Glaukoma

.A. I P,NDAHULUAN

$/$/ $/$/ P,NG P,NG,R ,RTI TIAN AN GALU GALUKO KOMA MA

Glaukoma adalah gangguan mata yang ditandai dengan perubahan pada  pusat saraf optik dan oleh hilangnya sensitivitas visual dan jarak pandang #Dipiro, et al ., ., 2015) 2015) Glaukoma Glaukoma terjadi karena karena peningkatan peningkatan tekanan tekanan intra okuler okuler !"#) yang dapat disebabkan oleh bertambahnya produksi a$ueous humor oleh badan silia atupun berkurangnya pengeluaran a$ueous humor di daerah sudut bilik mata atau di %elah pupil. !ekanan intra okuler adalah keseimbangan antara produksi a$ue a$ueou ouss

hum humor, or,

ham hambatan atan terh terhad adap ap

alir aliran an

a$ue a$ueou ouss

dan dan

teka tekana nan n

ven vena

episkl episklera. era.&et &etida idakse kseimb imbang angan an antara antara ketiga ketiga hal tersebu tersebutt dapat dapat menye menyebab babkan kan tekanan tekanan intra okuler. okuler.'ening 'eningkatan katan tekanan intrao%ular terjadi karena sumbatan sumbatan aliran keluar a$ueous akibat adanya adanya oklusi oklusi anyaman anyaman trabekuluar trabekuluar oleh iris perifer. &eadaan ini dapat bermanifetasi sebagai suatu kedaruratan oftamologik atau dapat tetap asimptomatik sampai timbul penurunan penglihatan (sbury, 2010). 2010). Glaukoma terbagi menjadi 2 jenis utama yaitu glaukoma sudut terbuka dan glauk glaukoma oma sudut sudut tertutu tertutup.' p.'ada ada glauko glaukoma ma sudut sudut terbuk terbuka, a, pening peningkat katan an tekana tekanan n intra intrao% o%ul ular ar didu diduga ga sebag sebagai ai peny penyeb ebab ab utam utama. a. akt aktor or lainn lainnya ya dika dikaren renak akan an  peningkatan kerentanan dari saraf optik menjadi iskemia, penurunan atau ketidakteraturan aliran darah, eksitotoksisitas, reaksi autoimun dan proses fisiologi abnorm abnormal. al. 'ada 'ada glauko glaukoma ma sudut sudut tertutu tertutup, p, terjadi terjadi ketika ketika iris iris se%ara se%ara mekani mekanik  k  menghambat jaringan trabekular sehingga menghasilkan peningkatan tekanan intra o%ular *ukandar, et al ., ., 200+). $/&/ $/&/ PATOFIS OFISIO IOLO LOGI GI

Glauko Glaukoma ma diseba disebabka bkan n oleh oleh obstru obstruksi ksi aliran a$ueous a$ueous humor. humor. *ubstansi aliran keluar disudut antara kornea dan iris glaukoma glaukoma sudut tertutup akut) dapat timbul timbul mendad mendadak ak akibat akibat infeksi infeksi atau %idera. %idera. sia sia yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan

.A. I P,NDAHULUAN

$/$/ $/$/ P,NG P,NG,R ,RTI TIAN AN GALU GALUKO KOMA MA

Glaukoma adalah gangguan mata yang ditandai dengan perubahan pada  pusat saraf optik dan oleh hilangnya sensitivitas visual dan jarak pandang #Dipiro, et al ., ., 2015) 2015) Glaukoma Glaukoma terjadi karena karena peningkatan peningkatan tekanan tekanan intra okuler okuler !"#) yang dapat disebabkan oleh bertambahnya produksi a$ueous humor oleh badan silia atupun berkurangnya pengeluaran a$ueous humor di daerah sudut bilik mata atau di %elah pupil. !ekanan intra okuler adalah keseimbangan antara produksi a$ue a$ueou ouss

hum humor, or,

ham hambatan atan terh terhad adap ap

alir aliran an

a$ue a$ueou ouss

dan dan

teka tekana nan n

ven vena

episkl episklera. era.&et &etida idakse kseimb imbang angan an antara antara ketiga ketiga hal tersebu tersebutt dapat dapat menye menyebab babkan kan tekanan tekanan intra okuler. okuler.'ening 'eningkatan katan tekanan intrao%ular terjadi karena sumbatan sumbatan aliran keluar a$ueous akibat adanya adanya oklusi oklusi anyaman anyaman trabekuluar trabekuluar oleh iris perifer. &eadaan ini dapat bermanifetasi sebagai suatu kedaruratan oftamologik atau dapat tetap asimptomatik sampai timbul penurunan penglihatan (sbury, 2010). 2010). Glaukoma terbagi menjadi 2 jenis utama yaitu glaukoma sudut terbuka dan glauk glaukoma oma sudut sudut tertutu tertutup.' p.'ada ada glauko glaukoma ma sudut sudut terbuk terbuka, a, pening peningkat katan an tekana tekanan n intra intrao% o%ul ular ar didu diduga ga sebag sebagai ai peny penyeb ebab ab utam utama. a. akt aktor or lainn lainnya ya dika dikaren renak akan an  peningkatan kerentanan dari saraf optik menjadi iskemia, penurunan atau ketidakteraturan aliran darah, eksitotoksisitas, reaksi autoimun dan proses fisiologi abnorm abnormal. al. 'ada 'ada glauko glaukoma ma sudut sudut tertutu tertutup, p, terjadi terjadi ketika ketika iris iris se%ara se%ara mekani mekanik  k  menghambat jaringan trabekular sehingga menghasilkan peningkatan tekanan intra o%ular *ukandar, et al ., ., 200+). $/&/ $/&/ PATOFIS OFISIO IOLO LOGI GI

Glauko Glaukoma ma diseba disebabka bkan n oleh oleh obstru obstruksi ksi aliran a$ueous a$ueous humor. humor. *ubstansi aliran keluar disudut antara kornea dan iris glaukoma glaukoma sudut tertutup akut) dapat timbul timbul mendad mendadak ak akibat akibat infeksi infeksi atau %idera. %idera. sia sia yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan

fibros fibrosis is disudu disudutt tersebu tersebutt atau saluran saluran lain yang yang berper berperan an dalam dalam mengal mengalirk irkan an a$ueous humour, dapat se%ara perlahan meningkatkan intraokulus. Glaukoma biasanya ditandai dengan berkurangnya lapang pandang akibat kerusakan syaraf optikus. &erusakan ini berhubungan dengan derajat !"# yang terlalau tinggi untuk berfungsinya syaraf optikus se%ara normal. *emakin tinggi tekana tekananny nnyaa maka maka semaki semakin n %epat %epat kerusa kerusakan kan syaraf syaraf optiku optikuss itu berlan berlangsu gsung. ng. 'eningkatan !"# terjadi akibat perubahan patologis yang menghambat peredaran normal humour a$ueous. 'ada keadaan dimana terjadi peningkatan !"#, diskus menjadi menjadi lebih %ekung, sehingga mengakibatkan mengakibatkan kerusakan kerusakan syaraf optikus dan kehilangan penglihatan. -atas diskus juga tampak kabur tanpa tepi yang tegas, seperti terlihat pada edema papil pembengkakan diskus optikus) dan peningkatan tekanan intra kranial yang mempengaruhi pusat mualmuntah. 'eningkatan !"#  pada ruang kamera posterior dapat mendesak keruang kamera anterior. Dengan adanya desakan yang terusmenerus dapat terjadi kebo%oran pada ruang anterior. -egitu air bo%or kedalam kornea, kornea menjadi buram dan berkabut, yang akan mempengaruhi penglihatan.

$/(/ ,TIOLOGI

'enyebab tersering adalah tekanan bola mata di atas 21 mm/g normal 1020 mm/g). !ekanan di atas normal ini akibat %airan dalam bola mata yang  berada dibilik mata depan tidak lan%ar mengalir keluar. !ekanan !ekanan bola mata tersebut se%ara mekanik akan menekan serabut saraf mata sehingga terjepit. *elain

itu juga akan terjadi proses iskemia jaringan kekurangan nutrisi dan oksigen) karena darah tidak mengalir dengan baik di daerah saraf mata, terjadilah kematian selsel saraf mata. *emua jenis glaukoma harus dikontrol se%ara teratur ke dokter mata selama hidupnya. /al tersebut dikarenakan tajam penglihatan dapat menghilang se%ara perlahan tanpa diketahui penderitanya. #batobatan yang dipakai perlu dikontrol oleh dokter spesialis mata agar disesuaikan dengan kebutuhan pasien. *atu hal yang perlu ditekankan adalah, baha saraf mata yang sudah mati tidak  dapat diperbaiki lagi. #batobatan seperti obat tetes mata, obat makan, dan tindakan seperti laser dan bedah hanya untuk men%egah kerusakan lebih lanjut dari saraf mata tersebut. 'enyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intra okular ini disebabkan oleh 1. aktor keturunan. 2. &omplikasi penyakit lain, seperti Diabetes elitus. 3. -ertambahnya produksi %airan mata oleh badan siliar. 4. -erkurangnya pengeluaran %airan mata di daerah sudut bilik mata atau di %elah  pupil glaukoma hambatan pupil). 5. 'emakaian kortikosteroid dalam aktu yang lama. $/0/

KLASIFIKASI

-erdasarkan gangguan aliran humor akuos, glaukoma diklasifikasikan menjadi glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup. *edangkan  berdasarkan adanya keadaan lain yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intra okuler !"#), glaukoma dibedakan menjadi glaukoma primer dan sekunder. a. Open Angle Glaukoma (OAG) 'enyebab spesifik dari neuropati optik pada 'rimary #pen (ngle Glaukoma '#(G) tidak diketahui. amun diduga peningkatan tekanan intraokular !"#) merupakan penyebab utama timbulnya glaukoma. eskipun !"# tidak dapat dijadikan dasar untuk menentukan kapan pasien akan kehilangan  penglihatan, risiko kehilangan penglihatan meningkat dengan meningkatnya !"#. *edangkan faktor lain yang mungkin beperan pada glau%oma adalah peningkatan kerentanan dari saraf optik menjadi iskemia, penurunan atau ketidakteraturan

aliran darah, eksitotoksisitas, reaksi autoimun, dan proses fisiologi abnormal lainnya. 'enelitian terbaru menunjukkan baha kerusakan pada sel ganglion retina ada kaitannya dengan peran glutamate yang berlebihan dan ditemukannya nitrit oksid pada pasien glau%oma. /al ini menjelaskan terjadinya glau%oma pada pasien dengan tekanan intraokular normal. #pen(ngle Glau%oma sekunder

terjadi

karena penyakit sistemik, trauma, operasi, rubeosis, perubahan lensa, penyakit inflamasi okular, dan obatobatan. #batobatan yang dapat memi%u #(G antara lain kortikosteroid mata risiko tinggi), kortikosteroid sistemik, kortikosteroid nasal6inhaler, fenoldopam, antikolinergik mata, suksinilkolin, vasodilator risiko rendah), dan simetidin risiko rendah).

Gambar 2. Open-angle Glaucoma

b. Closed Angle Glaukoma (CAG) 'enyebab utama terjadinya 7(G adalah adanya peningkatan !"# dengan %epat. !"# meningkat sebagai akibat dari sempitnya sudut antara kornea dan iris,  bahkan kadangkadang sudut benarbenar menutup dan menghambat aliran %airan mata. #batobatan juga dapat menginduksi peningkatan !"# pada 7(G, di antaranya antikolinergik topikal, simpatomimetik topikal, antikolinergik topikal, antidepresan heterosiklik, fenotia8in potensi rendah, antihistamin, ipratropium,  ben8odia8epin risiko rendah), teofilin risiko rendah), vasodilator risiko rendah), simpatomimetik sistemik risiko rendah), stimulant **' risiko rendah), **9", imipramin, venlafa:in, topiramat, tetrasiklin risiko rendah), %arboni% anhydrase

inhibitor risiko rendah), (#" risiko rendah), dan kolinergik topikal risiko rendah).

Gambar 3. Angle-closure Glaucoma c. Glaukoma Sekunder Glaukoma sekunder terjadi jika mata mengalami kerusakan akibat infeksi,  peradangan, tumor, katarak yang meluas, penyakit mata yang mempengaruhi  pengaliran humor a$uoeus dari bilik anterior. 'enyebab yang paling sering ditemukan adalah uveitis. penyebab lainnya adalah penyumbatan vena oftalmikus, %edera mata, pembedahan mata dan perdarahan ke dalam mata. -eberapa obat misalnya

kortikosteroid)

juga

bisa

menyebabkan

peningkatan

tekanan

intraokuler.

d. Glaukoma Kongenialis Glaukoma kongenitalis sudah ada sejak lahir dan terjadi akibat gangguan  perkembangan pada saluran humor a$uoeus. Glaukoma kongenitalis seringkali diturunkan.

$/1/ FAKTOR R,SIKO

-eberapa faktor lain yang meningkatkan risiko terjadinya glaukoma, karena glau%oma kronis dapat mengakibatkan kerusakan pada penglihatan tanpa gejala yang jelas, sebaiknya kita berhatihati pada beberapa faktor a. Usia, sia merupakan faktor risiko terbesar dalam perkembangan mun%ulnya glaukoma. *etiap orang dengan usia di atas ;0th sangat beresiko untuk menderita glaukoma, dimana pada usia ini resiko akan meningkat hingga ; kali lipat.

b. Ras, 'ada ras tertentu, seperti pada orangorang berkulit hitam resiko terjadinya glaukomameningkat sangat segnifikan dibandingkan dengan ras yang lain. (lasan perbedaan ini belumdapat dijelaskan. 'ada orangorang asia %enderung untuk menderita glaukoma sudut tertutup, sedangkan pada orang ras

yang

lain

justru

beresiko

untuk

terjadi

glaukoma

meskipun

tekananintraokuler rendah. c. Riwaat Keluarga dengan Glaukoma,
$enggunaan Kortikosteroid %angka $an&ang , 9esiko terjadinya glaukoma meningkat pada penggunaan kortikosterid dalam periode aktu yang lama. 'ada

beberapa

kasus

membuktikan

hubungan

antara

penggunaan

kortikosteroid dengan glaukoma. *ebuah studi yang dilaporkan dalam insiden hipertensi bola mata dan glaukoma sudut terbuka  pada orang deasa yang membutuhkan sekitar 14 sampai 35 puffs

%orti%osteroid inhaler untuk mengontrol asma. "ni merupakan dosis yang sangat tinggi, yang hanya diperlukan dalam kasuskasus asma parah.  g. Kelainan $ada !ata, &elainan struktural mata dapat menjadi penyebab terjadinyaglaukoma

sekunder,

sebagai

%ontoh,

pigmentary

glaukoma.

'igmentary glaukoma adalahglaukoma sekunder yang disebabkan oleh  pigmen granule yang di lepaskan dari bagian belakang iris, granulegranule ini dapat memblokir trabe%ular meshork.

$/1/ G,JALA DAN TANDA

*ebagian besar kasus glaukoma aal tidak memberikan gejala yang berarti  bahkan asimptomatik, kalaupun ada gejala biasanya hanya berupa rasa tidak enak  di mata, pegalpegal di mata atau sakit kepala separuh yang ringan. Gejalagejala tersebut tidak menyebabkan penderita memeriksakan ke dokter atau paramedis, sehingga sulit untuk menemukan pasien dengan glaukoma stadium aal. Gejala dan tanda yang lebih spesifik tergantung dari jenis glaukoma, seperti berikut  a) Glaukoma primer sudut terbuka, Gejala aal mungkin tanpa gejala, rasa lelah  pada mata, rasa pegal pada mata, fluktuasi tajam penglihatan, dan kadang kadang melihat seperti pelangi sekitar lampu. Gejala lanjut  penyempitan lapang pandang hingga buta. b) Glaukoma primer sudut tertutup, Gejala akut meliputi rasa sakit berat %ekot %ekot) di mata, dapat sampai sakit kepala dan muntahmuntah, mata merah,  berair, dan penglihatan kabur. Gejala kronik meliputi gejala hampir sama dengan yang akut tetapi rasa sakit, merah dan kabur dapat hilang dengan sendirinya, dan terjadi serangan berulang beberapa kali. -iasanya rasa sakit kurang berat dibandingkan dengan yang akut. c) 'ow tension glaucomaormotension glaucoma, &eadaan ini mempunyai gejala dan tanda seperti glaukoma primer sudut terbuka. !anda yang spesifik  terdapat glaukoma dengan tekanan tidak tinggi, mungkin hanya sekitar 20 mm/g atau di baahnya, terdapat kerusakan papil saraf optik dan kelainan lapang pandang yang ber%iri kerusakan karena tekanan tinggi, dan pada  pemeriksaan #7! terdapat penipisan serabut saraf.

d) Glaukoma sekunder , Gejala tergantung ke%epatan kenaikan !"#, jika kenaikan !"# terjadi perlahanlahan maka tidak menimbulkan gejala yang nyata.
'emeriksaan mata yang biasa dilakukan adalah pemeriksaan dengan oftalmoskop bisa menunjukkan adanya perubahan pada saraf optikus akibat glau%oma  a) $engukuran tekanan intraokuler dengan tonometri*  !ekanan di dalam bilik  anterior disebut tekanan intraokuler dan bisa diukur dengan tonometri. -iasanya jika tekanan intraokuler lebih besar dari 2022 mm, dikatakan telah terjadi peningkatan tekanan. &adang glaukoma terjadi pada tekanan yang normal. b) $engukuran lapang pandang , dengan perimetri atau kampimetri c) Keta&aman pengli+atan d) ,es re#raksi e) Respon re#leks pupil* !ampak pupil midilatasi, mengkerut, bahkan kadang irregular.  #) $emeriksan slit lamp, 'eninggian tekanan intraokuler sampai ke level yang tinggi menyebabkan edema epitel kornea, yang memberi gejala pada  penglihatan. *elain itu juga dapat terlihat kongesti episklera dan pembuluh darah konjungtiva, juga -D dangkal yang kadang memperlihatkan beberapa sel a$uous juga kadang terlihat sinekia posterior.  g) $emeriksaan gonioskopi lensa khusus untuk mengamati saluran humor  a$ueus.) +) Gonioscop, untuk melihat keadaan sudut bilik mata depan, apakah ada  penyempitan6 penutupan. 'emeriksaan rutin menggunakan gonioskopi dapat memprediksikan kemungkinan terjadinya serangan akut. *uatu lensa yang

khusus yang berisi suatu %ermin ditempatkan di depan mata dan lebar sudut dapat terlihat se%ara visual. 'asien dengan sudut yang sempit dapat diperingatkantentang gejala aal penyakit ini, sehingga mereka dapat men%ari  peraatan yang segera bila tanda tersebut mun%ul.

$/2/ TUJUAN T,RAPI

!erapi saat ini tetap ditargetkan untuk mengurangi !"#, baik se%ara medis atau pembedahan. 'enelitian telah menunjukkan baha penurunan !"#, bahkan  pada pasien dengan normal !"# glaukoma tegangan normal), men%egah progresi kerusakan saraf optik dan kehilangan lapang pandangan. a. emulai perhatian medis segera untuk mengurangi !"# dalam kasuskasus a%ute angle %losure glau%oma.  b. enghindari terapi medis yang dapat memperburuk pasien glau%oma. %. embentuk target !"# untuk men%egah kerusakan mata aal atau memburuknya. d. engurangi !"# menggunakan obat topikal dengan beberapa efek sistemik. e. Gunakan terapi kombinasi hanya setelah monoterapi terbukti tidak efektif. f. emberikan edukasi pasien untuk meningkatkan teknik penggunaan obat untuk mengurangi efek samping sistemik dan untuk meningkatkan kepatuhan. g. emantau efektivitas dan melakukan koreksi bedah jika terapi medis tidak  ditoleransi atau target !"# tidak ter%apai.

$/3/ STRAT,GI T,RAPI

'enatalaksanaan glaukoma dapat ditangani dengan pemberian obat tetes mata, tablet, tindakan laser atau operasi yang bertujuan menurunkan6menstabilkan tekanan bola mata dan men%egah kerusakan penglihatan lebih lanjut. *emakin dini deteksi glaukoma maka akan semakin besar tingkat kesuksesan pen%egahan kerusakan penglihatan. eskipun belum ada %ara untuk memperbaiki kerusakan  penglihatan yang terjadi akibat glaukoma, pada kebanyakan kasus glaukoma dapat dikendalikan.!erapi yang sebaiknya dipilih pertama adalah terapi dengan obat tetes mata. #bat ini bekerja dengan mengurangi pembentukan %airan di dalam mata atau meningkatkan pengeluaran %airan mata.
P,NATALAKSANAAN T,RAPI $/ Tea+i Fa*a45l56i Al65i"*a Tea+i Open Angle Glaucoma

a/ Pen657a"an Hi+e"ensi O8ula ? 'engobatan pasien dengan !"# lebih besar dari 25 mm /g, vertikal %angkir

disk rasio lebih besar dari 0,5, atau ketebalan kornea sentral kurang dari 555 @m. aktor risiko seperti riayat keluarga glaukoma, ras hitam, miopia berat, dan pasien dengan hanya satu mata juga harus dipertimbangkan ketika ?

memutuskan pengobatan individu. 'asien dengan faktor risiko signifikan biasanya ditoleransi dengan agen topikal seperti agen Ablo%king, B2agonis brimonidine), anhydrase inhibitor  karbonat topikal

7("), atau prostaglandin analog,

tergantung pada

karakteristik individu pasien. #ptimalnya, terapi dimulai di satu mata untuk  menilai efektivitas dan toleransi. 'enggunaan agen lini kedua atau ketiga misalnya, pilo%arpine atau dipivefrin) ketika agen lini pertama gagal untuk  mengurangi !"# tergantung pada penilaian manfaatrisiko setiap pasien.

-iaya, ketidaknyamanan, dan sering efek samping dari terapi kombinasi, ?

antikolinesterasi inhibitor, oral 7("s) !ujuan terapi adalah untuk menurunkan !"# ke tingkat yang berhubungan dengan penurunan risiko kerusakan saraf optik, biasanya setidaknya 20>, jika

?

tidak 25>  30> menurun dari !"# aal. !erapi obat harus dimonitor dengan pengukuran !"#, pemeriksaan disk optik,  penilaian dari bidang visual, dan evaluasi pasien untuk efek obat yang merugikan dan kepatuhan pada terapi. 'asien yang tidak responsif atau tidak  toleran obat harus dialihkan ke agen alternatif daripada diberi tambahan obat.

7/ O+en An6le Glau85*a 9 'engobatan *emua pasien dengan peningkatan !"#, perubahan optik disk  9

dan 6 atau %a%at bidang visual tidak disebabkan oleh faktorfaktor lainnya. *aat ini, terapi obat tetap pengobatan yang paling umum6aal. !erapi obat dimulai se%ara bertahap Gambar (lgorithm), dimulai dengan konsentrasi

?

yang lebih rendahtunggal agen topikal toleransi baik. !ujuan terapi adalah untuk men%egah kehilangan visual. !arget aal 30 >  pengurangan !"#. 'engurangan yang lebih besar pada pasien dengan !"# sangat tinggi.

&/ Pende4a"an Fa*a45"ea+i ? #bat yang paling sering digunakan untuk mengobati glaukoma adalah

nonselektif Ablo%ker, analog prostaglandin latanoprost, travoprost, dan  bimatoprost), brimonidine B2agonis), dan kombinasi tetap timolol dan ?

dor8olamide. *ebelum tahun

1++;,

Abloker

yang

digunakan

tidak

memberikan

kontraindikasi, memberikan kombinasi kemanjuran klinis dan tolerabilitas. (gen baru, khususnya analog prostaglandin, brimonidine, dan 7ais topikal,  juga dianggap %o%ok terapi lini pertama atau alternatif terapi aal pada pasien dengan kontraindikasi atau keprihatinan dengan Abloker Gambar logarithm). 'ilo%arpine dan dipivefrin digunakan sebagai terapi lini ketiga karena ?

meningkat frekuensi efek samping6menurunkan efikasi. !erapi optimal dimulai dengan agen tunggal pada satu mata ke%uali pada  pasien dengan !"# sangat tinggi atau hilangnya lapang penglihatan) untuk 

mengevaluasi khasiat obat dan toleransi. 'emantauan terapi harus se%ara individual respon aal terhadap terapi ini biasanya dilakukan 4 sampai ; minggu setelah pengobatan dimulai. *etelah level !"# ter%apai, !"# dipantau setiap 3 sampai 4 bulan. -idang visual dan perubahan disk biasanya dipantau setiap tahun atau sebelumnya jika glaukoma tidak stabil atau ada ke%urigaan  penyakit memburuk. 'asien harus selalu dipertanyakan tentang kepatuhan dan toleransi terapi. -ila menggunakan lebih dari satu obat, tetes tiap agen setidaknya 5 sampai 10 menit untuk memberikan kontak mata yang optimal untuk setiap agen.

P5il O7a"

a. 'arasimpatomimetik, &olinergik agonis ekanisme kerja karbakol bekerja se%ara langsung sebagai obat parasimpatomimetik yang menyebabkan terjadinya konstriksi pupil, menstimulasi otot siliari, dan meningkatkan aliran a$ueous humor sehingga menurunkan tekanan pada intraokular. Data farmakokinetik &arbakol dan pilokarpin iotik &arbakol "ntra okular  • !opikal • 'ilokarpin !opikal •

#nset

'un%ak

Durasi

Detik 1020 menit

25 menit 

12 jam 4C jam

1030 menit



4C jam

1. &arbakol &arbakol adalah derivaturetan dari kolin yang penguraiannya oleh en8im tidak se%epat (%h, sehingga kerjanya lebih lama. &hasiat muskarinik dan nikotiniknya sama kuatnya, efek samping lebih ringan

dan jarang terjadi pada dosis biasa. Digunakan sebagai miotikum pada glaukoma dan pada atonia organ dalam. "ndikasi



enurunkan tekanan intraokuler  

fek samping



-radikardia,

hipersalivasi,

bronko

spasme, berkeringat dan kolik usus setelah penyerapan sistemik *ediaan beredar



"soti% Eitrapres 'ratapa irmala)

2. 'ilokarpin erupakan suatu alkaloid yang terdapat pada daun tanaman (merika,  $ilocarpus

&aborandi.

&hasiatnya

terutama

berkhasiat

muskarinik, efek nikotiniknya ringan sekali. **' permulaan distimulasi kemudian ditekan aktivitasnya. 'enggunaan utamanya adalah sebagai miotikum pada glaukoma. fek miotisnya dalam tetes mata dimulai sesudah 1030 menit dan bertahan 4C jam). !oleransi dapat terjadi setelah digunakan untuk aktu yang lama yang dapat ditanggulangi dengan jalan menggunakan kolinergik lain untuk beberapa aktu, misalnya karbakol atau neostigmin. "ndikasi

 engendalikan tekanan intraokuler  

fek samping

 -radikardia,

hipersalivasi,

bronkospasme,

 berkeringat dan kolik usus setelah penyerapan sistemik  *ediaan yang beredar



pikarpin, 7endo), 7endokarpin 7endo), Fime: #pti%ar &onimek), ' 7arpine Darya aria).

Dosis agonis kolinergik kerja langsung (gonis kolinergik kerja langsung &arbakol

-entuk sediaan Earutan 0,=5H 1,5H 2,25H 3>

Dosis 23 : 1 tetes  perhari

'ilokarpin

Earutan 0,25H 0,5H 1H 2H 4H CH 10

1 tetes 23 :

 b. *enyaa penghambat Aadrenergik  ekanisme kerja antihipertensif okular belum diketahui se%ara pasti tapi diduga menurunkan produksi %airan mata. Data farmakokinetika Abloker untuk penanganan glaukoma #bat

*elektifitas pada

-etaksolol Eevobunolol etilpranolol !imolol

reseptor A I1 I 1 dan A2 I1 dan A2 I1 dan A2

1. Eevobunolol hidroklorida "ndikasi 

#nset

fek 

Durasi

menit)

maksimum

jam)

J 30 menit J ;0 menit J 30 menit J 30 menit

2 2; K2 12 menit

12 J 24 24 J 24

engurangi tekanan intraokuler glaukoma

&ontra "ndikasi

simpleks kronik   -radikardia, blokade jantung, atau gagal

'eringatan fek samping

 jantung  'enting untuk menghindari asma  ata kering sementara

dan

 blefarokonjungtivitis alergis  -atagan Ei$uifilm Darya aria)

*ediaan beredar 2. -etaksolol hidroklorida "ndikasi  fek samping

engurangi tekanan intraokuler glaukoma

simpleks kronik  ata kering sementara dan blefarokonjungtivitis alergis

*ediaan beredar 3. etil pranolol "ndikasi



-etoptima (l%on%ouvereur v-elgium

 engurangi

tekanan

intraokuler

glaukoma

simpleks kronik, tetapi dalam glaukoma sudut lebar kronis dibatasi pada pasien yang alergi terhadap

8at

pengaet

atau

mereka

yang

memakai lensa kontak dimana ben8alkonium &ontra "ndikasi

klorida harus dihindari)  -radikardia, blokade jantung, atau gagal jantung

'eringatan fek samping

 !idak dianjurkan pada asma  ata kering sementara dan blefarokonjungtivitis alergi, uveitis anterior granulomatosa hentikan

*ediaan beredar 4. !imolol aleat "ndikasi

 pengobatan)  -eta #pthiole 7ombiphar) engurangi

tekanan

intraokuler

glaukoma

&ontra "ndikasi

simpleks kronik   -radikardia, blokade jantung, atau gagal

'eringatan fek samping

 jantung  'enting untuk menghindari asma  ata kering sementara

*ediaan beredar

 blefarokonjungtivitis alergis  !imolol maleat Generik), Fime:#pti%om

dan

&onimek), !im#pthal *anbe arma), !imolol maleat 7endo)

 ama obat -eta:olol

-entuk sediaan Earutan 0.5 >

Dosis *atu tetes 2:sehari

Eevobunolol

suspense 0.25 > Earutan 0.25 > dan

*atu tetes 2:sehari

etilpranolol !imolol

0.5 > Earutan 0.3 > Earutan 0.25 > dan

*atu tetes 2:sehari *atu tetes 12:sehari

0.5 > %. 'enghambat &arbonil (nhidrase ekanisme kerja penghambatan pada karbonik anhidrase menurunkan ke%epatan pembentukan a$uaeus humor sehingga menurunkan

tekanan

intraokuler. Data farmakokinetika 'enghambat &arbonil (nhidrase 'enghambat &arbonil

'otensi fek penurunan !"#

(nhidrase

 penghambatan relatif 

#nset

'un%ak 

Durasi

jam)

fek 

jam)

jam) (seta8olamida   !ablet &apsul lepas lamat "njeksi ")

1 11,5 2 2 menit

14 3; 15 menit

C12 1C24 45

(seta8olamid "ndikasi

 'engobatan prabedah 7losed (ngle Glau%oma

'eringatan

 /indari pada kerusakan ginjal yang berat, kehamilan tidak dianjurkan untuk penggunaan lama tetapi tetap akan diberikan diperlukan  pemeriksaan

hitung

ekstravasasi

pada

jenis

darahH

hindari

tempat

injeksi

resiko

nekrosis) fek samping

 'arastesia, hipokalemia, berkurangnya nafsu makan, rasa mengantuk dan depresi terutama  pada pasien usia lanjut, bintikbintik merah  pada kulit dan kelainan darah jarang terjadi, dan dapat terjadi batu ginjal

*ediaan beredar

 (%eta8olamid generik), diamo: 'hapros)

d. (gonis 'rostaglandin ekanisme kerja obat agonis prostaglandin menurunkan tekanan intraokuler dengan meningkatkan aliran a$uaeous humor, meskipun mekanisme pasti belum diketahui. La"an5+5s

erupakan suatu prodrug prostaglandin2 'G2). #bat ini menembus kornea dan menurunkan !"# melalui peningkatan aliran a$uaeous uveousklera. Eatanopros sangat efektif dan telah mengurangi jumlah  pasien yang membutuhkan pembedahan. Eatanopros memiliki efek samping sistemik minimal dan telah digunakan se%ara luas. "ndikasi

 !ekanan

intraokuler

pada

glaukoma

sudut lebar dan hipertensi okular pada

 pasien yang tidak menunjukan respon terhadap obat lain. 'eringatan

 *ebelum memulai pengobatan, pasien harus

diberitahu

 perubahan

arna

kemungkinan mataH

monitor 

 perubahan arna mataH asma yang berat atau

mudah

kumatH

tidak

boleh

digunakan dalam aktu lima menit setelah

penggunaan

sediaan

yang

mengandung thiomersal, kehamilan dan masa menyusui. fek samping

 'igmentasi %oklat yang menetap

atau

yang reversibel terutama pada mereka yang arna irisnya ber%ampur hentikan  pengobatan bila mungkin)H iritasi okulerH hiperaeremia konjungtivaH erosi epitelial  pun%tata transient) Dosis

 1 tetes 2: sehari larutan 0,005>

*ediaan yang beredar

 Falatan ! pjohn "ndonesia)

#bat topi%al pengobatan #pen(ngle Glau%oma #bat

-rand name

Dose form

strength >)

usual dose

mekanisme aksi

;
9edu%e a$uaeous  produ%tion of  %illiary body

Generi%

Earutan

 betopti%*

*uspensi

Generi%

Earutan

0.5

-eta:olol

7arteolol

Eevibunolol

-etagan

etilpranolol

#ptipranolo l

!imolol

!imopti%, -etimol, "stalol !imopti% F

Earutan

Earutan

0.25

1 0,25H 0,5 0,3

Earutan

0,25H 0,5

Earutan gel

0,25H 0,5

1 tetes  b.i.d 1 tetes  b.i.d 1 tetes  b.i.d 1 tetes  b.i.d 1 tetes  b.i.d 1 tetes $.d atau  b.i.d 1 tetes $.d

N5ns+esii8 adene6i8 a65nis"s

Dipivefrin

'ropine

Earutan

0,1

1 tetes  b.i.d

"n%rase a$uaeous humor outflo

=&
(pra%lonidine

"opidine

-rimonidin

alphagan '

Earutan

Earutan

0,5H1

0,15H0, 1

1 tetes  b.i.d atau t.i.d 1 tetes  b.i.d atau t.i.d

9edu%e a$uaeous humor  produ%tionH  brimonidine  juga meningkatka n uveous%leral outflo

>h5lline6i8" a65nis"s die8" a8"in6

7arba%ol

'ilokarpin

%arbopti%, "sopto, 7arba%hol

"sopto 7arpine, 'ilo%ar, 'ilopine /*

Earutan

Earutan Gel

1,5H3

0,25H 0,5H 1,2H 4H ;H CH 10

1 tetes  b.i.d atau t.i.d 1 tetes  b.i.d atau t.i.d setiap 4 jam sekali

"n%rease a$uaeous humor outflo through trabe%ular meshork 

>h5lines"eas e inhi7i"5s

%hothiophate

'hospholine "odide

Earutan

0,125

1: sehari atau  b.i.d

>a75ni8 anhidase inhi7i"5s

-rin8olamide

(8opt

Dor8olamide

!rusopt

suspensi Earutan

 b.i.d atau t.i.d  b.i.d atau t.i.d

9edu%e a$uaeous humor  produ%tion  by the %iliary  body

0,005

1 drop $.h.s

"n%rease a$uaeous uveous%leral outflo and to a lesser e:tent trabe%ular outflo

0,03

1 drop $.h.s

1

2

Anal56 +5s"a6landin

Eatanoprost

-imatoprost

Falatan

Eumigan

Earutan

Earutan

Earutan !ravoprost

!ravatan

1 drop $.h.s

0,004

K5*7inasi

!imolol  brimonidine

7ombigan

!imolol dor8olamide

7osopt

Earuta n Earuta n

!imolol 0,5>  brimonide 0,2 > !imolol 0,5> dor8olamid e 2>

1 drop  b.i.d 1 drop  b.i.d

(/ Tea+i N5n Fa*a45l56i a/ P5sedu Lase dan .edah &etika terapi obat gagal, tidak ditoleransi, atau terlalu rumit, prosedur bedah

seperti trabe%uloplasty laser argon atau selektif) atau bedah trabe%ule%tomy prosedur penyaringan) dapat dilakukan untuk meningkatkan arus keluar. !rabe%uloplasty laser biasanya merupakan langkah menengah antara terapi obat dan trabe%ule%tomy. 'rosedur dengan tingkat komplikasi tinggi perusakan tubuh %iliary %y%lodestru%tion)) ini , mungkin diperlukan bila metode lain gagal. etode bedah untuk mengurangi !"# ini melibatkan pen%iptaan sebuah saluran dimana

a$ueous

sub%onjun%tival,

humor dapat mengalir dari ruang dimana

diserap

kembali

oleh

anterior

pembuluh

ke ruang

darah.

(gen

antiproliferatif 5 L fluorourasil dan mitomy%in 7 digunakan pada pasien yang menjalani

operasi

glaukomapenyaringan

untuk

meningkatkan

tingkat

keberhasilan dengan mengurangi proliferasi fibroblast dan konsekuen jaringan  parut.

7/ >l5sed an6le 6lau85*a #>AG) !ujuan terapi aal untuk 7(G akut dengan !"# tinggi, %epat mereduksi !"# •

untuk mempertahankan penglihatan dan untuk menghindari bedah atau laser  •

iride%tomy pada hipertensi. "ride%tomy laser atau bedah) adalah pengobatan pasti 7(G, menghasilkan sebuah lubang di iris yang memungkinkan aliran a$ueous humor bergerak 

langsung dari ruang posterior ke ruang anterior, membuka blok di meshork  trabe%ular. #bat terapi serangan akut biasanya melibatkan pemberian  pilo%arpine, agen hyperosmoti%, dan sekretorik inhibitor a Ablo%ker, B2 agonis, prostaglandin 2B analog, atau 7(" topikal atau sistemik). Dengan miosis yang dihasilkan oleh pilo%arpine. ioti%s dapat memperburuk 7(G oleh peningkatan blok pupil dan menghasilkan gerakan anterior lensa karena •

induksi obat. 'ada !"# lebih besar dari ;0 mm /g, iris mungkin iskemik dan tidak responsif terhadap mioti%s. *elama aktu ini, dorongan untuk  menggunakan jumlah berlebihan dari pilo%arpine harus dilaan. Dosis  pilo%arpine umum digunakan adalah larutan 1> atau 2> setiap 5 menit untuk  dua atau tiga dosis dan kemudian setiap 4 sampai ; jam. amun, banyak   praktisi menunda penggunaan pilo%arpine sampai !"# dikurangi dengan agen lainnya,

dan

kemudian

single

drop

pilo%arpine

1>

sampai

2>

untuk menghasilkan miosis. Dalam kasus lain, tidak terpengaruh kontralateral mata harus diperlakukan dengan mioti% setiap ; jam untuk men%egah  pengembangan angle %losure. *ebuah agen osmotik umum diberikan karena obat ini menghasilkan penurunan !"# yang paling %epat. Gliserin #ral 1 sampai 2 g 6 kg dapat digunakan jika agen oral ditoleransi, jika tidak, intravena manitol 1 sampai 2 g6kg harus digunakan. (gen osmotik  menurunkan !"# dengan menarik air dari mata untuk gradien osmotik antara •

darah dan mata. &ortikosteroid topikal sering digunakan untuk mengurangi peradangan o%ular  dan mengurangi pengembangan sinekia pada mata 7(G, setelah !"# dikendalikan, dapat diberikan pilo%arpine setiap ; jam sampai iride%tomy dilakukan.

.A. II STUDI KASUS GLAUKOMA

&/$/ Keluhan u"a*a :

Mata kiri saya seperti berkabut dan buram dan saya merasa sakit kepalaN

&/&/ Riwa!a" 45ndisi dahulu :

( lakilaki umur 34 tahun dengan riayat Mopen angle glau%omaN berobat ke optamologist dengan keluhan pandangan berkabut dan buram pada mata kiri. Dia mengalami sensitivitas yang tinggi terhadap %ahaya dan mengalami sakit kepala. Dia juga mengeluh mengalami periode distorsi pada mata kiri sejak 3  bulan yang lalu, sering kondisi ini berhubungan dengan buramnya pandangan di daerah sentral visual. ( pernah mengalami ke%elakaan mobil dan mengalami patah tulang belakang sekitar + tahun yang lalu.

&/(/ Riwa!a" +en!a4i" dahulu :

(sma semenjak masa ke%il yang bisa terkontrol pada masa pubertas. Depresi akibat open angle glau%oma yang kronik dan perburukan pandangan sesudah menempuh pendidikan sarjana. 'ernah menjalani tonsile%tomi ketika ke%il dahulu.

&/0/ Riwa!a" 4elua6a :

(yah, ibu dan kakak perempuannya mempunyai gangguan glaukoma. (yahnya menderita hipertensi.

&/1/ Riwa!a" s5sial :

( adalah lulusan 'hD di bidang farmasi klinik dari universitas terkemuka di "nggris. !idak ada riayat merokok. 'ernah mempunyai kebiasaan minum minuman keras 4 gelas per hari selama tiga tahun pada saat menempuh program 'hD dahulu.

&/%/ Pe*ei4saan la7? adi5l56i:

!idak ada gangguan jantung, paru, dan problem kardiovaskuler, serta tidak  mempunyai gangguan stroke atau anemia.

&/2/ Pe*ei4saan isi4 :

ital sign  !D O 1206C2, &e%epatan adi O =0, 99 O 1C

&/3/ Pe*ei4saan *a"a :

(ktivitas visual  #D L hand motion pada jarak 3 %m dengan koreksi spektakles #* L 20630. !ekanan intraokuler  #D L 14 mm /g , #* L 20 mm /g 'emeriksaan vitreous  bersih Disks  76D ratio O 1.0 #*

76D ratio O 0.++ dengan sedikit lingkaran normal

76D ratio O P 0.33).

&/@/ Pe*ei4saan la75a"5i4 :

 a 13C m$6E & 3.3 m$6E 7l ++ m$6E 7#2 25 m$6E - 10 mg6dE *7r 0.+ mg6dE Gula darah puasa 12; mg6dE

&/$'/

Dia6n5sis :

iopia tinggi dengan kronik juvenil open angle glaukoma yang progresif  !idak ada tanda edema makuler  !idak ada katarak  Depresi akibat open angle glaukoma yang kronik.

ANALISA KASUS

FORM DATA .AS, PASI,N UNTUK ANALISIS P,NGGUNAAN O.AT

$/ ID,NTITAS PASI,N

 ama

 !n. (

o 9ek edik





!empt6tgl lahir

 

Dokter yg meraat





(lamat

 

9as

 

'ekerjaan

 

*osial

 

&/ Riwa!a" *asu4 RS    (/ Riwa!a" +en!a4i" "edahulu (sma semenjak masa ke%il yang bisa terkontrol pada masa pubertas. • Depresi akibat open angle glau%oma yang kronik dan perburukan pandangan •

•

sesudah menempuh pendidikan sarjana. 'ernah menjalani tonsile%tomi ketika ke%il dahulu.

0/ Riwa!a" S5sial

&egiatan 'ola makan6diet egetarian

Qa 6 tidak 

erokok 

Qa 6 tidak ................batang6hari

eminum (lkohol

Qa 6 tidak

eminum #bat herbal 1/ Riwa!a" Ale6i :  

Qa6 tidak

%/ Keluhan ? Tanda U*u*

!anggal

*ubyektif

#byektif  

ata kiri

-

(ktivitas visual  #D L hand motion

 berkabut

 pada jarak 3 %m dengan koreksi

dan buram,

spektakles #* 20630

*akit

-

!ekanan intraokuler  #D L 14 mm /g

kepala

, #* L 20 mm /g 'emeriksaan vitreou  bersih Disks

 76D ratio O 1.0 #*

76D ratio O 0.++ dengan sedikit lingkaran normal 76D ratio O P 0.33)

2/ Hasil TT-

!! !D mm/g)  adi 99  a

&ondisi pasien 1206C2 mm/g C0 kali6menit 1C kali6menit 13C m$6E

/arga normal P1206PC0 C0100 kali6menit ≤ 20 kali6menit 135 L 145 m$6E

&

3.3 m$6E

3.5 L 5.0 m$6E

7l

++ m$6E

+C L 10+ m$6E

7#2

25 m$6E

24 L 31 me$6E

-

10 mg6dE

C L 25 mg6dE)

*7r

0.+ mg6dE

0.5 L 1.5 mg6dE

Glukosa puasa

12; mg6dE

120 L 140 mg6dE

3/ RIBACAT P,NCAKIT DAN P,NGO.ATAN

 (( 'Q(&"! #pen angel glaukoma (sma

!(GG(E6!(/



(( #-(! 

Analisis SOAP P57le* Medi4  #pen angel glaukoma

Su7!e4"i

O7!e4"i

Tea+i

ata kiri

(ktivitas visual

 berkabut dan

#D L hand motion pada

 buram.

 jarak 3 %m dengan koreksi

*akit kepala

spektakles #*  20630

Analisis

DRP

"ndikasi tanpa terapi

!ekanan intraokuler #D L 14 mm/g , #* L 20



mm/g



Disks 76D ratio O 1.0 #* 76D ratio O 0.++ dengan sedikit lingkaran normal 76D ratio O P 0.33)

O.AT CANG AKAN DIGUNAKAN

 o.

ama obat

"ndikasi

Dosis

9ute  pemberian

"nteraksi

*#

!ekanan intraokuler 

'igmentasi

 pada

%oklat,

glaukoma sudut lebar 

1 tetes 1:

iritasi okular,

#ut%ome terapi

O.AT CANG AKAN DIGUNAKAN

 o.

ama obat

"ndikasi

Dosis

9ute  pemberian

"nteraksi

*#

#ut%ome terapi

!ekanan intraokuler 

'igmentasi

 pada

%oklat,

glaukoma sudut lebar  dan Eatanoprost Falatan)

hipertensi okular pada  pasien yang tidak 

iritasi

1 tetes

okular,

1: sehari larutan 0,005

Guttae opthalmi%

>



hiperaemia

enurunkan

konjungtiva,

atau

erosi

mengurangi

epitelial

!"#

 pun%tata

menunjukan

transient),

respon

dema, dan

terhadap obat

erosi kornea

lain >ae Plan

ntuk glaukoma diberikan Eatanoprost * 1 dd 1 gtt o%% sin omni hora

M5ni"5in6 dan 5ll5w u+

onitoring 76D dan !"# 24 minggu setelah terapi.
1. !entang penggunaan obat

a) #bat diteteskan 1: sehari pada mata sebelah kiri, malam hari sebelum tidur. /al ini bertujuan untuk menghindari kemungkinan terjadinya efek samping obat berupa rasa terbakar pada mata.  b) 'asien diberitahukan penggunaan se%ara topikal. -agian baah mata di tarik  ke baah dengan menggunakan telunjuk untuk membuat kantung. !eteskan 1 tetes obat di kantung mata, kemudian pejamkan mata 13 menit. 2. akananmakanan yang harus dihindari engurangi asupan natrium, makananmakanan yang mengandung pengaet. 3. 'emeriksaan mata se%ara berkala 4. engikuti program konseling se%ara teratur untuk mengatasi depresi akibat  penyakit open angle glau%oma yang diderita 5. engurangi faktor resiko yang dapat memperparah karena stress ;. engistirahatkan mata ketika mata sudah merasa lelah saat beraktivitas =. elakukan eye massage se%ara teratur untuk melan%arakan peredaran darah di mata sehingga dapat mengurangi tekanan intraokuler  C. 'asien dijelaskan baha obat dapat menyebabkan pigmentasi pada iris mata 'asien disarankan untuk olahraga se%ara teratur 4: seminggu seperti renang, jalan santai minimal 20 menit sehari, olahraga aerob tai %hi, yoga