PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANG ANAK
1. Pengertian
Buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 1 minggu. Menurut riset kesehatan Dasar 2007, Diare merupakan penyebab kematian pada 42 % bayi dan 25,2 % anak usia 1 - 4 tahun
2. Anamnesis
1.
Lama berlangsungnya diare, frekuensi diare sehari, warna feses, adakah lender atau lendir darah dalam feses.
2.
Adakah muntah, rasa haus, rewel, anak lemah, kesadaran menurun, kapan buang air kecil terakhir, demam, sesak nafas, kejang, perut kembung
3.
Jumlah cairan yang masuk selama diare
4.
Jenis makanan dan minumn yang dimakan/minum selama diare.
5.
Apakah mengkonsumsi makanan, minuman yang tidak biasa.
6.
Apakah terdapat penderita diare disekitarnya
7.
Bagaimana dengan sumber air minum.
1.
Keadaan umum, tanda vital dan kesadaran :
3. Pemeriksaan Fisik
Tanda Utama :
Gelisah, rewel, lemah/letargi/coma, tampak haus, turgor kurang atau buruk.
Tanda tambahan :
Mulut bibir lidah kering, mata dan UUb cekung, keluar air mata.
2. Nafas cepat dan dalam (nafas kuszmaull) tanda asidosis metabolik.
4. Kreteria Diagnosis
3.
Kejang karena gangguan keseimbangan elektrolit (hipo atau hipernatremia), hipernatremia), kembung (hipokalemia)
4.
Berat badan
5.
Penilaian derajat dehidrasi
1.
Diare akut tanpa dehidrasi : Tidak ditemukan tanda utama maupun tambahan, kehilangan cairan tubuh < 5 % BB, KU baik sadar, UUB tak cekung, mukosa mulut dan bibir basah,
turgor baik atau cukup, bising usus normal, akral hangat. 2.
Diare akut dengan dehidrasi ringan/sedang : Kehilangan cairan 5 - 10 % BB, terdapat 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih tanda tambahan, Ku gelisah atau cengeng, turgor kurang, akral masih hangat.
3.
Diare akut dengan dehidrasi berat : kehilangan cairan > 10 % BB, terdapat 2 tanda utama dan 2 atau lebih tanda tambahan.KU letargi atau coma, UUB sangat cekung, mata sangat cekung, mukosa mulut dan bibir kering, turgor sangat kurang dan akral dingin
5. Diagnosis Kerja
Diare akut dengan atau tanpa dehidrasi
6. Diagnosis Banding
1.
Keracunan makanan
2.
Disentri baksiler
3.
Disentri amuba
7. Pemeriksaan Penunjang
8. Tata Laksana
1.
Pemeriksaan feses lengkap
2.
Analisis elektrolit
3.
Analisis gas darah bila perlu pada dehidrasi berat dengan asidosis
1. Diare Akut Dehidrasi Ringan-Sedang : Berikan cairan rehidrasi dalam 3 jam pertama Umur
Berat Badan
Jumlah Cairan
> 4 bulan
< 6 kg
200 - 400 ml
4 - 12 bulan
6 - 10 kg
400 - 700 ml
12 - 24 bulan
10 - 12 kg
700 - 900 ml
2 - 5 tahun
12 - 19 kg
900 - 1400 ml
Jika tidak disertai muntah berikan oralit melalui NGT, sedangkan jika disertai muntah berikan infus KaEn 1 B. Obat-obatan :
Suplemen Zinc 10 mg/hr untuk usia < 6 bulan dan 20 mg/hr untuk usia > 6 bulan Probiotik 1 x 1 sach Parasetamol 10-15mg/BB jika demam Pemberian anti emetik 2. Diare Akut Dehidrasi Berat Berikan cairan rehidrasi ringer lactat (RL) melalui intravena :
Umur
Pertama, berikan 30 ml/kg dalam
Selanjutnya, berikan 70 ml/kg dalam
< 12 bulan
1 jam
5 jam
> 12 bulan
30 menit
2,5 jam
Obat-obatan : Suplemen Zinc 10 mg/hr untuk usia < 6 bulan dan 20 mg/hr untuk usia > 6 bulan Probiotik 1x 1 sachet Parasetamol 10-15mg/kg BB jika demam Jika disertai kejang berikan stesolid ® suppositoria 5 mg jika BB <10 kg dan 10 mg jika BB >10 kg Jika ada gangguan elektrolit dapat diberikan cairan KaEn 3A atau KaEn 3B
Jika disertai bukti infeksi bakteri atau penurunan kesadaran berikan antibiotik Cefoperazone 50 mg/kg BB dalam 1-2 dosis atau ceftazidine 50 mg/kg BB dalam 2 dosis atau sanpicillin 100 mg/kg BB dalam 3-4 dosis. 9. Edukasi Promotion)
(Hospital
Health
1.
Edukasi hygiene lingkungan : jamban yang bersih, selalu memasak makanan dan miuman dan hygiene pribadi : cuci tangan sebelum makan atau memberikan makanan.
2.
Edukasi : ASI tetap diberikan, makanan sapihan, imunisasi rotavirus bila ada dan masih dalam usia < 6 bulan, imunisasi campak.
10. Prognosis
Baik jika tidak dalam dehidrasi berat dan buruk jika terlambat mendapat pengobatan di fasilitas kesehatan.
11. Kepustakaan
1. 2.
Hegar B. Diare akut. Dalam : Pedoman pelayanan medik ilmu kesehatan anak. IDAI ; 2009. h. 58-62. American academi of pediatric. The management of acute gastroenteritis in young children. Pediatrics; 1996. h. 1-20.
3.
WHO. The treatment of diarrhea: a manual for physicians and senior healthworkers. Child Health/WHO. CDR; 1995.
4.
Pedoman penyusunan panduan praktis dan clinical pathway dalam asuhan terintegrasi sesuai standar akreditasi rumah sakit 2012
