PPK Bentuk Buku Fix edit 6 desember.docx

HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK, DAN VASKULAR VASKULAR INDONESIA

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PROSEDUR TINDAKAN ARDIAK , DAN VASKULAR (BTKV) BEDAH TORAKS, K ARDIAK (BTKV) 2016 - 2018

0

KATA SAMBUTAN

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan karunia-Nya, Buku Panduan Praktek Klinik Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular ini dapat disusun dan disele diselesai saikan kan tepat tepat waktu waktu dan denan denan sebaik sebaik-ba -baikn iknya ya sebaa sebaaii a!uan a!uan dalam dalam penembanan pelayanan serta dasar pembelajaran dari ilmu Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular Vaskular "BTKV# di $ndonesia% Saya Saya menyamp menyampaik aikan an penhar penharaa aan n dan rasa rasa terim terimaa kasih kasih yan yan setin setinii-tin tini inya nya kepad kepadaa penul penulis is dan dan kontr kontrib ibut utor or yan yan tela telah h berk berkena enan n meny menyum umban bank kan an ide dan ilmunya ilmunya dalam penyusunan Buku Panduan Praktek Klinik BTKV% BTKV% Sunuh suatu kebanaan melihat respon dari para senior, rekan-rekan sejawat, maupun para junior yan beitu antusias membantu penyusunan buku ini% Saya, mewakili Koleium BTKV, menyambut embira denan telah selesainya Buku Panduan Praktek Klinik $lmu Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular di $ndonesia% &eliha &elihatt perkem perkemban banan an dalam dalam $lmu $lmu Bedah Bedah Toraks oraks,, Kardia Kardiak, k, dan Vaskular skular yan yan semakin !anih dan maju, besar harapan saya nantinya buku ini dapat menjadi a!uan pelayanan dan berman'aat di tempat tuas masin-masin% Akhir kata, saya berharap buku ini kedepannya jua dapat dikembankan sejalan denan denan kemaju kemajuan an ilmu ilmu yan terus terus meneru menerus, s, sehin sehina a masukan masukan-ma -masuk sukan an sejawa sejawatt seka sekali lian an kedep kedepan annya nya akan akan sana sanatt diha dihara rapka pkan n demi demi kemaj kemajua uan n $lmu $lmu BTKV BTKV di $ndonesia%

(akarta, No)ember *+ Ketua Koleium Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular Vaskular

.r% dr% dr% Supomo, Sp%B, Sp% BTKV 1

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr% Wb,

Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena denan Tau'i/ dan 0idayah-Nya, kami menyambut denan embira, khususnya saya selaku Ketua 0impunan Bedah Toraks Kardiak dan Vaskular atas terselenaranya a!ara ini dan untuk sambutan yan baik dari teman-tema teman-teman n sejawat, sejawat, atas bantuan bantuan waktu waktu dan tenaanya tenaanya sehina sehina dapat dapat tersusun tersusun buku 1Panduan Praktek Klinik1 $lmu Bedah Toraks Kardiak dan Vaskular yan diharapkan dapat diunakan kedepannya sebaai a!uan prosedur tindakan pada daerah masin-masin pada khususnya, dan kami harapkan dapat sebaai a!uan nasional pada umumnya% Semoa denan tersusunnya buku ini perkembanan Bedah Toraks Kardiak dan Vaskular semakin baik ke depannya%

Besar harapan kami buku 1Panduan Praktek Klinik1 $lmu $l mu Bedah Toraks Kardiak dan Vaskular Vaskular ini jua dapat dikembankan sejalan denan kemajuan ilmu kedokteran, dan harapan kami se!ara rutin dapat dikembankan seirin sejalannya waktu%

(akarta, No)ember *+ Ketua 0impunan Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular

.r%dr% .r%dr% .i!ky 2akhri, SpB, Sp%BTKV

2

KONTRIBUTOR

PELINDUNG Dr. dr. D!"# $%"&r, S'.B, S'.BTKV Ketua Perhimpunan Perhimpunan Spesialis Bedah Toraks, Kardiak, dan Vaskular Indonesia

RS Jantung Harapan Kita, Jakarta Dr. dr. S'*, S'.B, S'.BTKV Ketua Kolegium Bedah Toraks, Toraks, Kardiak, Kardiak, dan Vaskular Indonesia RSUP Dr. Dr. Sardito, Sardito, !og"aka !og"akarta rta

PENASEHAT Pr+. Dr. *d. dr. Pr&, S'. B, S'.BTKV RS Dr. Dr. Soetomo, Soetomo, Sura#a"a Pr+. Dr. *d. dr. P% T%&%, S'.B, S'.BTKV RS Dr. Dr. Soetomo, Soetomo, Sura#a"a dr. T%r*/ H%"* S'.B, S'.BTKV RS $edistra, Jakarta Jakarta

dr. A 7%%, S'.B, S'.BTKV RSUP Persaha#atan, Jakarta dr. dr. A   Pr%3* %3* , S'.BTKV RS Dr. Soetomo, Sura#a"a

S'.B, .B,

dr. dr. Ar r  I3&% I3&%r% r% , , S'.BTKV RSUD Sai'ul (n)ar, (n)ar, $alang

S'.B S' .B,,

dr. Br*%3#%&, S'.B, S'.BTKV RS $oh Hoesin, Palem#ang dr. D%r*%% I3*%,S'.BTKV RSU Dr. Dr. $oe)ardi, $oe)ardi, Solo dr. M&%**%d Ar*%, Ar*%, S'.BTKV RSUP Persaha#atan, Jakarta

dr. M%/ A%r, S'.B, S'.BTKV RS Siloam Ke#un Jeruk, Jeruk, Jakarta

dr. M&%**%d S'.BTKV RSUP% &ipto Jakarta

Ar/%

Pr%,

Dr. dr. 3+ R%&*%, S'.B, S'.BTKV, MARS RSUP% &ipto $angunkusumo, $angunkusumo, Jakarta

dr. S%%dd S'.BTKV RS &isarua, Bogor

Dr. dr. $%&*% D4% R, S'.B, S'.BTKV RS Pelni, Jakarta

dr. S3% Hdr%r S'.BTKV RSUP Persaha#atan, Jakarta

D53 Bd%& Bd %& Tr%"3 Tr%"3 dr. A!&*%d Pr S#%r+, S'.BTKV RS Rotinsulu, Bandung

dr. 7r#%r, S'.B, S'.BTKV RSUP% &ipto $angunkusumo, Jakarta

$angunkusumo,

T4"rr,

M#,

D53 Bd%& % A%"

3

dr. Bd R%&*%, S'.BTKV RS Jantung Harapan Kita, Jakarta dr. H%r# Ar, S'.B, S'.BTKV RS Sardito, !og"akarta

RS Jantung Harapan Kita, Jakarta dr. $%d d%, S'.BTKV RS -ka Hospital, Pekan#aru dr. R%*% N34r%, S'.BTKV RS Hasan Sadikin, Bandung

dr. Hr Sr, S'.BTKV RS Dr. Soetomo, Sura#a"a dr. I5% %3 M, S'.BTKV RSUD (#d. *aha# Sahranie, Samarinda dr. P%4 U*, S'.BTKV RS Jantung Harapan Kita, Jakarta dr. Pr%d 7 B3r, S'.BTKV RS Jantung Harapan Kita, Jakarta

dr. S3*%, S'.BTKV RS Jantung Harapan Kita, Jakarta dr. Tr 733% S3%, S'.B, S'.BTKV RS Jantung Harapan Kita, Jakarta dr. 9% S*r, S'.BTKV RS Dr. Soetomo, Sura#a"a D53 Bd%& V%3"%r

dr. S%* Pr%, S'.BTKV RS Jantung Harapan Kita, Jakarta dr. S'r%# 7%rd#, S'.BTKV RSUP% &ipto $angunkusumo, Jakarta dr. 7%&# 7r#%%, S'.BTKV RSUP dr. Kariadi, Semarang

S'.B,

dr. 9' A+r%d H%, S'.BTKV RSU +ainoel (#idin, Banda (eh

dr. A3% S+%, S'.BTKV RS Pusat Pertamina, Jakarta dr. B%3 Hr%*%, S'.BTKV RS Jantung Harapan Kita, Jakarta dr. D!"# A 7%r, S'.BTKV RS Jantung Harapan Kita, Jakarta dr. K P 9%3%, S'.B, S'.BTKV RSUD Sanglah, Denpasar

D53 Bd%& % D%3%

dr. M A S&d:, M3. Md, S'.B, S'. BTKV RSUP dr. Kariadi, Semarang

dr. A* T4%d, S'.BTKV RS Jantung Harapan Kita, Jakarta

dr. N" A/&%r, S'.BTKV RS Uniersitas (irlangga, Sura#a"a

dr. Ar B Ad4, S'.BTKV,MARS RS Jantung Harapan Kita, Jakarta

dr. Pr%3# Ed#, S'.BTKV RS Sentra $edika, &i#inong

Dr. dr. Dd# Ar*% H%%+#, S'.BTKV, MARS

dr. V!r 3r N., S'.BTKV RS Budi Kemuliaan, Batam

4

RS Premier Jatinegara, Jakarta

dr. 9% S%d# T4%,S'.BTKV

D%+%r I3 Kata Sambutan



Kata Penantar

*

.a'tar Kontributor

3

.a'tar $si

4

BAB $% Bedah (antun Anak dan Penyakit (antun Bawaan 5 Atrial Septal .e'e!t "AS.# &losure

5

Ventri!ular Septal .e'e!t "VS.# &losure 6 Persistent .u!tus Arteriosus "P.A# 7iation

*+

Tetraloy o' 2allot "T82# 9epair *6 &odi'ied Blalo!k-Taussi "BT# Shunt

3+

Bidire!tional :a)opulmonary Shunt "B:PS#

36

2ontan Pro!edure ; Total :a)o-Pulmonary :onne!tion "T:P:# 3< :omplete Atrio)entri!ular Septal .e'e!t ":AVS.# 9epair :oar!tation o' the Aorta ":oA# 9epair

66

4+

9astelli Pro!edure 43 Arterial Swit!h 8peration 45 BAB $$% Bedah (antun .ewasa

6

Prosedur :AB= ":oronary Artery Bypass =ra't Surery#

6

Prosedur 8P:AB "8'' Pump :oronary Bypass Surery#

>+

Prosedur :AB= dan AV9 >4 Prosedur :AB= dan &V9;r

5

Prosedur 9epair $VS 9uptur

5>

Prosedur Bedah ?ksisi &y@oma

<3

Prosedur Bedah Penantian Katup Aorta denan Katup Bioprothesa

<>

Prosedur Bedah Penantian Katup Aorta denan Katup &ekanis

+*

Prosedur Bedah 9eparasi Katup &itral

+>

Prosedur Bedah 9eparasi Katup Trikuspid



5

Prosedur Bedah Penantian Katup &itral dan Aorta denan Katup &ekanis ; Bioprotesa 4 Prosedur Bedah Penantian Katup &itral denan Katup Bioprothesa * Prosedur Bedah Penantian Katup &itral denan Katup &ekanis BAB $$$% Bedah Toraks

*

3

Torakotomi 3 Video Assisted Thora!os!opi! Sureery "VATS# 33 Pemasanan Water Sealed .rainae "Selan Torakostomi# di Kamar 8perasi 34 $nsersi $ndwellin Pleural !atheter "$P:# 3> Trakeostomi

3<

:ore Biopsy di kamar 8perasi Biopsi Terbuka

6

63

Torakosintesis di Kamar 8perasi 64 Perikardiosintesis 6> 2iksasi $nternal 8s% :ostae6< Torakal Sympatektomi

4+

Abses Paru 4 Bronkiektasis

43

Penyakit (amur Paru

44

Tuberkulosis Paru 4> Tumor &ediastinum Kanker Paru

4<



&alinat Pleural ?''usion 3 Pneumotoraks

4

Tension Pneumotoraks 0emotoraks

>

<

2raktur Tulan :ostae, 2lail :hest, Kontusio Paru Tamponade (antun

>

>*

9upture .ia'rama>3

6

Trauma 7eher

>4

Benda Asin Pada Saluran Na'as >> BAB $V% Bedah Vaskular

><

Pembuatan AV 2istula;Shunt untuk hemodialisis injal >< Pemasanan Kateter hemodialisa 5 8perasi pintas )askular peri'er Perawatan kaki diabetik

53

54

7iasi,Strippin dan Phelebe!tomy Varises Vena 5> Pemasanan $n'latable :hemoport

5<

Pemasanan Kateter Vena Sentral < Prosesur embolektomi  Thrombektomi <3 Prosedur 9eseksi dan Penantian Aorta Abdominal

<4

9epair Aneurisma Aorta Abdominalis se!ara ?ndo)as!ular denan Sten =ra't <> Pemasanan Sten =ra't pada Aneurisma Aorta Torakalis se!ara ?ndo)as!ular *++ Prosedur 9eseksi dan Penantian Aorta Torakal *+3

7

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 < 2018

Atrial Septal Defect (ASD) Closure (I=D >? @.1-@.)  *

Penertian ".e'inisi# $ndikasi

3 6

Kontra $ndikasi Persiapan

Penutupan de'ek septum interatrial "AS. &losure# AS. tipe apapun dan usia berapapun yan menimbulkan anuan klinis berupa aal tumbuh kemban ataupun reurrent respirator" trat in'etion yan tidak dapat dikendalikan denan medikamentosa sesuai denan aloritma dibawah ini

0ipertensi Pulmonal " -issenmenger S"ndrome#  7aboratorium 0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r% Anti 0$V, anti 0:V, 7?., dan P:T jika ada ke!uriaan * 9onten dada AP maksimal 3 bulan 3 ?kokardiora'i maksimal  bulan 6 Kateterisasi jika diperlukan 4 Konsul =ii dan T0T, dan kelainan penyerta lainnya maksimal  bulan bila perlu%  Puasa "D th 6 jam, -th  jam, Eth 5 jam# > Persiapan darah denan &PB

8

Berat Badan D  K  F *+ K *+ F 6+K E 6+ K 5 < +

P9: 4++ !! 4++ !! 4++ !! 4++ !!

22P * unit 3 unit 3 unit 3 unit

Trombosit  unit * unit 3 unit 4 unit

$Gin 8perasi Antibiotik pro'ilaksis olonan !ephalosporin enerasi $$ atau olonan lain sesuai kebutuhan% Persiapan alat "disesuaikan denan kebutuhan dan ketersediaan#   Alat 0abis Pakai Sabun !hlorhe@idine 6H 4+ !! • S!rub brush steril  buah • :airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+ !! • 0and lo)es steril + buah • Nurse !ap + buah • &asker + buah • Pensil !auter  buah • =round !auter  buah • Selan su!tion steril  buah • Apron plasti! steril 6 buah • Na:l +,
9



a#sor#a#le *%+  buah, benan polypropilene 4%+ 6 buah, tutup sternum "mono'ilamen  buah atau steel wire  pa!k#, #raided a#sor#a#le suture 3%+;*%+ * buah, #raided a#sor#a#le suture 6%+  buah, drain thoraks -* buah, N=T no 5 atau +  buah, !ontainer WS.  buah , three)a" buntut 6 buah, kassa steril ke!il *+ buah, kassa steril besar 3+ buah, )ound dressing  buah# Paing )ire  buah ke!uali ada anuan irama * • buah Pada Kasus AS. primum Polipropilen 4%+ ditambah • * buah Benan Polipropilen %+  buah untuk penutupan 9A • Set untuk $odi'ied Ultra 0iltration  buah • Tabun ; !atride A:T 4 buah% • Set oksienator  buah • Set kardiopleia  buah • Spuit *%4!! 4 buah, 4!! 4 buah, +!! 4 buah, *+!! 4 • buah, 4+!! 5 buah Blood set * buah • Blood #ag * buah • :airan Per'usi  Albumin *+H ++!!  buah, &anitol • 4++!!  buah, kortikosteroid +++ m :airan kardiopleia *+!! * buah • :V: set no%6, 4, atau >  buah • &anometer line 3 buah • Buret  buah • $V !atheter no% *+, **, dan *6 masin-masin 3 buah • Alat Tidak 0abis Pakai 7aken operasi  set, jas operasi 6 buah, instrument • basi! set, retrator sternum, sternal sa) , set urin, set preparasi, :VP set, korentan, lampu kepala, mesin ?le!tri! Suri!al Cnit, pressure #ag , monitor hemodinamik in)asi', .: sho!k internal sesuai ukuran, su!tion unit, mesin :PB, #lanket roll, heaterooler, ie maker, generator paemaker T?? ; -piardial -hoardiograph" •

10

4

Prosedur Tindakan

 * 3 6 4  > 5

< +  *

3

6 4 

>

5 < *+ *

**

*3 *6

*4

Sign in .alam eneral anesthesia, terpasan arteri line, :VP double atau triple lumen, line )ena peri'er Pasan pad diathermi Pasan T?? Pasan Crin kateter Pasan temperature probe "Nasopharyn@ atau re!tal# Pasien posisi supine Aseptik dan antiseptik prosedur denan sabun !hlorhe@idine 6H 4+!! I a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+!! I kassa steril 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plastik drapp .ilakukan e)aluasi T?? Time out $nsisi midline sternotomy, diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, sternum dibuka denan sternal saw, perdarahan dihentikan "bila perlu denan bone wa@#, pasan retraktor sternum% Thymus disisihkan atau dibuan, peri!ardium dibuka dan di'iksasi;dijahit ke pinir luka denan silk 3%+ pada beberapa tempat $denti'ikasi )ena $nominata atau P7SV: $denti'ikasi P.A Persiapan kanulasi, heparin diberikan 3 m;kBB bolus $V, dibuat jahitan kanulasi di aorta,SV:, dan $V: denan 6 benan non a#sor#a#le #raided 3%+ ; 6%+ atau 6 benan mono'ilament 4%+ Periksa A:T dan A=.% Bila A:T E *++, .ilakukan kanulasi aorta,SV: dan $V: disambunkan ke mesin :PB% Kanul di'iksasi denan benan silk *%+  buah &esin :PB dijalankan saat A:T J 6++, suhu diturunkan bertahap sampai 3*-36 derajat !el!ius% SV: dan $V: ditotal oklusi denan menunakan :otton tape% Bila ditemukan P.A, P.A di liasi denan non a#sor#a#le #raided *%+  buah% .ipasan kanul !ardiopleia atau $V :atheter no% 6; pada aorti! root dan dihubunkan ke line !ardiopleia dari per'usionist% Klem silan aorta dipasan pada aorta as!endens sebelum kanul aorta, !airan !ardiopleia dinin diin'uskan pada aorti! root% 9A dibuka sejajar denan sul!us atrio)entri!ular% Tepinya di'iksasi denan silk 3%+%"6%+# $denti'ikasi AS., letak pulmonary )ein, letak muara SV: dan $V:, :oronary sinus "unroo'ed atau tidak#, mitral )al)e "pastikan tidak ada !ortriatiatum# dan tri!uspid )al)e% Bila terdapat PAPV. dilakukan re-routin AS. &losure

11

*

*> *5 *< 3+ 3 3* 33

36 34 3 3> 35 3< 6+ 6 6*

63 66 64 6 6> 65 6< 4+

Pada AS. Primum e)aluasi seksama katup mitral bila terdapat !le't dan reuritasi dilakukan &V repair denan jahitan pada !le't denan polipropilen 4%+;%+ interupted 6-4 buah AS. &losure denan atau tanpa pat!h peri!ardium denan menunakan polipropilen 4%+ atau 6%+ ?)aluasi residual AS., bila ada ditutup denan jahitan benan polipropilen 4%+ atau 6%+% Suhu tubuh dinaikkan bertahap% .eairin jantun kiri, penembanan paru se!ara rapid, posisi pasien Trendelenbur Klem silan aorta dilepas, jantun berdenyut spontan% PA line dimasukkan se!ara dire!t ke PA pada kasus AS. denan P0 se)ere "&PAP E*;3 sistemik# 9A ditutup " &PA pada kasus AS. denan P0 se)ere# denan benan polipropilen 4%+ atau %+ sambil deairin jantun kanan% Total oklusi SV: dan $V: dilepas% Suhu tubuh normal, Weanin mesin :PB sampai stop% .ilakukan e)aluasi T?? ; -piardial -hoardiograph" Bila diperlukan, dilakukan &odi'ied Cltra 2iltration selama minimal + menit Bila diperlukan, pasan Paing )ire di 9V anterior minimal  buah% .ekanulasi kanul $V: dan SV:, rein'or!ed denan jahitan benan polipropilen 4%+ jika diperlukan Protamine sesuai dosis heparin diberikan perlahan, perdarahan dihentikan denan diathermy ataupun jahitan% .ekanulasi kanul aorta, rein'or!ed denan benan polipropilen 4%+ Pasan drain no%  ; *+ ; *6 ; *5 2r sebanyak  buah "bila rona pleura tidak terbuka# atau * buah "bila rona pleura terbuka# dan di'iksasi denan silk *%+ atau %+ ke kulit dan pasan N=T intraperi!ard 5 atau +2r, di'iksasi denan silk *%+ dipasan threeway stop !o!k dan spuit 4!! 2inal :ount "kassa, jarum, alat bedah# :ek ulan A=. dan A:T% Sternum dijahit denan mono'ilamen  buah atau sternal wire  pa!k 8tot dan kutis ditutup lapis demi lapis denan benan a#sor#a#le sintetik 3%+ ; *%+ * buah Kulit ditutup denan benan a#sor#a#le sintetik 6%+  buah 7uka operasi dibersihkan denan Na:l +,
12



Pas!a Prosedur Tindakan

 *

&empersiapkan kelenkapan data untuk peralihan ke $:C &enantar pasien sampai $:C% Transport pasien ke $:C harus didampini oleh dokter anestesi, dokter bedah, per'usionist dan perawat 8K 3 Serah terima pasien denan $ntensi)ist di $:C 6 Pasien dirawat di $:C selama membutuhkan )entilasi mekanik dan monitorin in)asi' serta dalam topanan obat )asoa!ti)e-inotropi! 4 Pasien dirawat di $W atau di ruan perawatan selama masih terpasan drain%  Pasien dibolehkan pulan bila klinis dan hemodinamik baik% > Tinkat ?)idens $ 5 Tinkat 9ekomendasi A < Penelaah Kritis  .9% dr% (usu' 9a!hmat, SpB, SpBTKV, &A9S * .9% dr% .i!ky 2akhri, SpB, SpBTKV 3 .9% dr% 2athema .jan, SpB, SpBTKV, &P0 6 .r% Pribadi W% Busro, SpBTKV 4 .r% Budi 9ahmat, SpBTKV  .r% Salomo Purba, SpBTKV > .r% 0eroe Soebroto, SpB, SpBTKV 5 .r% 0aryo Aribowo, SpB, SpBTKV < .r% Suprayitno Wardoyo, SpBTKV + .r% Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV  .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV * .r% $)an (oalsen, SpBTKV 3 .r% Panji Ctomo, SpBTKV + $ndikator Prosedur Tindakan AS. &losure tanpa penyulit, 5+H pasien pulan dalam waktu  hari setelah operasi  Kepustakaan  Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, 0anley 27, Kirklin (K "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier * Park &K "*+6#% ParksLs pediatri! !ardioloy 'or pra!titioners, th edition% Philadelphia &osby ?lse)ier% 3 (onas 9A "*+6#% :omprehensi)e suri!al manaement o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press% 6 &a)roudis :, Ba!ker : "*+3#% Pediatri! !ardia! surery, 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% 4 Khonsari S "*++>#% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%

13

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018

Ventricular Septal Defect (VSD) Closure (I=D > =M @.@) %

Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

Penutupan de'ek septum inter)entrikular "VS. &losure# %

*%

3%

VS. usia berapapun yan menimbulkan anuan klinis berupa aal tumbuh kemban ataupun reurrent respirator" trat in'etion yan tidak dapat dikendalikan denan medikamentosa% VS. tipe perimembranous ataupun tipe outlet denan prolaps denan atau tanpa Aorti! 9euritation, atau adanya riwayat endo!arditis% .89V tanpa PS denan VS. Sub Aorti! Sesuai denan aloritme di bawah ini 

3% Kontra $ndikasi 6% Persiapan

0ipertensi Pulmonal "?issenmener Syndrome# % 7aboratorium 0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r% Anti 0$V, anti 0:V, 7?., P:T jika ada ke!uriaan

14

*% 3% 6% 4% % >%

9onten dada AP maksimal 3 bulan ?kokardiora'i maksimal  bulan Kateterisasi jika diperlukan Konsul =ii dan T0T, dan kelainan penyerta lainnya% Puasa " D th 6 jam, -th  jam, Eth 5 jam# Persiapan darah denan :PB Berat Badan D  K  F *+ K * F 6+K E6+ K

P9: 4++ !! 4++ !! 4++ !! 4++ !!



5% $Gin 8perasi <% Antibiotik pro'ilaksis olonan !ephalosporin enerasi $$ atau olonan lain sesuai kebutuhan% Persiapan alat "disesuaikan denan kebutuhan dan ketersediaan#  Alat 0abis Pakai Sabun !hlorhe@idine 6H 4+ !! • S!rub brush steril  buah • :airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+ !! • 0and lo)es steril + buah • Nurse !ap + buah • &asker + buah • Pensil !auter  buah • =round !auter  buah • Selan su!tion steril  buah • Apron plasti! steril 6 buah • Na:l +,
15

• •

• • • • • • • •

• • •

• • • • •



"6%+#;polypropylene 4%+ 4 buah#, !otton tape * buah, Su!tion 5;+ 2r * buah, kanul pleia, line :PB  set, kanul kanulasi  set, line pleia  set, heparin  )ial, protamine -4 ampul, benan #raided non a#sor#a#le *%+  buah, benan polypropilene 4%+ 6 buah, tutup sternum "mono'ilamen  buah atau steel wire  pa!k#, #raided a#sor#a#le suture 3%+;*%+ * buah, #raided a#sor#a#le suture 6%+  buah, drain thoraks -* buah, N=T no 5 atau +  buah, !ontainer WS.  buah, threeway buntut 6 buah, kassa steril ke!il *+ buah, kassa steril besar 3+ buah, )ound dressing  buah# Paing )ire  buah ke!uali ada anuan irama * buah Benan polypropylene 4%+ 4 buah untuk 'iksasi;repair TV, VS. &losure, AS.;P28 &losure PT2? pat!h +,6 mm atau +, mm Pledet ke!il  pa!k Benan Polipropilen %+  buah untuk penutupan 9A Set untuk &odi'ied Cltra 2iltration  buah Tabun A:T 4 buah% Set oksienator  buah Set kardiopleia  buah Spuit *%4!! 4 buah, 4!! 4 buah, +!! 4 buah, *+!! 4 buah, 4+!! 5 buah Blood set * buah Blood #ag * buah :airan Per'usi  Albumin *+H ++!!  buah, &anitol 4++!!  buah, kortikosteroid +++m :airan kardiopleia *+!! * buah :V: set no%6, 4, atau >  buah &anometer line 3 buah Buret  buah Abo!ath no% *+, **, dan *6 masin-masin 3 buah

Alat Tidak 0abis Pakai  7aken operasi  set, jas operasi 6 buah, instrument basi! set, • retra!tor sternum, sternal saw, set urin, set preparasi, :VP set, korentan, lampu kepala, mesin ?le!tri! Suri!al Cnit, pressure #ag , monitor hemodinamik in)asi', .: sho!k internal sesuai ukuran, su!tion unit, mesin :PB, blanket roll, heater!ooler, i!e maker, enerator pa!emaker T?? ; -piardial -hoardiograph" •

16

4% Prosedur Tindakan

% *% 3% 6% 4% % >% 5%

<% +% % *%

3%

6% 4%

%

>% 5% <% *+% *% **% *3% *6% *4%

*% *>%

Sign in .alam eneral anesthesia, terpasan arteri line, :VP double atau triple lumen, line )ena peri'er Pasan pad diatermi Pasan T?? Pasan Crin kateter Pasan temperature probe Pasien posisi supine Aseptikdan antiseptik prosedur denan sabun !hlorhe@idine +!! I a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I !hlorhe@idine *4!! 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plasti! drapp .ilakukan e)aluasi T?? Time out $nsisi midline sternotomy, diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, sternum dibuka denan sternal saw, perdarahan dihentikan "bila perlu denan bone wa@#, pasan retraktor sternum% Thymus disisihkan atau dibuan, peri!ardium dibuka dan di'iksasi;dijahit kepinir luka denan silk 3%+ pada beberapa tempat $denti'ikasi P.A Persiapan kanulasi, heparin diberikan 3 m;kBB;i) bolus, dibuat jahitan kanulasi di aorta,SV:, dan $V: denan 4 benan #raided non a#sor#a#le 3%+ atau 4 benan mono'ilamen 4%+ Periksa A:T dan A=.% Bila A:T E *++, .ilakukan kanulasi aorta,SV:dan $V: disambunkan ke mesin :PB% Kanul di'iksasi denan benan silk *%+  buah &esin :PB dijalankan saat A:T J 6++, suhu diturunkan bertahap sampai 3*-36 derajat !el!ius% SV: dan $V: ditotal oklusi denan menunakan :otton tape% P.A diliasi denan #raided non a#sor#a#le *%+ * buah .ipasan kanul !ardiopleia atau abo!ath no 6; pada aorti! root dan dihubunkan ke line !ardiopleia dari per'usionist% Klem silan aorta dipasan pada aorta as!endens sebelum kanul aorta, !airan !ardiopleia dinin diin'uskan pada aorti! root% .apat diberikan sur'a!e !oolin denan Na:l +,
17

*5%

*<% 3+%

3% 3*% 33% 36% 34% 3% 3>% 35% 3<% 6+% 6% 6*%

63%

66% 64% 6% 6>% 65% 6<% 4+%

!ontinue benan polipropilen 4%+% .apat pula ditambahkan beberapa jahitan penuat polipropilen 4%+ denan atau tanpa pledet% ?)aluasi 'unsi katup tri!uspid denan menyemprotkan Na:l +,
18

% Pas! Pas!aa Pros Prosed edur ur Tindakan

4%

8perasi selesai

%

&empersiapkan kelenkapan data untuk peralihan ke $:C

*%

3% 6%

4% % >% Tinkat ?)idens 5% Tin Tinka katt 9ek 9ekom omen enda dasi si

&enantar pasien sampai $:C% Transport pasien ke $:C harus didampini oleh dokter anestesi, dokter bedah, per'usionist dan perawat perawat 8K Serah terima pasien denan $ntensi)ist di $:C Pasien dirawat di $:C selama membutuhkan )entilasi mekanik dan monitorin in)asi' serta dalam topanan obat )asoa!ti)e-inotropi! Pasien dirawat di $W atau di ruan perawatan selama masih terpasan WS.% Pasien dibolehkan pulan bila klinis dan hemodinamik baik% $ A

19

<% Penelaah Kritis

+% $ndikator $ndikator Prosedur Prosedur Tindakan % Kepustakaan

% .9% dr% (usu' 9a!hmat, SpB, SpBTKV, &A9S *% .9% dr% .i!ky 2akhri, SpB, SpBTKV 3% .9% dr% 2athema .jan, SpB, SpBTKV, &P0 6% .r% Pribadi W% Busro, SpBTKV 4% .r% Budi 9ahmat, SpBTKV % .r% Salomo Purba, SpBTKV >% .r% 0eroe Soebroto, SpB, SpBTKV 5% .r% 0aryo Aribowo, SpB, SpBTKV <% .r% Suprayitno Wardoyo, SpBTKV +% .r% Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV % .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV *% .r% $)an (oalsen, SpBTKV 3% .r% Panji Ctomo, SpBTKV VS. &losure tanpa &losure tanpa penyulit, 5+H pasien pulan dalam waktu  hari setelah operasi%  Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, 0anley 27, Kirklin (K "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier * Park &K "*+6# "*+6#%% ParksLs ParksLs pediatri! pediatri! !ardioloy !ardioloy 'or pra!tition pra!titioners, ers, th edition% Philadelphia &osby ?lse)ier% ?lse)ier% 3 (onas (onas 9A "*+ "*+6#% 6#% :ompre :omprehen hensi) si)ee suri!a suri!all manaem manaement ent o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press% 6 &a)roudis &a)roudis :, Ba!ker Ba!ker : "*+3#% "*+3#% Pediatri! Pediatri! !ardia! !ardia! surery surery,, 6th 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% Wiley-Bla!kwell% 4 Khonsari Khonsari S "*++>#% "*++>#% :ardia! :ardia! surery surery sa'euard sa'euardss and and pit'al pit'alls ls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%

20


Pr33 D!3 Arr33 Arr33 (PDA) L%3 (I=D @8.8) % *%

Penertian ". ".e'inisi# $ndikasi

Penikatan Pa Patent .u .u!tus Ar Arteriosus "P "P.A# % $n'eksi saluran na'as berulan *% =aal tumbuh kemban 3% =aal jantun $ndikasi menikuti aloritma berikut 

3% 6%


0ipertensi Pulmonal "?issenmener Syndrome#  7aboratorium 0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, anti 0:V, PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r * 9ont 9onte en n dad dadaa AP AP mak maksi sima mall 3 bul bulan an 3 ?kok ?kokar ardi dio ora ra'i 'i maks maksim imal al  bula bulan n 6 Kate Katete teri risa sasi si jika jika dipe diperl rluk ukan an 4 Puasa Puasa " D th th 6 jam, jam, -th -th  jam, jam, Eth Eth 5 jam# jam#  Persia Persiapan pan darah darah tanp tanpaa mesin mesin :PB :PB " D *+ K P9: P9: *4+ *4+ !!, !!, E *+K 4++ !! # > $Gin 8perasi 5 Konsu onsull =ii ii dan dan T0T

21

<

Antibiot Antibiotik ik olon olonan an !ephalos !ephalosporin porin enerasi enerasi $$ 3 )ial atau olonan lain sesuai kebutuhan + Pers Persia iapa pan n ala alatt   Alat 0abis Pakai "disesuaikan denan kebutuhan dan ketersediaan#  Sabun !hlorhe@idine 6H 4+ !! • S!rub brush steril  buah • :airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+ !! • 0and lo)es steril + buah • Nurse !ap + buah • &asker + buah • Pensil !auter  buah • =round !auter  buah • Selan su!tion steril  buah • Apron plasti! steril 6 buah • Na:l +,%+ polypropilene polypropilene * buah Benan silk *%+;6%+ * buah untuk teuel dan menutup • pleura mediastinalis mediastinalis Benan #raided non a#sor#a#le *%+ dan Silk *%+  • buah untuk liase liase P.A Wound dress  buah •  Alat Tidak 0abis Pakai  7aken operasi  set, jas operasi 6 buah, instrument • basi! set, retra!tor thora@, thora@, set urin, set preparasi, preparasi, :VP set, korentan, lampu kepala, mesin ?le!tri! Suri!al Cnit, pressu Cnit, pressure re #ag , monitor hemodinamik in)asi', blanket roll, heater!ooler% heater!ooler%

22

4%Prosedur Tindakan

% *% 3% 6%

4% % >%

5% <% +% %

*% 3%

6% 4% % >% 5%

% Pas!a Prosedur Tindakan

<% *+% % *%

3% 6%

4%

Sign in .alam eneral anesthesia, terpasan arteri line, )ena dalam  buah dan peri'er  buah Pasien posisi riht lateral dekubitus "bila ar!us aorta di kiri#% Aseptik dan antiseptik prosedur denan sabun !hlorhe@idine +!! I a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I !hlorhe@idine *4!! 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plasti! drapp Time out $nsisi posterolateral thorakotomi pada $:S $V, diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, rona thorak dibuka pada $:S $V, dipasan retra!tor ia% Paru disisihkan ke anterior, dianjal denan kassa basah besar, dipertahankan denan maliable $denti'ikasi anatomi, pleura mediastinalis dibuka dan dipasan teuel denan silk *%+;"6%+# $denti'ikasi P.A P.A di double liase denan masin-masin #raided non a#sor#a#le ;Silk *%+ buah% Perhatikan hemodinamik dan A=.% Pleura mediatinalis ditutup denan silk *%+ "6%+# buah Pasan drain N=T no% + 2r  buahdan di'iksasi denan silk *%+ kekulit dan pasan triway stop !o!k dan spuit 4 Paru dikembankan $a ditutup denan 'iksasi #raided a#sor#a#le *%+ 8tot dan kutis ditutup lapis demi lapis denan #raided a#sor#a#le 3%+ * buah Kulit ditutup denan #raided a#sor#a#le 6%+  buah 7uka operasi dibersihkan denan Na:l +,
23

%

>% Tinkat ?)idens 5% Tinkat 9ekomendasi <% Penelaah Kritis

+%$ndikator Prosedur Tindakan % Kepustakaan

Pasien dibolehkan pulan bila klinis dan hemodinamik baik%

$ A % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% +% % *%

.9% dr% (usu' 9a!hmat, SpB, SpBTKV, &A9S .9% dr% .i!ky 2akhri, SpB, SpBTKV .9% dr% 2athema .jan, SpB, SpBTKV, &P0 .r% Pribadi W% Busro, SpBTKV .r% Budi 9ahmat, SpBTKV .r% Salomo Purba, SpBTKV .r% 0eroe Soebroto, SpB, SpBTKV .r% 0aryo Aribowo, SpB, SpBTKV .r% Suprayitno Wardoyo, SpBTKV .r% Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV .r% $)an (oalsen, SpBTKV .r% Panji Ctomo, SpBTKV 3% Pada kasus P.A sederhana tanpa penyulit, 5+H pasien pulan rata-rata dalam waktu 6 hari setelah operasi%  Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, 0anley 27, Kirklin (K "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier * Park &K "*+6#% ParksLs pediatri! !ardioloy 'or pra!titioners, th edition% Philadelphia &osby ?lse)ier% 3 (onas 9A "*+6#% :omprehensi)e suri!al manaement o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press% 6 &a)roudis :, Ba!ker : "*+3#% Pediatri! !ardia! surery, 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% 4 Khonsari S "*++>#% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%

24


Tr%# + $% (T$) R'%r (I=D > ? @.81) Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

9epair pada T82 meliputi VS. &losure, repair PS % *%

Pada pasien T82 Ckuran arteri pulmonalis yan !ukup besar berdasarkan Tabel Kirklin dan atau &! =oon 9atio E ,5 $ndikasi operasi sesuai denan aloritma berikut 

3% Kontra$ndikasi

% *%

6% Persiapan



* 3

Ckuran PA kuran dari 0al' SiGe "sesuai tabel Kirklin# dan atau &! =oon 9atio D ,5 7e't Ventri!le ke!il, tidak seimban antara kanan dan kiri 7aboratorium 0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r% Anti 0$V, anti 0:V, 7?., P:T jika ada ke!uriaan 9onten dada AP maksimal 3 bulan ?kokardiora'i maksimal  bulan

25

6 4  >

Kateterisasi jika diperlukan Konsul =ii dan T0T, dan kelainan penyerta lainnya% Puasa " D th 6 jam, -th  jam, Eth 5 jam# Persiapan darah denan :PB Berat Badan

D  K  F *+ K ** F 6+K E6+ K 5 <

P9: 4++ !! 4++ !! 4++ !! 4++ !!



$Gin 8perasi Antibiotik pro'ilaksis olonan !ephalosporin enerasi $$ atau olonan lain sesuai kebutuhan Persiapan alat  Alat 0abis Pakai  Sabun !hlorhe@idine 6H 4+ !! • S!rub brush steril  buah • :airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+ !! • 0and lo)es steril + buah • Nurse !ap + buah • &asker + buah • Pensil !auter  buah • =round !auter  buah • Selan su!tion steril  buah • Apron plasti! steril 6 buah • Na:l +,
26

• •

• • • • • •

line pleia  set, heparin  )ial, protamine -4 ampul, benan #raided non a#sor#a#le *%+  buah, benan polypropilene 4%+ 6 buah, buah, tutup sternum "mono'ilamen "mono'ilamen  buah atau steel wire  pa!k#, pa!k#, #raided a#sor#a#le #raided a#sor#a#le suture suture 3%+;*%+ * buah, #raided a#sor#a#le #raided a#sor#a#le suture suture 6%+  buah, drain thoraks -* buah, N=T no 5 atau +  buah, !ontainer WS.  buah, threeway buntut 6 buah, kassa steril ke!il *+ buah, kassa steril besar 3+ buah, )ound dressing   buah# Paing )ire  )ire  buah ke!uali ada anuan irama * buah Benan polypropylene 4%+ 4 buah untuk 'iksasi;repir TV, penutupan VS., VS., AS.;P28 AS.;P28 &losure PT2? pat!h +,6 mm atau +, mm Pledet ke!il  pa!k Benan Polipropilen %+  buah untuk penutupan 9A Set untuk &odi'ied Cltra 2iltration  buah Tabun A:T 4 buah% Set oksienator  buah

Set kardiopleia  buah Spuit *%4!! 4 buah, 4!! 4 buah, +!! 4 buah, *+!! 4 buah, • 4+!! 5 buah Blood set * * buah • Blood #ag * * buah • :airan Per'usi  Albumin *+H ++!!  buah, &anitol 4++!! •  buah, kortikosteroid +++m :airan kardiopleia *+!! * buah • :V: set no%6, 4, atau >  buah • &anometer line 3 buah • Buret  buah • $V !atheter no% *+, **, dan *6 masin-masin 3 buah •  Alat Tidak 0abis Pakai  7aken operasi  set, jas operasi 6 buah, instrument basi! set, • :astaneda set, retra!tor sternum, sternal saw, set urin, set preparasi, :VP set, set, korentan, lampu kepala, kepala, mesin ?le!tri! Suri!al Cnit, pressu Cnit, pressure re #ag , monitor hemodinamik in)asi', .: sho!k internal sesuai ukuran, su!tion unit, mesin :PB, blanket roll, heater!ooler, heater!ooler, i!e maker, maker, enerator pa!emaker T?? ; -piard ; -piardial ial -hoardiograph" -hoardiograph" • Sign in .alam eneral anesthesia, terpasan arteri line, line , :VP triple lumen, line )ena peri'er% Pasan pad diatermi Pasan T?? Pasan Crin kateter Pasan temperature probe Pasien posisi supine Aseptikdan antiseptik •

4% Pros Prosed edur ur Tind Tindak akan an

% *% 3% 6% 4% % >% 5%

27

<% +% % *%

3%

6% 4% %

>%

5%

<% *+% *% **% *3%

*6% *4%

*%

*>%

prosedurdenansabun!hlorhe@idine prosedurdenansabun!hlorhe@idine +!! I a/uabidest a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I !hlorhe@idine *4!! 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plasti! drapp .ilakukan e)aluasi T?? ; -piardial -piardial -hoardiograph" -hoardiograph" Time out $nsisi midline sternotom" , diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, dihentikan, sternum dibuka denan sternal denan sternal sa), sa), perdarahan dihentikan "bila "bila perlu denan #one )a/#, )a/#, pasan retraktor sternum% Thymus dibuan, peri!ardium dibuka dan di'iksasi;dijahit di'iksasi;dijahit kepinir luka denan silk 3%+ pada beberapa tempat $denti'ikasi P.A .ilakukan penilaian dari diameter 9PA dan 7PA serta &PA dan anatomi a% koroner Persiapan kanulasi, heparin diberikan 3 m;kBB;i) bolus, dibuat jahitan kanulasi kanulasi di aorta,SV:, dan $V: denan denan 4 benan #raided non a#sor#a#le 3%+;"6%+# atau 4 benan polypropylene 4%+% Periksa A:T dan A=.% .ilakukan kanulasi aorta,SV:,$V:dan P7SV: "jika ada# disambunkan ke mesin :PB% Kanul di'iksasi denan benan silk *%+ *%+  buah% =o 9ound SV:, $V: dan P7SV: jika ada% &esin :PB dijalankan saat A:T men!apai E6++% .ilakukan total bypass% .ilakukan :ross !lamp on dan :ardiopleia diberikan% suhu diturunkan sampai *< F 3*% Sur'a!e !oolin denan Na:l +,
28

*5% *<% 3+%

3% 3*% 33%

36% 34% 3% 3>% 35% 3<%

6+% 6%

6*% 63% 66%

64%

6%

?)aluasi residual VS., bila ada rein'or!e denan jahitan polipropilen polipropilen 4%+ berpledet% ?)aluasi katup tri!uspid bila terdapat reuritasi, repair denan jahitan polipropilen 4%+ atau %+ AS. atau de'ek septum interatrial ditutup denan atau tanpa pat!h peri!ardium denan menunakan benan polipropilen 4%+% AS. dipertimbankan untuk disisakan sedikit bila terdapat resiko 7:8S% sambil deairin jantun kiri, penembanan paru se!ara berulan, posisi pasien Trendelenbur Trendelenbur Klem silan aorta dilepas, jantun berdenyut spontan% (ika terdapat VT;V2, dapat dilakukan internal .: sho!k% .ilakukan pemasanan transanular pat!h atau PS repair denan pat!h peri!ardium denan jahitan polipropilen 4%+ atau %+ 9A ditutup denan benan polipropilen 4%+ atau %+ sambil deairin jantun kanan% Total oklusi SV: dan $V: dilepas% Suhu tubuh normal, Weanin mesin :PB sampai stop% .ilakukan e)aluasi T?? ataupun -piardial -piardial -hoardiograph" -hoardiograph"%% .apat dilakukan &odi'ied Cltra 2iltration selama + menit jika diperlukan Bila diraukan masih ada stenosis dan hemodinamik tidak stabil dapat dilakukan pemeriksaan penukuran tekanan ruan jantun dan arteri pulmonalis pulmonalis se!ara lansun% lansun% Bila tekanan sistolik 9V E >4H tekanan sistolik sistemik, maka o dapat dipastikan terdapat residual PS bermakna yan perlu dikoreksi% o 7okasi PS yan bermakna dapat ditentukan denan membandinkan tekanan sistolik 9V denan tekanan sistolik &PA ; 7PA distal ; 9PA distal% Pasan Paing )ire di )ire di 9V anterior * buah% .ekanulasi kanul $V: dan SV:, rein'or!ed denan jahitan benan polipropilen polipropilen 4%+% Protamine diberikan perlahan, perdarahan dihentikan denan diathermy ataupun jahitan% .ekanulasi kanul aorta, rein'or!ed denan benan polipropilen 4%+ Pasan drain no%  ; *+ ; *6 2r sebanyak  buah "bila rona pleura tidak terbuka# atau * buah "bila rona pleura terbuka# dan di'iksasi denan silk *%+ ke kulit dan pasan N=T intraperi!ard 5-+2r, di'iksasi denan silk *%+ dipasan threeway stop !o!k dan spuit 4 .ipasan P. !atheter pada abdomen bila dikhawatirkan akan terjadi 7:8S "7ow :ardia! 8utput Syndrome pas!a operasi# 2inal :ount "kassa, jarum, alat bedah#

29

6>% 65% 6<% 4+% 4% 4*% 43% % Pas Pas!aPr !aPros osed edu ur Tindakan

%

3% 6% 4% %

5% Ti Tinkat 9ekomendasi <% PenelaahKritis

+% +% $ndika $ndikator tor ProsedurTindakan % Kepustakaan

&empersiapkan kelenkapan data untuk peralihan ke $:C

*%

>% Tinkat ?)idens

:ek ulan A=. dan A:T% Sternum dijahit benan mono'ilament non a#sor#a#le  buah atau sternal wire  pa!k 8tot dan kutis ditutup lapis demi lapis denan benan a#sor#a#le sintetik a#sor#a#le sintetik 3%+ ; *%+ * buah Kulit ditutup denan benan a#sor#a#le sintetik 6%+  buah 7uka operasi dibersihkan denan Na:l +,
&enantar pasien sampai $:C% Transport pasien ke $:C harus didampini oleh dokter anestesi, dokter bedah, per'usionist dan perawat perawat 8K Serah terima pasien denan $ntensi)ist di $:C Pasien dirawat di $:C selama membutuhkan )entilasi mekanik dan monitorin in)asi' Pasien dirawat di $W atau di ruan perawatan selama masih terpasan WS.% Pasien dibolehkan pulan bila klinis dan hemodinamik baik% $

A % .9% dr% (usu' 9a!hmat, SpB, SpBTKV, &A9S *% .9% dr% .i!ky 2akhri, SpB, SpBTKV 3% .9% dr% 2athema .jan, SpB, SpBTKV, &P0 6% .r% Pribadi W% Busro, SpBTKV 4% .r% Budi 9ahmat, SpBTKV % .r% Salomo Purba, SpBTKV >% .r% 0eroe Soebroto, SpB, SpBTKV 5% .r% 0aryo Aribowo, SpB, SpBTKV <% .r% Suprayitno Wardoyo, SpBTKV +% .r% Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV % .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV *% .r% $)an (oalsen, SpBTKV .r% Panji Ctomo, SpBTKV 3% T82 repair tanpa penyulit, 5+H pasien pulan dalam waktu 5 hari setelah operasi%  Kou!houkos NT NT, Bla!kstone ?0 ?0, 0a 0anley 27, Ki Kirklin (K (K "* "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier * Park &K "*+6# "*+6#%% ParksLs ParksLs pediatri! pediatri! !ardioloy !ardioloy 'or pra!ti pra!tition tioners, ers, th edition% Philadelphia &osby ?lse)ier% 3 (onas (onas 9A "*+ "*+6#% 6#% :omp :ompreh rehens ensi)e i)e sur suri!a i!all manaem manaement ent o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press%

30

6 4

&a)roudis :, Ba!ker : "*+3#% Pediatri! !ardia! surery, 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% Khonsari S "*++>#% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%

31


Md+d B%!" T%33 S& (I=D > ? @>.0) %

Penertian ".e'inisi#

*%

$ndikasi

3%

Kontra $ndikasi

6%

Persiapan

Suatu tindakan paliati' denan menhubunkan !aban dari aorta ke arteri pulmonal denan menunakan PT2? Tube% .apat dilakukan denan atau tanpa :PB% .apat dilakukan denan sternotomy ataupun thora!otomy % Cntuk menaikkan saturasi oksien *% Cntuk memperbesar pembuluh darah arteri pulmonal 3% &elatih 'unsi )entrikel kiri 9elati'   Perdarahan intra!ranial * Perdarahan saluran !erna masi' % 7aboratorium 0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r% Anti 0$V, anti 0:V, 7?., dan P:T jika ada ke!uriaan *% 9onten dada AP maksimal 3 bulan 3% ?kokardiora'i maksimal  bulan 6% Kateterisasi jika diperlukan 4% Konsul =ii dan T0T, dan kelainan penyerta lainnya maksimal  bulan % Puasa " D th 6 jam, -th  jam, Eth 5 jam# >% Persiapan darah, bila tanpa :PB, !ukup denan  kanton P9: "lebih kuran *4+ !!# 5% Persiapan darah bila standby :PB Berat Badan D  K  F *+ K *3 F 6+K E 6+ K

P9: 4++ !! 4++ !! 4++ !! 4++ !!



<%

$Gin 8perasi +% Antibiotik pro'ilaksis olonan !ephalosporin enerasi $$ atau olonan lain sesuai kebutuhan % Persiapan alat "disesuaikan denan kebutuhan dan ketersediaan#  Alat 0abis Pakai 

32

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Sabun !hlorhe@idine 6H 4+ !! S!rub brush steril  buah :airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+ !! 0and lo)es steril + buah Nurse !ap + buah &asker + buah Pensil !auter  buah =round !auter  buah Selan su!tion steril  buah Apron plasti! steril 6 buah Na:l +,%+ * buah d Set untuk &odi'ied Cltra 2iltration  buah e Tabun A:T 4 buah% ' Set oksienator  buah  Set kardiopleia  buah h Spuit *%4!! 4 buah, 4!! 4 buah, +!! 4 buah, *+!! 4 buah, 4+!! 5 buah

33

4

Prosedur Tindakan

 * 3 6 4  >

5

< +

 * 3

6 4

i Blood set * buah j Blood #ag * buah k :airan Per'usi  Albumin *+H ++!!  buah, &anitol 4++!!  buah, kortikosteroid +++m Vessel loop * buah • :V: set no%6, 4, atau >  buah • &anometer line 3 buah • Buret  buah • $V !atheter no% *+, **, dan *6 masin-masin 3 buah •  Alat Tidak 0abis Pakai  7aken operasi  set, jas operasi 6 buah, instrument basi! • set, retra!tor sternum, sternal saw, set urin, set preparasi, :VP set, korentan, lampu kepala, mesin ?le!tri! Suri!al Cnit, pressure #ag , monitor hemodinamik in)asi', .: sho!k internal sesuai ukuran, su!tion unit, mesin :PB, blanket roll, heater!ooler, i!e maker, enerator pa!emaker T?? ; -piardial -hoardiograph" • Sign in .alam eneral anesthesia, terpasan arteri line, :VP double lumen, line )ena peri'er Pasien posisi supine ; 7ateral de!ubitus% Aseptik dan antiseptik prosedur denan sabun !hlorhe@idine +!! I a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I !hlorhe@idine *4!! 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plasti! drapp Time out % $nsisi midline sternotomy ; thora!otomy , diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, sternum dibuka denan sternal saw, perdarahan dihentikan "bila perlu denan bone wa@#, pasan retraktor sternum% Thymus dapat disisihkan atau diankat, peri!ardium dibuka dan di'iksasi;dijahit ke pinir luka denan silk 3%+"*%+# pada beberapa tempat ?)aluasi PA siGe kiri atau kanan Salah satu !aban aorta diidenti'ikasi dan dibebaskan, salah satu !aban PA kanan atau kiri diidenti'ikasi dan dibebaskan denan memasan )essel loop% 0eparin diberikan m;kbb Siapkan pembuluh darah buatan " prothesa# sesuai ukuran Pasan )as!ular !lamp pada a% sub!la)ia;innominata, lakukan arteriotomy, .ilakukan anastomosis denan PT2? 3,4-4mm denan polypropilene >%+% Vas!ular !lamp dilepas dan pasan bulldo ; Vas!ular !lip pada PT2? Pasan Vas!ular !lamp pada a% pulmonalis, lakukan arteriotomy, .ilakukan anastomosis distal antara PT2? tube denan salah satu !aban PA denan benan polypropilene >%+ )as!ular !lamp

34

*6 Pas!a Prosedur Tindakan

> 5 <

Tinkat ?)idens Tinkat 9ekomendasi Penelaah Kritis

+ $ndikator Prosedur Tindakan  Kepustakaan

dilepas sambil deairin  :ek patensi dan 'low pada prothesa, e)aluasi hemodinamik, saturasi dan perdarahan > Pasan drain "no% *+ 2r; no *6 2r#  buah dan di'iksasi denan silk *%+ kekulit dan pasan N=T intraperi!ard 5-+2r "bila prosedur BT shunt denan sternotomy#, di'iksasi denan silk *%+ dipasan threeway stop !o!k dan spuit 4 5 Sternum dijahit denan mono'ilament a#sor#a#le suture buah atau sternal wire  pa!k% Bila thora!otomy, sela ia ditutup denan benan non a#sor#a#le sintetik% < 8tot dan kutis ditutup lapis demi lapis denan #raided a#sor#a#le suture 3%+ * buah *+ Kulit ditutup denan #raided a#sor#a#le suture 6%+  buah * 7uka operasi dibersihkan denan Na:l +, .r% 0eroe Soebroto, SpB, SpBTKV 5 .r% 0aryo Aribowo, SpB, SpBTKV < .r% Suprayitno Wardoyo, SpBTKV + .r% Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV  .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV * .r% $)an (oalsen, SpBTKV 3 .r% Panji Ctomo, SpBTKV BT shunt tanpa penyulit, 5+H pasien pulan dalam waktu 5 hari setelah operasi%  Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, 0anley 27, Kirklin (K "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier * Park &K "*+6#% ParksLs pediatri! !ardioloy 'or pra!titioners, th

35

3 6 4

edition% Philadelphia &osby ?lse)ier% (onas 9A "*+6#% :omprehensi)e suri!al manaement o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press% &a)roudis :, Ba!ker : "*+3#% Pediatri! !ardia! surery, 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% Khonsari S "*++>#% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%

36


Bdr!% =%5-P*%r# S& (B=PS) (I=D @>.2) Penertian ".e'inisi#

*% $ndikasi 3% Kontra$ndikasi

6% Persiapan

&enhubunkan )ena !a)a superior kanan dan ; atau kiri ke arteri pulmonalis kanan dan ; atau kiri, yan dapat diikuti denan atrial septe!tomy, liasi &PA, liasi P.A, takedown BT shunt, repair AV Val)e% .apat dikerjakan denan atau tanpa :PB% &erupakan terapi paliati' lanjutan pada pasien uni)entri!le tra!k di atas usia 6 bulan% % &ean PA pressure tini E *4 mm0 *% PA9$ E 6 3% PA siGe ke!il "hypoplasti!# % 7aboratorium 0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r% Anti 0$V, anti 0:V, 7?., dan P:T jika ada ke!uriaan *% 9onten dada AP maksimal 3 bulan 3% ?kokardiora'i maksimal  bulan 6% Kateterisasi jika diperlukan 4% Konsul =ii dan T0T, dan kelainan penyerta lainnya maksimal  bulan % Puasa " D th 6 jam, -th  jam, Eth 5 jam# >% Persiapan darah denan :PB Berat Badan P9: 22P Trombosit D  K 4++ !! * unit  unit  F *+ K 4++ !! 3 unit * unit *6 F 6+K 4++ !! 3 unit 3 unit E 6+ K 4++ !! 3 unit 4 unit 5% <%

$Gin 8perasi Antibiotik olonan !ephalosporin enerasi $$ untuk  dosis atau olonan lain sesuai kebutuhan +% Persiapan alat "disesuaikan denan kebutuhan dan ketersediaan#   Alat 0abis Pakai  Sabun !hlorhe@idine 6H 4+ !! • S!rub brush steril  buah • :airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+ !! • hand lo)es steril + buah •

37

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• •

•

• • • • •

•

nurse !ap + buah masker + buah pensil !auter  buah round !auter  buah selan su!tion steril  buah apron plasti! steril 6 buah Na:l +,%+  buah Benan Polipropilen 4%+  buah untuk penutupan pun!tum SV: di 9A Set untuk &odi'ied Cltra 2iltration  buah Tabun A:T 4 buah% Set oksienator  buah Set kardiopleia  buah Spuit *%4!! 4 buah, 4!! 4 buah, +!! 4 buah, *+!! 4 buah, 4+!! 5 buah Blood set * buah

38

• •

• • • • •

Blood #ag * buah :airan Per'usi  Albumin *+H ++!!  buah, &anitol 4++!!  buah, kortikosteroid +++m :airan kardiopleia *+!! * buah :V: set no%6, 4, atau >  buah &anometer line 3 buah Buret  buah $V !atheter no% *+, **, dan *6 masin-masin 3 buah




% *%

3% 6% 4% % >%

5% <% +% %

*%

3% 6%

4%

Alat Tidak 0abis Pakai  7aken operasi  set, jas operasi 6 buah, instrument basi! set, retra!tor sternum, sternal saw, set urin, set preparasi, :VP set, korentan, lampu kepala, mesin ?le!tri! Suri!al Cnit, pressure #ag , monitor hemodinamik in)asi', .: sho!k internal sesuai ukuran, su!tion unit, mesin :PB, blanket roll, heater!ooler, i!e maker, enerator pa!emaker T?? ; -piardial -hoardiograph" Sign in .alam eneral anesthesia, terpasan arteri line, :V: line * buah " di V% (uularis $nterna yan nantinya akan menjadi PA line dan  di Vena 2emoralis#, line )ena peri'er Pasan pad diatermi Pasan Crin kateter Pasan temperature probe Pasien posisi supine Aseptik dan antiseptik prosedur denan sabun !hlorhe@idine +!! I a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I !hlorhe@idine *4!! 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plastik drapp .ilakukan e)aluasi T?? ; -piardial -hoardiograph" Time out $nsisi midline sternotomy, diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, sternum dibuka denan sternal saw, perdarahan dihentikan "bila perlu denan bone wa@#, pasan retraktor sternum% Thymus disisihkan atau dibuan, peri!ardium dibuka dan di'iksasi;dijahit kepinir luka denan silk 3%+ pada beberapa tempat $denti'ikasi P.A Persiapan kanulasi, heparin diberikan 3 m;kBB;i) Bolus, dibuat jahitan kanulasi di aorta, SV: setini munkin, dan $V: denan 6 benan non a#sor#a#le sintetik 3%+;6%+ atau 6 benan non a#sor#a#le mono'ilament 4%+ Periksa A:T dan A=.% Bila A:T E *++, .ilakukan kanulasi aorta, SV: tini ; )% innominata dan $V: disambunkan ke mesin :PB% Kanul di'iksasi denan benan silk *%+  buah

39

% >% 5% <% *+% *% **% *3%

*6% *4% *% *>% *5% *<% 3+% 3% 3*% 33% 36%

34%

3% 3>% 35% 3<% 6+% 6% 6*%

&esin :PB dijalankan saat A:T J 6++, suhu normal% SV: tini dan $V: ditotal oklusi denan menunakan :otton tape% P.A diliasi denan Silk *%+% Vena AGyos dipoton% (ika inin dilakukan atrial septe!tomy maka dilakukan prosedure !ross!lamp Poton SV: sedekat munkin denan SV: dan 9A jun!tion% Baian 9A jun!tion dijahit denan polypropilene 4%+ :aban pulmonary arteri kiri atau kanan diklem lalu di arteriotomy pada superior aspek .ilakukan anastomosis SV: distal denan superior aspek pulmonary arteri kiri atau kanan denan a#sor#a#le mono'ilamen %+ atau poliprophylene >%+% Klem pulmonary arteri dilepas die)aluasi perdarahan% Total oklusi SV: dan $V: dilepas% Weanin mesin :PB sampai stop% .ilakukan e)aluasi T?? ; -piardial -hoardiograph"% &PA dapat dipertahankan atau dilakukan poton;liasi, terantun dari PA pressure dan saturasi .apat dilakukan &odi'ied Cltra 2iltration selama + menit% Pasan Paing )ire di 9V anterior * buah% .ekanulasi kanul $V: dan SV:, rein'or!ed denan jahitan benan polipropilen 4%+% Protamine diberikan perlahan, perdarahan dihentikan denan diathermy ataupun jahitan% .ekanulasi kanul aorta, rein'or!ed denan benan polipropilen 4%+ Pasan drain no%  ; *+ ; *62r sebanyak  buah "bila rona pleura tidak terbuka# atau * buah "bila rona pleura terbuka# dan di'iksasi denan silk *%+ ke kulit dan pasan N=T intraperi!ard 5-+2r, di'iksasi denan silk *%+ dipasan threeway stop !o!k dan spuit 4 .ipasan P. !atheter pada abdomen bila dikhawatirkan akan terjadi 7:8S "7ow :ardia! 8utput Syndrome pas!aoperasi# 2inal :ount "kassa, jarum, alatbedah# :ek ulan A=. dan A:T% Sternum dijahit denan mono'ilament non- a#sor#a#le  buah atau sternal wire  pa!k 8tot dan kutis ditutup lapis demi lapis denan benan a#sor#a#le sintetik 3%+ ; *%+ *buah Kulit ditutup denan benan a#sor#a#le sintetik 6%+  buah 7uka operasi dibersihkan denan Na:l +,
40


63% %

8perasi selesai &empersiapkan kelenkapan data untuk peralihan ke $:C

*%

>% 5% <%

+% %

&enantar pasien sampai $:C% Transport pasien ke $:C harus didampini oleh dokter anestesi, dokter bedah, per'usionist dan perawat 8K 3% Serah terima pasien denan $ntensi)ist di $:C 6% Pasien dirawat di $:C selama membutuhkan )entilasi mekanik dan monitorin in)asi' serta dalam topanan obat )asoa!ti)e-inotropi! 4% Pasien dirawat di $W atau di ruan perawatan selama masih terpasan drain% Pasien dibolehkan pulan bila klinis dan he modinamik % baik% Tinkat ?)idens $ A Tinkat 9ekomendasi PenelaahKritis % .9% dr% (usu' 9a!hmat, SpB, SpBTKV, &A9S *% .9% dr% .i!ky 2akhri, SpB, SpBTKV 3% .9% dr% 2athema .jan, SpB, SpBTKV, &P0 6% .r% Pribadi W% Busro, SpBTKV 4% .r% Budi 9ahmat, SpBTKV % .r% Salomo Purba, SpBTKV >% .r% 0eroe Soebroto, SpB, SpBTKV 5% .r% 0aryo Aribowo, SpB, SpBTKV <% .r% Suprayitno Wardoyo, SpBTKV +% .r% Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV % .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV *% .r% $)an (oalsen, SpBTKV 3% .r% Panji Ctomo, SpBTKV $ndikator Prosedur B:PS tanpa penyulit, 5+H pasien pulan dalam waktu > hari setelah Tindakan operasi% Kepustakaan  Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, 0anley 27, Kirklin (K "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier * Park &K "*+6#% ParksLs pediatri! !ardioloy 'or pra!titioners, th edition% Philadelphia &osby ?lse)ier% 3 (onas 9A "*+6#% :omprehensi)e suri!al manaement o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press% 6 &a)roudis :, Ba!ker : "*+3#% Pediatri! !ardia! surery, 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% 4 Khonsari S "*++>#% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%

41


$ONTAN C T% =%5-P*%r# =! (T=P=) (I=D @.>) Penertian ".e'inisi#

*% $ndikasi 3% Kontra$ndikasi

6% Persiapan

&enhubunkan )ena !a)a superior dan )ena !a)a in'erior ke arteri pulmonalis kanan dan ; atau kiri, dapat intrakardiak atau ekstrakardiak denan atau tanpa menunakan !onduit, disertai atau tanpa 'enestrated% &erupakan tindakan paliati' akhir pada pasien uni)entri!le tra!k % &ean PA pressure tini E *+mm0 *% PA9$ E 6 3% PA siGe hypoplasti! 6% 7V?.P E4 4% ?2 sistemi! )entri!le buruk% % AV Val)e reuritation se)ere % 7aboratorium 0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r% Anti 0$V, anti 0:V, 7?., P:T jika ada ke!uriaan *% 9onten dada AP dan lateral bila re-do sternotomy maksimal 3 bulan 3% ?kokardiora'i maksimal  bulan 6% Kateterisasi jika diperlukan 4% Konsul =ii dan T0T, dan kelainan penyerta lainnya% % Puasa " D th 6 jam, -th  jam, Eth 5 jam# >% Persiapan darah denan :PB * kali lebih banyak pada pasien re-do Berat Badan D  K  F *+ K *4 F 6+K E6+ K 5% <% +%

P9: 4++ !! 4++ !! >4+ !! +++ !!



$Gin 8perasi Antibiotik pro'ilaksis olonan !ephalosporin enerasi $$ atau olonan lain sesuai kebutuhan Persiapan alat "disesuaikan denan kebutuhan dan

42

ketersediaan#   Alat 0abisPakai  Sabun !hlorhe@idine 6H 4+ !! • S!rub brush steril  buah • :airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+ !! • hand lo)es steril + buah • nurse !ap + buah • masker + buah • pensil !auter  buah • round !auter  buah • pad de'ibrilator  pasan • selan su!tion steril  buah • apron plasti! steril 6 buah • Na:l +,
43

•

• • • • • •

• • •

• • • • •

Benan Polipropilen 4%+;%+ * buah untuk penutupan 9A Benan polypropylene %+ untuk 'enestrated Set untuk &odi'ied Cltra 2iltration  buah Tabun A:T 4 buah% Set oksienator  buah Set kardiopleia  buah Spuit *%4!! 4 buah, 4!! 4 buah, +!! 4 buah, *+!! 4 buah, 4+!! 5 buah Blood set * buah Blood #ag * buah :airan Per'usi  Albumin *+H ++!!  buah, &anitol 4++!!  buah, kortikosteroid +++m :airan kardiopleia *+!! * buah :V: set no%6, 4, atau >  buah &anometer line 3 buah Buret  buah $V !atheter no% *+, **, dan *6 masin-masin 3 buah




Alat Tidak 0abis Pakai  7aken operasi  set, jas operasi 6 buah, instrument basi! set, !oronary set, retra!tor sternum, sternal saw, set urin, set preparasi, :VP set, korentan, lampu kepala, mesin ?le!tri! Suri!al Cnit, pressure #ag , monitor hemodinamik in)asi', .: sho!k internal sesuai ukuran, su!tion unit, mesin :PB, blanket roll, heater!ooler, i!e maker, enerator pa!emaker, (orti punh T?? ; -piardial -hoardiograph" Sign in % *% .alam eneral anesthesia, terpasan arteri line, :V: line  buah, line )ena peri'er 3% Pasan pad diatermi, pasan pad de'ibrilator 6% Pasan Crin kateter 4% Pasan temperature probe % Pasien posisi supine >% Aseptik dan antiseptik prosedur denan sabun !hlorhe@idine +!! I a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I !hlorhe@idine *4!! 5% 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plasti! drapp <% .ilakukan e)aluasi T?? ; -piardial -hoardiograph" Time out +% % Pada pasien redo, bila perlu dipersiapkan untuk

44

*%

3%

6%

4%

% >% 5% <%

*+%

*% **% *3% *6% *4% *% *>% *5% *<% 3+%

3%

kanulasi 'emoral% (ika merupakan pasien redo harus menunakan os!ilatin sternal saw $nsisi midline sternotomy, diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, sternum dibuka denan sternal saw, perdarahan dihentikan "bila perlu denan bone wa@#, pasan retraktor sternum% Thymus disisihkan atau dibuan, peri!ardium dibuka dan di'iksasi;dijahit ke pinir luka denan silk 3%+ pada beberapa tempat Persiapan kanulasi, heparin diberikan, dibuat jahitan kanulasi di aorta,SV: setini munkin, dan $V: sedistal munkin denan 4 benan #raided non a#sor#a#le 3%+; "6%+#atau 4 benan polypropylene 4%+ Periksa A:T dan A=.% Bila A:T E *++, .ilakukan kanulasi aorta,SV:dan $V: disambunkan kemesin :PB% Kanul di'iksasi denan benan silk *%+  buah &esin :PB dijalankan saat A:T J 6++, suhu normal% SV: dan $V: ditotal oklusi denan menunakan :otton tape% (ika sebelumnya belum dilakukan B:PS, lihat PPK B:PS $V: dibebaskan semaksimal munkin lalu diklem denan klem )askular, pun!tum 9A dijahit denan benan polypropilene 6%+ ; 4%+ .ilakukan interposisi PT2? tube antara $V: denan aspek in'erior arteri pulmonalis kanan atau kiri denan benan polypropilene 4%+ ; %+% .apat dilakukan 'enestrated atau tidak% Total oklusi SV: dan $V: dilepas% Weanin mesin :PB sampai stop% .ilakukan e)aluasi T?? ; -piardial -hoardiograph"% .ilakukan &odi'ied Cltra 2iltration selama + menit% Pasan Paing )ire di 9V anterior * buah% .ekanulasi kanul $V: dan SV:, rein'or!ed denan jahitan benan polipropilen 4%+% Protamine diberikan perlahan, perdarahan dihentikan denan diathermy ataupun jahitan% .ekanulasi kanul aorta, rein'or!ed denan benan polipropilen 4%+ Pasan drain no%  ; *+ ; *62r sebanyak * buah dan di'iksasi denan silk *%+ ke kulit dan pasan N=T intraperi!ard 5-+2r, di'iksasi denan silk *%+ dipasan threeway stop !o!k dan spuit 4 .ipasan P. !atheter pada abdomen bila dikhawatirkan akan terjadi 7:8S "7ow :ardia! 8utput

45



+% $ndikator Prosedur Tindakan % Kepustakaan

Syndrome pas!a operasi# 3*% 2inal :ount "kassa, jarum, alatbedah# 33% :ek ulan A=. dan A:T% 36% Sternum dijahit denan mono'ilament a#sor#a#le suture  buah atau sternal wire  pa!k 34% 8tot dan kutis ditutup lapis demi lapis denan benan a#sor#a#le sintetik 3%+ ; *%+ * buah 3% Kulit ditutup denan benan a#sor#a#le sintetik6%+  buah 3>% 7uka operasi dibersihkan denan Na:l +,% .r% 0eroe Soebroto, SpB, SpBTKV 5% .r% 0aryo Aribowo, SpB, SpBTKV <% .r% Suprayitno Wardoyo, SpBTKV +% .r% Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV % .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV *% .r% $)an (oalsen, SpBTKV .r% Panji Ctomo, SpBTKV 3% 2ontan Pro!edure tanpa penyulit, 5+H pasien pulan dalam waktu 6 hari setelah operasi  Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, 0anley 27, Kirklin (K "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier * Park &K "*+6#% ParksLs pediatri! !ardioloy 'or pra!titioners, th edition% Philadelphia &osby ?lse)ier%

46

3 6 4

(onas 9A "*+6#% :omprehensi)e suri!al manaement o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press% &a)roudis :, Ba!ker : "*+3#% Pediatri! !ardia! surery, 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% Khonsari S "*++>#% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%

47


=*' Ar-Vr!%r S'% D+! (=AVSD) R'%r (I=D > ? @.) Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

Penutupan de'ek septum inter)entrikular dan septum interatrial "AVS. repair#, bias disertai denan repair pada !le't mitral % .ianjutkan pada AVS. usia 3- bulan yan menimbulkan anuan klinis berupa aal tumbuh kemban ataupun re!urrent respiratory tra!t in'e!tion yan tidak dapat dikendalikan denan medikamentosa *% AVS. yan telah dikateterisasi bila usia E  bulan% Sesuai denan aloritma berikut 

3% Kontra$ndikasi 6% Persiapan

0ipertensi Pulmonal "?issenmener Syndrom#  7aboratorium0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, , PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r% Anti 0$V, anti 0:V, 7?., P:T jika ada ke!uriaan * 9onten dada AP maksimal 3 bulan 3 ?kokardiora'i maksimal  bulan 6 Kateterisasi jika diperlukan 4 Konsul =ii dan T0T, dan kelainan penyerta lainnya%  Puasa " D th 6 jam, -th  jam, Eth 5 jam#

48

>

Persiapan darah denan :PB 

BeratBadan D  K  F *+ K * F 6+K E6+ K

P9: 4++ !! 4++ !! 4++ !! 4++ !!



5 <

$Gin 8perasi Antibiotik pro'ilaksis olonan !ephalosporin enerasi $$ atau olonan lain sesuai kebutuhan + Persiapan alat "disesuaikan denan kebutuhan dan ketersediaan# Alat 0abis Pakai Sabun !hlorhe@idine 6H 4+ !! o S!rub brush steril  buah o :airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+ !! o hand lo)es steril + buah o nurse !ap + buah o masker + buah o pensil !auter  buah o round !auter  buah o o selan su!tion steril  buah apron plasti! steril 6 buah o Na:l +,
49

o o o

o o o o o o o o

o o o

o o o o o




% *% 3% 6% 4% % >% 5%

#raided a#sor#a#le suture 3%+;*%+ * buah, benan #raided a#sor#a#le 6%+  buah, drain thoraks -* buah, N=T no 5 atau +  buah, !ontainer WS.  buah, threeway buntut 6 buah, kassa steril ke!il *+ buah, kassa steril besar 3+ buah, )ound dressing  buah# PT2? pat!h +,6 mm atau +, mm Benan polipropilen %+  buah untuk repair mitral !le't Benan polipropilen 4%+ + buah untuk repair TV, VS. &losure, AS. &losure Pledet ke!il  pa!k Benan Polipropilen %+  buah untuk penutupan 9A Paing )ire * buah Set untuk &odi'ied Cltra 2iltration  buah Tabun A:T 4 buah% Set oksienator  buah Set kardiopleia  buah Spuit *%4!! 4 buah, 4!! 4 buah, +!! 4 buah, *+!! 4 buah, 4+!! 5 buah Blood set * buah Blood #ag * buah :airan Per'usi  Albumin *+H ++!!  buah, &anitol 4++!!  buah, kortikosteroid +++m :airan kardiopleia *+!! * buah :V: set no%6, 4, atau >  buah &anometer line 3 buah Buret  buah $V !atheter no% *+, **, dan *6 masin-masin 3 buah

Alat Tidak 0abis Pakai  7aken operasi  set, jas operasi 6 buah, instrument basi! set, retra!tor sternum, sternal saw, set urin, set preparasi, :VP set, korentan, lampu kepala, mesin ?le!tri! Suri!al Cnit, pressure #ag , monitor hemodinamik in)asi', .: sho!k internal sesuai ukuran, su!tion unit, mesin :PB, blanket roll, heater!ooler, i!e maker, enerator pa!emaker T?? ; -piardial -hoardiograph"% Sign in .alam eneral anesthesia, terpasan arteri line, :VP double atau triple lumen, line )ena peri'er Pasan pad diatermi Pasan T?? Pasan Crin kateter Pasan temperature probe Pasien posisi supine Aseptik dan antiseptik prosedur denan sabun !hlorhe@idine 6H 4+!! I a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I

50

<% +% % *%

3%

6% 4%

%

>% 5% <% *+% *%

**% *3% *6% *4% *%

*>%

*5%

!hlorhe@idine +,4H 4+!! I kassa steril 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plasti! drapp .ilakukan e)aluasi T?? ; -piardial -hoardiograph"% Time out $nsisi midline sternotomy, diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, sternum dibuka denan sternal saw, perdarahan dihentikan "bila perlu denan bone wa@#, pasan retraktor sternum% Thymus disisihkan atau dibuan, peri!ardium dibuka dan di'iksasi;dijahit ke pinir luka denan silk 3%+"*%+# pada beberapa tempat $denti'ikasi P.A Persiapan kanulasi, heparin diberikan 3 m;kBB;i) Bolus, dibuat jahitan kanulasi di aorta,SV:, dan $V: denan 6 benan non a#sor#a#le #raided 3%+"6%+# atau 6 benan polipropilen 4%+ Periksa A:T dan A=.% Bila A:T E *++, .ilakukan kanulasi aorta, SV: dan $V: disambunkan ke mesin :PB% Kanul di 'iksasi denan benan silk *%+  buah &esin :PB dijalankan saat A:T J 6++, suhu diturunkan bertahap sampai 3*-36 derajat !el!ius% SV: dan $V: ditotal oklusi denan menunakan :otton tape% P.A di double liasi denan #raided non a#sor#a#le *%+ * buah .ipasan kanul !ardiopleia pada aorti! root dan dihubunkan ke line !ardiopleia dari per'usionist% Klem silan aorta dipasan pada aorta as!endens sebelum kanul aorta, !airan !ardiopleia dinin diin'uskan pada aorti! root% .apat diberikan sur'a!e !oolin denan Na:l +,
51

*<%

3+% 3%

3*% 33% 36% 34% 3% 3>% 35% 3<% 6+% 6% 6*% 63%

66%

64% 6% 6>% 65% 6<% 4+%

?)aluasi 'unsi katup tri!uspid denan menyemprotkan Na:l +,
52


>% Tinkat ?)idens 5% Tinkat 9ekomendasi <% PenelaahKritis

+% $ndikatorProsedurTindakan % Kepustakaan

4% 4*% %

Sign Out 8perasi selesai &empersiapkan kelenkapan data untuk peralihan ke $:C *% &enantar pasien sampai $:C% Transport pasien ke $:C harus didampini oleh dokter anestesi, dokter bedah, per'usionist dan perawat 8K 3% Serah terima pasien denan $ntensi)ist di $:C 6% Pasien dirawat di $:C selama membutuhkan )entilasi mekanik dan monitorin in)asi' serta dalam topanan obat )asoa!ti)e-inotropi! 4% Pasien dirawat di $W atau di ruan perawatan selama masih terpasan drain% Pasien dibolehkan pulan bila klinis dan % hemodinamik baik% $ A % .9% dr% (usu' 9a!hmat, SpB, SpBTKV, &A9S *% .9% dr% .i!ky 2akhri, SpB, SpBTKV 3% .9% dr% 2athema .jan, SpB, SpBTKV, &P0 6% .r% Pribadi W% Busro, SpBTKV 4% .r% Budi 9ahmat, SpBTKV % .r% Salomo Purba, SpBTKV >% .r% 0eroe Soebroto, SpB, SpBTKV 5% .r% 0aryo Aribowo, SpB, SpBTKV <% .r% Suprayitno Wardoyo, SpBTKV +% .r% Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV % .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV *% .r% $)an (oalsen, SpBTKV .r% Panji Ctomo, SpBTKV 3% :AVS. 9epair tanpa penyulit, 5+H pasien pulan dalam waktu * hari setelah operasi  Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, 0anley 27, Kirklin (K "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier * Park &K "*+6#% ParksLs pediatri! !ardioloy 'or pra!titioners, th edition% Philadelphia &osby ?lse)ier% 3 (onas 9A "*+6#% :omprehensi)e suri!al manaement o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press% 6 &a)roudis :, Ba!ker : "*+3#% Pediatri! !ardia! surery, 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% 4 Khonsari S "*++>#% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%

53


=%r!% Ar% R'%r (=A) (I=D > ? @8.) %


*%

$ndikasi

3%

Kontra $ndikasi

6%

Persiapan

Perbaikan penyempitan semen aorta des!endens yan tidak disertai denan kelainan anomali lain "simple :oar!tatio Aorta# denan teknik reseksi dan end to end anastomosis% % Terdapat radien :oA E *+mm0 *% =aal jantun Kondisi klinis buruk yan tidak memunkinkan dilakukan operasi repair :oA%  7aboratorium 0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r% Anti 0$V, anti 0:V, 7?., dan P:T jika ada ke!uriaan * 9onten dada AP maksimal 3 bulan 3 ?kokardiora'i maksimal  bulan 6 Kateterisasi jika diperlukan 4 &S:T jika diperlukan  Puasa " D th 6 jam, -th  jam, Eth 5 jam# > Persiapan darah tanpa mesin :PB " D *+ K P9: *4+ !!, E *+K 4++ !! # 5 $Gin 8perasi < Konsul =ii dan T0T + Antibiotik pro'ilaksis olonan !ephalosporin enerasi $$ atau olonan lain sesuai kebutuhan  Persiapan alat "disesuaikan denan kebutuhan dan ketersediaan#  Alat 0abis Pakai Sabun !hlorhe@idine 6H 4+ !! • S!rub brush steril  buah • :airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+ !! • hand lo)es steril + buah • nurse !ap + buah • masker + buah • pensil !auter  buah • round !auter  buah • selan su!tion steril  buah • apron plasti! steril 6 buah • Na:l +,
54

buret urine #ag ; urine #ag  buah steril drapp  buah • kateter urin no -5 2r  buah • lido!ain jel  buah • a/uabidest *4!! * buah% • Benan silk *6 atau *4 tanpa jarum  pa!k • mata pisau no%  * buah • mata pisau no% 4  buah • Sentinel loop 3 buah • Benan polypropylene >%+ * buah • Benan #raided a#sor#a#le *%+ * buah • Benan #raided a#sor#a#le 6%+  buah •  drain toraks • Kontainer WS.  buah • Kassa steril ke!il + buah • Kassa steril besar + buah • *ound dressing  buah •  Alat Tidak 0abis Pakai  7aken operasi  set, jas operasi 6 buah, instrument • basi! set, !oronary set, retra!tor ia, klem )as!ular, set urin, set preparasi, :VP set, korentan, lampu kepala, mesin ?le!tri! Suri!al Cnit, pressure #ag , monitor hemodinamik in)asi', su!tion unit, blanket roll, heater!ooler% Sign in % *% .alam eneral anesthesia, terpasan* arteri line atas dan bawah, )ena dalam  buah dan peri'er  buah 3% Pasien posisi riht lateral dekubitus "bila ar!us aorta di kiri# 6% Aseptik dan antiseptik prosedur denan sabun !hlorhe@idine +!! I a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I !hlorhe@idine *4!! 4% 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plasti! drapp Time out % >% $nsisi posterolateral torakotomi pada $:S $$$-$V, diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, rona thorak dibuka pada $:S $$$-$V, dipasan ia retra!tor 5% Paru disisihkan ke anterior, dianjal denan kassa basah besar, dipertahankan denan maliable <% $denti'ikasi anatomi, pleura mediastinalis dibuka dan dipasan teuel denan silk *%+% +% $denti'ikasi P.A dan :oA beserta !aban aorta % P.A di double liasi denan masin-masin Non a#sor#a#le #raided suture *%+ 3 buah%Perhatikan hemodinamik% •


55

*% 3% 6% 4% % >% 5% <% *+% *% **% *3%

4%

*6% *4% Pas!a Prosedur Tindakan % *%

3% 6%

4% % % >% 5%

Tinkat ?)idens Tinkat 9ekomendasi PenelaahKritis

% *% 3% 6% 4% % >% 5% <% +%

.ipasan :-:lamp pada arkus aorta dan aorta des!enden distal dari :oA (arinan :oA dipoton sampai jarinan sehat dibebaskan semaksimal munkin% Pun!tum P.A dijahit denan polypropilene 4%+ .ilakukan anastomosis end to end denan benan polypropilene >%+ :-:lamp dilepas, e)aluasi perdarahan, e)aluasi radient arteri line atas dan bawah Pleura mediatinalis ditutup denan silk *%+  buah Pasan drain no% *+;*62r  buah dan di'iksasi denan silk *%+ ke kulit Paru dikembankan $a ditutup denan 'iksasi ethibon *%+ 8tot dan kutis ditutup lapis demi lapis denan #raided a#sor#a#le suture 3%+ * buah Kulit ditutup denan #raided a#sor#a#le 6%+  buah 7uka operasi dibersihkan denan Na:l +,
56

<%

$ndikator Prosedur Tindakan +% Kepustakaan

% .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV *% .r% $)an (oalsen, SpBTKV 3% .r% Panji Ctomo, SpBTKV :oar!tatio aorta tanpa penyulit, 5+H pasien pulan dalam waktu  hari setelah operasi  Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, 0anley 27, Kirklin (K "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier * Park &K "*+6#% ParksLs pediatri! !ardioloy 'or pra!titioners, th edition% Philadelphia &osby ?lse)ier% 3 (onas 9A "*+6#% :omprehensi)e suri!al manaement o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press% 6 &a)roudis :, Ba!ker : "*+3#% Pediatri! !ardia! surery, 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% 4 Khonsari S "*++>#% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%


R%3 Pr!dr (I=D > ? @.>2) Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

3% Kontra$ndikasi 6% Persiapan

Penutupan de'ek intra)entrikular disertai membuat kontuinitas antara 9V PA denan menunakan Konduit % PA-VS. *% T82 denan Arteri !oroner melintan di 9V8T yan membutuhkan Transanular in!ision 3% Trun!us Arteriosus 6% T=A-VS.-PS yan tidak dapat direseksi % $mbalan!e Ventrikel *% :aban PA ke!il  7aboratorium 0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, , PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r% Anti 0$V, anti 0:V, 7?., P:T jika ada ke!uriaan * 9onten dada AP maksimal 3 bulan 3 ?kokardiora'i maksimal  bulan 6 Kateterisasi jika diperlukan 4 Konsul =ii dan T0T, dan kelainan penyerta lainnya%  Puasa " D th 6 jam, -th  jam, Eth 5 jam# > Persiapan darah denan :PB  Berat Badan

57

D  K  F *+ K *> F 6+K E6+ K

P9: 4++ !! 4++ !! 4++ !! 4++ !!



5 <

$Gin 8perasi Antibiotik pro'ilaksis olonan !ephalosporin enerasi $$ atau olonan lain sesuai kebutuhan% + Persiapan alat "disesuaikan denan kebutuhan dan ketersediaan#  Alat 0abis Pakai  Sabun !hlorhe@idine 6H 4+ !! • S!rub brush steril  buah • :airan al!ohol I !hlorhe@idine +,4H 4+ !! • 0and lo)es steril + buah • Nurse !ap + buah • &asker + buah • Pensil !auter  buah • =round !auter  buah • Selan su!tion steril  buah • Apron plasti! steril 6 buah • Na:l +,
58


kassa steril besar 3+ buah, )ound dressing  buah# Paing )ire  buah ke!uali ada anuan irama * buah • Benan polypropylene 4%+ 4 buah untuk 'iksasi;repir TV, • VS. &losure, AS.;P28 &losure Val)ed !onduit sesuai ukuran 2ull siGe • Bo)ine Peri!ardium bila diperlukan • PT2? pat!h +,6 mm atau +, mm • Pledet ke!il  pa!k • Benan Polipropilen %+  buah untuk penutupan 9A • Set untuk &odi'ied Cltra 2iltration  buah • Tabun A:T 4 buah% • Set oksienator  buah • Set kardiopleia  buah • Spuit *%4!! 4 buah, 4!! 4 buah, +!! 4 buah, *+!! 4 buah, • 4+!! 5 buah Blood set * buah • Blood #ag * buah • :airan Per'usi  Albumin *+H ++!!  buah, &anitol 4++!! •  buah, kortikosteroid +++m :airan kardiopleia *+!! * buah • :V: set no%6, 4, atau >  buah • &anometer line 3 buah • Buret  buah • $V !atheter no% *+, **, dan *6 masin-masin 3 buah •  Alat Tidak 0abis Pakai 7aken operasi  set, jas operasi 6 buah, instrument basi! set, • :astaneda set, retra!tor sternum, sternal saw, set urin, set preparasi, :VP set, korentan, lampu kepala, mesin ?le!tri! Suri!al Cnit, pressure #ag , monitor hemodinamik in)asi', .: sho!k internal sesuai ukuran, su!tion unit, mesin :PB, blanket roll, heater!ooler, i!e maker, enerator pa!emaker T?? ; -piardial -hoardiograph" • Sign in % *% .alam eneral anesthesia, terpasan arteri line, :VP double atau triple lumen, line )ena peri'er 3% Pasan pad diatermi 6% Pasan T?? 4% Pasan Crin kateter % Pasan temperature probe >% Pasien posisi supine 5% Aseptikdan antiseptik prosedur denan sabun !hlorhe@idine +!! I a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I !hlorhe@idine *4!! <% 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plasti! drapp +% .ilakukan e)aluasi T?? ; -piardial -hoardiograph"

59

% *%

3%

6% 4%

%

>% 5% <% *+% *% **% *3%

*6% *4% *% *>% *5% *<%

3+% 3% 3*%

Time out $nsisi midline sternotomy, diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, sternum dibuka denan sternal saw, perdarahan dihentikan "bila perlu denan bone wa@#, pasan retraktor sternum% Thymus disisihkan atau dibuan, peri!ardium dibuka dan di'iksasi;dijahit ke pinir luka denan silk 3%+"*%+#pada beberapa tempat $denti'ikasi P.A Persiapan kanulasi, heparin diberikan, dibuat jahitan kanulasi di aorta atau !aban aorta denan menunakan PT2? tube,SV:, dan $V: denan 6 benan ethibon 3%+"6%+#atau 6 benan premilene 4%+ Periksa A:T dan A=.% Bila A:T E *++, .ilakukan kanulasi aorta, SV: dan $V: disambunkan ke mesin :PB% Kanuldi'iksasidenanbenan silk *%+  buah &esin :PB dijalankan saat A:T J 6++, suhu diturunkan bertahap sampai 3+-3* derajat !el!ius% Pada kasus trunkus kedua !aban PA di Snu seera setelah :PB dijalankan% SV: dan $V: ditotal oklusi denan menunakan :otton tape% P.A dipersiapkan untuk diliasi dan atau dipoton (ika P.A di liasi denan memakai ?thibon;Silk *%+  buah masin-masin% .ipasan kanul !ardiopleia pada aorti! root dan dihubunkan ke line !ardiopleia dari per'usionist% Klem silan aorta dipasan pada aorta as!endens sebelum kanul aorta, !airan !ardiopleia dinin diin'uskan pada aorti! root% .apat diberikan sur'a!e !oolin denan Na:l +,%+ ; %+ Pada kasus T=A-VS.-PS, penutupan VS. denan !ara intra)entrikular tunnelin dan pun!tum proksimal dari PS harus ditutup denan jahitan polipropilen 4%+ atau %+

60

33% 36%

34% 3%

3>% 35% 3<% 6+% 6% 6*% 63% 66% 64% 6% 6>% 65%

6<% 4+% 4% 4*% 43% 46% 44%

% Pas!a Prosedur

4% 4>% %

.ilakukan anastomosis 9V-PA denan memakai !onduit menunakan benan polipropilen 4%+ atau %+ ?)aluasi 'unsi katup tri!uspid denan menyemprotkan Na:l +,
61

Tindakan

$:C *%

3% 6%

4% % >% Tinkat ?)idens 5% Tinkat 9ekomendasi <% PenelaahKritis

+% $ndikatorProsedurTi ndakan % Kepustakaan

&enantar pasien sampai $:C% Transport pasien ke $:C harus didampini oleh dokter anestesi, dokter bedah, per'usionist dan perawat 8K Serah terima pasien denan $ntensi)ist di $:C Pasien dirawat di $:C selama membutuhkan )entilasi mekanik dan monitorin in)asi' serta dalam topanan obat )asoa!ti)e-inotropi! Pasien dirawat di $W atau di ruan perawatan selama masih terpasan drain% Pasien dibolehkan pulan bila klinis dan hemodinamik baik% $ A

% .9% dr% (usu' 9a!hmat, SpB, SpBTKV, &A9S *% .9% dr% .i!ky 2akhri, SpB, SpBTKV 3% .9% dr% 2athema .jan, SpB, SpBTKV, &P0 6% .r% Pribadi W% Busro, SpBTKV 4% .r% Budi 9ahmat, SpBTKV % .r% Salomo Purba, SpBTKV >% .r% 0eroe Soebroto, SpB, SpBTKV 5% .r% 0aryo Aribowo, SpB, SpBTKV <% .r% Suprayitno Wardoyo, SpBTKV +% .r% Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV % .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV *% .r% $)an (oalsen, SpBTKV 3% .r% Panji Ctomo, SpBTKV 9astelly tanpa penyulit, 5+H pasien pulan dalam waktu 6 hari setelah operasi % Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, 0anley 27, Kirklin (K "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier *% Park &K "*+6#% ParksLs pediatri! !ardioloy 'or pra!titioners, th edition% Philadelphia &osby ?lse)ier% 3% (onas 9A "*+6#% :omprehensi)e suri!al manaement o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press% 6% &a)roudis :, Ba!ker : "*+3#% Pediatri! !ardia! surery, 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% 4% Khonsari S "*++>#% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%

62


Arr% S!& O'r% (I=D > ? @.8) Penertian ".e'inisi#

*% $ndikasi

Tindakan repair bi)entri!ular denan memindahkan posisi aorta denan main pulmonary artery, beserta !oronary artery denan penutupan de'ek intrakardiak % T=A-$VS *% T=A-VS. 3% .89V VS. subpulmonik "Taussi Bin Anomaly# Sesuai denan aloritma berikut 

3% Kontra $ndikasi

%

6% Persiapan

*% 3% %

*% 3% 6% 4% %

T=A-$VS denan 7VPW D 6 mm, atau 7V mass inde@ D 34 r;m* T=A denan PS yan unrese!table Pulmonary 0ipertensi yan tidak reakti' 7aboratorium 0b, 0t, 7eukosit, Trombosit, :9P, 0BsA, S=8T;S=PT, , PT;APTT, 2ibrinoen, =.S, Cr;:r% Anti 0$V, anti 0:V, $T9, P:T jika ada ke!uriaan 9onten dada AP ?kokardiora'i Kateterisasi jika diperlukan Konsul =ii dan T0T, dan kelainan penyerta lainnya% Puasa " D th 6 jam, -th  jam, Eth 5 jam#

63

>%

Persiapan darah denan :PB

Berat Badan D  K  F *+ K *5 F 6+K E 6+ K

P9: 4++ !! 4++ !! >4+ !! +++ !!



5% .onor darah sear " 'resh #lood # minimal * oran <% $Gin 8perasi +% In'ormed onsent kemunkinan penunaan ?:&8 % Antibiotik pro'ilaksis olonan !ephalosporin enerasi $$ atau olonan lain sesuai kebutuhan% *% Persiapan alat "disesuaikan denan kebutuhan dan ketersediaan#  Alat 0abis Pakai  Sabun !hlorhe@idine ++ !! • S!rub brush steril  buah • :airan al!ohol I !hlorhe@idine *4!! • hand lo)es steril + buah • nurse !ap > buah • masker > buah • pensil !auter  buah • round !auter ke!il;sedan  buah • selan su!tion steril  buah • apron plasti! steril 3 buah • Na:l +,
64


% *% 3% 6% 4% % >% 5%

<% +% % *%

set, heparin  )ial, protamine  )ial, benan non a#sor#a#le #raided *%+  buah, benan polipropilene 4%+ 6 buah, tutup sternum "mono'ilament a#sor#a#le suture buah atau sternal wire  pa!k#, #raided a#sor#a#le suture 3%+  buah, a#sor#a#le #raided 6%+  buah, silk *%+  buah, drain thoraks  buah, N=T no +  buah, !ontainer WS.  buah, threeway stop !o!k  buah, spuit 4"4+# !! *"# buah, kassa steril ke!il *+ buah, kassa steril besar *+ buah, sterile dressin *4@ +!m  buah #, )essel loop 4 buah Benan silk 3%+ untuk 'iksasi 9A • Paing )ire * buah • 7e't )entin !anule • P. :atheter  buah jika diperlukan • Benan Polipropilen 4%+ 5 buah • Benan Polipropilen >%+ 4 buah • Benan Polipropilen 5%+ * buah • PT2? pat!h +,6 mm atau +, mm • Pledet ke!il  pa!k% • Benan Polipropilen ;+ * buah untuk penutupan • 9A dan repair TV% :ustadiol :PS • Set untuk &odi'ied Cltra 2iltration% • Tabun A:T 3 buah% iSTAT A=. 6 sti!k •  Alat Tidak 0abis Pakai  7aken operasi  set, jas operasi 6"# set, instrument  set bedah dasar dan set bedah T=A,"retra!tor sternum, !astanedast, !oroner set # T?? ; -piardial -hoardiograph" Sign in .alam eneral anesthesia, terpasan arteri line, * :VP line, line )ena peri'er Pasan pad diatermi Pasan T?? Pasan Crin kateter Pasan temperature probe Pasien posisi supine Aseptik dan antiseptik prosedur denan sabun !hlorhe@idine +!! I a/uabidest *4!!, !airan al!ohol I !hlorhe@idine *4!! 7apanan operasi dipersempit denan doek steril, pasan plastik drapp .ilakukan ?)aluasi T?? Time out % $nsisi midline sternotomy, diperdalam lapis demi lapis, perdarahan dihentikan, sternum dibuka denan sternal

65

3%

6% 4%

%

>% 5% <% *+% *% **%

*3% *6% *4% *% *>% *5%

*<% 3+%

3% 3*% 33% 36% 34%

saw, perdarahan dihentikan "bila perlu denan bone wa@#, pasan retraktor sternum% Thymus disisihkan atau dibuan, peri!ardium dibuka dan di'iksasi;dijahit ke pinir luka denan silk 3%+ pada beberapa tempat $denti'ikasi P.A Persiapan kanulasi, heparin diberikan 3 m;kBB;i) bolus, dibuat jahitan kanulasi di aorta,SV:, dan $V: denan 6 benan ethibon 3%+ "6%+# atau 6 benan premilene 4%+ Periksa A:T dan A=.% Bila A:T E *++, .ilakukan kanulasi aorta,SV: dan $V: disambunkan ke mesin :PB% Kanul di'iksasi denan benan silk *%+  buah &esin :PB dijalankan saat A:T J 6++, suhu diturunkan bertahap sampai 3+ derajat !el!ius% SV: dan $V: ditotal oklusi denan menunakan :otton tape% P.A di double liasi denan ?thibon;Silk *%+  buah masin-masin% 7alu dipoton dan dijahit PA kanan kiri dibebaskan sedistal munkin dan di'iksasi denan )essel loop .ipasan kanul !ardiopleia pada aorti! root dan dihubunkan ke line !ardiopleia dari per'usionist% Klem silan aorta dipasan pada aorta as!endens sebelum kanul aorta, !airan !ardiopleia dinin diin'uskan pada aorti! root% .apat diberikan sur'a!e !oolin denan Na:l +,%+;5%+% bila diperlukan dapat dipertimbankan pemberian topi!al hemostati! aent% .ilakukan le!ompte manou)re, lalu anastomosis aorta denan neo aorta denan Benan Polipropilen >%+ .e'ek pada neo pulmonal ditutup denan pat!h perikardium Benan Polipropilen >%+ Suhu tubuh dinaikkan bertahap% Klem silan aorta dilepas, jantun berdenyut spontan% :VP line "panjan# dimasukkan se!ara dire!t ke

66

PA atau 7A 3%

9A ditutup denan benan polipropilen 4%+ atau %+

3>%

Neo main pulmonal dianastomosiskan denan PA

35% 3<% 6+%

?)aluasi perdarahan Total oklusi SV: dan $V: dilepas% Suhu tubuh normal, Weanin mesin :PB sampai stop%

6% 6*% 63% 66% 64% 6% 6>%

65% 6<% 4+% 4%

4*% 43% 46% 44% 4% % Pas!a Prosedur Tindakan

% *%

3% 6%

.ilakukan e)aluasi T?? ; -piardial -hoardiograph" .ilakukan &odi'ied Cltra 2iltration minimal selama + menit% Pasan Paing )ire di 9V anterior * buah% .ekanulasi kanul $V: dan SV:, rein'or!ed denan jahitan benan polipropilen 4%+% Protamine diberikan perlahan, perdarahan dihentikan denan diathermy ataupun jahitan% .ekanulasi kanul aorta, rein'or!ed denan benan polipropilen 4%+ Pasan drain no%  ; *+ ; *6 2r sebanyak  buah "bila rona pleura tidak terbuka# atau * buah "bila rona pleura terbuka# dan di'iksasi denan silk *%+ ke kulit dan pasan N=T intraperi!ard 5-+2r, di'iksasi denan silk *%+ dipasan threeway stop !o!k dan spuit 4 .ipasan P. !atheter pada abdomen 2inal :ount "kassa, jarum, alat bedah# :ek ulan A=. dan A:T% Sternum dapat dibiarkan terbuka "open !hest#, atau dapat ditututp denan mono'ilament a#sor#a#le suture buah atau sternal wire  pa!k 8tot dan kutis ditutup lapis demi lapis denan benan a#sor#a#le sintetik 3%+ ; *%+ *"# buah Kulit ditutup denan benan a#sor#a#le sintetik 6%+  buah 7uka operasi dibersihkan denan Na:l +,
67

4%



Pasien dirawat di $W atau di ruan perawatan selama masih terpasan drain% % Pasien dibolehkan pulan bila klinis dan hemodinamik baik% $ A % .9% dr% (usu' 9a!hmat, SpB, SpBTKV, &A9S *% .9% dr% .i!ky 2akhri, SpB, SpBTKV 3% .9% dr% 2athema .jan, SpB, SpBTKV, &P0 6% .r% Pribadi W% Busro, SpBTKV 4% .r% Budi 9ahmat, SpBTKV % .r% Salomo Purba, SpBTKV >% .r% 0eroe Soebroto, SpB, SpBTKV 5% .r% 0aryo Aribowo, SpB, SpBTKV <% .r% Suprayitno Wardoyo, SpBTKV +% .r% Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV % .r% opie A'riandi 0abibie, SpBTKV *% .r% $)an (oalsen, SpBTKV 3% .r% Panji Ctomo, SpBTKV Arterial swit!h operation tanpa penyulit, 5+H pasien pulan dalam waktu 6 hari setelah operasi % Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, 0anley 27, Kirklin (K "*+3#% Kirklin;Barratt-Boyes !ardia! surery, 6th ?dition% New ork ?lse)ier *% Park &K "*+6#% ParksLs pediatri! !ardioloy 'or pra!titioners, th edition% Philadelphia &osby ?lse)ier% 3% (onas 9A "*+6#% :omprehensi)e suri!al manaement o' !onenital heart disease, *nd ?dition% 2lorida :9: Press% 6% &a)roudis :, Ba!ker : "*+3#% Pediatri! !ardia! surery, 6th ?dition% New (ersey Wiley-Bla!kwell% 4% Khonsari S "*++>#% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue, 6th ?dition% Philadelphia 7ippin!ott Williams  Wilkins%

68


Pr3dr =ABG (=r%r# Arr# B#'%33 Gr%+ Srr#) $:. < :&  3% "untuk  ra't# 3%* "untuk * ra't# 3%3 "untuk 3 ra't# 3%6 "untuk 6 ra't# 3%4 "Sinle mammary# 3% ".ouble mammary# 3%< "8ther bypass anastomosis# % Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi "$:. +#

8perasi bedah pintas pembuluh darah arteri koroner yan menalami penyumbatan denan menunakan mesin jantun paru %

Nyeri dada yan berhubunan denan penyakit jantun iskemi  anina pe!toris "$ *+#, ST?&$, non ST?&$ "$ *#, Subse/uent ST?&$, non ST?&$ "$ **#,:ertain !urrent !ompli!ation

69

3% Kontra $ndikasi

'ollowin ST?&$, non ST?&$ "$ *3#,8ther a!ute is!hemi! heart disease "$*6#,:hroni! 0eart .isesase "$*4#, 0eart 2ailure " $%4+# *% Penyumbatan bermakna pembuluh darah koroner 3% Pasien yan akan menjalani prosedur jantun lain dan terdapat penyumbatan bermakna pembuluh darah koroner Pasien yan non)iable miokard menyeluruh dari pemeriksaan )iability%

6% Persiapan

Persiapan Pasien % *% 3%


Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan;Kon'erensi bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent • Pemeriksaan penunjan  • &eliputi laboratorium lenkap  :B:, !reatinin, o S=8T, S=PT, analisa as darah,pro'il ula darah, panel elektrolit,urine lenkap, pro'il hemostasis, 0bsA, Anti 0:V dan lain-lain sesuai indikasi 2oto toraks, o ?!ho!ardiora'i, o Kateterisasi, o Viability study pada ?2 D 3+H bila diperlukan o o Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan 6% Konsul =ii;T0T;9ehab &edik dan bidan lain sesuai indikasi 4% Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # % &andi :hlorhe@idin 6H, !ukur, antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar 10. Sign in % Anestesi umum ?k $V line - (rteri line $nduksi  intubasi :entral )enous !athether Crine !atheter Probe temperatur &onitorin pendukun lainnya bila diperlukan *% Posisi supine "kedua kaki dan 'emoral e@posure# Kepala, bahu, kaki diberi bantalan 3% Preparasi kulit .aerah operasi di!u!i dari thora@ sampai denan kedua kaki, denan  % :hlorhe@idine I w'i, dikerinkan denan depper *% $odine po)iodine  alkohol >+H, biarkan menuap Sekitar badan pasien tidak lembab ataupun basah 6% .rappin dan settin

70

-

1. %

>%

5%

<%

*+%

*%

**% *3%

Cnderpad dibawah kedua kaki 7aken besar diatas underpad .uk ke!il u; menutupi daerah enetalia, denan kedua 'emoral e@posure .uk ke!il u; membunkus kedua telapak kaki, denan maleolus terlihat C-drape, lalu laken besar diatas nya, manubrium not!h e@posure 7aken besar di sisi kanan dan kiri 7aken besar diatas .rappin Slendan Pasan sarun su!tion, diatermi, wall su!tion, !onne!tin blower, dan tip !leaner Pasan table line !ir!uit  arteri, )ena, su!tion, !ardioplaia line Primin Time out Preparasi )ena;)ena har)estin $nsisi kulit  blade no *, debakey 'or!eps, mayo s!issors .ebakey 'or!eps, metGenbaum, mos/uito, silk 3;+ tanpa jarum, sentinel loops, heparin tip, !airan lido!ain dalam syrine *+ ml% $nsisi kulit &arker insisi kulit denan silk  $nsisi kulit  blade no *,diatermi power 6+-+, kassa lipat Sternotomy Sternal saw, retra!tor Kontrol perdarahan  bone wa@, diatermi, kassa lipat, retra!tor% Pasan retra!tor sternum Peri!ardiotomy Pasan retra!tor sternum .iseksi thymus  debakey 'or!eps, diatermi, wall su!tion Preparasi artery mammary interna ;artery mammary interna har)estin Pasan retra!tor ima .ietri!h 'or!eps, diatermi power 4-3+, kassa lipat, small !lip, metGenbaum Vasodilator hanat dalam syrine *+ mlIabo!ath no *+, lalu ima dibalut kassa basah )asodilator% =anti retra!tor sternum 9etra!tor sternum Teel perikardium  debakey 'or!eps, needle holder kasar, silk  3+ mm, mayo s!issors% 0eparinisasi Persiapan kanulasi Ar%  suture polyester 3-+ * mm "* buah#, needle

71

*6%

*4%

*%

*>% *5% *<%

3+%

holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% Ar! %r* "%% suture polyester *-+ * mm " buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% Rrr%d  suture polyester 3-+ * mm " buah#, debakey 'or!eps, needle holder, snule, mayo s!issors, pean lurus% Kanulasi Ar% %3d  metGenbaum, debakey 'or!eps,blade no , kanul aorta, tubin !lamp, prepareI silk u;sabet, needle holder kasar, silk  u;'iksasi% &a yo s!issors% st assistant memasan suture snare Sureon  deairin, !onne!tin Ar! %r* "%%  blade no , metGenbaum, debakey 'or!eps, kanul )ena "two stae# no 3, tubin !lamp, prepareI silk u;sabet, needle holder kasar, silk  u;'iksasi% &ayo s!issors% Sureon  !onne!tin 9etrorade  blade no , metGenbaum, kanul retrorade, prepreIsilk u; sabet, mayo s!issors, Suture !ardioplaia anterade  suture polyester 3-+ * mm " buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% Poton  !ek artery mammary internal &edium !lip, metGenbaum, buldo, kassa lipat 9in 'or!eps, pot s!issors *4, dietri!h, small !lip, metGenbaum, kassa lipat, )asodilator hanat dalam syrine *+ ml% :ek )ena saphena mana Vena, buldo, heparin tip, !airan !ardioplaia, kassa lipat, mos/uito, silk 3-+ tanpa jarum, small !lip, dietri!h, mayo s!issors% 8n :PB ":ardio Pulmonary Bypass# Tubin !lamp dilepas Kanulasi !ardioplei! Kanul anterade dan atau retrorade A8M on "klem silan aorta dipasan# Aorta !lamp, sur'a!e !oolin :ardiopleia in Pasan kassa; kain pelindun Anastomosis distal Cntuk membuka a% Koroner kanan Pinset .ietri!h, blade no , blade no 4, potts s!issors +, Potts s!issors <+, probe dilator ;,4 mm, blower% Cntuk membuka a% Koroner kiri  pinsetdietri!h, blade no , blade no 4, potts s!issors *4, potts s!issors *+;ba!k s!issors, probe dilator ;,4 mm, blower% S)  dietri!h 'or!eps;rin 'or!eps, !astro)eio, polypropylene >;+ + mm, blower, !ardiotomy su!tion, air

72

3% 3*% 33%

36%

34%

3%

3>%

35% 3<%

6+%

6%

6*%

dinin dalam syrine 4+ ml, metGenbaum% $ma  rin 'or!eps, !astro)eio, polypropylene 5;+ + mm, blower, !ardiotomy su!tion, air dinin dalam syrine 4+ ml, metGenbaum% :ek patensi anastomosis distal  !airan !ardiopleia dalam syrine *+ ml, air dinin dalam s yrine 4+ ml, buldo, !ardiotomy su!tion% 9e warmin A8M o'' "klem silan aorta dilepas# SiGin ra't Air hanat dalam syrine *+ ml, buldo, dietri!h 'or!eps, metGenbaum, !ardiotomy su!tion% Anastomosis pro@imal Bebaskan jarinan ad)entitia  debakey 'or!eps, metGenbaum, diatermi power *+, kassa lipat, !ardiotomy su!tion% Pasan set beatin !lamp Blade no , (orti punh, dietri!h 'or!eps .ietri!h 'or!eps, !astro)eio;needle holder pro@imal, polypropylene ;+ 3 mm, metGenbaum, blower, air hanat dalam syrine 4+ ml, !ardiotomy su!tion% Weanin :PB Bila hemodinamik , temperatur, ek, ad normal, dilanjutkan :PB o'' Tubin !lamp .ekanulasi kanul )ena  blade, air hanat, mayo s!issors, !ardiotomy su!tion% ?)aluasi ra't a% Patensi ra't manual, denan alat khusus bila diperlukan dan tersedia b% :ek perdarahan ra't  !ardiotomy su!tion, air hanat dalam syrine 4+ ml% Protamin diberikan Pemasanan pa!e maker wire .ebakey 'or!eps, needle holder kasar, pa!e maker wire "* buah#, mayo s!issors, silk % .ekanulasi kanul aorta Tubin !lamp, blade no , debakey 'or!eps, mayo s!issors, air hanat% 9ein'or!ement  debakey 'or!eps, needle holder, polypropylene 4-+ > mm, metGenbaum, wall su!tion, kassa lipat, air hanat% Pemasanan drain tube Blade no , needle holder kasar, silk , mayo s!issors, pean !ur)e, thora!i! tube% :ek perdarahan Air hanat dalam syrine 4+ ml, wall su!tion% -

73

63% Apro@imasi perikardium Sisi kiri;lima  debakey 'or!eps, needle holder, polyester *+;3-+ *mm, mayo s!issors% Aorta;thymus  debakey 'or!eps, needle holder, polyester *+;3-+ *mm, mayo s!issors% 66% Wirin 9etra!tor, sternal needle holder, steel wire, wire !utter, twister% 64% 0emostasis;kontrol perdarahan 9etra!tor, kassa lipat, diatermi power 6+-+, wall su!tion% 6% Tutup sternum denan sternal wire 6>% Tutup 'as!ia Sub!utis  needle holder kasar, polyester *-+ 3+ mm "* buah#, debakey;bony 'or!eps, mayo s!issors, kassa lipat, iodine pro)iodine% Skin  needle holder kasar, polyester 6-+, debakey 'or!eps, mayo s!issors, kassa lipat% 8. Sign Out 6<% Perawatan luka;dressin Sternum  na!l +,
%

Pasien dirawat di $:C  dalam )entilator denan monitorin hemodinamik,denan atau tanpa support inotropik, ditunjan pemeriksaan laboratorium dan radioloi serta pemeriksaan lain dan alat penunjan lainnya bila diperlukan dan tersedia Pasien dirawat di ruan $ntermediate setelah layak pindah ruan perawatan $:C denan monitorin hemodinamik, pemeriksaan dan alat penunjan lainnya sesuai keperluan dan ketersediaan Pasien dirawat di ruan rawat biasa untuk menjalani proses pemulihan dan proses awal rehabilitasi medis hina dinyatakan layak pulan% Kriteria Pulan bila pasien dapat mobilisasi akti' $

*%

3%

6% >%

Tinkat ?)idens

5% Tinkat 9ekomendasi <% Penelaah Kritis

A % *% 3% 6% 4% % >%

Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S

74

+% $ndikator Prosedur Tindakan

5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV :AB= Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalam waktu > hari pas!a tindakan%

%

%

Kepustakaan

:ohn, 7A, :ardia! Surery in the adult 3 rd edition, &!=raw0ill &edi!al, New ork, *++5% Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, .oty .B et al "eds# Kirklin; Barratt-Boyes, :ardia! Surery 3 rd ?dition, :hur!hill 7i)instone ?lse)ier S!ien!e Philadelphia "CSA#, *++3 Khonsari,S, Sintek :2, :ardia! Surery Sa'euards and Pit 2alls in operati)e te!hni/ue 6rd edition, 7ippin!ott Williams and Wilkins%

*%

3%


Pr3dr OP=AB (O++ P*' =r%r# B#'%33 Srr#) (I=D >=M ? @6. 1> )

% Penertian ".e'inisi#

*%

$ndikasi

8perasi bedah pintas pembuluh darah arteri koroner yan menalami penyumbatan tanpa menunakan mesin jantun paru

%

Nyeri dada yan berhubunan denan penyakit jantun iskemi

75

3%

Kontra $ndikasi

Anina pe!toris "$ *+#, ST?&$, non ST?&$ "$ *#, Subse/uent ST?&$, non ST?&$ "$ **#,:ertain !urrent !ompli!ation 'ollowin ST?&$, non ST?&$ "$ *3#,8ther a!ute is!hemi! heart disease "$*6#,:hroni! 0eart .isesase "$*4#, 0eart 2ailure " $%4+# *% Penyumbatan bermakna pembuluh darah koroner 3% Pasien yan akan menjalani prosedur jantun lain dan terdapat penyumbatan bermakna pembuluh darah koroner Pasien yan non)iable miokard menyeluruh dari pemeriksaan )iability%

6%

Persiapan


6% 4% % 4%

Prosedur Tindakan

1. *%

3% 6%

Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan;Kon'erensi bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent • Pemeriksaan penunjan  • &eliputi laboratorium lenkap  :B:, !reatinin, o S=8T, S=PT, analisa as darah,pro'il ula darah, panel elektrolit,urine lenkap, pro'il hemostasis, 0bsA, Anti 0:V dan lain-lain sesuai indikasi o 2oto toraks, ?!ho!ardiora'i, o Kateterisasi, o o Viability study pada ?2 D 3+H bila diperlukan Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan o Konsul =ii;T0T;9ehab &edik dan bidan lain sesuai indikasi Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # &andi :hlorhe@idin 6H, !ukur, antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar Sign in Anestesi umum ?k $V line Al $nduksi  intubasi :)p Crine !atheter Probe re!tal temp Posisi supine "kedua kaki dan 'emoral e@posure# Kepala, bahu, kaki diberi bantalan Preparasi kulit .aerah operasi di!u!i dari thora@ sampai denan kedua kaki, denan  % :hlorhe@idine I w'i, dikerinkan denan depper *% $odine po)iodine  alkohol >+H, biarkan menuap -

Sekitar badan pasien tidak lembab ataupun basah

76

4% .rappin dan settin Cnderpad dibawah kedua kaki 7aken besar diatas underpad .uk ke!il u; menutupi daerah enetalia, denan kedua 'emoral e@posure .uk ke!il u; membunkus kedua telapak kaki, denan maleolus terlihat C-drape, lalu laken besar diatas nya, manubrium not!h e@posure 7aken besar di sisi kanan dan kiri 7aken besar diatas .rappin Slendan Pasan sarun su!tion, diatermi, wall su!tion, !onne!tin blower, dan tip !leaner &empersiapkan mesin tran'usi darah autolo 6. Time out >% Preparasi )ena;)ena har)estin $nsisi kulit  blade no *, debakey 'or!eps, ma yo s!issors .ebakey 'or!eps, metGenbaum, mos/uito, silk 3;+ tanpa jarum, sentinel loops, heparin tip, !airan lido!ain dalam syrine *+ ml% 5% $nsisi kulit &arker insisi kulit denan silk  $nsisi kulit  blade no *,diatermi power 6+-+, kassa lipat <% Sternotomy Sternal saw, retra!tor Kontrol perdarahan  bone wa@, diatermi, kassa lipat, retra!tor% Pasan retra!tor sternum +% Peri!ardiotomy Pasan retra!tor sternum .iseksi thymus  debakey 'or!eps, diatermi, wall su!tion % Preparasi lima;lima har)estin Pasan retra!tor ima .ietri!h 'or!eps, diatermi power 4-3+, kassa lipat, small !lip, metGenbaum Vasodilator hanat dalam syrine *+ mlIabo!ath no *+, lalu ima dibalut kassa basah )asodilator% *% =anti retra!tor sternum 9etra!tor sternum Teel perikardium  debakey 'or!eps, needle holder kasar, silk  3+ mm, mayo s!issors% 3% 0eparinisasi 6% Poton  !ek ima &edium !lip, metGenbaum, buldo, kassa lipat 9in 'or!eps, pot s!issors *4 ⁰, dietri!h, small !lip, metGenbaum, kassa lipat, )asodilator hanat dalam syrine

77

4%

%

>%

5%

<%

*+% *%

**%

*+ ml :ek )ena Vena, buldo, heparin tip, !airan !ardioplaia, kassa lipat, mos/uito, silk 3-+ tanpa jarum, small !lip, dietri!h, mayo s!issors% Anastomosis pro@imal Bebaskan jarinan ad)enti!ia  debakey 'or!eps, metGenbaum, diatermi power *+, kassa lipat, !ardiotomy su!tion% Pasan set beatin !lamp Blade no , (orti punh, dietri!h 'or!eps .ietri!h 'or!eps, !astro)eio;needle holder pro@imal, polypropylene ;+ 3 mm, metGenbaum, blower, air hanat dalam syrine 4+ ml, !ardiotomy su!tion SiGin ra't Air hanat dalam syrine *+ ml, buldo, dietri!h 'or!eps, metGenbaum, !ardiotomy su!tion% Anastomosis distal Pasan stabiliGer Cntuk membuka a% Koroner kiri  dietri!h, blade no , blade no 4, pot s!issors *4 ⁰, pot s!issors *+ ⁰;ba!k s!issors, shunt 'low ,4;,>4, *%+ mm, blower% $ma  rin 'or!eps, !astro)eio, polypropylene 5;+ < mm, blower, !ardiotomy su!tion, air hanat dalam syrine 4+ ml, metGenbaum% SiGin ra't ke taret distal koroner Pasan ape@ su!tion  stabiliGer denan pressure *4+-3++ mmh% Cntuk membuka a% Koroner kanan  dietri!h, blade no , blade no 4, pot s!issors + ⁰, pot s!issors <+ ⁰, shunt 'low ,4;,>4 mm, blower% S)  dietri!h 'or!eps;rin 'or!eps, !astro)eio, polypropylene >;+ + mm, blower, !ardiotomy su!tion, air hanat dalam syrine 4+ ml, metGenbaum% :ek patensi anastomosis distal  !airan hanat dalam syrine *+ ml, air hanat dalam syrine 4+ ml, buldo, !ardiotomy su!tion% ?)aluasi patensi ra't !% Patensi ra't manual, denan alat khusus bila diperlukan dan tersedia d% :ek perdarahan ra't  !ardiotomy su!tion, air hanat dalam syrine 4+ ml Protamin masuk Pemasanan pa!e maker wire .ebakey 'or!eps, needle holder kasar, pa!e maker wire "* buah#, mayo s!issors, silk % Pemasanan drain tube Blade no , needle holder kasar, silk , mayo s!issors, pean -

78

%

>%


Tinkat ?)idens

Tinkat 9ekomendasi <% Penelaah Kritis

!ur)e, thora!i! tube% *3% :ek perdarahan Air hanat dalam syrine 4+ ml, wall su!tion% *6% Apro@imasi perikardium Sisi kiri;lima  debakey 'or!eps, needle holder, polyester *+;3-+ *mm, mayo s!issors% Aorta;thymus  debakey 'or!eps, needle holder, polyester *+;3-+ *mm, mayo s!issors% *4% Wirin 9etra!tor, sternal needle holder, steel wire, wire !utter, twister% *% 0emostasis;kontrol perdarahan 9etra!tor, kassa lipat, diatermi power 6+-+, wall su!tion% *>% Tutup sternum *5% Tutup 'as!ia Sub!utis  needle holder kasar, polyester *-+ 3+ mm "* buah#, debakey;bony 'or!eps, mayo s!issors, kassa lipat, iodine pro)iodine% Skin  needle holder kasar, polyester 6-+, debakey 'or!eps, mayo s!issors, kassa lipat% 2>. Sign Out 3+% Perawatan luka;dressin Sternum  na!l +,
5%

A % *% 3% 6% 4% %

Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV

79

+% %

$ndikator Prosedur Tindakan Kepustakaan

>% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV 8P:AB Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalam waktu  hari pas!a tindakan% % *%

3%



80

Pr3dr =ABG d% AVR (=r%r# Arr# B#'%33 Gr%+ Srr# d% Ar! V%5 R'%!*) (I=D > =M ? @6. 1> )


8perasi bedah pintas pembuluh darah arteri !oroner yan menalami penyumbatan denan menunakan mesin jantun paru

*%

$ndikasi

%

3%

Kontra $ndikasi

Nyeri dada yan berhubunan denan penyakit jantun iskemi  anina pe!toris "$ *+#, ST?&$, non ST?&$ "$ *#, Subse/uent ST?&$, non ST?&$ "$ **#,:ertain !urrent !ompli!ation 'ollowin ST?&$, non ST?&$ "$ *3#,8ther a!ute is!hemi! heart disease "$*6#,:hroni! 0eart .isesase "$*4#, 0eart 2ailure " $%4+# *% Penyumbatan bermakna pembuluh darah koroner 3% Pasien yan akan menjalani prosedur jantun lain dan terdapat penyumbatan bermakna pembuluh darah koroner 6% Stenosis atau reuritasi katup Aorta yan bermakna Pasien yan non)iable miokard menyeluruh dari pemeriksaan )iability%

6%

Persiapan

Persiapan Pasien % *% 3% • •

6%

Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan;Kon'erensi bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent Pemeriksaan penunjan  &eliputi laboratorium lenkap  :B:, !reatinin, o S=8T, S=PT, analisa as darah,pro'il ula darah, panel elektrolit,urine lenkap, pro'il hemostasis, 0bsA, Anti 0:V dan lain-lain sesuai indikasi 2oto toraks, o ?!ho!ardiora'i, o Kateterisasi, o Viability study pada ?2 D 3+H bila diperlukan o o Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan Konsul =ii;T0T;9ehab &edik dan bidan lain sesuai

indikasi 4%

4%

Prosedur Tindakan

Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # % &andi :hlorhe@idin 6H, !ukur, antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar 1. Sign in *% Anestesi umum ?k $V line Al $nduksi  intubasi :)p -

81

-

Crine !atheter Probe re!tal temp 3% Posisi supine "kedua kaki dan 'emoral e@posure# Kepala, bahu, kaki diberi bantalan 6% Preparasi kulit .aerah operasi di!u!i dari thora@ sampai denan kedua kaki, denan  % :hlorhe@idine I w'i, dikerinkan denan depper *% $odine po)iodine  alkohol >+H, biarkan menuap -

4%

% >%

5%

<%

+%

%

Sekitar badan pasien tidak lembab ataupun basah .rappin dan settin Cnderpad dibawah kedua kaki 7aken besar diatas underpad .uk ke!il u; menutupi daerah enetalia, denan kedua 'emoral e@posure .uk ke!il u; membunkus kedua telapak kaki, denan maleolus terlihat C-drape, lalu laken besar diatas nya, manubrium not!h e@posure 7aken besar di sisi kanan dan kiri 7aken besar diatas .rappin Slendan Pasan sarun su!tion, diatermi, wall su!tion, !onne!tin blower, dan tip !leaner Pasan table line !ir!uit  arteri, )ena, su!tion, !ardioplaia line Primin Time out Preparasi )ena;)ena har)estin $nsisi kulit  blade no *, debakey 'or!eps, ma yo s!issors .ebakey 'or!eps, metGenbaum, mos/uito, silk 3;+ tanpa jarum, sentinel loops, heparin tip, !airan lido!ain dalam syrine *+ ml% $nsisi kulit &arker insisi kulit denan silk  $nsisi kulit  blade no *,diatermi power 6+-+, kassa lipat Sternotomy Sternal saw, retra!tor Kontrol perdarahan  bone wa@, diatermi, kassa lipat, retra!tor% Pasan retra!tor sternum Peri!ardiotomy Pasan retra!tor sternum .iseksi thymus  debakey 'or!eps, diatermi, wall su!tion Preparasi lima;lima har)estin Pasan retra!tor ima .ietri!h 'or!eps, diatermi power 4-3+, kassa lipat, small !lip, metGenbaum Vasodilator hanat dalam syrine *+ mlIabo!ath no *+, lalu ima dibalut kassa basah )asodilator%

82

*% =anti retra!tor sternum 9etra!tor sternum Teel perikardium  debakey 'or!eps, needle holder kasar, silk  3+ mm, mayo s!issors% 3% 0eparinisasi 6% Persiapan kanulasi Ar%  suture polyester 3-+ * mm "* buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% Ar! r%  suture polyester *-+ * mm " buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% Rrr%d  suture polyester 3-+ * mm " buah#, debakey 'or!eps, needle holder, snule, mayo s!issors, pean lurus% 4% Kanulasi Ar% %3d  metGenbaum, debakey 'or!eps,blade no , kanul aorta, tubin !lamp, prepareI silk u;sabet, needle holder kasar, silk  u;'iksasi% &ayo s!issors% st assistant memasan suture snare Sureon  deairin, !onne!tin Ar! r%  blade no , metGenbaum, debakey 'or!eps, kanul )ena "two stae# no 3, tubin !lamp, prepareI silk u;sabet, needle holder kasar, silk  u;'iksasi% &a yo s!issors% Sureon  !onne!tin 9etrorade  blade no , metGenbaum, kanul retrorade, prepreIsilk u; sabet, mayo s!issors, Suture !ardioplaia anterade  suture polyester 3-+ * mm " buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% % Poton  !ek ima &edium !lip, metGenbaum, buldo, kassa lipat 9in 'or!eps, pot s!issors *4 ⁰, .ietri!h, small !lip, metGenbaum, kassa lipat, )asodilator hanat dalam syrine *+ ml% >% :ek )ena Vena, buldo, heparin tip, !airan !ardioplaia, kassa lipat, mos/uito, silk 3-+ tanpa jarum, small !lip, .ietri!h, mayo s!issors% 5% 8n :PB Tubin !lamp dilepas <% Kanulasi !p anterade Kanul anterade *+% A8M on Aorta !lamp, i!e slude :ardioplaia in Pasan kassa jahit *% Anastomosis distal Cntuk membuka a% Koroner kanan  .ietri!h, blade no , blade no 4, pot s!issors + ⁰, pot s!issors <+ ⁰, probe dilator ;,4 mm, blower%

83

-

**%

*3% *6% *4%

*%

*>% *5% *<%

3+%

Cntuk membuka a% Koroner kiri  .ietri!h, blade no , blade no 4, pot s!issors *4 ⁰, pot s!issors *+ ⁰;ba!k s!issors, probe dilator ;,4 mm, blower% S)  .ietri!h 'or!eps;rin 'or!eps, !astro)eio, polypropylene >;+ + mm, blower, !ardiotomy su!tion, air dinin dalam syrine 4+ ml, metGenbaum% $ma  rin 'or!eps, !astro)eio, polypropylene 5;+ + mm, blower, !ardiotomy su!tion, air dinin dalam syrine 4+ ml, metGenbaum% :ek patensi anastomosis distal  !airan !ardioplaia dalam syrine *+ ml, air dinin dalam syrine 4+ ml, buldo, !ardiotomy su!tion% Aortotomy .ebakey 'or!eps, blade no , metGenbaum, !ardiotomy su!tions Teel epi!ardium  debakey 'or!eps, needle holder, silk 3-+ ** mm, mayo s!issors, mos/uito !ur)e% $nsersi hand held ke ostium koroner Pasan duk bolon;merah dan de!natel ?)aluasi aorti! )al)e .ebakey 'or!eps, ner)e hook, !ardiotomy su!tion, Aorti! )al)e repla!ement ?@!isi a)  blade no , rusian;debakey 'or!eps, a) s!issors SiGin Val)e suture  debakey 'or!eps, needle holder, polyester *-+ I pledet ke!il; besar, mos/uito lurus I rubber;bootis% 9e-siGin Pastikan dan yakinkan no katup yan akan dibuka kepada sureon, denan !ara memperlihatkan dan menyebutkan nomor dan merknya denan disaksikan% Bila menunakan bioprostheti!  !u!i katup bio denan na!l +, mm I pledet besar "* buah#, metGenbaum% .e airin 9e warmin A8M o'' SiGin ra't Air hanat dalam syrine *+ ml, buldo, .ietri!h 'or!eps, metGenbaum, !ardiotomy su!tion% Anastomosis pro@imal Bebaskan jarinan ad)enti!ia  debakey 'or!eps, metGenbaum, diatermi power *+, kassa lipat, !ardiotomy su!tion% Pasan side bittin !lamp -

84

-

Blade no , (orti punh, .ietri!h 'or!eps .ietri!h 'or!eps, !astro)eio;needle holder pro@imal, polypropylene ;+ 3 mm, metGenbaum, blower, air hanat dalam syrine 4+ ml, !ardiotomy su!tion% 3% Weanin :PB Bila hemodinamik , temperatur, ek, ad normal, dilanjutkan 3*% :PB o'' Tubin !lamp .ekanulasi kanul )ena  blade, air hanat, mayo s!issors, !ardiotomy su!tion% 33% ?)aluasi patensi ra't Probe 'low meter :ek perdarahan ra't  !ardiotomy su!tion, air hanat dalam syrine 4+ ml% 36% Protamin diberikan 34% Pemasanan pa!e maker wire .ebakey 'or!eps, needle holder kasar, pa!e maker wire "* buah#, mayo s!issors, silk % 3% .ekanulasi kanul aorta Tubin !lamp, blade no , debakey 'or!eps, mayo s!issors, air hanat% 9ein'or!ement  debakey 'or!eps, needle holder, polypropylene 4-+ > mm, metGenbaum, wall su!tion, kassa lipat, air hanat% 3>% Pemasanan drain tube Blade no , needle holder kasar, silk , mayo s!issors, pean !ur)e, thora!i! tube% 35% :ek perdarahan Air hanat dalam syrine 4+ ml, wall su!tion% 3<% Apro@imasi perikardium Sisi kiri;lima  debakey 'or!eps, needle holder, polyester *-+;3-+ *mm, mayo s!issors% Aorta;thymus  debakey 'or!eps, needle holder, polyester *-+;3+ *mm, mayo s!issors% 6+% Wirin 9etra!tor, sternal needle holder, steel wire, wire !utter, wire twister% 6% 0emostasis;kontrol perdarahan 9etra!tor, kassa lipat, diatermi power 6+-+, wall su!tion% 6*% Tutup sternum 63% Tutup 'as!ia Sub!utis  needle holder kasar, polyester *-+ 3+ mm "* buah#, debakey;bony 'or!eps, mayo s!issors, kassa lipat, iodine pro)iodine% Skin  needle holder kasar, polyester 6-+, debakey 'or!eps, mayo s!issors, kassa lipat% . Sign Out 64% Perawatan luka;dressin Sternum  na!l +,
85

%


%

*%

3%

>%

Tinkat ?)idens

5%


+% %


luka Kaki  na!l +,
% Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV *% dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV 3% .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S 6% dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S 4% dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV % dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV >% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV :AB= dan AV9 Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalamwaktu + hari pas!a tindakan% % *%

3%


86


Pr3dr =ABG d% MVRCr (=r%r# Arr# B#'%33 Gr%+ d% Mr% V%5 R'%!*CR'%r) (I=D >=M ? @6.1>)

% Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

8perasi bedah pintas koroner I penantian;perbaikan katup mitral %

3%

Kontra $ndikasi

Nyeri dada yan berhubunan denan penyakit jantun iskemi  anina pe!toris "$ *+#, ST?&$, non ST?&$ "$ *#, Subse/uent ST?&$, non ST?&$ "$ **#,:ertain !urrent !ompli!ation 'ollowin ST?&$, non ST?&$ "$ *3#,8ther a!ute is!hemi! heart disease "$*6#,:hroni! 0eart .isesase "$*4#, 0eart 2ailure " $%4+# *% Penyumbatan bermakna pembuluh darah koroner 3% Pasien yan akan menjalani prosedur jantun lain dan terdapat penyumbatan bermakna pembuluh darah koroner 6% Stenosis atau reuritasi katup mitral yan bermakna Pasien yan non)iable miokard menyeluruh dari pemeriksaan )iability

6%

Persiapan


Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan;Kon'erensi bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent Pemeriksaan penunjan  &eliputi laboratorium lenkap  :B:, !reatinin, o S=8T, S=PT, analisa as darah,pro'il ula darah, panel elektrolit,urine lenkap, pro'il hemostasis, 0bsA, Anti 0:V dan lain-lain sesuai indikasi 2oto toraks, o ?!ho!ardiora'i, o Kateterisasi, o Viability study pada ?2 D 3+H bila diperlukan o Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan o

87

6%

Konsul =ii;T0T;9ehab &edik dan bidan lain sesuai indikasi

4% 6% 4%

Prosedur Tindakan

1. *%

3% 6%

Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # &andi :hlorhe@idin 6H, !ukur, antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar Sign in Anestesi umum ?k $V line Al $nduksi  intubasi :)p Crine !atheter Probe re!tal temp Posisi supine "kedua kaki dan 'emoral e@posure# Kepala, bahu, kaki diberi bantalan Preparasi kulit .aerah operasi di!u!i dari thora@ sampai denan kedua kaki, denan  % :hlorhe@idine I w'i, dikerinkan denan depper *% $odine po)iodine  alkohol >+H, biarkan menuap -

4%

% >%

5%

Sekitar badan pasien tidak lembab ataupun basah .rappin dan settin Cnderpad dibawah kedua kaki 7aken besar diatas underpad .uk ke!il u; menutupi daerah enetalia, denan kedua 'emoral e@posure .uk ke!il u; membunkus kedua telapak kaki, denan maleolus terlihat C-drape, lalu laken besar diatas nya, manubrium not!h e@posure 7aken besar di sisi kanan dan kiri 7aken besar diatas u-drape .rapin Slendan Pasan sarun su!tion, diatermi, wall su!tion, !onne!tin blower, dan tip !leaner Pasan table line !ir!uit  arteri, )ena, su!tion, !ardioplaia line Primin Time out Preparasi )ena;)ena har)estin $nsisi kulit  blade no *, debakey 'or!eps, mayo s!issors .ebakey 'or!eps, metGenbaum, mos/uito, silk 3;+ tanpa jarum, sentinel loops, heparin tip, !airan lido!ain dalam syrine *+ ml% $nsisi kulit &arker insisi kulit denan silk  $nsisi kulit  blade no *,diatermi power 6+-+, kassa lipat -

88

<% Sternotomy Sternal saw, retra!tor Kontrol perdarahan  bone wa@, diatermi, kassa lipat, retra!tor% Pasan retra!tor sternum +% Peri!ardiotomy Pasan retra!tor sternum .iseksi thymus  debakey 'or!eps, diatermi, wall su!tion % Preparasi lima;lima har)estin Pasan retra!tor ima .ietri!h 'or!eps, diatermi power 4-3+, kassa lipat, small !lip, metGenbaum Vasodilator hanat dalam syrine *+ mlIabo!ath no *+, lalu ima dibalut kassa basah )asodilator% *% =anti retra!tor sternum 9etra!tor sternum Teel perikardium  debakey 'or!eps, needle holder kasar, silk  3+ mm, mayo s!issors% 3% 0eparinisasi 6% Persiapan kanulasi Ar%  suture polyester 3-+ * mm "* buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% Ar! r%  suture polyester *-+ * mm " buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% Rrr%d  suture polyester 3-+ * mm " buah#, debakey 'or!eps, needle holder, snule, mayo s!issors, pean lurus% 4% Kanulasi Ar% %3d  metGenbaum, debakey 'or!eps,blade no , kanul aorta, tubin !lamp, prepareI silk u;sabet, needle holder kasar, silk  u;'iksasi% &ayo s!issors% st assistant memasan suture snare Sureon  deairin, !onne!tin SV= d% IV=  blade no , metGenbaum, debakey 'or!eps, kanul bi!a)al, tubin !lamp, prepareI silk u;sabet, needle holder kasar, silk  u;'iksasi% &ayo s!issors% Sureon  !onne!tin 9etrorade  blade no , metGenbaum, kanul retrorade, prepreIsilk u; sabet, mayo s!issors, Suture !ardiopleia anterade  suture polyester 3-+ * mm " buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% % Poton  !ek ima &edium !lip, metGenbaum, buldo, kassa lipat 9in 'or!eps, pot s!issors *4 ⁰, dietri!h, small !lip, metGenbaum, kassa lipat, )asodilator hanat dalam syrine *+ ml% >% :ek )ena Vena, buldo, heparin tip, !airan !ardioplaia, kassa lipat, mos/uito, silk 3-+ tanpa jarum, small !lip, dietri!h, mayo s!issors%

89

5% 8n :PB Tubin !lamp dilepas <% Kanulasi !p anterade Kanul anterade *+% A8M on Aorta !lamp, i!e slude :ardiopleia in Pasan kassa jahit *% Anastomosis distal Cntuk membuka a% Koroner kanan  dietri!h, blade no , blade no 4, pot s!issors + ⁰, pot s!issors <+ ⁰, probe dilator ;,4 mm, blower% Cntuk membuka a% Koroner kiri  dietri!h, blade no , blade no 4, pot s!issors *4 ⁰, pot s!issors *+ ⁰;ba!k s!issors, probe dilator ;,4 mm, blower% S)  dietri!h 'or!eps;rin 'or!eps, !astro)eio, polypropylene >;+ + mm, blower, !ardiotomy su!tion, air dinin dalam syrine 4+ ml, metGenbaum% $ma  rin 'or!eps, !astro)eio, polypropylene 5;+ + mm, blower, !ardiotomy su!tion, air dinin dalam syrine 4+ ml, metGenbaum% :ek patensi anastomosis distal  !airan !ardioplaia dalam syrine *+ ml, air dinin dalam syrine 4+ ml, buldo, !ardiotomy su!tion% **% $nsisi 9A .ebakey 'or!eps, blade no , metGenbaum, !ardiotomy su!tions Teel ra  debakey 'or!eps, needle holder, silk 3-+ ** mm, mayo s!issors, mos/uito !ur)e% $nsersi retrorade  suture polyester 3-+ * mm " buah#, debakey 'or!eps, needle holder, snule, mayo s!issors, pean lurus, kanul retrorade, prepreIsilk u; sabet% *3% Atrial septe!tomy;waterstone roo)e .ebakey 'or!eps "lon#, blade no  "lon#, s!issors "lon# Pasan assesoris retra!tor Pasan duk bolon;merah dan de!natel *6% ?)aluasi mitral )al)e .ebakey 'or!eps "lon#, ner)e hook, !ardiotomy su!tion *4% &itral )al)e repair ; repla!ement ?@!isi m)  blade no , 'or!eps m), s!issors m) SiGin Val)e suture  debakey 'or!eps "lon#, needle holder "lon#, polyester *-+ I pledet besar, mos/uito lurus I rubber;bootis% 9e-siGin Pastikan dan yakinkan no katup yan akan dibuka kepada sureon, denan !ara memperlihatkan dan menyebutkan nomor dan merknya denan disaksikan% Bila menunakan bioprostheti!  !u!i katup bio denan na!l -

90

*%

*>% *5% *<%

3+%

3% 3*%

33%

36% 34%

3%

3>%

35% 3<%

+, mm, metGenbaum, wall su!tion, kassa lipat, air hanat% Pemasanan drain tube Blade no , needle holder kasar, silk , mayo s!issors, pean !ur)e, thora!i! tube% :ek perdarahan Air hanat dalam syrine 4+ ml, wall su!tion% Apro@imasi perikardium Sisi kiri;lima  debakey 'or!eps, needle holder, polyester *-+;3-+ *mm, mayo s!issors% Aorta;thymus  debakey 'or!eps, needle holder, polyester *-+;3-

91

%

>%

+ *mm, mayo s!issors% 6+% Wirin 9etra!tor, sternal needle holder, steel wire, wire !utter, twister% 6% 0emostasis;kontrol perdarahan 9etra!tor, kassa lipat, diatermi power 6+-+, wall su!tion% 6*% Tutup sternum 63% Tutup 'as!ia Sub!utis  needle holder kasar, polyester *-+ 3+ mm "* buah#, debakey;bony 'or!eps, mayo s!issors, kassa lipat, iodine pro)iodine% Skin  needle holder kasar, polyester 6-+, debakey 'or!eps, mayo s!issors, kassa lipat% 66% Sign Out 64% Perawatan luka;dressin Sternum  na!l +,

Tinkat ?)idens

5%


+% %


A % Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV *% dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV 3% .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S 6% dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S 4% dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV % dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV >% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV :AB= dan &V9;r Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalamwaktu + hari pas!a tindakan %

:ohn, 7A, :ardia! Surery in the adult 3 rd edition, &!=raw0ill &edi!al, New ork, *++5%

92

*%

3%

Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, .oty .B et al "eds# Kirklin; Barratt-Boyes, :ardia! Surery 3 rd ?dition, :hur!hill 7i)instone ?lse)ier S!ien!e Philadelphia "CSA#, *++3 Khonsari,S, Sintek :2, :ardia! Surery Sa'euards and Pit 2alls in operati)e te!hni/ue 6rd edition, 7ippin!ott Williams and Wilkins%


Pr3dr R'%r IVS R'r I=D >=M ? @.@ % Penertian ".e'inisi#

8perasi bedah pintas pembuluh darah arteri !oroner yan menalami penyumbatan dan repair Septum $ntra)entrikuler rupture pas!a in'ark%

*%

$ndikasi

3%

Kontra $ndikasi

% *% 3% Tidak ada

Nyeri dada berkepanjanan Penyumbatan total pembuluh koroner 9uptur septum intra)entrikuler pas!a in'ark

6%

Persiapan


Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan;Kon'erensi bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent Pemeriksaan penunjan  o &eliputi laboratorium lenkap  :B:, !reatinin, S=8T, S=PT, analisa as darah,pro'il ula darah, panel elektrolit,urine lenkap, pro'il hemostasis, 0bsA, Anti 0:V dan lain-lain sesuai indikasi

93

2oto toraks, ?!ho!ardiora'i, o Kateterisasi, o Viability study pada ?2 D 3+H bila diperlukan o o Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan Konsul =ii;T0T;9ehab &edik dan bidan lain sesuai o

6% indikasi 4% % >%

Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # &andi :hlorhe@idin 6H, !ukur, antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar Pemasanan $ABP pra bedah

Persiapan Alat *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%+% *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%*+% *%*% *%**% *%*3% *%*6% *%*4% *%*% *%*>% *%*5% *%*<% *%3+% *%3% *%3*%

7aken besar 4 buah .uk ke!il 3 buah Selendan  buah Sarun Su!tion  buah Table &anet  buah Sternal Saw  buah Sternal retra!tor  buah .iatermi  buah Table 7ine :ir!uit  buah Pinset .eBakey pendek 3 buah, panjan 3 buah Wall Su!tion  buah Needle 0older panjan * buah, pendek * buah =untin &ayo panjan  buah, pendek  buah =untin &etGenbaum panjan  buah, pendek  buah Klem Pean lurus  buah Klem Pean !ur)e  buah Blade 0older panjan  buah, pendek  buah Tubin :lamp 6 buah Prepare besar  buah, ke!il  buah Semb :lamp  buah Torni/uet * buah :ardiotomy su!tion * buah Klem &os/uito !ur)e * buah, lurus * buah 9etra!tor Assesoris  buah .uk Bolon  buah .e!natel 3 buah Ner)e 0ook * buah :astro)ieo Needle 0older besar * buah Sternal Needle 0older  buah Wire :utter  buah Twister * buah PT2? pat!h

94

Persiapan bahan

4%

Prosedur Tindakan

3%% :hlorhe@ide *++ml 3%*% Po)idone $odine *++ml 3%3% Alkohol >+H *++ml 3%6% Cnderpad * buah 3%4% C-.rape  buah 3%% .rape 4+  buah 3%>% Tip :leaner  buah 3%5% Silk %+  pa!k 3%<% Blade no% ;4;*, masin-masin 3 buah 3%+% Bone Wa@  buah 3%% Kasa 4+ pa!k 3%*% Suture Polyester 3-+ *mm 5 buah 3%3% Snule > buah 3%6% :otton tape * buah 3%4% $!e slude  kanton 3%% Syrine ++ml;4+ml, masin-masin * buah 3%>% N=T no%;+, masin-masin * buah 3%5% Polypropilene 4-+ >mm  buah 3%<% Polyester *-+ berpledet * pa!k 3%*+% 9ubber + buah 3%*% Katup mekanik mitral  buah 3%**% Polypropilene 6-+ *mm 6 buah 3%*3% Polypropilene 6-+ *mm * buah berpledet 3%*6% Pa!emaker Wire * buah 3%*4% Thora!i! Tube no%+2;*6 2;*5 2, masin-masin  buah 3%*% Steel Wire no% 6 buah 3%*>% Suture Polyester *-+ 3+mm * buah 3%*5% Suture Polyester 6-+ * buah 3%*<% Na:l +,
95

denan  % :hlorhe@idine I w'i, dikerinkan denan depper *% $odine po)iodine  alkohol >+H, biarkan menuap -

Sekitar badan pasien tidak lembab ataupun basah

4% .rappin dan settin Cnderpad dibawah kedua kaki 7aken besar diatas underpad .uk ke!il u; menutupi daerah enetalia, denan kedua 'emoral e@posure .uk ke!il u; membunkus kedua telapak kaki, denan maleolus terlihat C-drape, lalu laken besar diatas nya, manubrium not!h e@posure 7aken besar di sisi kanan dan kiri 7aken besar diatas u-drape .rape 4+ .rape 4 Slendan Pasan sarun su!tion, diatermi, wall su!tion, !onne!tin blower, dan tip !leaner Pasan table line !ir!uit  arteri, )ena, su!tion, !ardiopleia line Primin % Time out >% $nsisi kulit $nsisi kulit  blade no *,diatermi power 6+-+, kassa lipat 5% Sternotomy Sternal saw, retra!tor Kontrol perdarahan  bone wa@, diatermi, kassa lipat, retra!tor% Pasan retra!tor sternum <% Peri!ardiotomy Pasan retra!tor sternum .iseksi thymus  debakey 'or!eps, diatermi, wall su!tion +% =anti retra!tor sternum 9etra!tor sternum Teel perikardium  debakey 'or!eps, needle holder kasar, silk  3+ mm, mayo s!issors% % 0eparinisasi

96

*% Persiapan kanulasi Ar%  suture polyester 3-+ * mm "* buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% Ar! r%  suture polyester *-+ * mm " buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus% Rrr%d  suture polyester 3-+ * mm " buah#, debakey 'or!eps, needle holder, snule, mayo s!issors, pean lurus% 3% Kanulasi Ar% %3d  metGenbaum, debakey 'or!eps,blade no , kanul aorta, tubin !lamp, prepareI silk u;sabet, needle holder kasar, silk  u;'iksasi% &ayo s!issors% st assistant memasan suture snare Sureon  deairin, !onne!tin Ar! r%  blade no , metGenbaum, debakey 'or!eps, kanul )ena "two stae# no 3, tubin !lamp, prepareI silk u;sabet, needle holder kasar, silk  u;'iksasi% &a yo s!issors% Sureon  !onne!tin 9etrorade  blade no , metGenbaum, kanul retrorade, prepreIsilk u; sabet, mayo s!issors, Suture !ardiopleia anterade  suture polyester 3-+ * mm " buah#, needle holder, debakey 'or!eps, snule, mayo s!issors, pean lurus 6% 8n :PB Tubin !lamp dilepas 4% Kanulasi !p anterade Kanul anterade % A8M on Aorta !lamp, i!e slude :ardiopleia in Pasan kassa jahit >% $nsisi )entrikel kiri,area in'ark, e)aluasi dan identi'ikasi lokasi ruptur septum% 5% .ilakukan penutupan;&losure ruptur septum denan PT2? pat!h, sinle;dobel pat!h +, mm denan benan polypropilene 6%+;4%+ denan atau tanpa pledet% <% (ahit kembali )entrikel kiri denan benan polyester *%+ diperkuat denan te'lon 'elt% *+% 9e warmin *% A8M o'' **% Weanin :PB Bila hemodinamik , temperatur, ek, ad normal, dilanjutkan *3% :PB o'' Tubin !lamp -

97

-

%

>%


Tinkat ?)idens


.ekanulasi kanul )ena  blade, air hanat, mayo s!issors, !ardiotomy su!tion% *6% Protamin diberikan *4% Pemasanan pa!e maker wire .ebakey 'or!eps, needle holder kasar, pa!e maker wire "* buah#, mayo s!issors, silk % *% .ekanulasi kanul aorta Tubin !lamp, blade no , debakey 'or!eps, mayo s!issors, air hanat% 9ein'or!ement  debakey 'or!eps, needle holder, polypropylene 4-+ > mm, metGenbaum, wall su!tion, kassa lipat, air hanat% *>% Pemasanan drain tube Blade no , needle holder kasar, silk , mayo s!issors, pean !ur)e, thora!i! tube% *5% :ek perdarahan Air hanat dalam syrine 4+ ml, wall su!tion% *<% Wirin 9etra!tor, sternal needle holder, steel wire, wire !utter, twister% 3+% 0emostasis;kontrol perdarahan 9etra!tor, kassa lipat, diatermi power 6+-+, wall su!tion% 3% Tutup sternum 3*% Tutup 'as!ia Sub!utis  needle holder kasar, polyester *-+ 3+ mm "* buah#, debakey;bony 'or!eps, mayo s!issors, kassa lipat, iodine pro)iodine% Skin  needle holder kasar, polyester 6-+, debakey 'or!eps, mayo s!issors, kassa lipat% @@. Sign Out 36% Perawatan luka;dressin Sternum  na!l +,
5%

A % *% 3% 6%

Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S

98

+% %


4% dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV % dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV >% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV :AB= dan $VS 9upture Tanpa Penyulit +H pasien dipulankan dalam waktu *+ hari pas!a tindakan % *%

3%


99


Pr3dr Bd%& E"33 M#*% (I=D > =M? 212. )

%

Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

Tindakan bedah untuk membuan my@oma intra kardiak Adanya my@oma intra kardiak

3% Kontra $ndikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut

6% Persiapan


6% 4% %

Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan;Kon'erensi bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent • Pemeriksaan penunjan  • &eliputi laboratorium lenkap  :B:, !reatinin, S=8T, o S=PT, analisa as darah,pro'il ula darah, panel elektrolit,urine lenkap, pro'il hemostasis, 0bsA, Anti 0:V dan lain-lain sesuai indikasi 2oto toraks, o ?!ho!ardiora'i, o Kateterisasi, o Viability study pada ?2 D 3+H bila diperlukan o Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan o Konsul =ii;T0T;9ehab &edik dan bidan lain sesuai indikasi Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan# &andi :hlorhe@idin 6H, !ukur, antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar

Persiapan Alat *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>%

7aken besar 4 buah .uk ke!il 3 buah Selendan  buah Sarun Su!tion  buah Table &anet  buah Sternal Saw  buah Sternal retra!tor  buah

100

*%5% *%<% *%+% *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%*+% *%*% *%**% *%*3% *%*6% *%*4% *%*% *%*>% *%*5% *%*<% *%3+% *%3%

.iatermi  buah Table 7ine :ir!uit  buah Pinset .eBakey pendek 3 buah, panjan 3 buah Wall Su!tion  buah Needle 0older panjan * buah, pendek * buah =untin &ayo panjan  buah, pendek  buah =untin &etGenbaum panjan  buah, pendek  buah Klem Pean lurus  buah Klem Pean !ur)e  buah Blade 0older panjan  buah, pendek  buah Tubin :lamp 6 buah Prepare besar  buah, ke!il  buah Semb :lamp  buah Torni/uet * buah :ardiotomy su!tion * buah Klem &os/uito !ur)e * buah, lurus * buah 9etra!tor Assesoris  buah .uk Bolon  buah Ner)e 0ook * buah :astro)ieo Needle 0older besar * buah &V s!issors  buah Sternal Needle 0older  buah Wire :utter  buah Twister * buah

Persiapan bahan 3%% 3%*% 3%3% 3%6% 3%4% 3%% 3%>% 3%5% 3%<% 3%+% 3%% 3%*% 3%3% 3%6% 3%4% 3%% 3%>% 3%5% 3%<% 3%*+% 3%*% 3%**%

:hlorhe@ide *++ml Po)idone $odine *++ml Alkohol >+H *++ml Cnderpad * buah C-.rape  buah .rape 4+  buah Tip :leaner  buah Silk %+  pa!k Blade no% ;4;*, masin-masin 3 buah Bone Wa@  buah Kasa 4+ pa!k Suture Polyester 3-+ *mm 5 buah Snule > buah :otton tape * buah $!e slude  kanton Syrine ++ml;4+ml, masin-masin * buah N=T no%;+, masin-masin * buah Polypropilene 4-+ >mm  buah Polyester *-+ berpledet * pa!k "bila diperlukan# 9ubber + buah Polypropilene 6-+ *mm 6 buah Polypropilene 6-+ *mm * buah berpledet

101

3%*3% 3%*6% 3%*4% 3%*% 3%*>% 3%*5% 3%*<%

Pa!emaker Wire dan de'ibilator Thora!i! Tube no%+2;*6 2;*5 2, masin-masin  buah Steel Wire no% 6 buah Suture Polyester *-+ 3+mm * buah Suture Polyester 6-+ * buah Na:l +,
Persiapan 9uan 9awat 6%% 6%*% 6%3% 4% Prosedur Tindakan

1. *% 3% 6% 4% 6. >%

5% <% +% % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% *+% *% **% *3% *6% *4% *% *>% *5% *<% 3+% 3% 3*%

9uan $:C 9uan $W bedah 9uan rawat biasa

Sign in Pasien telentan di atas meja operasi dalam anestesi umum Terpasan &onitorin 7ine "A7, :VP, PA# A dan antisepsis daerah operasi .rappin daerah operasi Time out $nsisi sternotomi mediana menmbus kutis, subkutis, dan dilanjutkan sternum denan sternal saw Perikardium dibuka 0eparin diberikan 3m;kBB hina nilai A:T E *++ detik .ilakukan kanulasi aorta, SV: dan $V: .ilakukan pemasanan kanul kardiopleik &esin :PB mulai dijalankan setelah A:T E 65+ detik Pemasanan klem silan aorta Kardiopleik mulai diberikan Suhu tubuh mulai diturunkan hina *5-3* : 7A dibuka melalui waterstone roo)e ; transeptal .ilakukan e)aluasi letak my@oma dan dilakukan eksisi my@oma se!ara komplit .e'ek septum ditutup se!ara primer atau menunakan pat!h Suhu tubuh mulai dinaikkan kembali .ilakukan penutupan kembali insisi 7A;9A .ilakukan de-airin rona jantun, lalu klem silan aorta dilepas Weanin mesin :PB hina berhenti ?)aluasi penantian katup mekanik mitral denan -hoardiograph" .ekanulasi kanul SV: dan $V: Protamin mulai diberikan Pemasanan * buah pa!emaker wire .ekanulasi kanul aorta Perdarahan dirawat seksama Pemasanan thora!i! drain *-3 buah Perikardium ditutup .ilakukan wirrin sternum 7uka operasi ditutup lapis demi lapis

102

@@. Sign Out 36% 8perasi selesai%


%

Pasien dirawat di $:C  dalam )entilator denan monitorin hemodinamik,denan atau tanpa support inotropik, ditunjan pemeriksaan laboratorium dan radioloi serta pemeriksaan lain dan alat penunjan lainnya bila diperlukan dan tersedia Pasien dirawat di ruan $ntermediate setelah layak pindah ruan perawatan $:C denan monitorin hemodinamik, pemeriksaan dan alat penunjan lainnya sesuai keperluan dan ketersediaan Pasien dirawat di ruan rawat biasa untuk menjalani proses pemulihan dan proses awal rehabilitasi medis hina dinyatakan layak pulan% Kriteria Pulan bila pasien dapat mobilisasi akti' $

*%

3%

6% >% Tinkat ?)idens 5%


A % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% +%

Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S dr% Suisman,Sp%BTKV dr% 2uad (indan,Sp%BTKV dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV

+% $ndikator Prosedur Tindakan ?ksisi &y@oma Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalam waktu > hari pas!a tindakan% % Kepustakaan

% *%

3%

6%

4% % >%

:ohn 7A% :ardia! surery in the adult% 3 rd edition% &!=raw 0ill &edi!al% New ork% *++5 Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, .oty .B, 0anley 27, Karp 9B% Kirklin;Barratt Boyes :ardia! surery% 3 rd edition% :hur!hill 7i)instone ?lse)ier S!ien!e Philadelphia "CSA#% *++3 Khonsari S, Sintek :2% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue% 6rd edition% 7ippin!ott Williams and Wilkins Philadelphia CSA% *++5 :arpentier, Adams, 2ilsou'i% :arpentierOs 9e!onstru!ti)e Val)e Surery 2rom Val)e Analysis to Val)e 9e!onstru!tion% Philadelphia  Saunders ?lse)ier% *++ ?S: =uidelines Val)ular *+* A::;A0A =uidelines Val)ular *++5 A0A statement :ir!ulation *++<<46-44%

103


Pr3dr Bd%& P%% K%' Ar% d% K%' B'r&3% (I=D > =M ?@.22)

% Penertian ".e'inisi# *%

$ndikasi

Tindakan bedah untuk menantikan katup aorta denan katup bioprothesa -

-

-

-

Pasien stenosis aorta simptomatik Pasien stenosis aorta denan dis'unsi )entrikel kiri  dinilai dari pemeriksaan ekokardiora'i% denan 'raksi ejeksi D 4+H Pasien stenosis aorta berat asimptomatik dimana terdapat kalsi'ikasi berat katup denan peninkatan eloit" et E +%3 m;s per tahun Pasien stenosis aorta sedan atau berat yan akan dilakukan jua operasi bedah pintas koroner, atau operasi lain pada aorta, atau operasi penantian katup jantun yan lainnya 9euritasi aorta akut Sedankan pada reuritasi aorta kronik ada beberapa pertimbanan sebelum diputuskan untuk dilakukan operasi% 9euritasi aorta berat simtomatik • 9euritasi aorta berat denan diameter Aorti! root E 64 mm, • atau penambahan ukuran E*mm;tahun 9euritasi aorta berat asimptomatik denan dis'unsi • Ventrikel Kiri "?2 Q4+H saat istirahat# 9euritasi aorta berat asimptomatik denan ?2 normal "E • 4+H#, tapi disertai dimensi akhir sistolik )entrikel kiri E4+ mm, dimensi akhir diastolik E >+ mm denan pemeriksaan ekokardiora'i Pasien reuritasi aorta berat yan akan dilakukan jua operasi bedah pintas koroner, atau operasi lain pada aorta, atau operasi penantian katup jantun yan lainnya Pasien yan akan dilakukan operasi katup aorta berusia J + tahun

104

3%

Kontra $ndikasi

Tidak ada kontra indikasi absolut Kontra indikasi relati'  aal injal kronik, hiperparatiroidisme

6%

Persiapan

Persiapan pasien % *% 3%

6% 4% %

Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent • Pemeriksaan penunjan  • &eliputi laboratorium lenkap  !b!, !reatinin, o sot, spt, analisa as darah, pro'il ula darah, panel elektrolit, urine lenkap, pro'il hemostasis, hbsa, anti h!) dan lain-lain sesuai indikasi 2oto toraks, o ?!ho!ardiora'i, o pemeriksaan )isualisasi koroner bila umur o lebih dari 6+ tahun atau karena indikasi Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan o Konsul ii ; T0T ; 9ehab &edik dan bidan lain sesuai indikasi Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # &andi !hlorhe@idine 6H,!ukur,antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar

Persiapan Alat # *# 3# 6# 4# # ># 5# <# +# # *# 3# 6# 4# # ># 5#

7aken besar 4 buah .uk ke!il 3 buah Selendan  buah Sarun Su!tion  buah Table &anet  buah Sternal Saw  buah Volkmann retra!tor  buah .iatermi  buah Table 7ine :ir!uit  buah Pinset .eBakey pendek 3 buah, panjan 3 buah Wall Su!tion  buah Needle 0older panjan * buah, pendek * buah =untin &ayo panjan  buah, pendek  buah =untin &etGenbaum panjan  buah, pendek  buah Klem Pean lurus  buah Klem Pean !ur)e  buah Blade 0older panjan  buah, pendek  buah Tubin :lamp 6 buah

105

<# *+# *# **# *3# *6# *4# *# *># *5# *<# 3+# 3# 3*#

Prepare besar  buah, ke!il  buah :ardiotomy su!tion * buah Klem &os/uito !ur)e * buah, lurus * buah .uk Bolon  buah .e!natel 3 buah 0a!k Aorta  buah Ner)e 0ook * buah :astro)ieo Needle 0older besar * buah AV s!issors  buah SiGer katup  buah 0and 0eld kanul kardiopleik  buah Sternal Needle 0older  buah Wire :utter  buah Twister * buah

Persiapan bahan # *# 3# 6# 4# # ># 5# <# +# # *# 3# 6# 4# # ># 5# <# *+# *# **# *3# *6# *4# *# *># *5# *<# 3+#

:hlorhe@ide *++ml Po)idone $odine *++ml Alkohol >+H *++ml Cnderpad * buah C-.rape  buah .rape 4+  buah Tip :leaner  buah Silk %+  pa!k Silk  3+mm * buah Silk 3%+ **mm * buah Blade no% ;4;*, masin-masin 3 buah Bone Wa@  buah Kasa 4+ pa!k Suture Polyester 3-+ *mm 5 buah Snule 4 buah $!e slash  kanton Syrine ++ml;4+ml, masin-masin * buah N=T no%;+, masin-masin * buah Polypropilene 4-+ >mm  buah Polyester *-+ tanpa pledet  pa!k Polyester *-+ berpledet * pa!k 9ubber + buah 1e't enting kanula  buah Katup bioprothesa aorta  buah Polypropilene 6-+ *mm 6 buah Polypropilene 6-+ *mm * buah berpledet Pa!emaker Wire * buah Thora!i! Tube no%+2;*6 2;*5 2, masin-masin  buah Steel Wire no% 6 buah Suture Polyester *-+ 3+mm * buah

106

3# 3*# 33#

Suture Polyester 6-+ * buah Na:l +,
Persiapan 9uan 9awat # *# 3# 4%

Prosedur Tindakan

1) *# 3# 6# 4# 6) >#

5# <# +# # 234 3# 6# 4# # ># 5# <# *+# *# **# *3# *6# *4# *# *># *5# *<# 3+# 3# 3*# 33# 36#

9uan $:C 9uan $W bedah 9uan rawat biasa

Sign in Pasien telentan di atas meja operasi dalam anestesi umum Terpasan &onitorin 7ine "A7, :VP# A dan antisepsis daerah operasi .rappin daerah operasi Time out $nsisi sternotomi mediana menmbus kutis, subkutis, dan dilanjutkan sternum denan sternal saw Perikardium dibuka 0eparin diberikan 3m;kBB hina nilai A:T E *++ detik .ilakukan kanulasi aorta dan 9A .ilakukan pemasanan kanul kardiopleik .ilakukan pemasanan le't enting &esin :PB mulai dijalankan Pemasanan klem silan aorta Kardiopleik mulai diberikan Suhu tubuh mulai diturunkan hina *5-3* : .ilakukan aortotomi .ilakukan e)alusi katup aorta .ilakukan eksisi katup aorta .ilakukan siGer katup bioprothesa aorta Pen!u!ian katup bioprothesa aorta denan larutan salin +,
107

34# 3# @) 35# % Pas!a Prosedur Tindakan

%

*%

3%

>%

Tinkat ?)idens

5%

Tinkat 9ekomendasi

<%

Penelaah Kritis

.ilakukan wirrin sternum 7uka operasi ditutup lapis demi lapis Sign Out 8perasi selesai% Pasien dirawat di $:C  dalam )entilator denan monitorin hemodinamik,denan atau tanpa support inotropik, ditunjan pemeriksaan laboratorium dan radioloi serta pemeriksaan lain dan alat penunjan lainnya bila diperlukan dan tersedia Pasien dirawat di ruan $ntermediate setelah layak pindah ruan perawatan $:C denan monitorin hemodinamik, pemeriksaan dan alat penunjan lainnya sesuai keperluan dan ketersediaan Pasien dirawat di ruan rawat biasa untuk menjalani proses pemulihan dan proses awal rehabilitasi medis hina dinyatakan layak pulan% Kriteria Pulan bila pasien dapat mobilisasi akti' $ A


% Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV *% dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV 3% .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S 6% dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S 4% dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV % dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV >% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV AV9 bioprothesa Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalam waktu + hari pas!a tindakan%

%

#

Kepustakaan

*#

3#

6#

4# #

:ohn 7A% :ardia! surery in the adult% 3 rd edition% &!=raw 0ill &edi!al% New ork% *++5 Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, .oty .B, 0anley 27, Karp 9B% Kirklin;Barratt Boyes :ardia! surery% 3 rd edition% :hur!hill 7i)instone ?lse)ier S!ien!e Philadelphia "CSA#% *++3 Khonsari S, Sintek :2% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue% 6rd edition% 7ippin!ott Williams and Wilkins Philadelphia CSA% *++5 :arpentier, Adams, 2ilsou'i% :arpentierOs 9e!onstru!ti)e Val)e Surery 2rom Val)e Analysis to Val)e 9e!onstru!tion% Philadelphia  Saunders ?lse)ier% *++ ?S: =uidelines Val)ular *+* A::;A0A =uidelines Val)ular *++5

108

>#

A0A statement :ir!ulation *++<<46-44%


Pr3dr Bd%& P%% K%' Ar% d% K%' M"%3 (I=D >=M ?@.2@)


Tindakan bedah untuk menantikan katup aorta denan katup mekanis% % Pasien stenosis aorta simptomatik *% Pasien stenosis aorta denan dis'unsi )entrikel kiri  dinilai dari pemeriksaan ekokardiora'i% denan 'raksi ejeksi D 4+H 3% Pasien stenosis aorta berat asimptomatik dimana terdapat kalsi'ikasi berat katup denan peninkatan eloit" et E +%3 m;s per tahun 6% Pasien stenosis aorta sedan atau berat yan akan dilakukan jua operasi bedah pintas koroner, atau operasi lain pada aorta, atau operasi penantian katup jantun yan lainnya 4% 9euritasi aorta akut % Sedankan pada reuritasi aorta kronik ada beberapa pertimbanan sebelum diputuskan untuk dilakukan operasi% %% 9euritasi aorta berat simtomatik %*% 9euritasi aorta berat denan diameter Aorti! root E 64 mm, atau penambahan ukuran E*mm;tahun %3% 9euritasi aorta berat asimptomatik denan dis'unsi Ventrikel Kiri "?2 4+H saat istirahat#

109

%6%

9euritasi aorta berat asimptomatik denan ?2 normal "E 4+H#, tapi disertai dimensi akhir sistolik )entrikel kiri E4+ mm, dimensi akhir diastolik E >+ mm denan pemeriksaan ekokardiora'i >% Pasien reuritasi aorta berat yan akan dilakukan jua operasi bedah pintas koroner, atau operasi lain pada aorta, atau operasi penantian katup jantun yan lainnya 5% Pasien yan dilakukan reoperasi katup aorta untuk yan kedua kali <% Pasien-pasien yan diindikasikan operasi penantian katup aorta yan harus menunakan antikoaulan lama karena terdapat keadaan-keadaan khusus seperti  2ibrilasi atrium, insiden tromboemboli sebelumnya, hiperkoaulasi, terdapat katup mekanis yan lain sebelumnya, terdapat thrombus intrakardiak% 3% Kontra $ndikasi

• • •

6% Persiapan

Pasien-pasien yan memiliki kelainan pembekuan darah &enolak menunakan antikoaulan Wanita usia produkti' yan masih inin hamil "9elati'# Pasien yan sulit mendapatkan akses antikoaulan "9elati'#


>% 5% <%

Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent • Pemeriksaan penunjan  • &eliputi laboratorium lenkap  !b!, !reatinin, o sot, spt, analisa as darah, pro'il ula darah, panel elektrolit, urine lenkap, pro'il hemostasis, hbsa, anti h!) dan lain-lain sesuai indikasi 2oto toraks, o o ?!ho!ardiora'i, Pemeriksaan )isualisasi koroner bila umur lebih o dari 6+ tahun atau karena indikasi Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan o Konsul ii ; T0T ; 9ehab &edik dan bidan lain sesuai indikasi Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # &andi !hlorhe@idine 6H,!ukur,antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar

Persiapan Alat *%% *%*%

7aken besar 4 buah .uk ke!il 3 buah

110

*%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%+% *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%*+% *%*% *%**% *%*3% *%*6% *%*4% *%*% *%*>% *%*5% *%*<% *%3+% *%3% *%3*%

Selendan  buah Sarun Su!tion  buah Table &anet  buah Sternal Saw  buah Sternal retra!tor  buah .iatermi  buah Table 7ine :ir!uit  buah Pinset .eBakey pendek 3 buah, panjan 3 buah Wall Su!tion  buah Needle 0older panjan * buah, pendek * buah =untin &ayo panjan  buah, pendek  buah =untin &etGenbaum panjan  buah, pendek  buah Klem Pean lurus  buah Klem Pean !ur)e  buah Blade 0older panjan  buah, pendek  buah Tubin :lamp 6 buah Prepare besar  buah, ke!il  buah :ardiotomy su!tion * buah Klem &os/uito !ur)e * buah, lurus * buah .uk Bolon  buah .e!natel 3 buah 0a!k Aorta  buah Ner)e 0ook * buah :astro)ieo Needle 0older besar * buah AV s!issors  buah katup dan SiGer katup  set 0and 0eld kanul kardiopleik  buah Sternal Needle 0older  buah Wire :utter  buah Twister * buah

Persiapan bahan 3%% 3%*% 3%3% 3%6% 3%4% 3%% 3%>% 3%5% 3%<% 3%+% 3%% 3%*% 3%3% 3%6% 3%4%

:hlorhe@ide *++ml Po)idone $odine *++ml Alkohol >+H *++ml Cnderpad * buah C-.rape  buah .rape 4+  buah Tip :leaner  buah Silk %+  pa!k Silk  3+mm * buah Silk 3%+ **mm * buah Blade no% ;4;*, masin-masin 3 buah Bone Wa@  buah Kasa 4+ pa!k Suture Polyester 3-+ *mm 5 buah Snule 4 buah

111

3%% 3%>% 3%5% 3%<% 3%*+% 3%*% 3%**% 3%*3% 3%*6% 3%*4% 3%*% 3%*>% 3%*5% 3%*<% 3%3+% 3%3% 3%3*% 3%33%

$!e slude  kanton Syrine ++ml;4+ml, masin-masin * buah N=T no%;+, masin-masin * buah Polypropilene 4-+ >mm  buah Polyester *-+ tanpa pledet  pa!k Polyester *-+ berpledet * pa!k 9ubber + buah 1e't enting kanula  buah Katup mekanik aorta  buah Polypropilene 6-+ *mm 6 buah Polypropilene 6-+ *mm * buah berpledet Pa!emaker Wire * buah Thora!i! Tube no%+2;*6 2;*5 2, masin-masin  buah Steel Wire no% 6 buah Suture Polyester *-+ 3+mm * buah Suture Polyester 6-+ * buah Na:l +,
Persiapan 9uan 9awat 6% 9uan $:C 6%* 9uan $W bedah 6%3 9uan rawat biasa 4% Prosedur Tindakan

1. *% 3% 6% . %

>% 5% <% +% 22. *% 3% 6% 4% % >% 5% <% *+%

Sign in Pasien telentan di atas meja operasi dalam anestesi umum A dan antisepsis daerah operasi .rappin daerah operasi Time out $nsisi sternotomi mediana menmbus kutis, subkutis, dan dilanjutkan sternum denan sternal saw Perikardium dibuka 0eparin diberikan 3m;kBB hina nilai A:T E *++ detik .ilakukan kanulasi aorta dan 9A .ilakukan pemasanan kanul kardiopleik anterade dan;atau retrorade .ilakukan pemasanan le't enting &esin :PB mulai dijalankan Pemasanan klem silan aorta Kardiopleik mulai diberikan Suhu tubuh mulai diturunkan hina *5-3* : .ilakukan aortotomi .ilakukan e)alusi katup aorta .ilakukan eksisi katup aorta .ilakukan siGer katup mekanik aorta .ilakukan penantian katup mekanik aorta denan jahitan berpledet

112

*% **% *3%


*6% *4% *% *>% *5% *<% 3+% 3% 3*% 33% 36% @. 3% %

*%

3%

>% Tinkat ?)idens 5%


<% Penelaah Kritis

+% $ndikator Prosedur Tindakan %

Kepustakaan

Suhu tubuh mulai dinaikkan kembali .ilakukan penutupan kembali insisi aortotomi .ilakukan de-airin rona jantun kiri, lalu klem silan aorta dilepas Weanin mesin :PB hina berhenti ?)aluasi penantian katup mekanik aorta denan ?kokardiora'i .ekanulasi kanul 9A Protamin mulai diberikan Pemasanan * buah pa!emaker wire .ekanulasi kanul aorta Perdarahan dirawat seksama Pemasanan thora!i! drain *-3 buah Perikardium ditutup .ilakukan wirin sternum 7uka operasi ditutup lapis demi lapis Sign Out 8perasi selesai% Pasien dirawat di $:C  dalam )entilator denan monitorin hemodinamik,denan atau tanpa support inotropik, ditunjan pemeriksaan laboratorium dan radioloi serta pemeriksaan lain dan alat penunjan lainnya bila diperlukan dan tersedia Pasien dirawat di ruan $ntermediate setelah layak pindah ruan perawatan $:C denan monitorin hemodinamik, pemeriksaan dan alat penunjan lainnya sesuai keperluan dan ketersediaan Pasien dirawat di ruan rawat biasa untuk menjalani proses pemulihan dan proses awal rehabilitasi medis hina dinyatakan layak pulan% Kriteria Pulan bila pasien dapat mobilisasi akti' denan $N9 taret ter!apai $ A

% Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV *% dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV 3% .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S 6% dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S 4% dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV % dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV >% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV AV9 mekanik Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalam waktu > hari pas!a tindakan% % :ohn 7A% :ardia! surery in the adult% 3 rd edition% &!=raw 0ill &edi!al% New ork% *++5

113

*% Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, .oty .B, 0anley 27, Karp 9B% Kirklin;Barratt Boyes :ardia! surery% 3 rd edition% :hur!hill 7i)instone ?lse)ier S!ien!e Philadelphia "CSA#% *++3 3% Khonsari S, Sintek :2% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue% 6rd edition% 7ippin!ott Williams and Wilkins Philadelphia CSA% *++5 6% :arpentier, Adams, 2ilsou'i% :arpentierOs 9e!onstru!ti)e Val)e Surery 2rom Val)e Analysis to Val)e 9e!onstru!tion% Philadelphia  Saunders ?lse)ier% *++ 4% ?S: =uidelines Val)ular *+* % A::;A0A =uidelines Val)ular *++5 >% A0A statement :ir!ulation *++<<46-44%


Pr3dr Bd%& R'%r%3 K%' Mr% (I=D >=M ? @.2)


Tindakan reparasi katup mitral untuk menembalikan 'unsi dan anatomi katup seoptimal munkin se!ara bedah% %

Pasien stenosis mitral simptomatik "area katupD%4 !m *#

114

*%

Pasien stenosis mitral denan hipertensi pulmonal "tekanan sistolik pulmonal 4+ mm0 saat istirahat# Penderita stenosis mitral simptomatis, area katupmitral D ,4 !m * denan karakteristik anatomi dan karakteristik klinis yan tidak ideal untuk Komisurotomi &itral Perkutan Pasien 9euritasi &itral simtomatik Pasien 9euritasi &itral berat asimptomatik merupakan indikasi waktu operasi bila telah timbul kondisi pada poin 4% dan;atau 4%* di bawah ini   .is'unsi Ventrikel Kiri  dinilai dari pemeriksaan ekokardiora'i% .imensi akhir sistolik )entrikel kiri E64 mm, 'raksi ejeksi D +H Adanya penyulit  Atrial 2ibrilasi dan ; atau hipertensi pulmonal  "tekanan sistolik arteri pulmonal E 4+ mm0#%

3%

6% 4%

3% Kontra $ndikasi

Tidak ada kontra indikasi absolut

6% Persiapan


Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent • Pemeriksaan penunjan  • &eliputi laboratorium lenkap  !b!, !reatinin, sot, spt, o analisa as darah, pro'il ula darah, panel elektrolit, urine lenkap, pro'il hemostasis, hbsa, anti h!) dan lain-lain sesuai indikasi 2oto toraks, o o ?!ho!ardiora'i, pemeriksaan )isualisasi koroner bila umur lebih dari 6+ o tahun atau karena indikasi Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan o 6% Konsul ii ; T0T ; 9ehab &edik dan bidan lain sesuai indikasi 4% Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # % &andi !hlorhe@idine 6H,!ukur,antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar Persiapan Alat % *% 3% 6% 4% % >% 5% <%

7aken besar 4 buah .uk ke!il 3 buah Selendan  buah Sarun Su!tion  buah Table &anet  buah Sternal Saw  buah Sternal retra!tor  buah .iatermi  buah Table 7ine :ir!uit  buah

115

+% % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% *+% *% **% *3% *6% *4% *% *>% *5% *<% 3+% 3% 3*% 33% 36%

Pinset .eBakey pendek 3 buah, panjan 3 buah Wall Su!tion  buah Needle 0older panjan * buah, pendek * buah =untin &ayo panjan  buah, pendek  buah =untin &etGenbaum panjan  buah, pendek  buah Klem Pean lurus  buah Klem Pean !ur)e  buah Blade 0older panjan  buah, pendek  buah Tubin :lamp 6 buah Prepare besar  buah, ke!il  buah Semb :lamp  buah Torni/uet * buah :ardiotomy su!tion * buah Klem &os/uito !ur)e * buah, lurus * buah 9etra!tor Assesoris  buah .uk Bolon  buah .e!natel 3 buah Ner)e 0ook * buah :astro)ieo Needle 0older besar * buah &V s!issors  buah 9in Annuloplasty dan SiGer 9in katup  set Val)e Syrine * buah Sternal Needle 0older  buah Wire :utter  buah Twister * buah

Persiapan Bahan % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% +% % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% *+%

:hlorhe@ide *++ml Po)idone $odine *++ml Alkohol >+H *++ml Cnderpad * buah C-.rape  buah .rape 4+  buah Tip :leaner  buah Silk %+  pa!k Blade no% ;4;*, masin-masin 3 buah Bone Wa@  buah Kasa 4+ pa!k Suture Polyester 3-+ *mm 5 buah Snule > buah :otton tape * buah $!e slash  kanton Syrine ++ml;4+ml, masin-masin * buah N=T no%;+, masin-masin * buah Arti'i!ial :ord ; PT2? :V 6;4, masin-masin 3 buah Polypropilene 4-+ >mm * buah Polyester *-+ tanpa pledet  pa!k

116

*% **% *3% *6% *4% *% *>% *5% *<% 3+% 3%

9ubber + buah 9in Annuloplasty &itral  buah Polypropilene 6-+ *mm 6 buah Polypropilene 6-+ *mm * buah berpledet Pa!emaker Wire * buah Thora!i! Tube no%+2;*6 2;*5 2, masin-masin  buah Steel Wire no% 6 buah Suture Polyester *-+ 3+mm * buah Suture Polyester 6-+ * buah Na:l +,
Persiapan 9uan 9awat # *# 3#


% *% 3% 6% 4% 6. >% 5% <% +% % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% *+% *% **% *3% *6% *4% *% *>% *5% *<% 3+%

9uan $:C 9uan $W bedah 9uan rawat biasa Sign in Pasien telentan di atas meja operasi dalam anestesi umum Terpasan &onitorin 7ine "A7, :VP, PA# A dan antisepsis daerah operasi .rappin daerah operasi Time out $nsisi sternotomi mediana menmbus kutis, subkutis, dan dilanjutkan sternum denan sternal saw Perikardium dibuka 0eparin diberikan 3m;kBB hina nilai A:T E *++ detik .ilakukan kanulasi aorta, SV: dan $V: .ilakukan pemasanan kanul kardiopleik &esin :PB mulai dijalankan setelah A:T E 65+ detik Pemasanan klem silan aorta Kardiopleik mulai diberikan Suhu tubuh mulai diturunkan hina *5-3* : 7A dibuka melalui waterstone roo)e atau transeptal .ilakukan e)alusi katup mitral .ilakukan penutupan 7A appendae denan polypropylene 6-+ .ilakukan reparasi katup mitral hina implantasi rin annuloplasty Testin katup mitral denan !airan salin +,
117

%

3% 3*% 33% 36% @. 3% %


*%

3% 6% >%

Tinkat ?)idens

5%


+%

$ndikator Prosedur Tindakan % Kepustakaan

Pemasanan thora!i! drain *-3 buah Perikardium ditutup .ilakukan wirin sternum 7uka operasi ditutup lapis demi lapis Sign Out 8perasi selesai% Pasien dirawat di $:C  dalam )entilator denan monitorin hemodinamik,denan atau tanpa support inotropik, ditunjan pemeriksaan laboratorium dan radioloi serta pemeriksaan lain dan alat penunjan lainnya bila diperlukan dan tersedia Pasien dirawat di ruan $ntermediate setelah layak pindah ruan perawatan $:C denan monitorin hemodinamik, pemeriksaan dan alat penunjan lainnya sesuai keperluan dan ketersediaan Pasien dirawat di ruan rawat biasa untuk menjalani proses pemulihan dan proses awal rehabilitasi medis hina dinyatakan layak pulan% Kriteria Pulan bila pasien dapat mobilisasi akti' $ A

% Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV *% dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV 3% .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S 6% dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S 4% dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV % dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV >% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV &Vr Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalam waktu + hari pas!a tindakan% % *%

3%

6% 4% % >%


118


Pr3dr Bd%& R'%r%3 K%' Tr"3'd (I=D >=M ?@.1)


Tindakan reparasi katup trikuspid untuk menembalikan 'unsi dan anatomi katup seoptimal munkin se!ara bedah%

*% $ndikasi 3% Kontra $ndikasi

% Pasien operasi katup mitral yan jua memliki reuritasi tri!uspid berat *% Pasien reuritasi tri!uspid berat primer yan simptomatis Tidak ada

6% Persiapan


6% 4% %

Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent • pemeriksaan penunjan  • meliputi laboratorium lenkap  :B:, !reatinin, S=8T, o S=PT, analisa as darah, pro'il ula darah, panel elektrolit, urine lenkap, pro'il hemostasis, 0bsA, Anti 0:V dan lain-lain sesuai indikasi 'oto toraks, o e!ho!ardiora'i, o pemeriksaan )isualisasi koroner bila umur lebih dari 6+ o tahun atau karena indikasi pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan o Konsul ii ; T0T ; rehab medik dan bidan lain sesuai indikasi Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan# &andi !hlorhe@idine 6H,!ukur,antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar

Persiapan Alat *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>%

7aken besar 4 buah .uk ke!il 3 buah Selendan  buah Sarun Su!tion  buah Table &anet  buah Sternal Saw  buah Sternal retra!tor  buah

119

*%5% *%<% *%+% *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%*+% *%*% *%**% *%*3% *%*6% *%*4% *%*% *%*>% *%*5% *%*<% *%3+% *%3% *%3*% *%33% *%36%

.iatermi  buah Table 7ine :ir!uit  buah Pinset .eBakey pendek 3 buah, panjan 3 buah Wall Su!tion  buah Needle 0older panjan * buah, pendek * buah =untin &ayo panjan  buah, pendek  buah =untin &etGenbaum panjan  buah, pendek  buah Klem Pean lurus  buah Klem Pean !ur)e  buah Blade 0older panjan  buah, pendek  buah Tubin :lamp 6 buah Prepare besar  buah, ke!il  buah Semb :lamp  buah Torni/uet * buah :ardiotomy su!tion * buah Klem &os/uito !ur)e * buah, lurus * buah 9etra!tor Assesoris  buah .uk Bolon  buah .e!natel 3 buah 0aak :ooley  buah Ner)e 0ook * buah :astro)ieo Needle 0older besar * buah SiGer 9in katup  buah Val)e Syrine * buah Sternal Needle 0older  buah Wire :utter  buah Twister * buah

Persiapan Bahan 3%% :hlorhe@ide *++ml 3%*% Po)idone $odine *++ml 3%3% Alkohol >+H *++ml 3%6% Cnderpad * buah 3%4% C-.rape  buah 3%% .rape 4+  buah 3%>% Tip :leaner  buah 3%5% Silk %+  pa!k 3%<% Blade no% ;4;*, masin-masin 3 buah 3%+% Bone Wa@  buah 3%% Kasa 4+ pa!k 3%*% Suture Polyester 3-+ *mm 5 buah 3%3% Snule > buah 3%6% :otton tape * buah 3%4% $!e slash  kanton 3%% Syrine ++ml;4+ml, masin-masin * buah 3%>% N=T no%;+, masin-masin * buah 3%5% PT2? :V 6;4, masin-masin * buah 3%<% Polypropilene 4-+ >mm  buah 3%*+% Polyester *-+ tanpa pledet  pa!k

120

3%*% 3%**% 3%*3% 3%*6% 3%*4% 3%*% 3%*>% 3%*5% 3%*<% 3%3+% 3%3%


9ubber + buah 9in dan siGer rin Annuloplasty  set Polypropilene 6-+ *mm 6 buah Polypropilene 6-+ *mm * buah berpledet Pa!emaker Wire * buah Thora!i! Tube no%+2;*6 2;*5 2, masin-masin  buah Steel Wire no% 6 buah Suture Polyester *-+ 3+mm * buah Suture Polyester 6-+ * buah Na:l +,
Persiapan 9uan 9awat 6%% 9uan $:C 6%*% 9uan $W bedah 6%3% 9uan rawat biasa 1. Sign in *% Pasien telentan di atas meja operasi dalam anestesi umum 3% Terpasan &onitorin 7ine "A7, :VP, PA# 6% A dan antisepsis daerah operasi 4% .rappin daerah operasi 6. Time out >% $nsisi sternotomi mediana menmbus kutis, subkutis, dan dilanjutkan sternum dibuka denan sternal saw 5% Perikardium dibuka <% 0eparin diberikan 3m;kBB hina nilai A:T E *++ +% .ilakukan kanulasi aorta, SV: dan $V: % .ilakukan pemasanan kanul kardiopleik bila diperlukan *% &esin :PB mulai dijalankan bila nilai A:T E 65+ 3% Pemasanan klem silan aorta bila diperlukan 6% Kardiopleik mulai diberikan 4% Suhu tubuh mulai diturunkan hina 3* : % .ilakukan insisi 9A >% .ilakukan e)alusi katup trikuspid 5% .ilakukan reparasi katup trikuspid hina implantasi rin annuloplasty <% Testin katup trikuspid denan !airan salin +,% Pemasanan * buah pa!emaker wire *5% .ekanulasi kanul aorta *<% Perdarahan dirawat seksama 3+% Pemasanan thora!i! drain *-3 buah 3% Perikardium ditutup

121




3*% .ilakukan wirrin sternum 33% 7uka operasi ditutup lapis demi lapis 34. Sign Out 34% 8perasi selesai% % Pasien dirawat di $:C  dalam )entilator denan monitorin hemodinamik,denan atau tanpa support inotropik, ditunjan pemeriksaan laboratorium dan radioloi serta pemeriksaan lain dan alat penunjan lainnya bila diperlukan dan tersedia *% Pasien dirawat di ruan $ntermediate setelah layak pindah ruan perawatan $:C denan monitorin hemodinamik, pemeriksaan dan alat penunjan lainnya sesuai keperluan dan ketersediaan 3% Pasien dirawat di ruan rawat biasa untuk menjalani proses pemulihan dan proses awal rehabilitasi medis hina dinyatakan layak pulan% Kriteria Pulan bila pasien dapat mobilisasi akti' $ A

% Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV *% dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV 3% .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S 6% dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S 4% dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV % dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV >% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV +% $ndikator Prosedur TVr Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalam waktu + hari pas!a tindakan% Tindakan % Kepustakaan % :ohn 7A% :ardia! surery in the adult% 3 rd edition% &!=raw 0ill &edi!al% New ork% *++5 *% Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, .oty .B, 0anley 27, Karp 9B% Kirklin;Barratt Boyes :ardia! surery% 3 rd edition% :hur!hill 7i)instone ?lse)ier S!ien!e Philadelphia "CSA#% *++3 3% Khonsari S, Sintek :2% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue% 6rd edition% 7ippin!ott Williams and Wilkins Philadelphia CSA% *++5 6% :arpentier, Adams, 2ilsou'i% :arpentierOs 9e!onstru!ti)e Val)e Surery 2rom Val)e Analysis to Val)e 9e!onstru!tion% Philadelphia  Saunders ?lse)ier% *++ 4% ?S: =uidelines Val)ular *+* % A::;A0A =uidelines Val)ular *++5 >% (H( statement5 &irulation 3667522752892:2882 %

122


Pr3dr Bd%& P%% K%' Mr% d% Ar% d% K%' M"%3 C B'r3% (I=D >=M ? @.2@ d% I=D >=M? @.22) % *%

Penertian ".e'inisi# $ndikasi

Tindakan bedah untuk menantikan katup mitral dan katup aorta denan katup mekanis ; bioprotesa $ndikasi Aorta % Pasien stenosis aorta simptomatik *% Pasien stenosis aorta denan dis'unsi )entrikel kiri  dinilai dari pemeriksaan ekokardiora'i% denan 'raksi ejeksi D 4+H 3% Pasien stenosis aorta berat asimptomatik dimana terdapat kalsi'ikasi berat katup denan peninkatan eloit" et E +%3 m;s per tahun 6% Pasien stenosis aorta sedan atau berat yan akan dilakukan jua operasi bedah pintas koroner, atau operasi lain pada aorta, atau operasi penantian katup jantun yan lainnya 4% 9euritasi aorta akut % Sedankan pada reuritasi aorta kronik ada beberapa pertimbanan sebelum diputuskan untuk dilakukan operasi% %% 9euritasi aorta berat simtomatik %*% 9euritasi aorta berat denan diameter Aorti! root E 64 mm, atau penambahan ukuran E*mm;tahun %3% 9euritasi aorta berat asimptomatik denan dis'unsi Ventrikel Kiri "?2 4+H saat istirahat# %6% 9euritasi aorta berat asimptomatik denan ?2 normal "E 4+H#, tapi disertai dimensi akhir sistolik )entrikel kiri E4+ mm, dimensi akhir diastolik E >+ mm denan pemeriksaan ekokardiora'i >% Pasien reuritasi aorta berat yan akan dilakukan jua operasi bedah pintas koroner, atau operasi lain pada aorta, atau operasi penantian katup jantun yan lainnya 5% Pasien yan dilakukan reoperasi katup aorta untuk yan kedua kali Pasien pasien yan diindikasikan operasi penantian katup aorta yan harus menunakan antikoaulan lama karena terdapat keadaan-keadaan khusus seperti  2ibrilasi atrium, insiden tromboemboli sebelumnya, hiperkoaulasi, terdapat katup mekanis yan lain sebelumnya, terdapat thrombus intrakardiak%

123

$ndikasi &itral % Pasien stenosis mitral berat simptomatis "area katup D%+ !m *# *% Pasien stenosis mitral denan hipertensi pulmonal "tekanan sistolik pulmonal 4+ mm0 saat istirahat# 3% Penderita stenosis mitral simptomatis, denan area katup mitral D * ,4 !m karakteristik anatomi dan karakteristik klinis yan tidak ideal untuk Komisurotomi &itral Perkutan 6% Pasien-pasien yan aal reparasi katup mitral 4% Pasien endokarditis in'ekti'  9euritasi &itral akut denan aal jantun • Bukti perluasan in'eksi ke peri)al)ular • $n'eksi menetap setelah >-+ hari penobatan denan antibiotik • adekuat $n'eksi yan disebabkan mikrooranisme yan tidak berespons baik • denan antibiotik "misalnya jamur, bru!ella sp, enterokokus, !o@iella sp, resisten entamisin# Veetasi mobil E +mm sebelum dan selama  minu penobatan • antibiotik ?mboli berulan walaupun dalam terapi antobiotik • Veetasi yan menyebabkan obstruksi • $ndikasi Bioprotesa % *% 3% 6%

3%

Kontra $ndikasi

Penderita denan keadaan usia muda;anak D *+ tahun Wanita masih inin hamil &empunyai kontra indikasi penunaan antikoaulan Pasien yan akan dilakukan operasi katup mitral berusia tahun Kontraindikasi Katup &ekanik  Pasien-pasien yan tidak dapat menunakan anti koaulan, !ontoh 

6%

Persiapan

+

wanita usia produkti' yan masih inin hamil memiliki kelainan pembekuan darah menolak menunakan antikoaulan

Persiapan Pasien % Anamnesis dan pemeriksaan 'isik *% Pertemuan;kesepakatan bersama tim jantun 3% Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent • Pemeriksaan penunjan  • o &eliputi laboratorium lenkap  :B:, !reatinin, S=8T,

124

6% 4% %

S=PT, analisa as darah, pro'il ula darah, panel elektrolit, urine lenkap, pro'il hemostasis, hbsa, Anti 0:V dan lainlain sesuai indikasi 2oto toraks, o ?!ho!ardiora'i, o Pemeriksaan )isualisasi koroner bila umur lebih dari 6+ o tahun atau karena indikasi Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan o Konsul ii ; T0T ; rehab medik dan bidan lain sesuai indikasi Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # &andi !hlorhe@idine 6H, !ukur,antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar

Persiapan Alat *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%+% *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%*+% *%*% *%**% *%*3% *%*6% *%*4% *%*% *%*>% *%*5% *%*<% *%3+% *%3% *%3*% *%33%

7aken besar 4 buah .uk ke!il 3 buah Selendan  buah Sarun Su!tion  buah Table &anet  buah Sternal Saw  buah Sternal retra!tor  buah .iatermi  buah Table 7ine :ir!uit  buah Pinset .eBakey pendek 3 buah, panjan 3 buah Wall Su!tion  buah Needle 0older panjan * buah, pendek * buah =untin &ayo panjan  buah, pendek  buah =untin &etGenbaum panjan  buah, pendek  buah Klem Pean lurus  buah Klem Pean !ur)e  buah Blade 0older panjan  buah, pendek  buah Tubin :lamp 6 buah Prepare besar  buah, ke!il  buah Semb :lamp  buah Torni/uet * buah :ardiotomy su!tion * buah Klem &os/uito !ur)e * buah, lurus * buah 9etra!tor Assesoris  buah .uk Bolon  buah .e!natel 3 buah Ner)e 0ook * buah :astro)ieo Needle 0older besar * buah &V s!issors  buah Katup dan SiGer katup  set denan semua ukuran Val)e Syrine * buah Sternal Needle 0older  buah Wire :utter  buah

125

*%36%

Twister * buah

Persiapan bahan 3%% 3%*% 3%3% 3%6% 3%4% 3%% 3%>% 3%5% 3%<% 3%+% 3%% 3%*% 3%3% 3%6% 3%4% 3%% 3%>% 3%5% 3%<% 3%*+% 3%*% 3%**% 3%*3% 3%*6% 3%*4% 3%*% 3%*>% 3%*5% 3%*<% 3%3+%

4%

Prosedur Tindakan

:hlorhe@ide *++ml Po)idone $odine *++ml Alkohol >+H *++ml Cnderpad * buah C-.rape  buah .rape 4+  buah Tip :leaner  buah Silk %+  pa!k Blade no% ;4;*, masin-masin 3 buah Bone Wa@  buah Kasa 4+ pa!k Suture Polyester 3-+ *mm 5 buah Snule > buah :otton tape * buah $!e slash  kanton Syrine ++ml;4+ml, masin-masin * buah N=T no%;+, masin-masin * buah Polypropilene 4-+ >mm  buah Polyester *-+ berpledet * pa!k 9ubber + buah Katup mekanik mitral  buah Polypropilene 6-+ *mm 6 buah Polypropilene 6-+ *mm * buah berpledet Pa!emaker Wire * buah Thora!i! Tube no%+2;*6 2;*5 2, masin-masin  buah Steel Wire no% 6 buah Suture Polyester *-+ 3+mm * buah Suture Polyester 6-+ * buah Na:l +,
Persiapan 9uan 9awat 6%% 9uan $:C 6%*% 9uan $W bedah 6%3% 9uan rawat biasa 1. Sign in *% Pasien telentan di atas meja operasi dalam anestesi umum 3% Terpasan &onitorin 7ine "A7, :VP, PA# 6% A dan antisepsis daerah operasi 4% .rappin daerah operasi 6. Time out >% $nsisi sternotomi mediana menmbus kutis, subkutis, dilanjutkan sternum denan sternal saw

126

dan

5% <% +% % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% *+% *% **% *3% *6% *4% *% *>% *5% *<% 3+% 3% 3*% 33%

%


36% 34% 3% 3>% 35% 3<% 6+% 6% 6*% @. 66% %

*%

3%

Perikardium dibuka 0eparin diberikan 3m;kBB hina nilai A:T E *++ .ilakukan kanulasi aorta, SV: dan $V: .ilakukan pemasanan kanul kardiopleik &esin :PB mulai dijalankan Pemasanan klem silan aorta Kardiopleik mulai diberikan Suhu tubuh mulai diturunkan hina *5-3* : 7A dibuka melalui waterstone roo)e atau transeptal .ilakukan e)alusi katup mitral .ilakukan penutupan 7A appendae denan polypropylene 6-+ .ilakukan eksisi katup A&7, dilanjutkan eksisi sebaian P&7 denan meninalkan sebaian korda sekunder .ilakukan siGer katup mekanik; bioprothesa mitral .ilakukan penantian katup mekanik; bioprothesa mitral denan jahitan berpledet .ilakukan aortotomi .ilakukan e)alusi katup aorta .ilakukan eksisi katup aorta .ilakukan siGer katup mekanik; bioprothesa aorta .ilakukan penantian katup mekanik; bioprothesa aorta denan jahitan berpledet Suhu tubuh mulai dinaikkan kembali .ilakukan penutupan kembali insisi aortotomi Suhu tubuh mulai dinaikkan kembali .ilakukan penutupan kembali insisi 7A .ilakukan de-airin rona jantun, lalu klem silan aorta dilepas Weanin mesin :PB hina berhenti ?)aluasi penantian katup mekanik;bioprothesa mitral dan aorta denan -hoardiograph" .ekanulasi kanul SV: dan $V: Protamin mulai diberikan Pemasanan * buah pa!emaker wire .ekanulasi kanul aorta Perdarahan dirawat seksama Pemasanan thora!i! drain *-3 buah Perikardium ditutup .ilakukan wirrin sternum 7uka operasi ditutup lapis demi lapis Sign Out 8perasi selesai% Pasien dirawat di $:C  dalam )entilator denan monitorin hemodinamik,denan atau tanpa support inotropik, ditunjan pemeriksaan laboratorium dan radioloi serta pemeriksaan lain dan alat penunjan lainnya bila diperlukan dan tersedia Pasien dirawat di ruan $ntermediate setelah layak pindah ruan perawatan $:C denan monitorin hemodinamik, pemeriksaan dan alat penunjan lainnya sesuai keperluan dan ketersediaan Pasien dirawat di ruan rawat biasa untuk menjalani proses

127

6% >%

Tinkat ?)idens 5% Tinkat 9ekomendasi <% Penelaah Kritis

+%


pemulihan dan proses awal rehabilitasi medis hina dinyatakan layak pulan% Kriteria Pulan bila pasien dapat mobilisasi akti' denan $N9 taret ter!apai $ A

% Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV *% dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV 3% .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S 6% dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S 4% dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV % dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV >% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV .V9 Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalam waktu + hari pas!a tindakan% % *%

3%

6%

4% % >%

:ohn 7A% :ardia! surery in the adult% 3 rd edition% &!=raw 0ill &edi!al% New ork% *++5 Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, .oty .B, 0anley 27, Karp 9B% Kirklin;Barratt Boyes :ardia! surery% 3 rd edition% :hur!hill 7i)instone ?lse)ier S!ien!e Philadelphia "CSA#% *++3 Khonsari S, Sintek :2% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue% 6rd edition% 7ippin!ott Williams and Wilkins Philadelphia CSA% *++5 :arpentier, Adams, 2ilsou'i% :arpentierOs 9e!onstru!ti)e Val)e Surery 2rom Val)e Analysis to Val)e 9e!onstru!tion% Philadelphia  Saunders ?lse)ier% *++ ?S: =uidelines Val)ular *+* A::;A0A =uidelines Val)ular *++5 (H( statement5 &irulation 3667522752892:2882 %

128


Pr3dr Bd%& P%% K%' Mr% d% K%' B'r&3% (I=D >=M ?@.2@) % Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

Tindakan penantian katup bioprothesa mitral se!ara bedah% Pasien stenosis mitral berat simptomatik "area katup D%+ !m *# Pasien stenosis mitral denan hipertensi pulmonal "tekanan sistolik pulmonal 4+ mm0 saat istirahat# 3% Penderita stenosis mitral simptomatik,, area katup mitral D ,4!m * denan karakteristik anatomi dan karakteristik klinis yan tidak ideal untuk Komisurotomi &itral Perkutan 6% Penderita denan keadaan usia muda;anak D *+ tahun 4% Wanita masih inin hamil % &empunyai kontra indikasi penunaan antikoaulan >% Pasien aal reparasi katup mitral 5% Pasien endokarditis in'ekti'  5%% 9euritasi &itral akut denan aal jantun 5%*% Bukti perluasan in'eksi ke peri)al)ular 5%3% $n'eksi menetap setelah >-+ hari penobatan denan antibiotik adekuat 5%6% $n'eksi yan disebabkan mikrooranisme yan tidak berespons

% *%

129

3% Kontra $ndikasi

baik denan antibiotik "misalnya jamur, bru!ella sp, enterokokus, !o@iella sp, resisten entamisin# 5%4%Veetasi mobil E +mm sebelum dan selama  minu penobatan antibiotik 5%% ?mboli berulan walaupun dalam terapi antobiotik 5%>% Veetasi yan menyebabkan obstruksi <% Pasien yan akan dilakukan operasi katup mitral berusia J + tahun Tidak ada kontra indikasi absolut Kontra indikasi relati'  aal injal kronik, hiperparatiroidisme

6% Persiapan


6% 4% %

Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan;Kon'erensi bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent • Pemeriksaan penunjan  • &eliputi laboratorium lenkap  :B:, !reatinin, o S=8T, S=PT, analisa as darah,pro'il ula darah, panel elektrolit,urine lenkap, pro'il hemostasis, 0bsA, Anti 0:V dan lain-lain sesuai indikasi 2oto toraks, o ?!ho!ardiora'i, o Kateterisasi, o Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan o Konsul =ii;T0T;9ehab &edik dan bidan lain sesuai indikasi Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # &andi :hlorhe@idin 6H, !ukur, antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar

Persiapan Alat *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%+% *%% *%*% *%3%

7aken besar 4 buah .uk ke!il 3 buah Selendan  buah Sarun Su!tion  buah Table &anet  buah Sternal Saw  buah Sternal retra!tor  buah .iatermi  buah Table 7ine :ir!uit  buah Pinset .eBakey pendek 3 buah, panjan 3 buah Wall Su!tion  buah Needle 0older panjan * buah, pendek * buah =untin &ayo panjan  buah, pendek  buah

130

*%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%*+% *%*% *%**% *%*3% *%*6% *%*4% *%*% *%*>% *%*5% *%*<% *%3+% *%3% *%3*%

=untin &etGenbaum panjan  buah, pendek  buah Klem Pean lurus  buah Klem Pean !ur)e  buah Blade 0older panjan  buah, pendek  buah Tubin :lamp 6 buah Prepare besar  buah, ke!il  buah :ardiotomy su!tion * buah Klem &os/uito !ur)e * buah, lurus * buah .uk Bolon  buah .e!natel 3 buah 0a!k Aorta  buah Ner)e 0ook * buah :astro)ieo Needle 0older besar * buah AV s!issors  buah katup dan SiGer katup bioprothesa  set 0and 0eld kanul kardiopleik  buah Sternal Needle 0older  buah Wire :utter  buah Twister * buah

Persiapan bahan 3%% 3%*% 3%3% 3%6% 3%4% 3%% 3%>% 3%5% 3%<% 3%+% 3%% 3%*% 3%3% 3%6% 3%4% 3%% 3%>% 3%5% 3%<% 3%*+% 3%*% 3%**% 3%*3% 3%*6% 3%*4% 3%*%

:hlorhe@ide *++ml Po)idone $odine *++ml Alkohol >+H *++ml Cnderpad * buah C-.rape  buah .rape 4+  buah Tip :leaner  buah Silk %+  pa!k Silk  3+mm * buah Silk 3%+ **mm * buah Blade no% ;4;*, masin-masin 3 buah Bone Wa@  buah Kasa 4+ pa!k Suture Polyester 3-+ *mm 5 buah Snule 4 buah $!e slude  kanton Syrine ++ml;4+ml, masin-masin * buah N=T no%;+, masin-masin * buah Polypropilene 4-+ >mm  buah Polyester *-+ tanpa pledet  pa!k Polyester *-+ berpledet * pa!k 9ubber + buah 1e't enting kanula  buah Katup mekanik aorta  buah Polypropilene 6-+ *mm 6 buah Polypropilene 6-+ *mm * buah berpledet

131

3%*>% 3%*5% 3%*<% 3%3+% 3%3% 3%3*% 3%33%

Pa!emaker Wire * buah Thora!i! Tube no%+2;*6 2;*5 2, masin-masin  buah Steel Wire no% 6 buah Suture Polyester *-+ 3+mm * buah Suture Polyester 6-+ * buah Na:l +,
Persiapan 9uan 9awat


1. *% 3% 6% 4% 6. >%

5% <% +% % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% *+% *% **% *3% *6% *4% *% *>% *5% *<% 3+%

6%6% 9uan $:C 6%4% 9uan $W bedah 6%% 9uan rawat biasa Sign in Pasien telentan di atas meja operasi dalam anestesi umum Terpasan &onitorin 7ine "A7, :VP, PA# A dan antisepsis daerah operasi .rappin daerah operasi Time out $nsisi sternotomi mediana menmbus kutis, subkutis, dan dilanjutkan sternum denan sternal saw Perikardium dibuka 0eparin diberikan 3m;kBB hina nilai A:T E *++ .ilakukan kanulasi aorta, SV: dan $V: .ilakukan pemasanan kanul kardiopleik &esin :PB mulai dijalankan Pemasanan klem silan aorta Kardiopleik mulai diberikan Suhu tubuh mulai diturunkan hina *5-3* : 7A dibuka melalui sonderaard roo)e .ilakukan e)alusi katup mitral .ilakukan penutupan 7A appendae denan polypropylene 6-+ .ilakukan eksisi katup A&7, dilanjutkan eksisi sebaian P&7 denan meninalkan sebaian korda sekunder .ilakukan siGer katup bioprothesa mitral .ilakukan pen!u!ian katup bioprothesa mitral denan !airan salin +,
132



3% .ekanulasi kanul aorta 3*% Perdarahan dirawat seksama 33% Pemasanan thora!i! drain *-3 buah 36% Perikardium ditutup 34% .ilakukan wirrin sternum 3% 7uka operasi ditutup lapis demi lapis @. Sign Out 35% 8perasi selesai% 6% Pasien dirawat di $:C  dalam )entilator denan monitorin hemodinamik,denan atau tanpa support inotropik, ditunjan pemeriksaan laboratorium dan radioloi serta pemeriksaan lain dan alat penunjan lainnya bila diperlukan dan tersedia 4% Pasien dirawat di ruan $ntermediate setelah layak pindah ruan perawatan $:C denan monitorin hemodinamik, pemeriksaan dan alat penunjan lainnya sesuai keperluan dan ketersediaan % Pasien dirawat di ruan rawat biasa untuk menjalani proses pemulihan dan proses awal rehabilitasi medis hina dinyatakan layak pulan% Kriteria Pulan bila pasien dapat mobilisasi akti' denan obat antikoaulan oral selama 3 bulan $


<% Penelaah Kritis


A % Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV *% dr% &aiGul Anwar, ,Sp%B,Sp%BTKV 3% .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S 6% dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S 4% dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV % dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV >% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV &V9 bioprothesa Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalam waktu + hari pas!a tindakan% % *%

3%

6%

4%

:ohn 7A% :ardia! surery in the adult% 3 rd edition% &!=raw 0ill &edi!al% New ork% *++5 Kou!houkos NT, Bla!kstone ?0, .oty .B, 0anley 27, Karp 9B% Kirklin;Barratt Boyes :ardia! surery% 3 rd edition% :hur!hill 7i)instone ?lse)ier S!ien!e Philadelphia "CSA#% *++3 Khonsari S, Sintek :2% :ardia! surery sa'euards and pit'alls in operati)e te!hni/ue% 6rd edition% 7ippin!ott Williams and Wilkins Philadelphia CSA% *++5 :arpentier, Adams, 2ilsou'i% :arpentierOs 9e!onstru!ti)e Val)e Surery 2rom Val)e Analysis to Val)e 9e!onstru!tion% Philadelphia  Saunders ?lse)ier% *++ ?S: =uidelines Val)ular *+*

133

% >%

A::;A0A =uidelines Val)ular *++5 (H( statement5 &irulation 3667522752892:2882 %


Pr3dr Bd%& P%% K%' Mr% d% K%' M"%3 (I=D >=M ? @.2@) % Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

Tindakan bedah untuk menantikan katup mitral denan katup mekanis% % *% 3%

6% 4%

Pasien stenosis mitral berat simptomatis "area katup D%+ !m *# Pasien stenosis mitral denan hipertensi pulmonal "tekanan sistolik pulmonal 4+ mm0 saat istirahat# Penderita stenosis mitral simptomatis, denan area katup mitral D ,4 !m * karakteristik anatomi dan karakteristik klinis yan tidak ideal untuk Komisurotomi &itral Perkutan Pasien-pasien yan aal reparasi katup mitral Pasien endokarditis in'ekti' 

134

• • •

•

•

• •

3% Kontra $ndikasi

6% Persiapan

9euritasi &itral akut denan aal jantun Bukti perluasan in'eksi ke peri)al)ular $n'eksi menetap setelah >-+ hari penobatan denan antibiotik adekuat $n'eksi yan disebabkan mikrooranisme yan tidak berespons baik denan antibiotik "misalnya jamur, bru!ella sp, enterokokus, !o@iella sp, resisten entamisin# Veetasi mobil E +mm sebelum dan selama  minu penobatan antibiotik ?mboli berulan walaupun dalam terapi antobiotik Veetasi yan menyebabkan obstruksi

Pasien-pasien yan memiliki kelainan pembekuan darah &enolak menunakan antikoaulan • Wanita usia produkti' yan masih inin hamil "9elati'# • Pasien yan sulit mendapatkan akses antikoaulan "9elati'# • Persiapan Pasien •

% *% 3%

6% 4% %

Anamnesis dan pemeriksaan 'isik Pertemuan;kesepakatan;Kon'erensi bersama tim jantun Persiapan pra operasi  $n'ormed !onsent • Pemeriksaan penunjan  • &eliputi laboratorium lenkap  :B:, !reatinin, S=8T, o S=PT, analisa as darah,pro'il ula darah, panel elektrolit,urine lenkap, pro'il hemostasis, 0bsA, Anti 0:V dan lain-lain sesuai indikasi 2oto toraks, o ?!ho!ardiora'i, o Kateterisasi, o o Pemeriksaan penunjan lain bila diperlukan Konsul =ii;T0T;9ehab &edik dan bidan lain sesuai indikasi Persiapan darah " P9:, 22P dan trombosit sesuai indikasi dan ketersediaan # &andi :hlorhe@idin 6H, !ukur, antibiotika pro'ilaksis,obat pen!ahar

Persiapan Alat *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<%

7aken besar 4 buah .uk ke!il 3 buah Selendan  buah Sarun Su!tion  buah Table &anet  buah Sternal Saw  buah Sternal retra!tor  buah .iatermi  buah Table 7ine :ir!uit  buah

135

*%+% *%% *%*% *%3% *%6% *%4% *%% *%>% *%5% *%<% *%*+% *%*% *%**% *%*3% *%*6% *%*4% *%*% *%*>% *%*5% *%*<% *%3+% *%3% *%3*% *%33% *%36%

Pinset .eBakey pendek 3 buah, panjan 3 buah Wall Su!tion  buah Needle 0older panjan * buah, pendek * buah =untin &ayo panjan  buah, pendek  buah =untin &etGenbaum panjan  buah, pendek  buah Klem Pean lurus  buah Klem Pean !ur)e  buah Blade 0older panjan  buah, pendek  buah Tubin :lamp 6 buah Prepare besar  buah, ke!il  buah Semb :lamp  buah Torni/uet * buah :ardiotomy su!tion * buah Klem &os/uito !ur)e * buah, lurus * buah 9etra!tor Assesoris  buah .uk Bolon  buah .e!natel 3 buah Ner)e 0ook * buah :astro)ieo Needle 0older besar * buah &V s!issors  buah Katup dan SiGer katup  set denan semua ukuran Val)e Syrine * buah Sternal Needle 0older  buah Wire :utter  buah Twister * buah

Persiapan Bahan 3%% 3%*% 3%3% 3%6% 3%4% 3%% 3%>% 3%5% 3%<% 3%+% 3%% 3%*% 3%3% 3%6% 3%4% 3%% 3%>% 3%5% 3%<%

:hlorhe@ide *++ml Po)idone $odine *++ml Alkohol >+H *++ml Cnderpad * buah C-.rape  buah .rape 4+  buah Tip :leaner  buah Silk %+  pa!k Blade no% ;4;*, masin-masin 3 buah Bone Wa@  buah Kasa 4+ pa!k Suture Polyester 3-+ *mm 5 buah Snule > buah :otton tape * buah $!e slude  kanton Syrine ++ml;4+ml, masin-masin * buah N=T no%;+, masin-masin * buah Polypropilene 4-+ >mm  buah Polyester *-+ berpledet * pa!k

136

3%*+% 3%*% 3%**% 3%*3% 3%*6% 3%*4% 3%*% 3%*>% 3%*5% 3%*<% 3%3+%

9ubber + buah Katup mekanik mitral  buah Polypropilene 6-+ *mm 6 buah Polypropilene 6-+ *mm * buah berpledet Pa!emaker Wire * buah Thora!i! Tube no%+2;*6 2;*5 2, masin-masin  buah Steel Wire no% 6 buah Suture Polyester *-+ 3+mm * buah Suture Polyester 6-+ * buah Na:l +,
Persiapan 9uan 9awat


1. *% 3% 6% 4% 6. >%

5% <% +% % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% *+% *% **% *3% *6% *4% *% *>% *5% *<%

# 9uan $:C *# 9uan $W bedah 3# 9uan rawat biasa Sign in Pasien telentan di atas meja operasi dalam anestesi umum Terpasan &onitorin 7ine "A7, :VP, PA# A dan antisepsis daerah operasi .rappin daerah operasi Time out $nsisi sternotomi mediana menmbus kutis, subkutis, dan dilanjutkan sternum denan sternal saw Perikardium dibuka 0eparin diberikan 3m;kBB hina nilai A:T E *++ .ilakukan kanulasi aorta, SV: dan $V: .ilakukan pemasanan kanul kardiopleik &esin :PB mulai dijalankan Pemasanan klem silan aorta Kardiopleik mulai diberikan Suhu tubuh mulai diturunkan hina *5-3* : 7A dibuka melalui waterstone roo)e ; transeptal .ilakukan e)alusi katup mitral .ilakukan penutupan 7A appendae denan polypropylene 6-+ .ilakukan eksisi katup A&7, dilanjutkan eksisi sebaian P&7 denan meninalkan sebaian korda sekunder .ilakukan siGer katup mekanik mitral .ilakukan penantian katup mekanik mitral denan jahitan berpledet Suhu tubuh mulai dinaikkan kembali .ilakukan penutupan kembali insisi 7A .ilakukan de-airin rona jantun, lalu klem silan aorta dilepas Weanin mesin :PB hina berhenti ?)aluasi penantian katup mekanik mitral denan -hoardiograph" .ekanulasi kanul SV: dan $V: Protamin mulai diberikan Pemasanan * buah pa!emaker wire

137



3+% .ekanulasi kanul aorta 3% Perdarahan dirawat seksama 3*% Pemasanan thora!i! drain *-3 buah 33% Perikardium ditutup 36% .ilakukan wirrin sternum 34% 7uka operasi ditutup lapis demi lapis @6. Sign Out 3>% 8perasi selesai% % Pasien dirawat di $:C  dalam )entilator denan monitorin hemodinamik,denan atau tanpa support inotropik, ditunjan pemeriksaan laboratorium dan radioloi serta pemeriksaan lain dan alat penunjan lainnya bila diperlukan dan tersedia *% Pasien dirawat di ruan $ntermediate setelah layak pindah ruan perawatan $:C denan monitorin hemodinamik, pemeriksaan dan alat penunjan lainnya sesuai keperluan dan ketersediaan 3% Pasien dirawat di ruan rawat biasa untuk menjalani proses pemulihan dan proses awal rehabilitasi medis hina dinyatakan layak pulan% Kriteria Pulan bila pasien dapat mobilisasi akti' denan $N9 taret ter!apai $


A

% Pro'% .r% med% dr% Puruhito,Sp%B,Sp%BTKV *% dr% &aiGul Anwar, Sp%B, Sp%BTKV 3% .r% dr% .udy Arman 0ana'y,Sp%BTKV,&A9S 6% dr% Tri Wisesa Soetisna, SpB,SpBTKV"K#,&A9S 4% dr% an ?'eratus Sembirin,Sp% B, Sp%BTKV % dr% 9ama Nusjirwan,Sp%BTKV >% dr% Arinto Bono Adji, Sp%BTKV,&A9S 5% dr% Suisman,Sp%BTKV <% dr% 2uad (indan,Sp%BTKV +% dr% Amin Tjubandi,Sp%BTKV +% $ndikator Prosedur &V9 mekanik Tanpa Penyulit 5+H pasien dipulankan dalam waktu + hari pas!a Tindakan tindakan% % Kepustakaan

% *%

3%

6%

4% % >%


138

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 < 2018 PROSEDUR TINDAKAN

Tr%"* (I=D >=M?@.02)

139

%


*%

$ndikasi

3%

Kontra $ndikasi

6%

Persiapan

4%

Prosedur Tindakan

%

Paska Prosedur Tindakan

$nsisi operasi untuk membuka rona toraks% .apat berupa torakotomi anterior, torakotomi posterolateral, torakotomi transaksillaris, torakotomi midsternal, torakotomi anterior bilateral denan trans)erse sternotomy% Bila diperlukan tindakan operati' "dianostik dan;atau terapi# pada oran-oran intra torakal Kontraindikasi absolut tidak ada% Kontraindikasi relati' pada pasien denan kondisi status buruk atau 'unsi 'aal paru tidak baik atau kelainan penyerta lain yan dikhawatirkan tidak dapat mentoleransi tindakan operasi intratorakal dan anestesi umum Pemeriksaan laboratorium lenkap darah rutin, 'unsi hati, 'unsi • injal, hemostasis, 0bsA, =.S Pemeriksaan radiolois thoraks 'oto toraks dan :T s!an toraks • "diharapkan kuran dari sebulan# Pemeriksaan toleransi khusus spirometri, analisa as darah • Konsultasi $P.;Anak, Kardioloi, Paru, T0T, =imul, 2isioterapi • dada sesuai denan kebutuhan toleransi operasi Pr%%% 'r% d%& &asuk rumah sakit dua hari sebelum operasi • Persiapan darah Pa!ked 9ed :ell dan 2resh 2roGen Plasma • Pasien dan keluara dilakukan in'ormeded onsent • 8bat-obatan dan bahan habis pakai disiapkan K%*%r O'r%3 .ipasan in'us peri'er, N=T, monitoring lines ":VP, ?:=, • pulseoksimetri#, kateter urine, kateter epidural% Antibiotika pro'ilaksis • Anestesi umum denan ?TT dou#le lumen • Cntuk insisi sternotomi disiapkan sternal sa) yan dibantu • penoperasiannya oleh perawat yan kompeten Pemeriksaan poton beku untuk kasus-kasus tumor • Pemasanan selan torakostomi sebelum rona toraks ditutup • Bronkoskopi paska operasi • (arinan dikirim untuk pemeriksaan histopatoloi dan !airan pus • dikirim untuk pemeriksaan mikrobioloi% Pr%%% '%3"% d%& .irawat di $:C sampai stabil dan keadaan kritis terlewati% • Keputusan pindah dari $:C ditentukan oleh dokter $:C bersama dokter BTKV% Seera setelah tiba di $:C, dilakukan pemeriksaan darah lenkap, • analisa as darah, dan 'oto toraks 2isioterapi dada sejak hari pertama paska operasi • Antibiotika diberikan • Pasien dipulankan palin !epat satu hari paska selan torakostomi • dilepas Pasien dipulankan denan kesiapan perawatan luka di rumah, obat•

140

•

>% 5%

Tinkat ?)idens Tinkat 9ekomendasi <% Penelaah Kritis

obatan yan harus diminum, dan jadwal kontrol ke poliklinik bedah toraks% Bila hasil patoloi anatomi belum didapatkan sebelum pasien dipulankan, pasien harus menambilnya dan menyerahkan pada dokter saat kontrol di poliklinik% $A A % *% 3% 6% 4% % >% 5% <% +%

.r% Susan 0endriarini &ety, SpBTKV .r% &uhammad Arman, SpBTKV .r% Aun Prasmono, SpB, SpBTKV .r% Saladdin Tjokroneoro, SpBTKV .r% &uhammad ArGa Putra, SpBTKV .r% Wuryantono, SpB, SpBTKV .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV .r% Aun Wibawanto, SpB, SpBTKV

%

.r% .armawan $smail, SpBTKV

+%

$ndikator Prosedur 5+H tindakan torakotomi tanpa penyulit dapat rawat jalan pada hari ke-5 Tindakan paska operasi % Kepustakaan % &athisen .(, &orse :9% &aster Te!hni/ues in Surery, 7un 9ese!tion, Bron!hoplasty% Wolters Kluwer, Philadelphia, *+4 *% &ark K 2eruson% Thora!i! Surery Atlas% WB Saunders, Philadelphia, *++>% 3% Suabaker .( eds% Adult :hest Surery, * nd ?d% &!=raw 0ill, New ork, *+4

141


Vd A333d T&r%!! Srr# (VATS) (I=D >-=M @@.20F @2.20F @2.1F @.2F @.21) %


*%

$ndikasi

3%

Kontra $ndikasi

6%

Persiapan

Tindakan operasi bedah toraks denan teknik minimal in)asi', menunakan peralatan endoskopik% Bila diperlukan tindakan operati' "dianostik dan;atau terapi# pada oranoran intra torakal Kontra indikasi absolut tidak ada Kontra indikasi relati' bila terdapat perlekatan pleura "'ibrosis pleura# yan tebal dan luas • pasien denan per'orman!e status buruk atau 'unsi 'aal paru tidak baik • atau kelainan penyerta lain yan dikhawatirkan tidak dapat mentoleransi tindakan operasi intratorakal dan anestesi umum Pemeriksaan laboratorium lenkap darah rutin, 'unsi hati, 'unsi • injal, hemostasis% Pemeriksaan radiolois thoraks 'oto toraks dan :T s!an toraks • Pemeriksaan toleransi khusus spirometri, analisa as darah, konsultasi • jantun 2isioterapi dada • Pr%%% 'r% d%& &asuk rumah sakit dua hari sebelum operasi • Persiapan darah Paked Red &ell dan 0resh 0ro;en Plasma • Pasien dan keluara dilakukan in'ormed onsent • 8bat-obatan dan bahan habis pakai terutama stapling deies disiapkan% •

142

4%

Prosedur Tindakan

%


>%

Tinkat

K%*%r O'r%3 .ipasan in'us peri'er, N=T, monitoring lines ":VP, ?:=, • pulseoksimetri#, kateter urine, kateter epidural% Antibiotika pro'ilaksis • Anestesi umum denan ?TT dou#le lumen • Peralatan endoskopik khusus VATS dipersiapkan, seperti dua buah • monitor, set kamera VATS, instrumen VATS seperti grasper , shears, needle holder, knot pusher, dissetor, endosopi sution anula, endosopi lamp, eletroauter Bahan habis pakai stapling deie yan diperlukan tersedia • Pemeriksaan poton beku untuk kasus-kasus tumor • Pemasanan selan torakostomi sebelum rona toraks ditutup • Bronkoskopi paska operasi bila diperlukan • (arinan dikirim untuk pemeriksaan histopatoloi dan !airan pus dikirim • untuk pemeriksaan mikrobioloi% Pr%%% '%3"% d%& .irawat di $:C sampai stabil dan keadaan kritis terlewati% Keputusan • pindah dari $:C ditentukan oleh dokter $:C bersama dokter BTKV% Seera setelah tiba di $:C, dilakukan pemeriksaan darah lenkap, • analisa as darah, dan 'oto toraks 2isioterapi dada sejak hari pertama paska operasi • Antibiotika diberikan • Pasien dipulankan palin !epat satu hari paska selan torakostomi • dilepas Pasien dipulankan denan kesiapan perawatan luka di rumah, obat• obatan yan harus diminum, dan jadwal kontrol ke poliklinik bedah toraks% $A

?)idens 5%


+%

$ndikator Prosedur Tindakan % Kepustaka an

A % .r% Susan 0endriarini &ety, SpBTKV *% .r% &uhammad Arman, SpBTKV 3% .r% Aun Prasmono, SpB, SpBTKV 6% .r% Saladdin Tjokroneoro, SpBTKV 4% .r% &uhammad ArGa Putra, SpBTKV % .r% Wuryantono, SpB, SpBTKV >% .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV 5% .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV <% .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV +% .r% Aun Wibawanto SpB, SpBTKV % .r% .armawan $smail, SpBTKV 5+H tindakan VATS tanpa penyulit dapat rawat jalan pada hari ke- paska operasi % &athisen .(, &orse :9% &aster Te!hni/ues in Surery, 7un 9ese!tion, Bron!hoplasty% Wolters Kluwer, Philadelphia, *+4

143

*% &ark K 2eruson% Thora!i! Surery Atlas% WB Saunders, Philadelphia, *++>% 3% Suabaker .( eds% Adult :hest Surery, * nd ?d% &!=raw 0ill, New ork, *+4


P*%3%% Water Sealed Drainage (S% Tr%"3*) d K%*%r O'r%3 (I=D >=M?@.0) % Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

3% Kontra$ndikasi

Prosedur pemasanan kateter pada rona pleura yan terhubun denan botol yan berisi !airan antiseptik% Pneumotoraks • 0emotoraks • 0emopneumotoraks • ?mpiema • ?'usi pleura • &h"lothora/, H"drothora/ • Paska operasi oran intratorakal • .ipertimbankan pada pasien terintubasi;akan terintubasi yan • dikhawatirkan terjadi barotrauma "misal P??P tini# Kontraindikasi absolut  bila sebelumnya diteakkan tindakan torakotomi emeren!y Kontraindikasi relati'  Koaulopati • Perlekatan luas pleura • Bulla paru • ?'usi;empiema terlokulasi • $n'eksi kulit berat pada tempat insersi selan torakostomi •

144

6% Persiapan

• •

•


•

•

•

•

• •

% Prosedur Paska Tindakan

•

• • •

•

•


+% $ndikator Prosedur

Pemeriksaan laboratorium darah rutin, koaulasi Pemeriksaan ronten toraks AP "minimal#, ke!uali bila keadaan awat darurat dan keadaan pasien tidak memunkinkan untuk ditrans'er ke ruan radioloi% $n'ormed !onsent kepada pasien dan keluaranya Pemasanan selan torakostomi dilakukan di kamar operasi elekti';emergen", yan memunkinkan tindakan tambahan seera setelah pemasanan selan torakostomi "misal torakotomi emergen" atau intubasi# dan untuk menurani kejadian in'eksi nosokomial% $nstrumen yan diperlukan pemean pisau, pinset, klem, untin, needle holder% Bahan habis pakai yan diperlukan surgial #lade, thorai atheter , benan untuk 'iksasi, !airan antiseptik, obat anestetik lokal, ontainer selan torakostomi disposa#le bila tidak tersedia dapat diunakan botol lain yan steril% Pemasanan selan torakostomi dilakukan denan anestesi lokal atau anestesi umum% .ilakukan denan prinsip asepsis antisepsis Cmumnya insisi di antara linea aksilaris anterior-posterior setini sela ia 4-, atau lokasi lain sesuai kelainan yan ditemukan% .ilakukan pemeriksaan radiolois paska pemasanan selan torakostomi Perawatan luka selan torakostomi dapat dilakukan oleh perawat .iberikan obat antibiotik dan analetik &onitorin selan torakostomi meliputi undulasi, kuantitas dan kualitas produksi !airan, #u##le Penentuan kapan selan torakostomi dilepas, dapat berdasarkan jumlah produksi selan torakostomi, ada;tidaknya undulasi, ketiadaan #u##le, atau penembanan paru% Benan jahitan selan torakostomi dapat dilepas di poliklinik bedah toraks saat kontrol $A

A % .r% Susan 0endriarini &ety, SpBTKV *% .r% &uhammad Arman, SpBTKV 3% .r% Aun Prasmono, SpB, SpBTKV 6% .r% Saladdin Tjokroneoro, SpBTKV 4% .r% &uhammad ArGa Putra, SpBTKV % .r% Wuryantono, SpB, SpBTKV >% .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV 5% .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV <% .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV +% .r% Aun Wibawanto SpB, SpBTKV % .r% .armawan $smail, SpBTKV Tidak terdapat mortalitas akibat lansun pemasanan selan

145

Tindakan % Kepustakaan

torakostomi % &athisen .(, &orse :9% &aster Te!hni/ues in Surery, 7un 9ese!tion, Bron!hoplasty% Wolters Kluwer, Philadelphia, *+4 *% &ark K 2eruson% Thora!i! Surery Atlas% WB Saunders, Philadelphia, *++>% 3% Suabaker .( eds% Adult :hest Surery, * nd ?d% &!=raw 0ill, New ork, *+4

146


I3r3 Id Pr% =%&r (IP=) (I=D >-=M? @.0>) % Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

3% Kontra $ndikasi

6% Persiapan


% Prosedur Paska Tindakan >% Tinkat ?)idens 5% Tinkat 9ekomendasi <% Penelaah Kritis

Tindakan pemasanan kateter pleura permanen% ?'usi pelura malinan rekurens,aal pleurodesis • $n'eksi pleura kronik • &h"lothora/ rekurens karena malignan" • Kontraindikasi relati'  perlekatan luas pleura • kondisi status buruk atau harapan hidup D  bulan • koaulopati • Pemeriksaan laboratorium lenkap darah rutin, hemostasis% • Pemeriksaan radiolois thoraks 'oto toraks dan :T s!an toraks • Konsultasi anestesioloi • In'ormed onsent kepada pasien dan keluara • Pr%%% 'r% d%& &asuk rumah sakit minimal satu hari sebelum operasi • Kateter $P: disiapkan% • Tindakan dilakukan denan anestesi sedasi dan anestesi lokal • Kateter $P: dipasan pada rona pleura yan terdapat e'usi • $nstrumen yan diperlukan pemean pisau, pinset, klem, untin, • needle holder % Bahan habis pakai yan diperlukan set $P:, obat anestesi lokal % • Kateter $P: dipasan denan teknik seldiner, denan tunneling • kateter sehina in'etion #arrier u'' berada di bawah kulit% Pasien dirawat di $W atau di ruan perawatan selama masih • terpasan drain% Pasien dibolehkan pulan bila klinis dan hemodinamik baik% • $$ A B % .r% Susan 0endriarini &ety, SpBTKV *% .r% &uhammad Arman, SpBTKV 3% .r% Aun Prasmono, SpB, SpBTKV 6% .r% Saladdin Tjokroneoro, SpBTKV 4% .r% &uhammad ArGa Putra, SpBTKV % .r% Wuryantono, SpB, SpBTKV >% .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV

147


5% .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV <% .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV +% .r% Aun Wibawanto SpB, SpBTKV % .r% .armawan $smail, SpBTKV 5+H tindakan pemasanan $P: tidak menalami morbiditas "empiema# pada pemakaian selama maksimal 3 bulan % .a)ies 0, 7ee :=% $ndwellin Pleural :atheter Pra!ti!al Aspe!t% A!!essible at ))).toraks.org.tr??@ *% 7iht 9W, 7ee :=% Te@tbook o' Pleural .isease, * nd ?d% :9: Press, Bo!a 9aton, *++5 3% Suabaker .( eds% Adult :hest Surery, * nd ?d% &!=raw 0ill, New ork, *+4

148


Tr%"3* (I=D >-=M ? @1.2) % Penertian ".e'inisi# *%

$ndikasi

3%

Kontra$ndikasi

6%

Persiapan

4%

Prosedur Tindakan

% Paska Prosedur Tindakan

Tindakan membuat jalan napas denan melakukan insisi pada trakea dan memasan kanul trakeostomi Pasien yan menalami keadaan obstruksi jalan napas yan memerlukan tindakan pembuatan airway se!ara !epat% Seperti pada kelainan  Trauma jalan napas atas "trauma leher, trauma 'asial# • Kelainan konenital jalan napas atas " misal hipoplasia • larins# Kelainan pada area lottis dan supralottis "tumor, paralisis • pita suara# ?dema jalan napas atas "in'eksi, luka bakar, trauma# • Benda asin y menobstruksi jalan napas atas dan aal • dikeluarkan melalui Heimlih Proedure Proloned intubasi "E> hari# • Kontraindikasi relati'  koaulopati • tumor yan menutupi area insisi trakheostomi • pasien dalam masa end:o':li'e • Pemeriksaan laboratorium lenkap darah rutin, hemostasis% • Pemeriksaan radiolois 'oto toraks • Konsultasi anestesioloi • In'ormed onsent kepada pasien dan keluara • Pr%%% 'r% d%& Pasien dapat berada di $:C, ruan rawat inap, atau $=. • Kanul trakeostomi disiapkan% • Tindakan dilakukan denan anestesi umum atau anestesi • sedasi yan ditambah denan anestesi lokal% .ibuat insisi di area midline !er)i!al anterior hina tampak • trakea, trakea diinsisi, dan kanul trakeostomi dimasukkan ke trakea% 2iksasi dilakukan denan jahitan antara kanul denan kulit, dan denan tali melinkar di leher pasien% $nstrumen yan diperlukan set instrument trakeostomi Bahan habis pakai yan diperlukan set kanul trakeostomi, • obat anestesi lokal % Pr%%% '%3"% d%&

149

.ilakukan pemeriksaan radioloi e)aluasi .iberikan antibiotika dan analetik • Keluara pasien diberi edukasi menenai perawatan • trakeostomi Pasien dianjurkan untuk kontrol teratur ke poliklinik bedah • toraks $-$$ A-B % .r% Susan 0endriarini &ety, SpBTKV *% .r% &uhammad Arman, SpBTKV 3% .r% Aun Prasmono, SpB, SpBTKV 6% .r% Saladdin Tjokroneoro, SpBTKV 4% .r% &uhammad ArGa Putra, SpBTKV % .r% Wuryantono, SpB, SpBTKV >% .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV 5% .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV <% .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV +% .r% Aun Wibawanto SpB, SpBTKV % .r% .armawan $smail, SpBTKV Tidak terdapat mortalitas lansun akibat tindakan pemasanan trakheostomi % &athisen .(, &orse :9% &aster Te!hni/ues in Surery, Transplantation, Tra!heal 9ese!tion, &ediastinal Tumors, ?@tended Thora!i! 9ese!tions% Wolters Kluwer, Philadelphia, *+4 *% &ark K 2eruson% Thora!i! Surery Atlas% WB Saunders, Philadelphia, *++>% 3% Suabaker .( eds% Adult :hest Surery, * nd ?d% &!=raw 0ill, New ork, *+4 •



150

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 < 2018 PROSEDUR TINDAKAN Core Biopsy d K%*%r O'r%3 (I=D >-=M ?@@.26) %


*%

$ndikasi

3%

Kontra$ndikasi

6%

Persiapan

4%

Prosedur Tindakan

%


Tindakan melakukan biopsi jarinan untuk mendapatkan sediaan histopatoloi denan menunakan ore needle yan dilakukan di kamar operasi% Tindakan dianostik pada unkno)n lesion origin intra torakal Keaalan pada pemeriksaan 'ine-needle biopsy Kontraindikasi absolut tidak ada Kontraindikasi relati'  lesi berada dekat atau melekat pada struktur )askular besar, • hilus atau jantun koaulopati • Terdapat kelainan penyerta :8P. " hroni o#strutie • pulmonar" disease# atau bullae paru Pemeriksaan laboratorium lenkap darah rutin, hemostasis% • Pemeriksaan radiolois 'oto toraks dan :T-s!an • Konsultasi anestesioloi • $n'ormed !onsent kepada pasien dan keluara • Pr%%% 'r% d%& Pasien dapat berada di $:C, ruan rawat inap, atau $=. • Alat &ore needle disiapkan% • Tindakan dapat dilakukan denan anestesi lokal, atau sedasi • dan anestesi lokal, atau dilakukan denan anestesi umum, terantun dari keadaan pasien% 7okasi biopsi sesuai denan lokasi jarinan yan dituju% • Panduan lokasi biopsi adalah pemeriksaan klinis, dan radiolois "'oto toraks, :T s!an#% &ore #iops" jua dapat dilakukan denan panduan ultrasonora'i% $nstrumen yan diperlukan set instrument #asi Bila ada indikasi khusus, dapat dimintakan pemeriksaan • poton beku Bahan habis pakai yan diperlukan ore needle, obat anestesi • lokal, larutan 'ormalin% .ilakukan pemeriksaan radioloi e)aluasi • .iberikan antibiotika dan analetik • 0asil patoloi anatomi dipantau • Pasien dianjurkan untuk kontrol ke poliklinik bedah toraks •

151

>% 5% <%

+%



$$ B % .r% Susan 0endriarini &ety, SpBTKV *% .r% &uhammad Arman, SpBTKV 3% .r% Aun Prasmono, SpB, SpBTKV 6% .r% Saladdin Tjokroneoro, SpBTKV 4% .r% &uhammad ArGa Putra, SpBTKV % .r% Wuryantono, SpB, SpBTKV >% .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV 5% .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV <% .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV +% .r% Aun Wibawanto SpB, SpBTKV % .r% .armawan $smail, SpBTKV <+ H pasien paska tindakan ore #iops" tidak menalami morbiditas "hemotoraks, pneumotoraks# % &ark K 2eruson% Thora!i! Surery Atlas% WB Saunders, Philadelphia, *++>% *% Suabaker .( eds% Adult :hest Surery, * nd ?d% &!=raw 0ill, New ork, *+4

152


B'3 Tr"% (I=D >-=M ?0.11) % Penertian ".e'inisi#

*% $ndikasi 3% Kontra $ndikasi 6% Persiapan


% Paska Prosedur Tindakan


Tindakan melakukan biopsi jarinan untuk mendapatkan sediaan histopatoloi denan melakukan insisi pada area biopsi yan dilakukan di kamar operasi% Tindakan dianostik untuk unknown lesion oriin yan terletak super'isial "lapisan dermis, sub-dermal, lemak, otot# Kontra indikasi relati'  koaulopati Pemeriksaan laboratorium lenkap darah rutin, hemostasis% • Pemeriksaan radiolois 'oto toraks • Konsultasi anestesioloi • In'ormed onsent kepada pasien dan keluara • Pr%%% 'r% d%& Pasien dapat berada di $:C, ruan rawat inap, atau $=. Tindakan dapat dilakukan denan anestesi lokal, atau sedasi • dan anestesi lokal, atau dilakukan denan anestesi umum, terantun dari keadaan pasien% 7okasi biopsi sesuai denan lokasi jarinan yan dituju% • Panduan lokasi biopsi adalah pemeriksaan klinis, dan radiolois "'oto toraks, :T s!an#% Biopsi jua dapat dilakukan denan panduan ultrasonora'i% $nstrumen yan diperlukan set instrument basi! Bila ada indikasi khusus, dapat dimintakan pemeriksaan • poton beku Bahan habis pakai yan diperlukan pisau bedah, benan, obat • anestesi lokal, larutan 'ormalin% .ilakukan pemeriksaan radioloi e)aluasi • .iberikan antibiotika dan analetik • 0asil patoloi anatomi dipantau • Pasien dianjurkan untuk kontrol ke poliklinik bedah toraks • $ A % .r% Susan 0endriarini &ety, SpBTKV *% .r% &uhammad Arman, SpBTKV 3% .r% Aun Prasmono, SpB, SpBTKV 6% .r% Saladdin Tjokroneoro, SpBTKV 4% .r% &uhammad ArGa Putra, SpBTKV

153

% >% 5% <% +% %


% Kepustakaan

.r% Wuryantono, SpB, SpBTKV .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV .r% Aun Wibawanto SpB, SpBTKV .r% .armawan $smail, SpBTKV E<4H keberhasilan mendapatkan jarinan lesi, dibuktikan • melalui hasil pemeriksaan histopatoloi yan representati' E<4H pasien tidak menalami morbiditas paska tindakan • "perdarahan, nyeri hebat# % &ark K 2eruson% Thora!i! Surery Atlas% WB Saunders, Philadelphia, *++>%

154


Tr%"333 d K%*%r O'r%3 (I=D >-=M ?@.>1) Penertian ".e'inisi# *%

$ndikasi

3%

Kontra$ndikasi

6%

Persiapan

4%

Prosedur Tindakan

%

>% 5%



Tindakan melakukan punksi pleura untuk drainase !airan pleura yan dilakukan di kamar operasi% Tindakan dianostik pada e'usi pleura Tindakan terapi pada e'usi pleura non rekurrens Kontra indikasi absolut tidak ada Kontra indikasi relati'  koaulopati • terdapat bullae paru • Pemeriksaan laboratorium lenkap darah rutin, hemostasis% • Pemeriksaan radiolois 'oto toraks • Konsultasi anestesioloi • $n'ormed !onsent kepada pasien dan keluara • Pr%%% 'r% d%& Pasien dapat berada di $:C, ruan rawat inap, atau $=. Tindakan dapat dilakukan denan anestesi lokal, atau sedasi dan • anestesi lokal, atau dilakukan denan anestesi umum, terantun dari keadaan pasien% 7ateralitas punksi pleura sesuai denan hemitoraks yan terdapat • e'usi pleura% Panduan lokasi punksi pleura adalah pemeriksaan klinis, dan radiolois "'oto toraks, :T s!an#% Punksi pleura jua dapat dilakukan denan panduan ultrasonora'i% $nstrumen yan diperlukan set instrument #asi Bahan habis pakai yan diperlukan abo!hett, obat anestesi lokal% • .ilakukan pemeriksaan radioloi e)aluasi • .iberikan antibiotika dan analetik • Pasien dianjurkan untuk kontrol ke poliklinik bedah toraks • $ B % *% 3% 6% 4%

.r% Susan 0endriarini &ety, SpBTKV .r% &uhammad Arman, SpBTKV .r% Aun Prasmono, SpB, SpBTKV .r% Saladdin Tjokroneoro, SpBTKV .r% &uhammad ArGa Putra, SpBTKV

155


% .r% Wuryantono, SpB, SpBTKV >% .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV 5% .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV <% .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV +% .r% Aun Wibawanto SpB, SpBTKV % .r% .armawan $smail, SpBTKV 0emodinamik stabil % &ark K 2eruson% Thora!i! Surery Atlas% WB Saunders, Philadelphia, *++>%

156


Pr"%rd333 (I=D >-=M ?@.0) Penertian ".e'inisi#

*%

$ndikasi

3%

Kontra $ndikasi

6%

Persiapan

Tindakan pembedahan dimana perikardium dibuka untuk menalirkan !airan yan terkumpul didalamnya%yan dilakukan di kamar operasi% Tamponade jantun • ?'usi perikardium "dianostik dan;atau terapetik# • Kontra indikasi absolut  pasien yan akan menjalani operasi sternotomi Kontra indikasi relati'  Koaulapati Pemeriksaan laboratorium lenkap darah rutin, hemostasis% • Pemeriksaan radiolois 'oto toraks • Konsultasi anestesioloi • $n'ormed !onsent kepada pasien dan keluara • Pr%%% 'r% d%& •

4%

Prosedur Tindakan

%


>% 5% <%


Pasien dapat berada di $:C, ruan r awat inap, atau $=.

Tindakan dapat dilakukan denan anestesi lokal, atau sedasi dan anestesi lokal, atau dilakukan denan anestesi umum, terantun dari keadaan pasien% .ilakukan insisi pada midline sekitar + !m mulai • /iphisternal untion menuju ujun /iphoid. Kemudian @iphoid diankat ke anterior sehina memisahkan @iphoid denan retus sheath% Sehina tampak peri!ardium sebaai membrane 'ibrosa, peri!ardium di pean, kemudian dilakukan insisi sehina !airan keluar, lalu letakkan !hest tube pada rona peri!ardium untuk menalirkan !airan e''use% Kemudian insisi ditutup lapis demi lapis% .ilakukan pemeriksaan radioloi e)aluasi • .iberikan antibiotika dan analetik • .rainase peri!ardium ini dipertahankan selama beberapa hari • postoperasi sampai denan jumlah yan keluar dibawah ++ ml;hari% Pasien dianjurkan untuk kontrol ke poliklinik bedah toraks • $ A % .r% Susan 0endriarini &ety, SpBTKV •

157


*% .r% &uhammad Arman, SpBTKV 3% .r% Aun Prasmono, SpB, SpBTKV 6% .r% Saladdin Tjokroneoro, SpBTKV 4% .r% &uhammad ArGa Putra, SpBTKV % .r% Wuryantono, SpB, SpBTKV >% .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV 5% .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV <% .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV +% .r% Aun Wibawanto SpB, SpBTKV % .r% .armawan $smail, SpBTKV <+H pasien tidak menalami morbiditas paska tindakan % &ark K 2eruson% Thora!i! Surery Atlas% WB Saunders, Philadelphia, *++>% *% Suabaker .( eds% Adult :hest Surery, *nd ?d% &!=raw 0ill, New ork, *+4

158


$"3%3 r% O3.=3% (I=D >? 8.) Penertian ".e'inisi# *% $ndikasi

>% 5%

2iksasi internal pada os%!osta yan menalami 'raktur 2raktur multipel !ostae semental denan 0lail &hest • =aal penyapihan denan )entilasi mekanik • Kontraindikasi relati' toleransi pasien tidak memunkinkan Alat-alat standar torakotomi • Alat klippin !ostae • Klip "*, 6, , 5# disesuaikan denan lebar !osta • 8pen "kalau pleura parietal intake, dipertahankan janan sampai • robek# "?@tra pleura# Posisi pembedahan • True lateral $nsisi $:S sepro dari jumlah !osta yan akan di klip "6, 4, , >, 5# Torakostomi bila diperlukan • Perawatan * hari paska bedah • belum didapatkan sebelum pasien dipulankan, pasien harus • menambilnya dan menyerahkan pada dokter saat kontrol di poliklinik% $$ B

+%

% .r% Susan 0endriarini &ety, SpBTKV *% .r% &uhammad Arman, SpBTKV 3% .r% Aun Prasmono, SpB, SpBTKV 6% .r% Saladdin Tjokroneoro, SpBTKV 4% .r% &uhammad ArGa Putra, SpBTKV % .r% Wuryantono, SpB, SpBTKV >% .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV 5% .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV <% .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV +% .r% Aun Wibawanto SpB, SpBTKV % .r% .armawan $smail, SpBTKV Stabilitas dindin dada dinamis dan statis

3% 6%


4%

Prosedur Tindakan

%

Prosedur Paska Tindakan


$ndikator Prosedur

159

Tindakan % Kepustakaan

 &ark K 2eruson% Thora!i! Surery Atlas% WB Saunders, Philadelphia, *++>% *%Suabaker .( eds% Adult :hest Surery, *nd ?d% &!=raw 0ill, New ork, *+4


Tr%"% S#*'%"* (I=D >? 0.2>) Penertian ".e'inisi# *%

3% 6% 4%

% >% 5% <%

Tindakan memoton atau menankat atau mendestruksi anlion simpatis torakalis *-6 $ndikasi Re"naud s"ndrom% .r% Artono $sharanto, SpB, SpBTKV 5% .r% Bermansyah, SpB, SpBTKV <% .r% A!hmad Peter Syarie', SpBTKV

160

+% .r% Aun Wibawanto SpB, SpBTKV % .r% .armawan $smail, SpBTKV

+%

$ndikator Prosedur Tidak terjadi komplikasi, keadaan pasien baik, pasien dapat dipulankan Tindakan % Kepustakaan :er'olio 9(, .e :ampos (9&, Bryant AS, :onnery :P, &iller .7, .e:amp &&, &!Keena 9(, Krasna &(% The So!iety o' Thora!i! Sureon ?@pert :onsensus 'or the Suri!al Treatment o' 0yperhidrosis% Ann Thora! Sur *+<6*-5

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 < 2018 TATALAKSANA KLINIS

A33 P%r (I=D ? 8) %

Penertian "de'inisi#

*%

Anamnesis

3% 6%

Pemeriksaan 'isik Kriteria dianosis

4% 

.ianosis kerja .ianosis bandin

>%

Pemeriksaan penunjan

5%

Tata laksana

9ona abses di parenkim paru denan supurasi dan destruksi parenkim% Nekrosis sentral berhubunan denan system bron!hial% Batuk produkti' denan sputum yan banyak dan berbau, demam, sesak napas% .apat disertai batuk darah% 2aktor-'aktor yan dapat berhubunan hiene oral yan buruk, imunosupresi, dan obstruksi bron!hial% .emam, takipneu, sputum purulen dan berbau .emam tini disertai batuk berdahak% .ahak dapat menjadi banyak sekali karena pus dalam rona abses dibatukkan keluar% Serinkali dahak berbau dan ber!ampur darah% Abses Paru Bulae terin'eksi • ?mpiema terlokalisir • Keanasan • 7aboratorium darah • 9onten toraks PA dan lateral • :T thoraks • Pemeriksaan mikrobioloi sputum pewarnaan ram, kultur • dan resistensi mikrooranisme, BTA, jamur Bronkoskopi • .rainase postural dan 'isioterapi dada aresi' $ndikasi pembedahan

161

0emoptisis Bronkopleural 'istula • ?mpiema sekunder akibat erosi abses ke rona pleura • Pasan $P: &edikamentosa antibiotika empiris hina kultur r esistensi terdapat hasil =anrene paru, hemoptisis, ka)itas persisten, bronkopleural 'istula, empiema toraks% aal na'as Penyakit rona mulut dan periodontal Neuromus!ular disorder denan dis'unsi bulbar =anuan motilitas esophaus $mmunode'isiensi Bullous emphysema Aspirasi benda asin TB: Baik, bila penyebab teratasi (aa oral hyiene, konsumsi obat-obatan sesuai anjuran dokter, 'isioterapi dada, terapi penyakit penyerta, kontrol ke poliklinik bedah toraks dan poliklinik paru sesuai jadwal Penyebab terkontrol, tidak terdapat in'eksi luka operasi, dan WS. telah di!abut% %&iller ($% :hapter 5 Ba!terial in'e!tions o' the luns and bron!hial !ompressi)e disorders% =eneral Thora!i! Surery  th ed% Shields, 7o!i!ero, Ponn, 9us!h% 7ippin!ott Williams  Wilkins, PA, *++4p%*<-3+ *% 9ee!e TB, Rakowski P, &it!hell (.% Thora!i! suri!al !onsiderations in in'e!tious and in'lammatory diseases o' the lun, in7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?%&edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%45-< •

<%

Komplikasi

+%

Penyakit penyerta

% *%

Pronosis ?dukasi

3%

Kriteria pulan

6%

Kepustakaan

162


D%33? Br""%33 (I=D ? ) %


*%

Anamnesis

3%

Pemeriksaan 'isik

6%

Kriteria dianosis

4% %


>%


.ilatasi jalan napas yan abnormal dan permanen, biasanya pada jalan napas subsemental% Pneumonia rekuren, batuk produkti' kronik, sputum berbau, hemoptisis 0emoptisis,demam, sputum purulen dan berbau, ronkhi dan atau )hee;ing , dapat disertai lu##ing 'ingers% Batuk berdahak menahun, riwayat in'eksi saluran napas berulan, terkadan disertai hemoptisis, bahkan dapat dijumpai denan klinis hemoptisis masi'% .apat disertai dyspneu, )hee;ing , dan nyeri pleuritik% Bronkiektasis Bronkitis kronis • TB paru • 2ibrosis kistik paru • 7aboratorium darah • 9onten toraks PA • :T toraks • Tes 'aal paru • Pemeriksaan mikrobioloi sputumdan;atau bilasan bronkus • pewarnaan ram, kultur dan resistensi mikrooranisme, BTA, jamur Bronkoskopi •

163

5%

Tata laksana

<%

Komplikasi

+%

Penyakit penyerta

%

Pronosis

*%

?dukasi

3%

Kriteria pulan

6%

Kepustakaan

&edikamentosa antibiotika empiris hina kultur resistensi terdapat hasil 2isioterapi dada aresi' $ndikasi pembedahan $n'eksi berulan • =aal terapi medikamentosa, multidru resistan!e • 0emoptisis • (enis pembedahan reseksi paru $n'eksi berulan, hemoptisis berulan, hemoptisis massi', destruksi paru yan proresi'% aal na'as $n'eksi TB dan bakterialis non-TB Konenital 'ibrosis kistik paru, diskinesia siliaris $mmunode'isiensi 8bstruksi jalan napas ekstrinsik dan intrinsik Aspirasi benda asin Baik, bila penyebab teratasi, baik denan medikamentosa maupun denan pembedahan Konsumsi obat-obatan sesuai anjuran dokter, 'isioterapi dada, terapi penyakit penyerta, kontrol ke poliklinik bedah toraks dan poliklinik paru sesuai jadwal% Klinis membaik dan WS. telah di!abut atau dianti denan $P: atau 0eimli!h )al)e % &!7auhlin (S, Krasna &(% Parapneumoni! ?mpyema, in =eneral Thora!i! Surery  th ed% Shields, 7o!i!ero, Ponn, 9us!h% 7ippin!ott Williams  Wilkins, PA, *++45<-3 *% 0aith!o!k B?, 7ewis &$, &!Keena 9(, 2eins 90% Pleural e''usions and !ompli!ations, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?%&edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6*+->

164


D%33? P#%" %*r P%r (I=D ? 86.>) %


*%

Anamnesis

3% 6%


4% %


>%


$n'eksi paru yan disebabkan oleh jamur, baik in'eksi primer maupun in'eksi sekunder Batuk, demam, batuk darah berulan, batuk darah masi', nyeri dada% .apat ditemukan insidental pada 'oto toraks dan pasien asimptomatik% .emam, suara napas berkuran pada daerah paru yan sakit Batuk, batuk darah berulan, batuk darah masi', munkin terdapat sesak, tidak ada ejala yan khas% Terdapat predisposisi seperti imuno de'isiensi, bekas TB, .iabetes &ellitus% Terdapat hasil seroloi atau kultur jamur yan positi' pada sputum atau spe!imen paru dari operasi% Penyakit jamur paru, 'unus ball Abses paru • TB paru • Pneumonia karena sebab lain • Tumor paru • 7aboratorium darah • Pemeriksaan kultur jamur dari sputum, bilasan bronkus, dan • spe!imen paru dari operasi% mikrobioloi sputumpewarnaan ram, kultur dan resistensi • mikrooranisme 9onten toraks PA •

165

:T thoraks Bronkoskopi • &edikamentosa terapi anti'unal sistemik $ndikasi pembedahan 0emoptisis berulan • 0emoptisis masi' • 2unus ball pada ka)itas bekas TB • Arteriora'i embolisasi !aban-!aban A%bron!hiales% 0emoptisis massi', !hroni! ne!rotiGin asperillosis, in)asi)e asperillosis, aal na'as Status immunokompromais $n'eksi TB dan bakterialis non-TB .iabetes &ellitus Baik% Konsumsi obat-obatan sesuai anjuran dokter, 'isioterapi dada, terapi penyakit penyerta, kontrol ke poliklinik bedah toraks dan poliklinik paru sesuai jadwal% Pasien dapat dipulankan bila in'eksi teratasi, tidak terdapat in'eksi luka operasi, dan WS. telah di!abut% % 7u!ke (=% Thora!i! my!oti! and a!tinomy!oti! in'e!tions o' the lun, in =eneral Thora!i! Surery  th ed% Shields, 7o!i!ero, Ponn, 9us!h% 7ippin!ott Williams  Wilkins, PA, *++4***% 9ee!e TB, Rakowski P, &it!hell (.% Thora!i! suri!al !onsiderations in in'e!tious and in'lammatory diseases o' the lun, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?% &edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6*+-> 3%:assi)i S.% :hapter 66 &y!oti! in'e!tions o' the lun, in Patterson =A, :ooper (., .eslauriers (, 7erut A?, 7uketi!h (., 9i!e TW% PearsonOs Thora!i!  ?sophaeal Surery 3 rd ed% :hur!hill 7i)instone ?lse)ier, PA, *++5%p%4*4-6< •

5%

Tata laksana

<%

Komplikasi

+%

Penyakit penyerta

% *%

Pronosis ?dukasi

3%

Kriteria pulan

6%

Kepustakaan

166


D%33? Tr!33 P%r (I=D ? 86.>) % *%

Penertian "de'inisi# Anamnesis

3%

Pemeriksaan 'isik

6%


4%

.ianosis kerja

%

.ianosis bandin

$n'eksi paru yan disebabkan oleh &y!oba!terium tuber!ulosis Batuk berdahak lebih dari dua minu, batuk darah, sesak napas, meni, nyeri dada, dan ejala konstitusional% 9iwayat in'eksi TB atau penobatan TB sebelumnya% Keluhan utama jua dapat berupa pembesaran kelenjar etah benin leher% Anamnesis kearah immunode'isiensi atau keadaan-keadaan immunosupresi jua diperlukan% Status iGi kuran, demam, rhonki, wheeGin, lim'adenopati suprakla)ikular dan !olli% .ianosis TB paru adalah berdasarkan ejala klinik, pemeriksaan sputum BTA, dan radiolois% &.9-TB adalah TB yan resisten terhadap isoniaGid dan ri'ampi!in% M.9-TB adalah TB yan resisten setidaknya terhadap isoniaGid, ri'ampi!in, 'luoro/uinolon, dan aminoly!oside, !apreomy!in, atau keduanya% Tuber!ulosis paru, &ultidru resistant tuber!ulosis "&.9-TB#, ?@tensi)e dru resistant tuber!ulosis "M.9-TB# Bronkiektasis • Bron!hitis kronis • Asma • Kanker paru •

167

$n'eksi my!oba!terium non-tuber!ulosis 7aboratorium darah • mikrobioloi sputum BTA dahak mikroskopis, biakan dan uji • kepekaan obat TB 9onten toraks PA • :T thoraks • Bronkoskopi • &edikamentosa terapi obat anti TB $ndikasi bedah Batuk darah massi' • Batuk darah berulan • Ka)itas atau luluh lobus;luluh paru denan BTA positi' • persisten Solitary pulmonary nodule yan tidak respon denan 8AT • 2istula bronkopleura • Stenosis trakeobronkial sekunder akibat TB endobronkial • .i!uriai keanasan • 0emoptisis massi', luluh lobus, luluh paru, in'eksi sekunder bakterialis, stenosis trakeobronkial, TB pleura, aal na'as •

>%


5%

Tata laksana

<%

Komplikasi

+%

Penyakit penyerta

%

Pronosis

*%

?dukasi

3%

Kriteria pulan

6%

Kepustakaan

0$V $n'eksi bakterialis .iabetes &ellitus Baik, bila penobatan 8AT adekuat, status immunokompeten, dan bila perlu dilakukan terapi multimodalitas denan pembedahan% Pembedahan pada dru resistant TB Analisis retrospekti' pada *+4 pasien &.9-TB, di!apai su!!ess rate >4H% 9eseksi bedah dan 'luoro/uinolones memberikan hasil baik% Pembedahan pada * pasien dru resistant TB aal terapi medikamentosa, men!apai kultur neati)e pada >6%5H dari sur)i)ors% Komplikasi post-operati' **%H% Konsumsi obat-obatan sesuai anjuran dokter, tinkatkan status iGi, 'isioterapi dada, terapi penyakit penyerta, kontrol ke poliklinik bedah toraks dan poliklinik paru sesuai jadwal% Pasien dapat dipulankan bila in'eksi teratasi, tidak terdapat in'eksi luka operasi, dan WS. telah di!abut% % Neralla S, =lassroth (% Pulmonary Tuber!ulosis and other &y!oba!terial .iseases o' the 7un, in =eneral Thora!i! Surery  th ed% Shields, 7o!i!ero, Ponn, 9us!h% 7ippin!ott Williams  Wilkins, PA, *++4*33-*6< *% 9ee!e TB, Rakowski P, &it!hell (.% Thora!i! suri!al !onsiderations in in'e!tious and in'lammatory diseases o' the lun, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?% &edi!al &anaement o' the

168

Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6*+->


D%33? T*r Md%3* (I=D ? D@8.@) % *%


3%

Pemeriksaan 'isik

6%


4% %


>%


&assa di rona mediastinum anterior, media, atau posterior .apat ditemukan inidental pada 'oto toraks untuk tujuan lain% Batuk, sesak napas, nyeri dada, demam, pembesaran kelenjar etah benin leher, benkak pada wajah, leher, dan lenan% =ejala-ejala myasthenia ra)is% Sindroma )ena ka)a superior, lim'adenopati suprakla)ikular dan !olli, namun dapat jua pemeriksaan 'isik member kesan normal% Berdasarkan ejala klinis dan :T thoraks menunjukkan tumor mediastinum% Tumor mediastinum Tumor paru • 7im'adenopati Tuber!ulosis mediastinum • Aneurisma aorta • 7aboratorium darah • Tumor marker darah 7.0, A2P, B-0:= • 9onten toraks PA • :T thoraks • Biopsi TTNA, !ore biopsy, biopsi terbuka, torakotomi • Bronkoskopi • ?&= •

169

5% <%

Tata laksana Komplikasi

+% %

Penyakit penyerta Pronosis

*%

?dukasi

3%

Kriteria pulan

6%

Kepustakaan

Bedah, radioterapi, kemoterapi sesuai jenis histopatoloi dan stadium% SVKS, aal napas, suara serak akibat in2iltration n%laryneus re!urrent, myasthenia !risis, sindroma paraneoplastik% &yasthenia ra)is Sesuai denan jenis histopatoloi tumor dan stadium% Cntuk timoma, jenis tumor mediastinum yan terserin 7esi intra!apsular memiliki anka ketahanan hidup 4 tahun 5+H% $n)asi)e thymoma memiliki anka ketahanan hidup 4 tahun sebesar *3H% &enjalani rankaian dianosti! dan terapi sesuai anjuran, 'isioterapi dada, terapi penyakit penyerta, kontrol ke poliklinik bedah toraks dan poliklinik paru sesuai jadwal% Pasien dapat dipulankan bila tidak terdapat in'eksi luka operasi, dan WS. telah di!abut% % Shields TW% 8)er)iew o' primary mediastinal tumors and !ysts, in =eneral Thora!i! Surery  th ed% Shields, 7o!i!ero, Ponn, 9us!h% 7ippin!ott Williams  Wilkins, PA, *++4*5<-*6<6 *% 0akim A, Sather :, Naik T, &!Keena 9(, Kamanar N% &ases o' the anterior mediastinum, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?% &edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6*+-> 3% 7ardinois ., Weder W% .ianosti! strateies in mediastinal mass, in Patterson =A, :ooper (., .eslauriers (, 7erut A?, 7uketi!h (., 9i!e TW% PearsonOs Thora!i!  ?sophaeal Surery 3 rd ed% :hur!hill 7i)instone ?lse)ier, PA, *++5%p%4+-*+

170

171


D%33? K%"r P%r (I=D ? D@8.@) % *%


3%

Pemeriksaan 'isik

6%


4%

.ianosis kerja

%

.ianosis bandin

>%


Tumor anas yan berasal dari jarinan paru dan bronkus Batuk, sesak napas, suara serak, nyeri dada, pembesaran kelenjar etah benin leher, benkak pada wajah, leher, dan lenan% Nyeri lenan% 9iwayat merokok% 9iwayat keanasan dalam keluara% .apat ditemukan in!idental pada 'oto toraks untuk tujuan lain% Tumor paru ukuran ke!il dan terletak di peri'er dapat memberikan ambaran normal pada pemeriksaan% Tumor denan ukuran besar, terlebih bila disertai atelektasis sebaai akibat kompresi bronkus, e'usi pleura, penekanan )enaka)a, penekanan ple@us bra!hialis akan memberikan hasil yan lebih in'ormati'% Pemeriksaan ini jua dapat memberikan datauntuk penentuan stae penyakit, seperti pembesaran K=B atau tumor diluar paru% &etastasis keoran lain jua dapat dideteksi denan perabaan hepar, pemeriksaan 'unduskopi untuk mendeteksipeninian tekanan intrakranial dan terjadinya 'raktur sebaai akibat metastasis ke tulan% Berdasarkan ejala klinis, :T thoraks, dan pemeriksaan patoloi% Stadium klinis dan patolois denan system TN& sesuai denan C$::% Kanker paru bukan sel ke!il Kanker paru sel ke!il .ituliskan stadium TN& Tumor mediastinum • 7esi paru jinak tuberkuloma, neoplasma jinak lainnya • Abses paru • Pneumonia • 7aboratorium darah • 9onten toraks PA • :T thoraks • Tes 'aal paru • Sitoloi sputum • Punksi dan sitoloi !airan pleura • Biopsi TTNA, !ore biopsy, transbronkial, biopsi kelenjar • suprakla)ikula, VATS, VA&S, torakotomi Bronkoskopi •

172

:T kepala, CS= abdomen, bone s!an atau bone sur)ey Tumor marker • &odalitas utama pada kanker paru adalah pembedahan sementektomi, lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi, denan atau tanpa diseksi kelenjar etah benin % $ndikasi terapi bedah stadium $, $$, $$$a% Stadium $$$b dan $V hanya atas indikasi paliati'% Tindakan bedah dapat berupa torakotomi atau VATS ")ideo assisted thora!i! surery# 9adioterapi, kemoterapi sesuai jenis histopatoloi dan stadium% Komplikasi pembedahan untuk kanker paru Perdarahan, aal napas, !edera n%laryneus re!urrent, retensi sputum, lobar torsion, 'istula bronkopleura, sindroma postpneumone!tomy, pneumonia, postrese!tion empyema, !hylothora@, !ardia! is!hemia dan aritmia% Sindroma paraneoplastik Sesuai denan jenis histopatoloi tumor dan stadium% &enjalani rankaian dianostik dan terapi sesuai anjuran dokter, 'isioterapi dada, terapi penyakit penyerta, kontrol ke poliklinik bedah toraks dan poliklinik paru sesuai jadwal% Pasien dapat dipulankan bila tidak terdapat in'eksi luka operasi, dan WS. telah di!abut% % 9eed :?% =errard AS% .ianosis and stain o' lun !an!er, in =eneral Thora!i! Surery  th ed% Shields, 7o!i!ero, Ponn, 9us!h% 7ippin!ott Williams  Wilkins, PA, *++4 *% &!Keena 9(, &ahtabi'art A% Suri!al manaement o' non-small !ell lun !an!er, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?% &edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%*3>-6 3% :rabtree T., .enliner :?% :hapter 3< :ompli!ations o' surery 'or lun !an!er, in Pass 0$, :arbone .P, (ohnson .0, &inna (., S!aliotti =V, Turrisi AT% Prin!iples and pra!ti!e o' lun !an!er 6 th ed% $AS7:% 7ippin!ott Williams  Wilkins% *++%% p43-6 •

5%

Tata laksana

<%

Komplikasi

+% % *%

Penyakit penyerta Pronosis ?dukasi

3%

Kriteria pulan

6%

Kepustakaan

173


D%33? M%% 'r% ++3 (I=D ? >1.0) % *%


3%

Pemeriksaan 'isik

6% 4% %

Kriteria dianosis .ianosis kerja .ianosis bandin

>%


5%

Tata laksana

<%

Komplikasi

+% % *%


?'usi pleura yan terjadi akibat diseminasi neoplasma pada pleura Sesak na'as, ortopnu, batuk, nyeri dada, riwayat keanasan pada pasien pajanan okupasi% Suara napas berkuran pada sisi yan sakit dan perkusi redup pada hemitoraks yan sakit, pembesaran kelenjar etah benin, kakheksia Berdasarkan ejala klinis, radiolois &alinant pleural e''usion Paramalignant pleural e''usion • -mp"ema thoraks • Transudatie pleural e''usion • 9onten toraks • :T thoraks • Analisa !airan pleura • Sitoloi !airan pleura • Kultur !airan pleura, BTA !airan pleura • Biopsi pleura VATS, torakotomi • Thorasentesis • Torakostomi dan pleuro'ibrosis • Pemasanan $P: " Ind)elling Pleural &atheter # • VATS; torakotomi • Pleuro'ibrosis o Pleuroperitoneal shunt o o Pleurektomi Terapi sistemik untuk keanasan primernya% ?mpiema toraks, oklusi pada kateter drainase, nyeri, atelektasis, pneumonia, demam, disritmia, dan aal napas Keanasan primer dan sekunder% Sesuai denan jenis histopatoloi keanasan primernya% &enjalani rankaian dianostik dan terapi sesuai anjuran, 'isioterapi dada, terapi keanasan primernya, kontrol ke poliklinik bedah toraks dan poliklinik paru sesuai jadwal%

174

3%

Kriteria pulan

6%

Kepustakaan

Tidak terdapat in'eksi luka operasi, dan selan torakostomi telah di!abut atau dianti denan $P:% % .oninton (S% &anaement o' malinant pleural e''usionin Pass 0$, :arbone .P, (ohnson .0, &inna (., S!aliotti =V, Turrisi AT% Prin!iples and pra!ti!e o' lun !an!er 6 th ed% $AS7:% 7ippin!ott Williams  Wilkins% *++%% p43-6 *% &anaement o' &alinant Pleural ?''usions, Ameri!an (ournal o' 9espiratory and :riti!al :are &edi!ine, Vol% *, No% 4 "*+++#, pp% <5>-*++% 3% Putnam (?% &anaement o' malinant pleural e''usion s!lerosis or !hroni! tube drainae, in 2eruson &K% .i''i!ult de!ision in thora!i! surery, an e)iden!e based approa!h% Spriner )erla 7ondon, *++>%p 66-*3

175


D%33? P*r%"3 (I=D ? >@.>) % *% 3%

Penertian "de'inisi# Anamnesis Pemeriksaan 'isik

6% 4% %


>%


5%

Tata laksana

<%

Komplikasi

+%

Penyakit penyerta

Pneumotoraks adalah terkumpulnya udara pada rona pleura sesak , nyeri dada, batuk% $nspeksi takipneu, asimetris, erak tertinal saat ekspirasi% • Perkusi hipersonor • Palpasi )o!al 'remitus menurun • Auskultasi Suara na'as menurun sampai menhilan% • Berdasarkan ejala klinis dan radiolois% Pneumotoraks Bula paru • ?m'isema paru • 7un trappin • 9onten toraks PA • :T toraks • CS= toraks • 8bser)asi Aspirasi • Pemasanan selan torakostomi "bila perlu pasan ontinuous • sution# Pembedahan • VATS o Torakotomi o $ndikasi Pembedahan • Pneumotoraks spontan berulan% o 2istula bronkopleura persisten% o o =aal terapi denan torakostomi% Tension pneumotoraks, empiema, em'isema subkutis, pneumomediastinum, pneumoperikardium,'istula bronkopleura, aal napas% Tuberkulosis, PP8K, 'ibrosis kistik, kanker paru, endometriosis •

176

% *%

Pronosis ?dukasi

3%

Kriteria pulan

6%

Kepustakaan

Baik ?dukasi ditujukan kepada keluara tentan hal berikut Perawatan pas!a tindakan • Peran keluara selama perawatan • Perke!il resiko perubahan tekanan udara tiba-tiba " diing , naik • pesawat terban, menejan, menankat beban berat# Berhenti merokok • Kontrol rutin setelah perbaikan selama perawatan tidak terdapat in'eksi luka operasi, dan selan torakostomi telah di!abut atau dianti Heimlih ale. % =eneral thora!i! surery ; edited by Thomas W% Shields%%%"et al#% F >th ed, *++<% 7ippin!ott Williams and Wilkins, Philadelphia% *% Kaiser 79, Sinhal S% Thora!i! Trauma $N Kaiser 79, Sinhai S% Suri!al 2oundation ?ssentials o' Thora!i! Surery% Philadelphia, &osby, *++6 <<-*6 3% 7iht 9W, 7ee :,% Te@tbook o' Pleural .isease% 2lorida, 0odder Arnold% *++5

177


T3 P*&r% (I=D ?>@.0) %


*%

Anamnesis

3%

Pemeriksaan 'isik

6%


4% % >% 5%

.ianosis kerja .ianosis bandin Pemeriksaan penunjan Tata laksana

<%

Komplikasi

+% % *%


3% 6%

Kriteria pulan Kepustakaan

Bertambahnya udara se!ara proresi' diruan pleura karena adanya mekanisme )entil% Trauma daerah dada, nyeri dada, sesak napas yan proresi', jejas di daerah dada, dapat disertai tanda-tanda syok% Pasien dalam )entilasi mekanik% • $nspeksi takipneu, asimetris, erak tertinal saat ekspirasi, pasien !enderun mirin ke sisi yan sakit% • Perkusi hipersonor 8leh karena keadaan tension pneumotoraks terolon li'e threatening , dianosis tension pneumotoraks dapat diteakkan dari adanya tanda klinis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan 'isik saja% Tension pneumothora@ Needle de!ompression Pemasanan selan torakostomi "bila perlu pasan !ontinuous su!tion# :hest 'isioterapi =aal sirkulasi • =aal napas • Kematian • Trauma oran lainnya Baik "bila ditanani denan seera# • Perke!il resiko trauma% , naik pesawat • Perke!il resiko perubahan tekanan udara tiba-tiba " diing terban, menejan, menankat beban berat# • Berhenti merokok Klinis membaik dan selan torakostomi telah di!abut% % Symbas (., N TT, &aruiles .9, Symbas PN% &anaement o' thora!i! trauma, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?%

178

*% 3% 6%

4%

&edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6<6-4+* &anual Ad)an!e Trauma 7i'e Support% =eneral thora!i! surery ; edited by Thomas W% Shields%%%"et al#% F >th ed, *++<% 7ippin!ott Williams and Wilkins, Philadelphia% Kaiser 79, Sinhal S% Thora!i! Trauma $N Kaiser 79, Sinhai S% Suri!al 2oundation ?ssentials o' Thora!i! Surery% Philadelphia, &osby, *++6 <<-*6 7iht 9W, 7ee :,% Te@tbook o' Pleural .isease% 2lorida, 0odder Arnold% *++5

179


H*r%"3 (I=D ?>.2) % *%


3%

Pemeriksaan 'isik

6%


4% %


>%


5%

Tata laksana

<% +% % *%

Komplikasi Penyakit penyerta Pronosis ?dukasi

3% 6%


Adanya darah dalam ruan pleura% Sesak napas,nyeri dada, perlukaan atau jejas di daerah dada, dapat disertai tanda-tanda syok% .apat didahului riwayat trauma yan menenai daerah dada, atau riwayat operasi dada% • $nspeksi takipneu, jejas dindin dada, erak tertinal saat ekspirasi% • Perkusi redup • Palpasi )o!al 'remitus menurun • Auskultasi Suara na'as menurun sampai menhilan% % Adanya !airan didalam rona pleura *% Terbukti adanya darah dalam rona pleura 0emotoraks Kelainan ; penyakit toraks yan telah ada sebelum trauma e'usi pleura • empiema toraks • 9onten toraks • CS= • :T toraks • Pemasanan selan torakostomi • VATS ; Torakotomi • $ndikasi pembedahan Perdarahan akti' • Bekuan darah rona pleura • $nstabilitas hemodinamik • Syok hipo)olemik, empiema toraks, aal napas, kematian &ultiple trauma .ubia Perke!il resiko trauma Klinis baik dan selan torakostomi telah di!abut% % Symbas (., N TT, &aruiles .9, Symbas PN% &anaement o' thora!i! trauma, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?% &edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6<6-4+* *% Buku &anual Ad)an!e Trauma 7i'e Support%

180

181

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 < 2018

TATALAKSANA KLINIS $r%"r % !3%, Flail Cest , K3 P%r (I=D ?22.) %


*%

Anamnesis

3%

Pemeriksaan 'isik

6% 4% % >%

Kriteria dianosis .ianosis kerja .ianosis bandin Pemeriksaan penunjan

5%

Tata laksana

<% +% % *%


3% 6%


.iskontinuitas pada tulan !ostae yan terjadi karena disebabkan oleh trauma% Terdapat riwayat trauma yan menenai daerah dada, nyeri dada, sesak napas, batuk darah% (ejas dindin dada, de'ormitas, takipneu 9honki .apat disertai 'lail hest dan kontusio paru Klinis dan ronten toraks 2raktur tulan !ostae, dapat disertai 'lail hest 9onten toraks • :T toraks • Analisa as darah • Analetik adekuat • Balans !airan • Ventilasi mekanik • 2isioterapi dada • 2iksasi interna atas indikasi an!aman aal na'as, aal lepas • )entilator A9.S, pneumonia, sepsis, hemotoraks, pneumotoraks &ultiple trauma Terantun dari beratnya trauma atau adanya multiple trauma Perke!il resiko trauma Klinis baik % Symbas (., N TT, &aruiles .9, Symbas PN% &anaement o' thora!i! trauma, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?% &edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6<6-4+* *% Buku &anual Ad)an!e Trauma 7i'e Support%

182


T%*'%d 4% (I=D ? @1.) %


*%

Anamnesis

3% 6%


4% % >%

.ianosis kerja .ianosis bandin Pemeriksaan penunjan

5%

Tata laksana

<% +%

Komplikasi Penyakit penyerta

% *% 3% 6%

Pronosis ?dukasi Kriteria pulan Kepustakaan

Akumulasi !airan;darahdalam rona peri!ardium yan menyebabkan hemodinamik teranu% .apat didahului trauma daerah dada, nyeri dada, sesak napas, perlukaan atau jejas di daerah dada% .apat disertai tanda-tanda syok% Tanda-tanda syok, suara jantun menjauh, bendunan )ena juularis% .apat didahului riwayat trauma • Terdapat penyakit lainnya • Tamponade jantun Peri!arditis konstrikti' 9oenten toraks • ?K= • CS= ; ?!hokardiora'i • Perikardiosentesis Sub@iphoid peri!ardiostomi VATS; Torakotomi peri!ardial window =aal sirkulasi, kematian Trauma oran lain Penyakit primer lainnya% Baik "seera ditanani# Perke!il resiko trauma Klinis baik dan selan torakostomi;perikardiostomi telah di!abut% % Symbas (., N TT, &aruiles .9, Symbas PN% &anaement o' thora!i! trauma, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?% &edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6<6-4+* *% Buku &anual Ad)an!e Trauma 7i'e Support%


183

R'r D%+r%*% (I=D ?2.80>) %


*%

Anamnesis

3%

Pemeriksaan 'isik

6% 4% %


>%


5%

Tata laksana

<% +% % *%


3% 6%


9obekan pada dia'rama% Terutama disebabkan oleh trauma tumpul atau tajam% .apat didahului riwayat trauma daerah torakoabdominal% Keluhan nyeri dada, sesak napas, jejas di daerah dada% $nspeksi Palpasi Perkusi redup Auskultasi bisin usus dalam rona toraks Terdapat riwayat trauma, 9uptur dia'rama Kelainan ; penyakit toraks yan telah ada sebelum trauma % 0ernia dia'ramatika konenital *% ?)entrasio dia'rama 9oenten toraks • :T thoraks • VATS ; torakotomi 7aparotomi =aal napas,stranulasi oran abdomen, in'eksi, kematian Trauma oran lain Baik &enjalani rankaian dianostik dan terapi sesuai anjuran dokter, 'isioterapi dada, terapi penyakit penyerta, kontrol ke poliklinik bedah toraks sesuai jadwal Klinis baik dan selan torakostomi telah di!abut% % Symbas (., N TT, &aruiles .9, Symbas PN% &anaement o' thora!i! trauma, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?% &edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6<6-4+* *% Buku &anual Ad)an!e Trauma 7i'e Support%

184


Tr%*% L&r (I=D ?1>.80) %


*%

Anamnesis

3% 6%


4%

.ianosis kerja

Semua sekuele akibat trauma pada seluruh oran dileher larin, tra!hea, pembuluh darah besar,thyroid, esophaus,% .apat berupa trauma tumpul atau trauma tajam% Terdapat riwayat trauma yan menenai daerah leher, berupa trauma tumpul atau trauma tajam% Keluhan sesuai denan oran toraks yan !edera% pada umumnya nyeri, hematoma dileher, perubahan suara, sesak napas, perlukaan atau jejas di daerah leher, dapat disertai tandatanda syok% -

Terdapat riwayat trauma, terdapat kelainan sebaai akibat !edera pada leher :edera trakeobronkial, trauma esophaus, ruptur larin, em'isema subkutan%

185

% >%

.ianosis bandin Pemeriksaan penunjan

5%

Tata laksana

<% +% % *%


3%

Kriteria pulan

6%

Kepustakaan

Kelainan ; penyakit leher yan telah ada sebelum trauma 7aboratorium darah, analisa as darah • 9onten toraks dan !er)i!al • ?K= • :T leher • 8bser)asi 8perasi eksplorasi &ediastinostomy% =aal napas, in'eksi, syok hipo)olemik, dis'aia, dis'onia &ultiple trauma Terantun dari beratnya trauma atau adanya multiple trauma &enjalani rankaian dianostik dan terapi sesuai anjuran dokter, 'isioterapi dada, terapi penyakit penyerta, kontrol ke poliklinik bedah toraks sesuai jadwal% Pasien dapat dipulankan bila tidak terdapat in'eksi luka operasi, dan drain telah di!abut% % Symbas (., N TT, &aruiles .9, Symbas PN% &anaement o' thora!i! trauma, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?% &edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6<6-4+* *% Buku &anual Ad)an!e Trauma 7i'e Support%

186


Bd% A3 '%d% 3%r% %+%3 (I=D ?1.>0) %


*%

Anamnesis

3%

Pemeriksaan 'isik

6% 4% % >%

Kriteria dianosis .ianosis kerja .ianosis bandin Pemeriksaan penunjan

5%

Tata laksana

<% +% %

Komplikasi Penyakit penyerta Pronosis

Adanya benda asin pada saluran na'as % .apat berupa benda tumpul atau tajam% Terdapat riwayat trauma atau tertelan benda asin% Keluhan sesuai denan letak anatomi benda asin% pada umumnya nyeri, sesak napas, obstruksi jalan na'as Sesuai prinsip AT7S% Primary sur)ey A F B F : F . • Se!ondary sur)ey pemeriksaan sistematis seluruh tubuh • Terdapat riwayat trauma atau tertelan benda asin Benda asin pada saluran na'as% Kelainan ; penyakit saluran na'as yan telah ada sebelum trauma 7aboratorium darah, analisa as darah • 9onten toraks dan !er)i!al • ?K= • :T thoraks dan leher • Bronkoskopi 8perasi eksplorasi Thora!otomy =aal napas, in'eksi, perdarahan, dis'aia, dis'onia &ultiple trauma Terantun dari beratnya trauma atau adanya multiple trauma

187

*%

?dukasi

3% 6%


&enjalani rankaian dianostik dan terapi sesuai anjuran dokter, 'isioterapi dada, terapi penyakit penyerta, kontrol ke poliklinik bedah toraks sesuai jadwal% Pasien dapat dipulankan bila tidak terdapat in'eksi luka operasi,% % Symbas (., N TT, &aruiles .9, Symbas PN% &anaement o' thora!i! trauma, in 7ewis &$, &!Keena 9(, 2alk (A, :hau@ =?% &edi!al &anaement o' the Thora!i! Surery Patient% Saunders ?lse)ier, PA, *++p%6<6-4+* *% Buku &anual Ad)an!e Trauma 7i'e Support%

188

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 < 2018 P*%% AV $3%CS& " H*d%33 G4% (I=D ? @>.2, @>.2)


Pembuatan hubunan hemodialisa

antara

arteri

dan

)ena

untuk

akses

*% $ndikasi

Pasien =aal =injal Kronis Stae V yan memerlukan 0emodialisis permanen

3% Kontra $ndikasi

% 7okasi pada )ena yan telah dilakukan penusukan untuk akses !airan intra)ena, )ena seksi atau trauma "Kontraindikasi relati' thrombus, stenosis,  'ibrosis#% *% Pada )ena yan telah menalami kalsi'ikasi atau terdapat atheroma%

6% Persiapan

3% Tes Allen abnormal dan hipotensi 6% Ke!uriaa stenosis ; oklusi )ena sentral % Pasien Surat persetujuan tindakan • Puasa diputuskan saat akan dilakukan tindakan • Anamnesis  Pemeriksaan 2isik • 2aal hemostasis • 2oto Thora@ • &appin Vena , bila memunkinkan • *% Alat dan 8bat-obatan a% Alat tenun steril b% Set Vaskular 3% Alat Steril habis pakai a% Spuit b% Bisturi !% Sarun tanan

189



% *% 3% 6% 4% % >% 5% <% +% % *% 3% 6% 4% %


d% Kateter 2oarty, sesuai indikasi e% Na:l +,%+ atau 5%+ % Benan (#sor#a#le Pasien denan posisi lenan abduksi A;antiseptik daerah operasi Anastesi lokal ; reional ; eneral "sesuai indikasi# .rappin $nsisi kulit $denti'ikasi arteri dan )ena Anastomosis Arteri dan Vena 0emostasis seksama% (ahit luka operasi Tutup luka operasi ?)aluasi perdarahan ?)aluasi Bruit dan Thrill ?)aluasi Steal S"ndrome 7enan yan dilakukan tindakan tidak boleh ditensi, ditekan, dan ditusuk &onitor &aturasi 2istula 9awat $nap $


5% <%


A % *% 3% 6% 4% % >% 5% <%

.r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV .r% dr% Ketut Putu asa,Sp%B,Sp%BTKV dr% .i!ky A Wartono,Sp%BTKV " Ketua # dr% Niko AGhari,Sp%BTKV " Sekretaris # dr% & Ali Shodi/,Sp%B,Sp%BTKV dr% Baus 0erlamban,Sp%BTKV, Ph. dr% Prasetyo ?dy,Sp%BTKV dr% anto Sandy Tjan,Sp%BTKV dr% Vi!tor (esron Nababan,Sp%BTKV 5+H pasien tanpa penyulit dapat pulan dalam -* hari

% (ohn W% 0, .a)id :, Todd ?% 0andbook o' patient !are in )as!ular disease *% P%(%:onlon,

&%Ni!holson,

S%S!hwab%

0emodialysin

)as!ular a!!ess  pra!ti!e and problems 3% &i!hael

Allon,

&%.%,

Cni)ersity

o'

Alabama

Birminham% Vas!ular A!!ess 'or 0emodialysis

190

at

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 P*%3%% K%r H*d%3% (I=D >=M ? @8.>)


Pemasanan kateter pada )ena sentral untuk akses hemodialisa

*% $ndikasi

Pasien denan =aal =injal Akut ; Kronis yan memerlukan akses )askular untuk hemodialisis

3% Kontra $ndikasi

6% Persiapan


•

$n'eksi lokal

•

9adiasi terapi sebelumnya

•

:uria !edera )as!ular sebelumnya

% Surat persetujuan tindakan *% Kateter hemodialisis set 3% Set bedah minor 6% 0eparin 4% 7idokain % .uk steril >% Spuit 5% Benan non-a#sor#a#le <% 8ksien +% CS= bila diperlukan % Pasien posisi supine ; trendelenbur *% A-Antisepsis di daerah operasi 3% Anastesi 7okal ; =eneral 6% .rappin

191

4% Punsi Vena (uularis interna ; Vena Sub!la)ia ; Vena 2emoralis % $nsersi kateter hemodialisa >% &onitorin hemodinamik 5% Tes 'unsi kateter dan 'lushin ; lo!k heparin <% 2iksasi +% .ressin


a% b% !% d%

Pasien dirawat  F * hari 2oto Thora@ &onitorin ?K= dan hemodinamik ?)aluasi komplikasi tindakan


$$

5%


A

<%

Penelaah Kritis


% .r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV *% .r% dr% Ketut Putu asa,Sp%B,Sp%BTKV 3% dr% .i!ky A Wartono,Sp%BTKV " Ketua # 6% dr% Niko AGhari,Sp%BTKV " Sekretaris # 4% dr% & Ali Shodi/,Sp%B,Sp%BTKV % dr% Baus 0erlamban,Sp%BTKV, Ph. >% dr% Prasetyo ?dy,Sp%BTKV 5% dr% anto Sandy Tjan,Sp%BTKV +% dr% Vi!tor (esron Nababan,Sp%BTKV 5+H pasien tanpa penyulit denan prosedur dapat pulan dalam -* hari

% Kepustakaan % 0uijbrets 0(, Blankestijn P(% .ialysis a!!ess uidelines

'or !urrent pra!ti!e% ?ur ( Vas! ?ndo)as! Sur% *++ &ar3"3#*56->% *% &!=ill 97, &ar!us 9(, 0ealy .A, Brouwer .(, Smith B:, Sandroni S?% AV 'istula rates !hanin the !ulture o' )as!ular a!!ess% ( Vas! A!!ess% *++4 (an-&ar"#3->%

192

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 O'r%3 P%3 V%3"%r Pr+r (I=D >=M ? @>.2)


3% Kontra $ndikasi

6% Persiapan

operasi pintas arteri maupun )ena denan menunakan gra't autolous atau sintetis% a% Penyakit oklusi arteri peri'er b% Stenosis )ena sentral !% 9uptur )askular a% $n'eksi b% Stenosis multiple dan di'us !% Taret jarinan non:ia#le Persiapan Pasien  a% .arah b% Puasa !% Surat $Gin 8perasi Persiapan Alat dan Bahan  % Set Vaskular *% =ra't autolous atau sintetis 3% 0eparin

193


a% b% !% d% e% '% % h%

Posisi pasien terlentan a dan antiseptik pada area operasi in!isi kulit dan sub kulit 0eparinisasi eksposur dan e)aluasi arteri donor dan resipien anastomosis pro@imal anastomosis distal tutup kulit


a% b% !% d% e%

?)aluasi per'usi distal% ?)aluasi reper'usion inur" CS= .oppler :T anioraphy Arterioraphy $



<%

Penelaah Kritis


A

•

% .r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV *% .r% dr% Ketut Putu asa,Sp%B,Sp%BTKV 3% dr% .i!ky A Wartono,Sp%BTKV " Ketua # 6% dr% Niko AGhari,Sp%BTKV " Sekretaris # 4% dr% & Ali Shodi/,Sp%B,Sp%BTKV % dr% Baus 0erlamban,Sp%BTKV, Ph. >% dr% Prasetyo ?dy,Sp%BTKV 5% dr% anto Sandy Tjan,Sp%BTKV <% dr% Vi!tor (esron Nababan,Sp%BTKV Perbaikan per'usi jarinan distal a%

194

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 Pr%%% K%" D%" (I=D >=M ? 86.22, 86.28)


Perawatan luka kaki pada pasien diabetes se!ara bedah dan non bedah

*% $ndikasi

Pasien denan luka kaki diabetes denan komplikasi in'eksi dan anren

3% Kontra $ndikasi

Terdapat indikasi amputasi

6% Persiapan

% *% 3% 6% 4% % >%

Surat persetujuan tindakan Pemeriksaan Ankle Bra!hial $nde@ Pemeriksaan penunjan  .oppler Arteriora'i, bila ada indikasi Set bedah dasar .uk steril Spuit

195

5% Na:l +%

.ebridement a% b% !% d% e%

Pasien posisi supine Anastesi 7okal;9eional;=eneral A-Antisepsis di daerah operasi .rappin ?ksisi jarinan mati sampai jarinan sehat, 'asiotomy bila diperlukan '% Kontrol perdarahan % :u!i luka h% &odern dressin


a% b% !% d.

Pasien dirawat 3-4 hari ?)aluasi komplikasi tindakan ?)aluasi penyembuhan luka Re:de#ridement bila diperlukan


$

5%


A

<%

Penelaah Kritis

% *% 3% 6% 4% % >% 5% <%


% *%

.r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV .r% dr% Ketut Putu asa,Sp%B,Sp%BTKV dr% .i!ky A Wartono,Sp%BTKV " Ketua # dr% Niko AGhari,Sp%BTKV " Sekretaris # dr% & Ali Shodi/,Sp%B,Sp%BTKV dr% Baus 0erlamban,Sp%BTKV, Ph. dr% Prasetyo ?dy,Sp%BTKV dr% anto Sandy Tjan,Sp%BTKV dr% Vi!tor (esron Nababan,Sp%BTKV Pasien pulan sesuai indikasi 5+H pasien denan prosedur ini selesai dalam + menit

% Kepustakaan %

196

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 L%3, Sr'', d% P&!*# V%r33 V% (I=D >=M ? @8.)


&ani'estasi sindrom insu'isiensi )ena yan tampak di permukaan kulit akibat anuan aliran pembuluh darah )ena

*% $ndikasi

Varises )ena simptomatis

3% Kontra $ndikasi •

•

6% Persiapan

Deep Vein Throm#osis Pasien ren!ana Bedah Pintas Koroner denan ra't )ena

% Surat persetujuan tindakan *% Stripper 3% Vein Hook Disetor

197

6% 4% % >% 5% <% +% 4% Prosedur Tindakan

Set bedah dasar Aelph" Retrator .uk steril Benan non-a#sor#a#le Benan Polypreplene 7idokain Spuit

% Pasien posisi supine *% A-Antisepsis di daerah operasi 3% Anastesi 7okal ; 9eional ; =eneral 6% .rappin A% Phlebe!tomy # $nsisi diatas )arises *# $denti'ikasi )arises 3# ?kstraksi )arises denan hook semaksimal munkin 6# Bebat tekan B% Strippin dan 7iasi Saphenous 'emoral jun!tion # $nsisi kulit diatas )ena saphena mana ; par)a *# $denti'ikasi )ena 3# Venotomy 6# $nsersi stripper sampai Sapheno'emoral

;

Saphenopopliteal jun!tion 4# 7iasi )ena pada saphena'emoral ; saphenapopliteal # ># 5# <#


a% b% !% d% e%

jun!tion Strippin )ena Tutup luka operasi .ressin Bebat tekan

Pasien dirawat * F 3 hari &obilisasi dini ?le)asi kaki pada saat tidur ?)aluasi komplikasi tindakan :ek 2aal 0ematoloi


$

5%


A

<%

Penelaah Kritis

% .r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV *% .r% dr% Ketut Putu asa,Sp%B,Sp%BTKV 3% dr% .i!ky A Wartono,Sp%BTKV " Ketua #

198


6% dr% Niko AGhari,Sp%BTKV " Sekretaris # 4% dr% & Ali Shodi/,Sp%B,Sp%BTKV % dr% Baus 0erlamban,Sp%BTKV, Ph. >% dr% Prasetyo ?dy,Sp%BTKV 5% dr% anto Sandy Tjan,Sp%BTKV <% dr% Vi!tor (esron Nababan,Sp%BTKV 5+H Pasien tanpa penyulit dapat pulan dalam *-3 hari % National :lini!al =uideline :entre% Vari!ose )eins in the les% The dianosis and manaement o' )ari!ose )eins% 7ondon "CK# National $nstitute 'or 0ealth and :are ?@!ellen!e "N$:?# *+3 (ul% *3 p% ":lini!al uideline no% 5#%

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 P*%3%% !mplanta"le Cemoport (I=D >=M ? 86.0)


Pemasanan port pada )ena untuk kemoterapi

*% $ndikasi

Pasien denan sulit akses )ena peri'er yan memerlukan kemoterapi

3% Kontra $ndikasi

6% Persiapan

•

$n'eksi lokal

•

Post radiasi pada daerah ipsilateral

•


% *% 3% 6% 4% %

Surat persetujuan tindakan :hemoport set Set bedah minor 0eparin 8bat anestesi lokal .uk steril

199

>% Spuit 5% Benan non-a#sor#a#le 4% Prosedur Tindakan

% Pasien posisi supine ; trendelenbur *% A-Antisepsis di daerah operasi 3% Anastesi 7okal ; =eneral 6% .rappin 4% Punsi )ena perkutan % $nsisi kulit >% Pembuatan kanton untuk implan !hemoport 5% $nsersi kateter !hemoport <% &enhubunkan ke !hemoport +% Tes 'unsi kateter dan 'lushin ; lo!k heparin % 2iksasi *% Tutup luka operasi 3% .ressin


a% Pasien dirawat  F * hari b% 2oto Thora@ !% ?)aluasi komplikasi tindakan


$

5%


A

<%

Penelaah Kritis


 .r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV * .r% dr% Ketut Putu asa,Sp%B,Sp%BTKV 3 dr% .i!ky A Wartono,Sp%BTKV " Ketua # 6 dr% Niko AGhari,Sp%BTKV " Sekretaris # 4 dr% & Ali Shodi/,Sp%B,Sp%BTKV  dr% Baus 0erlamban,Sp%BTKV, Ph. > dr% Prasetyo ?dy,Sp%BTKV 5 dr% anto Sandy Tjan,Sp%BTKV < dr% Vi!tor (esron Nababan,Sp%BTKV 5+H pasien tanpa penyulit dapat pulan dalam  F * hari 9uther'ord

200

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 P*%3%% K%r V% Sr% (I=D >=M ? 86.0)

% Penertian ". ".e'inisi# *% $ndikasi

Pemasanan ka kateter )e )ena se sentral un untuk ak akses )a )askular % *% 3% 6%

Pasien denan sulit akses )ena peri'er yan memerlukan akses )askular Akse Aksess sen sentr tral al unt untuk uk pem pembe beri rian an obat obat ; nutr nutris isii 9esusitasi !airan &on &onitor itorin in  hemod emodin inam amik ik

3% Kont Kontra ra $ndi $ndika kasi si •

$n'eksi lokal

•

Post radiasi pada daerah ipsilateral

•


201

6% Persiapan

% *% 3% 6% 4% % >% 5%

Surat persetujuan tindakan Kate Katete terr Ve Vena Sent Sentra rall set set Set Set bed bedah ah minor inor 0eparin 8bat 8bat ane anest stes esii loka lokall .uk st steril Spuit Benan non- a#sor#a#le


% Pasien posisi supine < trendelen#urg trendelen#urg *% A-Anti A-Antisep sepsis sis di daerah daerah operas operasii 3% Anas nastes tesi 7o 7okal kal 6% .rappin 4% Pun Punsi si )en )enaa perk perkut utan an % $nse $nsers rsii katet kateter er )ena )ena sen sentr tral al >% Tes 'un 'unsi si kate katete terr 5% 2iksasi


<% Tutup 7u 7uka a% Pasien dirawat sesuai kondisi b% &onitorin ?K=  hemodinamik hemodinamik !% 2oto Th Thora@ d% ?)alua ?)aluasi si kompli komplikas kasii tindak tindakan an


$

5%

Ti Tinkat 9ekomendasi

A

<%

Penelaah Kritis

+% $ndikato $ndikatorr Prosedur Tind Tindakan akan

% *% 3% 6% 4% % >% 5% <% • •

.r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV .r% .r% dr% dr% Ketut Ketut Putu asa,Sp%B, asa,Sp%B,Sp%BT Sp%BTKV KV dr% dr% .i!ky .i!ky A Wa Wartono, rtono,Sp% Sp%BTK BTKV V " Ketu Ketuaa # dr% dr% Niko Niko AGhar AGhari,Sp i,Sp%BT %BTKV KV " Sekre Sekretar taris is # dr% dr% & Ali Ali Shodi Shodi/,S /,Sp%B p%B,Sp ,Sp%BT %BTKV KV dr% dr% Baus Baus 0erlam 0erlamban ban,S ,Sp%B p%BTKV TKV,, Ph. dr% dr% Prasety Prasetyo o ?dy,S ?dy,Sp%B p%BTKV TKV dr% dr% a anto Sandy Sandy Tjan Tjan,Sp ,Sp%BT %BTKV KV dr% dr% Vi! Vi!tor tor (esr (esron on Nabab Nababan, an,Sp% Sp%BTK BTKV V Akses dapat diunakan 5+H pasien tanpa penyulit dapat pulan dalam -* hari

202

% % Kepust Kepustaka akaan an 9uther'ord

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 Pr3dr E*!*#, T&r*!*# (I=D >=M ? @8.0, @[email protected])

% Pen Pener ertian tian ".e' ".e'iinisi isi#

Tindak ndakan an mene enelu luar ark kan trom trombu buss;embo emboli li dalam alam pem pembulu buluh h dara darah h untuk menembalikan per'usi jarinan

*% $ndikasi

$skemik Tunkai Akut

3% Kontra $ndikasi

$skemik yan sudah irre)ersible

6% Persiapan

%

Pasien Surat persetujuan tindakan • Puasa diputuskan saat akan dilakukan tindakan •

203

*%

Alat dan 8bat-obatan a% Alat Alat tenu tenun n steri terill b% Set Vask Vaskular ular !% Alat Alat ster steril il habi habiss paka pakaii % Spuit *% Bisturi 3% Saru Sarun n tana anan n 6% Katet ateter er 2o 2oar arty ty 4% Na:l Na:l +,% Benan (#sor#a#le % Pasien ditidurkan di meja tindakan *% Anesth Anesthesi esi lokal lokal;9e ;9eio ional nal;=e ;=ener neral al 3% A;Anti A;Antisep septik tik daerah daerah operas operasii 6% .rap .rappi pin n daer daerah ah ope opera rasi si 4% $nsisi ku kulit % $denti $denti'ik 'ikasi asi Arte Arteri ri untuk untuk akses akses Katete Kateter r >% &asukk &asukkan an 0epar 0eparin in 4+++ 4+++ C $ntra $ntra Ve Vena 5% Arteriotomi <% $nsersi $nsersi Katet Kateter er 2oarty 2oarty kearah kearah proksim proksimal al dan dan distal distal +% ?kstraksi ?kstraksi Trombus;?m Trombus;?mbolus bolus % 0lushing 0eparin intra 0eparin intra luminar distal dan proksimal *% 3% Arterioto Arteriotomi mi dijahit dijahit kembali kembali 6% 7uka operasi operasi ditutup ditutup lapis lapis demi lapis lapis 4% 4% 8peras 8perasii selesai selesai % Pasien dirawat *% Pemb emberian anjal ka kaki 3% 8bse 8bser) r)as asii per per'u 'ussi jar jarin ina an n 6% Pen Penaw awas asan an kom kompl plik ikas asii sepe sepert rtii  perd perdar arah ahan an,, reper'usion inur", inur", rethrom#osis, rethrom#osis , 4% 0epari 0eparinis nisasi asi diber diberika ikan n dena denan n tar taret et APTT APTT %4 F *@ nilai nilai !ontrol APTT atau pemberian 7&W0 % Anti Anti are area asi si plat platel elet et dibe diberi rika kan n >% Pantau he hemodinamik $




Ti T inkat 9ekomendasi

<%

Penelaah Kritis

+% $ndikator $ndikator Prosedur Prosedur Tindak Tindakan an

A

•

% .r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV *% .r% .r% dr% dr% Ketut Putu asa,Sp%B asa,Sp%B,Sp%BT ,Sp%BTKV KV 3% dr% dr% .i!ky .i!ky A War Warton tono,S o,Sp%B p%BTKV TKV " Ketua Ketua # 6% dr% dr% Niko Niko AGhar AGhari,S i,Sp%B p%BTKV TKV " Sekre Sekretar taris is # 4% dr% dr% & Ali Ali Shodi Shodi/,S /,Sp%B p%B,Sp ,Sp%BT %BTKV KV % dr% dr% Baus Baus 0erlam 0erlamban ban,S ,Sp%B p%BTKV TKV,, Ph. >% dr% dr% Praset Prasetyo yo ?dy,Sp ?dy,Sp%BTK %BTKV V 5% dr% dr% a anto Sandy Sandy Tjan, Tjan,Sp Sp%BTK %BTKV V <% dr% dr% Vi! Vi!tor tor (esro (esron n Nababa Nababan,S n,Sp%B p%BTKV TKV 5+H pasien tanpa penyulit dapat pulan dalam 4 hari

204

•

5+H pasien pas!a thrombektomi;embolidektomi )iabilitas jarinan kembali

% Kepustakaan

% TAS: $$6

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 Pr3dr R3"3 d% '%% Ar% Ad*%3 (I=D >=M ? @8.)

% Penertian ".e'inisi# *% 3%

$ndikasi Kontra $ndikasi

6%

Persiapan

8perasi Penantian Aorta Abdominalis % % *%

Aneurisma ; .iseksi;9uptur Aorta Abdominalis Tidak ada kontra indikasi absolut Kontra indikasi didasarkan pada kondisi klinis pasien untuk menjalani prosedur operasi in)asi' "risk-to-bene'it ratio#% Kondisi pasien yan memiliki resiko tini untuk terjadinya morbiditas atau mortalitas pas!a operasi diantaranya usia lanjut, end-stae renal disease, aal napas, !irrhosis, stroke, dan komorbid lain% 3% Komorbid yan berat Persiapan Pasien 

205

4%

%

Prosedur Tindakan


>%

Tinkat ?)idens

5%


<%

Penelaah Kritis


% .arah untuk trans'usi *% Puasa 3% Surat $Gin 8perasi Persiapan Alat dan Bahan  % Set Vaskular &ayor *% Set 7aparotomi 3% =ra't % insisi kulit *% laparotomy ; e@tra peritoneal approah 3% heparinisasi 6% Pasan Klem Aorta pada proksimal dan distal aneurisma 4% Buka aneurisma, e)akuasi trombus, jahit ostium arteri lumbalis % anastomosis pro@imal >% klem proksimal dipindah ke ra't 5% anastomosis distal <% 7epas klem +% Kontrol perdarahan % pemasanan drain abdomen bila perlu *% penutupan abdomen lapis per lapis 3% perawatan luka;dressin % 8bser)asi  weanin support hemodinamik *% 8bser)asi per'usi ekstremitas in'erior 3% 8bser)asi perdarahan  'unsi koaulopati $ A % .r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV *% .r% dr% Ketut Putu asa,Sp%B,Sp%BTKV 3% dr% .i!ky A Wartono,Sp%BTKV " Ketua # 6% dr% Niko AGhari,Sp%BTKV " Sekretaris # 4% dr% & Ali Shodi/,Sp%B,Sp%BTKV % dr% Baus 0erlamban,Sp%BTKV, Ph. >% dr% Prasetyo ?dy,Sp%BTKV 5% dr% anto Sandy Tjan,Sp%BTKV <% dr% Vi!tor (esron Nababan,Sp%BTKV 5+H pasien tanpa penyulit dapat pulan dalam 4-> hari % *%

9uther'ordOs Vas!ular Surery, 5th edition% Kirklin;Barratt-Boyes :ardia! Surery, 6th edition%

206

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 R'%r Ar3*% Ar3*% Ar% Ad*%3 3!%r% Ed5%3!%r d% S Gr%+ (I=D >=M ? @>.1)

% Pen Peneertia rtian n ".e ".e'ini 'inisi si## *% $ndikasi

Tindak ndakan an pem pemasan asana an n sten stentt ra' ra't pad pada aort aortaa abdo abdom minal inaliis yan an menalami aneurisma o o o

AAA denan diameter maksimal E 4%4 4%4 !m AAA denan pertumbuhan diameter E +%4 ! m;tahun AAA denan diameter maksimal E*@ diameter semen aorta normal

3% Kont Kontra ra $ndi $ndika kasi si •

Akses inadekuat

207

6% Persiapan

•

7andin Gone inadekuat

•

Anulasi terlalu tajam

•

Tortous

•

=aal =injal "Kontraindikasi relati'#

% Alat dan 8bat-obatan Alat tenun steril -

(as 3 buah .oek Besar Stik 7aken .uk Bolon .uk Ke!il Perlak;plastik

Alat instrumen steril 4% % >% 5% <% +% % % *% 3% 3%

Kom 3 Benkok  .uk klem * Klem 6 .esi .esin' n'e! e!ta tan n too tooll  S!apl S!aplee holde holder r &es/ui &es/uito to  Kom  " 4 helai# helai# .epp .epper er 

Alat steril habis pakai -

Spuit *+ !! * buah Spuit + !!  buah Bisturi no  $ntrodu!er sheath 2;>2 * buah $ntrodu!er sheath sheath 6 2r * buah (arum punsi;abo!ath No *+ Wire Terumo ( %+34;64 :m atau ( %+34 5+!m Super-sti'' wire * buah Sarun tanan Kateter pitail marker 4 2,  buah Kateter Pitail  2,  buah Kateter (9 3%4-' ;!obra;&P 42

208

-

4% Pros Prosed edur ur Ti Tindak ndakan an

-

-

-

-

Na:l +++ml I heparin 4+++ 4+++ "0eparin 4unit;!!# 4unit;!!# Stent-ra't yan terdiri dari main body " atau *#, limb e@tension " atau *# 9enal Stent bila dilakukan renal :himney Balon peri'er dan balon :8.A Benan Non-a#sor#a#le Non-a#sor#a#le dan dan (#sor#a#le (#sor#a#le Pasien ditidurkan di meja tindakan kateterisasi Preparasi daerah inuinalis kanan dan kiri denan betadine solution + H Pasan duk luban dan tutup tubuh pasien denan kain steril Anes Anesth thes esii loka lokall di inu inuin inal alis is kana kanand ndan an kiri kiri den denan an 7ido!ain * H $nsisi kulit denan bisturi no%* Punsi arteri 'emoralis kanan dan kiri di atas 7iamentum inuinale pasan sheath  2 ;>2 &asuka &asukan n katet kateter er pitai pitaill marker marker,, denan denan bantua bantuan n wire wire +,+34 hina aorta abdominalis di atas arteri renalis Kelu Keluar arka kan n uid uidee wire wire den denan an teta tetap p memp memper erta taha hank nkan an kateter penuntun kemudian dilakukan aortora'i% .ilakukan kon'irmasi ukuran aneurisma dan jaraknya dari arteri renalis .en .enan an bant bantua uan n kate katete terr penu penunt ntun un,, supe supers rsti ti'' '' wire wire dimajukan sampai aorta des!eden Akses arteri 'emoralis dilebarkan denan bisturi dan dilator 6- 6- 2, setela setelah h sebel sebelum umnya nya diberi diberikan kan aneste anestesi si lokal lokal tambahan &ain body dimajukan melalui sti'' wire dan diposisikan tepat di bawah a%renalis "dikon'irmasi denan aortora'i#% .ilakukan .ilakukan aortora'i aortora'i untuk memastikan memastikan stent stent berada berada di posisi yan tepat tepat .eli)ery dari main body dikeluarkan kemudian e@tension limb dimajukan dan dikembankan Katete Kateterr pitai pitaill dari dari kontra kontra-la -later teral al dikelu dikeluark arkan an denan denan bantuan wire .ilakukan kanulasi e@tension limb dari main body denan kateter kateter (9;&P;!obr (9;&P;!obra, a, kemudian kemudian dimajukan dimajukan hina hina aorta as!enden, kemudian wire dianti denan sti'' wire &ela &elalu luii sti' sti''' wire wire e@te e@tens nsio ion n limb limb dim dimajuk ajukan an dan dan dikembankan denan ujun distal tidak menutupi arteri iliaka interna 7aku 7akuka kan n e)al e)alua uasi si aort aorto ora ra'i 'i dan dan past pastik ikan an tida tidak k ada ada ?ndoleak :abut introdu!er sheath Arteri 'emoralis ditutup se!ara bedah

209

%


a% b% !%

Pasien dirawat 3-4 hari 8bser)asi tanda-tanda tanda-tanda iskemik pada kedua eksterimitas bawah &onitor 'unsi injal

>%

Tinkat ?)idens

$

5%


A

<%

Penelaah Kritis

+% %

$ndikator Prosedur Tindakan

% .r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV *% .r% .r% dr% dr% Ketut Putu asa,Sp%B asa,Sp%B,Sp%BT ,Sp%BTKV KV 3% dr% dr% .i!ky .i!ky A War Warton tono,S o,Sp%B p%BTKV TKV " Ketua Ketua # 6% dr% dr% Niko Niko AGhar AGhari,S i,Sp%B p%BTKV TKV " Sekre Sekretar taris is # 4% dr% dr% & Ali Ali Shodi Shodi/,S /,Sp%B p%B,Sp ,Sp%BT %BTKV KV % dr% dr% Baus Baus 0erlam 0erlamban ban,S ,Sp%B p%BTKV TKV,, Ph. >% dr% dr% Praset Prasetyo yo ?dy,Sp ?dy,Sp%BTK %BTKV V 5% dr% dr% a anto Sandy Sandy Tjan, Tjan,Sp Sp%BTK %BTKV V <% dr% dr% Vi! Vi!tor tor (esro (esron n Nababa Nababan,S n,Sp%B p%BTKV TKV 5+H pasien tanpa tanpa penyulit dapat pulan dalam dalam 3-4 hari

Kepustakaan

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 P*%3%% S Gr%+ '%d% Ar3*% Ar% Tr%"% Tr%"%3 3 3!%r% Ed5%3"%r (I=D >=M ? @>.@)

210


Tindakan pemasanan stent ra't pada Aorta Torakalis yan menalami aneurisma atau diseksi

o

TAA denan diameter maksimal E 4%4 !m TAA denan pertumbuhan diameter E +%4 !m;tahun TAA denan diameter maksimal E*@ diameter semen aorta normal .iseksi Aorta Torakalis 9uptur Aorta Torakalis Traumatik

•

Akses inadekuat

•

7andin Gone inadekuat

•

Anulasi terlalu tajam

•

Tortous

•

=aal =injal "Kontraindikasi relati'#

o o o

o

3% Kontra $ndikasi

6% Persiapan

% Alat dan 8bat-obatan Alat tenun steril -

(as 3 buah .oek Besar Stik 7aken .uk Bolon .uk Ke!il Perlak;plastik

Alat instrumen steril 6% 4% % >% 5% <% *+% *% **%

Kom 3 Benkok  .uk klem * Klem 6 .esin'e!tan tool  S!aple holder &es/uito  Kom  " 4 helai# .epper 

Alat steril habis pakai Spuit *+ !! * buah Spuit + !!  buah -

211

-

4%

-

Prosedur Tindakan

-

-

-

%

Pas!a Prosedur

a%

Bisturi no  $ntrodu!er sheath 2;>2 * buah $ntrodu!er sheath 6 2r * buah (arum punsi;abo!ath No *+ Wire Terumo ( %+34;64 :m atau ( %+34 5+!m Super-sti'' wire * buah Sarun tanan Kateter pitail marker 4 2,  buah Kateter Pitail  2,  buah Kateter (9 3%4-' ;!obra;&P 42 Na:l +++ml I heparin 4+++ "0eparin 4unit;!!# Stent-ra't yan terdiri dari main body " atau *#, limb e@tension " atau *# Balon peri'er dan balon :8.A Benan Non-a#sor#a#le dan (#sor#a#le Pasien ditidurkan di meja tindakan kateterisasi A;antiseptik pada daerah operasi Pasan duk luban dan tutup tubuh pasien denan kain steril Anesthesi lokal di inuinalis kanan atau kiri $nsisi kulit Punsi arteri 'emoralis kanan atau kiri di atas 7iamentum inuinale pasan sheath  2 ;>2 &asukan kateter pitail marker, denan bantuan wire +,+34 hina Aorta Asenden Keluarkan uide wire denan tetap mempertahankan kateter penuntun kemudian dilakukan aortora'i% .ilakukan kon'irmasi ukuran aneurisma dan jaraknya dari arteri sub!la)ia kiri .enan bantuan kateter penuntun, supersti'' wire dimajukan sampai aorta asenden Akses arteri 'emoralis dilebarkan denan bisturi dan dilator -5 2, setelah sebelumnya diberikan anestesi lokal tambahan &ain body dimajukan melalui sti'' wire dan diposisikan tepat di bawah arteri subkla)ia kiri "dikon'irmasi denan aortora'i#% .ilakukan aortora'i untuk memastikan stent berada di posisi yan tepat .eli)ery sten ra't 7akukan e)aluasi aortora'i dan pastikan tidak ada ?ndoleak :abut introdu!er sheath Arteri 'emoralis ditutup se!ara bedah Pasien dirawat 3-4 hari

212

Tindakan

b% !% d% e%

8bser)asi tanda-tanda iskemik pada kedua eksterimitas bawah &onitor 'unsi injal &onitor 'unsi ekstermitas atas bawah &onitor 'unsi pen!ernaan

>%

Tinkat ?)idens

$

5%


A

<%

Penelaah Kritis

+%

$ndikator Prosedur Tindakan

%

% .r% dr% Supomo Sp%B, Sp%BTKV *% .r% dr% Ketut Putu asa,Sp%B,Sp%BTKV 3% dr% .i!ky A Wartono,Sp%BTKV " Ketua # 6% dr% Niko AGhari,Sp%BTKV " Sekretaris # 4% dr% & Ali Shodi/,Sp%B,Sp%BTKV % dr% Baus 0erlamban,Sp%BTKV, Ph. >% dr% Prasetyo ?dy,Sp%BTKV 5% dr% anto Sandy Tjan,Sp%BTKV <% dr% Vi!tor (esron Nababan,Sp%BTKV 5+H pasien tanpa penyulit dapat pulan dalam 3-4 hari

Kepustakaan

213

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN HIMPUNAN BEDAH TORAKS, KARDIAK ; VASKULAR INDONESIA 2016 - 2018 Pr3dr R3"3 d% P%% Ar% Tr%"% (I=D >=M ?@8.)


8perasi Penantian Aorta Torakalis Aneurisma ; .iseksi Aorta Torakalis

3% Kontra $ndikasi

% *%

6% Persiapan

%

Tidak ada kontra indikasi absolut Kontra indikasi didasarkan pada kondisi klinis pasien untuk menjalani prosedur operasi in)asi' "risk-to-bene'it ratio#% Kondisi pasien yan memiliki resiko tini untuk terjadinya morbiditas atau mortalitas pas!a operasi diantaranya usia lanjut, end-stae renal disease, aal napas, !irrhosis, stroke, dan komorbid lain% Persiapan Pasien  i% .arah ii%Puasa Surat $Gin 8perasi Persiapan Alat dan Bahan  i% Set Vaskular &ayor

iii% *%


% *% 3% 6% 4% % >% 5% <% +% % *% 3% 6% 4% % >% 5% <%

$nsisi kulit thora!al ; thora!oabdominal Thora!otomy Peri!ardiotomy 0eparinisasi Kanulasi Arteri dan Vena &esin (antun Paru dijalankan Penurunan suhu tubuh pasien Pasan Klem Aorta pada proksimal dan distal aneurisma Buka aneurisma, e)akuasi trombus, jahit ostium arteri spinalis Anastomosis pro@imal Klem proksimal dipindah ke ra't Anastomosis ostium (dam Kie)i; Anastomosis distal 7epas klem Penyapihan mesin jantun paru Protamin .ekanulasi Kontrol perdarahan Pemasanan drain

214

PPK Bentuk Buku Fix edit 6 desember.docx

Recommend Documents