keperawatan ablasio placenta ( placenta (abruptio abruptio placenta) Kelompok : 6 Ninik qomaryati (20121660006) Rohimah Miftahur ri ridho
(20121660016) (20121660009)
Definii !"" Solusio
plasenta atau disebut juga abruptio atau ablasio placenta adalah adalah placenta atau terlepasnya plasenta yang letaknya normal di korpus uteri yang terjadi setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum janin dilahirkan "
Defnisi yang lain dari Abrupsio plasenta adalah terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada undus/korpus uteri sebelum janin lahir. Abrupsio Plasenta adalah lepasnya plasenta dari insersi sebelum aktunya !"ansjoer#Ari dkk. 200$%.
Definii !"" Solusio
plasenta atau disebut juga abruptio atau ablasio placenta adalah adalah placenta atau terlepasnya plasenta yang letaknya normal di korpus uteri yang terjadi setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum janin dilahirkan "
Defnisi yang lain dari Abrupsio plasenta adalah terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada undus/korpus uteri sebelum janin lahir. Abrupsio Plasenta adalah lepasnya plasenta dari insersi sebelum aktunya !"ansjoer#Ari dkk. 200$%.
Klasifikasi..
Trijatmo Trijatmo Rachimhadhi Rachimhadhi membagi membagi solusio plasenta plasenta menurut derajat pelepasan plasenta (Rachimhadhi (Rachimhadhi T, 2002). • Solusio plasenta totalis, plasenta terlepas seluruhnya. • Solusio plasenta partialis, plasenta terlepas sebagian. • Ruptura sinus marginalis, sebagian kecil pinggir plasenta yang terlepas. Pritchard !, 200" membagi solusio plasenta menurut bentuk perdarahan # • Solusio plasenta dengan perdarahan keluar. • Solusio plasenta dengan perdarahan tersembunyi, yang membentuk hematoma retroplacenter. • Solusio plasenta yang perdarahannya masuk ke
Epidemiologi
nsiden solusio plasenta berariasi antara 0,2&2,* + dari seluruh kehamilan. iteratur lain menyebutkan insidennya " dalam --&/ persalinan, dan bentuk solusio plasenta berat " dalam 00&-0 persalinan (Pernoll 1, "///).
Slaa dalam penelitiannya melaporkan insidensi solusio plasenta di dunia adalah "+ dari seluruh kehamilan. i sini terlihat bah3a tidak ada angka pasti untuk insiden solusio plasenta, karena adanya perbedaan kriteria menegakkan diagnosisnya (slaa4%, 2005).
&a'el Kematian i'u hamil yan# die'a'kan perdarahan (unnin#ham * et al+ 2001)" No
Penyebab perdarahan
sampel
(%)
1"
$oluio laenta
1-1
19
2"
aerai3 rupture uteri
12.
16
,"
4tonia uteri
11.
1.
-"
Koa#ulopathi
10
1-
."
laenta pre5ia
.0
/
6"
laenta akreta3 inkreta
--
6
/"
erdaahan uteru
--
6
"
Retanet plaenta
,2
-
tiolo#i! •
6elum diketahui dengan jelas, namun terdapat beberapa keadaan tertentu yang menyertai# hipertensi, ri3ayat trauma, kebiasaan merokok, usia ibu 7 20 atau 89 tahun, multiparitas, tali pusat yang pendek, de'siensi asam :olat, perdarahan retroplasenta, penyalahgunaan alcohol, obat&obatan. ;aktor predisposisi yang mungkin ialah hipertensi kronik,trauma eksternal, tali pusat pendek, dekompresi tali pusat mendadak, anomaly atau tumor uterus, de'siensi gi
Patogenesis… •
$oluio plaenta dimulai den#an ter7adinya perdarahan ke dalam deidua 'aali dan ter'entuknya hematom u'khorionik yan# dapat 'eraal dari pem'uluh darah miometrium atau plaenta+ den#an 'erkem'an#nya hematom u'khorionik ter7adi penekanan dan perluaan pelepaan plaenta dari dindin# uteru (rit8hard 4 et al+ 2001)"
Gambar 2. 2 laenta normal dan oluio plaenta den#an hematom $u'khorionik http:!!!.mayo"lini"."om
#anifestasi Klinis.. •
• •
!namnesis # perdarahan biasanya pada trisemester ketiga, perdarahan peraginam ber3arna kehitam&hitaman yang sedikit sekali tanpa rasa nyeri samapi dengan yang disertai nyeri perut, uterus tegang, perdarahan peraginam yang banyak, syok dan kematian janin intrauterin. Pemeriksaan 'sik # tanda ital dapat normal sampai menunjukkan tanda syok. Pemeriksaan obstertri # nyeri tekan uterus tegang, bagian&bagian janin sukar dinilai, denyut jantung jani sulit dinilai
Gambaran Klinis.. 1"4'rupio laenta Rin#an $alah atu tanda ke8uri#aannya yaitu erdarahan per5a#inam yan# kehitamhitaman 'er'eda den#an perdarahan plaenta pre5ia yan# 'er;arna merah e#ar" 2" 4'rupio laenta $edan# laenta telah terlepa < = tapi > 23, 'a#ian" ?alaupun perdarahan per5a#ianm tampak edikit+ eluruh perdarahannya mun#kin telah men8apai 1000 ml" Dindin# uteru tera'a te#an# teru meneru dan nyeri tekan ehin##a 'a#ian 7anin ukar tera'a ," 4'rupio laenta %erat laenta telah terlepa dari 23, permukaannya" &er7adi an#at ti'ati'a" %iaanya i'u telah 7atuh dalam keadaan yok dan 7aninnya telah menin##al" @terunya an#at te#an# eperti papan dan an#at nyeri "
Patofisiologi.. •
erdarahan dapat ter7adi dari pem'uluh darah plaenta atau uteru yan# mem'entuk hematoma di deidua+ ehin##a plaenta terdeak dan akhirnya terlepa" erdarahan 'erlan#un# teru meneru karena otot uteru yan# telah mere#an# oleh kehamilan tidak mampu le'ih 'erkontraki untuk men#hentikan perdarahan" 4ki'atnya+ hematoma retroplaentar akan 'ertam'ah 'ear+ ehin##a e'a#ian dan akhirnya eluruh plaenta terlepa dari dindin# uteru" $e'a#ian darah akan menyelundup di 'a;ah elaput ketu'an keluar melalui 5a#ina atau menem'u elaput ketu'an mauk ke dalam kanton# ketu'an+ atau ektra5aai di antara era'ut era'ut otot uteru
?o8!"
Komplikasi… •
Komplikai oluio plaenta pada i'u dan 7anin ter#antun# dari luanya plaenta yan# terlepa+ uia kehamilan dan lamanya oluio plaenta 'erlan#un#" Komplikai yan# dapat ter7adi pada i'u :
1"
$yok perdarahan
2"
*a#al #in7al
," Kelainan pem'ekuan darah -" 4popleAi uteropla8enta (Uterus couvelaire) Mekanime #an##uan pem'ekuan darah ter7adi melalui dua fae (Maryuni $?+ 200.)" B" ae C ada pem'uluh darah terminal (arteriole+ kapiler+ 5enule) ter7adi pem'ekuan darah+ die'ut disseminated intravasculer clotting. •.
ae CC
ae ini e'etulnya fae re#ulai reparatif+ yaitu uaha tu'uh untuk mem'uka kem'ali peredaran darah kapiler yan# terum'at
Komplikai yan# dapat ter7adi pada 7anin (deerin# $ E du8loy 4$+200.)
" Fetal distress
ipokia dan anemia
Kematian 7anin
Penatalaksanaan … •
enatalakanaan 'er5ariai ter#antun# kondii3tatu i'u dan 7anin" erdarahan anterpartum yan# edikit+ den#an uteru yan# tidak te#an#+ pertama kali haru ditan#ani e'a#ai kau plaenta pre5ia" 4pa'ila kemudian ternyata kemun#kinan plaenta pre5ia dapat diin#karkan+ 'arulah ditan#ani e'a#ai oluio3a'rupio plaenta"
•
%e'erapa ;anita hamil yan# menun7ukkan tandatanda a'rupio plaenta haru dira;at di rumah akit dan die5aluai dalam ;aktu tertentu" 5aluai ;a7i' dilakukan untuk men#etahui keadaan kardio5akuler i'u hamil dan kondii 7anin" ika kondii itu udah mem'aik+ 7anin 'elum matur+ dan tidak menun7ukkan tanda ditre+ maka dian7urkan untuk melakukan mana7emen koner5atif" al ini termauk 'edret dan mun#kin termauk pem'erian mukolitik untuk menurunkan akti5ita uteru"
?anita den#an pen#alaman trauma a'domen akan menin#katkan reiko a'rupio plaenta+ mereka haru dipantau elama 2- 7am etelah trauma" Plasenta pre$ia
br&psio plasenta
Etiologi
&idak di ketahui
&idak ketahui
'aktor
Multipara kehamilan iperteni maternal+#rade #anda di ata ,. multipara+kehamilan#anda+ tahun+iniai hidraminon+trauma uteru+kehamilan ektra+dan tali puat yan# ear+dan letak 'elakan# pendek"
resiko
#anifestasi klinis
erdarahn yan# nyata dan nyeri pada akhir emeter kedua atau pada trimeter ke ti#a ('iaanya daerah 'er;arna teran#)
erdarahan 'aik yan# nyata terlihat atau terem'unyi dalam uteru ('iaanya 'er;arna 8oklat tua )
komplikasi
emora#i +yok emora#i+yok hipo5olemik+anemia+ma hipo5olemik+#an##uan lpoii 7anin+em'oli pem'ekuan darah udara+perdarahan (hipofii'rino#enemia)+anem potpartum ia+#a#al #in7al dan repture
Pengelolaan .. $etiap paierlukan monitorin# yan# len#kap+ 'aik dalam kehamilan ataupun peralinan" en#elolahan pada olution plaenta adalah e'a#ai 'erikut : 1)" &idak terdapat re7atan : uia #etai kuran# dari ,6 min##u3takiran 'erat fetu kuran# dari 2.00#r" a" $oluio plaenta rin#an dilakukan pen#elolaan e8ara ekpektatif meliputi tirah 'arin#" •
$edatif
•
Men#atai anemia
•
Monitorin# keadaan 7anin den#an kardiotoko#rafi dan @$*
•
$erta menun##u peralinan pontan"
'"4ktif den#an men#akhiri kehamilan 'ila : •
Keadaaan mem'uruk
•
erdarahan 'erlan#un# teru
•
Kontraki uteru 'erlan#un#
8" $edan#3'erat •
Reuitai 8airan
•
4tai anemia (tranfui darah)
• •
artu per5a#inam : 'ila diperkirakan partu dapat 'erlan#un# dalam 6 7am (aminotomi dan okitoin)" artu pera'dominal : 'ila partu per5a#inam diperkirakan tidak dapat
2)" &idak terdapat re7atan : uia #etai ,/ min##u atau le'ih3 takiran 'erat fetu 2.00#r •
$olution plaenta rin#an3edan#3'erat : partu pera'dominal+ 'ila peralinan per5a#inam diperkirakan 'erlan#un# lama"
,) &erdapat re7atan 4tai re7atan+ reuitai 8airan dan tranfue darah •
%ila ada re7atan tidak teratai+ upayakan tindakan penyelamatan yan# optimal
*N KEPE+,-N P P/EN GNGGN /-E# +EP+0K/ ABRUPSIO PLASENTA
1 Pengkaian Kepera!atan a) Pengkaian Kesehatan • •
Cdentita 3 'iodata klien Nama
: Ny" &
•
&empat 3 tan##al lahir
•
eker7aan
•
4#ama
: Clam
•
4lamat
: Kolon#an ink" CF+ $ura'aya
•
$uku dan Ra
: a;a
•
?ar#a Ne#ara
: Cndoneia
•
%ahaa yan# di#unakan
: %ahaa Cndoneia
•
eni Kelamin
: erempuan
•
@mur
: $ura'aya+ ,0 anuari 19. : ?ira;ata
: 26 tahun
1.*ealth Per"eption.. a"
Keluahan utama
erdarahan (aat pen#ka7ian perhatian 7umlah dan ifat perdarahan) '"
Ri;ayat Keehatan $ekaran#
aien perempuan+ 26 tahun datan# den#an keluhan keluar darah dari kemaluan e7ak 6 7am e'elum mauk rumah akit ($MR$)+ aat itu paien ter7atuh dari tan##a rumahnya 8"
Ri;ayat Keehatan Maa alu (Ri;ayat Kehamilan )
d"
Kehamilan (*ra5ida+ para+ ri;ayat a'ori+ dan melahirkan 'ayi prematur)"
e"
Ri;ayat Keehatan Keluar#a
2. Pola N&trisi 3 #etaboli" •
4 (Atropometri) G %% : 60 k#+ &% : 160 8m"
•
% (Biokimia) G ' : 12+. #3dl+ hematokrit : -0". H+ #lukoa darah 8ito : 121 m#3dl "
•
(Clinis) G Keadaran : 8ompo menti+ mata: kon7un#ti5a pu8at+ pupil: Cokor+ kulit: tur#or kulit 'aik+ R&: <,detik+ ram'ut: ;arna hitam te'al dan ditri'ui ram'ut merata dan tidak men#alami kerontokan"
•
D (Diet) G ola makan ,A ehari+ 7eni nai+ ikan3da#in#+ ayur dan 'uah (kalau ada)+ paien men#atakan tidak men#alami nyeri lam'un#+ tidak mual+ nafu makan 'aik+ pori makan diha'ikan"
," ola liminai -" 4kti5ita dan atihan ." ola Ctirahat&idur 6" ola o#nitifreepi" /" Konep Diri dan reepi Diri " ola eranu'un#an 9"ola $ekualReproduki 10" ola opin# I $tre 11"Keyakinan dan Keper8ayaan
Pengkaian Kepera!atan prioritas 1) umlah dan ifat perdarahan (;aktu eran#an+ perkiraan kehilan#an darah e'elum datin# ke rumah akit+ dan keteran#an tentan# 7arin#an yan# terlepa) 2) $akit a" eninya : menetap+ intermiten+ ta7am+ tumpul+ kera" '" $eran#annya : 'eran#uran#ur+ mendadak 8" okainya : menyeluruh pada a'domen ,) @teru (apakah teraa dan lakukan palpai lem'ut) -) &andatanda 5ital (&&F) i'u hamil apakah dalam rentan# normal atau ter7adi hipoteni+ takikardi+ atau keduanya" .) Kontraki uteru 6) amanya uia kehamilan: (&+ tin##i fundu+ hu'un#an tin##i fundu den#an uia kehamilan)"
en#ka7ian per ytem
:
1) %1 ('reath) •
&idak ada eak napa+ irama napa teratur+uara napa 5eikuler"
2) %2 ('lood) •
&idak ada keluhan nyeri dada+ irama 7antun# re#ular+ R& <,detik+ akral din#in+ kon7un#ti5a pu8at"
,) %, ('rain) •
*$ G -.6+ tidak ada keluhan puin#+ pupil iokor
-) %- ('ladder) •
&idak ada nyeri tekan+ tidak ada keluhan aat ken8in#
.) %. ('one) •
&u#or kulit 'aik .
. .
.
Pemeriksaan Pen&nang •
Dari hail pemerikaan la'oraturium ('+ hematokrit+ #olon#an darah+ @$* dll) Mialnya : didapatkan anemia (' 6+ #3dl)" ail @$* J tampak 7anin preentai kepala tun##al hidup+ tidak terdapat denyut 7antun# 7anin" Diameter 'ipariental 92 mm+ a'dominal 8ir8umferen8e ,00 mm+ fetal len#th 69 mm+ dan takiran 'erat 'adan 7anin 2/00 #" laenta terletak di fundu dan tampak perdarahan retroplaenta den#an ukuran /A/ 8m" kean : euai hamil aterm+ intrauterine fetal death (C@D)+ dan oluio plaenta"
nalisa ata ….
iagnosa Kepera!atan 1" enurunan perfui 7arin#an 'erhu'un#an den#an hipo5olemi" 2" enurunan kardiak output 'erhu'un#an den#an perdarahan dalam 7umlah 'erle'ihan" ," 4nieta 'erhu'un#an den#an kuran# pen#etahuan men#enai efek perdarahan dan mana7enannya+ keehatan 7anin" -" Reiko infeki 'erhu'un#an den#an perdarahan" ." Kekuran#an 5olume 8airan 'erhu'un#an den#an perdarahan yan# 'erle'ihan aki'at implatani plaenta yan# a'normal" 6" Reiko peru'ahan kaih ayin# oran# tua 'ayi yan# 'erhu'un#an den#an kemun#kinan ke'utuhan pera;atan 'ayi" /" *an##uan mana7emen pemeliharaan tu'uh yan# 'erhu'un#an den#an 'edret dan pem'ataan akti5ita" " ar#a diri rendah ituaional yan# 'erhu'un#an den#an ketidakmampuan ementara untuk mem'erikan pera;atan keluar#a" 9" Kuran# pen#etahuan 'erhu'un#an den#an re#imen pen#o'atan
/nter$ensi Kepera!atan 1) enurunan kardiak output 'erhu'un#an den#an perdarahan dalam 7umlah 'erle'ihan" •
-&&an : $etelah dilakukan tindakan kepera;atan 1A2 7amdiharapakan pernurunan kardiak output tidak ter7adi3dapat teratai"
•
Kriteria *asil :
•
Folume darah intra5a8ular dan 8ardia8 output dapat diper'aiki ampai nadi+ &D+ nilai hemodinamik+ erta nilai la'oraturium menun7ukkan tanda norma"
2) eru'ahan perfui 7arin#an 'erhu'un#an den#an hipo5olemi" •
-&&an : $etelah dilakukan tindakan kepera;atan elama 1A2-7am diharapkan uplai3 ke'utuhan darah ke 7arin#an terpenuhi"
•
Kriteria *asil :
' <10 #rH Kon7un#ti5a tidak la#i pu8at 4kral han#at &idak meraakan lema"
,) 4nieta 'erhu'un#an den#an kuran# pen#etahuan men#enai efek perdarahan dan mana7enannya+ keehatan 7anin" •
-&&an : $etelah dilakukan tidakan kepera;atan elama 1A2-7am diharapkan 4nieta pada paien dan keluar#a dapat 'erkuran#"
•
Kriteria *asil :
•
aan#an dapat men#un#kapkan harapnya den#an katakata tenan# mana7enen yan# udah diren8anakan+ ehin##a dapat men#uran#i ke8emaan paan#an"
E$al&asi.. 1.
eralinan 'er7alan den#an 'aik tanpa kompikai
2" ' normal+ kon7un#ti5a tidak pu8at ," 4n8ieta dapat 'erkuran#
