Ppk Interna

PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF ILMU PENYAKIT DALAM KETOASIDOSIS DIABETIK 2016 RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

1.

No. ICD 10

E10-E14

2.

Diagnosis

Ketoasidosis Diabetik

3.

Pengertian

Merupakan dekompensasi metabolik yang akut ditandai dengan trias hiperglikemia, asidosis metabolik dan hiperketonemia terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif.

4.

Anamnesis

Poliuri, polidipsi, penurunan berat badan, riwayat berhenti menyuntik insulin, demam, mual, muntah, nyeri perut (gastropati diabetikum).

5.

Pemeriksaan Fisik

Penurunan kesadaran; mulai delirium, depresi sampai koma, pernafasan cepat dan dalam (Kussmaul), dehidrasi (turgor kulit menurun, lidah dan bibir kering), bau aseton dari hawa nafas tidak terlalu mudah tercium, takikardi, hipotensi.

6.

Kriteria Diagnosis

1. Kadar glukosa glukosa darah yang tinggi > 250 mg/dL 2. pH darah < 7,3 7 ,3 3. Peningkatan kadar keton serum > 5 mEq/L (asam hidroksibutirat > 0,6 mEq/L), diserat dengan keton urine positif 4. Kadar serum bikarbonat ! 18 mEq/L dan peningkatan anion gap.

7.

Diagnosis Banding

Ketosis diabetik, status hyperosmolar hiperglikemi (HHS)

8.

Pemeriksaan Penunjang

Glucose sticks, urine strip, kadar HCO 3, anion gap, pH darah dan juga idealnya pemeriksaan kadar keton dalam darah.

9.

Konsultasi

Neurologi, nefrologi, sesuai dengan diagnosis faktor pencetus dan penyulit

10. Perawatan Rumah Sakit

Tipe A, B

11. Terapi / tindakan

1. Cairan: digunakan larutan fisiologis berdasarkan perkiraan hilangnya cairan pada KAD mencapai 100 cc/kgBB atau sebesar 5-8 liter ! jam pertama: 1 liter, li ter, jam kedua: 1 liter lit er dan d an selanjutnya selan jutnya 1 liter lite r setiap setia p 4 jam sampai pasien terehidrasi.

(ICD 9-CM)

2. Insulin: insulin intravena paling umum digunakan. Insulin intramuskuler atau subkutan adalah alternatif bila pompa infus tidak tersedia atau bila akses vena mengalami kesulitan, misal: pada anak kecil. Jika tidak terdapat hipokalemia (K < 3,3 mEq/l), dapat diberikan insulin regular 0,15 u/kgBB, diikuti dengan infus kontinu 0,1 u/kgBB/jam (5 -7 u/jam). Jika kadar kalium < 3,3 mEq/l, maka harus dikoreksi dahulu untuk mencegah perburukan hipokalemia yang akan dapat mengakibatkan aritmia jantung, dengan target penurunan gula darah 50-75 mg/dL. Jika gula darah tidak menurun sebesar 50 mg/dl dari nilai awal pada jam pertama, periksa status hidrasi pasien. Jika status hidrasi mencukupi, infus insulin dapat dinaikkan 2 kali lipat setiap jam sampai tercapai penurunan gula darah konstan antara 50 - 75 mg/dl/jam. Ketika kadar gula darah mencapai 250 mg/dl, turunkan infus insulin menjadi 0,05 - 0,1 1

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













u/kgBB/jam (3 - 6 u/jam), dan tambahkan infus dextrose 5 - 10%. Pada kondisi klinik pemberian insulin intravena tidak dapat diberikan, maka insulin diberikan dengan dosis 0,3 iu (0,4 - 0,6 iu)/kgBB yang terbagi menjadi setengah dosis secara intravena dan setengahnya lagi secara subkutan atau intramuskular, selanjutnya diberikan insulin secara intramuskular atau subkutan 0,1 iu/kgBB/jam, selanjutnya protokol penatalaksanaannya sama seperti pemberian drip dr ip intravena. 3. Kalium: Total deficit K yang terjadi selama KAD diperkirakan mencapai 3-5 mEq/kgBB. Terapi kalium dimulai saat terapi cairan sudah dimulai, dan tidak dilakukan jika tidak ada produksi urine, terdapat kelainan ginjal, atau kadar kalium > 6 mEq/L 4. Glukosa: Bila kadar glukosa mencapai < 200 mg% maka dapat dimulai infus mengandung glukosa 5. Bikarbonat: masih kontroversial, hanya dianjurkan pada KAD yang berat (pH<7,1) (pH< 7,1) 6. Pengobatan lain: a.

Antibiotik yang adekuat

b.

Oksigen bila pO 2 < 80 mmHg

c.

Heparin bila ada DIC atau bila hiperosmolar (>380 mOsm/L)

12. Tempat Pelayanan

Ruang intensive care, care , semi intensif RSUD Kabupaten Klungkung

13. Penyulit

Edema otak, Adult Respiratory Distress Syndrome Syndrome (ARDS), thrombo emboli

14. Informed Consent

Diperlukan

15. Tenaga Standar

Dokter Spesialis Penyakit Dalam, Konsultan Endokrinologi, Metabolik Diabetes

16. Lama Perawatan

7 hari

17. Masa Pemulihan

3 hari

18. Hasil

Baik dengan pengobatan yang tepat

19. Patologi

Tidak diperlukan

20. Otopsi

Tidak diperlukan

21. Prognosis

Dubius ad bonam

22. Tindak Lanjut

Pemantauan: Kontrol rutin dan mengikuti saran yang diberikan.

23. Tingkat Evidens & Rekomendasi

IA

24. Indikator Medis

1. 2. 3. 4.

25. Edukasi

Edukasi DM (pemberian dosis insulin / OAD yang tepat dan kepatuhan), komunikasi efektif terutama saat penyandang DM mengalami sakit akut (misalnya batuk, pilek, diare, demam, luka)

Kesadaran membaik Sesak berkurang Analisa gas darah normal Gula darah normal















2. Gotera W, Budiyasa DGA. Penatalaksanaan Ketoasidosis Diabetic (KAD). Jurnal Penyakit Dalam; 2010. Vol 11.

PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF ILMU PENYAKIT DALAM KOMA HIPOGLIKEMIA 2016 RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

1.

No. ICD 10

E 16.2

2.

Diagnosis

Koma Hipoglikemia

3.

Pengertian

Hipoglikemia merupakan keadaan dimana kadar Glukosa Darah Sewaktu (GDS) < 60mg/dL dengan gejala klinis.

4.

Anamnesis

Bila terdapat penurunan kesadaran pada penderita diabetes dengan obat hipoglikemik seperti sulfoniluria, meglitinid, insulin atau kombinasi dari obat-obat ini harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya hipoglikemi.

5.

Pemeriksaan Fisik

Gejala hipoglikemi terdiri dari adrenergik (berdebar-debar, banyak berkeringat, gemetar, dan rasa lapar) dan gejala neuro-glikopenik neuro-gliko penik (pusing, gelisah, kesadaran menurun sampai koma dan kejang-kejang).

6.

Kriteria Diagnosis

Trias dari Whipple untuk hipoglikemi: 1. Gejala yang sesuai dengan hipoglikemia 2. Kadar glukosa darah rendah pada saat timbulnya gejala < 60 mg/dl 3. Gejala membaik setelah kadar glukosa darah normal.

7.

Diagnosis Banding

1. Obat-obatan (insulin, insulin sekretagogus, alkohol, pentamidin, kinine, indometasin, glukagon, artesunate) 2. Penyakit kritis (gagal hati, gagal ginjal, gagal jantung, sepsis dan inanisi. 3. Defisiensi hormonal (kortisol, glukagon dan epinefrin) 4. Insulinoma, non-islet cell tumor . 5. Gangguan fungsi sel beta. 6. Hipoglikemi autoimun (antibodi insulin, antibodi reseptor insulin)

8.


Kadar Glukosa Darah, fungsi ginjal, fungsi hati, C-Peptide, Hb A1C

9.

Konsultasi

Neurologi (kalau ( kalau diperlukan)


Tipe A, B


Bagi pasien dengan kesadaran yang baik dan kooperatif diberikan makanan yang mengandung glukosa secara oral (jus buah, gula, tablet glukosa atau larutan yang setara dengan 15-20 gram karbohidrat). Panderita dengan penurunan kesadaran diberikan glukosa intravena (50 ml 50% dektrose atau glukosa dilanjutkan dengan infus dektrose 5%

(ICD 9-CM)
















Ruang Intensif, semi intensif care RSUD Kabupaten Klungkung

13. Penyulit

Stroke dan transient ischaemic attack , kehilangan memori, gangguan kognitif, infark miokard, injury, injury, kematian.


Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) penyebab hipoglikemia, penatalaksanaan dan upaya u paya mencegah terjad inya hipoglikemia hipoglik emia

15. Tenaga Standar

Dokter Spesialis Penyakit Dalam, Konsultan Endokrin Metabolik Diabetes

16. Lama Perawatan

1-3 hari

17. Masa Pemulihan

1-3 hari

18. Hasil

Umumnya baik. Bila terlambat bisa terjadi sekuele otak atau kematian

19. Patologi

Tidak diperlukan

20. Otopsi

Tidak diperlukan

21. Prognosis

Dubia ab bonam

22. Tindak Lanjut

Monitor GDS secara berkala, atur dosis insulin / obat diabetes oral dan pola makan


IA

24. Indikator Medis

1. Kesadaran compos mentis 2. Kadar gula darah normal

25. Edukasi

Edukasi DM (pemberian dosis insulin dan obat hipoglikemik oral, pola makan)

26. Kepustakaan

1. PERKENI. Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2. 2002. Waspadji S. 2. Kegawatan pada Diabetes Melitus. Dalam prosiding simposium Penatalaksanaan Kedaruratan di bidang Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta, 15-16 April 2000;83-8 3. Cryer PE. Hypoglycemia. In Williams Textbook of Endocrinology Editor Melmed S, Polonsky Polonsky KS, Larsen Larsen PR, KronenbergHM, 12th Edition Philadelphia, Philadelphia, ELSEVIER., Saunders 2011 p 1552-1577.















PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF ILMU PENYAKIT DALAM LIMFOMA MALIGNA NON-HODGKIN 2016 RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

1.

No. ICD 10

C82-C85

2.

Diagnosis

Limfoma Maligna Non-Hodgkin

3.

Pengertian

Penyakit keganasan primer dari jaringan limfoid yang bersifat padat (solid), dapat menyebar secara sistemik ditandai oleh kumpulan limfosit abnormal, kadang-kadang histiosit yang bersifat nodular atau difus.

4.

Anamnesis

Pembesaran kelenjar, single / multiple, multiple , tidak nyeri, asimetri, kenyal, terdapat gejala demam, penurunan BB >10%, dan keringat malam.

5.

Pemeriksaan Fisik

Pembesaran kelenjar getah bening tidak nyeri, single / multiple , asimetri, padat kenyal seperti karet, bisa terdapat di leher, aksila, inguinal, mediastinal, hilus paru, kelenjar para-aorta, dan retroperitoneal. Kadangkadang lesi muncul pada jaringan ekstranodal seperti kulit, paru, otak, dan sumsum tulang belakang.

6.

Kriteria Diagnosis

Klinis, pemeriksaan histopatologis jaringan

7.

Diagnosis Banding

Lymphoma Hodgkin, limfadenitis TB

8.


1. DL, GOT, GPT, Bun, Sc, Gula darah, AU, elektrolit, Foto thorax, USG abdomen

penunjang

(labratorium,

pencitraan),

dan

2. BMP, CT scan, MRI, PET Scan (jika diperlukan) diperlukan) 9.

Konsultasi

Bedah dan THT untuk biopsi kelenjar


Ya


1. Terapi simptomatis dan suportif 2. Sesuai staging; stadium I-II radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi, stadium III-IV kemoterapi 3. Kemoterapi standar standar dengan CHOP & R-CHOP a. Premedikasi: ondansentron 8 mg i.v ( high moderate emetogenecity), emetogenecity ), deksametason 10 mg i.v, Acetaminophen 1000 mg i.o, Dipenhidramin 25-50 mg i.v (risiko reaksi alergi)

(ICD 9-CM)

b.

Kemoterapi: a) CHOP ! Cyclophosphamide 750 mg/m 2 + Doxorubicin 50 mg/m2 + Vincristine 1,4 mg/m 2 (maks dosis 2 mg/siklus) + prednisone 40 4 0 mg/m 2 hari 1-5. Setiap 21 hari, 6-8 siklus. b) R-CHOP ! Rituximab 375 mg/m 2 + cyclophosphamide cyclophosphamide 750 2 2 mg/m + Doxorubicin 50 mg/m + Vincristine 1,4 mg/m 2 (maks dosis 2 mg/siklus) + prednisone 40 mg/m 2 hari 1-5. Setiap 21 hari, 6-8 siklus.
















Tertulis

15. Tenaga Standar

Dokter Spesialis Penyakit Dalam, Konsultan Hematologi dan Onkologi Medik

16. Lama Perawatan

1. Mulai dari biopsi dan kemoterapi ! 2 minggu 2. Kemoterapi !5 hari

17. Masa Pemulihan

1 minggu

18. Hasil

Respon kemoterapi dinilai berdasarkan kriteria RECIST, 2009

19. Patologi

Sesuai dengan hasil histopatologi

20. Otopsi

Tidak diperlukan

21. Prognosis

Dubius ad bonam

22. Tindak Lanjut

Kemoterapi setiap 21 hari


IA

24. Indikator Medis

Pembesaran kelenjar berkurang

25. Edukasi

Pentalaksanaan terapi sesuai sesuai staging staging , efek samping kemoterapi

26. Kepustakaan

NCCN guideline guid eline 2013, Amerian Amer ian Cancer Society 20 13

















PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF ILMU PENYAKIT DALAM FEBRIL NEUTROPENIA 2016 RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

1.

No. ICD 10

D70

2.

Diagnosis

Febril Neutropenia

3.

Pengertian

Demam, dengan suhu aksila kiri / kanan " 380C dua kali pengukuran dalam waktu 1 jam atau lebih (untuk tumor solid) dan " 37,50C (untuk keganasan hematologi) atau " 38,30C dalam 1 kali pengukuran dan tidak didapatkan tanda-tanda non infeksi, jumlah neutrofil (batang segmen) kurang dari 500 sel/mm 3 atau kurang dari 1000 sel/mm 3 dengan kecenderungan kecenderungan turun menuju 500 sel/mm3 dalam 2 hari berikutnya.

4.

Anamnesis

Demam, kadang terdapat keluhan infeksi sesuai dengan fokus infeksi seperti batuk, sesak, nyeri BAK, diare.

5.

Pemeriksaan Fisik

Tanda infeksi pada saluran pernafasan atas dan bawah, traktus urogenitalis, abdomen dan region perianal, monitoring tekanan darah, nadi, frekuensi pernafasan dan suhu serta kesadaran.

6.

Kriteria Diagnosis

1. Suhu aksila kiri / kanan " 38 0C dua kali pengukuran dalam waktu 1 jam atau lebih (untuk tumor solid) dan " 37,50C (untuk keganasan hematologi) atau " 38,30C dalam 1 kali pengukuran dan tidak didapatkan tanda-tanda non infeksi dan disertai, 2. ANC < 500 sel/mm 3 atau ANC ysng diperkirakan akan menurun s/d < 500 sel/mm 3 dalam 48 jam kedepan.

7.

Diagnosis Banding

-

8.


Darah lengkap (absolute ( absolute neutrophil count ), ), kultur mikrobiologi

9.

Konsultasi

Sesuai dengan lokasi fokus infeksi


Ruang isolasi semi steril


Antibiotik empirik (monoterapi atau kombinasi terapi) dengan property anti pseudomonas, anti jamur (bila demam masih berlangsung dalam 72

(ICD 9-CM)

















20. Otopsi

Tidak dilakukan

21. Prognosis

Dubius ad bonam

22. Tindak Lanjut

Kontrol rutin dan mengikuti saran yang diberikan


1. Penggunaan antibiotik profilaksis untuk ANC ! 100 sel/mm 3 (evidence A-II) 2. Penggunaan antibiotik empirik (evidence A-I) 3. Penggunaan anti jamur empirik atau preemptif (evidence A-I) 4. Penggunaan Growth Factor (GCSF) profilaksis (GCSF) profilaksis diindikasikan untuk pasien dengan risiko febris dan neutropenia " 20% (evidence A-II), dan umumnya tidak direkomendasikan sebagai terapi pada kasus febris dan neutropenia (evidence B-II).

24. Indikator Medis

Suhu tubuh ! 37,50C, tidak ada tanda infeksi, ANC " 2000 sel/mm 3

25. Edukasi

Menjaga higienis diri sendiri serta sanitasi, mengkonsumsi makanan matang, menghindari kontak dengan orang sakit.

26. Kepustakaan

Panduan Tata Laksana Febril Neutropenia Pada Pasien Kanker, Perhompedin 2006, IDSA Guidelines 2011.

















PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF ILMU PENYAKIT DALAM TUBERKULOSIS PARU 2016 RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

1.

No. ICD 10

A.15.0

2.

Diagnosis

Tuberkulosis Paru (TB Paru)

3.

Pengertian

Penyakit infeksi menular mikobakterium tuberkulosis

4.

Anamnesis

Batuk 2-3 minggu, berdahak, kadang batuk darah, sesak, nyeri dada

pada

jaringan

paru

akibat

infeksi

Demam, nafsu makan menurun, berat badan menurun, berkeringat malam 5.

Pemeriksaan Fisik

Lesi minimal pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pada lesi yang berat dapat dijumpai tanda konsolidasi (perkusi redup, fremitus mengeras, suara napas bronkial, ronki )

6.

Kriteria Diagnosis

1. Anamnesis: ada batuk 2-3 minggu, berdahak, kadang batuk darah, kadang nyeri dada. Demam, nafsu makan menurun, berat badan menurun, berkeringat malam. 2. Pemeriksaan fisik: dapat dijumpai tanda-tanda konsolidasi 3. Pemeriksaan penunjang: Sputum BTA Positif, Rontgen toraks sesuai gambaran TB

7.

Diagnosis Banding

Pneumonia, Bronkiektasis, abses paru

8.


1. BTA sputum SPS 2. Rontgen toraks 3. Gen Expert sputum bila pada pasien ODHA dan pada suspek TB MDR 4. Kultur BTA dan DST bila suspek TB MDR 5. DL, Bun/Sc, GOT/GPT

9.

Konsultasi


Bedah torak, intensivist Diperlukan bila ada komplikasi seperti: batuk darah, panas tinggi, sesak nafas berat

















15. Tenaga Standar

Residen Penyakit Dalam, DPJP

16. Lama Perawatan

5-7 hari

17. Masa Pemulihan

2 minggu

18. Hasil

Batuk menghilang, panas turun, berat badan meningkat, BTA sputum menjadi negatif, negatif, Kultur BTA negatif pada TB MD R

19. Patologi

Tidak diperlukan

20. Otopsi

Tidak diperlukan

21. Prognosis

Dubius ad bonam

22. Tindak Lanjut

1. Kontrol teratur sesuai jadwal yang telah ditentukan 2. Pantau dan timbang berat badan 3. Cek ulang BTA sputum 4. Cek ulang kultur BTA untuk kasus TB MDR 5. Evaluasi kemungkinan efek samping obat TB


1. Tingkat eviden 1a/1b 2. Rekomendasi A / B

24. Indikator Medis

1. Hilangnya gejala batuk 2. Hilangnya demam 3. Berat badan naik 4. BTA Sputum negatif 5. Kultur BTA Negatif untuk TB MDR

25. Edukasi

1. Minum obat teratur tidak boleh memutus obat tanpa sepengetahuan Dokter / petugas medis 2. Menggunakan masker sehingga tidak menulari orang sekitarnya 3. Tidak berdahak sembarangan 4. Pentingnya ventilasi sehingga sinar dapat tembus ke kamar tidur 5. Penyakit TB dapat sembuh

26. Kepustakaan

Kementrian Kesehatan RI, Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Tuberkulosis, 2013.

















PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF ILMU PENYAKIT DALAM ASMA EKSASERBASI AKUT BERAT 2016 RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

1.

No. ICD 10

J45-J46

2.

Diagnosis

Asma Eksaserbasi Akut Berat

3.

Pengertian

Eksaserbasi pada asma atau disebut juga serangan asma akut adalah suatu keadaan yang ditandai dengan episode sesak / napas pendek, batuk, mengi dan r asa berat di dada yang bertambah secara progresif. pr ogresif.

4.

Anamnesis

Sesak napas saat istirahat, batuk, napas mengi, dada terasa berat.

5.

Pemeriksaan Fisik

Posisi: duduk membungkuk, cara bicara: kata demi kata. Kesadaran: tampak gelisah. Frekuensi napas > 30 x/menit. Tampak kontraksi otot bantu napas dan retraksi suprasternal paradoksal. Kadang sianosis. Nadi >120 x/menit. Pulsus paradoksus sering ada (>25 mmHg). Pada auskultasi paru mengi terdengar keras.

6.

Kriteria Diagnosis

1. Keluhan dan gejala sesuai anamnesis dan pemeriksan fisik. 2. Dari analisa gas darah: PaO 2 < 60 mmHg dengan atau PaCO 2 > 45 mmHg, Saturasi oksigen < 90% 3. Arus puncak ekspirasi < 60% prediksi

7.

Diagnosis Banding

PPOK eksaserbasi akut, gagal jantung

8.


DL, foto toraks, analisa gas darah

9.

Konsultasi

Sesuai komplikasi dan adanya penyakit penyerta


IGD-MS, ruang intensif


Oksigen, Inhalasi agonis #2 kerja singkat (salbutamol, terbutalin), Antikolinergik, glukokortikosteroid sistemik, bila perlu magnesium intravena. Dapat pertimbangkan aminophilin intravena, epinefrin.

(ICD 9-CM)


IGD-MS, ruang intensif RSUD Kabupaten Klungkung.




















1. Pengunaan Inhalasi agonis #2 kerja singkat (evidence A) 2. Kombinasi Inhalasi agonis #2 kerja singkat dan itratropium bromid lebih baik daripada digunakan sendiri (evidence B) 3. Pemberian glukokortokosteroid sistemik pada asma eksaserbasi mempercepat perbaikan eksaserbasi (evidence A) 4. Nebuliser salbutamol dengan isotonik magnesium sulfat memberi keuntungan lebih besar dibanding diberikan dengan normal saline (evidence A)

24. Indikator Medis

Kesadaran baik (GCS E4V5E6), frekuensi nafas normal (18-20x/menit), nadi normal, analisa gas darah normal

25. Edukasi

Minum obat sesuai aturan, setelah pulang mohon kontrol secara teratur, hindari faktor pencetus yang ada, edukasi tentang penyakit asma.

26. Kepustakaan

1. GINA. Global strategy for asthma management and prevention updated 2012. 2. Panduan Pelayanan Medik Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia(PAPDI), 2006 3. PDPI. Program penatalaksanaan asma In. Mangunnegoro H, Amin M, Yunus F, dkk. Editor. Asma. Jakarta: Balai Penerbit UI; 2004. P28-27



















PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF ILMU PENYAKIT DALAM LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK 2016 RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

1.

No. ICD 10

M.32

2.

Diagnosis

Lupus Eritematosus Sistemik

3.

Pengertian

Penyakit sistemik yang bersifat kronik-progresif dan merupakan penyakit autoimun autoimu n ditandai dengan adanya antibodi terh adap inti sel

4.

Anamnesis

1. Gejala Konstitusional: lemah, demam, anoreksia, penurunan berat badan. 2. Gejala Khas : tergantung manifestasi SLE yang muncul

5.

Pemeriksaan Fisik

Sesuai manifestasi SLE yang muncul

6.

Kriteria Diagnosis

Memenuhi 4 dari 11 kriteria ARA ( American ( American Rheumatism Association) Association ) tahun 1997: 1. Ruam malar: eritema menetap, datar atau menonjol, pada malar eminence dan eminence dan lipatan nasolabial 2. Ruam diskoid: bercak eritama menonjol dengan gambaran SLE keratotik dan sumbatan folikular. Pada SLE lanjut dapat ditemukan parut atropik. atropik . 3. Fotosensitivitas: ruam kulit yang diakibatkan reaksi abnormal terhadap sinar matahari, baik dari anamnesis pasien atau yang didapatkan pada pemeriksaan fisik. 4. Ulkus mulut: ulkus mulut atau orofaring, umumnya tidak nyeri



















obatan. 10. Gangguan Imunologik: a.

Anti-DNA: dengan titer yang abnormal, atau

b. Adanya Anti-Sm, atau c.

Temuan positif terhadap antibodi antifosfolipid yang didasarkan atas: a) Kadar serum antibodi antikardiolipin abnormal baik IgG atau IgM, atau b) Tes lupus antikoagulan standar, atau

positif

menggunakan

metode

c) Hasil tes positif palsu paling tidak selama 6 bulan dan dikonfirmasi dengan tes imobilisasi Treponema pallidum atau tes fluoresensi absorpsi antibodi treponemal. 11. Antibodi antinuclear positif (ANA): titer abnormal dari antibodi antinuklear berdasarkan pemeriksaan imunofluoresensi atau pemeriksaan yang setara, setiap saat pada perjalanan penyakit dan tanpa akibat pengaruh obat. 7.

Diagnosis Banding

-

8.


1. Pemeriksaan laboratorium rutin: DL, UL, LED, CRP 2. Pemeriksaan imunologis: imunologis : a. Pemeriksaan autoantibody: ANA ( Antinuclear Antibody), Antibody ), AntiDsDNA, Antibodi Anti-Sm b. Pemeriksaan sel LE c. Pemeriksaan C3,C4 komplemen, d. Pemeriksaan antibodi antifosfolipid (kadar serum antibodi antikardiolipin baik IgG atau IgM, dan pemeriksaan lupus antikoagulan positif menggunakan metode standar.



















dan dilanjutkan setiap 3 bulan, sementara hidroksiklorokuin dosis 5- 6,5 mg/kg BB/ hari (200-400 mg/hari) dan periksa mata setiap 6-12 bulan. e) Kortikosteroid Kortikosteroid dosis rendah seperti prednison < 10 mg / hari atau yang setara. f) Tabir surya: Gunakan tabir surya topikal dengan sun protection facto r sekurang-kurangnya sekurang-kurangnya 15 (SPF 15) b. SLE derajat sedang (nefritis ringan sampai sedang), trombositopenia trombositopenia (trombosit 20-50 x 103/mm3, serositis mayor): a) Terapi induksi: Metyl prednisolon i.v (0,5-1gr/hari selama 3 hari diikuti oleh AZA (2 mg/kgBB/hr) atau MMF (2-3 gr/hari) + Kortikosteroid 0,5-0,6 mg/kg/hr selama 4-6 minggu Dilanjutkan dengan: b) Terapi pemeliharaan: AZA (1-2 mg/kg BB/hr) atau MMF (1-2 gr/hr) + KS(diturunkan sampai dosis 0,125 mg/kg/hr c. SLE derajat berat (nefritis berat kls IV, III+V, IV+V atau III-V dengan gangguan fungsi ginjal), trombositopenia refrakter berat < 20 x 10 3, anemia hemolitik refrakter berat, keterlibatan paru paru (hemoragik), (hemoragik) , NPSLE (serebritis,mielitis), (serebritis,mieli tis), vaskulitis abdomen: a) Terapi Induksi : Metylprednisolon 0,5-1 gr/hr selama 3 hari + cyclophospamide i.v (0,5-0,7 gr/m 2/bln x 7 dosis), bila respon penuh dilanjutkan dengan terapi pemeliharaan dengan Azathioprin (1-2 mg/kgBB/hari) atau MMF (2-3 gr/hari) ditambah KS dosis diturunkan sampai 0,125 mg/kgBB/hr selang sehari. Bila respon sebagian dilanjutkan dengan terapi pemeliharaan dengan Cyclophospamid i.v 0,50,75 gr/m2/3 bln selama satu tahun, bila tidak respon maka dilanjutkan dengan terapi Rituximab atau Inhibitor calcineurin (cyclosporine) atau Ig i.v.



















hindari infeksi 26. Kepustakaan

Rekomendasi Perhimpunan Reumatologi Indonesia untuk Diagnosis dan Pengelolaan Lupus Eritematosis Sistemik tahun 2011





















PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF ILMU PENYAKIT DALAM ANAFILAKSIS / SYOK ANAFILAKSIS 2016 RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

1.

No. ICD 10

T782

2.

Diagnosis

Anafilaksis / Syok Anafilaksis

3.

Pengertian

Anafilaksis merupakan reaksi hipersensitivitas sistemik, akut dan mengancam nyawa yang dimediasi oleh IgE (IgE-mediated) akibat pelepasan mediator oleh sel mast, basofi l. Syok anafilaksis keadaan anafilaksis yang ditandai dengan (hipotensi) penurunan tekanan darah sistolik <90 mmHg akibat respons hipersensitivitas tipe I (adanya reaksi antigen dengan antibodi Ig E).

4.

Anamnesis

1. Reaksi sistemik ringan: Rasa geli / gatal serta hangat, rasa penuh di mulut tenggorokan, hidung tersumbat dan terjadi edema di sekitar mata, kulit gatal, mata



















hipoksemia). c.

Penurunan tekanan darah, kolaps, sinkope, inkontinensia.

d.

Gejala gastrointestinal (mual, muntah, kram perut).

3. Penurunan tekanan darah segera paska paparan: tekanan darah sistolik < 90 mmHg atau penurunan lebih dari 30% dari tekanan darah sebelumnya. 7.

Diagnosis Banding

Syok Kardiogenik, Syok hipovolemik

8.


Darah rutin, ureum, kreatinin, elektrolit, analisis gas darah, EKG, IgE total

9.

Konsultasi

Intensivist, Kardiologi


Ruang intensif / semi intensif


1. Oksigen

(ICD 9-CM)

2. Adrenalin (epinephrine) lar 1 : 1000 dosis 0,3 – 0,5 ml i.m. Ulangi 10-15 menit (bila tidak ada perbaikan) 3. Antihistamin 10-20 mg i.m / i.v pelan 4. Tambahan: a.

Cairan kristaloid untuk replacement



















22. Tindak Lanjut

Kontrol dan mengikuti saran yang diberikan, menghindari alergen


1. Penggunaan adrenalin (epinephrine) segera diberikan setelah ada paparan alergen yang dicurigai, maksimal dosis pemberian 3x, penyesuaian dosis dilakukan pada usia tua dan terdapat kelainan kardiovaskular. 2. Inhalasi agonis !-2 kerja pendek bila ada bronkospasme dan bila pemberian adrenalin adr enalin tidak membaik . 3. Vasopressor (dopamine, dobutamine,nor epinephrine) dengan dosis titrasi apabila dengan pemberian adrenalin 3x tidak membaik, atau bila terjadi syok berkepanjangan. berkepanjangan .

24. Indikator Medis

Gejala hilang, perbaikan hemodinamik

25. Edukasi

Hindari allergen

26. Kepustakaan

1. Lieberman PL. Anaphylaxis. In: Allergy principles and practice. 7 th ed. Mosby 2009; 1027-1049. 2. Dreskin SC. Anaphylaxis. Last update October 7, 2005. Available on: http//www.emedicine.com 3. Krause SC. Anaphylaxis. Last update March 18, 2004. Available on: http//www.emedicine.com



















PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF ILMU PENYAKIT DALAM ARTRITIS GOUT 2016 RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

1.

No. ICD 10

M.10

2.

Diagnosis

Artritis Gout

3.

Pengertian

Penyakit yang disebabkan oleh deposisi kristal Monosodium urat (MSU) di sendi

4.

Anamnesis

Gejala klinis Artritis Gout dapat dibagi 3 stadium: 1. Stadium Akut: Terjadi artritis akut dengan keluhan nyeri sendi akut, yang didahului adanya faktor pencetus. Faktor pencetus serangan akut antara lain trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan fisik, stres, tindakan operasi, obat diuretik, atau penurunan dan peningkatan asam urat. Gejala akut ini dapat hilang sendiri dalam beberapa hari.



















9. Hiperurikemia 10. Foto sendi terlihat pembengkakan asimetris 11. Foto sendi terlihat kista subkortikal tanpa erosi 12. Kultur cairan sendi tanpa pertumbuhan kuman. 7.

Diagnosis Banding

Rematoid atritis

8.


1. Laboratorium: a.

Darah lengkap, LED, leukosit biasanya tidak lebih dari 15.000/mm.

b.

Asam urat darah

c.

Pemeriksaan lain, seperti fungsi ginjal, gula darah, atau kadar lipid darah.

d. Pemeriksaan urin rutin, asam urat dalam urin 24 jam dan kreatinin urin 24 e.

Pemeriksaan cairan sendi Dengan pemeriksaan mikroskop lapangan gelap atau mikroskop dengan teknik polarisasi terlihat kristal MSU yang runcing. Terjadi peningkatan jumlah leukosit cairan sendi. Leukosit cairan sendi biasanya antara 5000 – 50.000/mm 3, dominan neutrofil.





















19. Patologi

Tidak diperlukan

20. Otopsi

Tidak diperlukan

21. Prognosis

Baik

22. Tindak Lanjut

Kontrol poliklinik


1A

24. Indikator Medis

Pasien dapat melakukan aktifitas sehari-hari dengan baik (fungsi sendi baik)

25. Edukasi

Hindari makanan tinggi purin



















PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF ILMU PENYAKIT DALAM DEMAM DENGUE / DEMAM BERDARAH DENGUE 2016 RSUD KABUPATEN KLUNGKUNG

1.

No. ICD 10

A90 / A91

2.

Diagnosis

Demam Dengue (DB) / Demam berdarah dengue (DBD) adalah



















g. 5.

Pemeriksaan Fisik

Laboratorium: platelet

peningkatan

hematokrit

disertai

penurunan

1. Terdapat satu atau lebih manifestasi perdarahan, seperti uji tourniquet (tes Rumple Leed ) posisi Petekie, purpura, ekimosis, perdarahan mukosa seperti: epistaksis, perdarahan gusi, hematesis melana, hematuria, pendarahan per vagina. 2. Dapat ditemukan tanda kebocoran plasma seperti: efusi pleura, asites. 3. Pembesaran hati (hepatomegali) 4. Tanda warning sign seperti: sign seperti:



















4. Derajat IV: sudah terjadi syok ( profound shock ) dimana nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak terukur. Klasifikasi derajat penyakit DBD (WHO 2009):

1. Dengue tanpa tanda bahaya ( Dengue without witho ut Warning Sign Sig n) 2. Dengue dengan tanda bahaya ( Dengue with Warning Wa rning Sign): Sign ): a. Nyeri perut b.

Muntah berkepanjangan

c.

Terdapat akumulasi cairan

d. Perdarahan mukosa e.

Letargi, lemah



















4. Tanda-tanda penyulit seperti gagal ginjal, gagal nafas, kejang dan keadaan yang memerlukan terapi dengan titrasi. 11. Terapi / tindakan





















18. Hasil

Baik





































sekresi intestinal berupa muntahan atau aspirasi duodenum (minggu I), kultur aspirasi sumsum tulang (minggu I & II), kultur tinja



















b.

Cephalosporin generasi III (5-7 hari ): Ceftriaxone (2 – 4 gram/hari i.v)



















16. Lama Perawatan

5 hari (bila perawatan menggunakan antibiotik golongan Fluoroquinolon, cephalosporin atau macrolide) dan tanpa penyulit serta



































































































































































Ppk Interna

Recommend Documents