Referat
ANESTESI UMUM& ANASTESI REGIONAL
AWIDA AWID A HIDAY AYA ATI PEMBIMBING: dr.Lasmaria Flora,Sp.An
BAB I PENDAHULUAN Anesesi !a"asa #$nani 'emamp$an $n$' merasa(
•
% An An &ida',anpa( dan Aesthesos Aesthesos &persepsi,
s$a$ inda'an men)"ilan)'an rasa sa'i 'ei'a mela'$'an pem!eda"an dan !er!a)ai prosed$r lainn#a #an) menim!$l'an rasa sa'i pada $!$".
•
*aa anesesi ole" +lier Wendell Holmes #an) men))am!ar'an 'eadaan ida' sadar #an) !ersi-a semenara, 'arena pem!erian o!a den)an $$an $n$' men)"ilan)'an n#eri pem!eda"an
•
Trias anasesi :
/.
Hipn Hipno oi' i' 0sed 0sedas asii : "ila "ilan) n)n# n#aa 'esa 'esaad adar aran an
1.
Anal) Anal)es esia ia : "il "ilan an)n )n#a #a resp respon on er er"a "ada dap p n#er n#erii
2.
M$s3 M$s3le le rela rela4a 4an n : rel rela' a'sa sasi si oo oo
BAB I PENDAHULUAN Anesesi !a"asa #$nani 'emamp$an $n$' merasa(
•
% An An &ida',anpa( dan Aesthesos Aesthesos &persepsi,
s$a$ inda'an men)"ilan)'an rasa sa'i 'ei'a mela'$'an pem!eda"an dan !er!a)ai prosed$r lainn#a #an) menim!$l'an rasa sa'i pada $!$".
•
*aa anesesi ole" +lier Wendell Holmes #an) men))am!ar'an 'eadaan ida' sadar #an) !ersi-a semenara, 'arena pem!erian o!a den)an $$an $n$' men)"ilan)'an n#eri pem!eda"an
•
Trias anasesi :
/.
Hipn Hipno oi' i' 0sed 0sedas asii : "ila "ilan) n)n# n#aa 'esa 'esaad adar aran an
1.
Anal) Anal)es esia ia : "il "ilan an)n )n#a #a resp respon on er er"a "ada dap p n#er n#erii
2.
M$s3 M$s3le le rela rela4a 4an n : rel rela' a'sa sasi si oo oo
*lasi-i'asi •
•
I.ANESTESI 5M5M &GENE6AL ANESTESI( Anesesi $m$m nar'ose $m$m &N5( meniada'an meniada'an n#eri se3ara senral diserai "ilan)n#a 'esadaran #an) !ersi-a reersi!el
•
Diman-aa'an Diman-aa'an : +perasi !esar !eda" an$n), pen)an'aan !a$ emped$, emped$, !eda" re'onsr$'si $lan), dll
II. TAHAPAN TINDA*AN ANESTESI 5M5M
A. penilaian pra bedah - anamnesis : riwayat alergi, mual-muntah, nyeri otot, gatal-gatal, sesak nafas, riwayat operasi sebelumnya. B. Pemeriksaan sik : gigi-geligi, tindakan buka mulut, lidah , leher, keadaan umum C. Pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan darah rutin, masa perdarahan dan masa pembekuan, urinalisis D. ebugaran untuk anestesi
!. lasikasi status sik berdasarkan American Society of Anestesiology "A#A$ –
–
–
–
–
ASA I : Pasien dalam 'eadaan normal dan se"a. ASA II : Pasien den)an 'elainan sisemi' rin)an sampai sedan) !ai' 'arena pen#a'i !eda" ma$p$n pen#a'i lain. ASA III : Pasien den)an )an))$an aa$ pen#a'i sisemi' !era #an) dia'i!a'an 'arena !er!a)ai pen#e!a!. ASA I7 : Pasien den)an 'elainan sisemi' !era #an) se3ara lan)s$n) men)an3am 'e"id$pann#a. ASA 7: Pasien a' di"arap'an "id$p seela" 18 am 9ala$p$n dioperasi aa$ ida'.
F. Mas$'an oral pasien dis$r$" p$asa meminimal'an risi'o re)$r)iasi isi lam!$n) dan 'ooran alan na-as
%. Premedikasi - meredakan ke&emasandan ketakutan - memperlan&ar induksi anestesi - mengurangi sekresi kelen'ar ludah dan lambung - meminimalkan 'umlah obat anestesi - mengurangi mual-muntah pas&a bedah - men&iptakan amnesia mengurangi re(ek yang membahayakan mengurangi rasa sakit
))). *A+ DA CAA P!/B!)A P!/!D)A0 #ubkutan tidak efektif dalam waktu 1 'am, )/ minimum harus ditunggu 23 menit, kasus emergen&y dapat diberikan melalui intra4ena 5bat-obat yag sering digunakan : a. Analgesik narkotik "petidin, morn, fentanyl$ b. Analgesik non narkotik "ponstan,tramol,toradon$ &. 6ipnotik "ketamin, pentotal,$ d. #edatif " dia7epam, mida7olam, propofol, dehydroben7peridon$ e. Anti emetik " sulfas atropine, DBP, narfo7, rantin, primperan$
I7. IND5*SI ANESTESI •
Mer$pa'an inda'an $n$' mem!$a pasien dari sadar menadi ida' sadar
•
Inraena, in"alasi, inram$s3$lar, re3al
•
Persiapan ind$'si diperl$'an % STATICS
•
•
•
•
•
Seos'op, $n$' menden)ar'an s$ara par$ dan an$n), Larin)o< S ; Scope S3ope. Pili" !ila" aa$ da$n & blade( #an) ses$ai den)an $sia pasien. Lamp$ "ar$s 3$'$p eran). Pipa ra'ea. Pili" ses$ai $sia. 5sia = > a"$n anpa !alon & cuffed ( T ; Tubes dan ? > a"$n den)an !alon &cuffed (. Pipa m$l$<-arin) &G$edel, orotracheal airway( aa$ pipa "id$n)< A ; Airway -arin) &naso-tracheal airway(. Pipa ini $n$' mena"an lida" ida' men#$m!a alan napas. T ; Tape
Pleser $n$' -i'sasi pipa s$pa#a ida' erdoron) aa$ er3a!$.
I ; Introducer Mandrin aa$ sile dari 'a9a di!$n)'$s plasi3 &'a!el( #an) m$da" di!en)'o'a''an $n$' pemand$ s$pa#a pipa ra'ea m$da" dimas$''an.
•
C; Connector Pen#am!$n) anara pipa dan peralaan anes"esia.
•
S ; Suction
Pen#edo lender, l$da" dan lain
7. STADI5M ANESTESI Terdiri dari8 sadi$m : •
Sadi$m I &sadi$m anal)esia( saa pem!erian @a anesei' sampai "ilan)n#a 'esadaran
•
Sadi$m II & sadi$m e'siasi( m$lai dari a'"ir sadi$m I dan diandai den)an na-as #an) irre)$ler, p$pil mele!ar den)an re-le' 3a"a#a , per)era'an !ola maa ida' era$r, la'rimasi, on$s oo menin))i dan dia'"iri den)an -e-le' menelan dan 'elopa' maa
•
•
Sadi$m III sadi$m dimana m$lai era$rn#a na-as "in))a "ilan)n#a perna-asan sponan
Sadi$m I7 diandai den)an 'e)a)alan perna-asan #an) 'em$dian dii'$i 'e)a)alan sir'$lasi0"eni an$n) pasien menin))al
7II. TE*NI* ANESTESI 5M5M a. S$n)'$p m$'a &-a3e mas'( den)an na-as sponan !. In$!asi endora3"eal den)an na-as sponan 3. In$!asi endora3"eal den)an na-as 'endali &'onrol( d. Ind$'si inraena e. Ind$'si inram$s'$lar -. Ind$'si in"alasi ). Ind$'si per re3al
8))). /!A)#/! !9A A. Anestesi inhalasi se&ara spontan menekan dan membangkitkan akti4itas neuron berbagai area didalam otak /embutuhkan gas untk reaksi &epat obat pada permulaan harus diberikan dalam dosis tinggi B. Anestesi intra4ena obat-obat intra4ena "thiopental, etomidate,propofol$ mula ker'a anestesi lebih &epat dibandingkan terhadap senyawa gas inhalasi " des(urane, se4o(uren&e$ •
•
);. /A+A A!#+!#) < /en'aga tingkat kedalaman anestesi mengatur konsentrasi obat anestesi didalam tubuh pasien rumatan intra4ena dengan menggunakan opioid dosis tinggi fentanyl 13-=3 >g?kgBB rumatan inhalasi &uran @5 dan 5@ : 1 ditambah halotan 3,=-@ 4ol atau en(uran atau iso(uran @-2 tergantung pernafasan pasien spontan, dibantu
Indi'asi dan 'onraindi'asi )D)A#) Pasien kooperatif Dewasa yang memilih anestesi umum pembedahan yang luas dan lama Pembedahan dimana anestesi lokal tidak memuaskan Alergi obat anestesi lokal Penderita dengan pengobatan antikoagulan •
•
•
•
•
5+A)D)A#) +ergantung organ yang mengalami kelainan 6epar Paru 9antung %in'al endokrin •
•
•
•
•
5/P0)A#) A!#+!#) // a. omplikasi kardio4askuler " hipotensi, hipertensi, aritmia 'antung,payah 'antung$ b. omplikasi respirasi " obstruksi 'alan nafas, batuk, &ekukan, intubasi endotra&heal, apnoe, atelektasis,pneumothorak, muntah dan regurgitasi &. omplikasi mata "laserasi kornea$ d. omplikasi neurologi "kon4ulsi, terlambat sadar, &edera saraf tepi$ e. Perubnahan &airan tubuh"hipo4olemi, hiper4olemi$ f. omplikasi lain "menggigil, gelisah setelah anestesi, mimpi buruk, sadar selama operasi, kenaikan suhu tubuh$
Anesesi re)ional anal)esia re)ional adala" inda'an anal)esia #an) dila'$'an den)an 3ara men#$ni''an o!a anesei'a lo'al pada lo'asi sera sara- #an) men)inerasi re)io eren$ Pembagian Anestesi/Analgesia Regional /. Blo' senral &!lo' ne$roa'sial(, #ai$ melip$i !lo' spinal, epid$ral, dan 'a$dal. Tinda'an ini serin) di'era'an. 1. Blo' peri-er &!lo' sara-(, misaln#a anesesi opi'al, in-ilrasi lo'al, !lo' lapan)an, dan anal)esia re)ional inraena
*e$n$n)an anesesi re)ional /. Ala minim dan e'ni' relai- seder"ana, se"in))a !ia#a relai- le!i" m$ra". 1. 6elai- aman $n$' pasien #an) ida' p$asa &operasi emer)en3#, lam!$n) pen$"( 'arena penderia sadar. 2. Tida' ada 'ompli'asi alan na-as dan respirasi. 8. Tida' ada pol$si 'amar operasi ole" )as anesesi. >. Pera9aan pos operasi le!i" rin)an.
*er$)ian anesesi re)ional /. Tida' sem$a penderia ma$ dila'$'an anesesi se3ara re)ional. 1. Mem!$$"'an 'erasama pasien #an) 'ooperai- 2. S$li dierap'an pada ana'
. Terdapa 'em$n)'inan 'e)a)alan pada e'ni' anesesi re)ional.
ANESTESI SPINAL •
•
•
Anesesi spinal iala" pem!erian o!a anesei' lo'al 'e dalam r$an) s$!ara3"noid. Anesesi spinal diperole" den)an 3ara men#$ni''an anesei' lo'al 'e dalam r$an) s$!ara3"noid Dila'$'an didaera" anar ere!rae L1 +!a anesesi spinal :
/. "iper!ari': !$pia'ain ,>C, lido'ain &4#lo3ain, li)no'ain(. 1. Hipo!ari' : era'ain, di!$'ain 2. Iso!ari' : lido'ain
INDI*ASI *+NT6AINDI*ASI Indi'asi:
*onra indi'asi a!sol$:
/. Beda" e'sremias !a9a"
/. Pasien menola'
1. Beda" pan))$l
1. In-e'si pada empa s$ni'an
2. Tinda'an se'iar re'$m perine$m
2. Hipoolemia !era, s#o'
8. Beda" o!seri'<)ine'olo)i
8. *oa)$lapaia aa$ mendapa erapi 'oa)$lan
>. Beda" $rolo)i . Beda" a!domen !a9a" . Pada !eda" a!domen aas dan !a9a" pediari' !iasan#a di'om!inasi'an den)an anesesi $m$m rin)an
>. Te'anan inra'ranial menin)'a . Fasilias res$siasi minim . *$ran) pen)alaman anpa didampin)i 'ons$len anesesi.
Lo'asi spinal anesesi
PE6ALATAN ANASTESI SPINAL
•
/. Peralaan monior: e'anan dara", nadi, sa$rasi o'si)en, dll.
•
1.
Peralaan res$siasi
•
2.
ar$m spinal
TE*NI* ANESTESI SPINAL
*+MPLI*ASI *ompli'asi inda'an anesesi spinal: /. Hipoensi !era
*ompli'asi pas3a inda'an:
1. Bradi'ardia
/. N#eri empa s$ni'an
2. Hipoenilasi
1. N#eri p$n))$n)
8. Tra$ma pem!$l$" sara- >. Tra$ma sara- . M$al
2. N#eri 'epala 'arena 'e!o3oran li'$or 8. 6eensio $rine >. Menin)iis
ANASTESIA EPID56AL
•
Anesesia aa$ anal)esia epid$ral adala" !lo'ade saraden)an menempa'an o!a di r$an) epid$ral. 6$an) ini !erada di anara li)amen$m -la$m dan d$ramaer. *edalaman r$an) ini raa mm dan di !a)ian poserior 'edalaman ma'simal pada daera" l$m!al
*e$n$n)an Epid$ral Di!andin)'an Spinal: Bisa se)menal Tida' eradi "eada3"e pos op Hipoensi lam!a eradi
*er$)ian Epid$ral Di!andin)'an Spinal: Te'ni' le!i" s$li $mla" o!a anesesi lo'al le!i" !esar 6ea'si sisemis
ANASTESI *A5DAL Anesesi 'a$dal se!enarn#a sama den)an anesesi epid$ral, 'arena 'analis 'a$dalis adala" 'epanan)an dari r$an) epid$ral dan o!a diempa'an di r$an) 'a$dal melal$i "ia$s sa'ralis. Ini!asi " Beda" daera" se'iar perine$m, anore'al misaln#a "emoroid, -is$la paraanal. #ont$a ini!asi " Seperi anal)esia spinal dan anal)esia epid$ral.
ANASTESI SPINAL T+TAL Anesesi spinal oal iala" anesesi spinal inrae'al aa$ epid$ral #an) nai' sampai di aas daera" seri'al. Anesesi ini !iasan#a ida' disen)aa, pasien !a$'
Tanda<anda 'linis: /. an)an 'esem$an 1. lida" 'esem$an 2. napas !era 8. men)an$' 'em$dian ida' sadar >. !radi'ardi dan "ipoensi !era . "eni napas . p$pil midriasis.
E-e' -isiolo)is !lo' ne$roa'sial /. E-e' 'ardioas'$ler •
•
A'i!a dari !lo' simpais epedrin
"ipoensi
erapi men))$na'an
Bila eradi spinal in))i &!lo' pada 3ardioa33eleraor -i!er di T/
1. E-e' respirasi •
•
Bila eadi spinal in))i & !lo' le!i" dari dermaom T>( "ipoper-$si dari p$sa na-as di!aan) oa' dan men#e!a!'an eradin#a respiraor# arres
Blo' pada ner$s p"reni3$s )an))$an )era'an dia-ra)madan oo per$ #an) di)$na'an $n$' inspirasi dan e'spirasi
2. E-e' )asroinesinal •
M$al dan m$na" a'i!a !lo' ne$roa'sial se!esar 1C "iperperisali' )asroinesinal a'i!a a'iias parasimpais di'arena'an ole" simpais #an) er!lo' api men)$n$n)'an pada operasi a!domen 'arena 'onra'si $s$s dapa men#e!a!'an 'ondisi operasi ma'simal
Blo' peri-er A. In-ilrasi Lo'al Pen#$ni'an lar$an anal)ei' lo'al lan)s$n) diara"'an se'iar empa lesi B. Blo' Lapan)an &Field Blo3'( In-ilrasi se'iar lapan)an operasi &3ono", $n$' e'sirpasi $mor 'e3il( J. Anal)esia Perm$'aan &Topi'al( +!a anal)ei'a lo'al dioles aa$ disempro di aas selap$ m$'osa D. Anal)esia 6e)ional Inraena &Bier Blo3'(