UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
GUIA PARA EL DESARROLLO DE LA HISTORIA CLINICA DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE 1.
FILIACION:
Apellidos y Nombres del del paciente:…………………………………… paciente:………………………………………………………… ………………………………. …………. Edad:…… Sexo:…… Talla:…….. Talla:…….. Peso:……… Peso:… …… Procedencia: …………………………………. Dirección:……………………………………………………. Teléfono: ……………………………….. Centro de Trabao:…………………… Trabao:……………………………...... ………............. ......... .. Teléfono Teléfono:………………………………… :…………………………………
2.
ANAMNESIS:
Motivo de l Co!"#lt : (Anotar las palabras que el paciente utiliza, encerrarlas entrecomillas) E!$e%&edd A't#l: colocar si padece de alguna enfermedad actualmente, si está controlado y si toma algún medicamento.
A!te'ede!te" Pe%"o!le" : colocar si ha sufrido o padece de enfermedades y alergias. !bser"aciones:
E!$e%&edd SNC: anotar si tiene alteraciones del sist. Nervioso central e. !ar"inson, epilepsia, etc. Ti(o P"i'ol)*i'o: según #o$% &!aciente 'eceptivo% no espera tener un problema para consultar al dentista sobre el estado de su boca, es colaborador, comprende la necesidad del tto. acepta lo que se le sugiere. &!aciente sc*ptico% no acostumbra ir al dentista, espera a que una emergencia lo obli gue a solicitar tto. +na vez solucionado su problema se olvida de su boca, falta a las citas, no termina su tto. duda de lo que se le sugiere. &!aciente ist*rico% es el que nunca esta conforme, ha visitado muchos consultorios dentales y en ninguno quedo contento. &!aciente !asivo% es el que acepta todo. Nunca le causa problemas al dentista cualquiera que sea el resultado del tratamiento. Rie"*o": A-A % !aciente !aciente sin enfermedad sist*mica sist*mica A-A% !aciente con enfermedad sist*mica leve A-A % !aciente con enfermedad sist*mica grave. No incapacitante A-A /% !aciente con enfermedad sist*mica incapacitante amenaza su vida. Hi"to%i P%ot+"i': anotar si el !cte. a usado pr0tesis, cuantas1, de que material1, desde cuando hasta cuando1 Asimismo Asimismo preguntar fecha de la última e$tracci0n, la causa de perdida de los dientes ya sea por caries enfermedad periodontal, accidente
,. E-& E-&e! e! Cl! Cl!i' i'o: o: A.
1. 2.
,. /.
0.
.
E-&e! E-t%o%l: AT#: AT#:
describir% simetr2a, latero desviaciones desviaciones ( a nivel sagital) 3ovimientos% apertura, cierre, trismus. Anotar si a la palpaci0n percibi0 cruidos, ruidos, chasquidos. !reguntar al paciente si sinti0 dolor durante la palpaci0n. D$#ENS$!N %E&T$CA': anotar aumento o disminuci0n. 4omo1 5razando dos puntos uno en la punta de la nariz y otro en el punto mentoniano, pedir al paciente paciente que se relae y q no ocluya medir dicha distancia distancia que será la 6imensi0n /ertical /ertical !ostural. 7uego pedirle que ocluya y medir dicha distancia que será la 6imensi0n /ertical /ertical 8clusal. 7a diferencia de estas dos medidas será el espacio libre cuyo promedio es de 9 mm. (AN('$!S: palpar% (AN('$!S: palpar% cadenas ganglionares cervicales cervicales y faciales, y anotar si si presenta adenopat2as. )!&#A DE CA&A: con unas reglas colocarlas a ambos lados de la cara siguiendo la orientaci0n de las ramas del ma$ilar inferior. -erá triangular% si son convergentes a inferior -erá cuadrada% sin sin son paralelas -erá ovoidea% si son convergentes hacia sup e inferior del arco cigomático. cigomático. T$P! DE PE&)$': determinar los puntos nasion, incisivo y mentoniano, unir los tres puntos en una l2nea imaginaria. -erá% 'ecto% si los tres puntos están alineados. s mas frecuente en normoclusion 4onve$o% si el punto incisivo esta protruido. s mas frecuente en la clase de Angle 40ncavo% si el punto incisivo esta retruido. s mas frecuente en la clase de Angle. !T&!S% !T&!S% anotar presencia de cicatrices, lunares, asimetr2as.
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E+A#EN $NT&A!&A':
.1. .1.1
Te3ido" Bl!do": Lio": :rosor% grueso. mediano, delgado. 5onicidad% t0nico, flácido. umedad% secos, húmedos. 6escribir presencia de las alteraciones de la mucosa.
.1.2
C%%illo": anotar su coloraci0n, la presencia de los gránulos de #ordyce, l2nea yugal.
.1.,
M#'o" ve"ti#l%: describir su coloraci0n y lesiones presentes tanto en el ma$ilar
.1./ .1.0
4onducto de -tenon y describir las lesiones frecuentes.
superior como el inferior. Anotar la profundidad del surco anterior% profundo, mediano, superficial. 6e los surcos derecho * izquierdo% profundo, mediano, superficial. F%e!illo": describir su inserci0n de donde inicia a donde termina y puede ser% alta, mediana o baa.
Pld% 4 D#%o: !rofundidad% profunda, mediana, plana.
5e$tura de mucosa% dura, resilente, flácida. 5ama;o de tuberosidad% derecha% grande, mediana, peque;a zquierda% grande, mediana, peque;a -urcos hamulares% profundo, superficial 6escribir la presencia de torus palatino. , Bl!do: 7ongitud del velo del paladar% e$tenso, mediano, corto. :rado de inclinaci0n% acentuada, mediana, escasa. 'efleos% moderados, acentuados, escasos.
.1.
.1.5 .1.6
.1.7 .2. .2.1 .2.2 .2.,
.,
Pi"o de o': describir las alteraciones más frecuentes manchas, inflamaciones y lesiones de las glándulas salivales, lesiones de aspecto tumoral. nserci0n del frenillo lingual% alto o bao. 5onicidad del piso de boca% describir la flacidez (presencia de carúnculas que es la hipoton2a de los músculos del piso de boca). Le!*# : #ovilidad% muy m0vil, medianamente m0vil, poco m0vil. 5ama;o% grande, mediana, peque;a. 6escribir las alteraciones del color, describir lesiones ulcerosas, etc. Reo%de Alveol% : & Tipo de #-cosa: dura, resilente o flácida. & )orma: en silla de montar, adelgazado, etc. & Alt-ra: medir en mm. 6esde el fondo del surco al borde superior. n el inferior% anotar como esta la l2nea milohioidea% prominente, mediana, tenue. , Papila retromolar: prominente, mediana, tenue. 6escribir presencia de torus mandibular Sliv: Cantidad% abundante, regular, escasa 4onsistencia% viscosa, fluida Die!te": n-mero de pieas a-sentes alteraciones de posición: api;amiento, giro versi0n, vest2bulo versi0n, linguo versi0n, e$trusiones, intrusiones. #o"ilidad: grado <% si la pza se mueve
O'l#"i)!: 4 ti(o 8 "e*9! A!*le: 4lase % cuando la cúspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior. 4lase % cuando la cúspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye por mesial del surco vestibular del primer molar inferior. 4lase % cuando la cúspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye por distal del surco vestibular del primer molar inferior.
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Si no tuviera molares se tendrá en cuenta la llave canina: 4lase % cúspides caninas ocluyen bis a bis 4lase % cúspide del canino sup. 8cluye por mesial del canino inferior 4lase % 4úspide del canino sup. 8cluye por distal del canino inferior. -lano Oclusal: -conservado: -Alterado: tener en cuenta la curva de s!ee " de #ilson
n la curva de spee es una l2nea curva que pasa desde canino inferior, pasando por las cúspides bucales de premolares y molares y termina en el centro de la cabeza del c0ndilo (>,
Im!ortancia de una curva de S!ee adecuada para que la gu2a anterior y condilar desocluyan a los dientes posteriores La curva de #ilson, por el contrario, es una curva medio lateral que va desde las cúspides bucales de premolares y molares inferiores de un lado hacia las cúspides linguales y bucales de premolares y molares inferiores del lado contrario, lo que siempre determinará cúspides linguales en un plano oclusal más bao con relaci0n a las bucales .
C-r"a de /ilson
C-r"a de !cl-sión 0 C. Spee1 C. /ilson
/. E;AMENES AU;ILIARES: $%&% MODELOS DE ESTUDIO $%'% RADIOGRAFIAS: !eriapicales de las piezas pilares y de cualquier otra en donde haya sospecha de patolog2a.
0.
DIAGNOSTICO: A2 (eneral *2 EST!#AT!'!($C!
. PRON
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GUIA PARA EL DESARROLLO DE LA HISTORIA CLINICA DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE 5. PLAN DE TRATAMIENTO: 4onfecci0n de !!' según secuencia
