PERSALINAN NORMAL
No. Dokumen ………………
No. Revisi
Halaman Ditetapkan
Direktur RSI Sultan Hadlirin Jepara
PANDUAN PRAKTIK KLINIS
Tanggal Terbit
Dr. Gunawan W.S DT!H !."es
PENGERTIAN
#ersal #ersalina inan n norma normall adala$ adala$ suatu suatu proses proses dimana dimana %anin %anin &ukup &ukup bulan bulan dengan dengan presentasi belakang kepala masuk melalui %alan la$ir sesuai kurva partogra' normal dan la$ir se&ara spontan melalui vagina.
"elu$anken&eng ( ken&engsering "eluartanda) tandapersalinan *keluarn+a blood+ s$ow $is adekuat , ANAMNESIS "elu$an keluarn+a air ketuban dari %alan la$ir "elu$an mengenai gerak %anin PEMERIKSAAN FISIK "eadaan umum tanda vital Tinggi 'undus uteri $is detak %antung %anin pemeriksaan vaginal tou&$. "en&eng ( ken&eng ken&eng +ang teraturdan teraturdanadekuat adekuat KRITERIA DIAGNOSIS /. 0dan+apembukaa 0dan+apembukaandandi ndandilatas latasipada ipada &ervi1 &ervi1 3. Di%umpai tanda ( tanda persalinan #ersalinan normal DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS BANDING 2ra1ton $i&ks persalinan palsu 3aboratorium dara$ PEMERIKSAAN PENUNJANG 4ltrasonogra'i sesuai indikasi TERAPI I. Melihat Tanda dan Gejala Kala Dua . !engam !engamati ati tand tandaa dan ge%ala ge%ala persa persalin linan an kala kala dua 5 Ibu mempun+ai keinginan untuk meneran Ibu merasakan tekanan +ang semakin meningkat pada re&tum dan 6 atau vaginan+a #erineum menon%ol 7ulva)vagina 7ulva)vagina dan s'ingter anal membuka II. Menyia! Menyia!an an Pe"t#l#n$ Pe"t#l#n$an an Pe"%alinan Pe"%alinan /. !emast !emastika ikan n perlen perlengkap gkapan an ba$an dan obat)oba obat)obatan tan esensi esensial al siap digun gunakan. !ema emata$k a$kan ampul oksi ksitosin 8 unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai didalam partus set. 9. !engenakan !engenakan ba%u ba%u penutup penutup atau &elemek &elemek plastik plastik +ang bersi$ bersi$ :. !elepaskan !elepaskan semua per$iasan per$iasan +ang +ang dipakai dipakai dibawa$ dibawa$ siku. siku. !en&u&i !en&u&i
kedua tangan dengan sabun dan air bersi$ +ang mengalir dan mengeringkan tangan dengan $anduk satu kali pakai 6pribadi +ang bersi$ ;. !emakai sarung tangan disin'eksi tingkat tinggi. !emakai sarung tangan disin'eksi atau steril untuk semua pemeriksaan dalam <. !eng$isap oksitosin ke dalam tabung suntik *dengan memakai sarung tangan disin'eksi tingkat tinggi atau steril, dan meletakkann+a kembali di partus sewada$ disin'eksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik III. Me&a%ti!an Pe&'u!aan Len$!a dan Keadaan Janin 'ai!. =. !embersi$kan vulva dan perineum men+ekan+a dengan $ati)$ati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas6kasa +ang suda$ dibasa$i air disin'eksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina perineum atau anus terkontaminasi ole$ kotoran ibu membersi$kann+a dengan seksama dengan &ara men+eka dari depan ke belakang. !embuang kapas6 kasa +ang terkontaminasi dalam wada$ +ang benar. !engganti sarung tangan %ika terkontaminasi *meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi *langka$ >, ?. Dengan menggunakan teknik aseptik melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan ba$wa pembukaan serviks suda$ lengkap 2ila selaput ketuban belum pe&a$ sedangkan pembukaan suda$ lengkap lakukan amniotomi >. !endekontaminasi sarung tangan dengan &ara men&elupkan tangan +ang masi$ memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 8.;@ dan kemudian melepaskann+a dalam keadaan terbalik serta merendamn+a di dalam larutan klorin 8.;@ selama 8 menit. !en&u&i kedua tangan *seperti diatas, 8. !emeriksa den+ut %antung %anin *DJJ, setela$ kontraksi berak$ir untuk memastikan ba$wa DJJ dalam batas normal *88) ?816menit, I(. Menyia!an I'u dan Kelua"$a Untu! Me&'antu P"#%e% Pi&inan Mene"an . !emberita$u ibu pembukaan suda$ lengkap dan keadaan %anin baik. !embantu ibu berada dalam posisi +ang n+aman sesuai keinginann+a !enunggu $ingga ibu mempun+ai keinginan untuk meneran. !elan%utkan pemantauan kese$atan dan ken+amanan ibu serta %anin sesuai dengan pedoman persalinan akti' dan mendokumentasikan temuan)temuan. !en%elaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran. /. !eminta bantuan keluarga untuk men+iapkan posisi ibu untuk meneran. *#ada saat ada $is bantu ibu dalam posisi setenga$ duduk dan pastikan ia merasa n+aman,. 9. !elakukan pimpinan meneran saat ibu mempun+ai dorongan +ang kuat untuk meneran !embimbing ibu untuk meneran saat ibu mempun+a keinginan untuk meneran !endukung dan memberi semangat atas usa$a ibu untuk meneran !embantu ibu mengambil posisi +ang n+aman sesuai pili$ann+a *tidak meminta ibu berbaring telentang, !engan%urkan ibu untuk beristira$at di antara kontraksi !engan%urkan keluarga untuk mendukung dan memberi
semangat pada ibu !engan%urkan $idrasi per oral !enilai DJJ setiap lima menit Jika ba+i belum la$ir atau kela$iran ba+i belum akan ter%adi segera dalam waktu /8 menit */ %am, meneran untuk ibu primipara atau <8 menit * %am, utnuk ibu multipara
meru%uk segera Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran
Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit, menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristirahat di antara kontraksi Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera
(. Pe"%iaan Pe"t#l#n$an Kelahi"an Bayi :. Jika kepala ba+i tela$ terli$at di vulva ;)< &m meletakkan $anduk bersi$ di atas perut ibu untuk mengeringkan ba+i ;. !eletakkan kain +ang bersi$ dilipat 69 bagian di bawa$ bokong ibu <. !embuka partus set =. !emakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan (I. Men#l#n$ !elahi"an Bayi ?. Saat kepala ba+i terli$at di vulva ;)< &m melindungi perineum dengan satu tangan +ang dilapisi kain tadi meletakkan tangan +ang lain di kepala ba+i dan lakukan tekanan +ang lembut dan tidak meng$ambat pada kepala ba+i membiarkan kepala keluar perla$an)la$an. !engan%urkan ibu untuk meneran perla$an)la$an atau berna'as &epat saat kepala la$ir >. Dengan lembut mengusap muka mulut dan $idung ba+i dengan kain 6 kasa +ang bersi$ /8. !emeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan +ang sesuai %ika $al itu ter%adi dan kemudian meneruskan segera proses kela$iran ba+i5 Jika tali pusat melilit le$er %anin dengan longgar lepaskan lewat bagian atas kepala ba+i Jika tali pusat melilit le$er ba+i dengan erat mengklemn+a di dua tempat dan memegangn+a /. !enunggu $ingga kepala ba+i melakukan putaran paksi luar se&ara spontan Lahi"nya Bahu //. Setela$ kepala melakukan putaran paksi luar tempatkan kedua tangan di masing)masing sisi muka ba+i. !engan%urkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutn+a. Dengan lembut menarikn+a ke ara$ bawa$ dan ke ara$ luar $ingga ba$u anterior mun&ul di bawa$ arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke atas dan ke ara$ luar untuk mela$irkan ba$u posterior
Lahi"nya Badan dan Tun$!ai /9. Setela$ kedua ba$u dila$irkan menelusurkan tangan mulai kepala ba+i +ang berada di bagian bawa$ keara$ perineum tangan membiarkan ba$u dan lengan posterior la$ir ke tangan tersebut.
!engendalikan kela$iran kela$iran siku dan tangan ba+i saat melewati perineum gunakan lengan bagian bawa$ untuk men+angga tubu$ ba+i saat dila$irkan. !enggunakan tangan anterior *bagian atas, utnuk mengendalikan siku dan tangan anterior ba+i saat keduan+a la$ir /:. Setela$ tubu$ dan lengan la$ir menelusurkan tangan +ang ada diatas *anterior, dari punggung ke ara$ kaki ba+i untuk men+anggan+a saat punggung dan kaki la$ir. !emegang kedua mata kaki ba+i dan dengan $ati)$ati membantu kela$iran kaki (II. Penan$anan Bayi Ba"u Lahi" /;. !enilai ba+i dengan &epat kemudian meletakkan ba+i diatas perrut ibu dengan posisi kepala ba+i sedikit lebi$ renda$ dari tubu$n+a *bila tali pusat terlalu pendek meletakkan ba+i di tempat +ang memungkinkan, /<. Segera mengeringkan ba+i membungkus kepala dan badan ba+i ke&uali bagian tali pusat /=. !en%epit tali pusat menggunakan klem kira)kira 9 &m dari pusat ba+i. !elakukan urutan pada tali pusat muali dari klem ke ara$ ibu dan memasang klem kedua / &m dari klem pertama*ke ara$ ibu, /?. !emegang tali pusat dengan satu tangan melindungi ba+i dari gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut />. !engganti $anduk +ang basa$ dan men+elimuti ba+i dengan kain atau selimut +ang bersi$ dan kering menutupi bagian kepala membiarkan tali pusat terbuka. Jika ba+i mengalami kesulitan berna'as mengambil tindakan +ang sesuai 98. !emberikan ba+i kepada ibun+a dan mengan%urkan ibu untuk memeluk ba+in+a dan memulai pemberian 0SI %ika ibu meng$endakin+a. (III. Penatala!%anaan A!ti) Pe"%alinan Kala Ti$a O!%it#%in 9. !eletakkan kain +ang bersi$ dan kering. !elakukan palpasi abdomen utnuk meng$ilangkan kemungkinan adan+a ba+i kedua 9/. !emberita$u kepada ibu ba$wa dia akan disuntik 99. Dalam waktu / menit setela$ kela$iran ba+i memberikan suntikan oksitosin 8 unit ! di 69 pa$a kanan atas ibu bagian luar setela$ mengaspirasin+a terlebi$ da$ulu Pene$an$an tali u%at te"!endali 9:. !eminda$kan klem pada tali pusat sekitar ;)8 &m dari vulva 9;. !eletakkan satu tangan di atas kain +ang ada di perut ibu tepat di atas tulang pubis dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. !emegang tali pusat dan klem dengan tangan +ang lain. 9<. !enunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke ara$ bawa$ pada tali pusat dengan lembut. 3akukan tekanan +ang berlawanan ara$ pada bagian bawa$ uterus dengan &ara menekan uterus ke ara$ atas dan belakang*dorso) krania, dengan $ati)$ati untuk membantu men&ega$ ter%adin+a inversion uteri. Jika plasenta tidak la$ir setela$ 98):8 detik meng$entikan penegangan tali pusat dan menunggu $ingga kontraksi berikut mulai Jika uterus tidak kontraksi meminta ibu atau seorang anggota keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu
Men$elua"!an Pla%enta 9=. Setela$ plasenta terlepas meminta ibuuntuk meneran sambil menarik tali pusat ke ara$ bawa$ dan kemudian ke ara$ atas
mengikuti kurve %alan la$ir sambil meneruskan tekanan berlawanan ara$ pada uterus Jika tali pusat bertamba$ pan%ang pinda$kan klem $ingga ber%arak sekitar ;)8 &m dari vulva Jika plasenta tidak lepas setela$ melakukan penegangan tali pusat selama ; menit !engulangi pemberian oksitosin 8 unit I! !enilai kandung kemi$ dan mengkateterisasi kandung kemi$ dengan menggunakan teknik aseptik %ika perlu !eminta keluarga untuk men+iapkan ru%ukan !engulangi penegangan tali pusat selama ; menit berikutn+a !eru%uk ibu %ika plasenta tidak la$ir dalam waktu 98 menit se%ak kela$iran ba+i 9?. Jika plasenta terli$at di introitus vagina melan%utkan kela$iran plasenta dengan menggunakan kedua tangan. !emegang plasenta dengan dua tangan dan dengan $ati)$ati memutar plasenta $ingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut dan perla$an mela$irkan selaput ketuban tersebut Jika selaput ketuban robek memakai sarung tangan disin'eksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama. !enggunakan %ari)%ari tangan atau klem atau 'orsep disin'eksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan bagian selaput +ang tertinggal. Ma%a%e Ute"u%
9>. Segera setela$ plasenta dan selaput ketuban la$ir melkukan mesase uterus meletakkan telapak tangan di 'undus dan melakukan mesase dengan gerakan melingkar dengan lembut $ingga uterus berkontraksi *'undus men%adi keras, I*. Menilai Pe"da"ahan :8. !emeriksa kedua sisi plasenta baik +ang menempel ke ibu maupun %anin dan selaput ketuban untuk memastikan ba$wa selaput ketuban lengkap dan utu$. !eletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat k$usus Jika uterus tidak berkontraksi setela$ melakukan mesase selama ; detik mengambil tindakan +ang sesuai :. !engevaluasi adan+a laserasi pada vagina dan perineum dan segera men%a$it laserasi +ang mengalami perdar$an akti'
*. Mela!u!an P"#%edu" Pa%+a Pe"%alinan :/. !enilai ulang uterus dan memastikann+a berkontraksi dengan baik. !engevaluasi perdara$an per vaginam :9. !en&elupkan kedua tangan +ang memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 8.;@ membilas kedua tangan +ang masi$ bersarung tangan tersebut dengan air disin'eksi tingkat tinggi dan mengeringkann+a dengan kain +ang bersi$ dan kering ::. !enemptakan klem tali pusat disin'eksi tingkat tinggi atau steril atau mengikatkan tali disin'eksi tingkat tinggi dengan simpul mati di sekeliling tali pusat sekitar &m dari pusat :;. !engikat satu lagi simpul mati di bagian tali pusat +ang berseberangan dengan simpul mati +ang pertama :<. !elepaskan klem beda$ dan meletakkann+a di dalam larutan klorin 8.;@ :=. !en+elimuti kembali ba+i dan menutupi bagian kepalan+a. !emastikan $anduk atau kainn+a bersi$ dan kering
:?. !engan%urkan ibu untuk memulai pemberian 0SI E,alua%i :>. !enga%arkan pada ibu6keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus ;8. !engevaluasi ke$ilangan dara$ ;. !emeriksa tekanan dara$ nadi dan keadaan kandung kemi$ setiap ; menit selama satu %am pertama pas&a persalinan dan setiap 98 menit selama %am kedua pas&a persalinan !emeriksa su$u tubu$ ibu sekali setiap %am selama dua %am pertama pas&a persalinan !elakukan tindakan +ang sesuai untuk temuan +ang tidak normal
Ke'e"%ihan dan Kea&anan ;/. !enempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 8.;@ untuk dekontaminasi *8 menit,. !en&u&i dan membilas peralatan setela$ didekontaminasi ;9. !embuang ba$an)ba$an +ang terkontaminasi ke dalam tempat sampa$ +ang sesuai ;:. !embersi$kan ibu dengan menggunakan air disin'eksi tingkat tinggi. !embersi$kan &airan ketuban lendir dan dara$. !embantu ibu memakai pakaian +ang bersi$ dan kering. ;;. !emastikan ba$wa ibu n+aman. !embantu ibu memberikan 0SI. !engan%urkan keluarga utnuk memberikan ibu minuman dan makanan +ang diinginkan. ;<. !endekontaminasi daera$ +ang digunakan utnuk mela$irkan dengan larutan klorin 8.;@ dan membilasn+a dengan air bersi$. ;=. !en&elupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 8.;@ membalikkan bagian dalam keluar dan merendamn+a dalam larutan klorin 8.;@ selama 8 menit ;?. !en&u&i kedua tangan dengan sabun dan air mengalir D#!u&enta%i ;>. !elengkapi partogra' *bagian depan dan belakang, KOMPETENSI EDUKASI
PROGNOSIS
Dokter Spesialis Abstetri dan G+ne&olog+ Bdukasiibu post bersalin Rawatluka%a$it perineum Tidakmemili$makan ( makanan 0SI ekslusi' ad libitum Dubia ad bonam
#engawasan kondisi 'isik serta emosional wanita $amil selama dalam proses persalinan dan %uga monitoring proses persalinanna+ terserbut *level eviden&e .9, !enawarkan pemberian makanan &air selama proses persalinan * level evidens /.9, !onitoring 'etal se&ara intermittent dengan auskultasi *level eviden&e /, #osisi litotomi se&ara rutin dengan atau tanpa stirrups selama persalinan *level eviden&e /, Skin to skin &onta&t antara ibu dan ba+i baru la$ir dan mendukung inisiasi men+usu dini dalam waktu satu %am post partum sesuai guideline WHA * level eviden&e , #emotongan awal tal ipusat * level eviden&e / rekomendasi 2, #enggunaan episiotom+ rutin * level eviden&e 9 rekomendasi C , Bksplorasi manual uterus setela$ persalinan * level eviden&e 9 rekomendasi C, !onitoring 'etal se&ara intermittent dengan auskultasi *level eviden&e /, #osisi litotomi se&ara rutin dengan atau tanpa stirrups selama persalinan *level eviden&e /, Skin to skin &onta&t antara ibu dan ba+i baru la$ir dan mendukung inisiasi men+usui dini dalam waktu satu %am post partum sesuai guideline WHA * level eviden&e , #emotongan awal tali pusat * level eviden&e / rekomendasi 2, #enggunaan episiotom+ rutin * level eviden&e 9 rekomendasi C , Bksplorasi manual uterus setela$ persalinan * level eviden&e 9 rekomendasi C, #emeriksaan 4SG dan "TG #emeriksaan vaginal tou&$e !onitoring kondisi klinis ibu . 0su$an #ersalinan Normal Jaringan Nasioanal #elati$an "linik "ese$atan Reproduksi Departemen "ese$atan Republik Indonesia /88? /. Care in Normal 2irt$ 5 0 #ra&ti&alGuide. WHA6RH6!S!6><./:
TINGKAT E(IDENS
INDI"0TAR !BDIS
"B#4ST0"00N
