PLENO SKENARIO I BLOK 12 : SPECIAL SENSE
Oleh : A-08
Skenario 1 : Aduh, Kepala ku sakit sekali !! Tuan Upin, 50 tahun, mengeluh sejak 2 hari yang lalu, mata kanan tiba-tiba merah disertai tajam penglihatan menurun dan nyeri kepala hebat sebelah kanan. Sejak satu tahun yang lalu penderita merasa penglihatan kedua mata seperti berasap. Pada pemeriksaan dokter di rumah sakit ditemukan : Mata kanan : tajam penglihatan 1/~, tekanan intraokular (TIO) 45 mmHg, konjungtiva hiperemis, kornea edema, pupil middilatasi, juga materi keputihan di bilik mata depan dan lensa keruh. Mata kiri : tajam penglihatan 20/150, TIO 17,3 mmHg. Lensa keruh, lain-lain dalam batas normal. Apa kemungkinan diagnosis yang anda pikirkan dalam skenario ini?
I. Identifikasi Istilah / Konsep
•
Tajam penglihatan: TIO : Konjungtiva hiperemis : Kornea edema : Pupil middilatasi : Bilik mata depan : Lensa :
•
KONSEP :
• • • • • •
II. Identifikasi masalah •
• •
• • •
•
•
Apa penyebab mata kanan tiba-tiba merah, penglihatan menurun, dan nyeri kepala hebat sebelah kanan ? Bagaimana mekanisme dan kaitan ketiganya? Apa penyebab penglihatan berasap berasap sejak 1 tahun yll ? Apa yang dimaksud tajam penglihatan 1/~ pada mata kanan, dan da n 20/150 pada mata kiri? Apa penyebabnya? Berapa Berapa nilai tajam penglihatan normal? Berapa TIO normal? Bagaimana pemeriksaannya? pemeriksaannya? Apa penyebab konjungtiva konjungtiva hiperemis, kornea edema, pupil middilatasi? Apa yang dimaksud materi keputihan di bilik mata depan? Apa penyebabnya? Apa penyebab lensa keruh? Adakah kaitannya kaitannya dengan penurunan ketajaman ketajaman penglihatan? Masalah Inti :
III. Analisa Masalah
•
Penglihatan berasap = katarak ??
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat penambahan cairan di lensa, pemecahan protein lensa, atau kedua-duanya. Sebagian besar kasus bersifat bilateral, walaupun kecepatan perkembangannya pada
Pasien dengan katarak mengeluh penglihatan seperti berasap dan tajam penglihatan menurun. Secara umum, penurunan tajam penglihatan berhubungan langsung dengan kepadatan katarak.
KLASIFIKASI KATARAK berdasarkan usia : 1. katarak kongenital : katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahun 2. katarak juvenile :katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun 3. katarak senil : katarak setelah usia 50 tahun Katarak Senil Dapat Dibagi Atas Stadium: insipient , immatur, Matur, Hipermatur
•
Penyebab Penyebab mata merah tiba-tiba tiba- tiba
•
Penyebab Nyeri kepala
•
Penyebab Penyebab penglihatan menurun
Tajam penglihatan •
• •
•
Tajam penglihatan (visus) :kemampuan seseorang u melihat suatu objek dgn ukuran & jarak tertentu. Pemeriksaan ketajaman penglihatan: Penglihatan sentral: sentral: snellen chart (n : 20 kaki/ kaki/ 6 m), uji hitung jari (n : 60 m), lambaian la mbaian tangan tangan (n : 300 m ), sinar (n : ~). Penglihatan perifer : uji konfrontasi : tajam penglihatan diungkapkan dalam suatu rasio, seperti 20/20 atau 6/6. Angka pertama : jarak baca pasien terhadap peraga Angka kedua : jarak terbacanya peraga o mata normal
Tajam penglihatan penglihatan Mata kanan : 1/~ ,artinya mata kanan pasien hanya hanya dapat melihat mel ihat sinar pada jarak 1 m, sementara sementara orang normal dapat d apat melihat sinar pada jarak tak hingga. Mata Kiri : 20/150, artiny art inya a mata kiri pasien p asien hanya hanya dapat melihat mel ihat objek pada jarak 20 kaki, sementara orang normal dapat melihat objek yang sama pd jarak 150 kaki. •
TIO
•
Tekanan intra okuli : hasil hasi l pengukuran pengukuran tekanan cairan yang berada di dalam bola mata.kisaran normal pada populasi umum 10 – 21 mmHg. Metode pengukuran : Tonometri Schiotz (rata2 : 17,3 mmHg) Tonometri Applanasi (rata2 : 15,b mmHg)
•
Pneumatic non contact contact tonometry
•
• •
•
Tekanan intraokuler kurang dari 5 mmHg disebut dengan dengan hipotoni dan lebih dari 21 mmHg disebut dengan hipertensi okular
DU
Tn.Upin/50thn/Lk mata kanan tiba2 merah
Anamnesis
KU
penglihatan b’asap sejak 1 thn yllu nyeri kepala hebat sebelah kanan
RPD
Tajam penglihatan 1/~
DD:
phacolytic glaucoma lens particle glaucoma phacoana phylactic uveitis phacomor phic glaucoma •
•
TIO 45 mmHg OD
Konjungtiva hiperemis
Pem. Fisik Kornea edema
Pupil middilatasi Materi keputihan & lensa keruh
•
IV . Strukturisasi
•
DIAGNOSA BANDING
Tipe glukoma
Etiologi
Faktor pencetus
phakolitik
Katarak matur
protein solubility Capsule incompetence
Lens particle
Kortex disintegrasi
Trauma penetrasi Trauma akibat pembedahan
Phacoanaphylactic Phacoanaphylac tic
Lens matter exposure Immune tolerance
Trauma penetrasi pe netrasi Trauma akibat pembedahan
Galukoma •
Definisi : perubahan C/D rasio dan penyempitan lapangan pandang dengan peningkatan TIO sebagai faktor resiko utama.
TERAPI • Medikamentosa
- Beta-blocker Beta-blocker (timolol maleat) - Alpha 2 – adrenergik agonis (brominidine) - Carbonic anhidrase anh idrase inhibitor (acetazolamide, (acetazolamide, dorsolamide) - Hyperosmotic agent (mannitol) - Kortikosteroid (prednisolon ophthalmic)
KOMPLIKASI • Kehilangan penglihatan akibat glaukoma yang tidak terkontrol dan atau edema kornea yang persisten. • Komplikasi operasi, seperti perdarahan suprakoroidal, ruptur kapsul, trauma kornea, prolaps vitreus.
Prognosis glaukoma glaukoma fakolitik fakolitik baik, bai k, dimana dim ana kebanyakan ebanyakan pasien pasien dilaporkan dilaporkan mengalami men galami kemajuan visus setelah ekstraksi katarak dan implantasi lensa intraokuler, namun demikian pengobatan yang terlambat dapat menyebabkan menyebabkan visus tidak mengalami kemajuan.
•
Baruuuu ketik
Glaukoma phakolitik Definisi Glaukoma fakolitik adalah keadaan akut dari glaukoma sudut terbuka disebabkan oleh kebocoran dari katarak matur atau hypermature ( jarang imatur) imatur) etiologi : Glaucoma phacolytic disebabkan disebabkan oleh kebocoran protein lensa (dari katarak matur atau hypermature) ke dalam aquos aqu os humor humo r, sehingga sehi ngga menyebabkan obstruksi arus perpindahan aquos humor.
•
Glaukoma phakolitik •
Definisi
Glaukoma fakolitik fakolitik adalah keadaan akut dari glaukoma glaukoma sudut terbuka terbuka disebabkan oleh kebocoran dari katarak matur atau hypermature hypermature (jarang ( jarang imatur) etiologi : Glaucoma phacolytic disebabkan oleh kebocoran protein lensa (dari katarak katarak matur atau hypermature) ke dalam aquos hu
Patofisiologi :
Glaukoma fakolitik fakolitik terjadi pd lensa katarak dengan kapsul lensa utuh. Katarak matur/ hipermatur→kebocoran protein Katarak dengan berat molekul tinggi dari cacat mikroskopis dalam kapsul lensa yg utuh → obstruksi aliran pada trabekular meshwork.
