POMR Mata Glaukoma Akut.doc

 POMR (Problem Oriented Oriented Medical Record)

 Nama usia

: Ny. S : 52 th

 DATA  DATA BASE

CLUE AND CUE

 Ny S, 52 th datang ke ke Poli Mata pada tanggal 16 September 201. Keluhan utama : Mata kanan ! kiri terasa "ekot "ekot Anamnesis : RPS: Pasien  – mengeluh mengeluh mata kanan dan kiri terasa terasa "ekot "ekot "ekot se#ak 1 hari yang lalu, se#ak 1 bulan yang lalu mata sudah terasa "ekot "ekot tetapi tidak   parah, perasaan "ekot "ekot mendadak terasa  parah se#ak kemarin. Mata merah $%$, mata kabur $%$, nero"oh $% $, nyeri $%$

+Perempuan, 52 tahun +ye pain $%$ +-ed eye $%$,  blurred ision $%$, epiora $%$ +-%&M '$( +-%laukoma kronis /&S tak terkontrol obat +-%*3 laukoma '$( + 4/& : %60 4/S : %60 +*/& : 5mm)g */S : 2mm)g +Segmen anterior on#ungtia : 47 $%$, P47 $%$ ornea : keruh%keruh '/&S edema kornea( 8M& : &angkal keruh% &angkal keruh Pupil : bulat $%$, isokor mid midriasis% isokor mid midriasis 9ensa : tidak dapat diealuasi e" kornea keruh%tidak  dapat diealuasi e"

RPD :

 – &M '$(  – )* '+(  – astritis '+(  – -% laukoma ronis /&S tak terkontrol obat RPK : RPK : + RPSos : '+( RPengobatan : '$( *erapi *erapi laukoma ronis

PROBLEM LIST 

1. /&S laukoma

Nama : Mirzauli Mirzaulin n Leonairi Leonairi N!M N!M : "#$" "#$"$#% $#%#$ #$#$ #$$# $#%& %&  PLANNING 

 INITIAL DX 

1.1 /&S laukoma kut

 DIAGNOSIS

+onioskopi +Perimetri

THERAPY

MONITORING

1. ly"erin 1. eluhan tab 500mg 1 utama pasien dd tab 7 2. *7/ /&S 2. lau"on . 4isus /&S tab 2 tab . Segmen initial dosage Posterior  5. Perimetri%    dd tab 7  bulan . *imolol gtt opth 2 dd gtt 7 /&S . *obroson gtt opth 6 dd gtt 7 /&S 5. -enapar tab 2 dd tab 7

EDUCATION 

1.

ondisi pa pasien saat ini. 2. &iagnosis  penyakit pasien '/&S laukoma kut (. . *erapi ya yang ak akan dilakukan  Penggunaan obat obatan tetes mata dan obat minum  obat tetes mata dan obat minum #ika habis segera kpntrol lagi ke dokter untuk dilskukan ealuasi *7/  #elaskan kemungkinan untuk dilakukan trabekulektomi #ika kondisi pasien sudah stabil 'ditunggu s.d *7/ 20+0mm)g( . omplikasi ! Prognosis  emungkinan ter#adinya glaukoma absolute pada mata  pasien $ pasien glaukoma  kemungkinan  penggunaan obat obatan seumur hiduo ;;

Pemeri'saan isi' :

4/& : %60 4/S : %60 */& : 5mm)g */S : 2mm)g Segmen nterior : +Palpebra : edema +%+, tri"hiasis +%+, entropion +%+, hordeolum +%+, kala
kornea keruh +Segmen posterior  tidak dapat diealuasi e" kornea keruh% tidak dapat diealuasi e" kornea keruh