Ablasio Retina Sri Rahayu Ningsih 110.2005.255 FK YARSI
Narasumber:
Dr. Freddy W. Arsyad, Sp.M
IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Ke Kelamin Usia Agama Pekerjaan Alamat
: Tn. S : La Laki-laki : 43 tahun : Islam : Kopka : Jalan Keutamaan dalam dalam no.7 Jakarta Barat
IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Ke Kelamin Usia Agama Pekerjaan Alamat
: Tn. S : La Laki-laki : 43 tahun : Islam : Kopka : Jalan Keutamaan dalam dalam no.7 Jakarta Barat
ANAMNESIS Autoanamnesis dilakukan pada pada 8 juni 2010
Keluhan utama Penglihatan mata kiri mendadak buram sejak sejak 1 bulan yang lalu tanpa disertai mata merah
Keluhan tambahan Penglihatan mata kiri tertutup tabir hitam
Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien datang dengan keluhan penglihatan mata kiri k iri mendadak kabur sejak 1 bulan yang lalu tanpa disertai mata merah dan tanpa rasa sakit. Penglihatan mata kiri tertutup tabir hitam dari atas sampai pertengahan, sehingga pasien hanya dapat melihat dari bagian tengah kebawah saja, pasien mengaku satu bulan yang lalu pernah ketendangan pd bagian wajah oleh anaknya saat tidur. Satu minggu semenjak itu penglihatan pasien mejadi berkunang-kunang berkunang-kuna ng dan seperti melihat kilatan cahaya. Pasien tidak pernah menggunakan kaca mata. Pasien belum pernah berobat
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Diabetes dan Hipertensi,nyeri tekan dan nyeri pada bola mata, gangguan penglihatan warna, rasa berat dibelakang bola mata, nyeri kepala, mengkonsumsi alkohol disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga yang menderita penyakit yang sama disangkal
PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan umum Kesadaran Tanda vital • Tekanan darah • Nadi • Suhu • Frekuensi nafas
: Tampak baik : Compos Mentis : : tidak dilakukan : tidak dilakukan : Afebris : tidak dilakukan
Status Oftalmologi Visus KETERANGAN
Tajam Penglihatan
OD
OS
0,1
1/300
Koreksi
S – 6,00 C-0,5→ 1 PH maju
-
Addisi
S +1= J1
-
Distansia pupil Kacamata lama
65 / -
63 mm -
Kedudukan Bola Mata KETERANGAN
OD
OS
Eksoftalmus
Tidak ada
Tidak ada
Endoftalmus
Tidak ada
Tidak ada
Deviasi
Tidak ada
Tidak ada
Baik ke segala arah
Baik ke segala arah
Gerakan bola mata
Super Silia KETERANGAN
OD
OS
Warna
Hitam
Hitam
Letak
Simetris
Simetris
Palpebra Superior dan Inferior KETERANGAN
OD
OS
Edema
Tidak ada
Tidak ada
Nyeri tekan
Tidak ada
Tidak ada
Ektropion
Tidak ada
Tidak ada
Entropion
Tidak ada
Tidak ada
Blefarospasme
Tidak ada
Tidak ada
Sikatrik
Tidak ada
Tidak ada
10 mm
10 mm
Ptosis
Tidak ada
Tidak ada
Hordeolum
Tidak ada
Tidak ada
Kalazion
Tidak ada
Tidak ada
Pseudoptosis
Tidak ada
Tidak ada
Fissura palpebra
Konjungtiva Tarsalis Superior dan Inferior KETERANGAN
OD
OS
Tidak hiperemis
Tidak hiperemis
Folikel
Tidak ada
Tidak ada
Papil
Tidak ada
Tidak ada
Sikatrik
Tidak ada
Tidak ada
Anemia
Tidak anemia
Tidak anemia
Kemosis
Tidak ada
Tidak ada
Hiperemis
Konjungtiva Bulbi KETERANGAN
OD
OS
Injeksi Konjungtiva
Tidak ada
Tidak ada
Injeksi Siliar
Tidak ada
Tidak ada
Perdarahan Subkonjungtiva
Tidak ada
Tidak ada
Pterigium
Tidak ada
Tidak ada
Pinguekula
Tidak ada
Tidak ada
Nevus Pigmentosus
Tidak ada
Tidak ada
Kista Dermoid
Tidak ada
Tidak ada
Sistem Lakrimalis KETERANGAN
Punctum lakrimalis Tes Anel
OD
OS
Terbuka
Terbuka
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Sklera KETERANGAN
OD
OS
Warna
Putih
Putih
Ikterik
Tidak ikterik
Tidak ikterik
Kornea KETERANGAN
OD
OS
Kejernihan
Jernih
Jernih
Permukaan
Licin
Licin
12 mm
12 mm
Ukuran Sensibilitas
Baik
Baik
Infiltrat
Tidak ada
Tidak ada
Perforasi
Tidak ada
Tidak ada
Arkus Senilis
Tidak ada
Tidak ada
Edema
Tidak ada
Tidak ada
Tes Plasido
Bayangan konsentris
Bayangan konsentris
Bilik Mata Depan KETERANGAN
OD
OS
Kedalaman
Dalam
Dalam
Kejernihan
Jernih
Jernih
Hifema
Tidak ada
Tidak ada
Hipopion
Tidak ada
Tidak ada
Efek Tyndall
Positif
Positif
Iris KETERANGAN
OD
OS
Warna
Coklatkehitaman
Coklatkehitaman
Kriptae
Jelas
Jelas
Bentuk
Bulat
Bulat
Sinekia
Tidak ada
Tidak ada
Koloboma
Tidak ada
Tidak ada
Pupil KETERANGAN
Letak
OD
OS (diberi tetes midriatikum)
Sentral
Sentral
Bentuk
Bulat
Bulat
Ukuran
3 mm
6 mm
Refleks langsung
cahaya
Refleks cahaya tak langsung
Positif Positif
Negatif Negatif
Lensa KETERANGAN
Kejernihan Letak Shadow Test
OD
OS
Sentral
Sentral
Di tengah
Di tengah
Negatif
Negatif
Badan Kaca KETERANGAN
Kejernihan
OD
OS
Jernih
Jernih
Fundus Okuli
KETERANGAN
OD
OS
- Bentuk
Bulat
Bulat
- Batas
Tegas
Tidak tegas
- Warna
Kuning kemerahan
Kuning pucat
0,3
Tidak dapat dinilai
- Refleks
Positif
Positif menurun
- Edema
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada robekan.
Ada, pada bagian atas/superior berwarna kemerahan. Retina terlihat pucat, terangkat dengan pembuluh darah di atasnya
2/3
Tidak dapat dinilai
Tidak ada
Tidak ada
A.Papil
- CD ratio B. Makula Lutea
C. Retina - Perdarahan - Robekan
- Rasio A/V - Sikatrik
Palpasi KETERANGAN
OD
OS
Nyeri tekan
Tidak ada
Tidak ada
Massa tumor
Tidak ada
Tidak ada
Tensi Okuli
Tidak ada
Tidak ada
10/7,5
10,5/7,5
Tonometri Schiotz
Kampus Visi KETERANGAN
Tes Konfrontasi
OD
OS
sesuai dengan pemeriksa
Tidak sesuai dengan pemeriksa
RESUME Pasien laki-laki 43 tahun,datang dengan keluhan penglihatan mata kiri mendadak kabur sejak 1 bulan yang lalu tanpa disertai mata merah, dan tanpa rasa sakit. penglihatan mata kiri tertutup tabir hitam dari atas sampai pertengahan, sehingga hanya dapat melihat dari bagian tengah kebawah saja,Pasien pernah mengalami riwayat trauma. Penglihatan pasien mejadi berkunang-kunang dan seperti melihat kilatan cahaya. Pasien tidak pernah menggunakan kaca mata. Pasien belum pernah berobat Riwayat Diabetes dan Hipertensi,nyeri tekan da nyeri pada bola mata, gangguan penglihatan warna, rasa berat dibelakang bola mata, nyeri kepala, mengkonsumsi alkohol disangkal..
Pada status oftalmologi OD: Tajam penglihatan 0,1 Koreksi kacamata S-6,00 S+1 C-0,5 X 270 OS: Tajam penglihatan 1/300 Refleks cahaya langsung dan tidak langsung pada pupil negatif (dengan sebelumnya sudah diberi tetes midriatikum) Pada funduskopi : papil batas tidak jelas, pucat, Refleks makula menurun, tidak ada edema. Bagian superior retina tampak ada robekan. Retina terlihat pucat, terangkat dengan pembuluh darah diatasnya, dan tidak ditemukan sikatrik ataupun eksudat. Terdapat sel pigmen pd bagian temporal vitreus Tes konfrontasi : tidak sesuai dengan pemeriksa
DIAGNOSIS KERJA
OD
: Astigmat Mioptikum Kompositum + Presbiopia
OS
: Ablasio Retina Regmatogenosa
DIAGNOSIS BANDING
Ablasio Retina Traksi Retinoschisis sinilis
ANJURAN PEMERIKSAAN
USG mata Angiografi fluoresen ERG (Elektroretinografi) PENATALAKSANAAN
Terapi pembedahan
PROGNOSIS
OD Ad Vitam Ad Fungsional Ad Sanationam
: ad bonam : ad bonam : ad bonam
OS Dubia ad bonam Dubiaad malam Dubia ad malam
ANALISIS KASUS
Anamnesis •
Penglihatan mata kiri mendadak buram sudah sejak 1 bulan tanpa disertai mata merah dan tanpa rasa sakit • Adanya tabir hitam yang menutupi sebagian lapang penglihatan dan kilatan cahaya • Pernah mengalami trauma okuli • Riwayat diabetes melitus dan hipertensi, nyeri tekan dan nyeri pada bola mata, gangguan penglihatan warna, rasa berat dibelakang bola mata, nyeri kepala, dan mengkonsumsi alkohol
Pemeriksaan Visus
VOS 1/300 → kelainan organik VOD 6/60 koreksi S -600
6/6, add S +1→ kelainan refraksi Pemeriksaan Oftalmologi
Papil batas tidak jelas, warna kuning pucat, CD ratio tidak dapat dinilai, AV ratio tidak dapat dinilai, refleks makula positif menurun, Ditemukan adanya robekan retina di bagian superior, retina yang robek tampak terangkat dan berwarna pucat. Ditemukan sel pigmen di temporal vitreus,Tidak ditemukan adanya perdarahan, tidak ada eksudat, dan tidak ada sikatriks. Test konfrontasi OS tidak sama dengan pemeriksa
Penemuan fisik dan anamnesis menyingkirkan diagnosis banding :
• Ablatio retina traksi →permukaan kurang cekung dan tidak terlokalisir serta tidak ada riwayat diabetes. • Ablatio retina eksudatif →tidak ditemukan deposit lemak masif dan perdarahan retina serta tidak ada riwayat infeksi retina. •Retinoschisis
→
skotoma absolut.
→ Permukaan retina yang terangkat licin tanpa adanya sel pigmen pada vitreous
Pasien menderita ablatio retina regmatogenosa OS, dan Astigmat miop kompositum + presbiopia OD
TINJAUAN PUSTAKA
RETINA Selembar tipis jaringan saraf yang semi transparan, dan multilapis yang melapisi bagian dalam dua per tiga posterior dinding bola mata.
Secara garis besar dibagi menjadi dua bagian: 1. Bagian fotoreseptif (retina pars optika) pada lapisan pertama sampai lapisan kesepuluh 2. Bagian nonreseptif (retina pars ceca) terdiri atas lapisan epitelium membrana Bruch.
Lapisan retina 1. Membran limitan interna. 2. Lapisan serabut saraf (akson dari lapisan sel ganglion). 3. Lapisan sel ganglion. 4. Lapisan pleksiform dalam. 5. Lapisan nukleus dalam. 6. Lapisan pleksiform luar. 7. Lapisan nukleus luar (nukleus dari fotoreseptor). 8. Membran limitan eksterna. 9. Lapisan fotoreseptor yang terdiri dari sel batang dan sel kerucut. 10.Epitel pigmen retina beserta dasar membrannya.
Perdarahan Retina •Retina menerima darah dari 2 sumber: • Arteri khoriokapilaria → memperdarahi 1/3 luar retina lapisan pleksiform luar dan lapisan nukleus luar, fotoreseptor dan lapisan epitel pigmen retina • cabang –cabang dari arteri retina sentralis yang memperdarahi 2/3 dalam.
Fisiologi Sel batang dan sel kerucut →proses kimia→penglihatan Sel batang → untuk penglihatan skotopik (malam hari) Sel kerucut →sensasi terang, bentuk dan warna Sel kerucut → rodopsin → opsin+ 11 cis retinal Cahaya →rodopsin→isomerisasi→all trans →reseptor → akson → sel sel bipolar lapisan pleksiform dalam → sel-sel ganglion → otak
ABLASIO RETINA Lepasnya lapisan sensorik retina dari lapisan pigmen epitel dibawahnya
KLASIFIKASI 1. Ablatio retina regmatogenosa 2. Ablatio retina traksi 3. Ablatio retina eksudatif
ETIOLOGI Primer 1. Umur tua 2. Miopia tinggi 3. Trauma
Sekunder 1. Tumor koroid 2. Transudat 3. Eksudat 4. Retraksi
PATOFISIOLOGI 1. Ablasi retina regmatogenosa→ robekan retina → cairan masuk antara sel pigmen epitel dan lapisan sensorik retina pendorongan retina → retina lepas
2.
→
pencetus: trauma
Ablatio retina eksudatif →kerusakan pada vena retina di lapisan pigmen epitel retina →cairan akan masuk kedalam ruang subretinal→akumulasi cairan dibawah lapisan sensori retina disebabkan oleh penyakit-penyakit koroid 3. Ablasi retina traksi →tarikan pada badan kaca (akibat jar parut)→ retina lepas
penyebab tersering: diabetes retinopati, vitreoretinopati proliferatif, trauma, perdarahan badan kaca
MANIFESTASI KLINIS Gejala subyektif • photopsia • Melihat suatu tirai • penglihatan kabur→ visus menurun • Metamorphopsia →bergelombang • lapangan pandang semakin sempit Gejala objektif oftalmoskop → pada ablasi yg rata→tampak retina tidak bergelombang, hanya sedikit berubah warna menjadi abu-abu seperti awan, Pembuluh darahnya berwarna lebih gelap, lebih berkelok-kelok dan reflek cahaya (-)
Pada ablasi yang tinggi, pemeriksaan dengan penyinaran fokal dengan menggunakan lensa S(+) IOD, di pupil sudah tampak warna kelabu hijau yang berlipat - lipat dengan pembuluh darah yang berkelok-kelok
PEMERIKSAAN PENUNJANG USG (ultrasonografi) Angiografi fluoresen OCT (optical coherence tomography) ERG (elektroretinografi) EOG (elektrookulografi)
DIAGNOSIS Berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan retina Anamnesa : - photopsia - floaters - bayangan pada lapangan pandang - lapangan pandang semakin sempit - metamorphopsia →bergelombang - lapangan pandang semakin sempit • pemeriksaan visus - koreksi kelainan refraksi (bila ada) - tes konfrontasi - pemeriksaan refleks pupil
Penemuan fisik oftalmologi Pada ablatio retina regmatogenosa: • cell dan flare pada camera oculli anterior. • Tekanan intraocular biasanya rendah. • pigmen pada vitreous anterior (tobacco dust atau tanda Shaffer). • Retina yang robek terangkat dan translusent • Robekan dapat berbentuk horseshoe tear, round atrophic hole, ataupun anterior circumferential tear (retinal dyalisis). • Robekan berbentuk horseshoe tear sering ditemukan di kuadran superotemporal, robekan berbentuk round atrophic hole sering ditemukan di quadrant temporal, dan robekan berbentuk anterior circumferential tear sering ditemukan di kuadran inferior.
Pada ablatio retina traksi: • Robekan retina pada jenis ini permukaannya lebih cekung dan letaknya terlokalisasi, biasanya tidak sampai meluas ke ora serrata. • Kekuatan tarikan akan mendorong lapisan sensori retina menjauhi lapisan epitel pigmen retina menuju vitreous. • Traksi dari membran selular akan menghasilkan cairan retina →kombinasi ablatio retina regmatogenosa-traksi.
Pada ablatio retina eksudatif: Pada robekan retina ditemukan eksudat disertai deposit lemak masif, dan sering ditemukan perdarahan retina
DIAGNOSIS BANDING Retinoskisis Dinding dalam tipis dan tidak dapat digerakkan, gambaran sarang lebah, robekan besar pada dinding luar Ablasi koroid Tidak dibatasi oleh ora serata, epitel pigmen masih terlihat Melanoma koroid ganas Perubahan posisi→ cairan subretina akan bergerak
PENATALAKSANAAN Krioterapi atau argon laser coagulation Pneumatik retinopeksi Skleral bukling Pars plana vitrektomi
KOMPLIKASI Glaukoma post operatif Iskemi segmen anterior Infeksi Robekan koroid Edema makular kistik Strabismus Proliferatif Vitreoretinopati Rubeosis iridis
PROGNOSIS
• Baik sekali → bila pertama kali operasi berhasil 50-60%. • Bila operasi pertama tak berhasil →diulangi lagi dua kali →prognosis 15%. • Operasi yang berulang kali atau ablasi yang lama →prognosis buruk sekali. • Myopia tinggi, karena ada proses degenerasi retina → prognosis buruk.
