO causa de base, IRC se da calcio para quelar P. Si producto CaxP es mayor a 55 quelar el fosfato con aluminio y no con Ca 110. Hiperparatiroidismo terciario Qx, igual que el primario. 111. Cáncer espinocelular de cabeza y cuello Qx (única con intención curativo, el tto es la tumorectomía + disección cervical radical, se deja músculo esternocleidomastoideo, nervio accesorio y yugular interna) 112. Cáncer de parótida Hemiparotidectomia… si compromete facial parotidectomía total 113. Quiste simple de mama Se observa o se punciona. 114. Fibroadenoma mamario observación Contraindicación de mastectomía parcial (es decir en estos casos hacemos mastectomía total). Tumor muy grande. Cáncer bilateral. Cáncer sincrónico. BRCA 1-2 (otro típico ca con BRCA es el de ovario y el de colon). Vaciamiento axilar: Adenopatías clínicas axilar. Ganglio centinela comprometido. • • • •
• •
En la etapificacion se evalúa el ganglio centinela. Casi siempre se hace radioterapia postquirúrgica 115. Cáncer de mama ductal in situ qx + radioterapia local x alto riesgo de recidiva (no se hace ganglio centinela) 116. Cáncer de mama lobulillar in situ No es cáncer! Se opera y no se hace mayor estudio. 117. Cáncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva Mastectomía parcial generalmente sin radio. 118. Cáncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva Qx más radioterapia postoperatoria. 119. Cáncer de mama metastático Hormonoterapia (tamoxifeno: sirve solo si receptores de estrógenos o progesterona).. tb con QMT. 120. Sarcoma de partes blandas 1ºQx, si es muy grande se hace radio Postqx y a veces QMT. 121. Lipoma menor a 5 cm Observación 122. Lipoma mayor a 5 cm Qx 123. Neumotórax espontáneo menor a 15% Se observa 124. Neumotórax espontáneo mayor a 15% Tubo pleural 125. Neumotórax espontáneo recurrente tubo + Videotoracoscopia para sacar las bulas 126. Neumotórax abierto Parche con sellamiento de 3 lados y ATB. 127. Neumotórax a tensión Punción en 2do espacio y luego tubo pleural 128. Hemotórax traumático leve Tubo pleural 129. Hemotórax masivo (Hipotensión o mucho flujo) Toracotomia 130. Cáncer de pulmón de células pequeñas QMT 131. Cáncer de pulmón de células no pequeñas Qx 132. Tórax volante Vendaje compresivo 133. Contusión pulmonar Oxigeno, volumen, intubación con presión positiva si insuficiencia respiratoria
134. Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar intubación y VPP 135. Hemoptisis fibrobroncoscopia 136. Hemoptisis grave Intubación monobronquial o selectiva 137. Hemoptisis que no responde a tratamiento endoscópico embolización de arterias bronquiales (de mayor presión… a veces se emboliza la arteria espinal anterior) 138. Hernia diafragmática traumática corrección quirúrgica 139. Mesotelioma Paliativo 140. Tumores de mediastino Depende del tumor: Timoma (no se saca) si es timoma asociado a miastenia se saca. 141. Mediastinitis aguda ATB EV y a veces llegan a Qx (perforación esofágica es la primera causa). 142. Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta subcutáneo Sutura simple 143. Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal Laparotomia exploratoria 144. Herida con arma blanca de tórax, con sospecha de taponamiento cardíaco pericardiocentesis inmediata 145. Fractura facial Qx diferida (se hace la segunda semana), sí es qx de orbita que compromete los músculos, se opera después, pero si tiene compromiso de nervios se opera altiro. 146. Fractura de mandíbula bilateral manejo vía aérea 147. Estenosis hipertrófica del píloro Qx (se llega por fuera) 148. Invaginación intestinal Neumatica(colonoscopia donde se pone aire) 149. Enterocolitis necrotizante Reposo intestinal, sonda nasogástrica, ATB y realimentación progresiva. 150. Hernia diafragmática congénita Reparación Qx pero antes se debe lograr maduración pulmonar previa. (hipoplasia pulmonar: sdme de potter, acondroplasia y hernia diafragmática la producen) 151. Cardiopatías congénitas Qx. 152. DAP (fármaco) Indometacina 153. Sospecha de cardiopatía cianótica (ducto dependiente) Prostaglandina y confirmar con Eco CASOS CLINICOS 1. Anciano postrado, con lesión sacra, negra, con mínimo eritema en los bordes - Escara simple. Tto: curación, debridación química (no Qx) 2. Mujer de 90 años, postrada con lesiones en talones, una de las que presenta gran eritema circundante y secreción purulenta - Escara Infectada. - Tto: ATB amplio espectro, ej moxifloxaciono (G+, G-, anaerobios) + Aseo Cx - No se cultiva (polimicrobiano) 3. Obrero de 33 años, sufre electrocución, mientras trabajaba con un taladro. Permaneció 2 minutos conectado a la electricidad. Recupera la conciencia, evolucionando con edema, dolor y aumento de volumen importante en pierna derecha y extremidad superior derecha. - Quemadura por electricidad. Es grave, hospitalizar, indicar ATB-PNC - *Electrocución de hombro luxación posterior de hombro - Monitorización, volumen. - Mueren de SIRSS 4. El mismo paciente anterior evoluciona con anuria y gran elevación de las CK - Rabdomiolisis secundario a quemadura
5. Paciente con laparotomía por obstrucción intestinal el día de ayer. Hoy presenta fiebre hasta 38,1°C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en relación a la herida quirúrgica, sin otros síntomas ni hallazgos de importancia en el examen físico - Fiebre post-operatoria: 1ª causa Atelectasia, Neumonia, Herida, ITU, Drogas 6. Paciente apendicectomizado hace 2 días, consulta por fiebre y enrojecimiento de la herida. Al examen se observa halo eritematoso de 2 cms, en relación a la herida y escaso exudado purulento en relación a uno de los puntos - I.S.O. Tto: Ceftriaxona - MNZ (*cesárea: Genta-Clinda) - Apendicitis-colecistitis enterobacterias-enterococos ceftriaxona + mtz 7. Paciente de 44 años, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se observa 2 lesiones heridas punzantes muy pequeñas - Mordedura de gato. Tto. Con ATB- amoxi/clav (herida por gato y de mano por riesgo de osteomielitis) - VAT- 3 dosis, si no a recibido nunca, 0-6-10; mas de 10 años 1 dosis. - VAR sólo en casos de murciélago, animal distinto a perro o gato o animal que muerda sin ser provocado y no pueda ser observado) 8. Cicatriz solevantada, de gran tamaño, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de que la herida inicial era de 2,5 cm de largo - Queloide, herencia poligenica - Tto. Muchas cosas 9. Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida inicial - Cicatriz hipertrófica (Herida que no fue bien afrontada) 10. Mujer de 31 años, con dolor epigástrico intenso de 4 horas de evolución, que luego se localiza en FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg (+), en relación a FID - Apendicitis aguda Tto. Cirugía inmediata 11. Paciente con dolor en FID, de 5 días de evolución, la que manejó con AINES y ciprofloxacino, automedicados. Actualmente persiste con dolor, en especial con los moviminetos. Al examen se aprecia paciente febril, adolorido, y se palpa masa dolorosa en FID, con signos peritoneales esbozados. - Plastrón apendicular. Dg clínico + TAC. Tto.: ATB (Ceftriaxona-MNZ) + Cx en 6 meses 12. Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general, fiebre alta y dolor en HD. Se realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y neumatosis de la pared de la vena porta - Piloflebitis, complicación rara de apendicitis (La más frecuente es I.S.O.) 13. Paciente con dolor abdominal intenso, que se inició en la zona periumbilical y luego se localizó en FID, de 12 horas de evolución, actualmente difuso y muy intenso. Al examen Abdomen muy doloroso, con resistencia muscular generalizada, en tabla y RHA abolidos - Peritonitis de origen apendicular 14. Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultación - Hernia Inguinal no complicada 15. Paciente con hernia inguinal de larga evolución, fácil de reducir, sin embargo desde hace 6 horas se ha hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene tránsito intestinal y eliminación de gases. Al examen se aprecia paciente en BCG, con aumento de volumen inguinal sensible e imposible de reducir. - Hernia inguinal atascada o incarcerada Tto. Intentar reducir o Cx dps de 6 hrs - *Hernia estrangulada: ++dolor, sepsis 16. Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a distensión abdominal e imposibilidad de eliminar gases - Obstrucción intestinal por hernia 17. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto inguinal y anillo inguinal externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto - Hernia inguino-escrotal indirecta. tto: cx electiva (es la más frecuente tanto en hombres como en mujeres) - Persistencia conducto peritoneo-vaginal
Mas frecuente 18. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a través del triángulo de Hesselbach en la pared abdominal - Hernia inguinal directa Tto: Cx electiva - Por debilidad de la pared -
-
19. Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede reducir a la compresión y que aumenta de tamaño con el llanto y algunos movimientos. - Hernia Umbilical Tto esperar (en niños 4 años), porque en general involuciona espontáneamente. En adultos se opera 20. Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento inguinal - Hernia crural o femoral (pasa por anillo femoral) 21. Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en relación a la cicatriz - Hernia incisional 22. Paciente con intenso dolor abdominal, epigástrico, irradiado a dorso. La ecografía muestra microlitiasis biliar y los exámenes arrojan GOT, GPT, GGT normales, FA levemente elevadas, bili:2,5, lipasa: 677. - Pancreatitis aguda. - *Ex elección Dg: lipasa (amilasa y lipasa = sensibilidad, pero lipasa es + especifico) - *Tto: REgimen =, Volumen, analgesia, ATB si existe infección, Cx si existen abscesos o necrosis infectada grande. - Lipasa eleccion - TAC 23. Paciente alcohólico, con historia de dolor abdominal intenso a repetición desde hace un par de años, con síntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado deposiciones esteatorreicas. - Pancreatitis crónica. Produce dolor, 2º a pancreatitis aguda a repetición - Diabetes baja producción de insulina - Esteatorrea - TAC - calcificaciones 24. Paciente de 66 años, OH crónico, con dolor abdominal de larga dta, en especial en relación a los alimentos y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra calcificaciones pancreáticas - Pancreatitis cronica - Dg: imagen que muestre calcificación (Rx o TAC). TAC es de elección - Tto: analgesia, cx sólo si no hay respuesta (Wipple o derivativa) 25. Mujer de 60 años, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t°:37,4, FC:90, PA: 140/80. Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg esbozado - Diverticulitis. Dg clínico (mejor ex TAC) Tto médico - TAC manejo - Absceso se pincha - ATB - CIPRO+METRO - CEFT + METRO 26. Paciente de 70 años, con síntomas digestivos, intermitentes, consistentes en dolor en hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopía que demuestra múltiples divertículos. No ha sufrido HDB - Enfermedad diverticular (diverticulosis), en general asint o sint similar a intestino irritable - Complicaciones: fístula colovesical (es complicación de diverticulitis, al igual que estenosis): ITU a repetición y neumaturia + hemorragia: colon derecho; + diverticulitis: colon sigmoides - *Indicaciones de Cx: complicaciones a repetición (>2); múltiples divertículos en persona joven - *Etiología: por mecanismo de pulsión - hemorragias graves.
27. Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensión. - HDB MASIVA VOLUMEN + COLONOSCOPIA - Divertículo (1ª causa de HDB masiva, porque se forma en zona que incluye a arteria) - *HDB: 1ª causa diverticulosis; 2ª angiodisplasia ( 1ª en adulto mayos, sangra poco y es la primera causa de HDB recurrente) - SI CON LA COLONOSCOPIA NO VEO NADA: ARTERIOGRAFIA O CINTIGRAFIA - SI NO SE ENCUENTRA HEMICOLECTOMIA DERECHA 28. Paciente de 43 años, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante de 1 hora de evolución, asociado a vómitos. Al examen físico se observa paciente adolorido, con dolor a la palpación de HD, sin signos peritoneales. RHA normales. El resto del exmen físico es normal - Cólico biliar. Ex Eco abdominal (litiasis impactada en bacinete) Tto.: Analgesia + Cx electiva 29. Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografía que demuestra colelitiasis y vesícula con barro biliar y edema de la pared - Colecistitis aguda Tto: Cx + ATB iv(CEFT + METRO), luego ciprofloxacino + MNZ por 5 a 7 días - *Si lleva >10 días se asume “aplastronado” cirugía diferida +/- 6 meses 30. Paciente de 45 años, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia. Al examen BCG, afebril, adolorodido, especialmente a la palpación de hemiabdomen superior, sin signos de irritación peritoneal. Se controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT elevadas y amilasa normal - Coledocolitiasis Tto: ERCP - *Patología Biliar: Dolor Cólico Biliar D + Fiebre Colecistitis D + Ictericia Coledocolitiasis D + F + I Colangitis 31. Mujer de 70 años, es traída por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensión hasta 80/44 mmHg - Colangitis tto: 1º volumen; 2º Cx- ERCP 32. Mujer de 45 años, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado a vómitos intensos y fiebre. Se controla exámenes de sangre con leucocitosis, aumento de la PCR y amilasa normal. Las pruebas hepáticas resultan normales, excepto por leve aumento de la bilirrubina - Colecistitis Aguda (Dg. Dif. Pancreatitis amilasa normal) 33. Ecografía hepática con lesión redonda, hiperecogénica, homogénea y refuerzo posterior - Hemangioma (refuerzo posterior blanco) 34. Paciente con antecedentes de cirrosis hepática, con empeoramiento de su función hepática. Se controla ecografía abdominal, con moderada ascitis y con tumoración de ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms en lóbulo derecho - Hepatocarcinoma (Ant cirrosis, VHB) 35. Ecografía abdominal con lesión redonda, anecogénica, sin bordes visibles y refuerzo posterior - Quiste hepático simple 36. Ecografía hepática, con 2 lesiones anecogénicas con bordes delgados, levemente hiperecogénicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior - Hidatidosis Hepática. Dg: Imágenes (Eco, TAC) Tto: punción con suero hipertónico - v/s Hidatidosis pulmonar Dg con Rx y tto con Cx + albendazol o mebendazol - SE VE NEGRO CON CAPSULA, ARENILLAS - PARASITOLOGICO DE DEPOSICIONES- NO SE VE NADA 37. Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de líquido cristalino, mezclado con escasos restos sólidos como “hollejos de uva” Urgencia porque produce siembra (debe recibir - Vómica (quiste hidatídico) antihelmínticos) - Complicación típica de quiste hidatídico: Infección (*CTO: Rotura vía biliar)
38. Paciente de 44 años, con dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal y vómitos alimentarios. Al examen se constata distensión abdominal, bazuqueo y RHA metálicos e intensos. Se solicita Rx abdominal del pie, que demuestra múltiples niveles hidroaéreos y una imagen radiopaca circular de 5 cms en FID - Obstrucción Intestinal Ileo Biliar por fístula colecisto-duodenal - *Neumobilia: presente en ileo biliar y Sd Bouvert cuando obstruye el duodeno (~ Sd. Pilórico) - SE OPERA 39. Paciente de 33 años, con intenso dolor anal que se inició al defecar el día de ayer. Hoy al defecar, nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas horas. - Fisura anal aguda (dolor inicia al defecar) 40. Paciente con constipación crónica, presenta dolor anal desde hace 1 mes, especialmente durante la defecación. Refiere además que mancha el papel higiénico con sangre. - Fisura anal crónica Etiología: Dolor – hipertonía- mala irrigación- falta cicatrización - Tto: baños de asiento, esfinterotomía - *Los hemorroides que sangran (Int) no duelen; y los que duelen (ext.) no sangran - CANCER, CROHN, SIFILIS 41. Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violáceo, muy doloroso - Hemorroide trombosado Dg inspección; Tto. Baños asiento + analgesia 42. Hemorroides internos que protruyen a través del ano y que se pueden reducir manualmente, pero no espontáneamente - Hemorroide interno grado III - *Grado I: no protruye; G II: Protruye y reduce solo; G III: reduce con ayuda; G IV no se reduce 43. Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspección se observa masa de hemorroides, de color violáceo oscura, muy dolorosa, que protruye a través del ano y que es imposible de reducir - Fluxión hemorroidal Tto. cirugía 44. Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento de volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema - Absceso Perianal Tto. Drenaje + incisión en “cruz” sin cerrar; No es necesario ATB 45. Paciente febril, con signos de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar - Absceso pelvirectal Tto. Drenaje + ceftriaxona/MNZ 46. Paciente de 34 años, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo cólico intenso, asociado a vómitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la palpación, sin signos peritoneales, con ruidos hidroaéreos aumentados - Obstrucción intestinal por bridas (Dolor cól ico + vómitos + ↑ RHA) 47. Paciente de 66 años, con historia de constipación de 1 año de evolución. Consulta porque desde hace 3 días que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor abdominal cólico, intenso. Al examen se observa distensión abdominal y aumento de los RHA - O. I. por cáncer de colon Tto: laparotomía ½ exploradora y si cáncer obstructivo Qx Hartmann - Primero se hace Rx. 48. Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitación de abundantes alimentos no ácidos. Presenta además halitosis, que antes no tenía y ha sufrido 2 neumonías aspirativas. - Divertículo de Zenker (x pulsión; son altos) Dg imagen baritada; Tto: cirugía - *Triada: Disfagia alta, halitosis, neumonía a repetición 49. Paciente de 55 años, con disfagia de localización baja. En algunas ocasiones refiere regurgitación de alimentos no ácidos. - Estenosis esófago, divertículo de EII (Tto. Cx); acalasia (si tiene dificultad para tragar líquidos)
Dg Endoscopía, Tto:Qx *Divertículo de esófago ½: no produce síntomas, en general no se trata. Producido por tracción 50. Niño de 7 años, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufrió episodios similares a los 3 y 4 años. - Divertículo de Meckel - Cintigrafía con t99 51. Paciente de 33 años, con dolor epigástrico intermitente, urente. Consulta por dolor epigástrico muy intenso, irradiado a dorso, en puñalada, de instalación en pocos minutos. Al examen físico se aprecia abdomen en tabla y abolición de los RHA - Úlcera perforada. Dg Rx de pie (Neumatosis); Cx: laparotomía exploradora amplia (identificar sitio de perforación, lavar y luego suturar) + tto erradicador de H. pylori para evitar recurrencias 52. Cáncer gástrico que invade hasta la submucosa - Cáncer incipiente (aunque tenga metástasis ganglionares) - Qx. 53. Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de peso y dificultad para defecar, con deposiciones pequeñas. Al tacto rectal se palpa tumoración de consistencia aumentada en relación a pared posterior de recto - Cáncer de recto (mal pronóstico, invade estructuras vecinas, vasos, vejiga) - Realizar eco, endosonografia para etapificar (junto con TAC abdomen y pelvis y RxTx). Cx abdominoperineal - Biopasiatacendosonografia qx - Mas frecuente que se escamoso 54. Mujer de 66 años, con constipación y dolor abdominal. Se realiza ecografía abdominal que demuestra 4 lesiones sólidas hipoecogénicas en el lóbulo hepático derecho, la mayor de 3cm - Metástasis hepática (1ª causa por cáncer de colon) - Se opera el primario y se manejan las metastasis con qmt, si son muy localizadas se operan 55. Mujer de 45 años, se realiza ecografía abdominal como parte de estudio de epigastralgia, que demuestra pólipo de 7mm en vesícula biliar, de ecogenicidad homogénea - Pólipo biliar tipo colesterolínico Tto: nada - Cx: pólipo > 1 cm, aspecto irregular, asociado a litiasis, sospecha de ca (1ª causa muerte mujer) 56. Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictérica, sin otro hallazgo. La ecografía abdominal muestra dilatación biliar intrahepática - Cáncer de vesícula (2ª opción tumor de klastin, colangiocarcinoma) 57. Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática. - Cáncer de cabeza de páncreas o periampular. Pedir colangioRNM o TAC 58. Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma. - Cáncer colon (jóvenes: con diarrea y anemia ferropenica: sd de malabsorción) 59. Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. Al examen físico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropénica. - Cáncer gástrico (por caquexia) 60. Hombre de 58 años, con síndrome consultivo. Al examen se palpa masa epigástrico, ascitis moderada y adenopatías supraclaviculares. - Cáncer gástrico (Sd consultivo = baja de peso; con ↑apetito: DM, h ipertiroidismo, malabs) 61. Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. Cáncer de esófago (Disfagia) 62. Paciente con soplo carotídeo derecho. Se realiza ecografía que muestra estenosis carotídea de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA previamente -
63.
64. 65.
66.
67.
68.
69.
70.
71. 72. 73. 74.
Estenosis carotidea significativa (> 50%) Cx: > 70% o sintomático Paciente asintomático, fumador, con soplo carotídeo, se realiza ecodoppler carotídeo con estenosis de 80% a derecha y 40% a izquierda - Estenosis carotidea significativa izquierda (se opera) - *Casos bilaterales: se operan las 2, 1º la que este peor - *Complicación más frecuente de endarectomía = ACV Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotídeo, con estenosis del 60% - Estenosis carotidea, se opera porque fue sintomática Hombre hipertenso de 63 años, inicia dolor torácico intenso, irradiado a dorso. Al examen se ausculta soplo de insuficiencia aórtica (diastólico) - Disección aórtica tipo A (por compromiso valvular) - 1ª causa HTA; 2ª enfermedad de Erdheim. (degeneración quística de la ½ Paciente hipertenso, dislipidémico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio brusco, asociado a hipotensión e hipoperfusión. Al examen físico se palpa masa pulsátil abdominal - AAA roto, se rompe hacia retroperitoneo (dolor porque lo diseca) - *Triada: Dolor + hipotensión + masa palpable Paciente fumadora, diabética, de 59 años, consulta por dolor abdominal de larga evolución. Se realiza Ecografía abdominal que demuestra aneurisma aórtico de 5 cms de diámetro - Aneurisma aórtico grande (dolor no producido por aneurisma). Etiología por eteroesclerosis - Cx: sobre 4,5 cm sacar aorta mala y poner una plástica. Las torácicas se operan si mayores a 6cm Paciente con fibrilación auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio súbito. Al examen se aprecia disminución de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos - Isquemia aguda EEII (por émbolo). Manejo: TTPK anticoagulante angiografía Cx - *No sirve eco doppler, sólo para trombosis venosa Paciente de 78 años, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora se levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias, palidez y ausencia de pulso pedio y tibial posterior. - Isquemia aguda EEII por disección o trombosis poplitea Paciente de 64 años, fumador y diabético. Hace 4 años con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras. En los últimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama. - Insuficiencia arterial crónica crítica (criterios: 1º dolor reposo; 2º úlcera arterial) - Conducta: pletismografía de volumen (PVR) Cx: Bypass Paciente con úlcera sobre maléolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentación en piel circundante. - Úlcera venosa Tto.: curación, pie en alto, vendaje compresivo Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maléolo externo, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares. - Isquemia crítica de EEII (úlcera arterial) Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. - Claudicación intermitente Paciente de 62 años, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio súbito, asociado inicialmente a vómitos. Al examen físico destaca RI2T, FC: 115x’, PA:150/70. El examen abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin irritación peritoneal.. - Embolía mesentérica (ritmo irregular, dolor abdominal +++. Inicio súbito, son correlación -
con examen físico; puede presentar RHA ↑ y luego apagados)
75. Paciente de 44 años, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdominal, constante, intenso, de 3 días de evolución, asociado a diarrea sanguinolenta. - Trombosis de vena mesentérica (más prolongado y con + hematoqezia) - Ex: TAC con contraste, Tto: anticoagulación
76. Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor, aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema ++, dolor a la palpación de masas musculares - TVP Dg Eco doppler Tto: anticoagulación por lo menos 3 meses 77. Paciente colecistectomizado hace 3 días presenta dolor torácico, tos y disnea, de inicio brusco. Al examen se constata PA: 130/80, FC:118x´, satO2:90%. La auscultación pulmonar muestra escasos crépitos difusos - TEP 78. Paciente de 75 años, es hospitalizado por AVE hemorrágico, al 2do día, evoluciona con aumento de volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+) - TVP Tto: filtro de vena cava por AVE hemorrágico 79. Mujer de 33 años, con intenso dolor de cabeza, de inicio súbito, asociado a rigidez de nuca - HSA por aneurisma 80. Hombre de 66 años, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientación, cefalea y luego sopor. - Hematoma subdural Dg: TAC (imagen de ½ luna) 81. Niño de 8 años sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con cefalea intensa, convulsiones y luego coma - Hematoma epidural (intervalo lucido corto, por sangramiento a meníngea ½; imagen convexa) 82. Mujer de 50 años, consulta por cefalea progresiva, mayor en las mañanas, asociada a náuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsión tónico clónica. - Tumor cerebral (cefalea en aumento, signos focales) 83. Paciente con angina crónica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se realiza coronariografía que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD - Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de ADA (Arteria descendente anterior) tto: Bypass 84. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rápidamente con marcada hipotensión, ingurgitación yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad eléctrica en el ECG. - Taponamiento cardiaco por ruptura de pared libre - Complicaciones mecánicas IAM: todas Dg con Eco y tto quirúrgico 85. Paciente hipertenso con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico hay clara asimetría en los pulsos radiales y un soplo diastólico. - Disección Aorta ascendente (compromete salida, ↓pulso subclavio). Tto A: Cx; B: ↓ PA iv 86. Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses después que persiste con supradesniveles en las derivaciones precordiales - Aneurisma o pseudoaneurisma (mantiene supradesnnivel) 87. Hombre de 33 años, sufre accidente de tránsito, evolucionando con intenso dolor torácico, asimetría de pulsos radiales, disminución de pulsos pedios. La RxTx demuestra engrosamiento del mediastino - Disección aórtica traumática - Sitios más frecuentes: 1º bajo subclavia; 2º salida Ao; 3º Iato aórtico diafragmático 88. Bocio difuso, asociado a síntomas de hipotiroidismo - Hashimoto 89. Bocio difuso, asociado a síntomas de hipertiroidismo - Basedow - Graves 90. Nódulo tiroídeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material coloídeo - Quiste coloideo - *Eco: Mejor imagen, sirve para ver adenopatías - *PAF: + Importante, sobre todo si es >1 cm - *TSH: Complemento - *cintigrama: sólo para nódulo + hipertiroidismo (↓TSH) Tto yodo radioactivo 91. Nódulo tiroídeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglución, asociado a adenopatía cervical anterior, de consistencia aumentada
Cáncer Papilar ( + frecuente, da adenopatías; v/s folicular, menos frecuente, meta a distancia) 92. Cáncer tiroídeo con calcitonina muy aumentada - Cáncer medular (prod calcitonina por células C; presente en NEM 2) 93. Nódulo tiroídeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra células displásicas en distribución folicular - Cáncer folicular 94. Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. También presentaba osteoporosis y nefrolitiasis - HPT 1º (1ª causa por adenoma tto CX); (HPT2º con ↑ fósforo y ↓ Ca … típico de IRC) -
-
*↓PTH: hipercalcemia maligna
95. Paciente con elevación de la PTH, se controlan exámenes que demuestran calcio bajo y fósforo elevado - Insuficiencia renal hipocalcémica HPT2º 96. Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con hipercalcemia, asociada a hiperparatiroidismo - HPT 3º 97. Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la ulceración y asociada a denopatía cervical - Cñancer lengua (+ frec espinocelular ); ca cabeza y cuello + frec: boca (lengua) 98. Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parálisis facial - Obs. Ca parótida 99. Adenopatía cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos - Adenopatía cancerígena ..> Manejo 1ª Ex fco acusioso, estudio 2º PAF Mujer de 40 años, con nódulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda, 100. levemente doloroso - Quiste mamario Manejo: mamografía y punción 101. Mujer de 22 años, con nódulo mamario sólido, de 3 cms, fácil de movilizar, de bordes lisos y consistencia gomosa - Fibroadenoma (¿? EMN 2008)… solicitar Ecografía Mujer con nódulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos, 102. asociado a secreción serosanguinolenta - Cáncer Mujer con nódulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversión del pezón y 103. adenopatías axilares ipsilaterales - Cáncer metastizado (lo principal para el pronóstico es el compromiso axilar) Mujer con cáncer de mama derecha de rápido crecimiento, inicia gran compromiso 104. cutáneo, con eritema y aumento de volumen rápido y eritema de la piel del hemitórax derecho. - Cáncer inflamatorio (similar a celulitis, avanza rápidamente; muerte en Cá mama es por alteración respiratoria) Mujer con cáncer de mama, inicia disnea. La radiografía de tórax muestra un patrón 105. intersticial bilateral, difuso - Linfangitis carcinomatosa Mujer de 68 años, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia 106. gomosa, adherido a planos profundos, de 27 cm de diámetro - Sarcoma de partes blandas Manejo: Rx Tx; + imp RNM; Ex sangre; biopsia por punción por aguja gruesa (trucut), respetando planos de disección … luego Qx+ quimio y radioterapia 107. Paciente de 35 años con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular, bien delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin embargo es fácil mvilizar la piel sobre él - Lipoma (se mueve piel por encima) control SOS, Cx: > 5 cm
Hombre de 19 años, inicia bruscamente dolor torácico derecho, con tope inspiratorio. Al 108. examen disminución del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusión del hemitórax derecho - Neumotorax espontáneo (por bulas) - Rx: < 15% Obs + control con Rx; > 15% tubo pleural con trampa de agua Mujer de 23 años, delgada, sin patología previa, ni uso de medicamentos, inicia de 109. manera brusca dolor torácico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea - Neumotórax (*Dimero D para descartar, por poca probabilidad de TEP alt angioTAC) - *Neumotórax recurrente Tto: VAT, identificar sitio de bulas y resecar Paciente de 50 años, sufre accidente de tránsito, evolucionando con hipotensión, 110. yugulares ingurgitadas y desviación de la tráquea a la derecha - Neumotórax a tensión Tto: Punción 111. Paciente de 39 años, sufre accidente de tránsito con herida en parrilla costal derecha, la que sangra y burbujea - Neumotórax abierto Tto parche con 3 lados + ATB + Suero, Intubación si I.Resp sin resp a O2 Paciente con hemotórax, asociado a hipotensión. Al instalar la toracostomía da salida a 112. 1,6 litros de sangre - Hemotórax masivo Tto: Cx + Volumen + analgesia -
Indicaciones de cirugía een hemotórax: Flujo ↑ (200 ml/hr): 1° punción con 1,5 lts
-
Contusión pulmonar (causa de insuficiencia respiratoria 2° a trauma Tx)
Mujer de 44 años, sufre caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo. 113. Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un patrón de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda 114. Paciente de 44 años, sufre trauma torácico importante, evolucionando con disnea. Al examen pulmonar se aprecia abolición del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha zona - Hemotórax (↓ mp + matidez) Paciente de 44 años, no fumador con nódulo pulmonar a derecha, de bordes bien 115. definidos - Nódulo pulmonar solitario, Obs. Benigno 1° ver Rx previas, 2° TAC Hombre fumador, de 65 años, con 3 neumonías en la base derecha, en 4 meses 116. - Cáncer pulmonar Hombre de 70 años, fumador de 45 paq-año, con tos y expectoración de 3 meses de 117. evolución. Al examen destaca hipocratismo digital. - Cáncer (Hipocratismo digital: cáncer, fibrosis, TBC) Mujer de 66 años, fumadora de 30 paq-año, con tos, expectoración y disnea, asociada a 118. baja de peso y expectoración hemoptoica ocasional - Cáncer ( la misma historia en paciente joven no fumador y con fiebre TBC) - Celulas pequeñas qmt - No pequeñas cirugia Hombre de 45 años, con broncorrea abundante de años de duración. Ocasionalmente 119. presenta expectoración hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante. - Bronquiectasia. Dg.: TAC de cortes finos Manejo: intubación según caso + FBC para sellar, si continúa sangrando embolizar arterias bronquiales (alto flujo) - *1° causa hemoptisis: Bronquitis aguda; *1° causa hemoptisis masiva: Bronquiectasia 120. Niño de 9 años, sufre accidente de tránsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar zona del tórax, que se hunde e infla con la respiración - Tórax volante (si tb presenta insuficiencia respiratoria Tx volante con contusión pulmonar) - ¿?EMN 2007 121. Mujer de 66 años, con fibrilación auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastólico y expectoración hemoptoica ocasional - Estenosis Mitral. Dg. Ecocardiograma: VI normal, fib.auricular - Ecg:d2 p ancha, v1 p ancha y bifasica
*Estenosis Válvula Ao Reemplazo *Estenosis Mitral Plastia, excepto casos severos prótesis *Cirugía: casos sintomáticos o severos Mujer de 58 años, trabajadora de fábrica de materiales de la construcción, consulta por 122. disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografía de tórax que muestra engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y patrón reticular en algunas zonas pulmonares - Mesotelioma (Fábricas asbesto) 123. Paciente de 30 años, sufre perforación esofágica por hueso de pollo, evolucionando con fiebre alta, hipotensión y disnea. La Rx de tórax demuestra aire en el mediastino - Neumomediastino con mediastinitis aguda - Causas de mesiastinitis: 1° perforación esofágica; ( Sd Borehover es una causa rara de -
perforación esofágica… es espontánea luego de vómitos); 2° infección de cabeza y cuello)
Atb + soporte + cirugia si esta muy grave Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploración digital bajo 124. anestesia local, demostrándose compromiso hasta la cavidad peritoneal - Herida penetrante abdominal manejo: laparotomía exploradora. Primero se debe realizar exploración con dedo bajo anestesia general para determinar si es penetrante o no. (Si no es penetrante se sutura) - *Herida penetrante: ingreso a pleura, peritoneo, duramadre - Hombre sufre herida torácica con arma blanca. Evoluciona con yugulares ingurgitadas, hipotensión. El examen pulmonar es normal disnea, - Taponamiento cardiaco - *Hipotensión + yugulares ingurgitadas + mp normal taponamiento e infarto ventrículo der. Mujer de 39 años sufre caída de escalera golpeándose la cara contra el suelo. Al examen 125. se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis - Fractura facial Cirugía 1 semana después si son desplazadas (No es urgencia) - *Sólo urgencia: Hematoma de tabique, epistaxis que no pare, que protruya el ojo o afecte SNC Hombre de 47 años sufre accidente de tránsito golpeándose la mandíbula contra el 126. volante, con fracturas desplazadas de ambos ángulos mandibulares - Fractura mandibular bilatera Imp Es una urgencia: Estabilizar VA (cánula) 127. Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vómitos importantes postprandiales, asociados a detención del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche ávidamente - Estenosis hipertrófica del píloro. Se da al mes de vida, al examen se palpa oliva pilórica - Dg: Eco; Tto esfinterotomía por laparotomía (Se busca romper la muscular) Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolución. El dolor cede 128. espontáneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso. - Intruscepción (2° semestre de vida). Se encorvan las piernas. Dg: Eco (imagen en tiro en blanco) - Tto: Descompresión neumática. Asociación a tumores, pólipos, etc - Ileo cecal RN prematuro, inicia alimentación con fórmula, evolucionando con vómitos, 129. irritabilidad y escasa hematoquezia - ECN (*triada: vómitos o retención + prematuro + hematoquezia) - Dg: Radiografía; Tto: Reg 0 + ATB+hidratación+examenes generales+qx RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa 130. excavación abdominal y se ausculta RHA en el hemitórax derecho - Hernia diagrafmática congénita - Si es viable se opera, pero 1° ECMO (para permitir desarrollo pulmonar ) RN con soplo holositólico 131. - CIV (Soplo holosistólico Tb Insuficiencia tricuspidea) - * DAP S. Sisto-diastólico (maquinaria) -
* CIV S. Holosistólico * EA S. Eyectivo * CIA S. Eyetivo + 2° ruido desdoblado fijamente * IM S. Holosistólico * IA S. Diastólico * EM S. Diastólico (rodada) RN con soplo en maquinaria 132. - DAP Tto. Indometacina Cirugía: ductus + “coil” (cola de chancho) 133. RN con soplo sistólico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2° ruido - CIA RN con cianosis y saturación anterial: 70%, que no mejora con O2 134. - CCC Tto. Prostaglandina y luego ECO cardio y resolución Qx - Atresia tricuspidea, transposición de grandes vasos, … Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonías recurrentes y dilatación 135. de las cavidades derechas en la RxTx - CC con cortocircuiro de izquierda a derecha (ductus, CIA) - *Lo más probable es que sea CIA (dilatación derecha) - * CIV y ductus producen dilatación de cavidades izquierdas - Tipos de C.C.: Izq a derecha (Hiperflujo)… producen infecciones respiratorias bajas a repetició; Derecha a izquierda y mezcla total son cianóticas -
CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA : Limpia 1. Endarterectomía carotídea 2. Reemplazo de válvula aórtica : Limpia 3. Colecistectomía electiva : Limpia contaminada : Contaminada 4. Apendicectomía de urgencia : Limpia 5. Tiroidectomía : Limpia contaminada 6. Cesárea 7. Laparotomía por peritonitis apendicular : Sucia 8. Neumonectomía por cáncer : Limpia contaminada 9. Prostatectomía radical : Limpia contaminada 10. Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus : Sucia COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE Endarterectomía carotídea : AVE Recambió de aorta abdominal por AAA : IAM (*Dg AAA Eco abd) Colecistectomía :Infección herida operatoria (Cx electiva: atelectasia) Apendicectomía : Infección herida Tiroidectomía : Hipo calcemia (en general mejora *Hipotiroidismo efecto colateral, no complicación 6. Cesárea : Infección Herida operatoria *PTVE sangra 500 cc; cesárea hasta 1000cc : Impotencia 7. Prostatectomía radical 1. 2. 3. 4. 5.
*RTU Eyaculación retrógrada *Prostatectomía radical Impotencia *LALA Aneyaculación (daño plexo simpático)
ANTICOAGULACION 1. Heparina: TTPA 1,5 x basal
TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prótesis mec) TVP: TACO > 3 meses TEP 6 meses ACxFA: CHADS2, mayor 75 años no Embarazo (ej:SAF): HBPM 1° 2 meses TACO Heparina (>36 sem o < 1 semana de parto) 8-36 semanas cumarinicos menos o mas de eso heparina, lo ideal es heparina todo el emb. 7. Cirugía de urgencia anticoagulada con heparina: Protamina 8. Cirugía electiva anticoagulada con heparina: Suspender 6 horas antes 9. Cirugía de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado 10. Cirugía electiva anticoagulada con TACO: Suspender TACO y pasar a heparina, esperar a que el INR sea normal (menos de 1,5) y suspender heparina 6 horas antes de Qx 2. 3. 4. 5. 6.
FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE 1. Melanoma: Breslow 2. Sarcoma de partes blandas: GRADO DE DIFERENCIACION. Metástasis (también importa el tamaño) - 1° Grado histológico (lo principal); G 3 mucha probabilidad de metástasis - 2° Tamaño > 5 cm -
3° Estadio
3. Cáncer de cabeza y cuello: Adenopatías 4. Cáncer de laringe: Adenopatías, ubicación (glótico mejor; Infraglotico peor pronóstico) 5. Cáncer de pulmón: Estadio (Tamaño); también importa histología Ca células pequeñas= peor 6. Cáncer de riñón: Estadio (Adenopatías) 7. Cáncer de cerebro: Histología (Glioblastoma: + frecuente y + malo) 8. Cáncer de vesícula: Profundidad de invasión hepática 9. Cáncer de colon: Estadio (adenopatías) 10. Cáncer de estómago: Invasión transmural 11. Cáncer de piel: Histología 12. Cáncer mama: Compromiso axilar 13. Cáncer de cuello uterino: Estadio (etapificación por examen físico, compromiso de parametrios) 14. Cáncer de endometrio: Estadio, etapificación quirúrgica. Dg biopsia por pipelle 15. Cáncer de ovario: Compromiso peritoneal (cistoadenoma seroso más fcte) 16. Cáncer de próstata: Estadio (T4 = de malo que M1 Tto. Hormonoterapia si es muy avanzado)
PRONOSTICO DEPENDE DE SI ESTA LOCALIZADO DONDE HACE PROSTATECTOMIA RADICALEN LA CUAL SE HACE GLEASON, SI ESTA GENERALIZADO HORMONOTERAPIA
