LAPORAN PENDAHULUAN ABLASIO RETINA
I.
Konsep Penyakit 1.1 Definisi Ablasio retina adalah suatu keadaan terlepasnya sehingga terjadi penggumpalan cairan retina antara lapisan basilus (sebatang) dan konus (sel kerucut) dengan sel epitelium pigmen retina. Ablasio Retina adalah pelepasan retina dari lapisan epitelium neurosensoris retina dan lapisan epitelia pigmen retina. Jadi kesimpulan dari ablasio retina adalah terdapat robekan retina sehingga terjadi pengumpulan cairan retina antara lapisan basilus (sel batang) dan komus (sel kerucut) dengan sel-sel epitelium pigmen retina. Keadaan ini dapat terjadi karena lapisan luar retina (sel epitel pigmen) dan lapisan dalam (pars optika) terletak dalam aposisi tanpa membentuk perlekatan kecuali di sekitar diskus optikus dan pada tepinya yang bergelombang yang dhsebut ora serata. 1.2 Etiologi Kejadian ini merupakan masalah mata yang serius dan dapat terjadi pada usia berapapun, walaupun biasanya terjadi pada orang usia setengah baya atau tua. Kejadian ini lebih besar kemungkinannya terjadi pada orang penderita rabun jauh (myopia) atau berkacamata minus pada orang yang anggota keluarganya pernah mengalami lepas retina. Lepasnya retina dapat terjadi akibat pukulan yang keras selain itu walaupun agak jarang, kondisi ini dapat merupakan penyakit keturunan yang bahkan dapat terjadi pada bayi dan anak-anak. Bila segera tidak dilakukan tindakan, bebasnya retina akan mengakibatkan cacat penglihatan atau kebutaan. 1.3 Tanda Gejala Gejala pertama penderita ini melihat kilatan - kilatan bintik hitam mengapung dan cahaya. Pada beberapa penderita lepasnya retina mungkin terjadi tanpa didahului oleh terlihatnya bintik bintik hitam (floaters) ataupun kilatan cahaya yang nyata. Dalam hal ini penderita mungkin menyadari penglihatannya seolah - olah pinggir. Perkembangan lepasnya retina yang lebih lanjut akan mengaburkan penglihatan sentral dan menimbulkan kemunduran penglihatan. Penglihatan seperti ada lapisan hitam yang menutupi sebagian atau seluruh pandangan seperti terhalang tirai/bergelombang. 1.4 Patofisiologi Retina adalah jaringan tipis dan transparan yang peka terhadap cahaya, yang terdiri dari sel-sel dan serabut saraf. Retina melapisi dinding mata bagian dalam seperti kertas dinding melapisi dinding rumah. Retina berfungsi seperti lapisan film pada kamera foto: cahaya yang melalui lensa akan difokuskan ke retina. Sel-sel retina yang peka terhadap cahaya inilah yang menangkap “gambar” dan menyalurkannya ke otak melalui saraf optik. Sebab dan Gejala Lepasnya Retina Sebagian besar lepasnya retina terjadi akibat adanya satu atau lebih robekan-robekan kecil atau lubang-lubang di retina. Kadang-kadang proses penuaan yang normal pun dapat menyebabkan retina menjadi tipis dan kurang sehat, tetapi yang lebih sering mengakibatkan kerusakan dan robekan pada retina adalah menyusutnya korpus vitreum, bahan jernih seperti agar-agar yang mengisi bagian tengah mata. Korpus vitreum erat melekat ke retina pada beberapa lokasi di sekeliling dinding mata bagian belakang. Bila korpus vitreum menyusut, ia dapat menarik sebagian retina bersamanya, sehingga menimbulkan robekan atau lubang pada retina. Walaupun beberapa jenis penyusutan korpus
vitreum merupakan hal yang normal terjadi pada peningkatan usia dan biasanya tidak menimbulkan kerusakan pada retina, korpus viterum dapat pula, menyusut pada bola mata yang tumbuh menjadi besar sekali (kadangkadang ini merupakan akibat dari rabun jauh), oleh peradangan, atau karena trauma. Pada sebagian besar kasus retina baru lepas setelah terjadi perubahan besar struktur korpus vitreum. Bila sudah ada robekan-robekan retina, cairan encer seperti air dapat masuk dari korpus vitreum ke lubang di retina dan dapat mengalir di antara retina dan dinding mata bagian belakang. Cairan ini akan memisahkan retina dari dinding mata bagian belakang dan mengakibatkan retina lepas. Bagian retina yang terlepas tidak akan berfungsi dengan baik dan di daerah itu timbul penglihatan kabur atau daerah buta. Perlu diketahui bahwa ada beberapa jenis lepasnya retina yang disebabkan oleh penyak it mata lain, seperti tumor, peradangan hebat, atau sebagai komplikasi dari diabetes. Ini disebut ablasio retina sekunder. Dalam hal ini tidak ditemukan robekan ataupun lubanglubang di retina, dan retina hanya bisa kembali ke posisinya yang normal dengan mengobati penyakit yang menyebabkan lepasnya retina. 1.5 Pemeriksaan Penunjang Pasien harus segera memeriksa mata ke dokter spesialis mata. Dokter akan memeriksa dengan teliti retina dan bagian dalam dengan alat yang disebut oftalmoskop. Dengan cahaya yang terang dan pembesaran dari alat tersebut, dokter dapat menentukan lokasi daerah retina robek atau daerah yang lemah yang perlu diperbaiki dalam pengobatan. Alat-alat diagnostic khususnya mungkin perlu digunakan adalah pemeriksaan ultrasonografi (USG). 1.6 Komplikasi Penurunan ketajaman penglihatan dan kebutaan merupakan komplikasi yang paling umum terjadi pada ablasio retina. Penurunan penglihatan terhadap gerakan tangan atau presepsi cahaya adalah komplikasi yang sering pada ablasio retina yang melibatkan mokula. 1.7 Penatalaksaan Pengobatan pada ablasio retina adalah dengan tindakan pembedahan atau operasi. Tujuan operasi adalah untuk mengeluarkan cairan sub retina, menutup lubang atau robekan dan untuk melekatkan kembali retina. Hal ini dikarenakan jarang terjadi pertautan kembali secara spontan. Apabila diagnosis ablasio retina telah ditegakkan maka pasien harus MRS dan dipersiapkan untuk menjalani operasi. Opersi ablasio retina tersebut antara lain : 1) Elektrodiatermi Dengan menggunakan jarum elektroda, melalaui sclera untuk memasukkan cairan subretina dan mengeluarkan suatu bentuk eksudat dari pigmen epithelium yang menempel pada retina. 2) Sclera Buckling Suatu bentuk tehnik dengan jalan sclera dipendekkan, lengkungan terjadi dimana kekuatan pigmen epithelium lebih menutup retina, mengatasi pelepasan retina dan menempatkan posisi semula, maka sebuah silikon kecil diletakkan pada sclera dan diperkuat dengan membalut melingkar. Peralatan tersebut dapat mempertahankan agar retina tetap berhubungan dengan koroid dan sclera eksudat dari pigmen epithelium lebih menutup sclera. 3) Photocoagulasi Suatu sorotan cahaya dengan laser menyebabkan dilatasi pupil. Dilakukan dengan mengarahkan sinar laser pada epithelium yang mengalami pigmentasi. Epithelium menyerap sinar tersebut dan merubahnya dalam bentuk panas. Metode ini digunakan untuk menutup lubang dan sobekan pada bagian posterior bola mata.
4)
Cyro Surgery Suatu pemeriksaan super cooled yang dilakukan pada sclera, menyebabkan kerusakan minimal seperti suatu jaringan parut, pigmen epithelium melekat pada retina. 5) Cerclage Operasi yang dikerjakan untuk mengurangi tarikan badan kaca. Pada keadaan cairan retina yang cukup banyak dapat dilaksanakan phungsi lewat sclera. 1.8 Pathway
II.
Rencana Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Ablasio Retina 2.1 Pengkajian 2.1.1 Riwayat Keperawatan a. Identitas pasien Meliputi nama, umur untuk mengetahui angka kejadian pada usia keberapa, jenis kelamin untuk membandingkan angka kejadian antara laki-laki dan perempuan, pekerjaan untuk mengetahui apakah penderita sering menggunakan tenaga secara berlebihan atau tidak. b. Riwayat penyakit sekarang Pada pengkajian ini yang perlu dikaji adanya keluhan pada penglihatan seperti penglihatan kabur, melihat kilatan – kilatan kecil, adanya tirai hitam yang menutupi area penglihatan, adanya penurunan tajam penglihatan. c. Riwayat penyakit dahulu Adakah riwayat penyakit dahulu yang diderita pasien yang berhubungan dengan timbulnya ablasio retina yaitu adanya miopi tinggi, retinopati, trauma pada mata. d. Riwayat penyakit keluar Adakah anggota keluarga lain yang mengalami penyakit seperti yang dialami pasien dan miopi tinggi. e. Riwayat psikososial dan spiritual Bagaimana hubungan pasien dengan anggota keluarga yang lain dan lingkungan sekitar sebelum maupun sesudah sakit. Apakah pasien mengalami kecemasan, rasa takut, kegelisahan karena penyakit yang dideritanya dan bagaimana pasien menggunakan koping mekanisme untuk menyelesaikan masalah yang dihadapinya. f. Pola-pola fungsi kesehatan Masalah yang sering muncul pada pasien dengan post ablasio retina apabila tidak terdapat komplikasi, adalah sebagai berikut : - Pola persepsi dan tata laksana hidup Bagaimana persepsi pasien tentang hidup sehat, dan apakah dalam melaksanakan talaksana hidup sehat penderita membutuhkan bantuan orang lain atau tidak. - Pola tidur dan istirahat Dikaji berapa lama tidur, kebiasaan disaat tidur dan gangguan selama tidur sebelum pelaksanaan operasi dan setelah palaksanaan operasi. Juga dikaji bagaimana pola tidur dan istirahat selama masuk rumah sakit. - Pola aktifitas dan latihan Apa saja kegiatan sehari-hari pasien sebelum masuk rumah sakit. Juga ditanyakan aktifitas pasien selama di rumah sakit, sebelum dan setelah pelaksanaan operasi. - Pola hubungan dan peran Bagaimana hubungan pasien dengan lingkungan sekitarnya. Apakah peranan pasien dalam keluarga dan masyarakat. Juga ditanyakan bagaimana hubungan pasien dengan pasien lain dirumah sakit,sebelum dan setelah pelaksanaan operasi. - Pola persepsi dan konsep diri Bagaimana body image, harga diri, ideal diri, dan identitas diri pasien. Apakah ada perasaan negatif terhadap dirinya. Juga bagaimana pasien menyikapi kondisinya setelah palaksanaan operasi.
-
Pola sensori dan kognitif Bagaimana daya penginderaan pasien. Bagaimana cara berpikir dan jalan pikiran pasien. - Pola penanggulangan stress Bagaimana pasien memecahkan masalah yang dihadapi dan stressor yang paling sering muncul pada pasien. 2.1.2 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan a. Status kesehatan umum Bagaimana keadaan penyakit dan tanda-tanda vitalnya. b. Pemeriksaan mata Pemeriksaan pada mata dibagi berdasarkan segmen-segmen, yaitu : 1. Pemeriksaan segmen anterior : - Adanya pembengkakan pada palpebrae atau tidak, biasanya pada klien post operasi ablasio retina, palpebraenya akan bengkak. - Keadaan lensa, bila tidak ada konplikasi lain, maka keadaan lensanya adalah jernih. - Bagaimana keadaan pupilnya, pupil pada klien ablasio retina yang telah masuk rumah sakit akan melebar sebagai akibat dari pemberian atropin. - Kamera Okuli Anteriornya biasanya dalam. - Bagaimana keadaan konjungtivanya, biasanya pasien post operasi akan mengalami hiperemi pada konjungtivanya. - Pemeriksaan segmen posterior a. Corpus vitreum ada kelainan atau tidak. b. Ada atau tidak pupil syaraf optiknya - Pemeriksaan diagnostik a. Visus, untuk mengetahui tajam penglihatan, adakah penurunan atau tidak dan untuk mengetahui sisa penglihatan yang masih ada. Pengujian ini dengan menggunakan kartu snelen yang dibuat sedemikian rupa sehingga huruf tertentu yang dibaca dengan pusat optik mata membentuk sudut 500 untuk jarak tertentu. Pada ablasio retina didapatkan penurunan tajam penglihatan. b. Fundus kopi, untuk mengetahui bola mata seperti warna retina, keadaan retina, reflek dan gambaran koroid. 2.1.3 Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengetahui adanya penyakit penyerta antara lain glaukoma, diabetes melitus, kelainan darah. b. Pemeriksaan ultrasonografi yaitu ocular B-Scan ultrasonografi menggunakan gelombang suara dengan frekwensi tinggi (8-10 MHz) juga digunakan untuk mendiagnosis ablasio retina dan keadaan patologis lain yang menyertainya seperti proliferative vitreotinopati, benda asing intraocular, dengan membuat membuat potongan melalui seluruh jaringan, dengan demikian didapat lokasi dan bentuk dari kelainan dalam dua dimensi. Selain itu ultrasonografi juga digunakan untuk mengetahui kelainan yang menyebabkan ablasi retina eksudatifmisalnya tumor, posterior skleritis.
c. Pemeriksaan angiografi fluoresin akan terlihat : - Kebocoran didaerah parapapilar dan daerah yang berdekatan dengan tempatnya ruptur, juga dapat terlihat. - Gangguan permeabiltas koriokapiler akibat rangsangan langsung badan kaca pada koroid - Dapat dibedakan antara ablasi primer dan sekunder - Adanya tumor atau peradangan yang menyebabkan ablasi 2.2 Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul Diagnosa 1: Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan luka post operasi ablasio retina. 2.2.1 Definisi 2.2.2 Batasan Karakteristik 2.2.3 Faktor Yang Berhubungan Diagnosa 2: Adanya kecemasan sehubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan. 2.2.4 Definisi 2.2.5 Batasan Karakteristik 2.2.6 Faktor Yang Berhubungan 2.3 Perencanaan Diagnosa 1: Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan luka post operasi ablasio retina. 2.3.1 Tujuan: Rasa nyeri pasien hilang atau berkurang sehingga dapat meningkatkan rasa kenyamanan pasien. kriteria Hasil: -Secara verbal pasien mengatakan rasa nyaman terpenuhi. -Secara verbal pasien mengatakan rasa nyeri hilang atau berkurang 2.3.2 Intervensi Keperawatan dan rasional - Intervensi a. Kolaborasi dengan individu untuk menjelaskan metode apa yang digunakan untuk menurunkan intensitas nyeri (relaksasi,distraksi) b. Kolaborasi dengan tim dokter untuk memberikan analgesik pada penurunan rasa nyeri yang optimal. c. Pantau tekanan darah setiap 4 jam. - Rasional a. Untuk mengetahui keinginan pasien akan jenis tehnik penurun nyeri yang diinginkan pasien. b. Tim dokter dapat menentukan menentukan jenis analgesik yang diperlukan pasien. C . Rasa nyeri dapat menaikkan tekanan darah pasien. Diagnosa 2: Adanya kecemasan sehubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan. 2.3.3 Tujuan: Cemas berkurang atau hilang. Kriteria Hasil: - Pasien mampu menggunakan koping yang efektif. - Pasien tidak tampak murung. - Pasien dapat tidur dengan tenang.
2.3.4
III.
Intervensi Keperawatan Dan Rasional - Intervensi a. Monitor tingkat kecemasan pasien melalui observasi respon fisiologis. b. Beri informasi yang jelas sesuai dengan tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit yang dideritanya. - Rasional a. Dengan monitor tingkat kecemasan dapat diketahui berapa besar stressor yang dihadapi pasien. b. Pemberian informasi dapat mengurangi kecemasan pasien.
Daftar Pustaka http://fahrinnizami.blogspot.co.id/2016/03/laporan-pendahuluan-asuhankeperawatan.html http://singgihbayu77.blogspot.co.id/2012/10/laporan-pendahuluan-ablasioretina.html http://govur-maf.blogspot.co.id/2011/04/lp-askep-ablasio-retina.html http://asuhankeperawatanrahmat.blogspot.co.id/2015/05/asuhan-keperawatanablasio-retina.html
Banjarmasin, Preceptor akademik
(
Desember 2016 Preseptor klinik
)
(
)
