PRACTICA: EVALUACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL
INTRODUCCIÓN Al tomar la presión arterial se mide la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de los vasos vasos sanguí sanguíneo neoss cuando cuando el coraz corazón ón se contr contrae ae (presi (presión ón sistó sistólic lica) a) y se relaj relaja a (presión diastólica). diastólica). E1 corazón corazón bombea alrededor de litros de sangre sangre a trav!s de la rede redeci cilla lla de arte arteri rias as"" capi capila lare ress y vena venas. s. #a pres presió ión n es m$s m$s alta alta en las las arte arteri rias as"" disminuyendo en sus ramas mas peque%as y alcanzando su valor m$s bajo en las venas que devuelven la sangre deso&igenada (usada por los tejidos) al corazón. corazón. #a pres presió ión n arte arteri rial al pued puede e medi medirrse medi median ante te ausc auscul ulta taci ción ón con con un es'gmomanómetro" es'gmomanómetro" que consta de un brazal insuable conectado a un manómetro (de mercurio o aneroide)" una fuente de presión (de inar) que consiste de una perilla de cauco y una v$lvula de aire (controla la presión)" y un estetoscopio que ampli'ca los ruidos del interior interior de la arteria. E1 ujo de sangre en la arteria umeral umeral (elegida por
comodidad) es suprimido temporalmente por insuación del brazal aplicado alrededor del brazo. #os ruidos de *+orot,o-* son los ruidos que escuca el doctor o la enfermera cuando te est$n tomando tu presión arterial. e llaman así debido a que el /r. 0i,ilai +orot,o-" un m!dico ruso los describió en 12 cuando trabajaba en la Academia 3!dica 4mperial en an 5etersburg.
OBJETIVOS 4nterpreta y valora la determinación realizada de la presión arterial. interpretar las alteraciones que se producen en la presión arterial por cambios
en la resistencia y complianza vascular así como en determinadas alteraciones cardíacas. #ocaliza los dis6ntos focos cardíacos e interpretar los sonidos
1. 3arco 7eórico
#a presión arterial est$ causada por las contracciones periódicas del ventrículo cardíaco izquierdo en su función de bombear la sangre acia todo el organismo a trav!s de las arterias. e denomina tensión arterial a la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias al paso de la sangre impulsada por el corazón. En cada la6do del corazón se produce una onda de presión m$&ima llamada presión sistólica" cuando la sangre es impulsada por la arteria pulmonar y la aorta" mientras que la presión mínima o la llamada presión diastólica es la que se detecta cuando el corazón est$ totalmente distendido y lleno de sangre. 8on cada la6do cardiaco una nueva oleada de sangre llena las arterias. i no fuera por la distensibilidad del sistema arterial" la sangre uiría por los tejidos solo durante la sístole cardiaca y no durante la di$stole. #a combinación de distensibilidad de las arterias y su resistencia al ujo sanguíneo reduce las pulsaciones de presión asta casi desaparecer en el momento en que la sangre alcanza los capilares9 por tanto" el ujo sanguíneo 6sular suele ser con6nuo en vez de puls$6l.
Presión normal
#a presión sanguínea puede variar considerablemente en diversas circunstancias. 5or lo general" aumenta con la edad y tambi!n con el estr!s. Así" para una persona adulta (joven o de mediana edad) se considera que una presión normal es de 1:2 y ;2 (que se e&presa por 1:2<;2)" donde" evidentemente" 1:2 es la presión m$&ima y ;2 la mínima. e puede considerar que sufre cierta ipertensión (tensión sanguínea elevada) si alcanza 1=2<2" y requiere tratamiento m!dico sin demora si sus valores son 1>2<. Método de la medida de presión.
5ara realizar una medida de presión en pacientes umanos es imposibles u6lizar los sistemas de medida de presión que e&igen insertar una aguja en una arteria" aunque en ocasiones se u6lizan cuando son necesarios. En su lugar" el m!dico determina las presiones sistólica y diastólica mediante m!todos directos" abitualmente mediante el m!todo ausculatorio. Método ausculatorio
e coloca un fonendoscopio sobre la arteria antecubital y se ina un manguito de presión arterial alrededor del brazo. 3ientras el manguito comprime el brazo con tan poca presión que la arteria permanece distendida con sangre" no se escucan sonidos con el fonendoscopio" a pesar del eco de que la sangre dentro de la arteria es puls$6l. 8uando la presión del manguito es lo su'cientemente grande para cerrar la arteria durante parte del ciclo de presión" se escuca un sonido con cada pulsación. Estos sonidos se llaman sonidos de ,orot,o-. 7odavía se debate la causa e&acta de los sonidos de ,orot,o-" pero se creen que est$n causadas por el corro de sangre a trav!s del vaso parcialmente ocluido. El corro provoca turbulencias en el vaso abierto mas all$ del manguito" y esto origina las vibraciones que se escucan con el fonendoscopio. Al determinar la presión arterial con el m!todo ausculatorio" primero se eleva la presión del manguito bien por encima de la presión arterial sistólica. 3ientras esta presión sea mayor que la presión sistólica" la arteria braquial permanece colapsada y no pasan corros de sangre a la parte distal de la arteria durante ninguna parte del ciclo de presión. 5or tanto" no se escucan sonidos de ,orot,o- en la parte distal de la arteria. En ese momento se reduce gradualmente la presión del manguito. ?usto en el momento en que la presión del manguito disminuye por debajo de la presión sistólica" la sangre se desliza a trav!s de la arteria por debajo del manguito durante el m$&imo de presión sistólica" y se comienza a escucar sonidos de golpeteo en la arteria antecubital sincrónicos con el la6do cardiaco. 7an r$pido como se oyen
estos sonidos el nivel de presión indicado por el manómetro conectado al manguito es apro&imadamente igual a la presión sistólica. A medida que la presión en el manguito baja todavía m$s" los sonidos de ,orot,o- cambian su calidad" siendo ya no un golpeteo sino un sonido $spero y rítmico. @inalmente" cuando la presión en el manguito se reduce y se iguala a la presión diastolica" la arteria ya no se cierra durante la di$stole" lo que signi'ca que el factor b$sico que provoca los sonidos (corro de sangre a trav!s de una arteria apretada) ya no est$ presente. 5or tanto" el sonido cambia bruscamente a un car$cter sordo y despu!s suele desaparecer por completo tras otros a 12 mm de reducción de la presión del manguito.
Tensiómetro: Sirve para controlar la tensión arterial, también puede recibir el nombre de esfigmomanómetro, está compuesto por un brazalete que se ajusta al individuo, un manómetro que mide la tensión y un estetoscopio que ayuda a escuchar el intervalo entre la sístole y la diástole !a presión arterial se indica en una
unidad
"habitualmente mercurio# controla
física en
$uando la
tensiómetro,
de
milímetros una
presión puede
de
persona
arterial
sufre hipotensión "presión o hipertensión "presión alta#
presión
con
saber
se un si
baja#
Estetoscopio: %nstrumento médico en forma de trompetilla que sirve para e&plorar los sonidos producidos por los órganos de las cavidades del pecho y del abdomen
DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL: 'n general, e&isten dos métodos para medir la presión arterial:
a) Mto!o Directo o Cr"ento: (écnica que se utiliza de manera poco frecuente, empleado para medir la presión arterial usualmente en animales y e&cepcionalmente en humanos cuando se hace cateterismo $onsiste en hacer una punción arterial a través de la piel "arteria femoral, radial o humeral#, conectando la aguja a un manómetro de mercurio ) este proceso también se le conoce como *étodo directo por cánula intraarterial o *étodo invasivo
#) Mto!o In!irecto o Incr"ento: !lamado también método auscultatorio 's el más empleado para hacer las determinaciones de la presión arterial en el hombre, sin producir molestia alguna
'ste método es fácil de utilizar pero tiene ciertas desventajas como son el que no proporcione un registro continuo de las variaciones de presión y que su rapidez de repetición práctica esté limitada
'l principio en que se basa es producir un equilibrio desde fuera con una presión de valor conocido sobre la presión sanguínea a través de la piel y demás partes blandas que cubren la arteria e&plorada '&iste tres procedimientos directos para determinar el valor de la presión sanguínea arterial, incluidos todos ellos dentro de los denominados:
:. /esarrollo del #aboratorio
:.1.3ateriales
Es'ngomanómetro aneroide ó de mercurio con brazalete adecuado para
adultos. Estetoscopio.
:.:.5rocedimiento El procedimiento u6lizado para medir la presión arterial se muestra en las 'guras 1 y :. En primer lugar el sujeto al que se le va a realizar la medida de presión arterial debe estar en reposo" sentado y relajado" con el brazo e&tendido como se muestra en la 'gura. El manguito del es'gmomanómetro se colocar$ en el brazo dereco a unos cm por encima del codo El pulso braquial se palpar$ con el estetoscopio en la fosa ante cubital.
Figura 1. Colocación correcta del brazalete y el estetoscopio para la medida de la presión arterial por el método auscultatorio.
#a persona que va a realizar la medida debe colocarse cómodamente al lado del sujeto" y debe colocar el manguito y colocarse el estetoscopio. Figura 2. Protocolo para la determinación de la presión arterial sistólica y diastólica por el método auscultatorio.
#a oclusión parcial de
la
arteria
braquial determina
un
ujo turbulento en la arteria braquial (sonidos de +orot,o-). #a detección del primer sonido al ir disminuyendo la presión en el manguito se toma como valor de la 5A" la desaparición de sonidos" al dejar de estar ocluida la arteria braquial" se toma como valor de 5A/. #a 5A y la 5A/ con este m!todo siempre est$n ligeramente infravaloradas. acer disminuir la presión del manguito de forma lenta es fundamental para disminuir el error de la medida. 4magen tomada de 7e 5ysiology 8oloring Boo,.ed aper and CoD" 1;).
El paciente debe aber descansado por lo menos por minutos antes de
la medición Estando el paciente sentado" con el brazo apoyado (no debe aber ropa oprimiendo el brazo) y el brazalete colocado al nivel del corazón y sin aber fumado o consumido cafeína en los F2 minutos previos a la toma de presión" se iniciar$ la medición"
preferentemente
con un
es'ngomanómetro de mercurio. Asegurarse de que el brazalete sea del anco adecuado (a de guardar relación con la del miembro en que se coloca" así para el brazo el brazalete es de 1F cm de anco" mientras que para la pierna es de 1; a :2 cm" cubriendo el ;2G de la circunferencia de dico miembro) y el borde inferior debe estar a : H F cm por encima de la e&ura del codo" de tal forma que se pueda colocar el estetoscopio sobre la arteria
braquial. #a columna de mercurio debe ser subida unos F2 mmg por encima del punto en que el pulso radial desaparece" para que a con6nuación se
proceda al desinado lento (: a F mmg
diastólica (anotar el brazo en el cual se realizó la medición). En aquellas situaciones en que no desaparezca los ruidos auscultatorios como sucede en los ancianos" ni%os o en insu'ciencia aór6ca" se u6lizar$ para la 5resión /iastólica la fase = de +orot,o-.
:.F.Cesultados
A$"mno
PAS mmHg
+
PAD mmHg
+%
+
+%
7AB#A 1. 5CE4I0 AC7EC4A#
PPmm Hg
PAM mmHg
FC (lat/m in)
E!a!
Se%o
&"ma
Deporte
=2
Edith Cynthia Estefany Harlin Keith Alejandra
100 100 120 110 100 120
90 110 110 100 100 110
60 60 80 70 60 80
60 60 80 60 60 70
=2 =2
F.FF F.FF
=2 =2
F.FF F.FF
=2 1
F.FF ;F.FF
Claudia Karina Sayuri Angela Alejandra
110 120 120 100 130
110 100 110 110 100
95 90 70 70 60
70 80 80 70 60
F2
.22
2 F2
2.22 >.>
2 2
;2.22 ;F.FF
Alvare Hellen Carrera !eyes !"smary Margari
120 100 125 110 95 122
120 110 110 100 90 120
70 70 60 80 50 70
70 60 75 70 60 75
F2
;>.>
> F2 =
2.22 >.> ;2.22
: =2
.22 :.FF
87 85 91 69 80 75
23 20 21 20 20 22
F F F M F F
NO NO NO NO NO NO
SÍ SÍ NO SÍ SÍ NO
74 65 70 69 84
21 22 21 22 23
F F F F F
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
80 80 84 84 76 72
20 21 21 22 21 21
M F M M F M
NO NO NO NO NO NO
SÍ NO NO SÍ NO NO
3. DISCUSIONES #os estudiantes se encuentran dentro de los valores normales de presión
arterial" por lo que para el bien de nuestra salud debemos conservar buenos es6los de vida" como acer ejercicios" alimentación saludable (baja en sodio)" para que posteriormente como tambi!n tenemos la intervención de factores ereditarios no sufrir de 7A. En el cuadro sobresalen valores de la presión arterial (Baja) de los
estudiantes que reportaron prac6car algJn deporte por tal razón disminuyen los la6dos del corazón en reposo" el corazón no 6ene que bombear con tanta fuerza la sangre en las arterias.
4. CONCLUSIONES 7omar las pulsaciones justo despu!s de aber acabado la parte m$s intensa
del ejercicio Ksico. Ln pulso e&cesivamente alto indicar$ que el esfuerzo que as realizado durante el ejercicio a sido m$s que el que tu cuerpo puede tolerar" por eso es mejor bajar la intensidad del ejercicio" e ir aument$ndolo progresivamente" sin forzar a tu corazón a trabajar m$s. 8uando se toma la presión con el m!todo auscultatorio puede ocurrir que despu!s de aber escucado el primer ruido puls$6l (presión sistólica)" se presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para 'nalmente disminuir y desaparecer de'ni6vamente (presión diastólica). e determina mediante los efectos del sistema nerviosos sobre la resistencia vascular perif!rica total y sobre la capacidad el bombeo cardiaco lo cual permi6r$ que los mecanismos de regulación de la presión arterial este ín6mamente relacionado con la omeostasis" perdida del volumen de líquido en el organismo y el control nervioso M ormonales de los sistemas de control locales dentro de los ri%ones que regulan la e&creción de sal y agua.
5. BIBLIOGRAFIA all ?E. Nuyton y all. 7ratado de 'siología m!dica. Elsevier ealt ciences9
:211. =:>= p. 3anual /el 7!cnico uperior de #aboratorio de Analisis 8linicos. 3odulo 4.eM boo,. 3A/MEduforma9 =; p. Nanong" O.@. (:212). *@isiología 3!dica*. :FP Edición. El manual moderno.
3!&ico.
