Ppk Interna

Panduan Praktik Klinis Penyakit Dalam RS. Hapsah Watampone

RS. Hapsah

TGL/BLN/THN

DIREKTUR RS

REVISI A

PENGESAHAN:

dr. A. Melda Sakkirang

01-12-2015

NAMA PENYAKIT : Diabetes Melitus. 1. Definisi ( Pengertian )

Suatu kelompok penyakit metabolik yang ditandai oelh hipergikemia akibat defek pada : 1. Kerja insulin (resistensi insulin) di hati (peningkatan produksi glukosa hepatik) dan di jaringan perifer (otot dan lemak) 2. Sekresi insulin oleh sel beta pankreas 3. Atau keduanya.

Klasifikasi Diabetes Melitus (DM)

I. DM tipe I (destruksi sel β, umumnya diikuti defisiensi insulin absolut) -

-

Immune – mediated mediated Idiopatik

II. DM tipe 2 (bervariasi mulai dari predominan resistensi insulin dengan defisiensi insulin relatif sampai predominan defek sekretorik dengan resistensi insulin) III. Tipe spesifik lain -

Defek genetik pada fungsi sel β

-

Defek genetik pada kerja insulin

-

Penyakit eksokrin pankreas

-

Endokrinopati

-

Diinduksi obat atau zat kimia

-

Infeksi

-

Bentuk tidak lazim dari immune mediated DM

-

Sindrom genetik lain, yang kadang berkaitan dengan DM

IV. DM gestasional

2. Kriteria Diagnosis

Anamnesis : -

Keluhan khas DM : poliuria, polidipsia, polifagia penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. sebabnya.

-

Keluhan tidak khas DM : lemah, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria, pruritus vulvae pada wanita.

Faktor risiko DM tipe – tipe – 2 2 -

Usia > 45 tahun

-

Berat badan lebih > 110% berat badan idaman atau indeks massa tubuh (IMT) > 23kg/m²

-

Hipertensi (TD ≥ 140/90 mm/Hg)

-

Riwayat DM dalam garis keturunan

-

Riwayat abortus berulang, melahirkan bayi cacat, atau BB lahir bayi > 4.000 gram gram

-

Riwayat DM gestasional

-

Riwayat toleransi gula terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT)

-

Penderita penyakit jantung koroner, tuberkulosis, hipertroidisme

-

Kolesterol HDL ≤ 35 mg/dL dan atau trigliserida ≥ 250 mg/dL

Pemeriksaan fisik lengkap termasuk : -

Tinggi badan, berat badan, TD, lingkarpinggang

-

Tanda neuropati

-

Mata (visus, lensa mata dan retina)

-

Gigi mulut

-

Keadaan kaki (termsuk rabaan nadi kaki), kulit dan kuku

Kriteria diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa

1. Kadar glukosa darah sewaktu ( plasma vena) ≥ 200 mg/dL atau 2. Kadar glukosa darah puasa (plasma vena) ≥ 126 mg/dL 3. Kadar glukosa plasma ≥ 200 mg/dL pada 2 jam sesudah beban glukosa 75 gram pada TTGO

3. Diagnosis Banding

Hiperglikemia reaktif, toleransi glukosa terganggu (TGT), glukosa darah puasa terganggu (GDPT)

4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium : -

Hb, leukosit, hitung jenis leukosit, laju endap darah

-

Glukosa darah puasa dan 2 jam sesudah makan

-

Urinalisis rutin, proteinuria 24 jam, CCT ukur

-

Kreatinin

-

SGPT, Albumin/Globulin

-

Kolesterol Total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, trigliserida

-

A,C

-

Albuminuria mikro

Pemeriksaan Penunjang lain

EKG, foto thoraks, funduskopi

5. Terapi

a. Edukasi

Meliputi pemahaman tentang - Penyakit DM - Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM - Penyulit DM - Intervensi farmakologis dan non-farmakologi - Hiperglikemia - Masalah khusus yang dihadapi - Cara mengembangkan sistem pendukung dan mengajarkan ketrampilan - Cara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan

b. Perencanaan Makan Standar yang dianjurkan adalah makanna dengan komposisi : -

karbohidrat 60 – 70 %

-

protein 10 – 15 %

-

lemak 20 – 25 %

Jumlah kandungan kolesterol disarankan < 100 mg/hari. Diusahakan lemak berasal dari sumber asam lemak tidak jenuh (MUFA = Mono Unsaturated Fatty Acid), dan membatasi PUFA

( Poly Unsaturated Faity Acid) dan asam lemak jenuh. Jumlah kandungan serat ± 25 g/hr, diutamakan serat larut.

Jumlah kalori basal per hari : -

laki – laki : 30 kal/kg BB idaman

-

wanita : 25 kal/kg BB idaman

Penyesuaian (terhadap kalori basal/hari) -

-

-

status gizi o BB gemuk - 20% o

Lebih - 10 %

o

BB kurang + 20 %

Umur > 40 tahun + (10 s/d 30%) -

Aktivitas o Ringan + 10 %

o

Sedang + 20 %

o

Berat + 30 %

Hamil o Trimester I,II + 300 kal o

Trimester III + 500 kal

Rumus Broca

Berat badan idaman = (tinggi badan -100) – 10%* Pria <160 cm dan wanita < 150 cm, tidak dikurangi 10% lagi BB kurang : < 90 % BB idaman BB normal : 90 – 110 % BB idaman BB lebih : 110 – 120 % idaman Gemuk : > 120 % BB idaman

Latihan jasmani : Kegiatan jasmani sehari – hari dan latihan teratur (3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit). Prinsip Continous – Rythmical - Interval – Progressive – Enduranc.

c. Intervensi Farmakologis Obat Hipoglikemia Oral (OHO) :

-

Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue) : sulfonilurea, glinid

-

Penambah sensitivitas terhadap insulin : metformin, tiazolidindion

-

Penghambat absorbsi glukosa : penghambat glukosidase alfa

Insulin

Indikasi : -

Penurunan berat badan yang cepat

-

Hiperglikemia berat yang disertai ketosis

-

Ketoasidosis diabetik

-

Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik

-

Hiperglikemia dengan asidosis laktat

-

Gagal dngan kombinasi OHO dosis hampir maksimal

-

Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, Stroke)

-

Kehamilan dengan DM / diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan

-

Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat

-

Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO

Terapi Kombinasi

Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah, untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah. Kalau dengan OHO tunggal sasaran kadar glukosa belum tercapai, perlu kombinasi dua kelompok obat hipoglikemik oral yang berbeda mekanisme kerj anya.

Pengelolaan DM tipe 2 Gemuk :

Non – farmakologis → evaluasi 2 – 4 minggu (sesuai keadaan klinis) : Sasaran tidak tercapai : Penekanan kembali tata laksana non – farmakologis → evaluasi 2 – 4 minggu (sesuai keadaan klinis) :

Sasaran tidak tercapai + 1 macam OHO

Biguanid/Penghambat glukosidase α / Glitazon

→ evaluasi

2 – 4

minggu (sesuai keadaan klinis) : Sasaran tidak tercapai Kombinasi 2 macam OHO, antara : Biguanid / Penghambat glukosidase α / Glitazon → evaluasi 2 – 4 minggu (sesuai keadaan klinis) : Sasaran tidak tercapai Kombinasi 3 macam OHO Biguanid +Penghambat glukosidase α + Glitazon atau

Terapi kombinasi OHO siang har i + Insulin malam → evaluasi

2 – 4 minggu (sesuai keadaan klinis) : Sasaran terapi kombinasi 3 OHO tidak tercapai : Kombinasi 4 macam OHO :

Biguanid +Penghambat glukosidase α + Glitazon + Secretagogue atau Terapi kombinasi OHO siang har i + Insulin malam → evaluasi

2 – 4 minggu (sesuai keadaan klinis) : Sasaran terapi kombinasi 4 OHO tidak tercapai : Insulin Atau Terapi kombinasi OHO siang hari + Insulin malam

Sasaran terapi kombinasi OHO + Insulin tidak tercapai : Insulin Bila sasaran tercapai : teruskan terapi terakhir

Pengelolaan DM tipe 2 Tidak Gemuk :

Non – farmakologis → evaluasi 2 – 4 minggu (sesuai keadaan klinis) : Sasaran tidak tercapai : non – farmakologis + secretagogue → evaluasi 2 – 4 minggu (sesuai keadaan klinis) :

Sasaran tidak tercapai Kombinasi 2 macam OHO, antara : Secretagogue + Penghambat glukosidase α / biguanid/Glitazon → evaluasi

2 – 4 minggu (sesuai keadaan klinis) :

Sasaran tidak tercapai Kombinasi 3 macam OHO Secretagogue + Penghambat glukosidase α / biguanid/Glitazon

atau

Terapi kombinasi OHO siang har i + Insulin malam → evaluasi

2 – 4 minggu (sesuai keadaan klinis) :

Sasaran terapi kombinasi 3 OHO tidak tercapai : Kombinasi 4 macam OHO :

Secretagogue + Penghambat glukosidase α +biguanid+Glitazon atau Terapi kombinasi OHO siang har i + Insulin malam → evaluasi

2 – 4 minggu (sesuai keadaan klinis) : Sasaran terapi kombinasi 4 OHO tidak tercapai : Insulin, atau Terapi kombinasi OHO siang hari + Insulin malam

Sasaran terapi kombinasi OHO + Insulin tidak tercapai : Insulin Bila sasaran tercapai : teruskan terapi terakhir

Penilaian hasil terapi :

1. Pemeriksaan glukosa darah 2. Pemeriksaan AIC 3. Pemeriksaan glukosa darah mandiri 4. Pemeriksaan glukosa urin 5. Penentuan Benda Keton Kriteria Pengendalian DM (lihat tabel)

Tabel Kriteria Pengendalian DM Baik

Sedang

Buruk

GD puasa (mg/dL)

80 – 100

110 – 125

≥ 126

GD 2 jam PP (mg/dL)

80 – 144

145 – 179

≥ 180

A,C (%)

< 6.5

6.5 – 8

˃ 8

total

< 200

200 – 239

≥ 240

LDL

< 100

100 – 129

≥ 130

200Kolesterol (mg/dL) Kolesterol (mg/dL)

Kolesterol HDL (mg/dL)

> 45

Trigliserida (mg/dL)

< 150

150 – 199

≥ 200

IMT

18.5 – 22.9

23 – 25

˃ 25

Tekanan darah (mmHg)

< 130 / 80

130 – 140

> 140

80 – 90

6. Perawatan RS

DM dengan komplikasi atau penyakit lain segera dirawat

7. Penyulit

A. Akut -

Ketoasidosis diabetik

-

Hiperosmolar non ketonik

-

hipoglikemia

B. Kronik -

-

-

Mikroangiopati : o

Pembuluh koroner

o

Vaskular perifer

o

Vaskular otak

Mikroangiopati : o

Kapiler retina

o

Kapiler renal

Neuropati : -

Gabungan : o

8. Informed Consent

Kardiopati : penyakit jantung koroner, kardiomiopati

-

Rentan infeksi

-

Kaki diabetik

-

Disfungsi ereksi

Perlu penjelasan mengenai kasus dan rencana perawatan (dengan komplikasi)

9.

Lama Perawatan

10. Masa Pemulihan

Sesuai DM dengan komplikasi 1. Sembuh total tanpa komplikasi 2. Penyakit berulang dengan komplikasi

11. Output

1. Sembuh total tanpa komplikasi 2. Penyakit berulang dengan komplikasi

12. Patologi Anatomi

Tidak perlu

Ketua Komite Medik

dr. Rizalul Umar,Sp.B,MARS


RS. Hapsah

TGL/BLN/THN

DIREKTUR RS

REVISI A

PENGESAHAN:


01-12-2015

NAMA PENYAKIT : Demam Berdarah Dengue. 1. Definisi ( Pengertian )

Demam berdarah dengue adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegepty dan Aedes albopictus serta memenuhi kriteria WHO untuk demam berdarah dengue (DBD)


Anamnesis

1. Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari, biasanya bifasik 2. Sakit kepala 3. Nyeri retro orbital 4. Mialgia 5. Aartralgia

Pemeriksaan fisis

1. Febris 2. Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut ini : – Uji torniquet positif (>20 petekie dalam 2,54cm2) – Petekie, ekimosis, atau purpura – Perdarahan mukosa, saluran cerna, bekas suntikan, atau tempat lain – Hematemesis atau melena

Kriteria diagnosis WHO 1997 untuk DBD harus memenuhi : 1. Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari, biasanya bifasik

2. Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut ini : – Uji torniquet positif (>20 petekie dalam 2,54cm2) – Petekie, ekimosis, atau purpura – Perdarahan mukosa, saluran cerna, bekas suntikan, atau tempat lain – Hematemesis atau melena 3. Trombositopenia (< 100.000/mm3) 4. Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage – Hematokrit meningkat > 20% dibanding hematokrit rata-rata pada usia, jenis kelamin dan populasi yang sama – Hematokrit turun hingga > 20% dari hematokrit awal, setelah pemberian cairan – Terdapat

efusi

pleura,

efusi

perikard,

ascites

dan

hipoproteinemia

Derajat DBD

1. Derajat I : Demam disertai gejala konstitusi yang tidak khas, manifestasi perdarahan hanya berupa uji torniquet positif dan atau mudah memar 2. Derajat II : Derajat I disertai perdarahan spontan 3. Derajat III : Terdapat kegagalan sirkulasi : nadi cepat dan lemah atau hipotensi, disertai kulit dingin dan lembab serta gelisah 4. Derajat IV : Renjatan :tekanan darah dan nadi tidak teratur. DBD derajat III dan IV digolongkan dalam sindrom renjatan dengue


1. Chikungunya 2. Leptospirosis 3. Demam typoid 4. Influenza 5. Malaria


1. Darah rutin 2. IgM dan Ig G Dengue 3. X ray thorak

5. Terapi

1. Non Farmakologis : tirah baring, makanan lunak 2. Farmakologis

- Simptomatis : antipiretik, parasetamol bila demam -

Infus RL. Bila tidak berhasil (syok) diberikan plasma expander

-

Pemberian cairan per oral yg cukup

-

Mengobati penyulit, infeksi sekunder dan penyakit penyerta sebelumnya

6. Perawatan RS

Segera dirawat

7. Penyulit

- Kesadaran menurun - Perdarahan - Syok - Infeksi sekunder

8. Informed Consent

Perlu

9.

4-7 hari

Lama Perawatan

10. Masa Pemulihan

Sembuh total tanpa komplikasi

11. Output

Sembuh total tanpa komplikasi


Tidak perlu

Ketua Komite Medik



RS. Hapsah

TGL/BLN/THN

DIREKTUR RS

REVISI A

PENGESAHAN:


01-12-2015

NAMA PENYAKIT : Hepatitis Virus Akut. 1. Definisi ( Pengertian )

Hepatitis virus akut adalah inflamasi hati akibat infeksi virus hepatitis yang berlangsung <6 bulan. Paling sering disebabkan oleh virus hepatotropic (A,B,C,D)


Anamnesis

Gejala sistemik: 1. Demam 2. Malaise 3. fatigue 4. Kuning (icteric) 5. Nyeri otot 6. Urine berwarna gelap

Gejala saluran cerna: 1. Mual 2. Muntah 3. Nyeri perut kuadran kanan atas

Pemeriksaan fisis

1. Demam 2. Sclera ikterik 3. Kulit berwarna kuning 4. Hepatomegali 3. Diagnosis Banding

1. Hepatitis karena obat 2. Hepatitis alkoholik


1. Darah rutin 2. Liver Function Test: - Bilirubin total - Bilirubin direct - Bilirubin indirect - ALT - AST - Alkali fosfatase 3. Seromarker hepatitis: - IgM HAV - HbsAg - Anti HBs - Anti HBc - HbeAg - HBV DNA - Anti HCV & HCV RNA

5. Terapi

Terapi suportif :

1. Tirah baring 2. Diet agar hidrasi dan kalori cukup, pembatasan protein hanya pada pasien ensefalopati hepatik

Terapi simtomatis

Terapi farmakologi: Terapi hepatitis A: Terapi suportif Terapi hepatitis B kronik: Lamivudin , Telbivudine Terapi hepatitis C kronik: Interferon, Ribavirin

Edukasi

1. Cukup istirahat 2. Hindari factor risiko penularan 3. Imunisasi hepatitis untuk keluarga 3. Perawatan RS

Segera dirawat

4. Penyulit

- Serosis hepatis

- Kanker hati - Hepatitis B Fulminan 5. Informed Consent

Perlu

6.

Lama Perawatan

5-7 hari

7.

Masa Pemulihan


8. Output


9. Patologi Anatomi

Tidak perlu

Ketua Komite Medik



RS. Hapsah

TGL/BLN/THN

DIREKTUR RS

REVISI A

PENGESAHAN:


01-12-2015

NAMA PENYAKIT : Demam Tifoid. 1. Definisi ( Pengertian )

Demam tifoid merupakan penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella typhii atau Salmonella paratyphii


Anamnesis

1. Demam naik secara bertahap pada minggu pertama, lalu demam menetap (kontinyu )atau remitten pada minggu kedua 2. Demam terutama sore/malam hari 3. Sakit kepala 4. Nyeri otot 5. Anoreksia 6. Mual, muntah 7. Konstipasi atau diare

Pemeriksaan fisis

1.

Febris

2.

Kesadaran berkabut/apatis

3.

Bradikardia relatif (peningkatan suhu 10C tidak diikuti peningkatan denyut nadi 8x/menit)

4.

Lidah berselaput(kotor di tengah, tepi dan ujung merah, serta tremor)

5.

Hepatomegali

6.

Splenomegali

7. Nyeri abdomen 8.

Roseola (jarang pada orang Indonesia)

Laboratorium:

a.

Darah rutin : Dapat ditemukan lekopeni, leukositosis atau normal, Anesonifilia, Limfopenia, Peningkatan LED, Anemia ringan, Trombositopenia,

b.

Test fungsi liver : dapat muncul Gangguan fungsi hati

c.

Kultur darah (biakan empedu) positif, Kultur darah negatif tidak menyingkirkan diagnosis

d.

Widal: Peningkatan titer uji widal > 4kali lipat setelah satu minggu memastikan diagnose, Uji widal tunggal dengan titer antibodi O 1/320 atau H 1/640 disertai gambaran klinis khas mnyokong diagnosis

e.


Test Tubex

1. Infeksi virus 2. Leptospirosis 3. DHF 4. Malaria


1. Darah perifer lengkap 2. Serologi Widal dan Tubex 3. Kultur 4. Tes fungsi hati

5. Terapi

1. Nonfarmakologis: tirah baring, makanan lunak rendah serat 2. Farmakologis a. Simptomatis b. Antibiotik : • Sefalosporin generasi III : yang terbukti efektif adalah seftriakson 3-4 gram dalam dekstrosa 100cc selama . jam per infus sekali sehari selama 3-5 hari. Dapat diberikan sefotaksim 2-3x1gram, sefoperazon 2x1gram • Flourokuinolon -

Norfloksasin 2x400mg/hari selama 14 hari

-

Siprofloksasin 2x500mg/hari selama 6 hari

-

Ofloksasin 2x400mg/hari selama 7hari

• Levofloksasin 1x 500/hari selama 7 hari

6. Perawatan RS

Segera dirawat

7. Penyulit

Intestinal

-

Perdarahan usus

-

Perforasi usus

Ekstraintestinal

-

Kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi perifer, miokarditis, trombosis

-

Darah : anemia hemolitik, trombositopenia, sindrom uremia hemolitik

-

Paru : pneumoni, pleuritis, empisema

-

Hepar dan kandung kemih : hepatitis dan kolelitiasis

-

Ginjal : glomerulonefritis, pielonefritis, dan perinefritis

-

Tulang : osteomielitis, periostitis, spondilitis, dan artritis

-

Neuropsikiatrik : delirium, meningitis, psikosis, dan sindrom katatonia.

8. Informed Consent

Perlu

9.

5-7 hari

Lama Perawatan

10. Masa Pemulihan


11. Output



Tidak perlu

Ketua Komite Medik



RS. Hapsah

TGL/BLN/THN

DIREKTUR RS

REVISI A

PENGESAHAN:


01-12-2015

NAMA PENYAKIT : Gagal Jantung. 1. Definisi ( Pengertian )

Penyakit gagal jantung didefinisikan sebagai ketidaknormalan dari struktur dan fungsi jantung yang mengakibatkan kegagalan jantung untuk mengirimkan oksigen pada tingkat yang sesuai dengan kebutuhan metabolisme jaringan meskipun tekanan pengisian adalah normal.


Anamnesis

Pasien mengeluh: 1. Sesak napas 2. Mudah lelah 3. Merasa lemah 4. Bengkak pada kaki

Pemeriksaan fisis

1. Keadaan umum: kesadaran, status nutrisi, berat badan 2. Nadi: frekuensi, ritme, konfigurasi nadi 3. Tekanan darah: sistolik, diastlik, tekanan nadi 4. Tanda kelebihan cairan: tekanan vena jugularis, edem perifer, hepatomegali, ascites 5. Paru Paru : frekuensi napas, ronki basah, efusi pleura 6. Jantung: perpindahan Apex jantung, irama Gallop, suara jantung ke 3, bising jantung

Bisa didapatkan:

1. Takikardi, 2. Takipneu,

3. Cardiomegali 4. Bunyi Jantung Ke 3 5. Bising Jantung 6. Ronki Basah, 7. Efusi Pleura 8. Peningkatan Tekanan Vena Jugularis 9. Edem Perifer 10. Hepatomegali

Menggunakan kriteria Framingham:

K riteria mayor: 1. Paroksimal nocturnal dyspneu 2. Rongki basah 3. Irama gallop 4. Kardiomegali 5. Distensi vena leher 6. Peningkatan tekanan vena jugularis 7. Edema paru akut 8. Refleuks hepato jugular

K ri teria minor: 1. Edem ekstremitas 2. Batuk malam hari 3. Sesak saat aktivitas 4. Hepatomegali 5. Efusi pleura 6. Takikardi Diagnosis: paling sedikit 1 kriteria mayor dan 2 cr iteria minor


1. Penyakit paru: pneumonia, asma, emboli paru 2. Penyakit ginjal: gagal ginjal kronik 3. Penyakit hati: sirosis hepatis


1. Elektrocardiografi: Normal, Abnormal, Disritmia 2. X Ray Thorak: Cardiomegaly, Edema Paru 3. Echocardiografi: Pemeriksaan Frase Ejeksi 4. Pemeriksaan Laboratorium:

a. Darah Rutin b. Gula Darah c. Profil Lipid d. Ureum-Kreainin e. GFR f.

Elektrolite Darah

g. Urinalisis h. Test Fungsi Hati i.

5. Terapi

Tes fungsi Tiroid

Tindakan umum:

Pertahankan patensi jalan napas Suplementasi okasigen sesuai saturasi oksigen Terapi non farmakologi:

1. Tirah baring untuk NYHA grade III-IV 2. Diet rendah garam 3. Batasi intake cairan 4. Hentikan rokok, alcohol 5. Batasi/sesuaikan aktivitas fisik Terapi farmakologi:

1. Diuretic diberikan untuk menghilangkan tanda dan gejala congsetif 2. ACEI (atau ARB jika ACEI tidak dapat ditoleransi) (direkomendasikan class I level 1. evince A) 2. Beta blocker (direkomendasikan class I level evince A) 3. MRA direkomendasikan pada pasien dengan gagal jantung dengan gejala menetap 4. setelah pengobatan dengan ACEI+ beta blocker (direcomendasikan class I level evidence A) Terapi penyakit dasar atau penyakit Co-Morbid

1. Infark jantung 2. DM 3. Kelainan tiroid 4. Hipertensi 5. Dll

6. Perawatan RS

Segera dirawat untuk pasien dengan NYHA grade III-IV

7. Penyulit

1. Usia lanjut 2. Etiologi adalah iskemia/infark jantung 3. Hipotensi 4. NYHA grade III-IV 5. Sering dirawat di rumah sakit 6. EKG didapatkan: ventricular aritmia 7. Puncak VO2 yang rendah 8. Gangguan eltrolit 9. Left ventricle ejection fraction yang rendah

8. Informed Consent

Perlu penjelasan mengenai kondisi dan rencana perawatan

9. Lama Perawatan

1-2minggu

10. Masa Pemulihan


11. Output


12.Patologi Anatomi

Tidak perlu

Ketua Komite Medik



RS. Hapsah

TGL/BLN/THN

REVISI A

DIREKTUR RS

PENGESAHAN:


01-12-2015

NAMA PENYAKIT : Tuberkulosis. 1. Definisi

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis (MTb). Sebagian besar kuman MTb menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.


Anamnesis

1. Gejala respiratorik : batuk ≥ 2 minggu, batuk darah, sesak napas, nyeri dada 2. Gejala sistemik: demam, malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan 3. menurun 4. Gejala tuberkulosis ekstra paru sesuai organ yang terkena.

Pemeriksaan fisis

Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior (S1 & S2) , serta d aerah apeks lobus inferior (S6) berupa suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma & mediastinum. Pada pleuritis tuberkulosa, kelainan pemeriksaan fisik tergantung dari banyaknya cairan di rongga pleura. Pada perkusi ditemukan pekak, pada auskultasi suara napas yang melemah sampai tidak terdengar pada sisi yang terdapat cairan. Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar getah bening, tersering di daerah leher, kadang-kadang di daerah ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi “cold abscess”

Kriteria diagnostik

1. Pemeriksaan BTA sputum SPS terdapat minimal satu hasil BTA (+) atau bila 1. BTA (-) didapatkan 2. Rontgen toraks gambaran TB aktif 3. Bila TB ekstra paru : terdapat BTA (+) atau reaksi jaringan positif terhadap 4. kuman TB pada organ tsb


1. Pneumonia 2. Jamur paru


1. Laboratorium : pemeriksaan BTA sputum 2. Radiologi : gambaran TB aktif 3. Pemeriksaan lain: analisis cairan pleura, pemeriksaan histopatologi jaringan, Uji tuberkulin

5. Terapi

1. Oksigenasi 2. Perbaikan keadaan umum 3. Pemberian obat simtomatis (sesuai keadaan pasien) 4. Pemberian obat anti tuberculosis (2 bulan tahap intensif dilanjutkan 4 bulan tahap lanjutan) dengan dosis sesuai table dibawah

Edukasi : 1. Etika batuk: tidak buang dahak sembarangan 2. Istirahat dengan nutrisi yang adekuat 3. Minum obat teratur, tidak boleh putus.

6. Perawatan RS

Segera dirawat bila disertai dengan komplikasi

7. Penyulit

1. Hemoptisis masif 2. Kolaps akibat sumbatan bronkus 3. Bronkietasis 4. Pneumothoraks

5. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, sendi, ginjal dan sebagainya 6. Insufisiensi kardio pulmoner

8. Informed Consent

Perlu

9.

5-7 hari atau lebih bila dengan komplikasi

Lama Perawatan

10. Masa Pemulihan


11. Output



Tidak perlu

Ketua Komite Medik


Ppk Interna

Recommend Documents