Universidad de Cuautitlán Izcalli
Prótesis Parcial Removible “Metales utilizados en la Odontología”
Ramírez Tello Jessica Hayde 27/septiembre/2011
•
INTRODUCCIÓN
El conocimiento de los materiales dentales que se utilizan para los trabajos protésicos es una necesidad para los profesionales de odontología. Los metales son tutinariamente usados en odontología en gran variedad de aplicaciones, incluyendo la fabricación de prótesis, coronas temporales y permanentes, bandas de ortodoncia y en restauraciones directas de los dientes. Los metales más usados son: oro, níquel, cobalto, cromo, estaño, aluminio, titanio, hierro, paladio, platino, cobre, plata, vanadio y mercurio. Los tipos de aleaciones para restauraciones protésicas se han incrementado notablemente en los últimos 25 años, haciendo que su elección sea muy difícil para una situación clínica dada. Un número de propìedades -incluyendo resistencia, dureza, módulo elástico, fases microestructurales, tamaño del grano, corrosión, coeficiente de expansión térmica, óxido y color- son relevantes en la selección apropiada de una aleación. El factor más importante es la bioseguridad del paciente. La decisión de la selección de una aleación tiene profundas consecuencias financieras, legales, técnicas, de satisfacción para el práctico y para la salud del paciente •
AMALGAMA DE PLATA
Es uno de los materiales más utilizados para obturaciones en odontología. Es una aleación con mercurio, se estima que el 80% de todas las restauraciones en boca se hacen en base a este material, el cual pasa por los siguientes pasos:TrituraciónEs donde se prepara la aleación y se le añade parte proporcional de mercurio, la cual se tritura obteniendo una masa plástica que por medio de instrumentos es llevada a la cavidad donde es presionada uniformemente, a este paso se le conoce como condensación y se efectúa durante los primeros minutosOclusiónSe revisará la oclusión después de 24 horas y se bruñe. Se pule obteniendo una superficie mas tersa y lo más brillante posible.
Propiedades deseadas en una amalgama •
Resistencia
•
Estabilidad Dimensional La estabilidad significa que una vez cristalizada la amalgama no sufrirá
Se refiere a soportar las tensiones originadas por la masticación (compresivas y traccionales. La resistencia a la compresión de la amalgama es de 3200 Kg. Por centímetro cuadrado
expansión ni contracciónEscurrimientoEl escurrimiento no deberá de ser mayor al 4% ni debe presentarse cuando la amalgama ha cristalizadoExpansiónSe buscará para lograr que rellene todos los márgenes de la cavidad y no deberá ser mayor de 20 micras por centímetro cuadrado
Composición de la Amalgama CuaternariaPlata • • • •
65%Plata 28%Estaño 6% Cobre 2% Zinc
Composición de la Amalgama TerciariaPlata
•
66% a 74%Plata 25% a 28%Estaño 1% a 6%Cobre
•
MERCURIOS
• •
Se dice que debe de intervenir un 50% con relación a la amalgama. En la practica se colocan 8 partes de
mercurio por 5 de limadura. Una vez triturada la mezcla se exprime con un paño con el objetivo de eliminar 3 partes de mercurioVentajasFácil manipulaciónAdaptabilidad a las paredesInsoluble a los fluidos bucalesResistencia a la compresiónSe puede pulir fácilmente
Desventajas • • • •
•
Es antiestético Sufre contracción, expansión y escurrimiento Poca resistencia en los bordes Conductor termoeléctrico Manufactura Todos los elementos deben estar químicamente puros.
Cada metal o componente es colocado en un recipiente donde son fundidos con oxigeno para obtener un lingote el cual cuando se enfría es pulverizado en pequeñas partículas las cuales se colocan en un recipiente y se remueve en la superficie de la aleación La aleación resultante es entonces templada, colocándola en una incubadora a 100º C por 10 díasLa aleación se templa para librar las fuerzas producidas durante la fabricación mecánicaPara producir una amalgama fácil de trabajarPara aumentar el tiempo de cristalizaciónPara permitir una expansión adecuadaPresentación en el mercadoSe presenta en forma de tableta o de limadura. También se presenta en cápsulas ya preparadas de aleación con mercurio para ser colocadas en el amalgamador
TIPOS DE LIMADURA Existen 3 tipos de limadura • • •
Grano Fino.- Que da una superficie tersa Grano Grueso.- Que da una superficie áspera porque requiere menor cantidad de mercurio Esférica.- Da una superficie tersa y requiere poco mercurio
COMPONENTES DE LA AMALGAMA Plata • • • • •
Es el principal componente Ayuda a disminuir el escurrimiento Aumenta la resistencia Aumenta la expansión Aumenta la resistencia a la corrosión y la pigmentación
Cobre • • •
En combinación con la plata aumenta la expansión Aumenta la resistencia y dureza de las amalgamas Disminuye el escurrimiento
Estaño • • •
Reduce la expansión de la amalgama y aumenta su contracción Disminuye su resistencia y dureza Facilita la amalgama por tener gran apiñidad con el mercurio
Zinc •
•
Por un lado contribuye a facilitar el trabajo, la limpieza de la amalgama durante la trituración y la condensación pero producen una gran expansión en presencia de unidad y se debe a que el zinc se oxida y forma hidrógeno en forma de burbujas. Se expande tanto que la fresa se puede fracturar y presentar dolor
• •
•
Originalmente se emplea como barredor de impurezas durante la fusión del lingote. Las amalgamas en sí se utilizan en niños o en casos donde es difícil mantener perfectamente seca el arrea de trabajo La resistencia de las amalgamas en una compresión es ligeramente menor a las aleaciones que no tienen zinc
Mercurio • • •
Debe ser químicamente puro, cuando ha sido tratado contiene arsénico y puede lesionar a la pulpa Sirve como medio de unión entre las partículas de la aleación Envejecimiento de la aleación
ORO El oro es un metal noble en estado puro, es blando, maleable, dúctil para obtener aumento de dureza, ductibilidad y resistencia en estas aleaciones el contenido de oro se mide en quilates así por ejemplo una aleación de 18 quilates tiene 18 partes de oro puro por 6 de otro metal.
Clasificación El oro se clasifica según su dureza en: Tipo I.- Oro Blanco Tipo II.- Oro Mediano Tipo III.- Oro duro Tipo IV.- Oro Extraduro • • • •
Composición de la aleación de Oro Contiene Oro, Plata, Cobre, Platino y PaladioEl platino y paladio interviene en aumentar la resistencia y dureza. OroAumente la resistencia a la pigmentación y a la corrosión al combinarlo con otros • metalesConfiere conductividad a la aleación Cobre Aumenta la resistencia y su durezaDisminuye la resistencia a la pigmentación y a la • corrosiónDisminuye el punto de fusión de la aleaciónConfiere un tono rojizo a la aleaciónDisminuye el escurrimientoEn unión con el oro, plata, platino y paladio interviene en el tratamiento térmico Plata Tiende a blanquear la aleaciónNeutraliza el tono rojizo que le dio el cobre • Platino Endurece y aumenta la resistencia de la aleaciónAumenta la resistencia a la pigmentación • y corrosiónEleva el punto de fusiónTiende a blanquear la aleaciónReacciona con el cobre para producir un endurecimiento térmico Paladio Suele reemplazar al platino por su alto costoConfiere a la aleación las mismas cualidades • que el platinoSe usa también, junto con el platino para aumentar resistencia y durezaEs el elemento que más blanquea la aleación pudiendo blanquearla por completoEs el principal componente del oro blancoContribuye al endurecimiento térmico ZincSe agrega en pequeñas cantidades como elemento limpiador y barredor de • impurezasAumenta la fluidez del colado de la aleaciónDisminuye el punto de fusión
Uso de las aleaciones •
•
•
•
Tipo ISe utiliza para incrustaciones que no están expuestas a grandes tensiones tales como las que utilizamos en cavidades proximales en 10 anteriores y 0 en el tercio gingival Tipo IISe utiliza para elaborar cualquier tipo de incrustación y su proporción de cobre es igual a la del tipo I, contiene alguna porción de platino y paladio Tipo IIITiene mayor cantidad de platino y de paladio, su uso esta limitado a incrustaciones, coronas y anclajes (puentes) Tipo IV Se utiliza en colados de grandes extensiones, en prótesis parciales o de una sola pieza de barras linguales y de barras palatinas.
ORO CERÁMICO Es un oro de alta fusión (de 1065º C a 1370º C) es utilizado para hacer fundas en prótesis combinadas en porcelana
CARBUROS Los más usuales son el sílice y el capulo de silicio que se utiliza en forma de discoDiamanteEs el abrasivo más duro y efecto para el esmalte dentarioUn cementante se impregna en las chispas de diamante para formar las piedras y discos mas usados. Las partículas abrasivas se mantienen unidas a los discos mediante un cemento especial conocido como Cemento Cerámico
ORO COHESIVO Las obturaciones con oro cohesivo son efectuadas llevando oro puro en estado plástico a la boca, posteriormente ahí se condensan para su cocción. Este metal tiene la propiedad de soldarse a temperatura ambiente cuando es sometido a presión
Templado • • •
Se logra calentando pequeñas cantidades de oro en una lamina colocada sobre un mechero El templado remueve el gas que contiene el oro cohesivo Reduce el endurecimiento provocado en los extremos al cortar la hoja de oro
Ventajas • • • •
Excelente adaptabilidad a las paredes dentarias de los márgenes de la cavidad No se corroe, ni se destruye con los fluidos dentales, ni con los productos de cementación No irrita los tejidos blandosSi se ha condensado correctamente es fácil y rápido de pulir Es altamente resistente a las fuerzas masticatorias
Desventajas • • • •
Diferente color a los dientes Conductividad Termo Eléctrica Manipulación delicada Alto costo
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE COMPONENTES: • • • • •
Apoyos oclusales Retenedores Conectores mayores Conectores menores Retencion para base de acrílico
CONECTORES Conector Estructura que forma parte de la protesis removible, tiene la función de unir todos los componentes de ambos lados de la prótesis
Tipos: • •
Conector mayor: Une ambos lados de la proteis Conector menor: Brindan estabilidad por la anatomía dental
CONECTORES MAYORES: SUPERIORES Placa palatina Banda palatina (anterior/posterior) Barra palatina Doble barra palatina Forma de herradura Herradura cerrada
INFERIORES Barra lingual Doble barra lingual Placa lingual Barra labial (swing lock) Barra lingual
Apoyo oclusal Extension de la estructura metálica que transmite las fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de la protesis hacia tejidos blandos.
Requisitos de un retenedor: Soporte Retencion Estabilidad Reciprocidad Circunvalación Pasividad • • • • • •
a) Soporte Evita el desplazamiento de la protesis hacia tejidos blandos.
-
Apoyo oclusal del retenedor es el que cumple esta función Protege periodonto Distribuye fuerzas oclusales
b) Retencion Resistencia de la protesis a ser desplazda en sentido
oclusal, la cumplen los extremos de los retenedores que se ubican en la zona retentiva del pilar
-
Flexibilidad: forma volumen, longitud y el metal que se emplea
c) Estabilidad Es la resistencia que ofrece el retenedor a las fuerzas
horizontales. Esta función la cumplen los elementos rigidos del retenedor:
-
Cuerpo del retenedor Brazo opositor Apoyo oclusal
d) Reciprocidad La fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del
-
retenedor debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta Es la función del brazo opositor o reciproco
e) Circunvalación Extension del perímetro del pilar que debe ser cubierta por el retenedor este debe
-
cubrir tres cuartas partes del pilar Evita el movimiento del pilar y el desplazamiento del retenedor fuera de este
f) Pasividad Cuando el retenedor está en su sitio sobre el pilar, no debe ejercer fuerza activa sobre
este. Solo cuando haya una fuerza que lo desplace.
FACTORES PARA LA FLEXIBILIDAD DEL RETENEDOR 1) 2) 3) 4) 5)
Adelgazamiento del brazo Longitud del brazo: mas largo= mas elástico Diámetro del brazo Forma del brazo Tipo del metal: cromo-cobalto, oro, etc…
COMPONENTES DEL RETENEDOR
A) B) C) D) E)
Brazo retentivo Brazo reciproco Apoyo oclusal Cuerpo del retenedor Conector menor
A) Brazo retentivo En su inicio es rigido y se ubica por encima del
-
ecuador cerca del cuerpo del retenedor y se adelgaza al cruzar el ecuador dándole flexibilidad. Se ubica en la cara bucal del dientenpilar
B) Brazo reciproco ubicado en la cara opuesta al brazo retentivo, espesor
-
uniforme en toda su extensión y mas grueso que el retentivo, sobre el ecuador dentario. Por su rigidez neutraliza las fuerzas del otro
C) Apoyo oclusal es la porción del retenedor que descanza sobre la
-
superficie oclusal/cingular/incisal que evita el desplazamiento de la protesis en sentido vertical y el daño a tejidos blandos. Transmite las fuerzas olcusales hcia el pilar No interfiere en la oclusión
D) Cuerpo del retenedor es el lugar de donde nacen todos los elementos
-
del retenedor, es rigido y está ubicado por arriba del ecuador en la cara próxima al espacio edentulo. Da estabilidad No interfiere en la oclusión
E) Conector menor Es el que une el retenedor al esqueleto metálico de la
prótesis
Brazo reciproco Brazo retentivo
TIPOS DE RETENEDORES Retenedores directos Se ubican en los pilares localizados a cada extremo de la brecha, producen la retencion sobre la pieza pilar
Retenedores Indirectos Son los que crean la retencion en un sitio alejado de la base de la dentadura, extremo libre. Retenedores Directos: 1) Retenedor intracoronario se ubica dentro de la cor4ona del pilar para crear retencion por friccion
de sus elementos. Se le conoce como “semipresicion” (hembra macho)] Dentro de la hembra entra la contraparte en forma exacta, que se llama macho, el mismo que forma parte de la base metálica. La friccion entre la parte interna de la hembra y la externa del macho es la que da la retencion. 2) Retenedor extracoronario de presicion requieren de la fabricación de una corona sobre el pilar en
cuya parte externa se ubica uno de sus elementos y la otra dentro de la dentadura. 3) Retenedor extracoronario se ubican alrededor del pilar, penetran al área cervical por la zona de
mayor prominencia del pilar para lo cual debe felxionar para salir de la zona retentiva, generando resistencia a la remoción
1) Extracoronal infraecuatorial: abordan la zona retentiva desde la zona gingival al ecuador dentario
a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)
Retenedor en “T” Retenedor en “C” Retenedor en “I” (kratochuil o DPI) Retenedor en “U” Retenedor en “S” Placa lingual Apoyo oclusal Gancho continuo Brazo lingual Prolongación palatina
De barra
Indirectos
2) Extracoronal supraecuatorial: abordan la zona retentiva desde la zona oclusal a la línea ecuatorial. a) b) c) d) e) f) g) h)
Acker Accion posterior Acción posterior invertido Anillo Anzuelo (goslec) Jackson (doble acker) Multiple Roach (mesiodistales)
RETENEDORES INFRAECUATORIALES 1) Retenedor en “T” 2) Retenedor en “C” 3) Retenedor en “S”
4) Retenedor en “U” 5) Retenedor en “L” 6) Retenedor en “I” 7) Placa lingual 8) Apoyo oclusal 9) Gancho continuo 10) Brazo lingual 11) Prolongación palatina
De barra
Indirectos
Diseño y paralelizado de modelos de trabajo en un caso clínico Todo diseño se basa en tres principios: Soporte, estabilidad y retención.Soporte: Resistencia al hundimiento de la prótesis; mediante los apoyos en los dientes pilares y la mucosa junto al hueso alveolar). • •
Estabilidad: Resistencia que ofrece la prótesis al movimiento horizontal. Retención: Dada principalmente por los ganchos ó retenedores directos.
Foto 1. Los modelos definitivos y un diseño previo. Lo mejor es que el diseño se haga un modelo de diagnóstico para evitar varios trazos que complican el diseño definitivo sobretodo en retenedores.
Los modelos, con un diseño que por zonas presenta líneas dobles, algunas impresiciones y correcciones que complican el diseño final sobre el que vamos a trabajar. En estos casos, lo mejor hubiese sido hacer este diseño en los modelos de diagnóstico para nosotros trasladarlo al modelo de trabajo. Una solución es limpiarlo con un poco de alcohol y algodón, aunque a veces no se logra borrar todo. Es más complicado si el diseño se hace con grafito o lápiz de carbón, que se confunde con el ecuador y las líneas del paralelizado.
Foto 2. Todo diseño debe considerar la relación con el antagonista para ver espacios donde colocar apoyos u otros componentes de la PPR
Los modelos zocalados, mejor en yeso piedra. Ayudan a estabilizarlos sobre la mesa del paralelígrafo. Se puede ver la relación entre ambos. Lo ideal hubiese sido hacer modelos de diagnóstico, articularlos en un semiajustable con registros intermaxilares y hacer un encerado de diagnóstico. Lo ideal, pero sobre todo cuando hay brechas más grandes y no hay guía incisiva.
Se recomiendan secuencias de diseño, todas sirven y uno puede acomodarse a cualquiera o hacer su propia secuencia. Recomiendo diseñar lo que se pueda antes de llevar los modelos al paralelígrafo y terminar el resto en él:El superior es Clase III. Modificación 1(Kennedy). En este caso la línea de fulcro no es importante ya que es dento-soportado y no habrá movimientos rotatorios. Empezamos a diseñar las rejillas o mallas y los apoyos con lápiz bicolor o de cera (azul).
Foto 3. Las rejillas en vestibular hasta la línea media del reborde o más, dependiendo del antagonista. En palatino paralelo al contorno palatino, se recomienda tomar de referencia una línea que pase entre el lateral y central
Foto 4. En este caso el canino acoge un renedor directo (En barra) que también funciona como retenedor indirecto, es decir será un tope que evita el desplazamiento hacia oclusal, por ejemplo en alimentos pegajosos
El inferior es Clase II modificación 1 (Kennedy). Aquí sí es muy importante la Línea de Fulcro( Cruza la línea media y pasa por los pilares principales más distales), porque el caso es dentomucosoportado y habrá ligeros movimientos rotatorios en la función. La rejilla debe llegar hasta los 2/3 de toda la brecha desdentada distal.
Foto 5. Con una espátula de punta roma, una fresa redonda u otro instrumento se hace el sellado periférico solo en casos superiores
Foto 6. Hay dos lechos en los cíngulos de los caninos que ayudan a fijar la placa lingual. Sin embargo es más efectivo tallar lechos en todos los dientes que cubre la placa. En los inferiores no se hace el sellado periférico
En rojo hemos se ha rediseñado la extensión del conector mayor del tipo, franja o cinta palatina, que en lo posible debe cruzar la línea media en ángulo de 90º. Hacemos el socavado o sellado periférico a una profundidad de 0.5 a 1 mm. Esto se hace en todos los conectores mayores maxilares (superiores) para evitar que los alimentos se filtren por debajo. Por más que esté perfectamente adaptado al modelo de yeso, es necesario ya que en la boca son tejidos blandos más o menos depresibles según los casos. No se debe socavar cerca de los márgenes gingivales (3-4 mm) o encima de un torus o un rafe medio algo pronunciado, mejor evitar estas zonas. En el modelo inferior diseñamos un conector mayor tipo placa lingual, en los casos inferiores no se hace el sellado periférico. Una luz superior frontal nos da las sombras y es un “paralelígrafo natural” que ayuda a delimitar el conector mayor, en este caso una placa lingual. El piso de boca (límite inferior) debe ser marcado por el odontólogo, el límite superior no debería pasar el tercio medio lingual de los incisivos.
Foto 7. El diseño debe ser pulcro y lo más perfecto posible. En la mandíbula no se hace sellado periférico.
Foto 8. En el maxilar es mejor evitar hacer el sellado periférico a nivel del rafe medio. Aunque aquí se hizo considerando que no había prominencias que pudieran ocasionar molestias al paciente.
Todo lo que hemos podido avanzar antes de ir al paralelografo: Rejillas (sobre los rebordes residuales), Apoyos (mejor siempre sobre lechos preparados), conectores mayores (cruzan la línea media y unen ambas hemi-arcadas), el apoyo mucoso siempre en clases I y II (flecha) para el empaquetado del acrílico incluso podríamos avanzar con algunos conectores menores de tipo placa proximal, pero ahora, vayamos al paralelografo.
Foto 9 yFoto 10
Se parte de un plano horizontal, una platina de vidrio o de aluminio nos ayudará y empieza el análisis del modelo para ubicar el eje de inserción o para retomar un eje o trayectoria de inserción determinados por un tripodismo (tres puntos) sobre el modelo.Para el análisis o para trabajar la ppr metálica a partir de la primera posición con el plano de oclusión horizontal a la mesa se continua con los siguientes pasos: 1) Mover el modelo posterior ó de o viceversa y analizador buscar han sido en zonas mejor posición proximales sean en los pilares
en forma anteroadelante hacia atrás utilizando el los planos guía (si previamente tallados proximales) o la donde los ángulos mínimos e iguales anterior y posterior.
2) Mover el modelo lateralmente(de izquierda a derecha o viceversa) sin perder la posición anterior y buscar la mejor posición de los ángulos. Retentivos para ubicar los retenedores también usando el analizador, y también se puede usar los calibradores para un cálculo final más exacto de la cantidad de retención. Después se volverá a usar el calibrador ya sobre el ecuador marcado.
Foto 12Foto 13Foto 14Foto 15. Un retenedor corto en forma de “uña” requiere la mínima retención por eso usamos el calibrador de 0.25 mm3)
Una vez ubicada la trayectoria o eje de inserción se procede a colocar la cánula y el grafito y se marca el ecuador de los dientes, llamado ecuador protético, si es que sobre él se va a construir definitivamente la esquelética de Cromo-Cobalto. Siempre que se pueda, el grafito debe marcar dos líneas: Una superior (Ecuador) y una inferior en la punta del bisel del lápiz. El bloqueo con cera debe abarcar toda la zona ubicada entre estas dos líneas. Hay que recordar que el ecuador a su vez divide al diente en dos zonas que son una retentiva hacia la zona cervical, y una expulsiva hacia la zona incisal u oclusal.
Foto 16. Nótese que el eje de inserción final que elegimos no está con el plano de oclusión paralelo a la mesa como al inicio como sería ideal y mejor. Pero el caso nos obligó con la ayuda del paralelígrafo a ubicar nuestro eje más óptimo. Por eso la importancia de un modelo de diagnóstico y un paralelizado de diagnóstico, para tratar de hacer que el eje de inserción sea el más cercano al ideal adecuando para ello la preparación bioestática . Así el paciente tendrá más facilidad de sacarse y ponerse la prótesis sin forzar demasiado con el riesgo de abrir los retenedores, aflojarlos y debilitarlos o romperlos
Foto 17Foto 18Foto 19Foto 20
4) Con los marcamos la zona punta del brazo sea un circunferencial barra (d.p.i., en “y”,
calibradores ubicamos y exacta donde terminará la retentivo del retenedor directo, (acker, anular) o retenedor en etc).
5) Bloqueamos todas pasará el metal de la de dientes y tejidos cuchilla para recortar
las zonas retentivas por donde estructura esto incluye a zonas blandos (mucosa) y usamos la el exceso de cera .
6) Quitamos o “pelamos” la cera de bloqueo solamente de la punta del brazo retentivo para que funcione la retención, dejando una superficie que penetra en la zona retentiva. Una línea punteada determina la extensión de la base de acrílico. Siempre es mejor marcar este límite (puede ser con lápiz carbón) ayuda a hacer un diseño preciso 7) El paso 6 puede hacerse también fuera del paralelografo, también fuera de él colocamos los alivios y el bloqueo de las zonas retentivas del modelo con plastilina u otro material parecido. 8) Se procede al duplicado y se sigue el proceso de laboratorio hasta obtener las estructuras o esqueléticas de cromo-cobalto ubicadas sobre los modelos de trabajo. No se deben llamar “bases metálicas” ya que el concepto de base dice que está en contacto íntimo con la mucosa. Sí, hay bases metálicas que se usan en algunos casos, en estos se usarán bases de acrílico sobre rejillas de metal.
Conclusiones 1) Es evidente la falta de información en la mayoría de profesionales relacionada al manejo del paralelígrafo como instrumento de diagnóstico y diseño de una prótesis parcial removible, siguiendo los principios básicos de SER (Soporte, Estabilidad y Retención).
2) Esta brecha grande puede acortarse respetando la fase de diagnóstico, que incluye un registro intermaxilar y un modelo de diagnóstico sobre el cual se realice un paralelizado y diseño de diagnóstico, de acuerdo al eje de inserción más óptimo elegido en esta fase, antes de realizar las preparaciones bioestáticas y las impresiones definitivas. 3) Esta fase de diagnóstico o estudio debería ser coordinada con el técnico dental, quien puede aportar sugerencias importantes como grosores mínimos y máximos del metal en diferentes zonas de la restauración, espacios mínimos en los lechos para colocar apoyos, espacios entre la brecha desdentada y el antagonista para colocar dientes artificiales o incluir triturantes o “sochapas” y cualquier otra recomendación que el odontólogo pueda tomar en cuenta. El tripodismo, es decir marcar sobre el modelo tres líneas de referencia (una anterior y dos posteriores) al final del paralelizado y diseño, sirven para reubicar el modelo en el eje de inserción elegidos, este paso no es mostrado en este artículo aunque es muy útil para una fase de diagnóstico. En su mayoría en la práctica diaria, este paso se deja de lado porque el odontólogo o no tiene paralelígrafo, o no hace el diseño definitivo totalmente, y es otro inconveniente por mejorar. 4) A la hora de hacer una prótesis parcial removible, el odontólogo y el técnico dental deben poseer cada uno un buen paralelígrafo, pero también saber usarlo para sacarle el máximo provecho. De este modo se puede lograr un trabajo que cumpla los requisitos de función estática y dinámica, biocompatibilidad y máxima estética posible en el paciente. •
Bibliografía
1) “Prótesis parcial removible colada: Clínica y laboratorio”. Ernest Mallat Desplats, Thomas P. Keogh. Madrid. Editorial Mosby/Doyma. 1ª. Edición 1995.Cap. 2; p. 17-81. Cap.3; p.129-134. Cap.5; p.153,154,157-165. Cap.8; p.207-214 2) “Prótesis Parcial Removible y Sobredentadura”. Ernest Mallat Desplats, Ernest Mallat Callis. Editorial Elsevier España, 1a. Edición.2003. Cap.1; p.5-12. Cap 2, p.32-40. 3) “McCracken Prótesis Parcial Removible”. Alan B. Carr, Glen P. McGivney, David T. Brown. Editorial Elsevier España, 2006. Edición 11. 2006. Cap. 3; p.19-22, p. 25-34. Cap. 4; p.25-34. 4) “Diseño de prótesis parcial removible”. David Loza Fernández, H. Rodney Valverde Montalvo. Editorial Ripano. 1ª. Edición. Madrid. 2007. Cap. 4; p. 107, p.111, p.113-115.p. 120, p.145-158
